ARTCULOS
Dra. Ernestina Rosendo*
Ley de Salud Mental N 448 de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires.
Reflexin y anlisis en torno a los obstculos y facilitadores
de la viabilidad de la ley en el contexto actual.
* Dra. Ernestina Rosendo
Licenciada en Psicologa (UBA). Magster en Salud P-
blica (UNR). Doctora de la Facultad de Medicina en el
rea salud mental (UBA). Directora de investigacin de
la Facultad de Psicologa y Psicopedagoga de la Uni-
versidad del Salvador. Docente de grado y posgrado
(USAL, UNR y IUSAM).
PG. 197 / JULIO 2015
Resumen
La sancin de la Ley de Salud Mental N 448
de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires revita-
liza la discusin y las controversias en el campo
de la salud mental, referentes a la transforma-
cin de sus formas de intervencin. Estas trans-
formaciones forman parte de un cambio de pa-
$%&'()%*+,*-%*%.+,/'0,1*23+*4+*$+5$'+,.%6*&+4&+*
un modelo hospitalocntrico a otro comunita-
$'59* :-* ;54<'.%-1* /5,* -%* ',4.'.3/'0,* <4'23'=.$'/%*
como sostn del primer modelo, debiera ser
progresivamente desplazado del eje de la aten-
cin asumiendo la comunidad un lugar central
en el cuidado de las personas con trastornos
mentales, junto a la disposicin de dispositivos
diversos y alternativos de atencin.
El diseo de la Ley N 448 toma como uno
de sus antecedentes ideolgicos, polticos y tc-
nicos ms importantes la Declaracin de Cara-
cas (1990), donde se insta a la reestructuracin
&+* -%* %.+,/'0,* <4'23'=.$'/%* +,* J%4+* %* -54* <%$=-
metros de la Atencin Primaria de la Salud, de
programas basados en las necesidades de las
poblaciones, en la prevencin y participacin
comunitaria. El modelo de atencin propuesto
se afirma en la centralidad de los servicios de sa-
lud comunitaria y en la internacin en hospita-
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

les generales; en esta orientacin, la formacin profesionales y especialistas en el campo de la

&+*-54*$+/3$454*;3)%,54*/5,4.'.3M+*3,*$+23'4'- salud mental de Argentina.
to basal para la implementacin de este modelo
de atencin. Ese movimiento transformador se
acompaa de la crtica sobre el rol de la insti- Introduccin
.3/'0,*<4'23'=.$'/%*/5)5*<$+4.%&5$*;+(+)0,'/5*
&+*4+$N'/'541*23+*%O4-%*%*-%4*<+$45,%4*/5,*<$5J-+-
A partir de la ltima recuperacin demo-
mas mentales y genera condiciones desfavora-
crtica en Argentina, se retoma la discusin
bles en cuanto al cumplimiento de los Derechos
sobre las reformas de los servicios de atencin
Humanos y civiles de los pacientes.
+,* 4%-3&* )+,.%-* M* -%* <$5&3//'0,* &+* -+M+4* 23+*
Sin embargo, a ms de diez aos de la regla-
las avalaran. Desde la dcada del 90 hasta la ac-
mentacin de la ley, los lineamientos de trabajo
tualidad, fueron surgiendo una serie de legisla-
propuestos por la misma no se condicen con las
/'5,+4* <$5N',/'%-+4* M* ,%/'5,%-+4* 23+* J34/%$5,*
<$=/.'/%4*$+%-+4*23+*4+*&+4<-'+(%,*+,*-54*4+$N'/'54*
orientar la organizacin de los servicios de sa-
de salud, ni tampoco con el perfil profesional pre-
lud en base a la priorizacin del Primer Nivel
dominante, orientado a la formacin y ejercicio
de Atencin y desde una orientacin de tipo
asistencial, curativo y disciplinar. La sancin de
comunitario, buscando reformar o, en algunos
la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657
/%4541*+-')',%$*+-*;54<'.%-*,+3$5<4'23'=.$'/59*\%*
vuelve a ubicar en el centro de la discusin la ley
propuesta consista en el reemplazo progresiva-
de la Ciudad de Buenos Aires y actualiza la nece-
mente por dispositivos ambulatorios e interna-
sidad de abordar y discutir la construccin de la
cin en hospitales generales.
viabilidad de su implementacin.
Esas transformaciones forman parte de un
El presente trabajo analiza cules son los as-
cambio de paradigma en la atencin de la salud
<+/.54*23+*4+*/5,4.'.3M+,*/5)5*V%/'-'.%&5$+4*M*
)+,.%-1*23+*4+*5$'+,.%*&+4&+*3,*)5&+-5*;54<'-
obstaculizadores en la viabilidad de la Ley N
.%-5/X,.$'/5*%*5.$5*/5)3,'.%$'51*23+*4+*$+)5,.%*
448, desde la perspectiva de los trabajadores
a fines de la Segunda Guerra Mundial y tiene
de la salud mental. Los resultados presentados
su apogeo en las dcadas del 60 y 70 (Amaran-
corresponden al anlisis de entrevistas en pro-
te, 2006; Galende, 1994, 2008). El hospital, con
fundidad a los sujetos implicados en nuestro
-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=.$'/%*/5)5*454.X,*&+-*
.+)%*&+*+4.3&'5*W<4'/0-5(541*)X&'/5Y<4'23'%-
primer modelo, debera ser progresivamente
tras, psicopedagogos, trabajadores sociales y
desplazado del eje de la atencin, y la comunidad
socilogos, observaciones no participantes y
asumir su lugar en el cuidado de las personas
fuentes secundarias indirectas, pertenecientes
con trastornos mentales. En Argentina, la crea-
a dos Centros de Salud y Accin Comunitaria
cin del Servicio de Psicopatologa y Neurologa
(CeSAC) del Primer Nivel de Atencin del sis-
de Lans por Mauricio Goldenberg en la dcada
tema de salud de la Ciudad de Buenos Aires
del 50, constituye una de las reformas ms para-
y a un Centro de Salud Mental. Se realizaron
digmticas en la atencin de las problemticas de
entrevistas a legisladores y asesores de la legis-
la salud mental. Esta experiencia, conjuntamen-
-%.3$%* <5$.+Z%* 23+* <%$.'/'<%$5,* +,* +-* &'4+Z5*
te con otras simultneas, forma parte de un mo-
y aprobacin de la nueva ley; tambin a pro-
vimiento de crtica al sistema asilar y la preten-
fesionales y representantes de asociaciones
4'0,*&+*43*$++)<-%_5*<5$*4+$N'/'54*<4'23'=.$'/54*

PG. 198 / JULIO 2015

 ARTCULOS
en hospitales generales. La creacin del servicio
de Lans remita a una transicin: desde una psi-
quiatra manicomial tradicional a otra moderna,
23+* ')<-'/%J%* -%* /$+%/'0,* &+* 4+$N'/'54* &+* %.+,-
cin perifricos, su integracin con hospitales
generales y de stos con la propia comunidad
(Visacovsky, 2002). A lo largo de la dcada del 60
se profundizan las crticas al sistema de atencin
manicomial y se intentan modificaciones al res-
pecto. Para ese entonces se visualizaban al menos
&54*<54.3$%4*&'V+$+,/'%&%46*23'+,+4*454.+,O%,*-%*
&+V+,4%*&+*-%*<4'23'%.$O%*-'(%&%*%-* 4'4.+)%*',4.'-
tuido y, por otra parte, un grupo ms cercano al
<4'/5%,=-'4'41* 23+* +,V%.'_%J%* -%* ',/'&+,/'%* &+* -5*
social sobre la etiologa de las problemticas (Ben
Plotkin, 2003). Pese a las adversidades impuestas
por la situacin poltica, se generaron experien-
cias novedosas de internacin y otras delimita-
&%4* %-* ',.+$'5$* &+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* <4'23'=.$'/%4*
existentes. Entre las ms destacadas se encuentra
la creacin de la Comunidad Teraputica Co-
lonia Federal, Provincia de Entre Ros a cargo
del Dr. Ral Camino, y del Centro Piloto en el
hospital Esteves Lomas de Zamora, Provincia
de Buenos Aires, coordinado por el Dr. W.
Grimson. Hacia finales de la dcada, los profe-
sionales independientemente de la disciplina
&+*J%4+W*4+*&'4.',(3O%,*+,*&54*($3<546*23'+,+4*
consideraban necesario asumir un compromiso
profesional para operar un cambio positivo en
las condiciones sociales y econmicas causantes
&+*+,V+$)+&%&+4i*M*23'+,+4*4+*$+4.$',(O%,*%*-%4*
prcticas tradicionales*&+*-%*<4'23'%.$O%*M*&+-*<4'-
coanlisis ortodoxo (Ben Plotkin, 2003).
Como se expresara al inicio, el impulso de la
reforma de la salud mental argentina se retoma
con la recuperacin democrtica en la dcada
del 80. En ese entonces se disea un progra-
ma participativo en el cual intervienen distintos
($3<54* <$5V+4'5,%-+4* 23+* J34/%,* $+',4.%-%$* -%*
cuestin de la desinstitucionalizacin. Entre los
PG. 199 / JULIO 2015
cambios propuestos se incluan: la democratiza-
cin de las relaciones de poder entre los distin-
tos actores involucrados en el campo de la salud
mental, las actividades por fuera de las institu-
ciones en la comunidad, con las familias y con
otras instituciones y dispositivos alternativos,
tales como: asamblea, talleres, trabajos grupales
(Alonso Sainz, Otero, Orlandelli, Salinas, 2011).
En nuestro pas, las provincias de Santa Fe,
Ro Negro y Entre Ros fueron las precurso-
ras de legislaciones especficas en salud mental
(10772/91; Ley 2.440/91 modificada por Ley
3.575/02; Ley 8.806/94, respectivamente). El
contexto de surgimiento de estas legislaciones
estuvo signado por la aplicacin de polticas
neoliberales pero tambin por instrumentos
internacionales tales como, la Declaracin de
Caracas, 1990; los Principios para la Proteccin
de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de
-%*l.+,/'0,*&+*-%*m%-3&*n+,.%-1*oppoW*23+*<$5-
pulsaban una reforma del sistema de atencin
en salud mental y la defensa de los Derechos
Humanos de los pacientes.
Desde entonces, la evolucin de las reformas
;%/'%*3,*4'4.+)%*&+*4%-3&*23+*<$'5$'/+*+-*q$')+$*
r'N+-* &+* l.+,/'0,* M* -%4* <$=/.'/%4* 23+* +,* X4.+*
prevalecen, no ha resultado progresiva ni libre
de obstculos y dificultades. Pese a los impulsos
internacionales y locales de la reformulacin del
sistema de atencin en el Primer Nivel, persis-
.+,*M*<$+&5)',%,*<$=/.'/%4*&+*',.+$N+,/'0,*23+*
no se condicen con su reorganizacin comuni-
.%$'%* M* 23+* <$+4+,.%,* %-(3,%4* /%$%/.+$O4.'/%4*
propias del Modelo Mdico Hegemnico (Me-
nndez, 2005). El empuje de estos movimientos
internacionales tendientes a la priorizacin del
Primer Nivel y de la atencin comunitaria, no
se plasma en transformaciones espontneas al
interior de los centros de salud y de las prcticas
de los profesionales de la salud en general y de
la salud mental en particular.
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
l*23',/+*%Z54*&+*-%*4%,/'0,*&+*-%*\+M*rs*ttu*
y de ms de diez aos de su reglamentacin,
los lineamientos de trabajo propuestos por la
misma no se condicen con las prcticas reales
23+* 4+* &+4<-'+(%,* +,* -54* 4+$N'/'54* &+* 4%-3&* ,'*
tampoco con el perfil profesional predominante,
orientado a la formacin y ejercicio asistencial,
curativo y disciplinar. En Argentina, el hospital
<4'23'=.$'/5* /5,.',v%* 4'+,&5* +-* +w+* &+-* 4'4.+)%*
de atencin, evidenciando las dificultades en es-
tablecer innovaciones en los servicios. Parecera
23+*-%*+x'4.+,/'%*&+*-+('4-%/'0,*+,*w3$'4&'//'5,+4*
provinciales, en la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires y a nivel nacional (Ley N 26.657), no re-
sulta suficiente para la implementacin de las re-
formas. Entre otras razones, los argumentos se
centran en el inadecuado perfil profesional de
los trabajadores, y la falta de decisin poltica al
respecto. Secundariamente, se alude a la con-
frontacin de intereses de diferentes sectores y
corporaciones.
La sancin de la Ley Nacional de Salud
Mental (N 26.657) vuelve a ubicar en la
agenda pblica la ley de la Ciudad de Buenos
Aires, actualizando la necesidad de abordar y
discutir la construccin de la viabilidad de su
implementacin.
El presente trabajo tiene el objetivo de
%,%-'_%$*-54*%4<+/.54*23+*4+*/5,4.'.3M+,*/5)5*
facilitadores y obstaculizadores en la viabili-
dad de la Ley N 448, desde la perspectiva
de los trabajadores de la salud mental. Con
tal finalidad, se analiza la participacin en
el diseo y/o implementacin de la ley de
diversos actores: las instituciones de forma-
cin, las asociaciones de profesionales con
particular nfasis en las psicoanalticas y m-
dicas, los trabajadores del CeSAC y de un
centro de salud mental.
PG. 200 / JULIO 2015
Materiales y mtodos
Los resultados concernientes al anlisis de
-%* \+M* rs* ttu* 23+* %23O* 4+* <$+4+,.%,* V5$)%,*
parte principalmente de una investigacin
doctoral Facultad de Medicina, Universidad
de Buenos Aires de la autora, realizada entre
los aos 2005-2009; y secundariamente, pro-
vienen de diversas investigaciones posteriores
financiadas por el Ministerio de Salud de la
Nacin Beca Ramn Carrillo-Arturo Oa-
tivia, categora individual, Comisin Nacional
Salud Investiga y la Universidad del Salva-
dor Instituto de Investigacin de la Facultad
de Psicologa y Psicopedagoga.
El estudio principal se inscribe dentro de
un diseo cualitativo, con la interpretacin como
base de la produccin de conocimientos (Sau-
tu, 2003); es de tipo descriptivo-analtico y de
corte transversal. En tanto estudio cualitativo,
la muestra es de tipo no probabilstica, de ca-
rcter intencional (Rodrguez Gmez, Gil Flo-
res, Garca Jimnez, 1996). Se basa en la selec-
/'0,*&+*/5,.+x.54*&+*.$%J%w5*+*',V5$)%,.+41*23+*
permitan maximizar la recoleccin de la infor-
macin necesaria para el cumplimiento de los
objetivos propuestos.
El estudio se bas en tres fuentes centrales de
informacin: entrevistas en profundidad, obser-
vacin no participante y fuentes secundarias. En
cuanto a las primeras, se realizaron entrevistas
a trabajadores de la salud mental, funcionarios,
asesores legislativos, miembros de asociaciones
y colegios profesionales y especialistas en salud
mental de la Argentina. Las observaciones no
participantes consistieron en la asistencia a reu-
niones concernientes a la discusin, al monitoreo
de implementacin y a la defensa de la Ley N
448; actividades en centros de salud; jornadas de
trabajadores sobre la ley y clases a residentes de
salud mental sobre el mismo tema. En cuanto a
 ARTCULOS

las fuentes secundarias (Samaja, 1993) estuvie- La ley parte de una definicin de la salud
ron constituidas por documentos, notas perio- mental donde los problemas y padecimientos
dsticas, declaraciones y otros materiales relevan- de este campo se vinculan con problemas so-
tes para la investigacin. ciales tales como: la falta de trabajo, la carencia
de medios de subsistencia, la falta de vivienda,
entre otros determinantes sociales. Su objeto se
El surgimiento de la ley desde una pers- constituye entonces en garantizar el derecho
pectiva de intereses enfrentados a la salud mental de todas las personas en el
mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Ai-
res, tomando una definicin de salud mental
La experiencia sobre el diseo, sancin e in-
inescindible de la de salud integral y de la com-
tento de implementacin de la Ley N 448 en la
prensin de las personas como seres bio-psico-
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, evidenci
socio-culturales.
un fuerte conflicto entre actores profesionales
En trminos generales no existe un cuestio-
+*',4.'.3/'5,%-+4*+,*J%4+*%*',.+$+4+4*23+*<5&$O%-
namiento sustancial a estos contenidos genera-
mos denominar como corporativos. Como
les de la ley. Es decir, la visin integral sobre
veremos a lo largo del artculo, parte de esta
las personas con problemas mentales, la fuerte
conflictividad estuvo conformada por la tensin
incidencia social y econmica en las problem-
+,.$+*23'+,+4*&+V+,&O%,*+-*;54<'.%-*<4'23'=.$'/5*
ticas y en la capacidad de recuperacin de los
&+* 23'+,+4* $+/-%)%J%,* 43* +-')',%/'0,i* M1* <5$*
afectados; tampoco la necesidad de repensar
otra parte, las confrontaciones entre las distin-
la creacin de nuevos dispositivos. Los puntos
tas asociaciones de profesionales, con un parti-
conflictivos de la ley pueden researse en dos:
cular protagonismo de las asociaciones mdicas.
la distribucin de poder entre las disciplinas al
El texto de la Ley N 448, y tal como se plan-
interior de los servicios de salud y el destino de
tea desde la Organizacin Mundial de la Salud
-%4* ',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%49* :,* /3%,.5*
(OMS), otros organismos y Tratados Interna-
al primero, hacemos referencia a las controver-
cionales, destaca la transformacin de la aten-
4'%4* M* )+&'&%4* w3&'/'%-+4* 23+* &+4+,/%&+,0* +-*
cin de la salud mental desde un paradigma
inciso l del artculo 12: Podrn acceder a los
hospitalocntrico a otro comunitario. En este marco
concursos para los cargos de conduccin, todos
legal, se enfatiza priorizar las estrategias concer-
los profesionales con ttulo de grado, en las dis-
nientes a la promocin de la salud, la preven-
ciplinas de salud mental.
cin de la enfermedad, el trabajo comunitario,
De las entrevistas a profesionales de la sa-
intersectorial e interdisciplinario. La ley funda-
lud mental y participantes de la discusin, el
menta tambin la transformacin del sistema de
diseo y de la defensa de la Ley N 448, se
atencin en base a un proceso de desinstituciona-
identifican dos grupos de actores enfrentados,
lizacin. Desde los inicios de la discusin de la
23+* 4+* <54'/'5,%,* /5)5* ~5<54'.5$+4* N+$434*
ley, el tema de mayor prioridad corresponda a
~&+V+,45$+4* &+* -%4* $+V5$)%4* 23+* <$5<5,+* -%*
-%4*<+$45,%4*)=4*$+-+(%&%4*&+-*4'4.+)%*M*23+*4+*
ley. Algunos de los actores involucrados grafi-
encontraran en las peores condiciones de aten-
can esta situacin planteando la existencia de
cin: los 2500 pacientes internados en los neu-
&54* 43<3+4.54* <5-549* q5$* 3,%* <%$.+1* 23'+,+4*
$5<42'3'=.$'/541* -54* )=4* /$5,'V'/%&54* M* -54* )=4*
constituiran la representacin del sector ms
vulnerados a la luz de los Derechos Humanos.

PG. 201 / JULIO 2015

 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
.$%&'/'5,%-*&+*-%*<4'23'%.$O%1*&+V+,45$+4*&+*-%4*
',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%4i* M* <5$* 5.$51*
23'+,+4*<$5)3-(%$O%,*-%4*$+V5$)%4*.+,&'+,.+4*
al proceso de desinstitucionalizacin y a la rei-
vindicacin de los Derechos Humanos de las
personas con trastornos mentales.
Parte de las personas entrevistadas comen-
.%,*23+*-%*-+M*V3+*<$5&3/.5*&+*3,%*&'4/34'0,*+,*
diversos plenarios sostenidos durante el trans-
curso de los dos aos previos a su sancin. Se-
gn varios de los entrevistados, las asociaciones
<$5V+4'5,%-+4* M* ($+)'54* 23+* $+<$+4+,.%J%,* %*
los intereses de los profesionales mdicos y a la
continuidad de las instituciones de internacin
<4'23'=.$'/%1*4+*+,V$+,.%J%,*%*23'+,+4*<$5)3--
gaban el proceso de desmanicomializacin y de-
fendan la horizontalidad e igualdad entre las
&'V+$+,.+4*&'4/'<-',%4*23+*/5,V5$)%,*+-*/%)<5*
de la salud mental.
Desde la perspectiva de algunos entrevista-
dos pertenecientes a una asociacin psicoanal-
tica, la tensin se suscitaba, centralmente, entre
<4'/5%,%-'4.%4* M* <4'23'%.$%49* \54* <$')+$54* &+4-
tacaban la importancia de disear una ley de
4%-3&*)+,.%-*M*,5*3,%*-+M*<4'23'=.$'/%i*/3+4.'5-
nando de esta manera la histrica legitimacin
&+*-%*<4'23'%.$O%*+,*+-*/%)<5*&+*-%*4%-3&*)+,.%-9*
\%*V'(3$%*&+*~+23'<5*',.+$&'4/'<-',%$'5*43<+$%-
ra la hegemona disciplinaria y ubicara a todas
las disciplinas del campo en paridad. Por el otro
lado, las crticas hacia los psicoanalistas se cen-
traban esencialmente en la dificultad de poder
tener una mirada social o comunitaria, cuestio-
nando adems los verdaderos intereses de estos
profesionales en la defensa de la ley.
Durante los primeros aos de vigencia de la
ley, la oposicin de algunos sectores lleg inclu-
so a declararla inconstitucional. La demanda
contra la ley fue presentada por la Asociacin
$+)'%-*&+*q4'23'%.$%4*&+*-%*%<'.%-*+&+$%-1*-%*
l45/'%/'0,* l$(+,.',%* &+* q4'23'%.$%4* llq1* -%*
PG. 202 / JULIO 2015
Confederacin Mdica de la Repblica Argen-
tina (Comra) y la Asociacin de Mdicos Muni-
cipales de la Ciudad de Buenos Aires (AMM).
La solicitud de inconstitucionalidad alcanzaba
a diversos artculos de la Ley N 448 (arts. 12
inciso l, 19, 22, 23, 33, 41, 45) como tambin al
decreto de su reglamentacin (arts. 10 inciso h,
12 inciso l y 19). En cuanto a los artculos de la
-+M* 5J4+$N%&541* -54* 23+* <%$+/+$O%,* ;%J+$* 4'&5*
)5.'N54*&+*&+)%,&%*w3&'/'%-*45,*-54*23+*;%J'-'-
taban a los profesionales no mdicos a conducir
servicios de salud mental (art. 12 inciso l). Asi-
mismo, se objetaba una serie de artculos (19,
1*1*to*23+*$+V+$O%,*%*-%*',.+$,%/'0,1*+x<-'-
/'.=,&54+*23+*X4.%1*/5,w3,.%)+,.+*/5,*+-*&'%(-
nstico presuntivo y el plan de tratamiento, de-
JO%*4+$*&+V','&%*<5$*+-*~+23'<5*&+*4%-3&*)+,.%-*
o interdisciplinario, siendo el alta definitiva
&+/'&'&%*<5$*+-*$+4<5,4%J-+*&+-*+23'<5*',.+$&'4-
ciplinario pudiendo ser ste un profesional
,5* )X&'/5W9* :-* v-.')5* %$.O/3-5* &+* -%* -+M* 23+*
haba sido cuestionado concierne a informar de
forma inmediata al juez cuando una persona
con pedido de internacin judicial no presenta
<%.5-5(O%* W,'* 5.$%* $%_0,W* 23+* %)+$'.+* -%* ',-
ternacin. En cuanto a los artculos cuestiona-
dos de la reglamentacin de la ley, stos aluden
%* -%* /5)<54'/'0,* &+-* +23'<5* ',.+$&'4/'<-',%$'5*
J=4'/5* W)X&'/5Y<4'23'%.$%1* <4'/0-5(51* .$%J%w%-
dor social y, eventualmente, enfermero con for-
macin en salud mental; la integracin de un
jurado interdisciplinario para los concursos de
conduccin; el acuerdo de todos los miembros
&+-*+23'<5*',.+$&'4/'<-',%$'5*+,*-%*',.+$,%/'0,i*
la notificacin en 24 horas sobre la modificacin
en la ocupacin de camas.
Segn los demandantes, todos estos artculos
afectaran algunos derechos, adems de atribuir
%*<$5V+4'5,%-+4*,5*)X&'/54*',/3)J+,/'%4*23+*&'4-
creparan a las establecidas en las leyes nacionales
23+* $+(3-%,* %* +4%4* <$5V+4'5,+4* W<4'/5-5(O%1* .$%-

bajo social y enfermera con formacin en salud
)+,.%-W6* ~* /5)<$5)+.+,* ($%N+)+,.+* +-*
derecho a la vida, a la integridad psicofsica, a la
4%-3&1*%*-%*-'J+$.%&1*%V+/.%*+-*5$&+,*w+$=$23'/5*&+*
las normas y contrara el principio republicano de
la divisin de los poderes.1 Los defensores de la
\+M*rs*ttu*+4.')%,*23+*+-*<3,.5*$+%-*&+*/5,V-'/.5*
('$%*+,*.5$,5*%-*%$.O/3-5*o*',/'45*-1*23+*&+.+$)',%*
el acceso a la conduccin de servicios por profesio-
nales no mdicos; es decir, desde la perspectiva de
los denunciantes, profesionales considerados no
idneos cumpliendo misiones y funciones de los
)X&'/54*M*)X&'/5Y<4'23'%.$%49*
Un segundo punto nodal de conflicto lo cons-
.'.3M0*+-*&+4.',5*&+*-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=-
trica. Bsicamente se establecan dos posiciones
%-*$+4<+/.56*23'+,+4*/5,4'&+$%J%,*,+/+4%$'5*43*
cierre y reemplazo absoluto por dispositivos al-
ternativos de atencin incluida la internacin
+,* ;54<'.%-+4* (+,+$%-+4W* M* 23'+,+4* 454.+,O%,*
la necesidad de su reforma, su modernizacin,
mas no su eliminacin. En el marco de este se-
(3,&5* <54'/'5,%)'+,.51* -%* n3-.'4+/.5$'%-* 23+*
,3/-+%*.$%J%w%&5$+4*&+*-%4*',4.'.3/'5,+4*<4'23'=-
tricas, ha llevado adelante actos en defensa de
-54* 54<'.%-+4* q4'23'=.$'/54* qvJ-'/54* /5)5* +x-
presin de disgusto e indignacin por ser deno-
minados despectivamente como manicomios.
q-%,.+%J%,1* %-* '(3%-* 23+* -%* l45/'%/'0,* &+* nX-
&'/54* n3,'/'<%-+41* 23+* -54* <$5/+454* &+* &+4',4-
titucionalizacin llevados adelante en otros
pases del mundo y en algunas provincias de la
Argentina haban resultado un fracaso, demos-
.$%,&51*%&+)=41*-54*5Jw+.'N54*+/5,0)'/54*23+*4+*
perseguiran a expensas de la salud de los sec-
tores ms pobres. Las sospechas sobre intereses
encubiertos recaan en la disminucin del pre-
supuesto econmico, en la privatizacin del sis-
1- En octubre de 2004, el Tribunal Superior de Justicia de
la Ciudad de Buenos Aires consider inadmisible el pedido
de inconstitucionalidad demandado por las asociaciones.
PG. 203 / JULIO 2015
ARTCULOS
tema de salud y en la especulacin inmobiliaria
&+*-%*23+*<5&$O%,*4+$*5Jw+.5*-%4*.'+$$%4*&5,&+*4+*
+)<-%_%,*-%4*',4.'.3/'5,+4*<4'23'=.$'/%49*:-*<$5-
ceso de desinstitucionalizacin o achicamiento
&+-* ;54<'.%-* <4'23'=.$'/51* .%)J'X,* 434/'.%J%* -%*
oposicin de distintos sectores gremiales Aso-
ciacin Trabajadores del Estado (ATE), Unin
&+-*q+$45,%-*'N'-*&+*-%*r%/'0,*qrW1*23'+-
nes interpretaban ese proceso como posibilidad
de prdida de lugares de trabajo y no como una
redistribucin de sus recursos humanos en fun-
cin de la nueva organizacin de trabajo, como
ser la atencin en la comunidad o domiciliaria.
m',* +)J%$(51* -5* <%$%&0w'/5* &+* 23'+,+4* 4+*
opondran a varios de los artculos de la Ley N
448 adems de establecer impedimentos para
la ejecucin de algunos de sus artculos, espe-
cialmente los referidos a los concursos de pro-
fesionales no mdicos y al proceso de desmanico-
mializacinW*+4*23+*.%)J'X,*4+*',N5-3/$%$5,*+,*
denunciar el incumplimiento de su implementa-
cin. La Asociacin de Mdicos Municipales deja
%4+,.%&%4* -%4* /5,4+/3+,/'%4* 23+* 4+* &+$'N%,* &+-*
incumplimiento de la ley, a saber: la imposibi-
lidad de externar pacientes, y por ende la pro-
-5,(%/'0,*&+*-%*',.+$,%/'0,*+,*-54*,+3$5<4'23'=-
tricos, por la falta de creacin de los dispositivos
intermedios casas de medio camino, hospitales
de da, entre otros y, complementariamente,
la insuficiente dotacin de recursos materiales y
;3)%,549*l4')'4)51*23+*-%*V%-.%*&+*+4.54*v-.')54*
')<'&+* %&+)=4* -%* /5,V5$)%/'0,* &+*-54* +23'<54*
',.+$&'4/'<-',%$'54*23+*&+V',+*-%*-+M*W<4'/0-5(51*
)X&'/5*<4'23'%.$%1*.$%J%w%&5$*45/'%-*M*+,V+$)+$5*
especializado en salud mental. As, una de las
filiales de la Asociacin de Mdicos Municipales
+x<$+4%J%6*~r545.$54*-5*23+*<+&')54*+4*23+*4+*
%<-'23+*-%*-+M*&+*4%-3&*)+,.%-1*23+*,5*4+*/'+$$+,*
+V+/.5$+4*23+*V3,/'5,%,*M*23+*4+*;%J'-'.+,*5.$54*
+V+/.5$+4*<%$%*23+*+-*;54<'.%-*5$&%*<3+&%*&+-
$'N%$1*M*23+*,5*23+&+,*',.+$,%&54*<%/'+,.+4*23+*
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
,5*.'+,+,*&5,&+*'$1*,5*;%M*3,%*$+&*45/'%-*23+*-54*
/5,.+,(%*999*3+*23+&+*/-%$56*-54*<$5V+4'5,%-+4*
no estamos institucionalizados, no somos respon-
sables ni violamos los derechos humanos de los
pacientes.2
Desde este posicionamiento basaban su lu-
cha por la consecucin de un hospital moderno,
eficiente y dotado de los recursos necesarios
humanos, edilicios y tecnolgicos, para cons-
tituirse en instituciones de alta complejidad en
salud mental; se destacaba adems, el derecho
de los pacientes a recibir una atencin de com-
<-+w'&%&*%,.+*<%.5-5(O%4*23+*-5*$+23'$'+$%,9
Ahora bien, en el proceso de disputa entre di-
versos actores, tambin surgieron conflictos entre
varios de stos efectores de salud y asociacio-
nes de trabajadores y profesionales y las polti-
cas y planes impulsados desde el Gobierno de la
Ciudad en gestin. Las principales peleas ya no
se encarnaban entre asociaciones o instituciones,
sino entre varias de stas contra la gestin de go-
bierno. A diferencia de periodos previos, en ese
momento se definieron puntos de preocupacin
23+*%3,%$5,*%*N'+w54*/5,.$',/%,.+4*W&+V+,45$+4*
M*5<54'.5$+4*%*-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=.$'/%*&+*
internacin; por ejemplo, intencin de cierre
&+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%4* 4',* /$+%-
cin de dispositivos alternativos y/o creacin de
,3+N%4* ',4.'.3/'5,+4* &+*',.+$,%/'0,* <4'23'=.$'/%*
con modernos sistemas tecnolgicos de control.
Lineamientos internacionales y resisten-
cias al cambio
En el marco de los lineamientos internacio-
,%-+4*23+*;%,*$+('&5*-%4*<$5<3+4.%4*-+('4-%.'N%4*
2- Asociacin de Mdicos Municipales de la Ciudad de
3+,54* l'$+41* ~:,* &+V+,4%* &+* -54* ,+3$5<4'23'=.$'/549* \%*
situacin del Borda, Mundo Hospitalario, Ao XV N 124,
Buenos Aires, 2006, p. 7.
PG. 204 / JULIO 2015
y las polticas en salud mental de al menos las
dos ltimas dcadas y media, el subsistema p-
blico de salud trasciende la funcin de otorgar
servicios asistenciales, debiendo desempear
progresivamente un rol central en acciones ta-
les como promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad. Este rol implica la incorpora-
cin de abordajes comunitarios y la vinculacin
con otros sectores estatales y civiles como: edu-
cacin, trabajo, ONGs, organizaciones comuni-
tarias, entre otros. Sin embargo, esta reorienta-
cin del subsistema pblico de la asistencia a
la promocin y la prevencin no constituye
un movimiento espontneo suscitado por los
acuerdos entre pases o por los lineamientos de
los organismos internacionales OPS, OMS.
La evolucin de las reformas hacia sistemas
&+*4%-3&*23+*<$'5$'_%,*+-*q$')+$*r'N+-*&+*l.+,-
/'0,* M* -%4* <$=/.'/%4* 23+* +,* X4.+* <$+N%-+/+,1* ,5*
es lineal ni progresiva ni se encuentra libre de
obstculos y dificultades. Pese a los impulsos in-
ternacionales y locales de la reformulacin del
sistema de atencin en el primer nivel, persisten
M*<$+&5)',%,*<$=/.'/%4*&+*',.+$N+,/'0,*23+*,5*
se condicen con su reorganizacin comunitaria y
23+*<$+4+,.%,*%-(3,%4*/%$%/.+$O4.'/%4*<$5<'%4*&+-*
Modelo Mdico Hegemnico (Menndez, 1990).
En Argentina, las reformas en salud en ge-
neral no incluyeron propuestas de desarrollo
de recursos humanos acordes a los objetivos
pretendidos, adems de no haberse realizado
avances de envergadura en la modificacin de
los planes de estudio (Abramzn, 2005). Como
resultado, entre otras consecuencias, se eviden-
cia cierta desarticulacin entre la formacin de
los recursos humanos y las necesidades sociales
vigentes. Las resistencias y dificultades para la
implementacin de cambios en la organizacin
del sub-sector estatal y en las prcticas de los
profesionales, constituye un obstculo no solo
+,*l$(+,.',%*4',5*+,*)3/;54*&+*-54*<%O4+4*23+*
 ARTCULOS
se han propuesto establecer tales reformas;
ejemplo de ello, Mxico, Costa Rica y Ecuador.
La definicin psicosocial de los sufrimien-
tos en el campo de la salud mental, conjunta-
mente con los nuevos principios rectores de las
prcticas interdisciplinariedad, intersectoria-
lidad, intervenciones colectivas, nfasis en la
promocin de la salud y prevencin de la en-
fermedad, demandan a los profesionales una
organizacin del trabajo y de prcticas de inter-
N+,/'0,* 23+* ,5* 4+* /5$$+4<5,&+,* /5,* -%4* /5,-
N+,/'5,%-+4i*23+*4+*+,/3+,.$%,*+,*+-*=)J'.5*&+*
las instituciones pblicas: prcticas asistenciales,
disciplinarias y curativas.
Gran parte de los actores se han organizado
+,* .5$,5* %* 3,%* &'4M3,.'N%* <5-%$'_%&%* 23+* &+-
fini la confrontacin entre: defensores de los
manicomios3 versus los defensores de la desins-
.'.3/'5,%-'_%/'0,i*<4'23'%.$%4*N+$434*<4'/0-5(549*
Sin embargo, otros conflictos tambin definie-
ron el escenario de la discusin de la ley: 1. En-
.$+* 23'+,+4* &+V+,&O%,* +-* asistencialismo nfa-
sis en la prevencin secundaria y terciaria y
23'+,+4* -%*<$5)5/'0,* &+*-%* 4%-3&* M* -%*<$+N+,-
cin primaria de la enfermedad; 2. Entre los
defensores del sistema pblico de salud y los del
sub-sector privado; 3. Entre una intervencin
integral e interdisciplinaria sobre la salud men-
.%-*N+$434*23'+,+4*')<3-4%J%,*-%*%.+,/'0,*.$%&'-
/'5,%-*~<%/'+,.+Y.+$%<+3.%i*M*t9*:,.$+*23'+,+4*
abogaban por los procedimiento de internacin
',4.'.3'&54*+,*)%,54*&+*-54*<4'23'%.$%41*/5,*%4'4-
.+,/'%* /-O,'/%* &+* -%* <%.5-5(O%* M* 23'+,+4* <+,4%-
J%,* +4+* %/.5* /5)5* 3,%* &+/'4'0,* &+* 3,* +23'<5*
',.+$&'4/'<-',%$'5*M*3,*<$5/+45*&+*%.+,/'0,*23+*
contemplara las diversas disciplinas y las rela-
ciones interinstitucionales.
Y* m+* 3.'-'_%* %&$+&+* -%* +x<$+4'0,* ~)%,'/5)'54* &%&5* 23+*
+4* -%* V5$)%* .+x.3%-* +,* -%* 23+* -54* &+V+,45$+4* &+-* /'+$$+* &+*
-%* ',4.'.3/'0,* ,+3$5<4'23'=.$'/%* 3.'-'_%,* %-* )5)+,.5* &+*
$+V+$'$4+*%-* <54'/'5,%)'+,.5*M*%* -54*%/.5$+4*23+*&+V'+,&+,*
su continuidad.
PG. 205 / JULIO 2015
Intereses en juego: la puja entre la univer-
sidad y las asociaciones profesionales por
los cargos de conduccin.
Segn los legisladores y asesores consulta-
dos, las universidades pblicas y privadas
tampoco tuvieron un rol protagnico en el
diseo y defensa de la ley. Pese a haber sido
invitadas, las facultades de Medicina y Psicolo-
ga, especialmente de la Universidad de Bue-
nos Aires, no habran sostenido una presencia
regular en el proceso.
Posteriormente a la reglamentacin de la
ley, la Facultad de Psicologa de la Universidad
de Buenos Aires comienza un acercamiento en
.%,.5*-%*-+M*/5,.'+,+*)+&'&%4*23+*+23'<%$%,*&+-
$+/;54*&+*<$5V+4'5,%-+4*)X&'/54*&+*23'+,+4*,5*
lo son. El principal ejemplo de ello lo constitu-
M+*+-*M%*/'.%&5*%$.O/3-5*o*',/'45*-1*23+*<-%,.+%6*
Podrn acceder a los concursos para los cargos
de conduccin, todos los profesionales con t-
tulo de grado, en las disciplinas de salud men-
.%-9* :4.+* %$.O/3-5* <54'J'-'.0* 23+* <$5V+4'5,%-+4*
no mdicos, principalmente psiclogos, se pre-
sentaran a concurso para jefaturas de servicio;
en base a un criterio de evaluacin sobre com-
petencias y no de incumbencias; algunos de
stos ganaron los concursos.
Esa disposicin (artculo 12, inciso l) se re-
fuerza con el cambio de denominacin de los
4+$N'/'54*23+*<-%,.+%*-%*-+M1*&+J'+,&5*--%)%$4+*
de salud mental. Esta nueva denominacin
23'.%* /+,.$%-'&%&* %* -%* <4'23'%.$O%* M* $+43-.%* ',-
clusiva del resto de las disciplinas del campo.
No obstante, dos situaciones conflictivas entre-
lazadas se despliegan en el campo de la salud:
3,%* &+* +--%41* -%* &3$%* <+-+%* +,.$+* 4+/.5$+4* 23+*
defienden los intereses mdicos y el resto de las
&'4/'<-',%4*&+*-%*4%-3&1*23+*%;5$%*%4<'$%,*%*-54*
cargos de jefaturas. En segundo lugar, la con-
.$%&'//'0,*23+*4+*+4.%J-+/+$O%*W4+(v,*+-*%,=-'4'4*
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
de algunos entrevistados entre el artculo 12
(inciso l) y la Ley Nacional N 17.132 del Ejer-
cicio de la Medicina, Odontologa y Actividades,
promulgada en el ao 1967 durante el gobier-
no de facto de J.C. Ongana.
Desde la Asociacin de Mdicos Municipa-
les estos concursos han sido apelados legalmen-
te con la interposicin de la Ley N 17.132 y la
Ley Nacional N 23.277 sobre el Ejercicio de la
Profesin del Psiclogo, promulgada en el ao
opu9*\54*%$.O/3-54*/-%N+4*23+*4+*%,.+<5,+,*%*-%*
apelacin de los concursos, corresponden al 9
de la Ley 17.132 y los artculos 8 y 9 de la Ley
23.277. El primero de esos artculos refiere a
23+* ~\%* %,+4.+4'%* (+,+$%-1* +-* <4'/5%,=-'4'4* M* -54*
procedimientos psicoterpicos en el mbito de
-%* <4'/5<%.5-5(O%* 23+&%,* $+4+$N%&54* %* -54* <$5-
fesionales habilitados para el ejercicio de la me-
dicina, constituyendo adems el ejercicio de la
psicologa, en psicopatologa, como colaboracin
%-*)X&'/5*+4<+/'%-'_%&5*+,*<4'23'%.$O%1*M*J%w5*-%*
supervisin de ste, restringiendo el desempeo
del psiclogo a la realizacin de tests psicolgicos
y a tareas de investigacin (artculo 91).4 Por su
parte, de los artculos 8 y 9 de la Ley 23.277
4+*&+&3/+*23+*-54*<$5V+4'5,%-+4*&+*-%*<4'/5-5(O%*
no se encuentran habilitados para la conduccin
de servicios. As, en una de las resoluciones de
denegacin del cargo a un profesional psiclogo,
el Ministro de Salud de la ciudad de ese entonces
4+*+x<'&+*%$(3)+,.%,&5*23+6*~*&+*-%4*<$5;'-
biciones y responsabilidades de los profesiona-
-+4*23+*+w+$/+,*-%*<4'/5-5(O%1*+,3)+$%&%4*+,*-54*
arts. 8 y 9 de la Ley 23.277, surge la imposibili-
dad para estos profesionales de desempearse
en la conduccin de Servicios de Psicopatologa
M* m%-3&* n+,.%-1*%.+,.5* 23+* 3,* -'/+,/'%&5%* +,*
psicologa no puede prescribir recetas mdicas,
4- Sin embargo, los artculos 9 y 91 de la Ley 17.132 fueron
&+$5(%&54*<5$*-%*\+M*r*91*%4O*/5)5*/3%-23'+$*%$.O/3-5*
&+*%23X--%*23+*4+*5<5,(%*%*+4.%*v-.')%9
PG. 206 / JULIO 2015
no pudiendo llevar adelante ninguna accin te-
raputica salvo la psicolgica.
Que, en consecuencia, a la luz de la norma-
.'N%*%<-'/%J-+1*+4*$+23'4'.5*',&'4<+,4%J-+*<54++$*
.O.3-5*&+*)X&'/5*+4<+/'%-'4.%*+,*q4'23'%.$O%1*<%$%*
participar en el concurso para cubrir el cargo
de Jefatura de psicopatologa y Salud Mental.
(Ministro de Salud, Dr. Alberto De Micheli, Re-
solucin N 1605/06).
\%* ')<54'J'-'&%&* $+V+$+,.+* %* 23+* -%4* <$5V+-
siones no mdicas no pueden prescribir recetas
ha constituido uno de los bastiones centrales al
momento de realizar las anulaciones de concur-
454*M*&+*+x<+&'$4+*+,*&+.$')+,.5*&+*%23X--%49*:,*
el caso de los psiclogos, se reconoce su derecho
de presentacin a concurso cuando se trate solo
de funciones exclusivas de atencin psicolgica,
.%-* /5)5* -5* '-34.$%,* 5.$%4* $+45-3/'5,+4* 23+* &+-
niegan cargos de conduccin a psiclogos: sur-
ge la imposibilidad para estos profesionales de
desempearse en la conduccin de Servicios de
Psicopatologa y Salud Mental atento no poder
llevar adelante ninguna accin teraputica salvo
la psicolgica, pudiendo solamente aconsejar la
internacin en establecimientos pblicos o priva-
dos. De modo complementario, se argumenta
23+* +-*<4'/0-5(5*4+* +,/3+,.$%*',;%J'-'.%&5*<$5-
fesionalmente para asumir todas las responsabi-
lidades emergentes de la funcin de conduccin:
conocer los recursos teraputicos disponibles, las
prcticas asistenciales, la capacitacin del perso-
nal a cargo y la instrumentacin de los recursos
necesarios para adecuar la formacin profesio-
nal a las necesidades de los asistidos.
l-(3,%4* &+* -%4* $+4<3+4.%4* &+* $+/;%_5* 23+*
se suscitaron a partir de estas denegaciones,
provinieron del Centro de Salud Mental N 3
A. Ameghino y de la Facultad de Psicolo-
ga de la Universidad de Buenos Aires. Des-
de una agrupacin de graduados de la citada
V%/3-.%&1* 4+* )%,'V'+4.%* 23+* -%* $+45-3/'0,* rs*
 ARTCULOS

1605 citada en los prrafos precedentes se juegan o jugaran con la sancin de la

del Ministerio de Salud del GCBA desestima -+M*M*%-(3,%4*&+*-%4*$+V5$)%4*23+*4+*<$5<5,+,9
el contenido y la reglamentacin de la Ley
ttu1*+,*-%*)+&'&%*+,*23+*%)J54*+,V%.'_%,*-%*
labor interdisciplinaria y la complejidad del Confrontacin y posicionamientos ambi-
abordaje en el campo de la salud mental, des- guos entre las asociaciones que represen-
de el cual ninguna disciplina puede arrogar- tan y nuclean psiclogos y psicoanalistas.
se centralidad o mayores facultades. Asimis-
)51* 23+* +4.%* $+45-3/'0,* 4+* 5$'+,.%* %* /5-5/%$*
La ley ha entraado una confrontacin tan-
el nfasis en el suministro de psicofrmacos,
to entre profesionales de la salud en el contex-
cuando ste es slo uno de los recursos con
to cotidiano de su ejercicio, como as tambin
+-*23+*/3+,.%*+-*%J5$&%w+*.+$%<X3.'/59*:,*+4.+*
disputas entre diferentes asociaciones de tra-
marco, la agrupacin de graduados expre-
bajadores y, como hemos visto en el apartado
saba: () es una muestra clara de intentos
anterior, al interior del sistema de formacin
sistemticos de reducir el rol del psiclogo
profesional pblico. En ese sentido, estos distin-
al de mero asistente del personal mdico, tal
tos actores trabajadores de la salud mental,
como lo estableca la Ley 17.132/67 promul-
asociaciones de profesionales, unidades acad-
gada por el gobierno de facto de Ongana y
micas y sus perspectivas relativas en torno a
mencionada lamentablemente en varios dic-
la oposicin o defensa a la ley, conforman una
tmenes de la Procuracin General de la Ciu-
misma unidad de sentido: defender los intere-
dad de Buenos Aires como fundamento para
4+4*23+*/%&%*3,5*<5$.%9*
sostener la discriminacin de los psiclogos
En prrafos anteriores, se han analizado los
() en la Argentina fueron modificados los
%$(3)+,.54* 23+* ;%,* 454.+,'&5* %-(3,%4* %45/'%-
%$.O/3-54* -')'.%.'N54* &+* %23+--%* ,5$)%* <5$* -%*
ciones de profesionales. Se constata cmo tanto
Ley de Ejercicio profesional de la Psicologa,
la defensa como la oposicin a la ley se asientan
23+* +4.%J-+/+* -%* %3.5,5)O%* +* ',&+<+,&+,/'%*
sobre intereses institucionales y particulares, y
de la actividad profesional del psiclogo y nos
no sobre la regulacin de las prcticas de traba-
exime de desarrollar nuestra labor bajo la
jo, la organizacin del sistema y los servicios de
consigna de auxiliar del mdico.
salud. Desde esta perspectiva, la transformacin
Ahora bien, desde la perspectiva de varios
del sistema de salud, en este caso de la organiza-
de los actores consultados en nuestra investi-
cin de la atencin de la salud mental, confronta
(%/'0,1* -%4* V%/3-.%&+4* 23+* ,3/-+%,* -%4* /%$$+$%4*
no solo con orientaciones tericas, epistemol-
implicadas en la reforma de salud mental Me-
gicas y prcticas diversas, sino tambin con un
dicina, Psicologa, Enfermera, Trabajo Social,
/v)3-5*&+*',.+$+4+4*23+1*+,*,5*<5/%4*5/%4'5,+41*
etc. no se han involucrado en una seria discu-
se encubren detrs de argumentos tericos. Las
sin sobre la necesidad de repensar, y reformar
%45/'%/'5,+4*23+*,3/-+%,*<4'/0-5(54*M*<4'/5%,%-
los planes de estudio acorde a las nuevas ne-
listas no han sido ajenas a este posicionamiento.
/+4'&%&+4* <$5V+4'5,%-+4* M* 5$(%,'_%/'5,%-+4* 23+*
Diversas asociaciones conformaron en su
implica la implementacin de la Ley N 448. Su
momento los grupos de discusin sobre la ley de
puesta en escena en la discusin sobre sta pa-
salud mental de la ciudad, integrando luego va-
$+/+*5$'+,.%$4+*%*-54*',.+$+4+4*<%$.'/3-%$+4*23+*
rias de ellas un Foro de Salud Mental. Entre las

PG. 207 / JULIO 2015

 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
organizaciones participantes vinculadas al cam-
po psicolgico y psicoanaltico se encontraban:
la APA, APdeBA, APBA, Escuela de Psicoterapia
para Graduados, la Escuela de Psicoterapia de
Grupos, la Escuela Freudiana de Buenos Aires y
Discurso Freudiano. Con una participacin ms
irregular y reticente se ubicaba la EOL Escue-
la de Orientacin Lacaniana. Las universida-
des y algunas de esas asociaciones psicoanalti-
cas lacanianas han sido sealadas como las ms
reticentes a participar de manera regular y dis-
cutir sobre la creacin de la ley. Por una par-
te, la escassima participacin de la Facultad de
Ciencias Sociales, implic la ausencia de la rama
social en la discusin sobre la aplicacin de las
reformas en el rea de la salud mental. Por otra
parte, en cuanto a las asociaciones lacanianas,
%-(3,%4*&+*+--%4*/5,4'&+$%J%*23+*+,*-%*)+&'&%*
+,* 23+* +-* <4'/5%,=-'4'4* ~+,/3+,.$%* 43* -3(%$* +,*
los mrgenes (Sic) y bordea los marcos norma-
tivos, resultaba una contradiccin participar en
la redaccin de una ley.
Sin embargo, la conformacin del Foro de
Salud Mental con una pluralidad de asociacio-
nes participantes no necesariamente represen-
taba, en rigor, la activa participacin de las aso-
ciaciones, ni los slidos consensos entre ellas.
Dos argumentos resultaban centrales. Por una
<%$.+1*-54*+,.$+N'4.%&54*%V'$)%J%,*23+*-%*<%$.'-
cipacin en nombre o como representante de
una asociacin no necesariamente implicaba
el inters y la postura de la asociacin de per-
tenencia. Es decir, sus representantes partici-
paban por motivacin personal pero las asocia-
ciones poco se interesaban por la temtica de
/5,N5/%.5$'%6*~*-%*N+$&%&*23+*V3+*3,%*+x<+-
riencia muy linda, de participacin, discusin,
de lucha. Pero las instituciones estaban ajenas
a todo esto, sobre todo las asociaciones psicoa-
,%-O.'/%4* * ,5* +4* 23+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* +4.=,*
/5)<$5)+.'&%41*4',5*23+*<%$.'/'<%,*%*.$%NX4*&+*
PG. 208 / JULIO 2015
%-(3,54*)'+)J$54*23+*)%,'V'+4.%,*43*',.+$X4*M*
23+*%-')+,.%,*43*',.+$X4*<%$.'/'<%,&5*/5,*5.$%4*
<+$45,%4* 23+* .%)J'X,* +4.=,* ',.+$+4%&%41* +,* 4O*
mismas las instituciones.
Por otra parte, algunos entrevistados indi-
/%J%,*23+*+-*5$5*,5*--+(%J%*%*$+%-+4*/5,4+,454*
a causa de las luchas por los intereses particu-
lares de cada una de las asociaciones. Sumado
a ello, la confrontacin por la disputa de repre-
4+,.%/'0,* &+* -54* .$%J%w%&5$+4* <4'/0-5(54* 23+* 4+*
encontraba atomizada en la Ciudad. Esta lucha
por la representacin tambin se alimentaba de
los intereses particulares de cada asociacin y, en
tercer lugar, por la sobreestimacin de los inte-
reses profesionales por sobre los de los usuarios;
en este sentido, el eje central lo asuma la pelea
<5$*%-/%,_%$*3,%*)%M5$*w+$%$23O%*<$5V+4'5,%-*&+*
los psiclogos y psicoanalistas no mdicos frente
%*-54*<$5V+4'5,%-+4*&+*-%*<4'23'%.$O%9
Los trabajadores de la salud mental en los
centros de salud: defensa de los procesos
de trabajo instituidos.
El empuje de los movimientos internaciona-
les tendientes a la priorizacin del Primer Nivel
de Atencin y de los abordajes comunitarios, no
se plasma en transformaciones espontneas al
interior de los centros de salud y de las prcticas
de los profesionales de la salud en general y de
la salud mental en particular.
Las entrevistas a los diversos profesionales
de los CeSAC y de un Centro de Salud mental,
recogen evidencias de lmites difciles de supe-
rar al momento de pensar las transformaciones
en los procesos de trabajo en estos centros. Los
<$5V+4'5,%-+4* +,.$+N'4.%&54* /5,4'&+$%,* 23+* +4*
imposible modificar las prcticas de trabajo ins-
tituidas durante aos y remover las dificultades
de relacin entre los profesionales, en vistas al
 ARTCULOS
.$%J%w5* +,* +23'<5* ',.+$&'4/'<-',%$'59* %)<5/5*
consideran razonable pretender la transforma-
/'0,* &+-* <+$V'-* <$5V+4'5,%-* &+* 23'+,+4* .'+,+,*
una extensa trayectoria de formacin, expe-
riencia y desempeo en determinada lnea de
trabajo. Los profesionales presentan ms ex-
<+/.%.'N%4*&+*/5,.',3'&%&*&+*-5*+4.%J-+/'&5*23+*
ideas transformadoras e instituyentes. Conside-
$%,*23+*+4.5*v-.')5*&+J+*4+$*$+4+$N%&5*<%$%*-54*
w0N+,+4*23+*',($+4%,*W5*',($+4%$=,W*%-*4'4.+-
ma de salud. Parece entonces factible afirmar
-%4*')<5$.%,.+4*&'V'/3-.%&+4*23+*+,.$%Z%*3,%*-+M*
23+*4+*<$5<5,+*.$%,4V5$)%$*3,*)5&+-5*<$5V+-
sional instituido y legitimado como vlido por la
/5)3,'&%&*<$5V+4'5,%-*23+*-5*<5$.%9*
Paradojalmente, o tal vez no tanto, hemos
/5,4.%.%&5* 23+* -%* VX$$+%* &+V+,4%* &+* -%* ')<-+-
mentacin de la ley tambin puede conducir a
un reforzamiento de lo establecido. En el centro
de salud mental estudiado en nuestra investi-
gacin, la enrgica defensa de la ley no necesa-
riamente se acompaa de la transformacin del
4'4.+)%*23+*X4.%*<-%,.+%9*m+*&+4/3J$+*23+*-%*\+M*
N 448 permite a los profesionales, en base a la
',.+$<$+.%/'0,*23+*+V+/.v%,1*%/5)5&%$4+*J%w5*43*
amparo para no generar cambios y sostener los
procesos de trabajo instituidos. En la medida en
23+* -%* -+M* +4* /5,4'&+$%&%* amplia y pluralista en
cuanto a sus definiciones conceptuales, su orien-
tacin terica y en relacin a los dispositivos le-
gitimados para la atencin, todos los profesiona-
les independientemente de la disciplina y el
)%$/5*.+0$'/5*23+*<5$.%,1*%4O*/5)5*-%4*<$=/.'/%4*
&+*.$%J%w5*23+*--+N%,*%&+-%,.+W*.'+,+,*)%$(+,*
<%$%*N%-'&%$*-5*23+*;%/+,1*4',*,+/+4'&%&*&+*$+-
pensar ni introducir modificaciones respecto al
propio perfil profesional. No se trata entonces de
cmo transformo mi trabajo para adecuarme a
los lineamientos de la ley, sino cmo en el marco
de los planteamientos de la ley, ubico, legitimo y
&+V'+,&5*-%*V5$)%*+,*23+*.$%J%w59*
PG. 209 / JULIO 2015
La amplitud y la pluralidad derivan en el
reforzamiento de las prcticas, las modalida-
des de trabajo y los marcos tericos instituidos.
Desde esta perspectiva se vaca de contenido la
'&+%* &+* ~$+/5,N+$4'0,* <$5V+4'5,%-* 23+* ')<-'-
ca la aplicacin de las reformas: la ley lo abarca
.5&59*\5*23+*<3+&+*;%J+$*4'&5*3,%*.$%,4%//'0,*
de consenso en el diseo de la ley, termina en-
trampando la propia transformacin del siste-
ma de atencin de la salud mental: Desde el
perfil de la institucin no veo problemas. La ley
tiene de interesante el incluir distintas visiones
respecto a la salud mental, no apunta a una sola
teora o a una determinada forma de pensar.
Esta institucin est en su mayor parte armada
/5,*<$5V+4'5,%-+4*23+*<$%/.'/%,*+-*<4'/5%,=-'4'4i*
pero tampoco la ley apunta a un determinado
perfil de prctica, es muy amplia. Cada efector
.'+,+*3,*<+$V'-*)X&'/5Y<4'23'%.$%9
Por tanto, la irrefutable adecuacin del per-
V'-* &+* -%* ',4.'.3/'0,* %* -54* $+23+$')'+,.54* &+* -%*
ley, por su propia amplitud terica y de aborda-
je, tambin deriva en rechazar la idea referente
a la reconversin profesional. Los profesiona-
-+4*23+*M%*4+*+,/3+,.$%,*V5$)%&54*M*&+4+)<+-
ndose en determinada lnea de trabajo, no
&+J+$O%,* <5$* 23X* %J5/%$4+* %* 5.$%4* V5$)%4* &+*
abordaje; las estrategias alternativas trabajo
en comunidad, prevencin, promocin de la sa-
-3&1*+./9W*.+,&$O%,*23+*4+$*')<-+)+,.%&%4*<5$*
<$5V+4'5,%-+4*23+*4+*V5$)+,*%&$+&+*M*&+4&+*+-*
inicio de la carrera profesional: No, no me pa-
$+/+* 23+* 4+* &+J%* <+,4%$*+,* 3,%* $+/5,N+$4'0,9*
Debe haber profesionales interesados en otros
/%)<54i* <+$5* ,5* 23+* -54* &+* 3,* &+.+$)',%&5*
campo, con determinadas prcticas se tengan
23+* V5$)%$* <%$%* 5.$5* .'<5* &+* <$=/.'/%9* 5* ,5*
-5*%/+<.%$O%9*mO*23+*;%M%*V5$)%/'0,*<+$)%,+,.+*
+,*+-*=$+%*+,*+-*23+*/%&%*3,5*.$%J%w%9*l&+)=41*
+-*<$5V+4'5,%-*23+*4+*;%*+4V5$_%&5*+,*V5$)%$4+*
+,*+4%*<$=/.'/%1*4+*N%*%*$+/5,N+$.'$*'4.',.5*-54*
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA
<$5V+4'5,%-+4*23+*4+*V5$)+,*&+4&+*+-*','/'5*&+*-%*
carrera (psicloga).
En este marco de situacin, prcticamente
ningn profesional reflexiona sobre la necesi-
dad de repensar el propio marco terico, las
formas de abordaje ni tampoco el perfil de la
institucin. Tampoco aparece ni una sola refe-
rencia respecto a reforzar las estrategias pre-
ventivas y comunitarias por parte de los pro-
V+4'5,%-+4*23+*.$%J%w%,*+,*3,*/+,.$5*&+*4%-3&*
)+,.%-9*+4&+*+4.%*<+$4<+/.'N%1*-%*-+/.3$%*23+*
se hace de la ley se orienta ms a reforzar lo
',4.'.3'&5*23+*%*<+,4%$*<$5/+454*',4.'.3M+,.+49*
En sntesis, de manera cuasi velada se defien-
de la implementacin de la ley para afianzar lo
instituido, los intereses profesionales e institucio-
nales particulares. Las transformaciones a ope-
$%$*23+&%,* 4'+)<$+* +,* .+$$+,5*+x.+$,56*+,* -54*
futuros y nuevos profesionales y en la creacin
de nuevos dispositivos. Este juego de poder, con-
sideramos, es mucho ms sutil, engaoso y difcil
&+*45$.+%$1*23+*-%4*+x<3+4.%4*<+-+%4*/5$<5$%.'N%4*
entre disciplinas mdicos versus no mdicos,
entre asociaciones Mdicos Municipales versus
otros gremios de profesionales, entre corpora-
ciones defensores de los intereses privados la-
boratorios, clnicas, etctera versus defensores
del subsistema pblico, y/o sectores polticos.
Comentarios de cierre
La Ley de Salud Mental no puede ser abar-
cada de forma excluyente como problemtica
especfica del campo de la salud: la elaboracin
y el surgimiento de la ley evidencian un proce-
so inescindible del campo de la poltica y de un
entrecruzamiento de intereses sectoriales diver-
sos y contrapuestos; la ley no solo instaura una
discusin y una reforma tcnica, sino tambin
poltica e ideolgica.
PG. 210 / JULIO 2015
En este marco de disputas e intereses contra-
puestos, dos ejes centrales de conflicto lo cons-
tituyen: el acceso de profesionales no mdicos a
cargos de jefatura de servicios y, por otra parte,
+-* &+4.',5* &+* -54* ,+3$5<4'23'=.$'/54* W<54'/'5-
nes antagnicas entre el cierre por considerar-
los manicomios y, por otro lado, su mejoramiento
y ubicacin como efector de alta complejidad en
salud mental. En este contexto, desde nues-
tra perspectiva, la centralidad del Primer Nivel
de Atencin y de la APS contenidas en la ley se
diluyen: el foco de la pelea, de los intereses y
hasta de la reforma, se constituye en torno al
;54<'.%-*<4'23'=.$'/59
:-*$+/5$$'&5*,54*&+w%*-%*')<$+4'0,*23+*+,*-%*
escena de la discusin sobre la ley, ningn ac-
tor se proclama expresamente en oposicin a la
totalidad de la misma. Los enfrentamientos, las
luchas y las tensiones an vigentes, se montan
sobre las diversas perspectivas acerca de algu-
nos aspectos contenidos en la ley; especialmente
+,* .5$,5* %* -%* $+4'4.+,/'%* 23+* 4+* +4.%J-+/+* %,.+*
el proceso de des-manicomializacin. Son las
&'4.',.%4*-+/.3$%4*',.+$<$+.%.'N%4*23+*4+*$+%-'_%,*
sobre ese proceso y sobre el destino de la ins-
.'.3/'0,* ,+3$5<4'23'=.$'/%1* -%4* 23+* &+V',+,* -54*
diversos posicionamientos de los actores entre
s y respecto a la ley.
De hecho, uno de los supuestos enemigos
ms acrrimos la Asociacin de Mdicos
Municipales, identificado por muchos de
-54*%/.5$+4*23+*4+*+,/5,.$%J%,*&+V+,&'+,&5*-%*
implementacin de la ley, tambin se refera a
la importancia de la ley y en el marco de sta,
de la implementacin de la red de atencin
comunitaria, compartiendo incluso la opinin
respecto a la necesidad de crear dispositivos
intermedios para la externacin de los pa-
/'+,.+4*23+*4+*+,/3+,.$%,*+,*/5,&'/'5,+4*M*,5*
pueden hacerlo por dificultades de orden so-
cial. Sin embargo, han opuesto toda su fuerza

a dos cuestiones centrales: al cierre de neu-
$5<4'23'=.$'/54*M*%-*%//+45*&+*-54*<$5V+4'5,%-+4*
no mdicos a las jefaturas de servicio. Estos
dos aspectos dividen ntidamente a los acto-
res segn sus expectativas e intereses, satisfa-
/'+,&5*%*3,54*3*5.$54*4+(v,*+-*/%)',5*23+*4+*
determine con las instituciones hospitalarias y
/5,*+-*.$%.%)'+,.5*&+*-%4*w+$%$23O%4*W5*4')+-
tras disciplinarias. Una variedad de cues-
tiones se juegan al interior: distribucin de
poder, seguridad y condiciones laborales se
interrogan sobre el destino de los trabajadores
&+*,+3$5<42'3'=.$'/54W1*',.+$+4+4*+/5,0)'/54*
varios, entre los ms destacables.
La Ley N 448 entraa tanto una confronta-
cin entre corporaciones como tambin dispu-
tas encarnadas por los profesionales de la salud
en el contexto cotidiano de su ejercicio profe-
sional. De este modo, la oposicin y la defensa a
la ley conforman una misma unidad de sentido:
defender los intereses de los trabajadores, pero
en base a la pertenencia a cierta corporacin
profesional asociaciones profesionales y otros
gremios. Desde esta perspectiva, la transfor-
macin del sistema de salud, en este caso de la
organizacin de la atencin de la salud mental,
confronta no slo con orientaciones tericas,
epistemolgicas y prcticas diversas segn
profesiones y mltiples orientaciones al interior
de cada una de ellas, sino tambin con un c-
mulo de intereses econmicos-corporativos.
Respecto al Primer Nivel de Atencin, la dis-
cusin se centraliza en las competencias de los
<$5V+4'5,%-+4* 23+* %--O* 4+* &+4+)<+Z%,* <%$%* +-*
cumplimiento de actividades comunitarias. La
inadecuacin del perfil actual de los profesio-
nales de la salud mental se define en el propio
Plan de Salud Mental y tambin desde alguna
(+4.'0,* <5-O.'/%* 23+* %/34%* %* <4'/0-5(54* M* <4'-
23'%.$%4*&+-*q$')+$*r'N+-*&+*l.+,/'0,*&+*$+%-'-
zar prcticas con divn9*+)54*/5,4.%.%&5*23+*
PG. 211 / JULIO 2015
ARTCULOS
la amplitud y la pluralidad de la Ley N 448
producto de una transaccin de consenso
entre distintos sectores derivan en el refor-
zamiento de las prcticas, las modalidades de
trabajo y los marcos tericos instituidos.
',%-)+,.+1*,54*',.+$+4%*&+4.%/%$*23+*%-*)5-
mento del relevamiento de campo, el anlisis
sobre el estado de situacin del rea de la salud
mental argentina evidenciaba la discordancia
entre diversos discursos modernos, acerca de
las necesarias transformaciones a realizar, con
algunas legislaciones y prcticas de corte ms
tradicional. En otras palabras, por un lado se
asista a discursos sobre las reformas a encarar
y algunas legislaciones al respecto, basadas en
los criterios estipulados por los organismos in-
ternacionales (OPS, OMS), donde se enfatiza la
importancia de la APS, la prevencin primaria,
la interdisciplinariedad e intersectorialidad,
los abordajes comunitarios y la participacin
activa de la comunidad. Por otro lado, legisla-
ciones y regulaciones sobre el ejercicio profe-
4'5,%-* 23+* /5,.+,O%,* <$',/'<'54* )=4* .$%&'/'5-
nales, tanto en el ejercicio de la prctica como
+,*-%*&+V','/'0,*&+*$+-%/'5,+4*w+$=$23'/%4*+,.$+*
disciplinas, aun cuando algunos de sus art-
culos hubieran sido derogados por leyes ms
recientes. Algunas de estas legislaciones eran
producto de diversos periodos dictatoriales en
Argentina; no correspondindose, por ende,
/5,* -54* &'4/3$454* 45J$+* * 23+* 454.'+,+,*
todas las reformas desmanicomializadoras en
el campo de la salud mental. Es decir, por una
parte, no exista una orientacin legislativa co-
;+$+,.+1*4',5*3,*<-%V0,*;+.+$5(X,+5*23+*+4.'-
pulaba regulaciones en diversos sentidos, e in-
/-3451*23+*4+*/5,.$%&+/O%,*+,.$+*4O9*\%*4%,/'0,*
posterior de la Ley Nacional de Salud Mental
de algn modo constituye un marco regulato-
$'5*23+*%4+,.%$O%*-54*-',+%)'+,.54*(+,+$%-+4*&+*
las reformas a encarar.
 REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

Por otra parte, y en base a lo descripto en el

presente escrito, las formulaciones de la refor-
ma en el sistema de atencin de la salud mental
an continan disociadas del sistema universi-
tario de formacin de profesionales de la salud;
',4.%,/'%*&+/'4'N%*<%$%*/3%-23'+$*$+V5$)%*&+*4%-
-3&*23+*4+*<$+.+,&%9

PG. 212 / JULIO 2015