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LAS LEYES FUNDAMENTALES DEL USO DE

ANTIBITICOS

1. Cuando se indica un antimicrobiano, debe definirse si se trata


de profilaxis, tratamiento emprico o tratamiento
documentado, por la clnica o por estudios microbiolgicos.

2. Las urgencias infectolgicas requieren el uso adecuado de los


antimicrobianos empricos, a fin de modificar el pronstico de
la infeccin.

3. Antes de indicar un antimicrobiano hay que evaluar si se


necesitan estudios microbiolgicos para documentar la
infeccin y determinar la sensibilidad del microorganismo
involucrado.

4. Para elegir el antimicrobiano, es importante tener en cuenta


la procedencia del paciente, categorizar al husped y la
infeccin, y conocer las caractersticas de los diferentes
antimicrobianos (farmacocintica y farmacodinamia).

5. La va oral es muchas veces tan efectiva como la parenteral y


ofrece numerosas ventajas (Terapia switch, step-down y
secuencial).

6. La eficacia de los tratamientos depende, entre otros factores,


de que la concentracin del antibitico en el sitio de la
infeccin exceda varias veces la concentracin inhibitoria
mnima del microorganismo involucrado durante determinado
tiempo. Efecto Post-antibitico.

7. Cuando se indica ms de un antimicrobiano, debe justificarse


el uso de la combinacin (disminuir la aparicin de
resistencia, aumentar el espectro, obtener sinergismo o
disminuir la toxicidad).

8. La duracin del tratamiento est determinada por el tiempo


requerido para obtener una eficacia mxima y una tasa de
recadas mnimas.
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9. La falta de respuesta al tratamiento debe llevarnos a evaluar,
entre otros factores, la etiologa de la enfermedad, la
posibilidad de resistencia antimicrobiana, la presencia de
focos supurativos o cuerpos extraos y el compromiso de
materiales protsicos.

10. Los antibiticos pueden usarse para prevenir las infecciones


pero slo en situaciones, clnicas o quirrgicas, bien definidas.

11. El anlisis frmaco-econmico es hoy fundamental al elegir


un antimicrobiano.

12. La administracin de antimicrobianos debe considerar


siempre las nuevas modalidades teraputicas que permitan
disminuir costos y aumentar el bienestar.

QUE DEBEMOS PREGUNTARNOS:

1. Se necesita realmente un antibitico?. Fiebre no es sinnimo


de infeccin y no todos los pacientes infectados tienen fiebre.

2. Se recolectaron las muestras necesarias antes de iniciar el


antibitico? xito es aislamiento del patgeno?.

3. Cules son los grmenes responsables de la infeccin?

4. Cul es el sitio de la infeccin y la severidad de la misma?

5. Si varios antibiticos son efectivos cul de ellos es el mejor?

6. Es necesario combinar antibiticos?


7. Hay consideraciones especiales con respecto al husped?

8. En relacin con la evolucin: est mejorando?, requiere


modificaciones?, fallas en el tratamiento?, duracin?.

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9. Paciente sin respuesta satisfactoria al tratamiento inicial?
Que hacer!.

ANTIBITICO PROFILCTICO:

El paciente debe estar en riesgo alto de adquirir una infeccin


o a pesar de que el riesgo sea bajo, su ocurrencia es
catastrfica.

La incidencia de la enfermedad que se va a prevenir debe ser


lo suficientemente alta en el grupo de riesgo para justificar su
utilizacin.

La quimioprofilaxis debe dirigirse con precisin a agentes


infecciosos especficos, los cuales deben ser sensibles al
antibitico empleado.

En la mayora de las indicaciones, el factor de riesgo que


amerita la profilaxis debe estar presente nicamente durante
perodos cortos.

Los beneficios de la profilaxis deben ser mayores que el riesgo


de generar resistencia y que los efectos secundarios del
antibitico empleado.

La proteccin es mayor cuando el antibitico se administra


antes o muy poco tiempo despus del momento de mxima
contaminacin tisular.

El antibitico deber ser administrado por el mnimo tiempo


necesario para prevenir la infeccin.

El antibitico debe ser seguro, bien tolerado, de fcil


administracin y costo accesible.

Dr. Salvatore Verlezza


Medicina Interna
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