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DEBATE: Ley de

Voluntad Anticipada
Homicidio Piadoso o
Voluntad Anticipada?
Una humanidad verdaderamente superior
pensara en prevenir el delito y la
Participantes: postura en enfermedad, no en reprimirles con sangre,
contra
ni en curar el dolor con la muerte
Lizeth Vernica Corts
Moreno

Dayana Lizbeth Hernndez

Edoardo Reyna Medina

Asesor: Julio Cesar Martnez


Sols
INDICE
Introduccin ........................................................................................................................................ 2
Antecedentes ...................................................................................................................................... 3
La Eutanasia en la Antigedad .................................................................................................... 3
Dos corrientes ideolgicas .............................................................................................................. 4
Concepto de Eutanasia.................................................................................................................... 6
Clasificacin de la eutanasia. ...................................................................................................... 7
Legislacin Mexicana......................................................................................................................... 15
Ley de Voluntad Anticipada; Comentarios a la ley:........................................................................... 18
Define con claridad su objeto: ...................................................................................................... 18
Prohbe la Eutanasia: ................................................................................................................. 18
Definiciones importantes: ............................................................................................................. 18
Supletoriedad: ............................................................................................................................... 20
Excluyente de responsabilidad:..................................................................................................... 20
Sujetos que pueden suscribir el documento de voluntad anticipada ........................................... 20
Participacin de notarios: ............................................................................................................. 21
Indefinicin de trminos en materia de testigos: ......................................................................... 21
Obligacin del personal de salud de describir los cuidados paliativos en el historial clnico: ...... 22
Objecin de conciencia: ................................................................................................................ 22
Prohibicin de la eutanasia activa: ............................................................................................... 23
Documento de manifestacin de voluntad o testamento, .......................................................... 23
Conclusiones. .................................................................................................................................... 25
Anexos ............................................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFIA. ................................................................................................................................... 35
INTRODUCCIN

HOMICIDIO PIADOSO O RESPETO A LA VOLUNTAD HUMANA?

Uno de los temas, quizs ms polmicos en el campo del derecho, ha sido


abordado por los legisladores del Distrito Federal: La eutanasia.

El 7 de enero de 2008, fue publicada en la gaceta oficial del Distrito Federal


la Ley de Voluntad Anticipada, que fue aprobada por unanimidad en la asamblea
Legislativa. Dicho ordenamiento consta de 47 artculos y siete transitorios y entr
en vigor el 8 de enero del ao 2008. Conocida tambin como la ley del bien
morir.

Esta ley no reconoce el derecho a la eutanasia sino a la ortotanasia, que


es algo muy distinto, ya que mientras la eutanasia provoca intencionadamente la
muerte del enfermo, en la ortotanasia simplemente se priva al paciente en estado
terminal de los medios extraordinarios y desproporcionados, los cuales ms que
prolongar razonablemente la vida son un intento desesperado y hasta cruel de
prolongarla agona.

La reciente ley es la primera lectura jurdica en Mxico sobre el concepto de


bien morir y deja muy claras sus diferencias con las prcticas Eutansicas, las
cuales son inaceptables desde el punto de vista tico. La ortotanasia, en cambio,
es absolutamente lcita e incluso puede constituir una obligacin tica y moral.
ANTECEDENTES

Como antecedentes es imposible desvincular a la voluntad anticipada con el


concepto de la eutanasia ya que en ambos de una manera subjetiva se priva al
paciente o se suspende los cuidados para los cuales los mdicos estn
preparados y los cuales prolongan la vida; en este sentido daremos un recorrido
histrico a la eutanasia y una comparacin.

LA EUTANASIA EN LA ANTIGEDAD

El uso de la eutanasia no es nuevo y ha sido utilizado a travs de la historia


en diversas culturas, entendiendo como tal deshacerse de aquellos seres que ya
no tienen utilidad ni benefician a la sociedad, desde ancianos, discapacitados y
enfermos en etapa terminal quedan condenados a morir; aunque muchas de las
veces era en contra de la voluntad del sujeto que resenta estos actos 1.

Estas prcticas eran aceptadas por la forma en que asimilaban su vida


diaria estas civilizaciones, adems la forma de pensar de sus habitantes era
permisiva para estas costumbres, donde las personas inservibles para la sociedad
tenan que ser eliminados ya que posteriormente solo constituira una carga ms
para la cual la sociedad no tendra ningn beneficio productivo sostenindolos2.

1
Durkheim seala que muchos pueblos antiguos consideraban como una vergenza morir en cama o de
alguna enfermedad tal como es el caso de los guerreros en Dinamarca, que para evitar esa ridiculez tenda a
suicidarse. Otro ejemplo es el de los visigodos quienes en las afueras de sus ciudades tenan Una roca
elevada llamada "La Roca de los Abuelos" desde la cual lanzaban a los ancianos cuando estos estaban
cansados de la vida. Este no es el nico pueblo del que se tienen registros de estas costumbres adems se
encuentran los Tracios y Herculos. Por lo que se consideraba entonces como homicidio colectivo, cuentan
tambin de como en Ceos los hombres al llegar a cierta edad hacan un enorme festn donde todos
alegremente beban la cicuta para morir.
2
En la India antigua, los enfermos incurables eran conducidos a orillas del ro Ganges, en donde se les
ahogaba con la introduccin de barro en la nariz y boca". El deseo de acabar con los enfermos incurables era
para propiciar a las almas una vida mejor, pero no est claro si se les beneficiaba de alguna forma, o si eran
obligados a morir o no. Menciona Kevorkian como los griegos hace 3,000 aos adquiran conocimiento
mdicos mediante el sacrificio ritual de los seres humanos. Victor Prez al abordar el tema de eutanasia,
dice que al parecer en Atenas y en otras ciudades griegas, el Estado suministraba la cicuta a quienes lo
solicitaran explcitamente para poner fin a sus sufrimientos. Agrega que para ellos la palabra eutanasia no
significaba "ayudar a morir" sino que equivala a la feliz y honrada manera de morir que era el concepto que
DOS CORRIENTES IDEOLGICAS

Por otro lado, desde la antigedad se observa que existen dos vertientes
ideolgicas, una en pro y otra en contra de la eutanasia, tal y como se desprende
de la cita textual de un mdico griego, que dispone: jams es ilcito a ningn
mdico procurar una muerte con el propsito de poner trmino a mayores
sufrimientos, sin embargo les est permitido, cuando no puede mitigar la crueldad
de un mal presente, es decir obnubilar la mente del enfermo con narcticos y
somnferos; esta es de las pocas frases encontradas en la antigedad clsica en
contra de la eutanasia, lo que nos demuestra que no toda la poblacin estaba a
favor de esta prctica e incluso ni siquiera lo deja a voluntad del individuo sino que
tajantemente dice que no debera ser ilcito.

A este respecto, existen doctrinas que estn a favor de la prctica de la


eutanasia en enfermos terminales, entre los principales ponentes se encuentran el
mdico psiquiatra Alfred Hoche y el jurista Kart Bindin, quienes hablan del derecho
de matar a aquellos que su vida ya no tiene valor, para el ao de 1931 el Dr.
Killik Maillard, expuso ante la Society of Officers of Health, en Inglaterra los puntos
de vista siguientes:

a) La mayora de los hombres se mueren en medio de terribles dolores.

b) Cuando algn ser humano est sufriendo, porque no resulta viable


otorgarle el derecho a morir sin tener que seguir sufriendo.

c) El suicidio en general es malo, pero la eutanasia puede ser correcta en


ciertas circunstancias.

d) Debemos legalizar la eutanasia como un acto racional, valiente y


altruista.

igualmente tenan los romanos. As tambin, deja de manifiesto el poeta griego Poseidippos "nada mejor
puede el hombre pedir en suerte a los dioses, que una buena muerte", refirindose a una muerte rpida y
sin dolor. Adems, se sabe que el emperador romano Augusto admiraba la muerte tranquila e indolora y
expuso su deseo de morir de esta manera.
Como detractores de la eutanasia encontramos que los ponentes en su
mayora son del orden religioso, en la declaracin de la doctrina de la fe de la
Iglesia Catlica en el ao de 1980, se desprende que nada ni nadie puede
autorizar la muerte de un ser humano inocente (un enfermo es inocente);
entonces de cierta manera prohben la prctica de la eutanasia, pues afirman:

1) Todo individuo debe ser respetado, por la alta dignidad que est dotado
simplemente por ser persona, y ya vimos que todo enfermo es persona por mas
moribundo que est

.2) La justicia social y el amor deben marcar todo comportamiento humano


en la atencin a los humanos.

3) La obligacin de curar depende de las circunstancias y del bien total de


la persona. Lo cual nos ensea que no siempre hay obligacin de curar depende
de la circunstancia.

4) En la asistencia al que sufre se debe incluir la preparacin para el paso a


la trascendencia. Concluye diciendo la iglesia Catlica:

a) El moribundo sigue siendo persona, por ms moribundo que est y por


ende con dignidad.

b) Toda decisin de tica mdica atae a seres humanos, por lo que ante
una difcil eleccin, se debe considerar primero; el bien del enfermo, luego el de la
familia y por ltimo el del equipo de salud.

c) Los tratamientos que se den deben estar encaminados a mejorar la


calidad de vida y a su duracin.

d) Acompaar al enfermo terminal y en fase terminal desde el conocimiento


de su diagnstico hasta el momento de su muerte, ayudando a la familia en todo lo
que se pueda y no tan solo en los aspectos tcnicos solamente.
Por otro lado la Asociacin Mdica Mundial, efectuada en
Copenhague en el ao de 1950 cree que la prctica de la eutanasia
es contraria a los principios de tica y a los derechos naturales, por
lo que recomienda a todas las asociaciones mdicas mundiales la
condenacin de la prctica de la eutanasia en cualquier
circunstancia.
La Asociacin mdica Americana en 1973, dice que la terminacin
intencional de la vida de un ser humano por otro, muerte por piedad
es contraria a la poltica de la Asociacin Mdica Americana. Y que
cuando exista evidencia de muerte biolgica el empleo de medios
extraordinarios para prolongar la vida, es decisin del paciente y/o de
sus familiares cercanos.
El Dr. Ignacio Chvez en un simposio de 1979 dijo: "queda una
ltima situacin por considerar, es as que merece el nombre de
eutanasia la de poner fin deliberadamente a la vida del enfermo que
est condenado a morir en un plazo ms o menos corto pero
indeterminado. El acto puede estar inspirado en la piedad o en la de
obedecer a la peticin angustiada del mismo enfermo, sin embargo
es una accin que la ley no autoriza y que no es tico".

CONCEPTO DE EUTANASIA

El trmino de eutanasia fue creado por Francisco Bacn en el siglo XVII


(1623), en uno de los captulos de su obra "El tratamiento de enfermedades
incurables".

Etimolgicamente la eutanasia proviene de las races griegas eu, que


significa bueno (tambin puede entenderse como apacible, tranquilo o calmo) y
thanatos, muerte. Por otro lado, la Real Academia de la Lengua Espaola
define eutanasia como la accin u omisin que, para evitar sufrimientos a
los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin
l. Esto segn Prez, era lo que en la poca clsica se deseaba una muerte
serena y calma. Pero que hoy en da este concepto y deseo de morir ha pasado, a
que el hombre moderno prefiera morir de manera sbita y rpida.

Sotelo Salgado nos da la siguiente definicin "muerte indolora


provocada directamente por procedimientos mdicos, a personas que
son consideradas como condenadas a una vida irreversiblemente
dolorosa o invlida, con la intencin de liberar a esas personas del
sufrimiento o a la sociedad de un supuesta carga intil". Concluye
diciendo que la conducta de esta prctica debe reunir ciertos requisitos,
es decir la conducta debe ser realizada por un tercero, impulsado por
motivos piadosos y que priven la vida de una persona, que por
circunstancias especiales esta desprovista de valor vital (vida
vegetativa) o bien, padece de una enfermedad dolorosa terminal,
presumiblemente incurable con la finalidad de terminar con sus
sufrimientos.

Tambin se podra englobar dentro de la palabra eutanasia el concepto de


muerte sin dolor, segn lo cual se puede acortar la vida de un enfermo incurable
para que ya no sufra.

CLASIFICACIN DE LA EUTANASIA.

En la clasificacin de la Eutanasia podra quedar ms claro la relacin de


est practica reprochable por los cdigos penales, con la ley de publicacin
reciente que presupone varios conceptos estipulados en la clasificacin de la
Eutanasia.

La Organizacin Vida Humana Internacional en su pgina de Internet, en


cuanto a la eutanasia hace la siguiente clasificacin:

A. Eutanasia Pasiva: Se refiere a negarse a suministrarle a un


enfermo medios que no son desproporcionados, o sea, medios
que son tiles para que el enfermo pueda seguir viviendo o que
incluso puedan curarlo y que no constituyen una carga grave
para l, es decir los beneficios que reportan son mayores que
las cargas. Esta es la eutanasia omisiva que Sotelo hace
mencin donde supone el acto de privar a un enfermo,
generalmente en estado terminal, de aquellos medios mdicos
que podran prolongar su vida de forma innecesaria, tanto por lo
que se refiere al tiempo de la vida como a las condiciones en
que se vivira.

B. Eutanasia Activa: Se refiere al acto de retirar medios tiles y no


gravosos para el mantenimiento de la vida del paciente o para su
curacin, es decir que son desproporcionados los medios cuyos
beneficios son menores que las cargas que reportan. Tambin se
refiere al acto de suministrarle un medio letal al enfermo. Esto es que
de manera activa y directa un tercero procura la defuncin
directamente del paciente, el hecho de provocar directa y
voluntariamente la muerte de otra persona para evitar que sta sufra
o que muera de un modo considerado indigno.

C. Eutanasia voluntaria: Cuando el mismo enfermo accede a que le


practiquen la eutanasia, cuando l mismo la pide o incluso l
mismo la prctica. Esta es la mejor forma que podra funcionar,
no encuentro sentido a otra en que no sea bajo la voluntad del
paciente. Dentro de sta l mismo pide se extinga su vida.

D. Eutanasia Involuntaria: Cuando al enfermo le practican la eutanasia


sin su consentimiento o conocimiento. Esta no tendra cavidad.

Tomando en cuenta a la accin puede ser:

Activa o positiva: accin encaminada a que el paciente sencillamente muera


(administracin de un frmaco contra indicado).

Pasiva o negativa. Dejar de darle las medicina al enfermo para que


muera.
Esta es la clasificacin tradicional, pero ahora tenemos una clasificacin
diferente y reconocida de la Eutanasia: y nos referimos a la eutanasia activa o
positiva y as decimos que los otros trminos son:

Distanasia: Que significa dificultad. Es decir hacer todo lo posible por


conservar la vida aunque haya dolor al prolongarla, antes se le conoca como
encarnecimiento mdico, en donde el medico est jugando a ser Dios.

Adistanasia: tiene el alfa privativa griega. Equivale a la eutanasia negativa o


pasiva. Se refiere a que cuando el paciente ya no tiene posibilidades de vida se le
haga lo que se le haga, se le retira todo tipo de tratamiento y muere.

Ortotanasia. Este trmino se refiere a cuando se sabe que se haga lo que


haga ya no se va a salvar el enfermo y entonces se aplican los cuidados paliativos
y manejo del dolor, se quita el tratamiento mdico y se respeta el momento natural
de la muerte de cada hombre.

Legislaciones que regulan la eutanasia.

Las prcticas del homicidio piadosos desde hace tiempo han intentado
meterse en las leyes y hasta cierta medida algunas lo han logrado, al respecto
dice Jimnez de Asa, que en el Cdigo Ticinio ya existan vestigios en relacin
con el homicidio piadoso que dice expresamente que podra aplicarse "por horror
de una muerte dolorosa, inevitable e inminente por efecto de una enfermedad
incurable"

El Cdigo de Bulgaria se estableca una menor pena en caso del


homicidio cometido "para satisfacer el deseo cometido del muerto" o
"por compasin";
El Cdigo de Noruega de 1902 cuyo artculo 902 establece que la
pena del homicidio podr ser rebajada por debajo del mnimo, o
conmutada por otra menos grave, cuando el culpable ha dado
muerte por piedad a un enfermo en estado terminal sin opcin de
sobrevivir o ha contribuido a hacerlo.
El Cdigo Penal ruso de 1903, contemplaba con un criterio atenuante
el homicidio piadoso, dentro del art. 460 impona la pena de prisin
por tres aos como mximo al que hubiere cometido un homicidio a
instancia del muerto o por piedad de l. Pero a lo que quera llegar
con esos antecedentes histricos rusos es que: El homicidio piadoso
se hizo presente en el Cdigo Penal de 1922, en cuyo art. 143 deca:
El homicidio cometido por compasin, a solicitud del que es muerto,
est exento de pena". Claramente una inimputabilidad a la eutanasia.

En Alemania, se propuso desde 1909 que toda persona atacada de


una enfermedad incurable tiene derecho a la eutanasia, para lo cual
debe dirigir la correspondiente peticin al Tribunal que el competa,
quien decidir sobre la procedencia de dicho derecho, pero nunca
pudo proceder, pues no fue posible determinar quin deba declarar
la incurabilidad, si el mdico de cabecera, un conjunto de mdicos o
por alguno oficial que pudiera atender individualmente cada caso.
Fue para 1933, en el que un ministro de Justicia compuso un
esquema de un cdigo penal nacionalista, que jams adquiri valor
legislativo entre las que destacaba la autorizacin para poner fin a la
tortura de los enfermos incurables, siempre que fuese aplicada a
peticin del doliente o de su familia.

Se encuentra tambin en el Cdigo de Espaa de 1928, la condena


al suicidio y al homicidio consentido, pero en el segundo prrafo del
artculo 517 del citado ordenamiento deca textualmente: los
Tribunales apreciando las condiciones personales del culpable, los
mviles de su conducta y las circunstancias del hecho, podrn a su
prudente arbitrio, imponer una pena inferior a la sealada para el
delito.

El Cdigo Penal dans de 1930 en el art. 240 dice: "El que haya
ayudado a una persona a suicidarse Si el acto ha sido cometido
por motivos de inters personal, la pena aplicable ser la de prisin,
por una duracin que puede elevarse a tres aos". Lo que quiere
decir es que si el auxilio al suicidio es por motivos piadosos,
prcticamente existe el perdn, e incluso se le otorga ya que la pena
de sesenta das es muy poca y parece insignificante cuando se
aplica a la muerte de un ser humano, en caso de homicidio
consentido.

Cdigo europeo que sigue este criterio es el de Letonia de 1933 en


su art. 434 dispone: "El que hubiere cometido un homicidio a peticin
insistente de la persona muerta, e impulsado por un sentimiento de
compasin hacia ella La tentativa es punible".

Estos son de los primeros cdigos europeos que abiertamente exponen la


figura de la eutanasia, el problema en estos casos seria la forma de argumentar el
estado de necesidad en las circunstancias del hecho. De lo cual se observa que
en el fondo histrico se le ha dado relevancia a esta prctica desde antao por tal
motivo no creo que a nadie podra extraarle incluso que sea legtima en algunos
casos.

E UTANASIA EN H OLANDA .
Holanda es uno de los pases donde es legtima la eutanasia, por lo que
resulta de vital importancia abordar la forma en que se lleva a cabo esta prctica,
toda vez que los requisitos que tienen que cumplir el mdico para que la diligencia
autorice su procedencia son:

1.- Haber llegado al convencimiento de que la solicitud del paciente es


voluntaria y ha sido bien pensada. Esta es fundamental para conocer la
voluntad del individuo, adems de que debe estar fuera de vicios, ni de
personas ajenas que convenzan al paciente o de alguna forma desorienten o
desven sus convicciones personales.
2.- Haber llegado al convencimiento de que el sufrimiento del paciente es
insoportable y que no tiene perspectivas de mejora. Es decir, es necesario que
sea una enfermedad con muy fuertes dolores que hacen la enfermedad
insoportable y no tiene posibilidades de sanar. Ya que se hayan utilizado
todos los medios posibles, entonces proceder con plticas con el paciente,
para que pueda dictaminar su voluntad.

3.- Haber informado al paciente sobre la situacin en que se encuentra


y sus perspectivas de futuro. Me parece de fundamental importancia ya que en
base a esta el paciente podra decidir, basado a lo que le comenta el medico de su
situacin cual quisiera que fuera su destino. En caso de que se informe al paciente
que no tiene posibilidades de recobrar la salud y aun as el paciente quisiera
continuar viviendo el medico est obligado a respetar su decisin y no creo
conveniente de ninguna manera tratar de disuadirlo al respecto.

4.- Haber llegado al convencimiento junto con el paciente que en la


situacin en que se encuentra no existe otra solucin razonable. Es decir
soluciones clnicas por usarse, despus de haberse utilizado todos los
medios posibles para procurar tener la vida del paciente que es lo ms
valioso que deben cuidar como mdicos.

5.- Haber consultado al menos con otro mdico independiente que


tambin haya visto al paciente y haya emitido un dictamen sobre los requisitos
mencionados en los cuatro primeros puntos. No todos los dictmenes mdicos
son iguales, por este motivo debe valorarse la opinin de distintos especialistas
para dar mayor certeza a que se hace lo correcto y evitar posibles errores de juicio
por alguno.

6.- Haber terminado la vida del paciente o haber ayudado a su suicidio, con
la mxima diligencia mdica. El fin principal de esto es mantener la dignidad de la
persona, no debe ser mal usado su cuerpo o nombre. El trato debe realizarse con
la mayor seriedad que amerite este procedimiento.
En otras palabras, se desprende que en este pas se entiende por
eutanasia la terminacin por parte del mdico de la vida del paciente a
peticin de este ltimo. Se lleva a cabo con el mdico quien termina la vida
del paciente a peticin propia o ayuda a su suicidio, ahora queda exento de
responsabilidad penal, siempre que haya observado los requisitos legales de
debida diligencia y notifique la muerte no natural a una comisin regional de
verificacin de eutanasia.

Legislaciones latinoamericanas.

De los pases de Amrica Latina, el primero en considerar la ayuda piadosa


al enfermo, fue Per, siempre y cuando los motivos por los cuales se llega a
ayudar a un tercero a un suicidio no sean personales, sino por el sentimiento de
ayudar. As lo expresa su Art. 157: "El que por un mvil egosta instigare a otro al
suicidio o le ayudare a cometerlo ser reprimido" De esta manera quedaran sin
ser tipificados los que no se hicieran con mvil egosta al cual no hace mencin.

En Uruguay se han hecho ms avances y se pone implcita la figura de la


eutanasia en el Cdigo de 1933 donde claramente aparece como causa de
impunidad: "Los jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de
antecedentes honorables, autor de un homicidio efectuado por piedad, mediante
splicas reiteradas de la vctima".

El Cdigo Penal de Colombia de 1936 donde tambin faculta para perdonar


en caso de homicidio piadoso. Aqu el art. 364 establece: "Si se ha causado el
homicidio por piedad, con el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin a
graves padecimientos o lesiones corporales, reputadas incurables, podr
atenuarse excepcionalmente la pena, cambiarse el presidio por prisin o arresto y
aun aplicarse el perdn judicial".

En Cuba es un atenuante la prctica de la eutanasia, donde su Cdigo de


Defensa Social de Cuba de 1936 seala: "Se impondr prisin de uno a seis
aos a quien lo cometiere movido por un sentimiento de piedad ante el dolor
fsico de la vctima, si fuera intolerable y las circunstancias evidenciaran la
inutilidad del auxilio para salvar la vida del sufriente". A esta disposicin le siguen
Brasil y Costa Rica. No cabe duda de que el homicidio piadoso es uno de los ms
caractersticos casos en que el juez debe resolver, en los casos anteriores los
jueces, apreciando las circunstancias personales del culpable, lo mviles de
piedad o compasin de su conducta y las circunstancias de hecho, quedan
facultados para disminuir la pena a su prudente arbitrio, sin que sta pueda en
ningn caso quedar absuelta.
LEGISLACIN MEXICANA.

En todas nuestras legislaciones se considera que el acto de privarse de la


vida, no es una conducta punible, tanto en caso de consumacin como en el de
tentativa. Pero en algunos estados de la repblica si existe esta como supuesto de
participacin de terceros en un suicidio que debe ser atenuante.

Sin embargo, el da 6 de diciembre de 2007 se aprob por la Asamblea


Legislativa del Distrito Federal la denominada Ley de Voluntad Anticipada, cuyo fin
primordial es permitir al enfermo en fase terminal la prctica de la ortotanasia
(eutanasia pasiva) o muerte digna que como ha quedado apuntado surgi a la vida
jurdica con su publicacin en el rgano de difusin oficial del Gobierno del Distrito
Federal del 7 de enero de 2008. Junto con la promulgacin de dicha Ley, fue
necesario tambin modificar el Cdigo Penal y la Ley General de salud, ambos
para el Distrito Federal. Se adicion un prrafo segundo y tercero al artculo 127,
el artculo 143 bis y el artculo 158 bis al Cdigo Penal para el Distrito Federal,
para quedar como siguen:

Artculo 127.

Los supuestos previstos en el prrafo anterior no integran los elementos


del cuerpo del delito de homicidio, as como tampoco las conductas
realizadas por el personal de salud correspondiente, para los efectos del
cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley de Voluntad
Anticipada para el Distrito Federal.

Tampoco integran los elementos del cuerpo del delito previsto en el


prrafo primero del presente artculo, las conductas realizadas conforme
a las disposiciones establecidas en la Ley de Voluntad Anticipada para el
Distrito Federal suscritas y realizadas por el solicitante o representante,
en el Documento de Voluntad Anticipada o el Formato expedido por la
Secretara de Salud para los efectos legales a que haya lugar.
Artculo 143 Bis.

En los supuestos previstos en los dos artculos anteriores no integran los


elementos del cuerpo del delito de ayuda o induccin al suicidio, las
conductas realizadas por el personal de salud correspondiente para los
efectos del cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley de
Voluntad Anticipada para el Distrito Federal.

Tampoco integran los elementos del cuerpo del delito previstos en el


prrafo anterior, las conductas realizadas conforme a las disposiciones
establecidas en la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal
suscritas y realizadas por el solicitante o representante, en el Documento
de Voluntad Anticipada o el Formato expedido por la Secretara de Salud
para los efectos legales a que haya lugar.

Artculo 158 Bis.

En los supuestos previstos en el artculo 156 y primer prrafo del artculo


158, no integran los elementos del cuerpo del delito de omisin de auxilio
o de cuidado, las conductas realizadas por el personal de salud para los
efectos del cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley de
Voluntad Anticipada para el Distrito Federal.

Tampoco integran los elementos del cuerpo del delito previstos en el


prrafo anterior, las conductas realizadas conforme a las disposiciones
establecidas en la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal
suscritas y realizadas por el solicitante o representante, en el Documento
de Voluntad Anticipada o el Formato expedido por la Secretara de Salud
para los efectos legales a que haya lugar.
Al artculo 16 Bis 3 de la Ley general de salud para el Distrito Federal se
adicion la fraccin III para quedar como sigue:

Artculo 16 bis:

La obligacin, por parte del Gobierno del Distrito Federal, del


cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Voluntad Anticipada para el
Distrito Federal, siempre y cuando se hayan cumplido con los requisitos
establecidos en la misma. Es necesario considerar que la citada
disposicin legal es aplicable en el mbito local, es decir, su mbito de
aplicacin es exclusivamente para las dependencias mdicas regidas por
las disposiciones en materia local emitidas para la jurisdiccin del Distrito
Federal.

No obstante, resulta importante destacar que se ha dado un gran paso con


relacin a este complejo tema, toda vez que su emisin puede ser el parte aguas
que regularice el ejercicio de esta prctica en el futuro.
LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA3; COMENTARIOS A LA LEY:

DEFINE CON CLARIDAD SU OBJETO:


El artculo primero seala que

La presente ley es de orden pblico e inters social, y tiene por objeto


establecer y regular las normas, requisitos y formas de realizacin de la
voluntad de cualquier persona con capacidad de ejercicio, respecto a la
negativa a someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos
mdicos que pretendan prolongar de manera innecesaria su vida,
protegiendo en todo momento la dignidad de la persona, cuando por
razones mdicas, fortuitas o de fuerza mayor, sea imposible mantener su
vida de manera natural.

PROHBE LA EUTANASIA:
Prohbe la prctica de la eutanasia activa, al sealar en el artculo 2 que

no permiten ni facultan bajo ninguna circunstancia la realizacin de conductas que tengan como
consecuencia el acortamiento intencional de la vida.

DEFINICIONES IMPORTANTES:
Siguiendo con una sana prctica de nuestros legisladores modernos, esta ley
cuenta con un artculo que enlista una serie de definiciones que resultan muy importantes
para la adecuada aplicacin y observancia de la misma, destacan las siguientes:

3
PROBLEMAS CONCEPTUALES DE LA VOLUNTAD ANTICIPADA: Al consentimiento informado, otorgado
anticipadamente, previendo una posible prdida de la conciencia o capacidad de manifestar la voluntad
sobre la atencin mdica o sobre el tipo de tratamientos que se desean o no recibir, principalmente al final
de la vida, originalmente se le denomin living wills, o bien testamentos vitales.
En 1969, el abogado Luis Kutner propuso un documento en donde el propio individuo indicaba el tipo de
tratamiento que deseaba recibir si su estado corporal llega a ser completamente vegetativo, y sea seguro
que no va a poder recuperar sus capacidades mentales y fsicas. A ese documento le llam testamento
vital.
Cuidados Paliativos: El cuidado activo y total de aquellas enfermedades que no
responden a tratamiento curativo e incluyen el control del dolor y otros sntomas,
as como la atencin psicolgica del paciente;

Documento de Voluntad Anticipada: El documento pblico suscrito ante Notario,


en el que cualquier persona con capacidad de ejercicio y en pleno uso de sus
facultades mentales, manifiesta la peticin libre, consciente, seria, inequvoca y
reiterada de no someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos mdicos,
que propicien la Obstinacin Mdica;

Enfermo en Etapa Terminal: Es el que tiene un padecimiento mortal o que por


caso fortuito o causas de fuerza mayor tiene una esperanza de vida menor a seis
meses, y se encuentra imposibilitado para mantener su vida de manera natural,
con base en las siguientes circunstancias:

a) Presenta diagnstico de enfermedad avanzada, irreversible, incurable, progresiva y/o


degenerativa;

b) Imposibilidad de respuesta a tratamiento especfico; y/o

c) Presencia de numerosos problemas y sntomas, secundarios o subsecuentes;

Obstinacin Teraputica: utilizacin innecesaria de los medios, instrumentos y


mtodos mdicos, para mantener vivo a un enfermo en etapa terminal;

Ortotanasia: significa muerte correcta. Distingue entre curar y cuidar, sin provocar
la muerte de manera activa, directa o indirecta, evitando la aplicacin de medios,
tratamientos y/o procedimientos mdicos obstinados, desproporcionados o intiles,
procurando no menoscabar la dignidad del enfermo en etapa terminal, otorgando
los Cuidados Paliativos, las Medidas Mnimas Ordinarias y Tanatolgicas, y en su
caso la Sedacin Controlada; Personal de salud: son los profesionales,
especialistas, tcnicos, auxiliares y dems trabajadores que laboran en la
prestacin de los servicios de salud;
Tanatologa: significa tratado o ciencia de la muerte. Consiste en la ayuda mdica
y psicolgica brindada tanto al enfermo en etapa terminal como a los familiares de
ste, a fin de comprender la situacin y consecuencias de la aplicacin de la
Ortotanasia.

Al respecto resulta subjetivo el plazo de 6 meses que seala la definicin de


enfermo en etapa terminal, pues considero que es muy difcil que se tenga tanta exactitud
para advertir si un ser humano vivir ms o menos de 6 meses.

SUPLETORIEDAD:
Se establece con claridad que en lo no previsto por esta Ley, se aplicar en forma
supletoria lo dispuesto por el Cdigo Civil para el Distrito Federal.

EXCLUYENTE DE RESPONSABILIDAD:
La segunda parte del artculo 6 aclara que ningn solicitante, profesional o
personal de salud que haya actuado en concordancia la Ley, estar sujeto a
responsabilidad civil, penal o administrativa.

SUJETOS QUE PUEDEN SUSCRIBIR EL DOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA


I. Cualquier persona con capacidad de ejercicio,

II. Cualquier enfermo en etapa terminal, mdicamente diagnosticado como tal;

III. Los familiares y personas sealadas en los trminos y supuestos de la presente Ley,
cuando el enfermo en etapa terminal se encuentre de manera inequvoca impedido para
manifestar por s mismo su voluntad; y

IV. Los padres o tutores del enfermo en etapa terminal cuando ste sea menor de edad o
incapaz legalmente declarado.
PARTICIPACIN DE NOTARIOS:

El documento de voluntad anticipada debe suscribirse ante notario pblico con las
formalidades y requisitos que en la misma ley se sealan as como la Ley de notariado, lo
que implica tambin la obligacin del Jefe de Gobierno del Distrito Federal de suscribir un
convenio de colaboracin con el Colegio de Notarios a efecto de garantizar el
cumplimiento de las disposiciones y asegurar el menor costo posible por concepto de
honorarios.

Tambin se establece la posibilidad de imponer una multa de quinientos das de salario


mnimo general vigente en el distrito federal a los notarios para el caso de que dejen hojas en
blanco al momento de redactar el documento de voluntad anticipada o bien utilicen abreviaturas o
cifras; sin embargo no se define con claridad el procedimiento para su aplicacin ni la autoridad
que contar las facultades para imponer y hacer efectiva dicha multa, lo que suponemos se
tendr que precisar en el reglamento y lineamientos que al efecto expida el ejecutivo del
Gobierno del Distrito Federal en el plazo de 90 das naturales que establece el artculo
tercero transitorio.

INDEFINICIN DE TRMINOS EN MATERIA DE TESTIGOS:

Seala el artculo 12 que no podrn ser testigos, entre otros los menores que no
han cumplido 16 aos de edad; los que habitual o accidentalmente no disfrutan de su
cabal juicio; los familiares del enfermo en etapa terminal hasta el cuarto grado; los que no
entiendan el idioma que habla el enfermo en etapa terminal, salvo que se encuentre un
intrprete presente; los que hayan sido condenados por el delito de falsedad.

Se observa que el trmino cabal juicio es impreciso y muy amplio, lo que


sucede tambin con la expresin familiares del enfermo en etapa terminal hasta el
cuarto grado la que no define si se trata de parentesco por consanguinidad o por
afinidad.
OBLIGACIN DEL PERSONAL DE SALUD DE DESCRIBIR LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL
HISTORIAL CLNICO:

Se establece como obligacin del personal de salud sin precisar aunque


personaje en especfico- de asentar en el historial clnico adems de la informacin que
haga constar que es un enfermo en fase terminal, los Cuidados Paliativos, las Medidas
Mnimas Ordinarias, la Sedacin Controlada y el tratamiento Tanatolgico que el personal
de salud correspondiente determine.

OBJECIN DE CONCIENCIA:

Un tema muy interesante del Derecho positivo Mexicano es el relacionado a la


objecin de conciencia, principalmente entre los profesionales de la medicina.

Esta figura poco explorada en nuestro pas, -a diferencia de otros pases como Espaa en
donde existe incluso una Direccin General de Objecin de Conciencia que entre 1985 y 2000
recibi casi un milln de solicitudes de objetores-, se menciona en el artculo 42 de la ley que se
analiza al sealar que: El personal de salud a cargo de cumplimentar las disposiciones establecidas
en el Documento o Formato de Voluntad Anticipada y las disposiciones de la presente Ley, cuyas
creencias religiosas o convicciones personales sean contrarias a tales disposiciones, podrn ser
objetores de conciencia y por tal razn excusarse de intervenir en su realizacin.

Estableciendo adems que ser obligacin de la Secretara de salud del Distrito


Federal, garantizar y vigilar en las instituciones de salud, la oportuna prestacin de
los servicios y la permanente disponibilidad de personal de salud no objetor, a fin
de verificar el cumplimiento de la Voluntad Anticipada del enfermo en etapa
terminal, lo que en mi opinin representa una gran responsabilidad para las instituciones
de salud que en el supuesto de que se enfrenten a un nmero de mdicos que no
deseen practicas la Voluntad anticipada aduciendo razones religiosas o
convicciones personales, tendrn que respetar tal decisin y adems buscar los
mecanismos para contar con profesionales de la medicina que s cumplan con las
actividades que esta ley impone.
PROHIBICIN DE LA EUTANASIA ACTIVA4:

En el artculo 43, prohbe la aplicacin de las disposiciones contenidas en el


Documento o Formato de Voluntad Anticipada y en la presente Ley, a enfermos que
no se encuentren en etapa terminal, lo que nos parece muy adecuado que se precise,
pues el espritu de la ortotanasia es precisamente evitar la aplicacin de tratamientos que
solo alargan el sufrimiento de pacientes cuya gravedad los ubica en la hiptesis de
terminales.

DOCUMENTO DE MANIFESTACIN DE VOLUNTAD O TESTAMENTO5, 6

Si hacemos un anlisis de ambas figuras, considero que si bien es cierto que son
actos que tienen semejanzas, son absolutamente independientes; el Documento de
Voluntad Anticipada seala cmo queremos morir y el testamento establece la
disposicin de nuestros bienes y derechos una vez que hemos muerto. Por tanto, si
alguien acude con el Notario a firmar su Documento de Voluntad Anticipada, este acto no

4
"Se da hoy en la sociedad espaola un vivo debate en torno a la eutanasia. A l, la organizacin Mdica
Colegial contribuye con una rotunda condena de esa prctica. Tal postura, establecida por el vigente Cdigo
de tica y Deontologa Mdica (CEDM), es bien comprendida por todos cuando se trata de una conducta
profesional que mata mediante una intervencin activa (la mal denominada eutanasia activa). Por contraste,
tal condena no es bien comprendida por todos cuando se trata de una conducta profesional que mata
mediante una omisin (la mal denominada eutanasia pasiva). Esta falta de entendimiento se debe, en parte,
al uso equivoco de algunos trminos, entre ellos, precisamente, el de eutanasia pasiva. La Comisin Central
de Deontologa considera que, si en toda discusin sobre la eutanasia debe ser oda la voz de los mdicos,
en la fijacin de los conceptos y de los trminos que los designan resulta imprescindible tener en cuenta su
cualificado punto de vista. Con esta Declaracin, la Comisin espera contribuir a clarificar las ideas y a
favorecer el buen uso de las palabras.
5
El derecho hereditario, segn De Ibarrola, se caracteriza en que el patrimonio es lo esencial y la persona lo
accidental; es decir, que el contenido de los derechos susceptibles de transmitirse mortis causa por medio
de testamento, por ejemplo son generalmente de contenido econmico. El carcter eminentemente
patrimonial es una de las principales caractersticas no slo del derecho sucesorio, sino del derecho civil en
general. De esta forma, el testamento constituye una forma la ms idnea de transmitir el patrimonio
(econmico) de una persona al momento de su muerte.
6
Cabe sealar que en ambos casos el acto es un mero proyecto, una mera expectativa de derecho pues
carece de obligatoriedad jurdica en tanto no se verifiquen las condiciones respectivas; asimismo, son
esencialmente revocables pues su autor a nada se obliga. En cuanto a la formalidad, la ley es muy rigurosa al
respecto, pues el legislador es consciente de que los efectos jurdicos se producen cuando la persona ha
muerto, o bien cuando est fsica y/o legalmente incapacitada; es decir, no hay posibilidad de convalidacin.
tiene nada que ver con que esa persona haya otorgado testamento con anterioridad o lo
vaya a hacer en el futuro. De tal manera que el Notario no est obligado a preguntar al
paciente terminal si ya lo otorg o no.

Aunado a lo anterior, la suscripcin del Documento de Voluntad Anticipada


requiere la intervencin forzosa de instituciones privadas de salud, de las instituciones
pblicas pertenecientes a la Secretara de Salud, de las legislaciones en materia civil,
penal, Ley del Notariado e incluso de la Ley Federal de Responsabilidades
Administrativas de los Funcionarios Pblicos, en tanto que el testamento nicamente
requiere la intervencin del testador de forma personalsima y de un Notario Pblico para
dar fe del acto.

El testamento regulado por el derecho comn est sujeto a dos condiciones para
su eficacia y obligatoriedad: la muerte del testador y la existencia y capacidad de las
personas con vocacin para heredar lo que la doctrina llama delacin. En cambio, el
llamado testamento vital tiene como condicin la imposibilidad fsica y/o jurdica de una
persona para manifestar su voluntad sobre su vida, salud y muerte en el momento de
verificarse los supuestos descritos en el documento.

Por tanto, una de las diferencias entre esos dos actos radica en que en el
primero se realizan acciones sobre el patrimonio de una persona, una vez que ha
muerto, con el propsito de darle continuidad tanto en sus relaciones activas como
pasivas y, en el segundo, se realizan u omiten acciones mdicas en una persona
incapaz pero viva, con el objeto de proteger su dignidad humana procurndole
bienestar y la atencin y cuidados debidos.

Adems, en el primero, las dos condiciones no son dadas por el testador sino por
la ley, es decir, no pueden ser reducidas o modificadas por el autor del acto; por ejemplo,
el testador no puede ejecutar su testamento antes de morir. En cambio, en el testamento
vital existe una condicin legal que consiste en la imposibilidad fsica y/o jurdica de
manifestar la voluntad, y una condicin subjetiva que consiste en la descripcin que haga
su autor de los supuestos o hechos biolgicos a verificar para su ejecucin; por ejemplo,
en caso de estado vegetativo permanente deseo que, o bien, de sufrir parada
cardiopulmonar quiero que, etctera.
CONCLUSIONES.

Sin duda, quedan en el tintero muchos temas que estn relacionados con esta
Ley, como son el alcance que tiene la expresin de la voluntad de la Carta de
consentimiento informado 18, el amplio tema de la objecin de conciencia y la
responsabilidad profesional del Mdico ante la posibilidad de no cubrir en su totalidad los
extremos de la Ley de Voluntad Anticipada, sin embargo el objeto de este ensayo y el
inexorable Cronos hace necesario resumir nuestro anlisis con algunas reflexiones a
guisa de conclusiones:

1. Sin duda esta Ley es un ordenamiento de avanzada que seguramente ser analizado
por otros estados de la Repblica y por nuestros legisladores federales, ya que constituye
el resultado de una exigencia de los gobernados que por desgracia sufren, ellos mismos o
algn familiar o amigo, de una enfermedad que los ubica como enfermos terminales.

2. Resulta tambin una accin de justicia para aquellos profesionales de la medicina que
actualmente se encuentran en el dilema de cumplir el juramente hipocrtico19 al pie de la
letra o en un acto de humanidad evitar el sufrimiento y agona innecesarios vigilando la
aplicacin de los cuidados paliativos que otorguen al enfermo una muerte digna.

3. La expresin de la voluntad es un derecho garantizado por nuestra Constitucin


Federal, y es la libertad de expresar nuestros sentimientos, ideas y convicciones, siempre
y cuando nuestros intereses no sean contrarios a los de un tercero, por lo que no tendran
por qu ser antijurdicos, sin embargo lo es. Lo anterior se puede comprobar en el sentido
en que en nuestra legislacin federal no existe a la fecha disposicin expresa que permita
la prctica de la eutanasia en cualquiera de sus formas (pasiva o activa).

4. Todos los humanos estamos condenados a morir y el saberlo es smbolo de nuestra


racionalidad, sin embargo este procedimiento muchas veces Carta de Consentimiento
Informado: Establecida en el artculo 77 bis 37 de la Ley General de salud, el artculo 80
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica y la Norma Oficial Mexicana NOM-168- SSA1-1998, del expediente
clnico Juramento hipocrtico: Seala en la parte que nos interesa Aplicar mis
tratamientos para beneficio de los enfermos, segn mi capacidad y buen juicio, y me
abstendr de hacerles dao o injusticia. A nadie, aunque me lo pidiera, dar un veneno ni
a nadie le sugerir que lo tome Del mismo modo, nunca proporcionar a mujer alguna
un pesario abortivo es doloroso no solo para el sujeto sino para los seres cercanos al
paciente, quien a final de cuentas resulta una carga no slo de carcter econmica sino
tambin psicolgica.

5. A juicio de quien esto escribe, si bien es cierto el facultativo en el ejercicio de su


profesin debe hacer todo lo posible por mantener la vida, tambin lo es que l mismo se
da cuenta cuando ya no tiene ningn sentido continuar luchando por ella, y como signo de
respeto a la dignidad de una persona debe hablarle claramente, sin mentiras ni falsas
esperanza de su situacin, para que en base a su moral y sin que nadie intervenga decida
sobre continuar o no con su tratamiento, en otras palabras es darle al paciente en etapa
terminal o de desahucio la oportunidad de disponer sobre el seguir viviendo sujeto a
tratamientos costosos y dolorosos o en su defecto optar por terminar con el sufrimiento a
travs de una figura que garantice su muerte digna, pero sin responsabilidad para l o
para el mdico, en virtud de su decisin libre y expresa.

6. Resulta indispensable dar a conocer a la comunidad mdica los alcances y


consecuencias de no observar a cabalidad los requisitos y formalidades del Documento
de Voluntad Anticipada ya que ninguna dispensa de responsabilidad firmada por el
enfermo en etapa terminal podra excluir de responsabilidad penal, civil, administrativa y
contractual al mdico.

7. Instituciones como el Instituto Mexicano del Seguro Social al ser organismo


descentralizado de la Administracin Pblica Federal no se encuentra obligado a observar
esta nueva disposicin, en virtud de tratarse de mbitos de competencia diferentes, las
normas, lineamientos y disposiciones que regulan el actuar de este Instituto deben ser
aprobados por el H. Congreso de la Unin, toda vez que por la naturaleza de este
organismo las disposiciones que rigen su actuar son de carcter eminentemente Federal,
independientemente de sus disposiciones legales emitidas al amparo de la Ley del
Seguro Social.
8. homicidio piadoso o respeto a la voluntad humana?

La respuesta a la pregunta planteada al inicio del presente ensayo se desprende


fcilmente del anlisis que antecede: La Ley de Voluntad Anticipada del Distrito Federal
es un ejemplo histrico en el Derecho Positivo Mexicano de respeto a la autonoma de la
Voluntad y respeto a los Derechos Humanos del paciente.

9. Es importante que el Reglamento y los lineamientos correspondientes precisen


aspectos concretos como:

En qu forma y bajo que hiptesis el objetor de conciencia expresar su desacuerdo con


la aplicacin de la Ley de Voluntad anticipada? Solo el personal mdico estar intervendr
en la aplicacin de esta Ley o el personal administrativo o paramdico tambin Ya que
puede presentar la hiptesis de Vr.Gr. un camillero que en objecin de conciencia se
niegue a trasladar a un enfermo Terminal o un trabajador administrativo se niegue a llevar
a cabo una actividad relacionada con la aplicacin de esta Ley.

10. Por otro lado es necesario puntualizar la delgada lnea que existe entre el
incumplimiento de un deber legal por parte del Mdico al no acatar la disposicin de esta
Ley y la omisin de auxilio al no otorgar los medios necesarios para salvar la vida.
ANEXOS

La Ley General de Salud en materia de Cuidados Paliativos y la Ley de Voluntad


Anticipada del Distrito Federal incumplen su objetivo en la atencin a pacientes en fase
terminal. Deficiente sistema de salud, ambigedad y omisin en las leyes, las causas del
fracaso: especialistas.

Aun ao de que la Ley de Voluntad Anticipada del Distrito Federal entr en vigor,
el 5 de enero se public la reforma y adicin a la Ley General de Salud (LGS) en materia
de Cuidados Paliativos.

Ambas buscan salvaguardar la dignidad de los enfermos en situacin terminal para


garantizar una vida de calidad a travs de los cuidados y atenciones mdicas, es decir,
permite la ortotanasia, muerte correcta o eutanasia pasiva.

La Ley de Voluntad Anticipada del Distrito Federal define que sta distingue entre
curar y cuidar sin provocar la muerte de manera activa, directa o indirecta. Evita la
aplicacin de medios, tratamientos o procedimientos mdicos obstinados,
desproporcionados o intiles, procurando no menoscabar la dignidad del enfermo en
etapa terminal, otorgando los cuidados paliativos, las medidas mnimas ordinarias y
tanatolgicas y, en su caso, la sedacin controlada.

ESPECIALISTAS ADVIERTEN QUE SIN UN SISTEMA DE SALUD MS


ESTABLE, LA LEGISLACIN NO PODR CUMPLIR SU OBJETIVO.

Entre otras observaciones destacan la falta de presupuesto, el desabasto en


medicamentos y la insuficiencia en personal especializado. Sealan adems que hay
ambigedades relativas a tipos de tratamientos y casos especiales.

Las leyes no especifican qu se puede interrumpir y hasta dnde se pueden


suministrar medicamentos para aliviar el dolor. Dichas imprecisiones, comentan, pueden
aumentar el nmero de controversias legales entre el mdico y el paciente. Aunque
califican como un avance las modificaciones aprobadas, juzgan necesario mejorar las
polticas en salud pblica y las condiciones en atencin a pacientes.
De enero a mayo de 2007 se presentaron cuatro iniciativas de reforma de ley
sobre eutanasia, de acuerdo con el Centro de Estudios Sociales y de Opinin Pblica de
la Cmara de Diputados.

Dos fueron presentadas en la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, una en el


Senado de la Repblica y otra ms en la Cmara de Diputados.

LAS PROPUESTAS CONSIDERABAN LA CONCEPCIN DE EUTANASIA


ACTIVA Y LA ELIMINACIN DE LA PENA A LA PRIVACIN DE LA VIDA
POR RAZONES HUMANITARIAS.

Adems, la elaboracin de testamentos en vida; la figura de un tutor legal


que prosiga la voluntad del paciente incapacitado; la creacin de grupos de biotica
en hospitales; la suspensin de tratamiento curativo y el inicio de otro paliativo a
peticin del enfermo.

El 22 de diciembre de 2008 se present el Proyecto Norma Oficial Mexicana


PROYNOM011SSA3-2007, que incluye los criterios para la atencin de enfermos en fase
terminal. Un mes ms tarde se public en el Diario Oficial de la Federacin el decreto por
el que se reforma y adiciona la LGS en materia de Cuidados Paliativos.

Dispone que el paciente, mayor de edad y en pleno uso de sus facultades


mentales, tenga derecho a suspender el tratamiento curativo e iniciar uno paliativo. Es
decir, cancelar todo medicamento que busque contrarrestar su enfermedad y optar por
cuidados para el control del dolor y la atencin de aspectos sicolgicos, sociales y
espirituales.

Los mdicos debern pedir su consentimiento informado por escrito ante dos
testigos.

De estar impendido para expresar su voluntad, podr designar a algn familiar,


representante legal o persona de confianza que manifieste su decisin.

Si es menor de edad, sta ser asumida por los padres o tutor. Tanto la familia
como el personal mdico y sanitario estn obligados a respetar la decisin del enfermo.

Antonio Muoz Serrano, secretario de la Comisin de Salud de la Cmara de


Diputados, comenta que con la enmienda se humaniza el trato al paciente; sin
embargo, admite que para la LGS en materia de Cuidados Paliativos hace falta una
mayor inversin en el otorgamiento de medicamentos y en la capacitacin de
personal especializado.

El legislador considera que la reforma cubre lo bsico; sin embargo, se buscar


garantizar el tratamiento a su enfermedad y el diagnstico oportuno.

Advierte que los recursos para instrumentar la LGS no fueron etiquetados, pues
las instituciones de seguridad social determinan cmo utilizar el presupuesto asignado.

Daniel Dehesa Mora, integrante de la Comisin de Salud, observa que otro punto
pendiente es la clusula de conciencia del mdico: Habra que discutirlo y profundizarlo
con foros y las opiniones de otros actores, para determinar la posibilidad de que los
doctores anticipen o no la muerte. Mara Teresa Ambrosio Morales, tcnica acadmica
en el Instituto de Investigaciones Jurdicas (IIJ) de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM) y especialista en bioderecho, advierte que los costos de los cuidados
paliativos pueden ser elevados.

Tambin seala que el desabasto de medicamentos en el Instituto Mexicano del


Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) puede afectar el suministro de frmacos especializados para cuidados
paliativos.

Cuestiona que stos sean incluidos en el cuadro bsico de


medicamentos, toda vez que se trata de frmacos controlados.

Se deber tener un control muy puntual para evitar responsabilidades legales y


ver que los mdicos estn preparados, por la naturaleza de los padecimientos.

Al precio de los medicamentos, la acadmica suma el de atencin en hospitales.


Estima que un da de terapia intensiva cuesta 5 mil pesos. La cultura mdica dice la
especialista en criminologa y victimologa es un lujo para muchos mexicanos. Para
hablar de cuidados paliativos es necesario un nivel de atencin mdica considerable.

A su vez, resultado de sus investigaciones sobre responsabilidades mdicas, la


especialista concluye que no hay condiciones de derecho administrativo.

Explica que hablar del sector salud es hablar de personal cercano al paciente: Ah
donde exista una duda de mala atencin mdica o negligencia, se va a abrir una
investigacin.

Por ello, agrega, es vital el intercambio entre el rea jurdica y el rea mdica.
La candidata a doctor por el IIJ de la UNAM dice que el 70 por ciento de las quejas
presentadas ante la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico son ocasionadas por una
mala comunicacin entre el mdico y el paciente. Seala que, aunque est prevista en la
ley, no hay manera de garantizar que as ocurra, si las condiciones y la percepcin
mdica no cambian.

Considera que as tambin debe ser renovada la normatividad referente a la


voluntad anticipada y la eutanasia, toda vez que el Cdigo Penal Federal, la Ley General
de Salud y el Cdigo Civil que regulan el tema datan de 1871, la dcada de 1930 y 1980
respectivamente. Ejemplifica con el concepto de homicidio, el cual no ha cambiado.

Expone que en esa poca la vida se consideraba para ciertas funciones orgnicas;
no se habl de muerte enceflica hasta 1968.

La investigadora subraya que la ley ser un avance con los elementos adecuados
para instrumentarla: No olvidarnos que esto viene a incorporarse dentro de un entorno ya
poco favorable.

Omisiones en la Ley de Voluntad Anticipada

Desde la publicacin de la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, el 7


de enero de 2008, 113 personas solicitaron no someterse a tratamientos mdicos que
prolonguen su vida. Firmaron as 98 documentos y 15 formatos.

El documento determina la ley podr suscribirlo cualquier persona con


capacidad de ejercicio y cualquier enfermo en etapa terminal, mdicamente diagnosticado
como tal. ste deber realizarse de manera personal, libre e inequvoca ante notario
pblico y tiene un precio de 1 mil 900 pesos.

De estar imposibilitado el paciente para acudir ante notario, podr suscribir un


formato frente a personal de salud y dos testigos, sin ningn costo.

Mara de la Soledad Escamilla, coordinadora del programa de Voluntad Anticipada,


seala que la enfermedad ms frecuente entre los peticionarios fue cncer.

A su vez, las edades oscilaron entre los 11 meses y los 76 aos. Comenta que no
ha habido mes donde no se registre un documento; no obstante, acepta que el reto es
aumentar el nmero, al menos cinco por mes.

La razn, agrega, es que la poblacin desconoce la ley; sin embargo, aclara, no


hay reticencia: Ms que no aceptar la ley, nos enfrenta a reflexionar y aceptar la propia
muerte o la muerte del ser querido. Poco a poco se va atenuando esa percepcin y queda
ms claro que no se trata de acelerar la muerte.
Por el contrario, Asuncin lvarez del Ro, secretaria general y acadmica del
Colegio de Biotica, expone que la eutanasia debera ser incluida en la legislacin: Es
importante respaldar todos los derechos, no hay que decir que esto s y esto no, si
realmente queremos que el paciente decida sobre el final de su vida.

La investigadora del departamento de Psicologa Mdica, Psiquiatra y Salud


Mental de la UNAM comenta que la Ley de Voluntad Anticipada no aclara qu
tratamientos se pueden interrumpir ni hasta dnde se darn medicamentos para aliviar el
dolor: No definen qu se puede suspender y es delicado dejarlo ambiguo.

Para la acadmica tampoco dilucida lo referente a la donacin de rganos de


enfermos en fase terminal. El captulo quinto sobre la Coordinacin Especializada en
Materia de Voluntad Anticipada le atribuye a esta unidad administrativa fungir como
vnculo con los Centros Nacional y Estatal de Transplantes.

En el captulo Manifestaciones anticipadas de voluntad del libro Eutanasia:


hacia una muerte digna, publicado por el Colegio de Biotica en julio de 2008, la
coordinadora del Ncleo de Estudios en Salud y Derecho, Ingrid Brena Sesma,
advierte que la ley para el Distrito Federal no contempl la decisin del paciente
sobre qu tratamientos no desea que se le apliquen y cules s en caso de no poder
manifestar su voluntad.

Seala que la legislacin no incluy las circunstancias especiales de cada


situacin, como el supuesto de una urgencia mdica. La investigadora cuestiona que
los cdigos de conducta y rgimen jurdico sobre la buena prctica mdica puedan limitar
el alcance de los documentos.

Al respecto, la consejera de la Comisin Nacional de Biotica, lvarez del Ro,


considera que para que funcione la ley debe cambiar la concepcin de la medicina. En
su opinin es necesario que los mdicos reconozcan que el paciente es dueo de su vida
y que cuando la muerte es inevitable, sta debe llegar lo mejor posible.

Personal insuficiente

La LGS en materia de Cuidados Paliativos estipula que el Sistema Nacional


de Salud fomente la creacin de reas especializadas para atender a pacientes
terminales y la capacitacin en cuidados paliativos.

Durante 2008, el Programa de Voluntad Anticipada capacit a 192 mdicos,


26 enfermeros y ocho trabajadores sociales en cuidados paliativos, educacin
continua y tratamiento del Sida.

Mara de la Soledad Escamilla, coordinadora del programa, menciona que en


Mxico hay muy pocos alglogos o especialistas en atencin al dolor.
De acuerdo con la Asociacin Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor,
hasta 2002 slo existan en Mxico 12 clnicas del dolor. Sostiene que la creacin de
estas unidades de manejo de enfermos terminales es una respuesta a esa otra parte de la
medicina donde no se cura, sino se mitiga el sufrimiento.

Esta visin resaltan tiene que ir en aumento, aunada al cambio en las pirmides
poblacionales, a la presencia de enfermedades crnico-degenerativas y la esperanza de
vida.

Hasta 2005, segn estadsticas de la Secretara de Salud, la tercera parte de las


muertes que se registraron al ao se debieron a enfermedades terminales.

Por otro lado, el Instituto de Seguridad Social y Servicios de los Trabajadores del
Estado indica que las enfermedades crnico-degenerativas son las principales causas de
dao a la salud pblica. As, las principales causas de mortalidad son la diabetes mellitus,
la hipertensin arterial, cardiopata isqumica, las enfermedades cerebrovasculares, el
cncer de mama y el cncer cervicouterino.

Puntos de vista encontrados.

Definida etimolgicamente como buen morir, la eutanasia precisa el Centro de


Estudios Sociales y de Opinin Pblica (CESOP) de la Cmara de Diputados es la
accin de un mdico, con el consentimiento del paciente desahuciado que, para evitar su
sufrimiento actual o futuro, acelera la muerte. Anota que la discusin pblica hace
hincapi en la obligacin del Estado de tutelar y proteger la vida humana.

El artculo 166 bis 21 de la Ley General de Salud prohbe la prctica de la


eutanasia, entendida como homicidio por piedad, as como el suicidio asistido, conforme
lo seala el Cdigo Penal.

ste estipula en su artculo 312 que quien preste auxilio o induzca a otro para que
se suicide, ser castigado con la pena de uno a cinco aos de prisin; si se lo prestare
hasta el punto de ejecutar l mismo la muerte, la pena ser de cuatro a 12 aos.

La Carpeta informativa sobre eutanasia, publicada por el CESOP en mayo de


2007, expone que los pases que han legislado en la materia distinguen a la eutanasia de
otro tipo de actos: la peticin del paciente de suspender el tratamiento o de no ser
atendido mdicamente; la intervencin que sin intencin acorta la vida de un paciente
moribundo, y aquella que descontina u omite procedimientos intiles.

El CESOP, en su Carpeta informativa sobre eutanasia, explica que, a favor de


sta, se dice que su fin es dotar de calidad de vida al paciente, que el sufrimiento
prolongado debe ser inhibido y se aluden razones humanitarias. En contra, se argumenta
que es difcil valorar objetivamente el dolor y ante la incapacidad del Estado para
determinarlo, no se puede permitir el homicidio humanitario.
Sin que exista informacin sobre la opinin de los mexicanos con relacin a la
eutanasia seala el libro Eutanasia: hacia una muerte digna, del Colegio de Biotica, la
Encuesta general social 2008, realizada por Parametra y el Colegio de Mxico, arroj que
seis de cada 10 entrevistados se expresaron a favor de la eutanasia.

En el Distrito Federal, el 27 por ciento respondi de manera negativa, mientras que


en el resto del pas la mitad de los habitantes manifestaron su acuerdo.

La asociacin civil anota que, resultado de un sondeo realizado a 2 mil 97 mdicos


de diferentes especialidades del ISSSTE, 40 por ciento de los consultados estuvieron de
acuerdo con la aplicacin de la eutanasia activa.

El 44 por ciento se pronunci en contra y el resto se dijo indeciso. Para el caso en


que familiares soliciten el retiro del tratamiento a pacientes en estado vegetativo, el 48 por
ciento de los mdicos se manifest a favor y 35 por ciento en contra.

Quienes se oponen a la ortotanasia o muerte correcta describe el CESOP


sugieren que el acto sea catalogado como un homicidio culposo, pues no se ha realizado
todo lo posible para mantener con vida orgnica al individuo. (PM)
BIBLIOGRAFIA.
Juanatey, Carmen. El derecho y la muerte voluntaria. Mxico D.F. Distribuciones
Fontamara, 2004.Kevorkian, Jack.

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Instituto de Investigaciones Jurdicas, La voluntad anticipada en Espaa y en Mxico un
anlisis de Derecho comparado en torno a su concepto, definicin y contenido

Cdigo Penal para el Distrito Federal

Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal.

Ley general de salud para el Distrito Federal.

http://contralinea.info/archivo-revista/index.php/2009/03/22/bien-morir-derecho-
inalcanzable/ Bien Morir, Derecho Inalcanzable, Nota periodstica 22 de marzo 2009
Paulina Monroy