Texto N 30

Concepciones clnicas e institucionales en las

toxicomanas - Kameniecki Mario

Toxicomanas:
Se refiere al triunfo sobre el objeto como opuesto al duelo y a la
prdida del objeto
Prevalece en la adolescencia
Drogas psicoactivas, fuertemente ligadas a la economa actual

Las drogodependencias:
NO constituyen una entidad psicopatolgica per se. La
dependencia de las drogas puede estar presente en las Neurosis, la
prevencin y las psicosis.
No constituye un sntoma, pero SI se constituye como un sntoma
social
Puede constituirse en sntoma para el sujeto: cuando la relacin con
la sustancia evidencia algo del orden del fracaso o genera
malestar.

Cuando se termina la LUNA DE MIEL con el txico, es cuando las

personas buscan ayuda o demanda asistencia.

Variables multicausales: Concepto de NOPs (Nuevos obstculos

Problema) Caractersticas:
1. Emergen como realidades representativas de una matriz de variables
multicausales muy diversas e interrelacionadas
2. Pensamiento complejo: desorden y caos como integrantes
recurrentes de la complejidad, impredecibles y azarosos
3. Alto de grado de consenso en cuanto a su existencia y gravitacin
en la vida privada y pblica
4. Gran presin y demanda social para conocerlos y solucionarlos
dentro de los tiempos inmediatos
5. Contextos y circunstancias donde estn instalados, se nos aparecen
nuevos, cambiantes

ANTES: Sociedades tradicionales con un consumo ritual, ceremonial y

reglado.
HOY: Fenmeno cotidiano, ordinario y masivo: Toxicomana de masas.

Las toxicomanas impactan en la sociedad generando alarma y control

social. Es as como surgen las respuestas del Otro social en forma de leyes y
modalidades teraputicas.
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Primeros tratamientos:
Surgen entre las dos guerras mundiales para adictos a la herona
Teraputicas mdicas de desintoxicacin
Tratamientos de Puertas giratorias: se desintoxicaban, salan y
volvan rpidamente a recaer en el consumo
Drogodependencia adquiere estatuto de enfermedad mdica
El problema recae en la sustancia (agente causal)

Institucin especializada:

Aos 70: Se comienza a separa el toxicmano del discurso mdico,

resultaba imposible tratarlos en mbitos psiquitricos.
NACE LA INSTITUCIN ESPECIALIZADA

Centro Nacional de Rehabilitacin Social (CENARESCO):

Se va incorporando la familia al tratamiento
Primeras descripciones clsicas del padre ausente- madre
sobreprotectora

Aos 80: Esquema de las Comunidades Teraputica (CT):

Modelos neoconductistas con elementos humanistas y religiosos
A cargo de ex adictos
Operador Socioterapeutico: sujetos rehabilitados
Abordaje teraputico des-medicalizado
Des-profesionalizacin

Concepcin del Tratamiento en CT:

Comunidades Teraputicas, se basan:

Convivencia, compromiso y responsabilidad
En gral. Tienen estructura de granja
Modalidades neoconductistas con fuerte acento en lo reeducativo
Desaparece la oposicin: Adicto-profesional
Modalidad de organizacin: Jerrquica y Normativa
Disciplinamiento del Sujeto
Sistemas de recompensas y castigos: orientado a modificar actitudes
conductuales con metodologas basadas en la reeducacin
Eje Teraputico: Drogas como problemas central
Objetivo: Eliminacin del consumo

Concepcin del Problema (Fenomnica):

Se concibe al drogadicto como alguien que vive en una cpsula,
encerrado y a salvo de los sentimientos. Lleva a plantear que todo
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tratamiento por la palabra est destinado a fracasar. Toda intervencin Psi
incitara el pasaje al acto.

Tcnica utilizada: Confrontacin

Tcnica grupal, que implica enfrentar verbalmente al sujeto con un
sentimiento, una actitud que niega o distorsiona.
Se ataca literalmente las conductas negativas del toxicmano una y otra
vez, y se jala.
El sujeto debe ser recepto pasivo.
El efecto de la confrontacin, no slo penetra la cpsula sino que la
destruye.
Si el confronto resulta intolerable el paciente termina abandonando la
comunidad.

Conceptos del Tratamiento en CT:

1. Droga como objeto
2. Adicto encerrado en una cpsula
3. Confrontacin como Tcnica de penetracin y retroalimentacin
social
4. Colchn afectivo comunitario
5. Operador

Antecedentes locales:

Drogadiccin: Se replantea como un problema de Salud Pblica

Apoyo gubernamental en forma de subsidios para tratamientos en
centros privados
SEDRONAR: Secretara de Programacin para la Prevencin de la
Drogadiccin y Lucha contra el Narcotrfico

Fines de los 70 principios de los 80:

Psiclogos y Psiquiatras que trabajan en hospitales y centros de salud
pblica inician la asistencia de pacientes que son atendidos bajo
modalidades psicoteraputicas tradicionales complementadas con
tratamientos psicofarmacolgicos.

Hospital: expulsa al Toxicmano, lo rechaza

Ao 1990:
Red metropolitana de Servicios en Adicciones: conformada por los
profesionales que se encontraban trabajando en el campo de las
drogadependencias.
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Ao 1997:
Programa de Prevencin, Asistencia y reinsercin Social en
Drogadependencias: enfoca el problema desde los 3 niveles de atencin
de la salud, brindando un marco poltico sanitario con nfasis en la
accesibilidad y la equidad.

Centro Carlos Gardel. Un recorrido

Experiencia clnica de mas de 12 aos con personas con problemas de

abuso de sustancias.

A menudo la demanda es de terceros

Mayora de los casos los consumidores consultan slo cuando el uso
de sustancias constituye un problema para ellos: si la relacin con el
txico fracasa en sus efectos esperados, emergencia de malestar y
angustia
Se constata: mayora de situaciones de abuso con policonsumo. NO
necesariamente lleva a la dependencia
Poblacin que contacta: Clase media empobrecida
Desplazamiento del consumo de cocana a pasta base
Sensible incremento de consultas por abuso de consumo de alcohol

Se utiliza la expresin consumo-problema o consumo problemtico de

drogas y no el trmino adicto o drogadicto, que hoy conlleva una carga
que est mas del lado del juicio de valor moral que del de un diagnstico
psicopatolgico.

Criterios clnicos del Centro:

Idea de que no existe todos los casos sino caso x caso
Singularidad y particularidad subjetiva
Se adapta la Institucin al espectro de demandas
Orientacin: mejorar la accesibilidad a los tratamientos

Comienzos del Centro 1993:

2 reas: Hospital de da y Consultorios externos

Luego: se propuso una modalidad de atencin ambulatoria amplia, pero

sin la estructura de hospital de da.
Tratamiento con espacios individuales y grupales de 2 o 3 veces x semana.

Criterio incorporado: UMBRAL DE BAJA EXIGENCIA

No se pide como condicin de ingreso la abstinencia, se considera como
un objetivo en un proceso, el mismo es que la sustancia pierda el valor que
tienen para el sujeto en su economa psquica.
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Pasaje de una sustancia mas txica a otra menos se considera un
paso positivo
Pasaje de una va de administracin mas riesgosa a otra de menor
riesgo

Eje de la clnica:
Tratamiento en el sujeto NO de la sustancia
Marco terico: Psicoanlisis: El sujeto se encuentra dividido de
manera estructural, por lo que existen dif. maneras de intentar
sortearla: - Olvidarla
- Rechazarla
- Ignorarla
- Utilizacin de sustancias coactivas

Criterios sanitarios y sociales que priorizan la accesibilidad y el

contacto con la institucin evitando la exclusin y la marginacin
Construccin de las representaciones sociales de las drogas y su
usuarios otorgan a las drogas el papel protagnico y se les atribuye
el constituir de la etiologa de las drogadependencias
Modalidad de tratamiento: - Articula lugares teraputicos y sociales
- Brinda un sostn dado por lo grupal
- Actividades articuladas con la psicoterapia individual
orientadas a una lectura clnica institucional

Curar: NO se trata de la mera abstinencia de una sustancia. SE TRATA de

implicar al sujeto en aquello que dice que le sucede.

La cuestin no reside en la abstinencia sino en la renuncia.

Requiere transferencia, la que implica: situar al sujeto supuesto saber, sin
ella no hay chances de tratamiento posible.
Desafo: Pasar de una Neurosis sin transferencia a una Neurosis de
transferencia.

Tratamiento en el Centro: constituye el nexo y la puerta de entrada al

sistema sanitario.

Etapas a cumplir Basadas en el Modelo abstencionista de la CT:

1. Abstinencia que implica el abandono del consumo, atendiendo el
sndrome de la abstinencia que se produce como consecuencia
2. Recuperacin
3. Insercin o reinsertacin social

Derivacin a otra institucin que puede efectuar el profesional ES un

acto teraputico y NO debe ser una expulsin del consultante