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FORMATO N 3

FORMATO ENCUESTA ORIGEN Y DESTINO DE PASAJEROS


ESTUDIO DE TRAFICO

TRAMO DE LA CARRETERA ESTACION


UBICACIN CODIGO DE LA ESTACION
SENTIDO DIA Y FECHA

Placa de Tipo de N
Fecha Hora Marca Modelo Ao Combustible N Asientos Origen Destino Motivo de Viaje
Rodaje Vehiculo Pasajeros
Lugar Lugar T: P: E: S:
8 : 00 a.m. Prov. Prov.
Dpto Dpto
Lugar Lugar T: P: E: S:

Prov. Prov.
Dpto Dpto
Lugar Lugar T: P: E: S:

Prov. Prov.
Dpto Dpto
Lugar Lugar T: P: E: S:

Prov. Prov.
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Lugar Lugar T: P: E: S:

Prov. Prov.
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Prov. Prov.
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Prov. Prov.
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Prov. Prov.
Dpto Dpto
Lugar Lugar T: P: E: S:

Prov. Prov.
Dpto Dpto

ENCUESTADOR :

JEFE DE BRIGADA :

ING. RESPONSABLE :