ildentistamoderno

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 4 / MAYO 2014

AO I NUMERO 4 MAYO 2014

ENTREVISTA
LA EVOLUCIN DE LA ODONTOLOGA ESPAOLA EN LOS LTIMOS 30 AOS,
A EXAMEN POR EL DR. MARIANO SANZ
INVESTIGACIN
INFLUENCIA DEL SEXO, EDAD Y TABACO EN LA ELEVACIN DE SENO MAXILAR
CON UN XENOINJERTO Y TCNICA LATERAL
PATOLOGA ORAL
LA LEUCOPLASTIA DE LA CAVIDAD ORAL: UN CASO CLNICO
CIRUGA
RECUPERACIN QUIRRGICA ORTODNTICA DE LOS SEGUNDOS
MANDIBULARES: CASO CLNICO Y ANLISIS BIBLIOGRFICO

MAY.
14
 7
AUTOMATIZACIN
Sectores Y TECNOLOGA

profesionales
CONSTRUCCIN

26 REVISTAS ESPECIALIZADAS
Automtica e Instrumentacin AutoRevista
CQ Radio Amateur Metales & Metalurgia
Mundo Electrnico Oleo DISTRIBUCIN
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sumario
P mayo 2014 sumario

DM eldentistamoderno EDITORIAL
Ao I -Nmero 4- Mayo 2014
e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com
9 El valor de la evidencia cientfica
Por el Dr. Jos Nart

ENTREVISTA: PERIODONCIA
10 La evolucin de la ondotologa espaola
en los ltimos 30 aos
El Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de Facultades de
Odontologa y Catedrtico de Periodoncia en la UCM, es entrevistado por el Dr. Jos Nart

INVESTIGACIN
14 Influencia del sexo, edad y tabaco en la elevacin del seno
maxilar con un xenoinjerto y tcnica lateral
Autores: Javier Carreo Carreo, Maximino Gonzlez-Jaranay Ruiz, Juan Menda Ros
y Jaime Jimnez Garca

PATOLOGA ORAL
24 La leucoplastia de la cavidad oral: Un caso clnico
Autores: Aldo Luigi Giglio, Giusseppe Ferreti, Ugo Torquati Gritti, Francesco Spadari, Dino Re
En portada:
Herida quirrgica, tras una biopsia incisional
ACTUALIZACIN MONOGRFICA: CIRUGA
de una leucoplasia, en la que,
como indica el protocolo,
30 Recuperacin quirrgica ortodntica de los segundos
no se realiza sutura.
molares mandibulares: caso clnico y anlisis bibliogrfico
Autores: Luca Maccarini, Sara Giglio, Alessandro Tregambi, Matteo Chiapasco
DIRECTOR GENERAL EDITORIAL
Francisco Moreno
CIRUGA
DIRECTORA
Silvia de Castro
silvia.decastro@tecnipublicaciones.com
42 Aspectos clnicos, genticos y teraputicos del sndrome
COMIT CIENTFICO de Gorlin Goltz: revisin de la literatura y caso clnico
Javier de la Cruz, Jos Nart, Juan Lpez Palafox, Autores: Paolo Ordesi, Roberto Borloni, Giovanni Felisati, Paolo Lozza, Maurizia Macchi,
Miguel Burgueo, Juan Manuel Vadillo,
Fernando Durn-Sindreu Terol, Luis Jan Noblom, Marco Persia, Matteo Chiapasco, Sandro Siervo
Ana Lorente Rodrguez

24
DOCUMENTACIN
documentacion@tecnipublicaciones.com
DISEO Y FOTOGRAFA
Departamentos propios
MAQUETACIN
Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIAL
Ramn Segn
DIRECTORA DE CUENTAS
Emiliana Rodrguez
emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com
COORDINADORA DE PUBLICIDAD
Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.
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1
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mayo 2014
 2
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mayo 2014
sumario
P mayo 2014 sumario

SUSCRIPCIONES
Telfono de atencin al cliente: 902 999 829
Horario: 09:00 h. a 14:00 h.
suscripciones@tecnipublicaciones.com
48 ENDODONCIA
NACIONAL INTERNACIONAL
Diferencias entre movimiento rotatorio continuo
Ejemplar 14 31 y movimiento reciprocante
Suscripcin anual
80 160 Autores: Beatrice Benedetti y Stefano Benedicenti
(10 nmeros en papel)
Suscripcin anual digital 45 45
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NUEVAS TECNOLOGAS
(10 revistas y todos los
servicios digitales)
90 170

Las reclamaciones de ejemplares sern atendidas en los tres

54 Presente y futuro de la nanotecnologa en odontologa
meses siguientes a la fecha de edicin de la revista
Por el Dr. xavier Calvo Zuluaga, Profesor colaborador de la Universidad Internacional de
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Catalunya y Medical Advisor de Dentaid
Avda. Cuarta, Bloque 1, 2 planta 28022 Madrid
Telfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55
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ACTUALIDAD
58
EDITA

NOVEDADES
66 Equipamiento, instrumental y material protsico dental
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Depsito Legal: M-33444-2013
72 Odontologa emocionalmente inteligente
ISSN: 2340-9703
Por Pedro Morchn, socio director de EyCO (www.exitoycoaching) y doctor en Qumica
Mdica por la Universidad de Cardiff (Reino Unido)
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohbe cualquier adaptacin o reproduccin total
o parcial de los artculos publicados en este numero.
Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO 76 AGENDA
(Centro Espaol de Derechos Reprogrficos).
Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias
Cursos, congresos y ferias
digitales de algn fragmento de esta obra debe
dirigirse www.cedro.org
Las opiniones y conceptos vertidos en los artculos
firmados lo son exclusivamente de sus autores,
sin que la revista los comparta necesariamente.

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30 42
El Dentista Moderno es fruto de una asociacin
entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia,
y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artculos
publicados son reproducidos y traducidos de la
edicin italiana, il Dentista Moderno.
3
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mayo 2014
 P instrucciones para publicar
Instrucciones para publicar en El Dentista Moderno
OBJETIVOS
El Dentista Moderno es una publicacin dirigida al odontlogo profesional.
Sus objetivos son la difusin y el intercambio de los conocimientos ms
avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualizacin
permanente sobre todas las cuestiones que ataen a su profesin con
especial importancia en la actividad clnica.
TIPOLOGA DE LOS ARTCULOS
El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexacin de
revistas cientficas espaolas, buscando principalmente los siguientes tipos
de artculos:
Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica. Documento que
presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos
terminados de investigacin.
Artculos sobre descripciones de nuevas metodologas o tcnicas y/o
materiales.
Artculos sobre casos clnicos. En los que se espera que se presenten
situaciones clnicas particulares tanto por sus hallazgos como por su
tratamiento.
Artculos de revisin sobre literatura ya publicada.
POLTICAS EDITORIALES
Originalidad.
Todos los artculos o reseas que se sometan al proceso de arbitraje de El
Dentista Moderno deben ser inditos. Solicitamos a los autores abstenerse
de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente
por otros medios -salvo publicaciones en lnea de documentos de trabajo
(working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan
evidencias de documentos similares o idnticos ya publicados, el trabajo
ser rechazado automticamente.
Sistema de arbitraje.
Todos los artculos que se presenten a la revista para sus ediciones sern
sometidos a un proceso de arbitraje doble ciego que se realizar con ayuda
de pares expertos en cada temtica. La participacin de los pares ser ad
honrem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad
acadmica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer
(y validar) la investigacin y los aportes de otros colegas dentro de la
disciplina. En el caso de las reseas, que son documentos de difusin,
podrn ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del
equipo editorial de la revista. Su publicacin se decidir de acuerdo con su
coherencia temtica y textual, su relevancia para el rea o segn el inters o
vigencia de la discusin que proponga.
Exclusividad.
Los artculos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden
estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera
simultnea a otros procesos de arbitraje.
Confidencialidad.
Como el arbitraje se realizar a travs de un sistema doble ciego, con el
fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni
los evaluadores tendrn entre s datos de su identidad, perfil acadmico
o procedencia), esa informacin solo ser tratada por los responsables de
4
eldentistamoderno
mayo 2014
la revista y no se revelar a terceras partes. Los soportes del proceso de
cada artculo se conservarn para efectos de indexacin o verificacin del
arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIN
La solicitud de publicacin de cualquier trabajo debe ir acompaada de
una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el
artculo es original y que no est sujeto a una posible publicacin en otras
revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial,
que podr disponer del trabajo para su publicacin en su totalidad o en
parte, en Espaa y en el extranjero, sin previa comunicacin a los autores.
Si el artculo aparece encabezado por una Institucin, la carta debe contener
la aprobacin del director o de otro posible responsable de la misma.
Los artculos deber atenerse al siguiente estructura:
Ttulo y eventual subttulo:
En una pgina aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus
diferentes datos de contacto: telfono, fax y eventual direccin de e-mail.
El ttulo podr sufrir, por necesidades de espacio, pequeas variaciones de
redaccin.
Resumen:
Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes
subcapulos: objetivos, metodologa, resultados y conclusiones para las
investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura
ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, seleccinde los
artculos analizados y conclusiones.
Palabras clave:
En la pgina del ttulo debern incluirse tambin las palabras clave, hasta un
mximo de diez.
Introduccin:
Repasar de manera concisa las problemticas en cuestin mediante una
sucinta revisin de la bibliografa reciente y pertinente, el estado actual de
los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigacin propuesta.
Materiales y metodologa:
Se realizar una descripcin detallada de los materiales y las metodologas
utilizadas. Si las metodologas son ya utilizadas por otros autores es necesario
mencionar el trabajo de las que se extraen.
Resultados:
Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible
con un anlisis estadstico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y
grficos.
Debate:
Recoger los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones
con otros presentes en literatura. En el debate debern estar presentes
las virtudes y los lmites de la metodologa utilizada, la importancia de los
resultados y sus cotejos clnicos, las hiptesis y las implicaciones futuras.
Conclusiones:
Significacin de los resultados y su aplicabilidad clnica.
Idiomas:
Sern aceptados los artculos escritos en espaol y en ingls.
Extensin:
Los artculos podrn tener una extensin mnima de cuatro mil palabras
 5
eldentistamoderno
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 P instrucciones para publicar
(4000) y mxima de ocho mil (8000). Las reseas crticas no deben superar
las mil quinientas palabras (1500).
Formato del texto:
El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y grficos elaborados con
Office pegados en ellos. Adems de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos
y otros materiales grficos deben enviarse aparte [siempre en la versin
ORIGINAL
De la aplicacin utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y
capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolucin de unos 300 ppp (para
tener una idea, cada foto, ilustracin o pantallazo en jpg debe tener unos 200
KB como mnimo). Tambin se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el
fichero original pdf separado, y adems pegadas en el Word).
Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las
imgenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede
cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver
a copiar una imagen ya pegada.
Vdeo:
Se aceptan pelculas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vdeo;
resolucin: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mnimo: 750 kbit/sec;
audio mnimo: 64 kbit/sec. Duracin mxima 5 minutos. Los vdeos sern
incluidos en la versin digital de la publicacin.
Envo:
Junto con el artculo, cada uno de los autores incluir un breve curriculum
con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser
remitidos a la atencin del editor de la revista y al correo electrnico: silvia.
decastro@tecnipublicaciones.com.
ESTILO DE CITACIN: BMJ-NORMAS VANCOUVER
Cuerpo del texto:
Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor
(es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista
Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redaccin, prefiere
que en la mayora de los casos se mencionen los apellidos de los autores
de los cuales se estn tomando ideas, y despus se inserte entre corchetes
el nmero de la referencia completa que debe aparecer en el listado final
del artculo. Por ejemplo: Ortiz [1] presenta una metodologa para el
anlisis de este tipo de problemas. A propsito, todas las referencias que
se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de
referencias del final del artculo. Igualmente, en el listado de referencias
no debe aparecer bibliografa que no se haya usado y citado en el texto
(es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las
referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por
orden de aparicin entre corchetes Ortiz [1], Grothendieck [2], Gmez
[3] , y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden
alfabtico. Por ltimo, si una misma referencia se usa varias veces en el
cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva informacin sobre
el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se
debe indicar luego del nmero de la referencia, as: Ortiz [1, p. 84] o Ortiz
[1, Fig. 16].
Listado de referencias:
El listado de referencias debe organizarse por orden numrico que se
determina de acuerdo con la aparicin de cada referencia en el texto (el
primer autor o texto que se cita es el nmero [1], el segundo el [2] y as
sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organizacin
alfabtica de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
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eldentistamoderno
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registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: [2]
Grotendieck A.. A continuacin, mostraremos el esquema de cmo se
debe citar un libro, un captulo de libro y un artculo de revista, con algunos
ejemplos para cada caso:
Libro:
Apellidos AA. Ttulo. # ed. Ciudad: Editorial; ao.
[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition.
New York: John Willey & sons; 1995.
Captulo libro:
Apellidos AA, Apellidos BB. Ttulo del captulo o la entrada. En: Apellidos AA,
Apellidos BB, editores. Ttulo del libro. Ciudad: Editorial; ao. p. xx-xx.
[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P,
Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a
ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.
Artculo revista:
Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Ttulo del artculo.
Ttulo. Rev. Ao; volumen(nmero): xx-xx.
[1] Corona M, Daz G, Paez J, Ferr Z, Ramones E. Extraccin y caracterizacin
de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.
Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista
de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista
Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:
http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf
http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_
de_referencias.pdf
NOTA LEGAL
Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artculos y
textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus
autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo
TecniPublicaciones. Asimismo, el propsito fundamental de la revista es
prestar un servicio a la comunidad acadmica y al avance del conocimiento
en odontologa, por lo que el proceso de seleccin del material que
publica contempla aspectos acadmicos, editoriales y legales que son
evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben.
Supeditada a estos factores, la revista no est obligada a la publicacin de
ningn texto y podr declinar su publicacin en cualquier fase del proceso,
si estima que no corresponde a su lnea editorial o si contradice alguna de
sus polticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamacin por parte
de terceros en relacin al uso de obras o extractos de ellas en un artculo
o texto, ser responsabilidad de los autores exonerando as al Grupo
TecniPublicaciones.
REPRODUCCIN Y TRADUCCIONES
Si usted desea reproducir o traducir un artculo o texto publicado en El
Dentista Moderno, o si desea solicitar autorizacin para que sea difundido
por alguna pgina web o repositorio institucional, por favor escriba al correo
electrnico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la
atencin de la directora de Documentacin. Los textos publicados en la
revista, no obstante, no requieren una autorizacin especial para que sean
reproducidos parcialmente en textos acadmicos, siempre y cuando se citen
adecuadamente, relacionando sus autores, ao de publicacin, volumen y
nmero en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de
utilizacin requerir de la autorizacin previa y expresa de la Editorial.
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Patrocinadores SEPA
editorial
P editorial

El valor
de la evidencia
cientfica
Agradezco a El Dentista Moderno su confianza en mi para escribir su cuarto
editorial. Coincide adems con la entrevista realizada por la revista a Mariano
Dr. Jos Nart Sanz, referente mundial de la periodoncia e implantologa dental y generador
de odontologa basada en la evidencia cientfica.
Jefe del Departamento
Personalmente pienso que el Profesor Sanz representa un modelo de
de Periodoncia y Director
odontologa que conduce al xito. Un modelo de profesin que basa las
del Master de Periodoncia
decisiones hacia nuestros pacientes pensando en lo mejor para ellos, en
de la Universitat
realizar lo que mejor va a funcionar coste/beneficio. Es ms, pienso que en
Internacional
2014 no existe otro modelo posible para la prctica mdica y odontolgica
de Catalunya.
que el basado en la evidencia cientfica existente, sin desestimar los avances
Miembro del Comit
que entre todos generamos. Trabajar con el respaldo de estar actualizado,
Cientfico de El DM
de saber que cada tratamiento que realizamos ha sido probado y es exitoso
en modelos in vitro, animal y humano no tiene precio. Mejor an, tengo la
seguridad de que el paciente lo nota y aprecia infinitamente, siendo nuestro
mejor comercial.
Trabajar as requiere formacin continua, lectura de artculos y libros, un
mtodo que debemos transmitir a nuestro equipo odontolgico y a los
pacientes. De manera que, estos ltimos, sepan que los tratamientos que
utilizamos estn probados, son seguros y funcionan. As tambin hacemos
responsable al paciente de su parte, que es fundamental; del cumplimiento
del mantenimiento, comportamiento y control de placa.
Os animo y me animo a que trabajemos todos as, ensalza y valora nuestra
profesin, moderniza y mejora nuestra sociedad.

Un carioso saludo.

COMIT CIENTFICO
Miguel Burgueo Javier de la Cruz Fernando Durn-Sindreu Luis Jan Noblom Juan Lpez Palafox Ana Lorente Rodrguez Juan Manuel Vadillo

9
eldentistamoderno
mayo 2014
 P la entrevista

Es escalofriante pensar que existen profesionales

que no hacen actividad de formacin continua alguna
y aun as estn tratando pacientes todos los das
Con un Currculum Vitae interminable, fruto de la vitalidad e inquietud investigadora de la que este
amante de su profesin tambin hace gala en esta entrevista, el Dr. Mariano Sanz se muestra rotundo,
contundente y nos responde sin empaques a las cuestiones planteadas por los miembros de nuestro
comit cientfico, los Dres. Jos Nart y Juan Manuel Vadillo, sobre la evolucin que ha registrado la
odontologa espaola en los ltimos 30 aos, la formacin continua, las especialidades odontolgicas,
la odontologa `low cost y, por supuesto, las enfermedades periimplantarias.

E
El Dentista Moderno.-
Cuntenos de forma resumida,
cmo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. Mariano Sanz.- Desde que
en 1983 sal de la Escuela de
Estomatologa llevo 30 aos
combinando mi labor asistencial
con la labor docente y cientfica.
Han sido 30 aos apasionantes
porque mucho ha cambiado en
la Odontologa Espaola y no
menos el contexto internacional
de nuestra profesin. En este
tiempo, he tenido la oportunidad
de participar en unas ocasiones
como extra, en otras como
actor de reparto, como actor
secundario y hasta en algunas
como actor principal. Una de
las grandes ventajas que te
aporta la vida universitaria es
que te mantiene en contacto
con un gran numero de
compaeros, desde que estn
en las aulas como alumnos
hasta que van progresando
en su carrera profesional y
as te das verdaderamente
cuenta del enorme cambio
que ha experimentado nuestra
profesin. Cuando salimos
de nuestra querida, y por
algunos venerada, Escuela de
Estomatologa a mediados de
los 80, el desarrollo de nuestra
profesin era muy limitado,
la Estomatologa Espaola
no tena ninguna influencia
en el contexto internacional
y de hecho salvo algunas
excepciones, nuestras fuentes
en aquella poca provenan de
la Odontologa Latinoamericana,
fundamentalmente Argentina.
Con el desarrollo de las Facultades
de Odontologa, el crecimiento
exponencial de nuestros
profesionales, el desarrollo de
las sociedades cientficas y de
las especialidades, nuestros
odontlogos han alcanzado una ENTREVISTA/ Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de
Facultades de Odontologa, Catedrtico de Periodoncia en la Universidad
mejor formacin, algunos han Complutense de Madrid, Presidente de la Regin Europea (PER) en la
tenido oportunidad de formarse Asociacin Internacional de Investigacin Dental. Ex-Presidente de la
Sociedad Espaola de Periodoncia y Ex-Secretario general de la Federacin
en el extranjero y, hoy en da, no Europea de Periodoncia.

10
eldentistamoderno
mayo 2014
Una de las grandes ventajas que te aporta la
vida universitaria es que te mantiene en contacto
con un gran numero de compaeros, desde que
estn en las aulas como alumnos hasta que van
progresando en su carrera profesional y as te das
verdaderamente cuenta del enorme cambio que ha
experimentado nuestra profesin
existe un congreso internacional Catedrtico de la Universidad
que no cuente con algn Complutense de Madrid donde
ponente espaol de muy alto tengo actividades docentes tanto
nivel. Igualmente ha ocurrido con a nivel del Grado en Odontologa,
el desarrollo de nuestra ciencia como en el Mster de Periodoncia
odontolgica. y en el Doctorado en Ciencias
En 30 aos se ha pasado de no Odontolgicas. Tambin tengo
investigar prcticamente nada y el honor de dirigir junto con el
tener que emigrar para obtener Profesor Herrera el grupo de
una formacin avanzada, a la investigacin ETEP (Etiologa y
existencia actual de importantes Teraputica de las Enfermedades
grupos de investigacin que Periodontales). Este grupo es uno
publican regularmente en las de los mas activos de Europa y Dr. M.S.-Creo que el secreto Dr. J. N.- Qu estrategia seguir
revistas cientficas de mayor en l participamos mas de 30 ha sido el entusiasmo de un SEPA en los prximos cinco
impacto y a la existencia de personas, entre investigadores, grupo muy numeroso de aos?
programas acadmicos de estudiantes y profesores. profesionales por un proyecto Dr. M.S.-Espero que mantenga
formacin postgraduada de alto Tambin desarrollo actividad comn. Independientemente de la misma filosofa, pero
prestigio que reciben estudiantes profesional privada, aunque por quin ha liderado la Sociedad, evolucionando de acuerdo a
de todas las partes del mundo. razones obvias lo hago de un todos los presidentes y sus la magnitud que ha alcanzado.
En todo este desarrollo, en mayor modo limitado. Sin embargo, equipos han tenido una similar Deber por lo tanto adaptarse
o en menor grado, yo he tenido esta actividad es muy importante filosofa de trabajo, una misma para dotar de contenidos
el privilegio de participar, en para m, ya que en mi opinin misin y una similar visin las aspiraciones de ms de
muchas ocasiones como profesor es fundamental desarrollar estratgica, la de promover la 4.000 miembros y crear una
universitario, en otras participando plenamente las competencias calidad en la educacin y en la infraestructura de gestin que la
activamente en las sociedades clnicas que enseamos a salud periodontal, la de hacer permita crecer al mismo ritmo
cientficas, fundamentalmente nuestros alumnos. Por ultimo, la sociedad relevante para que crecen sus socios.
en la ma, la Sociedad Espaola desarrollo tambin una amplia los profesionales y la de estar
de Periodoncia (SEPA) y, en otras, actividad como dictante de continuamente innovando y Dr. J. N.- Pese a que SEPA
como conferenciante y ponente, numerosos cursos y conferencias adaptndose al cambio. convoca a ms de mil asistentes
recorriendo tanto la geografa que en muchas ocasiones se
espaola como el resto del mundo. desarrollan en el entorno de la Tengo el honor de dirigir junto con el Profesor
odontologa pblica y en otras en
Herrera el grupo de investigacin ETEP
Dr. J. N.- Desarrolla actividad el mbito privado.
pblica o privada?; dnde
(Etiologa y Teraputica de las Enfermedades
ejerce en la actualidad? Dr. J. N.- Qu ha llevado a
Periodontales), uno de los mas activos de Europa
Dr. M.S.-Desarrollo fundamente SEPA a ser la sociedad cientfica y en l participamos ms de 30 personas, entre
actividad pblica como odontolgica lder en Espaa? investigadores, estudiantes y profesores
11
eldentistamoderno
mayo 2014
 P la entrevista
Mi consejo independientemente de que la
odontologa sea "low cost" o "high cost", es que sea
de calidad y que busque siempre el beneficio del
paciente
a sus congresos anuales, por
qu cuesta tanto en Espaa
movilizar a los dentistas para
cursos/congresos de formacin
continua?
Dr. M.S.-En mi opinin lo que
cuesta no es movilizar a los
dentistas para que actualicen
sus conocimientos, sino crear y
desarrollar propuestas educativas
que sean atractivas y sobre todo
relevantes. En el mundo actual
en el que se puede obtener toda
la informacin sin prcticamente
moverse del despacho, es
necesario proponer actividades
12
eldentistamoderno
mayo 2014
que el dentista interprete que no
las va a obtener a no ser que se
movilice y, por su puesto, cuando
consigues que el dentista se
movilice y acuda, has de aportar
contenidos y enseanzas que
demuestren al dentista que le
ha merecido la pena y, al mismo,
tiempo se lo comentar a otros
compaeros y la propuesta
acabar siendo exitosa.
Dr. J. N.- Cree que la formacin
continua debera ser obligatoria
como lo es en otros pases?
Dr. M.S.-Por su puesto, no solo
por alcanzar un mejor desarrollo
de nuestra profesin, sino
fundamentalmente para proteger
a la comunidad que no tiene
ningn mtodo para distinguir a
los profesionales que se actualizan
y mantienen al da, frente a los
que no han hecho ninguna
actividad de formacin desde
que acabaron la carrera. Desde
la universidad vemos claramente
como avanza la ciencia y la
tecnologa de nuestra profesin
y somos testigos privilegiados de
lo obsoletas que quedan nuestras
enseanzas al cabo de poco
tiempo.
Es escalofriante pensar que
existen profesionales que no
hacen actividad de formacin
continua alguna y aun as estn
tratando pacientes todos los
das. Segn las estadsticas
que de vez en cuando
publican nuestros colegios
profesionales, el porcentaje de
nuestros compaeros en estas
circunstancias es importante, lo
que es muy preocupante y, por
ello, la obligatoriedad supondra
por lo menos un cierto grado de
mejora de la situacin.
Dr. J. N.- Qu aconseja a
los dentistas para huir de la
odontologa `low cost?
Dr. M.S.-La contestacin a esta
pregunta no es sencilla. Por un
lado entendemos por odontologa
low cost aquella que no
permite alcanzar un adecuado
nivel de calidad mnimamente
Las especialidades odontolgicas existen de facto
y as lo reconocen las sociedades cientficas y la
comunidad en general
exigible, pero al mismo tiempo
quiz cubra necesidades de
atencin que, por otro lado, no
se cubriran, por el mayor costo
de la odontologa convencional.
Igualmente es lgico que los
dentistas establecidos estn
totalmente en contra de este
tipo de odontologa, ya que
puede concebirse como una
cierta forma de prctica desleal,
pero existen tambin muchos
odontlogos que encuentran
muchas dificultades para
obtener trabajo y este tipo de
odontologa puede suponer el
nico recurso para desarrollar una
actividad profesional. Mi consejo
independientemente de que la
odontologa sea low cost o high
cost, es que sea de calidad y que
busque siempre el beneficio del
paciente.
Dr. J. N.- Veremos
especialidades odontolgicas a
corto plazo (5 aos) en Espaa?
Dr. M.S.-Espero que s. Las
especialidades han de ser
reguladas por nuestras
autoridades sanitarias y
educativas, por lo que tenemos
que tratar de convencer a
nuestros gobiernos que no
podemos seguir siendo el nico
pas de Europa sin ninguna
especialidad odontolgica y que
no podemos seguir incumpliendo
las directivas comunitarias. Espero
que ms pronto que tarde se
lleve a cabo dicha regulacin. Sin
embargo, an sin regulacin, las
especialidades odontolgicas
existen de facto y as lo reconocen
las sociedades cientficas y la
comunidad en general, cuando
acuden a los profesionales
con prctica limitada o que
han alcanzado titulaciones
universitarias y los acreditan a
nivel de especialistas.
Dr. J. N.- La periimplantitis se
calcula en aproximadamente
un 20% de los implantes. Es la
preocupacin de los dentistas
para los prximos aos?; qu implantados en los huesos
informacin debemos transmitir
a los pacientes?
Dr. M.S.-La preocupacin
para los dentistas debera ser
el tratamiento de cualquier
patologa que asiente en la
cavidad bucal y la periimplantitis
es evidentemente una forma de
patologa que no exista cuando
no utilizbamos esta herramienta
teraputica y que cada vez vemos
ms frecuentemente porque
cada vez hay ms pacientes con
ms nmero de implantes en
su boca y durante mas tiempo.
Por ello, debemos aprender a
diagnosticarla y a tratarla lo mas
pronto posible.
A los pacientes debemos
educarles en promocin de
la salud oral y en prevencin
de las enfermedades bucales
y la periimplantitis no debe
ser una excepcin. La base de
la prevencin es la higiene, el
control de placa, el cese del
hbito tabquico y las visitas
peridicas para realizar profilaxis
profesionales y evaluacin de
la salud bucal. Tenemos que
incluir a los implantes dentales y
a los tejidos periimplantarios en
este contexto y de este modo
disminuir la incidencia de
estas enfermedades que si son
diagnosticadas tempranamente
su tratamiento es relativamente
sencillo.
Dr. Juan Manuel Vadillo.- Se
pueden prevenir y tratar de
manera eficaz las enfermedades
periimplantarias?
Dr. M.S.-Los implantes dentales
son dispositivos mdicos
maxilares para reemplazar los
dientes perdidos y reponer la
anatoma y funcin masticatoria.
Por lo tanto, a estos dispositivos
artificiales les debemos exigir
las mismas funciones y aspecto
que los dientes naturales. Pero,
por lo menos hasta ahora,
no hemos hecho el mismo
nfasis en la prevencin y en
el control de infecciones, tal
como histricamente lo hemos
realizado con los dientes en el Con los implantes dentales tenemos que hacer un
contexto de la prevencin de nfasis mayor, ya que los tejidos periimplantarios
las caries y las enfermedades son menos resistentes a la agresin bacteriana y
periodontales. En mi opinin, con
por lo tanto las medidas preventivas deben ser ms
los implantes dentales tenemos
que hacer un nfasis mayor, ya
agresivas
que los tejidos periimplantarios en cuenta a la hora de hacer estas complicaciones, puedan ser
son menos resistentes a la los planes de tratamiento diagnosticadas adecuadamente.
agresin bacteriana y por lo restauradores con implantes? El mensaje que muchas veces
tanto las medidas preventivas Dr. M.S.-La recomendacin mas hemos transmitido, y en el
deben ser ms agresivas. Con importante es que transmitan a que igualmente la industria ha
los conocimientos actuales los pacientes que los implantes insistido, de que los implantes
podemos afirmar claramente son susceptibles de infeccin y son para toda la vida es un
que el tratamiento de estas de complicaciones, por lo que los mensaje falso y que conduce a
enfermedades es eficaz si las pacientes portadores de prtesis falsas expectativas, por lo que
diagnosticamos tempranamente. implanto-soportadas deben somos nosotros los primeros que
adoptar medidas preventivas y tenemos que cambiar el enfoque
Dr. J.M.V.- Qu recomendara acudir al dentista regularmente cuando recomendemos los
a los clnicos que tuvieran para que, en el caso de que surjan implantes a nuestros pacientes.
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eldentistamoderno
mayo 2014
 investigacin P INVESTIGACION

Influencia del sexo, edad

Javier Carreo Carreo (1)
Maximino Gonzlez-Jaranay Ruiz (2)
Juan Menda Ros (3)

y tabaco en la elevacin Jaime Jimnez Garca (4)

del seno maxilar con

(1)
Profesor del Mster de Implantologa Oral Avanzada
en Universidad Europea.
(2)
Profesor titular de Periodoncia. Universidad de

un xenoinjerto y tcnica lateral (3)

Granada.
Licenciado en odontologa. Alumno del Mster de
Implantologa Oral Avanzada en Universidad Europea.
(4)
Doctor en odontologa. Director del Mster de Implan-
tologa Oral Avanzada en Universidad Europea.
EFFECTS OF SEX, AGE AND TABACCO IN GRAFTED MAXILLARY SINUSES

INTRODUCCIN se ha convertido en un mtodo comn para A pesar de ser considerado un procedimiento

El tratamiento del maxilar posterior atrfico
con implantes osteointegrados es a menudo
complejo por la neumatizacin frecuente del
seno maxilar, la escasa disponibilidad sea, as
como, la baja densidad del hueso remanente.
El primer antecedente de antroplastia se
remonta a la operacin de George Caldwell y
Henri Luc2 en 1893 que describen una tcnica
quirrgica de abordaje del seno maxilar a
travs de la pared lateral del maxilar superior.
H. Tatum. en el congreso de Birmingham de
3
1977, describi la tcnica de elevacin sinusal
como una modificacin del procedimiento
de Calwell & Luc; como el injerto posicionado
en el compartimento creado quirrgicamente
entre la membrana sinusal reposicionada
cranealmente y el suelo del antro.
En las ltimas dcadas, la elevacin sinusal
corregir la insuficiencia sea y la consecuente
dificultad para la colocacin de implantes.
Varios los procedimientos y materiales han
sido desarrollados para el aumento de la
disponibilidad sea, tradicionalmente el hueso
autgeno, se ha considerado el material ideal
1
de relleno en la elevacin de seno maxilar por
sus propiedades osteognicas, osteoinductoras
y osteoconductoras, que facilitan la
regeneracin sea. Sin embargo, estos injertos
presentan varios problemas o desventajas,
como su escasez, su reabsorcin y la
morbilidad del lugar donante, por lo que cada
vez ms se utilizan diferentes biomateriales
con propiedades osteoconductoras, siendo la
matriz mineral sea bovina desproteinizada
(Bio-Oss) uno de los ms utilizados, ya sea
solo o en combinacin con hueso autgeno.
predecible, la incidencia de determinados
factores sistmicos pueden comprometer la
ciruga de los implantes y especialmente, las
tcnicas de elevacin del seno maxilar que
presentan un mayor riesgo quirrgico, que la
sola insercin convencional de los implantes
dentales. La mayora de los trabajos atribuyen
el hbito tabquico como uno de los factores
que ms puede influir en la consolidacin del
injerto, jugando un papel importante en la
maduracin despus de la elevacin sinusal4.
OBJETIVO
En este trabajo nos proponemos, evaluar
mediante el uso de la Tomografa Axial
Computerizada (TAC), la influencia de las
variables edad, sexo y tabaco en la altura
sea lograda 9 meses despus de la elevacin

RESUMEN:
Introduccin: El objetivo de este estudio fue evaluar mediante la Tomografa
Computerizada (TC), la influencia de las variables edad, sexo y tabaco en la altura sea
lograda 9 meses despus de la elevacin del seno con tcnica lateral y usando como
material un xenoinjerto bovino (Bio-Oss).
Materiales y Mtodos: En la muestra se incluyeron 342 pacientes. Con los valores de
todas las variables empleadas se realiz un anlisis descriptivo y un anlisis bivariante
de la regeneracin sea en funcin del sexo, edad y si el paciente fuera fumador o no.
Resultados: Un total de 174 pacientes fueron seleccionados para el estudio, con un
total de 227 procedimientos de elevacin sinusal. La media de hueso remanente y
regenerado fue de 5,57 mm. y 9,06 mm para el lado derecho y de 5,39 mm. y 9,34 mm.
para el izquierdo, respectivamente. Siendo el 39,7% fumadores, sin hallar diferencias
estadsticamente significativas (p<o,o5).
Conclusiones: La elevacin del seno se puede considerar como un procedimiento
predecible. La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en nuestro estudio, no han
mostrado diferencias estadsticamente significativas en la altura sea remanente ni
hueso regenerado tras el procedimiento de elevacin sinusal.
ABSTRACT
Introduction: The purpose of this study was to evaluate by Computed Tomography
(CT), the influence of age, sex and smoking habits in the bone height achieved 9
months after lateral window technique for maxillary sinus augmentation using a
bovine xenograft (Bio - Oss ).
Material and Methods: 342 patients were involved in this sample. A descriptive
analysis and a bivariate anaylisis of the bone regeneration were made with the values of
the different variables, depending on the sex, age and smoking habits of the patients.
Results: A total of 174 patients were included in the study, and a total of 227
sinus augmentation procedures were analyzed. The mean residual bone and the
regenerated bone were 5,57mm and 9,06mm for the right side and 5,39mm and
9,34mm for the left, respectively. 39,7% were smokers, with no statistically significant
differences between them (p<o,o5)..
Conclusion: The sinus augmentation can be considered as a predictible procedure.
The age, sex and smoking habits, did not show statistically significant differences in the
remaining bone and the regenerated bone after the sinus lift procedure in this study.

14
eldentistamoderno
mayo 2014
del seno maxilar usando como material
xenoinjerto bovino (Bio-Oss) y la tcnica
quirrgica de osteotoma lateral.
MATERIAL Y MTODOS
Los pacientes fueron seleccionados de
una muestra inicial 342 de pacientes, con
hipoplasia de la zona posterior del maxilar
superior, tratados con procedimientos
estandarizados, por un mismo operador, entre
los aos 2008 y 2011, en la misma clnica
y siendo excluidos de esta muestra todos
aquellos pacientes que en el momento del
estudio presentasen:
Menos de 35 aos o ms de 75.
Pacientes con patologas que pudiesen
comprometer la osteointegracin del
implante.
Pacientes con periodontitis activa, pobre
higiene oral o falta de motivacin.
Patologa sistmica grave o diabetes
incontrolada.
Patologa sinusal: infeccin o inflamacin
aguda o crnica del seno.
Para la realizacin de este estudi seguimos
la siguiente metodologa diagnstica y
quirrgica:
Mtodo Diagnstico
A todos los pacientes incluidos en el
estudio se les realiz la historia clnica
y recibieron toda la informacin de los
aspectos quirrgicos de la elevacin de
seno, la temporalizacin, el seguimiento
y la posibilidad de las complicaciones de
este tratamiento. Aceptando y firmando
el consentimiento informado antes de
iniciar el estudio, cumpliendo as los
principios establecidos en la declaracin
de Helsinki sobre investigacin clnica en
seres humanos. De igual forma y una vez
realizada una exploracin general extra e
intraoral, en donde incluimos odontograma,
periodontograma y hallazgos de posibles
alteraciones de ATM y mucosas, se realizaron
las siguientes exploraciones complementarias:
Foto 1. TAC con la medida del hueso remanente y regenerado a los 9 meses.
Exploracin radiolgica
En la exploracin radiogrfica incluimos:
Ortopantomografia previa y tras nueve
meses del procedimiento de elevacin
sinusal.
Tomografa axial computarizada
(TAC) con frula quirrgica antes del
tratamiento, para saber la disposicin
de la futura rehabilitacin, midiendo la
cantidad de hueso remanente en sentido
vertical y transversal de las zonas a tratar.
A los nueve meses del procedimiento, se
realiz un nuevo TAC, con la misma frula
quirrgica, midiendo desde el borde superior
de la cresta al lmite craneal del injerto, para
comprobar la cantidad de hueso regenerado.
La exploracin radiolgica se realiz con una
unidad Planmeca Promax 3D que permite
realizar radiografas panormicas a adultos,
telerradiografas y tomografa volumtrica 3D de
haz cnico CBVT, todo en una misma unidad.
Para el manejo, adquisicin, visualizacin
y procesamiento de imgenes en 3D y
mediciones se utiliz el sofware Romexis
Viever 3.0.1 R, con capacidad de medir
dcimas de milmetro.
Mtodo quirrgico
Los pacientes seleccionados fueron tratados
con la tcnica quirrgica de ventana lateral,
rellenando el seno con xenoinjerto bovino
desproteinizado (Bio-Oss) con un tamao de
partcula de 1 a 2 mm. mezclado con suero
fisiolgico), y cubriendo la antrostoma con
una membrana de colgeno reabsorbible
(Bio-Guide), suturando los tejidos blandos
con suturas reabsorbibles, sin tensin.
A los 10 das se retiraba la sutura y el
paciente era citado cada 2 meses a revisin
hasta el noveno mes donde se planifica
la segunda ciruga de colocacin de
implantes, realizndose una nueva radiografa
panormica y TAC, como hemos descrito en
apartado anterior.
Para considerar el xito de la intervencin
hemos seguido los criterios de Fugazzotto.5 *
Una vez terminado el tratamiento de los
pacientes seleccionados y para la realizacin
de este estudio hemos analizado las
siguientes variables:
Sexo
Edad
Seno operado
15
eldentistamoderno
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 Fumador (considerando como tal a los
pacientes que fumasen ms de 5 cigarrillos
al da)
Altura del hueso remanente en las zonas
del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7
Media del hueso remanente del maxilar
derecho e izquierdo
Media del hueso remanente total del
maxilar
Altura del hueso regenerado en las zonas
del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7
Media de hueso regenerado del maxilar
derecho e izquierdo
Media de hueso regenerado total del
maxilar.
Para el estudio estadstico de la muestra
hemos seguido la siguiente metodologa:
Los valores de todas las variables empleadas
en este estudio para cada uno de los
pacientes seleccionados, fueron introducidos
en una base de datos (MICROSOFT EXCEL) de
un ordenador personal. El fichero resultante
fue procesado mediante el programa SPSS
20.0 con licencia de la Universidad de
Granada, realizando el siguiente anlisis:
16
eldentistamoderno
mayo 2014
En primer lugar se realiz un anlisis descriptivo
de las diferentes variables. Las variables
cualitativas, tales como el sexo o fumador,
se describen utilizando las frecuencias y
porcentajes correspondientes a cada categora.
Las variables cuantitativas, tales como la
edad o la medida del hueso regenerado y
remanente, se describen mediante la media,
desviacin tpica, mnimos y mximos (tablas
descriptivas y/o grficos de barras con las
medias). Tambin se ha realizado un anlisis
de respuesta mltiple para el nmero de
intervenciones, componiendo la variable de
respuesta mltiple de intervencin en el lado
derecho y la intervencin en el lado izquierdo,
realizndose la prueba de chi-cuadrado para
respuestas mltiples (porcentajes por casos)
con el objetivo de contrastar la hiptesis de
igual de intervenciones en el lado izquierdo y
derecho segn el sexo, la edad y el hecho de
ser o no fumador.
Dado que uno de los objetivos de este trabajo
es comprobar si existen diferencias en la
consolidacin del injerto dependiendo de la
caracterstica de la persona y principalmente
en funcin del consumo o no de tabaco
se procedi a realizar un anlisis bivariante
de la regeneracin sea en funcin de que
el paciente fuera fumador o no, as como
en funcin del sexo y la edad. Para ello se
realizaron pruebas estadsticas para contrastar
las medias de hueso remanente y regenerado
para cada una de las zonas dentales, as
como para las medias de regeneracin sea
y para los porcentajes de regeneracin con
respecto al total. Para comparar los grupos se
utilizaron pruebas estadsticas paramtricas;
en el caso de comparacin entre gneros y
entre pacientes fumadores y no fumadores,
se realiz un T-test (asumiendo varianzas
iguales o no segn resultados de la prueba de
Levene) y para las comparaciones entre grupos
de edades se utiliz la prueba ANOVA. Dichas
pruebas se realizaron para las variables en las
que se cumplan los supuestos matemticos
requeridos. En el caso en que no se verific la
homogeneidad de varianzas (test de Levene
significativo) se realiz la prueba de Welch6.
Las pruebas estadsticas se realizaron a un
nivel de significacin del 5%.

RESULTADOS
De los 342 pacientes, fueron seleccionados
para este estudio 174 que cumplan los
requisitos del estudio, con una edad
promedio de 55,92 (desviacin tpica (SD) =
6,82). Los pacientes seleccionados los hemos
dividido segn la edad en 4 grupos:
Menores de 50 aos, que representaron el
19,5% de la muestra.
Entre 50 y menor de 55 aos, que
representaron el 20,1% de la muestra.
Entre 55 y menor de 60 aos, que
representaron el 33,3% de la muestra
Mayor o igual a 60 aos, que representaron
el 27% de la muestra.
Con respecto al sexo, el 51,7% eran mujeres y
el 48,3% hombres.
El 39,7% de los pacientes eran fumadores. Se
encontraron diferencias significativas (p-valor
= 0,050) entre los pacientes fumadores
teniendo en cuenta el sexo. En concreto, haba
un mayor porcentaje de mujeres fumadoras
(46,67%) que de hombres fumadores (32,14%).
En lo referente al seno tratado, el 38,5% de los
pacientes tenan afectado el seno izquierdo,
el 31% el seno derecho y el 30,5% presentaba
afectacin de ambos senos. (Tabla 1)
En total se realizaron 227 elevaciones del seno
maxilar, 107 (47,14%) en el lado derecho y 120
(52,86%) en el lado izquierdo. Considerando el
porcentaje de casos el 61.5% de stos tenan
el seno derecho afectado y el 69% el seno
izquierdo.
Si dividimos estos resultados dependiendo
del sexo, el porcentaje de intervenciones en el
lado derecho en mujeres fue del 62.2% frente
al 60.7% en hombres. En el lado izquierdo
en mujeres fue el 71.1% mientras que en los
hombres el 66.7%, no siendo estas diferencias
entre sexos significativas (Chi-cuadrado 0.443,
gl.=2, p-valor=0.801).
En relacin a los fumadores, el porcentaje de
intervenciones en el lado derecho fue del
62.3% frente al 61% en los no fumadores.
La intervencin en el lado izquierdo fue del
65.2% frente al 71.4% en los no fumadores,
no siendo estas diferencias significativas. (Chi-
cuadrado 0.783, gl. 2, p-valor 0.676).
Analizando las zonas dentarias de hueso
remanente y regenerado, la media de hueso
remanente, es mayor en las zonas anteriores
(1.4, 2.4, 1.5, 2.5) que en posteriores (1.6, 2.6,
1.7, 2,7) y en una relacin inversa al hueso
regenerado (figura 1).
La media de hueso remanente total fue
de 5,57mm. para el lado derecho y de
5,39mm. para el izquierdo. La media de
hueso regenerado fue de 9,06mm. en el lado
derecho y de 9,34mm en el lado izquierdo.
En relacin al porcentaje medio de hueso
regenerado con respecto al total fue de
17
eldentistamoderno
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61,15% para el lado derecho y 62,14% para el
izquierdo (Tabla 2).
La relacin entre la media del hueso
remanente y regenerado derecho fue
estadsticamente significativa, con correlacin
negativa (Pearson= -0.418; p-valor = 0.000),
disminuyendo la media del hueso regenerado
derecho a mayor media del hueso remanente.
Con respecto al izquierdo la correlacin
entre ambos huesos fueron significativas y
con una relacin inversa. (Pearson = -0.322;
p-valor = 0.000). Los porcentaje de hueso
regenerado con respecto al total derecho e
izquierdo, no se encontraron correlaciones
estadsticamente significativas (Pearson =
-0.149; p-valor = 0.288).
La correlacin entre edad y media del hueso
18
eldentistamoderno
mayo 2014
regenerado derecho es nula y no significativa
(Pearson = -0.038; p-valor = 0.698). La relacin
entre la edad y la media del hueso regenerado
izquierdo, se hall una relacin positiva,
aumentando la media del hueso a mayor
edad, pero no significativa (Pearson = 0.109;
p-valor = 0.235).
Las correlaciones entre la edad y los
porcentajes de hueso regenerado derecho
o izquierdo fueron menores del 0.1 y no
significativas (Pearson = -0.09; p-valor =
0.357 y Pearson = 0.084; p-valor = 0.359,
respectivamente).
El anlisis bivariante realizado para el hueso
remanente y regenerado en cada lado
con respecto a las diferentes variables
independientes consideradas, se muestra
en las Figuras 2 a 7, tanto para las medias
de hueso remanente y regenerado como
para los porcentajes de regeneracin con
respecto al total. Las variables independientes
consideradas fueron el sexo, la edad y si los
pacientes eran o no fumadores.
No se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre hombres y mujeres para la
media del hueso remanente y regenerado en
el lado derecho (t= -0.074; gL = 105; p-valor
= 0.941) (t = -1.449; gL = 105; p-valor = 0.150)
ni en el izquierdo (t = 0.580; gL = 118; p-valor
= 0.563) (t = -0.255; gL = 118; p-valor = 0.822)
respectivamente. (Figura 2) De igual forma
no se observaron diferencias significativas en
el porcentaje de hueso regenerado respecto
al total en hombres y mujeres en el lado
derecho (t = -0.585; gL = 105; p-valor = 0.560)
ni en el izquierdo (t = -0.177; gL= 118; p-valor
= 0.860). (Figura 3)
Segn los diferentes grupos de edad, no se
encontraron diferencias significativas en la
media del hueso remanente y regenerado en
el lado derecho (F = 0.55; gL = 103; p-valor
= 0.646), (F = 0.303; gL=103; p-valor = 0.823)
ni en el izquierdo (F = 0.788; gL=116; p-valor
= 0.503), (F = 0.888; gL=116; p-valor = 0.45)
respectivamente. (Figura 4) Igualmente no
se observan diferencias estadsticamente
significativas en el porcentaje medio de hueso
regenerado respecto al total en la parte sea
derecha (F = 0.561; gL=103; p-valor = 0.642)
ni en la izquierda (F= 0.445; gL=116; p-valor =
0.722). (Figura 5)
En cuanto a los pacientes fumadores y no
fumadores la media del hueso remanente y
regenerado no mostraron diferencias entre
la zona derecha (t= -0.057; gL=105; p-valor
= 0.954), (t= 0.181; gL= 105; p-valor = 0.857)
ni en la izquierda (t= -0.355; gL=118; p-valor
= 0.723), (t= 0.078; gL=118; p-valor = 0.938)
respectivamente. El porcentaje de hueso
regenerado en fumadores y no fumadores no
fue significativo en la zona derecha (t= 0.008;
gL=105; p-valor = 0.993), ni en la izquierda (t=
0.587; gL=118; p-valor = 0.558).
DISCUSION
Los datos obtenidos en las distintas
variables analizadas en este trabajo, estn
determinados por las caractersticas de sexo
y edad de la muestra, razn por las que son
analizadas de forma previa.
Son pocos los estudios que referencian la
influencia que pudiese tener la edad y el
sexo en los resultados de aumento del seno
maxilar con diferentes materiales de injerto,
queremos analizar cmo pueden influir estas
variables en la consolidacin del xenoinjerto
(Bio-Oss) utilizado en la elevacin de seno
maxilar en la muestra de pacientes estudiada.
No se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre no influyeron en el resultado y as, la altura con una edad media de 49,1 aos (de 35 a
hombres y mujeres, ni entre los diferentes sea antes y al final del tratamiento no 72 aos), en el anlisis histomorfomtrico
grupos en los que dividimos la edad, para la alcanz significacin estadstica. Knabe C observaron una disminucin de los
media del hueso remanente y regenerado y cols.8 tampoco encontraron diferencias osteoblastos por milmetro cuadrado
ni en el porcentaje de hueso regenerado entre las biopsias obtenidas en pacientes con el aumento de edad10. En un trabajo
con respecto al total. Hay que destacar que hombres o mujeres de 45 a 65 aos. De reciente, estos mismos autores examinan
la edad no sigue un patrn definido, para la igual forma, Galindo-Moreno P y cols. no9
la colonizacin vascular y celular en el
media del hueso remanente y regenerado encontraron diferencias en la densidad de hueso inorgnico bovino a los 6 meses
en los distintos grupos de edad en el vasos, no teniendo influencia significativa la y encuentran que la neovascularizacin
lado derecho y en el izquierdo, pero en el edad del paciente y el sexo en los cambios de las partculas de hueso inorgnico
porcentaje medio de hueso regenerado morfolgicos y morfomtricos a los 6 meses bovino estaba inversamente relacionadas
respecto al total en la parte sea derecha de la intervencin. con la edad y no haba diferencias en el
sigue una correlacin inversa con la edad (a Dentro de los trabajos que investigan comportamiento de las partculas del injerto
menor edad, mayor proporcin de hueso la influencia del sexo y la edad, son ms con respecto al sexo11. Resultados que
regenerado). En el lado izquierdo pasa lo numerosos los que dicen que influyen, tanto coinciden con los obtenidos por Zhang y
contrario sigue una relacin directa con la en la altura y calidad del hueso residual cols12. que demostraron que las mujeres
edad (a menor edad, menor proporcin de como en la formacin del hueso posterior entre 45 y 65 aos de edad tenan una
hueso regenerado). Esta diferencia entre a la colocacin del injerto. En un estudio funcin de los osteoblastos reducida. Incluso
el lado derecho e izquierdo creemos se con 52 pacientes (34 hombres y 18 mujeres) hay autores que describen una degeneracin
debe a que en la muestra haba un mayor
incidencia de infeccin en el lado derecho y
en pacientes de menor edad.
Con respecto al sexo la media del hueso
remanente, hueso regenerado y el
porcentaje de hueso regenerado respecto al
total no han sido significativos, pero siempre
los mayores valores han sido en los hombres.
Coincidimos con Balaji SM7 que en un
estudio reciente compara una tcnica
directa y otra indirecta de elevacin del
seno, concluyendo que la edad y el sexo

19
eldentistamoderno
mayo 2014
 grasa sea del maxilar en su zona posterior
relacionada con la edad , combinado con
13
una reducida calidad sea, una cortical
delgada y una pobre zona medular . 14
Cualquier factor que pudiese incidir en
la consolidacin del injerto, va a tener
influencia, en el fin ltimo para el que
aumentamos el hueso, que es la colocacin
del implante, la mayora de los trabajos
hacen referencia a la tasa de fracaso del
implante o a la supervivencia.
Conrad and cols. 15
en su estudio
retrospectivo concluyen que la edad del
paciente es un factor predictivo significativo
(P<0,042), el riesgo relativo de fracaso de
los implantes aument 1,39 veces para
pacientes de mayor edad (> 60; HR 1,39) en
comparacin con los de menor edad (< 40)
y aument 1,12 en comparacin con los
pacientes entre 40 a 60 aos de edad. No
encontrando diferencias por sexos.
En una revisin bibliogrfica , encuentran
16
que la edad tienen un efecto significativo
sobre la tasa de fracaso de los implantes. La
edad avanzada aument el riesgo de fracaso
de los implantes: los pacientes mayores de
60 aos tuvieron el doble de probabilidad de
tener resultados adversos.
Todos estos trabajos, corroboran nuestra
hiptesis inicial en la que nos plantebamos
si sera menor el hueso residual en las
mujeres que en el hombre y una relacin
20
eldentistamoderno
mayo 2014
inversa del hueso con respecto a la
edad. Sin embargo, y de acuerdo a los
resultados obtenidos en nuestro estudio, no
encontramos una correlacin entre la edad y
el sexo para una diferente predictibilidad en
la regeneracin sea del seno maxilar.
Otro de los factores de riesgo que hemos
valorado es la influencia del tabaco tanto en
la propia intervencin quirrgica como en la
formacin de hueso despus de la elevacin
del seno maxilar.
Fumar sigue siendo un hbito comn. En
los fumadores, el aumento de acmulo de
placa, una mayor incidencia de gingivitis y
periodontitis, una mayor tasa de prdida de
dientes y un aumento de la reabsorcin de la
cresta alveolar son consecuencias frecuentes
en la cavidad oral . Todo esto puede afectar
17
negativamente a la cicatrizacin y por lo
tanto, poner en peligro el xito del injerto de
hueso y el implante dental.
Los mecanismos por los que el tabaco ejerce
su influencia en la destruccin periodontal
han sido descritos en la literatura. La accin
vasoconstrictora de la nicotina, los mayores
niveles de fibringeno, el aumento de la
viscosidad de la hemoglobina, los niveles
excesivos de carboxihemoglobina en la
sangre, compromete la funcin leucocitaria
de los neutrfilos polimorfonucleares (PMN)
as como el aumento de la adhesividad de las
plaquetas han planteado la hiptesis de los
mecanismos de como el fumar puede influir
en la curacin de las heridas19.
A la luz de los hechos expuestos, resulta
importante establecer el efecto del
tabaquismo sobre los procedimientos
quirrgicos relacionados con los implantes
(es decir, los procedimientos de elevacin de
seno, injertos seos e implantes dentales).
En nuestro estudio el consumo de tabaco
estuvo presente en el 39,7% de la muestra,
siendo mucho ms frecuente el consumo
en mujeres que en hombres, diferencia que
alcanz significacin estadstica. Aunque tanto
el hueso remanente como el regenerado
los valores han sido siempre menores en los
pacientes fumadores, dichas diferencias no
llegan a ser significativas en cada uno de los
sectores estudiados ni en la media global.
La mayora de los estudios lo que relacionan
para conocer la influencia del tabaco es
la supervivencia del implante y comparan
implantes colocados en hueso aumentado o
en hueso remanente.
El injerto del seno maxilar es un
procedimiento muy verstil, su eficacia
y previsibilidad en trminos de tasa de
supervivencia es muy alta, independiente del
material de injerto, de la tcnica quirrgica,
de las enfermedades asociadas, del hbito de
18
fumar y del momento de la colocacin del
implante. Siendo las complicaciones como la
perforacin de la membrana, la sinusitis y la
periimplantitis las causas que parecen influir
en el fracaso del implante20.
Otros autores21 encuentran que los implantes
presentan excelentes resultados clnicos y
radiolgicos independientemente de si el
pacientes es fumador o no y lo mismo pasa,
si el implante est en zona regenerada por
elevacin del seno o en hueso residual.
En el meta-anlisis realizado por Bain and
Cols22 revisando estudios clnicos sobre
la integracin, el xito y la duracin de
los implantes de superficie mecanizada
e implantes de dos fases, asocindolo a
los efectos del tabaco, no encontraron
diferencias en la tasa de xito de los
implantes entre fumadores y no fumadores
despus de un seguimiento de 3 aos,
coincidiendo con otros estudios23.
Peleg and cols. en el 2006 en su estudio de
implantes colocados simultneamente a la
elevacin sinusal, no encuentra diferencia
entre el grupo de fumadores y no fumadores,
en cuanto a la supervivencia de los implantes
posicionados24.
Chambrone25** en su revisin sistemtica de
2013, sobre la influencia del hbito tabquico
en la supervivencia de implantes posicionados
en seno injertado, encuentra en los estudios
restrospectivos que el tabaco influye
negativamente en la tasa de supervivencia
implantolgica. Sin embargo, en el subgrupo
de anlisis de estudios propectivos, no
revelaban diferencias estadsticamente
significativas en la tasa de supervivencia entre
fumadores y no fumadores.
En cambio, otros trabajos afirman que el
hbito de fumar influye negativamente
en la formacin de hueso vital despus
del aumento de seno10. Tomando en
consideracin el tabaco, los resultados
histomorfomtricos muestran que las
muestras obtenidas en fumadores presentan
significativamente una disminucin de
los osteoblastos con respecto a los no
fumadores encontrndose un aumento
de la reabsorcin en las biopsias en los
fumadores, asocindose este hallazgo con
un bajo porcentaje de restos de partculas de
hueso inorgnico bovino.
En otro trabajo posterior, estos autores no
encuentran diferencias en los fumadores
cuando examinan la colonizacin vascular y
celular en el hueso inorgnico bovino11.
Parece ser que el nmero de cigarrillos
fumados tambin puede influir en la tasa de
fracaso de los implantes e incluso en la atrofia
sea. Bain y Moy26, encontraron diferencias
entre fumadores moderados y grandes
fumadores el aumento del uso del tabaco
estaba correlacionado con un aumento en
la tasa de fracaso de los implantes, siendo
la prevalencia de hueso tipo IV de Cadwood
dos veces mayor entre grandes fumadores
cuando se compara con los no fumadores e
incluso con los fumadores ligeros.
Uno de los factores que tiene una especial
importancia en la consolidacin del injerto
es la infeccin. Barone A y cols.27 encuentran
que la combinacin de fumar y el injerto
de bloques seos onlay podran aumentar
significativamente la tasa de infeccin
postoperatoria despus del injerto del seno.
Hay una significativa mayor prevalencia de
infecciones agudas en los fumadores (14,2%)
que en los no fumadores (2,2%). Adems,
en este estudio, de los 7 pacientes que
presentan supuracin, 5 eran fumadores lo
que lleva al autor a sugerir que el fumar es un
factor perjudicial para el aumento del seno.
De igual forma, el hbito de fumar reduce
significativamente la probabilidad de
alcanzar el valor medio del espacio
quirrgico postoperatorio, para el
posicionamiento de implantes, que
normalmente se espera tras este tipo de
procedimientos28.
El tabaco se puede considerar tambin como
un factor predictivo y el riesgo relativo de
fracaso de los implantes colocados en un
maxilar injertado, los fumadores muestran
casi 2 veces mayor riesgo relativo (RR
1,98; P< .009) de fracaso del implante en
comparacin con los no fumadores16.
Hay autores que tambin relacionan la
supervivencia de los implantes con el
tabaquismo y la altura residual de la cresta
alveolar29. Con una altura sea preoperatoria
inferior a 4 mm, la tasa de supervivencia
de los implantes fue del 82,4% en los no
fumadores y en los fumadores fue del 60%.
Por todo ello, fumar debe ser considerado
como un factor de alto riesgo en implantes
colocados simultneamente en senos
injertados, sobre todo en zonas de altura
sea reducida 30.
CONCLUSIONES
La elevacin de seno con un xenoinjerto
(Bio-Oss) y tcnica lateral se puede
considerar como un procedimiento
predecible, donde la altura media
conseguida ha sido suficiente para colocar
implantes de ms 10mm.
La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en
la muestra estudiada no han sido factores
que hayan influido en la altura del hueso
remanente ni del hueso regenerado despus
del aumento del seno maxilar con un
xenoinjerto (Bio-Oss) y tcnica lateral.
Correspondencia
Javier Carreo Carreo
C/ Tinte 7 -2 B
02001 Albacete
Drjaviercarr@yahoo.es
Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de
Odontlogos y Estomatlogos (RCOE)
21
eldentistamoderno
mayo 2014
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 P patologa oral

La leucoplasia de la cavidad oral: Aldo Luigi Giglio1

Giuseppe Ferretti1
Ugo Torquati Gritti1

un caso clnico Francesco Spadari2

Dino Re1

1
Universidad de Miln - Departamento de Ciencias
Biomdicas, Quirrgicas y Odontolgicas - Instituto
Estomatolgico Italiano - Unidad de Rehabilitacin Bucal
Director: Prof. Dino Re

I
2
Clnica Odontolgica y Estomatolgica - Ambulatorio de
Patologa y Medicina Bucal
Hospital General Policlnico de la Fundacin Ca Granda
IRCCS

La cavidad oral, como el resto de regiones
anatmicas del organismo, puede sufrir
enfermedades que afectan a los tejidos
de recubrimiento mucomembranosos.
Las lesiones blancas forman parte de esta
categora y son cuadros patolgicos que
aparecen en el epitelio escamoso y que
pueden afectar, de manera ms o menos
extendida, a los tejidos mesenquimales
subyacentes.
Introduccin
Las lesiones blancas (o ms correctamente,
las lesiones hiperqueratsicas que afectan a
la cavidad oral), pueden diferenciarse segn
varios criterios de clasificacin. Podemos
identificar y diferenciar las diversas lesiones
segn su disposicin topogrfica, los cuadros
histocitopatolgicos, su morfologa externa
y extensin. Sin embargo, el criterio ms
utilizado, y seguramente ms adecuado para
introducir las complejas argumentaciones
de las diversas lesiones blancas y que mejor
se puede correlacionar con los aspectos
clnicos, es el basado en varias matrices
etiopatogenticas.
As pues, los cuadros hiperqueratsicos
se pueden subdividir en lesiones de tipo
hereditario, debidos a causas infecciosas,
reactivas inmunitarias, mecnicas y
microtraumticas, qumicas y fsicas.
Aunque este no es ni el lugar ni el
momento de describir detalladamente
todas las lesiones que hallamos en cada
categora, s que podemos realizar una
breve exposicin.
Lesiones de tipo hereditario
Las formas hereditarias son diversas y a
menudo son la expresin de alteraciones
transmitidas genticamente. Generalmente se
trata de estados mrbidos con caractersticas
benignas, entre los cuales se encuentra el
leucoedema, el nevus blanco esponjoso, las
diversas formas de ictiocitosis, la enfermedad
de Darier y las queratosis foliculares.
Lesiones de origen infeccioso
Las formas infecciosas tienen su etiologa
en microorganismos como los hongos,
virus y bacterias. Podemos encontrar una
hiperproduccin de queratina en la candidosis
aguda pseudomembranosa y en la candidosis
hiperplsica crnica. Entre las formas
bacterianas se encuentran enfermedades que

Resumen
El siguiente trabajo presenta un caso clnico en el cual se realiz una biopsia incisional
de una lesin blanca en la cavidad oral. El objetivo es ilustrar un mtodo, el de
Mashberg, de fcil aplicacin y que puede estandarizarse, y gracias al cual aumenta
la posibilidad de obtener un diagnstico y de detectar lesiones aparentemente
innocuas pero que esconden enfermedades malignas. El caso examinado es el de un
paciente de mediana edad que presenta una lesin blanca en la enca adherida en
una zona edntula en la arcada inferior. A pesar de que la lesin presentaba mrgenes
regulares, se pens realizar una biopsia incisional para evitar cualquier posible riesgo
de enfermedad maligna. La tcnica utilizada para realizar dicha biopsia fue la propuesta
por Mashberg. Esta se caracteriza por la realizacin de una serie de enjuagues con una
solucin amortiguadora de cido actico al 0,5% y al 1% y por la tincin de la zona
afectada con un colorante. Generalmente se utiliza el azul de toluidina por su capacidad
de unirse al ADN y al ARN; esto permite realizar la biopsia en la zona de mayor riesgo
de degeneracin maligna y tener por tanto un porcentaje inferior de falsos negativos.
Los resultados obtenidos, en relacin con lo determinado por el examen histolgico,
estn en lnea con lo que se esperaba a partir del examen clnico realizado. En definitiva,
parece que este mtodo es de fcil ejecucin y una ayuda vlida para realizar, en los
casos seleccionados, un diagnstico diferencial y un diagnstico precoz.
Summary
The leukoplakia of the oral cavity: a case report
The present study concerns the execution of a clinical case in which a punch biopsy was
performed on a white lesion of the oral cavity. The goal is to detect outwardly innocuouses
lesions that hide a malignant pathology utilizing Mashberg method which is easy to apply,
standardized and allows to make an easier diagnosis. In this case report, a middle-aged
patient shows a white lesion placed in the attached gingiva of the partial edentolous
mandibular ridge. Although the lesion had regular borders it was decided to perform an
incisional biopsy, according to Mashberg technique, to avoid any risk of a possible malig-
nant disease. Mashberg technique is characterized by the execution of several rinses with
an acetic acid solution (buffered 0.5% and 1%) and by the toluidine blue staining, a vital
dye used for its capacity to bind to DNA and RNA. This colouring characteristic allows to
carry out the biopsy in the oral area with the major risk of malignant degeneration in order
to reduce false negatives percentage. The results obtained by the histological examination
confirm the expectations that come from the oral examination. In conclusion this clinical
technique has proved to be simple and usefull, furthermore it seems a valid aid to make a
differential diagnosis and an early detection of a potential malignant lesion.

24
eldentistamoderno
mayo 2014
1-2. Estas dos fotografas representan el primer y el segundo cuadrante del mismo paciente. Como
sucede en el liquen plano oral, las lesiones no estn nunca aisladas ni son nicas, sino que la mayora
de las veces se encuentran en diferentes reas de la cavidad bucal y en otras superficies del organismo.
hoy en da tienen ms bien un significado
histrico, como la leucoplasia sifiltica y las
acumulaciones de clulas queratsicas en la
difteria. Entre los agentes vricos, la leucoplasia
vellosa oral es debida al virus de Epstein-Barr
y las diversas hiperqueratosis de tipo exoftico
secundarias a infecciones por papilomavirus
humano.
Lesiones reactivas inmunitarias
Las formas reactivas inmunitarias se definen
as porque presentan un origen reactivo
e inflamatorio crnico sobre una base
inmunitaria.
Las lesiones que se presentan ms
frecuentemente en la cavidad oral son
el liquen de la mucosa oral y las lesiones
mucosas liquenoides. Su aspecto
caracterstico es debido a la presencia
de lesiones hiperqueratsicas papulares
y reticulopapulares, difusas, simtricas y
concomitntemente distribuidas en diversas
reas de la cavidad bucal, como se puede
observar en las figuras 1 y 2.
Lesiones por causas traumticas,
fsicas y qumicas
Las formas traumticas y microtraumticas se
presentan con frecuencia en los tejidos de la
cavidad bucal, correlacionadas principalmente
con la presencia de los propios dientes y
de prtesis fijas y removibles. Las lesiones
dentales traumticas se pueden correlacionar
con traumas directos de dientes fracturados,
lesionados o no reconstruidos o no
posicionados correctamente (figura 3).
Tambin hay que considerar las lesiones
debidas a causas qumicas. En este caso,
cuando el agente qumico acta durante
mucho tiempo en concentraciones
muy bajas provocar una lesin mucosa
con manifestaciones irritativas crnicas
e inflamatorias y reactivas. Estas, si se
prolongan en el tiempo, pueden determinar
procesos mrbidos mixtos con signos de
hiperqueratosis mucosa. A veces, la accin
qumica muy breve, con una concentracin
alta, puede provocar reacciones ampollosas
o vesiculares y posibles lesiones ulcerativas.
Las lesiones termofsicas constituyen la
ltima categora que podemos considerar
3. Lesin en la mucosa geniana retromolar,
y estn relacionadas con el calor del que tiene como mecanismo etiopatolgico un
tabaco en combustin (cigarro y pipa), trauma masticatorio. En estos casos es posible
observar la presencia de ngulos vivos en los
los alimentos calientes, los fenmenos de
elementos dentarios y, como puede verse en la
electrogalvanismo bucal y, finalmente, los imagen, la marca de la mordedura.
rayos ultravioletas.
Leucoplasia, eritroplasia y lesiones y la eritroplasia. En 1972, la Organizacin
francamente neoplsicas Mundial de la Salud (OMS), con ocasin del
La ltima categora de lesiones blancas Meeting of investigators on the histological
corresponde a las formas debidas a causas definition of the precancerous lesions,
idiopticas, como por ejemplo la leucoplasia defini estas enfermedades como lesiones
25
eldentistamoderno
mayo 2014
 P patologa oral
precancerosas. Estas se indicaron como
alteraciones morfolgicas tisulares en
las cuales es ms probable la evolucin
neoplsica que en el tejido aparentemente
sano1. En la actualidad, el trmino
corrientemente utilizado para clasificar estas
lesiones es lesiones potencialmente malignas.
La importancia de identificar estas lesiones se
comprende tras una lectura de los estudios
publicados, de los que se obtiene que la tasa
de transformacin maligna es cinco veces ms
alta en estas situaciones que en los tejidos
sanos2. A su vez, las lesiones precancerosas
se clasifican en varias categoras segn su
probabilidad de transformacin maligna. As,
tenemos las lesiones precancerosas obligadas,
con una probabilidad de transformacin
maligna muy alta, como por ejemplo la
eritroplasia; y las lesiones precancerosas
facultativas, con una probabilidad de
transformacin maligna ms baja. Esta ltima
categora se subdivide en lesiones locales
con una alta incidencia de carcinognesis
y lesiones locales con poca tendencia a la
carcinognesis.
La leucoplasia se encuadra en el grupo
4. Lesin en la mucosa oral en el rea de
transicin entre la enca adherida y la mucosa
libre. La presencia de una gran rea ulcerativa,
que no ha mejorado pasados quince das, ha
dirigido el diagnstico hacia un carcinoma
espinocelular, lo que fue confirmado por el
examen histolgico.
26
eldentistamoderno
mayo 2014
de las lesiones precancerosas facultativas,
con un porcentaje de transformacin
maligna variable (5%-10%) en relacin
con los estmulos externos, y por ello se
la considera una lesion local con un alto
porcentaje de transformacin maligna. En
cualquier caso, el diagnstico de leucoplasia
contina siendo clnico; en efecto, la OMS
ha definido esta lesin como una lesin o
una placa blanca que no se puede catalogar
ni clnica ni patolgicamente en ninguna
otra enfermedad . Las causas que pueden
3
conducir a la formacin de estas lesiones son
el tabaco, el alcohol, los rayos ultravioletas y
los traumas.
En particular, el tabaco, y especialmente
el tabaco de mascar, conlleva un riesgo 4
veces ms alto respecto a los pacientes no
que no consumen tabaco4. Luego estn
ciertos hbitos de consumo especficos de
algunas poblaciones, como el consumo
abusivo de nuez de betel asociado al tabaco
y otras especias, que llega a determinar
un incremento del riesgo de dichas
enfermedades de hasta 15 veces5.
Las lesiones leucoplsicas se presentan en
la poblacin de manera variable. En efecto,
afectan sobre todo a las personas ancianas,
con una incidencia superior en los hombres6.
Estas lesiones pueden aparecer en varias
zonas de la cavidad bucal, pero especialmente
en el suelo de la boca; esta regin anatmica
y la porcin dorsal la lengua son que las ms
fcilmente padecen una transformacin
neoplsica7.
El aspecto macroscpico de este tipo de
lesiones se caracteriza por un color variable,
del blanco al blanco amarillento, con una
superficie que puede ser homognea o
no, plana o con relieve. En relacin con la
morfologa superficial, podemos reconocer
claramente cuatro tipos de lesiones: biotipo
fino o medio, biotipo grueso o homogneo,
biotipo nodular y biotipo verrugoso. Cada
uno de estos subtipos presenta caractersticas
bien definidas y cada uno de ellos puede
evolucionar a uno de los sucesivos, que
es ms grave desde el punto de vista
patolgico. Tambin hay casos en los que
el cuadro patolgico tiende a solucionarse
espontneamente, aunque esta peculiaridad
se reserva habitualmente a la leucoplasia
homognea. Al contrario, existen formas
que ms fcilmente pueden incurrir en
transformacin maligna y especialmente el
subtipo verrugoso y la eritroplasia presentan
un riesgo ms alto.
Indudablemente, si bien las leucoplasias
presentan, desde el punto de vista clnico,
una discreta similitud de fondo, a nivel
histolgico muestran diferentes cuadros
histocitopatolgicos. Estos diferentes
escenarios histolgicos abarcan desde la
simple inflamacin crnica a procesos de
acantosis y a formas de hiperqueratosis, que
a su vez puede ser de tipo paraqueratsico u
ortoqueratsico. Varios trabajos cientficos han
mostrado que no es infrecuente encontrar
fenmenos displsicos en estos tejidos y,
en particular, las leucoplasias homogneas
presentan estos fenmenos en el 10% de
los casos, un porcentaje que aumenta hasta
superar la mitad de los casos cuando se trata
de leucoplasias no homogneas.
El anlisis de los subtipos y de los problemas
estrictamente histolgicos se escapa de la
finalidad de este artculo; pero queda claro
que, a partir de lo que se desprende de
la literatura mdica, la importancia de un
diagnstico correcto es fundamental y este
se basa exclusivamente en la realizacin de
un correcto examen histolgico. Las formas
neoplsicas se refieren sustancialmente al
carcinoma que se origina en el epitelio de
revestimiento de la mucosa de la cavidad oral,
representado por el carcinoma escamocelular
o espinocelular. Esta neoplasia puede
considerarse el principal tumor maligno de la
cavidad oral (figura 4).
Por tanto, el objetivo de este trabajo es
mostrar un mtodo que pueda estandarizarse
y que sea fcilmente reproducible para
obtener un diagnstico correcto basndose
en una biopsia realizada correctamente.
Para ello, todo esto se ilustrar mediante la
presentacin de un caso clnico.
Materiales y mtodos
La biopsia es un medio diagnstico nico,
ya que nos permite obtener un diagnstico
histolgico absolutamente concluyente,
con la condicin de que se lleve a cabo de
manera correcta. La metodologa utilizada
en este trabajo contempla el uso de un
colorante y de una serie de soluciones para
hacer enjuagues que tienen la finalidad de
lograr una tincin ms fiable. El colorante
utilizado con ms frecuencia es el azul de
toluidina, que se caracteriza por unirse a los
tejidos que presentan un alto ndice mittico.
La alternativa a este colorante es la solucin
yodada de Lugol. El mecanismo bioqumico
en el cual se basa la eficacia del azul de
toluidina se debe a la unin que se crea entre
esta molcula y los cidos nucleicos celulares,
el ADN y el ARN.
La solucin amortiguadora de cido actico al
0,5% y al 1% es fundamental para la correcta
utilizacin del colorante, ya que sirve como
pretratamiento y postratamiento de la cavidad
oral segn el mtodo que describiremos a
continuacin.
La toma de la muestra se realiza con un bistur
circular (biopsia en sacabocados o biopsy
punch) de dimetro variable. Es importante
conservar correctamente el fragmento para
biopsia, mantenindolo en una solucin
amortiguadora de formaldehdo del 10%
al 4%, poniendo atencin a la cantidad de
solucin utilizada en funcin del tamao de
la muestra. El volumen del fijador debe ser de
aproximadamente 10 veces el volumen del
fragmento para biopsia.
Caso clnico
El paciente presentado es una persona de
mediana edad y aparentemente con buen
estado de salud. El motivo de la visita se debe
a su peticin de solucionar el edentulismo
parcial en la arcada inferior. El examen
clnico objetivo de la cavidad bucal muestra
un buen estado de salud periodontal con
ausencia de sondaje periodontal superior a
3 mm. y de signos y sntomas asociados a
una posible inflamacin gingival. El paciente
no presentaba ni lesiones de caries ni
acumulacin de sarro. Con una evaluacin a base de clorhexidina, tres veces al da
ms cuidadosa fue posible observar la
presencia de una lesin blanca, ligeramente
en relieve (exoftica) y con mrgenes
netos y bien definidos (figura 5). La lesin
hiperqueratsica examinada presentaba todas
las caractersticas clnicas macroscpicas que
la sitan entre la leucoplasias, concretamente
en las que pertenecen al subtipo homogneo.
En el examen objetivo local es posible
detectar un rea, en la parte distal ms
cercana al molar, que presenta una lesin
ulcerativa leve. Adems, a pesar de que el
paciente presentaba un buen estado de
salud, haba dicho que fumaba cigarros desde
haca muos aos. El riesgo potencial de
degeneracin maligna asociado a un riesgo
inducido por el humo nos llev a realizar
una biopsia para confirmar la presuncin
clnica de benignidad de la lesin y excluir
enfermedades bastante ms graves. Sabemos
que la investigacin histolgica debe llevarse
a cabo en una muestra tisular obtenida
preferiblemente de una zona de ms riesgo;
para ello se decidi usar el azul de toluidina.
El protocolo de tincin utilizado contemplaba
la aplicacin del mtodo de Mashberg, con
la adicin de una variante: el paciente realiz
enjuagues de un minuto de duracin, tras
haberse limpiado los dientes, con un colutorio
durante 7 das.
As pues, el mtodo prevea la preparacin
de la cavidad oral mediante un enjuague
preliminar con una solucin de cido actico
al 1% durante un minuto. A continuacin,

5. Ntese la presencia de esta lesin, homognea, bien definida y 6. En esta imagen se evidencia la lesin completamente impregnada de azul
que aparece ligeramente en relieve. Aunque no particularmente de toluidina. Este resultado, no obstante, no responde suficientemente a
sospechosa, se prefiere hacer una biopsia para comprobar la nuestras necesidades, motivo por el cual debe realizarse otra pasada.
benignidad.

27
eldentistamoderno
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 P patologa oral
7. El efecto que resta tras haber realizado el segundo lavado con
cido actico es la desaparicin del azul, a excepcin de las zonas
con alto contenido de ADN y ARN.
despus de haber secado muy bien la zona
afectada, se aplican pequeos toques sobre
toda la lesin utilizando el azul de toluidina.
Para una correcta aplicacin se aprovecha un
simple tampn utilizado para el diagnstico
otorrinolaringolgico (figura 6). El objetivo
de la preparacin de la cavidad bucal es
eliminar los residuos de los tejidos epiteliales
exfoliantes que podran evitar la adhesin del
azul de toluidina.
La lesin tratada de esta manera queda teida
homogneamente y as no sera posible
identificar el rea apropiada para la obtencin
de la muestra.
El paciente se enjuaga otra vez con cido
actico, tambin durante un minuto: esto
permite eliminar el azul de toluidina no unido.
As, las zonas ms oscuras son aquellas en las
que existe una mayor proliferacin celular y en
ellas es oportuno efectuar la biopsia incisional
(figura 7).
El mtodo quirrgico para la realizacin del
examen es muy simple y, en relacin a lo
aparecido en un artculo de Gandolfo del
1993, se ha realizado una biopsia incisional
en dos zonas distintas de la lesin, que son
aquellas en las que el azul de toluidina se
ha quedado ms fijado. As pues, se han
28
eldentistamoderno
mayo 2014
8. Los fragmentos obtenidos para biopsia se depositan en un contenedor para su
examen histolgico.
obtenido dos pequeas muestras para biopsia
(figura 8).
Los aspectos delicados en los que debe
ponerse atencin son la correcta utilizacin
de la anestesia local y la hemostasia de las
heridas quirrgicas.
Los fragmentos obtenidos para biopsia se
sumergieron en solucin de formaldehdo
al 4% y se enviaron a la unidad de anatoma
patolgica para su anlisis histolgico.
Resultados
La unidad de anatoma patolgica prepar
secciones histolgicas utilizando como
colorante una solucin de hematoxilina-
eosina y se observaron las preparaciones a 150
aumentos. Aunque las muestras histolgicas
eran diferentes, el cuadro diagnstico no se
modific y por ello el parte mdico final fue
de hiperplasia epitelial queratsica.
Posteriormente, la observacin detallada de
las dos preparaciones histolgicas permite
encontrar pequeas diferencias: en la primera
se nota la lesin ulcerativa que tambin
era posible observar macroscpicamente y
que, como era previsible, habra resultado
hipercaptadora del colorante (figura 9); la
segunda preparacin histolgica es diferente
y muestra un aspecto tisular sustancialmente
no patolgico (figura 10).
Discusin
Ante la observacin de una lesin blanca en la
cavidad bucal, siempre debemos plantearnos
algunos interrogantes. Efectivamente, si por
un lado no hay duda de que algunas lesiones
blancas son potencialmente malignas, por
otro lado el posible tratamiento depende del
tipo de lesin blanca con la que se encuentre
el clnico.
El diagnstico basado en la objetividad
clnica pone evidentemente unos lmites
diagnsticos, que asociados al correcto
diagnstico diferencial requieren un anlisis
histolgico.
La tcnica utilizada para la toma de muestras
tambin pone lmites relativos a la unin
entre el colorante y el tejido patolgico.
Esto tambin lo confirman algunos estudios
segn los cuales la tincin con azul de
toluidina presenta una alta sensibilidad,
aproximadamente del 77%; pero esto no
es igualmente cierto para la especificidad,
que resulta ser ms baja, aproximadamente
del 65%. La explicacin a este problema
se debe probablemente a la posible unin
9. Corte histolgico de la lesin ulcerativa. 11. Ntese la herida quirrgica. Como indica el protocolo, no se realiza sutura.

con la colocar puntos de sutura. Aunque no Conclusiones

10. Corte histolgico en rea hipocaptadora.
existe un consenso de opiniones al respecto,
es buena norma inyectar el anestsico local ni
cerca de la lesin ni, menos an, en la propia
lesin, sino a una distancia adecuada para
evitar por un lado la posible diseminacin de
clulas neoplsicas a distancia, en el caso de
que las hubiera y, por otro lado, para evitar
modificar la forma de la lesin y dificultar
as la toma de la muestra para biopsia. La
colocacin de puntos de sutura tambin
supone un riesgo de posible diseminacin,
por lo que se sugiere evitar su aplicacin,
siempre que no sea estrictamente necesario.
A tal propsito, sin duda, el uso de bisturs
circulares es una ayuda, ya que dejan
La presencia de una lesin sospechosa
representa un posible riesgo para el
paciente; si adems consideramos el
potencial maligno de tales lesiones, nos
damos cuenta de cun importante es el
diagnstico precoz. En efecto, este ltimo
factor es de una importancia fundamental
para la supervivencia del paciente que se
enfrenta a una lesin maligna.8 A la luz de
cuanto se ha dicho, es oportuno tener una
actitud preventiva y realizar, de la manera
ms correcta, las investigaciones diagnsticas,
como los exmenes histolgicos.
DERECHOS RESERVADOS

del colorante vital a reas con acumulacin
bacteriana y placa. Hemos intentado
implementar en la tcnica de Mashberg el
pretratamiento con desinfectantes bucales
durante la semana anterior a la biopsia. La
correcta ejecucin de la biopsia depende
tambin del protocolo mediante el cual se
llega a la eleccin del rea donde se realizar la
toma. En este caso clnico, haciendo referencia
a la clasificacin realizada por Gandolfo, se ha
llevado a cabo una biopsia incisional.
Los aspectos importantes que deben
considerarse inherentes a la ejecucin de la
biopsia estn relacionados con la necesidad
de aplicar anestesia local y, eventualmente,
Correspondencia
una herida quirrgica que permite evitar
Aldo Luigi Giglio
complicaciones (figura 11). info@studiodentisticogiglio.com
bibliografa
1. Meeting WHO, Ginevra 4-12 Aprile 1972.
2. Petti S. Pooledestimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral Oncol 2003;39(8):770-80.
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29
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualizacin monogrfica - ciruga

Recuperacin quirrgica Luca Maccarini1

Sara Giglio2
Alessandro Tregambi2
Matteo Chiapasco3

ortodntica de los segundos 1DDS, Especialista en Ciruga Odontoestomatolgica, Mdico

visitante de la Unidad de Ciruga Bucal (Director: Prof. Matteo
Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de

molares mandibulares incluidos: la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Miln

2DDS, Mdico visitante de la Unidad de Ciruga Bucal (Director:
Prof. Matteo Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de
caso clnico y anlisis bibliogrfico Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Miln
3DMD, Director de la Unidad de Ciruga Bucal - Clinica
Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud -A.O. San
Paolo - Universidad de Miln

L La inclusin de un diente permanente es un

acontecimiento relativamente comn que
puede implicar a cualquier elemento dentario.
La frecuencia de la inclusin es ms alta para
los terceros molares mandibulares y maxilares,
seguida de los caninos maxilares y de los
segundos molares mandibulares. La erupcin
de los molares permanentes difiere de la de los
dems dientes permanentes en que no est
precedida de dientes deciduos; el primordio o
germen dentario se desarrolla a partir de una
extensin posterior de la lmina dental.
La erupcin fallida de un elemento dentario
se puede clasificar en tres acontecimientos: la
inclusin, la retencin primaria y la retencin
secundaria.
Se habla de inclusin cuando un diente
detiene su recorrido eruptivo a causa
de barreras identificables clnica o
radiolgicamente, por ejemplo por una
falta de espacio que provoca la colisin del
elemento con el folculo del diente adyacente,
o por un trayecto eruptivo anmalo que hace
que permanezca confinado dentro del hueso
o de los tejidos blandos.
Se habla de retencin primaria cuando la
interrupcin de la erupcin no es debida a
una barrera fsica ni a una trayectoria eruptiva
anmala; puede estar asociada a sndromes
que comprometen la actividad osteoclstica.
La retencin secundaria se refiere al cese de
la erupcin tras la perforacin de la barrera
mucosa, tambin en este caso no provocada
ni por barreras fsicas ni por trayectorias
eruptivas anmalas; puede ser debida a
anquilosis. La inclusin del segundo molar
mandibular es una eventualidad clnica
relativamente poco frecuente (la prevalencia
puede variar entre el 0,03% y el 0,21%)1 y, en
los estudios publicados, la informacin sobre
el tratamiento de estos casos es limitada. La
inclusin monolateral del segundo molar
mandibular es ms frecuente que la bilateral
y se manifiesta principalmente a nivel
mandibular en los pacientes masculinos; los
segundos molares inferiores incluidos son ms
frecuentemente mesioinclinados.
Las principales causas de este fenmeno

Resumen
Objetivos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica de las
publicaciones disponibles en ingls sobre los segundos molares mandibulares
incluidos para echar luz sobre el tratamiento ms indicado y sobre posibles directrices
proporcionadas, as como presentar un caso clnico tratado por los autores.
Materiales y mtodos. Una primera fase de la investigacin se ha llevado a cabo
en una base de datos mdicos y cientficos en lnea (PubMed) mediante el uso de
palabras clave, tomando en consideracin los ltimos veinte aos (1993-2013). La
segunda fase de la investigacin ha previsto la individualizacin de otros trabajos
cientficos mediante el anlisis de las bibliografas de los artculos referidos en la fase
precedente.
Resultados. La bsqueda manual y electrnica ha permitido identificar 350
trabajos, pero solamente se han seleccionado 32 estudios para esta revisin. Del
anlisis bibliogrfico resulta evidente la ausencia de un protocolo estndar para el
tratamiento de los segundos molares incluidos. Los tratamientos propuestos en los
estudios son el tratamiento ortodntico, el tratamiento quirrgico ortodntico, el
tratamiento quirrgico o ningn tratamiento.
Conclusiones. Un enfoque multidisciplinar, ya sea ortodntico o quirrgico, permite
elegir el tratamiento ms adecuado para cada paciente. La tcnicas ortodnticas,
las quirrgicas o la combinacin de ambas podrn utilizarse segn las necesidades
clnicas para conseguir la recuperacin funcional en el arco del segundo molar inferior.
Summary
Surgical-orthodontic recovery of impacted mandibular second molars: case
report and literature review
Objectives. The purpose of this paper is to perform a review of the available publications in
the english literature concerning the management of impacted mandibular second molars.
The Authors will also present a clinical case treated in their Unit, to focus the attention on the
treatment adopted.
Materials and methods. A first phase of the research was conducted on medical-scientific
online databases (PubMed) through the use of key words, taking into account the last two
decades (1993-2013). The second phase of the research provided the identification of further
scientific works through the analysis of bibliographies of articles retrieved in the previous
phase. The manual and electronic search allowed to identify 350 jobs, but only 32 studies
were selected for this review.
Results. From the analysis of the literature it appears that there is a lack of well defined
protocols for the treatment of impacted second molars. Treatments proposed in the
literature include orthodontic treatment, surgical-orthodontic treatment, surgical
treatment, no treatment.
Conclusions. A multidisciplinary approach, both orthodontic and surgical, allows to
choose the most appropriate treatment for each patient. Orthodontics, oral surgery, or the
combination of both techniques may be used on the basis of different clinical needs in order
to guide the impacted second molar in the proper position in the dental arch.

30
eldentistamoderno
mayo 2014
son una longitud inadecuada del arco
dental, una posicin ectpica del folculo,
la presencia de obstculos en el recorrido
eruptivo y un fallo del mecanismo de
erupcin debido por ejemplo a una
erupcin retardada de los segundos
premolares o a una extraccin prematura
de los molares deciduos. La inclusin
iatrognica causada por un tratamiento
ortodntico realizado previamente2,3 y la
heredabilidad tambin se mencionan entre
los factores etiolgicos. Un diagnstico
precoz de este trastorno permite empezar
el tratamiento en el momento correcto,
idealmente durante la primera adolescencia,
cuando la formacin de las races del
segundo molar todava es incompleta y
antes del desarrollo completo del tercer
molar: en esta fase, la probabilidad de xito
del tratamiento es mayor.
La inclusin de los segundos molares
mandibulares puede causar problemas
de masticacin e inestabilidad del arco
dental. Las principales indicaciones para
el tratamiento de estos elementos son la
prevencin de pericoronitis, la reduccin
del riesgo de caries y de enfermedad
periodontal (ya sea del elemento incluido o
del adyacente, que en estos casos aumenta)
y la reduccin del riesgo de reabsorcin del
diente adyacente y de degeneracin qustica
del folculo.
Entre las modalidades de tratamiento de los
segundos molares permanentes incluidos
est la ortodoncia, con o sin extraccin del
tercer molar, o la recolocacin quirrgica
del segundo molar, que puede contemplar
la extraccin y el reimplante del elemento
o bien su luxacin y fijacin en el arco en la
posicin correcta. En los estudios publicados
se describe tambin la extraccin del segundo
molar para permitir la erupcin espontnea
del tercero y el reimplante del tercer molar
tras la extraccin del segundo.
Sin embargo, la recolocacin quirrgica
de elementos incluidos mesioinclinados
puede asociarse a efectos indeseados como
anquilosis, reabsorcin radicular y prdida
de la vitalidad del diente. En los casos en
los que el segundo molar est anquilosado,
como el tratamiento ortodntico resultara
ineficaz, la extraccin es la nica eleccin
teraputica4.
El objetivo de este trabajo es efectuar
una revisin de los estudios disponibles
publicados en ingls sobre los segundos
molares mandibulares incluidos, para echar
luz sobre el tratamiento ms indicado y sobre
eventuales directrices proporcionadas en las
publicaciones, adems de presentar un caso
clnico tratado en nuestro departamento,
para centrar la atencin en el tratamiento que
hemos adoptado.
Materiales y mtodos
Se ha realizado una revisin bibliogrfica
crtica con el fin de determinar la validez
de la informacin cientfica disponible: se
ha elegido considerar exclusivamente los
artculos en versin integral publicados en
ingls.
Una primera fase de la investigacin se
ha llevado a cabo en una base de datos
mdicos y cientficos en lnea (PubMed)
mediante el uso de palabras clave, tomando
en consideracin los ltimos veinte aos
(1993-2013). Las palabras clave utilizadas
en la bsqueda comprenden impacted
mandibular second molar, surgical
repositioning of impacted mandibular second
molar y uprighting impacted mandibular
second molar.
La segunda fase de la investigacin ha
previsto la individualizacin de otros trabajos
cientficos mediante el anlisis de las
bibliografas de los artculos referidos en la
fase precedente.
Se han analizado los ttulos y los resmenes,
en caso de que estuvieran disponibles, de
todos los resultados obtenidos mediante la
bsqueda informtica a fin de seleccionar solo
los trabajos pertinentes. En los casos en que el
ttulo y el resumen no hayan proporcionado
informacin suficiente para orientar la
eleccin, se ha obtenido la versin integral del
artculo.
Resultados
La bsqueda manual y electrnica de los
estudios disponibles ha permitido identificar
350 trabajos, de los cuales se han escogido
48 en base al resumen y se han ledo en
su totalidad. Al final solamente se han
seleccionado 32 estudios para esta revisin:
5 trabajos son estudios retrospectivos, 4 son
series de casos y 23 son casos publicados.
Del anlisis bibliogrfico resulta evidente la
ausencia de un protocolo estndar para el
tratamiento de este trastorno y, en cambio,
emergen mltiples soluciones.
Para hacer que los datos puedan consultarse
ms fcilmente, hemos clasificado los diversos
tratamientos propuestos en las publicaciones
en cuatro grandes categoras:
1. tratamiento ortodntico,
2. tratamiento quirrgico ortodntico,
3. tratamiento quirrgico o
4. ningn tratamiento.
La modalidad de tratamiento ortodntico
comprende desde el uso de simples
dispositivos de gua para la erupcin a
la aplicacin de un aparato ortodntico
convencional a los molares incluidos,
siempre que en esa corona pueda aplicarse
directamente un anclaje ortodntico.
El enfoque quirrgico ortodntico comprende
todos los casos en los cuales sea necesaria la
exposicin quirrgica de la corona del segundo
molar para permitir la posterior aplicacin de
un dispositivo ortodntico. Este tratamiento
combinado contempla a menudo el uso de
material auxiliar, como minitornillos ortodnticos
y miniplacas ortodnticas de soporte cortical,
insertados por un cirujano bucal, o tambin la
extraccin del tercer molar inferior para favorecer
la recuperacin ortodntica del sptimo. El
tratamiento quirrgico comprende diversas
opciones teraputicas:
A. extraccin o luxacin del segundo molar
inferior y su recolocacin quirrgica en el
alveolo con osin extraccin del tercer molar;
B. extraccin del segundo molar inferior;
C. implante del tercer molar en el lugar del
segundo molar inferior.
31
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualizacin monogrfica - ciruga
Como refieren tambin algunos autores,4,5
hemos decidido considerar el tratamiento
como un xito en aquellos casos de
tratamiento ortodntico, quirrgico
ortodntico, recolocacin quirrgica del
segundo molar e implante del tercer molar
que logran que el elemento dentario quede
en el arco en una posicin aceptable, en
oclusin con el antagonista y asintomtico.
La necesidad de desvitalizar el diente no se
ha considerado un fracaso, sino una posible
eventualidad sobre todo en los casos de
elementos inclinados ms de 90 y con
pices formados. Por contra, la anquilosis del
elemento recolocado se considera un fracaso.
En los casos de extraccin del segundo
molar inferior, el tratamiento se considera
un xito cuando despus de 6 meses o 1
ao, y mediante un control radiogrfico, es
posible observar la regeneracin sea del
sitio posextraccin y el paciente no presenta
parestesia, dolor ni infeccin. Al contrario,
en presencia de parestesia persistente ms
all de los 6 meses o 1 ao, o infeccin de la
herida, dolor o ausencia de regeneracin sea,
el caso se considera un fracaso. Del anlisis de
los casos publicados se obtiene una muestra
de 22pacientes, de los cuales 16 son mujeres
y 6 hombres, con edades comprendidas entre
los 9 y los 27 aos y una edad media de 15
aos. Se ha tratado un total de 32 dientes, de
los cuales 14 segundos molares inferiores del
lado derecho y 18 del izquierdo.
El tratamiento ortodntico ha sido elegido
en 6 casos,6-9 todos resueltos con xito. El
enfoque quirrgico ortodntico ha sido el
ms utilizado, con 16 casos.3,10-20 Para este
mtodo, el porcentaje de xito asciende al
87,5%. Entre los motivos de fracaso, Gazit
refiere hipertrofia de la mucosa bucal asociada
a edema inflamatorio y areas de ulceracin
relacionadas con la permanencia en la
cavidad bucal del dispositivo ortodntico por
l utilizado.15 En una paciente de 13 aos en
tratamiento para la inclusin bilateral de los
sptimos inferiores, despus de tres meses
de traccin ortodntica, el segundo molar
32
eldentistamoderno
mayo 2014
inferior derecho no se haba movido de
manera apreciable y fue necesaria una nueva
intervencin quirrgica para exponer ms el
elemento dentario;3 al final del tratamiento,
la erupcin de ambos sptimos inferiores era estudios retrospectivos comprende 346 dientes
correcta, pero sin alcanzar el plano oclusal
con la consiguiente ligera oclusin abierta
posterior en ambos lados. Se trataron 7
casos mediante recolocacin quirrgica del
sptimo inferior1,21-24 ;en 5 de estos casos
se elimin tambin el tercer molar inferior,
con un xito del 100% 21-24 .En un paciente
tratado bilateralmente, el procedimiento
ha comportado, seis meses despus, una
complicacin en el lado derecho con necrosis
e infeccin del espacio pulpar y reabsorcin
externa de la raz. Por tanto, fue necesario
desvitalizar el elemento. Despus de tres
aos de seguimiento, el diente tratado
endodnticamente no muestra signos clnicos
ni radiogrficos de enfermedad21.
La avulsin del segundo molar inferior
est descrita en dos casos publicados 25,26.
En ambos casos se trataba de elementos
profundamente incluidos en los cuales no
era posible recuperar el diente en el arco.
Transcurrido un ao, ambos autores refieren
una buena curacin sea del sitio, evaluada
mediante radiografa panormica.
Las cuatro series de casos presentan un total
de 36 pacientes tratados y 42 dientes27-30.
Terry27 y Pogrel28 proceden a la recolocacin
quirrgica del segundo molar inferior en 38
casos. Terry refiere un xito del 100% en 16
pacientes con un seguimiento comprendido
entre 1 y 15 aos. Sin embargo, Pogrel
refiere un fracaso con extraccin del diente
recolocado quirrgicamente a causa de una
infeccin surgida en el perodo posoperatorio.
Se trata de una infeccin periodontal que
ha evolucionado a ostetis con prdida de
soporte seo y del diente, que seis semanas
despus provoc movilidad dental, prdida
de vitalidad y un defecto seo visible
mediante radiografa.
Lee29 y Miao30 utilizan un enfoque quirrgico
ortodntico en 4 casos, tratados todos con
xito. Lee utiliza minitornillos insertados
con anestesia local para ejercer las fuerzas
necesarias para recolocar en el arco los
sptimos incluidos. La muestra de cinco
tratados de manera diferente. Valmaseda,4 en
un estudio retrospectivo sobre el trastorno de
la erupcin de los primeros y segundos molares
inferiores y superiores, refiere 27 casos relativos
a los segundos molares inferiores. El autor
considera que el tratamiento ha sido un xito
cuando el molar est en el arco en una posicin
aceptable, en oclusin con el antagonista
y es asintomtico. Un caso fue tratado con
xito gracias nicamente a la ortodoncia; el
tratamiento quirrgico ortodntico refiere
un xito en 3 casos de 5 y la avulsin del
sptimo se evalu con xito en 6 casos de
11. En los 3 casos tratados con recolocacin
quirrgica del sptimo, dos tuvieron xito y
uno fracas, dando origen a un quiste folicular
que fue extrado. En un nico caso se procedi
al implante del tercer molar en el lugar del
segundo, pero la erupcin no se produjo en
el arco. Sin embargo, no se proporcionan los
datos relativos al xito de los 6 dientes en los
cuales se decidi no intervenir y proceder
nicamente con los controles. En un estudio
retrospectivo para evaluar la prevalencia de
inclusin de los segundos molares inferiores
en la poblacin de Taiwn, y para evaluar los
resultados de su tratamiento, Fu31 presenta
una muestra de 96 pacientes, 42 hombres y 54
mujeres, para un total de 125 dientes tratados
ortodnticamente. No se ha descrito ningn
tipo de complicacin en los diversos casos
tratados. En un estudio retrospectivo del 2011,
Kenrad5 analiza la eleccin del tratamiento
y su resultado en pacientes con inclusin
del segundo molar inferior. La ausencia de
tratamiento se consider aceptable en 9 casos
de 13 (66,7%); el tratamiento ortodntico, en
7 casos de 7 (100%); el tratamiento quirrgico
ortodntico result aceptable en 18 casos de
37, inaceptable en 7 casos y no evaluable en 12
casos; la avulsin del segundo molar inferior se
practic con xito en 24casos de 61 (39,3%); en
7 casos de 7, el implante del tercer molar en el
lugar del segundo molar result aceptable.
Magnusson,32 en un estudio retrospectivo
del 2009, evala el xito del tratamiento de
los segundos molares incluidos. La muestra
comprende 135 segundos molares, 65
superiores y 70 inferiores, y de estos 69
forman parte de nuestro estudio. Solamente
1 de 8 dientes no tratados presenta erupcin
en el arco con buena oclusin. De los 14
dientes tratados ortodnticamente, 6
obtuvieron un buen resultado, mientras que
en 8 casos el resultado no fue satisfactorio.
El tratamiento quirrgico ortodntico
fue satisfactorio en 17 casos de 31; la
recolocacin del sptimo dio buen resultado
en 2 casos de 3, mientras que el implante
del tercer molar en el lugar del segundo se
demostr insatisfactorio en 13 casos de 13
tratados. As, la exposicin quirrgica con
erupcin guiada ortodnticamente parecera
ser el tratamiento de eleccin; no obstante,
este enfoque puede resultar dificultoso
si el diente est en posicin horizontal o
demasiado apical.
Los datos relativos a los estudios citados se
presentan en las tablas 1-3.

TABLA 1 - CASOS PUBLICADOS

Autor Ao N. Sexo Sptimos Tratamiento Durata tratt. Seguimiento xito/Fracaso

denti M F apici 47 37 cdigo octavo ortodontico

abierto formato mes mes
Shipper 2003 2 0 1 1 1 1 1 3A extrado n.d. 36 desvitalizacin 47

Giancotti 2004 1 1 0 0 1 0 1 2 extrado 9 n.d. xito

Garca Caldern 2005 1 0 1 1 0 0 1 3A mantenido n.d. 12 xito

McAboy 2003 1 0 1 1 0 1 0 3A extrado n.d. 36 xito

Haralabakis 2003 2 1 0 2 0 1 1 3A extrado n.d. 16 xito

Saito 2009 2 0 1 2 0 1 1 1 agenesia 12 n.d. xito

Mariano 2006 1 0 1 0 1 1 0 3B mantenido n.d. 12 xito

Sabuncuoglu 2010 1 0 1 0 1 0 1 3A extrado n.d. 24 xito

Eckhart 1998 2 0 1 2 0 1 1 2 21 n.d. reintervencin en 47, 37 y

agenesia
47 no en oclusin

Shapira 1998 2 0 1 2 0 1 1 2 mantenido 24 n.d. xito

Sinha 1995 1 1 0 1 0 0 1 2 mantenido 2 12 xito

Aksoy 1998 1 0 1 1 0 0 1 1 mantenido 24 n.d. xito

Resch 2003 1 0 1 1 0 1 0 2 mantenido n.d. n.d. xito

Boffano 2010 1 0 1 0 1 0 1 3B extrado n.d. 12 xito

Jain 2005 1 0 1 n.d. n.d. 0 1 2 mantenido 24 n.d. xito

mucosa hipertrfica e
Gazit 1993 1 1 0 n.d. n.d. 1 0 2 agenesia n.d. 3
inflamada
Motamedi 2007 2 1 0 2 0 1 1 2 extrado n.d. n.d. xito

Lau 2013 2 0 1 2 0 1 1 2 mantenido n.d. n.d. xito

Sawicka 2007 2 0 1 2 0 1 1 2 extrado 5 n.d. xito

Tseng 2008 1 0 1 0 1 0 1 2 extrado 26 n.d. xito

Bonetti 1999 2 1 0 0 2 1 1 1 extrado 18 n.d. xito

Park 1999 1 0 1 1 0 0 1 1 mantenido 3 3 xito

Miyahira 2008 1 1 0 1 0 1 0 2 extrado 3 n.d. xito

Leyenda. 1: tratamiento ortodntico; 2: tratamiento quirrgico ortodntico; 3A: recolocacin quirrgica del segundo molar; 3B: extraccin del segundo molar inferior; 3C:
reimplante del tercer molar en el alveolo del segundo molar extrado; 4: ningn tratamiento.

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eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualizacin monogrfica - ciruga

TABLA 2 - SERIES DE CASOS

Duracin
Autor Ano N. N. Sptimos Trattamiento Seguimiento xito/Fracaso
tratt.
tipo de
paciente dientes inclinacin pices codice octavos ortodontico
inclusin
abiertos formados mes mes

Terry 1993 16 16 semiincluidos mesio n.d. n.d. 3A extraido n.d. 1-180 16/16 xito

Lee 2007

caso 1 1 1 semiincluido mesio 1 0 2 mantenido 5 mes n.d. xito

caso 2 1 1 semiincluido mesio 1 0 2 extraido 5 mes n.d. xito

caso 3 1 1 incluido mesio 1 0 2 extraido 2 mes n.d. xito

Miao 2006 1 1 incluido horizontal 0 1 2 extraido 15 mes n.d. xito

extraido
Pogrel 1995 16 22 n.d. n.d. 22 0 3A n.d. > 18 21/22 xito
18 casos de 22
Leyenda. 1: tratamiento ortodntico; 2: tratamiento quirrgico ortodntico; 3A: recolocacin quirrgica del segundo molar; 3B: extraccin del segundo molar inferior; 3C:
reimplante del tercer molar en el alveolo del segundo molar extrado; 4: ningn tratamiento.

Caso clnico
Presentamos un caso clnico significativo
tratado en nuestra Unidad.
Una paciente de 14 aos se present en
primera visita al final de un tratamiento
ortodntico fijo multibracket de
alineamiento en ambos arcos, tras el cual se
aplicaron contenciones removibles durante
un ao. En el examen clnico endobucal, los
elementos 37 y 47 no estaban presentes en
el arco dental. En la anamnesis ortodntica
no se haban descrito tratamientos con
paralabios, a veces posible causa de
inclusin de los sptimos.2 Se solicit una
ortopantomografa de control para evaluar
la posible inclusin de tales elementos o
su agenesia. La radiografa panormica
evidenci los grmenes dentarios incluidos
de 38 y 48 y la inclusin osteomucosa
de 37 y 47 mesioinclinados, en estrecha
relacin con la raz distal de 36 y 46. Las
coronas de los elementos estaban colocadas
inferiormente a la unin amelocementaria
de los sextos molares inferiores. Se decidi
solicitar una tomografa computarizada
(cone beam) para evaluar las hiptesis
teraputicas y los riesgos y beneficios de
un posible tratamiento. Esta ltima puso
de manifiesto que los pices radiculares
estaban en estrecha relacin con el nervio
alveolar inferior y con el borde inferior de la
mandbula.
En base a los datos clnicos y radiogrficos y
tras un anlisis coste-beneficio de las varias
hiptesis teraputicas, se decidi proceder
con la extraccin de los grmenes de los
octavos y a la recuperacin quirrgica
ortodntica de los sptimos incluidos, con la
ayuda de minitornillos ortodnticos de anclaje
colocados en el rea retromolar.
Vista la posicin de los sptimos en relacin
con el nervio alveolar inferior y evaluada la
invasividad de la intervencin, se excluy
la hiptesis de extraccin de los segundos
molares y de recuperacin de los grmenes
de los terceros. En la misma sesin operatoria
se extrajeron los grmenes de los octavos
bilateralmente, se colocaron minitornillos
ortodnticos de 1,4mm de dimetro y 12mm
de longitud y se colocaron, con mtodo
adhesivo, botones ortodnticos en los
sptimos incluidos.
Se practic un colgajo de acceso triangular
mucoperistico distal a 36 y 46, para no
invadir el periodonto vestibular de los
primeros molares inferiores. La osteoectoma
para evidenciar el germen de 38 y 48 se
realiz mediante una fresa de roseta montada
sobre un mango recto, bajo irrigacin
continua con solucin fisiolgica estril
y preenfriada. El germen de 38 se extrajo
ntegramente y el germen de 48 se extrajo
mediante odontotoma realizada con fresa
para ranura montada sobre un mango
recto. En el sector mandibular distalmente al
sitio posextraccin de 38 y 48 se colocaron
2minitornillos ortodnticos de 12mm de
longitud. En la cabeza de los minitornillos se
unieron ligaduras ortodnticas, ya que era
imposible que permaneciesen expuestas al
cierre del colgajo.
En la misma sesin se aplicaron fuerzas
elsticas que ejercan traccin sobre los
elementos incluidos hacia los minitornillos,
favoreciendo as la distoinclinacin y la
extrusin de los elementos incluidos y
mesioinclinados. Las fuerzas elsticas se
reemplazaron cada 15-21 das.
Transcurridos cuatro meses fue posible aplicar
un minitubo sobre la superficie vestibular de
los sptimos, que ya sobresalan parcialmente.
Se coloc un arco lingual de anclaje de 36 a
46 y se colocaron arcos seccionales de Ni-Ti
termoactivos 0,014 entre el tubo de la banda
del sexto y el minitubo sobre el sptimo
bilateralmente. Posteriormente se pas a arcos
seccionales rectangulares, siempre de Ni-Ti

34
eldentistamoderno
mayo 2014
TABLA 3 - ESTUDIOS RETROSPECTIVOS

Autor Ao N pacientes N Tratamiento Resultados

TOT M F dientes cdigo xito fracaso no evaluable

Valmaseda-Castelln 1999 n.d. n.d. n.d.

1 1 1 0 0

5 2 3 2 0

3 3A 2 1 por desarrollo de quiste folicular 0

11 3B 6 5 0

1 3C 0 elemento sin erupcin en el arco 0

6 4 n.d. n.d. n.d.

Fu 2012 96 42 54 125 1 n.d. n.d. n.d.

Kenrad 2011 106 60 46

7 1 7 (100) 0 0

10 2 9 (90) 0 1 (10)

27 2 9 (33,3) 7 (25,9) 11 (37,9)

61 3B 24 (39,3) 14 (23) 23 (40,7)

7 3C 7 (100) 0 0

13 4 9 (66,7) 2 (16,7) 2

Magnusson 2009

14 1 6 8 0

12 2 8 4 0

8 2 5 3 0

11 2 4 7 0

3 3A 2 1 0

13 3C 0 13 0

8 4 1 7 0

Ferro 2011 395 152 243 n.d.

260 94 166 n.d. 1 201 59 (18 casos de inclusin, 41 casos de erupcin ectpica) 0

135 58 77 n.d. 4 131 4 (2 casos de inclusin, 2 casos de erupcin ectpica) 0

Leyenda. 1: tratamiento ortodntico; 2: tratamiento quirrgico ortodntico; 3A: recolocacin quirrgica del segundo molar; 3B: extraccin del segundo molar inferior; 3C:
reimplante del tercer molar en el alveolo del segundo molar extrado; 4: ningn tratamiento.

termoactivos, para mejorar la posicin de los
sptimos respecto a los sextos adyacentes y a
los antagonistas. En esta fase del tratamiento
ya no se utilizaron los minitornillos como
anclaje.
La duracin total del tratamiento
ortodntico fue de 10 meses con una
ptima colaboracin de la paciente. Se
realizaron radiografas endobucales y una
ortopantomografa de control al final del
tratamiento para evaluar el pico seo
entre 36-37 y 46-47, la posible reabsorcin
radicular de 37 y 47 y la presencia de
defectos seos distales en 37 y 47. Estas
mostraron una buena conservacin de los
picos y la ausencia de reabsorcin radicular y
de defectos seos.
Se realiz una prueba de vitalidad con
resultado positivo de los elementos
recuperados ortodnticamente.
El caso clnico se presenta en las figuras 1-10.

35
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualizacin monogrfica - ciruga

Discusin
En los estudios publicados no existen
directrices precisas y basadas en
caractersticas dentales especficas para
el tratamiento de los segundos molares
incluidos.
Dada la baja prevalencia de este problema,
la gran variabilidad clnica con la que puede
presentarse y la escasez de referencias
bibliogrficas (la mayora son publicaciones
de casos), es difcil proponer protocolos
clnicos de tratamiento estandarizados. La
gran dificultad para distinguir clnicamente
1-2. La entre inclusin, retencin primaria y retencin
ortopantomografa secundaria no permite desarrollar estos
y la TC cone beam protocolos.
iniciales muestran la
presencia bilateral de En los estudios se proponen diversas
los grmenes de los modalidades de tratamiento de los segundos
octavos y la inclusin
molares incluidos. Se puede recurrir a:
osteomucosa de los
sptimos inferiores 1. exposicin quirrgica y enderezamiento
mesioinclinados, con ortodntico del segundo molar,
pices radiculares en
2. extraccin en los casos de anquilosis,
relacin con el nervio
alveolar inferior (visin 3. extraccin y reimplante del segundo molar,
del sector mandibular 4. luxacin del sptimo y fijacin en el arco,
derecho).
5. extraccin del tercer molar para favorecer la
erupcin del sptimo y
6. extraccin y reimplante del tercer molar.

A pesar de que se describen varias tcnicas

para el enderezamiento ortodntico de los
molares, hay que tener presente que, si el
diente est muy dislocado, las tradicionales
medidas ortodnticas corren el peligro
de causar movimientos indeseados de los
elementos adyacentes.
La evaluacin inicial de un caso de inclusin
debera prever no solo la inclinacin del
elemento incluido y el espacio disponible en
el arco, sino tambin la anatoma radicular,
el grado de maduracin de las races y una
distincin entre el fracaso primario y el fracaso
secundario de la erupcin, pues parecera que
todos estos aspectos afectan a la posibilidad
de erupcin del elemento. Posteriormente,
estos deberan correlacionarse con la edad
de la persona, la eleccin del tratamiento y el
estado de la denticin en general.5
3. Visin endobucal del cuadro clnico inicial.

36
eldentistamoderno
mayo 2014
 El tratamiento consiste en la extraccin del
tercer molar y en la recolocacin quirrgica
del segundo cuando este ltimo se presenta
mesioinclinado. El mejor perodo para el
tratamiento quirrgico de los segundos
molares incluidos es la adolescencia, entre
los 12 y 17 aos, cuando las races del tercer
molar todava no estn completamente
formadas y los pices an estn abiertos. Este
enfoque puede llevar a la prdida de vitalidad
del segundo molar17, aunque dicha prdida
pueda ser debida a la calcificacin pulpar
antes que a la necrosis; adems, podran
producirse episodios de anquilosis posteriores
al tratamiento. Un diagnstico retardado
podra causar trastornos oclusales, los cuales
4. Tras el desprendimiento del colgajo de acceso
se exponen quirrgicamente la corona del
sptimo y el germen del octavo.

Adems de los factores antes mencionados,

tambin la oclusin, el estado periodontal y el
crecimiento vertical de la mandbula han sido
citados como fundamentales para garantizar
el xito del tratamiento4 .
Se han sugerido muchos tratamientos para
guiar la erupcin ortodntica del segundo
molar incluido, entre los cuales el uso de
minitornillos ortodnticos y miniplacas
ortodnticas en la zona retromolar como
anclaje temporal19,20 .El tratamiento quirrgico
5
es a menudo necesario como ayuda a
estas tcnicas y puede contemplar ya sea la
6
exposicin del segundo molar o la extraccin
del tercero. Por contra, la posterior alineacin
del molar incluido puede conseguirse sin
asistencia quirrgica, siempre que el tercer
molar no interfiera con el desplazamiento
ortodntico.
La extraccin de los segundos molares
incluidos est indicada cuando las tcnicas
ortodnticas y la exposicin quirrgica
no permiten la erupcin completa del
elemento o si existe un proceso patolgico.
Cuando las races del elemento incluido
se han desarrollado completamente, las
probabilidades de xito de un tratamiento
farmacolgico disminuyen drsticamente.
5-6. El germen del octavo se extrae despus de una odontotoma para reducir el trauma quirrgico.

37
eldentistamoderno
mayo 2014
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7. Se coloca un minitornillo ortodntico de anclaje en la zona
retromolar.
podran afectar a la posicin del diente
vecino o a la extrusin o erupcin incompleta
del antagonista. Cuando se realiza una
recolocacin quirrgica debe estabilizarse
el diente y evitar el contacto oclusal,
prestando atencin a no daar el ligamento
periodontal y a recolocar correctamente la
enca queratinizada, con la intencin de lograr
una buena salud periodontal del diente y
una correcta regeneracin sea. Es preferible
que se haya casi completado el crecimiento
vertical de la mandbula para evitar que el
diente recolocado permanezca sumergido
durante el perodo de crecimiento si no se
produjese una correcta curacin periodontal.21
El defecto seo triangular que queda tras la
recolocacin quirrgica del sptimo, enfrente
de su porcin mesial, en la mayor parte de
los casos se soluciona espontneamente y
las radiografas de control confirman una
reparacin con nueva formacin sea. Parece
que los estudios coinciden en afirmar que
el tercer molar no es la causa de la inclusin
del segundo: no influye en la erupcin del
segundo, ni en lo referente a los plazos ni a la
trayectoria eruptiva, y por tanto su extraccin
preventiva no parece justificada.
Algunos autores piensan que la extraccin
del tercer molar puede estar indicada
38
eldentistamoderno
mayo 2014
8. El elemento incluido se somete a traccin para permitir su recuperacin en el arco,
mediante el uso de ligaduras ortodnticas entre la cabeza del minitornillo y el botn
colocado en la corona del sptimo.
durante el tratamiento quirrgico para la
exposicin o la recolocacin del segundo
molar33.Otros consideran que la decisin es
puramente ortodntica, y que, por tanto,
es oportuno intervenir cuando la edad del
paciente y el grado de formacin de las
races son adecuados, para reducir al mnimo
la dificultad quirrgica1.Si el ortodontista
considera que el espacio en el arco es
suficiente para la erupcin del tercer molar,
la extraccin no est indicada porque solo
llevara a perder una opcin teraputica, es
decir, el reimplante en caso de tratamiento
quirrgico no eficaz.
En cualquier caso, hay que asegurarse de
que la posicin del tercer molar no interfiera
durante la recolocacin del segundo
reimplante, sobre todo si el octavo est
comenzando su fase eruptiva; por tanto,
debe comprobarse el punto de contacto y
determinarse la edad del paciente. Teniendo
en cuenta la fuerza eruptiva del tercer molar,
si se aplicase a la raz de un diente todava no
fijado adecuadamente al hueso, hara que
este se moviera y provocara su prdida. En
los casos en los que el segundo molar no
consiga salir debido a anquilosis, no pueden
adoptarse ni la ortodoncia ni la exposicin
quirrgica; en estos casos se aconseja la
extraccin del elemento antes del final del
crecimiento, ya que un diente anquilosado
en este perodo puede provocar alteraciones
de los elementos vecinos. Si la extraccin
se realiza precozmente, en algunos casos el
tercer molar consigue salir y situarse en el arco
en el lugar del segundo, aunque no siempre
logra alcanzar una posicin aceptable. El
diagnstico retardado, la complejidad del
caso y la variabilidad del resultado obtenible
con un tratamiento farmacolgico pueden
incidir en el xito del tratamiento.
Un seguimiento adecuado es fundamental en
los pacientes tratados, independientemente
del tipo de tratamiento adoptado. El
seguimiento permite diagnosticar
precozmente una eventual necrosis pulpar
o precontactos oclusales, no siempre
identificables durante la fase quirrgica,
o episodios de anquilosis posteriores a la
intervencin, etc. Del anlisis bibliogrfico
emerge que la mayor parte de los trabajos
examinados no presenta datos relativos al
seguimiento de los pacientes tratados. Con
frecuencia los autores se limitan a presentar
casos clnicos, tratados de maneras diversas,
pero sin ocuparse de seguir clnicamente
a los pacientes a lo largo del tiempo, por lo
que no se diagnostican todas las posibles

9. Sutura de los colgajos mucosos tras la intervencin.
complicaciones del tratamiento. En los casos
tratados con tratamiento ortodntico se
presentan los datos relativos al paciente no
ms all del final del propio tratamiento,
aunque parece necesario un perodo de
observacin ms largo para detectar posibles
complicaciones. Por contra, en los casos
tratados quirrgicamente con extraccin y
reimplante, o bien con luxacin y recolocacin,
parece que un seguimiento de seis meses
o un ao es suficiente para poder evaluar la
regeneracin sea en el sitio de extraccin.
Muchos autores describen, adems, el
tratamiento de molares incluidos en ambos
arcos, sin especificar despus a qu elementos
dentarios se refieren los resultados del
estudio. Otros citan numricamente los
elementos tratados sin indicar el nmero de
los pacientes; estos factores tambin impiden
realizar un anlisis fiable de los resultados. Los
pocos trabajos que presentan una muestra
aceptable de casos clnicos refieren diversos
mtodos de tratamiento adoptados dentro
del mismo grupo de pacientes. Por tanto,
resulta difcil comparar los resultados de las
diferentes tcnicas, tambin por la falta de
parmetros claros que puedan guiar al clnico
en la eleccin del tratamiento. Que sepan
los autores, entre los estudios publicados
solamente hay un estudio retrospectivo sobre
las posibles causas de inclusin2 y un solo
estudio retrospectivo sobre la prevalencia
de los segundos molares incluidos y sobre
los resultados del tratamiento.31 Sera muy
til realizar estudios prospectivos con claros
criterios de eleccin entre las diversas
modalidades de enfoque de los casos de
segundos molares incluidos que tengan en
cuenta todos los factores que influyen en
el pronstico del tratamiento. Tambin es
importante no olvidar que nicamente un
enfoque multidisciplinar puede permitir el
correcto encuadramiento de los pacientes:
el ortodoncista y el cirujano bucal deben
integrar sus diferentes competencias para
elegir el tratamiento que, a igualdad de
eficacia, sea menos invasivo.
Parece que la ortodoncia es la opcin de
tratamiento con mayor xito, aunque no
se pueda aplicar en los casos ms graves
y, obviamente, en los casos de anquilosis.
A pesar de que la ortodoncia como
tratamiento nico constituye aparentemente
el enfoque menos agresivo, hay que tener
en cuenta que no puede solucionar todas
las situaciones clnicas y, obviamente, no
est exenta de complicaciones como el
desplazamiento indeseado de los elementos
adyacentes usados como anclajes y la
duracin del tratamiento necesario para
obtener el resultado previsto. Por ello, para
evitar el desplazamiento de los elementos
10. La radiografa endobucal de control confirma
la presencia de los sptimos inferiores en el arco,
una buena conservacin de los picos seos, la
ausencia de defectos seos y de reabsorcin
radicular.
dentarios de anclaje se aconseja el uso de
dispositivos temporales de fijacin cortical,
como los minitornillos o las miniplacas
ortodnticas, colocados en la zona retromolar.
En los casos de eficacia dudosa, aunque
con tiempos largos podra ser imposible
obtener los resultados previstos; adems,
debe considerarse que la ortodoncia de
los segundos molares inferiores incluidos
a menudo requiere el uso contemporneo
de tcnicas quirrgicas, por ejemplo para
la extraccin de los terceros molares. Un
enfoque de tipo quirrgico (ya sea uno
que contemple la recolocacin quirrgica
del sptimo o uno que contemple el
autotrasplante del octavo por anquilosis del
sptimo), aparentemente ms invasivo, en
realidad presenta ventajas tanto en trminos
de duracin del tratamiento como de nmero
de sesiones e invasividad operatoria. En
un plazo breve es posible resolver incluso
casos difciles, no tratables solamente
con un enfoque ortodntico, y someter
a una nica intervencin quirrgica a los
pacientes para los cuales ya se ha solicitado
una sesin operatoria, por ejemplo para la
extraccin de los terceros molares. Con una
nica sesin operatoria es posible gestionar
a la vez el tratamiento del problema del
sptimo, acortando los tiempos operatorios
y ampliando el campo de aplicacin tambin
39
eldentistamoderno
mayo 2014
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a pacientes que no estn dispuestos a
someterse a tratamientos largos.
No obstante, cabe destacar que tampoco los
tratamientos quirrgicos garantizan el xito
en todas las situaciones clnicas y que no
estn exentos de complicaciones. As pues, se
puede escoger tambin que la intervencin
quirrgica se realice en una fase posterior,
cuando la ortodoncia por s sola no ha
producido los efectos esperados.
Conclusiones
Los trastornos de erupcin de los segundos
molares permanentes no representan un
problema desde el punto de vista esttico,
sino ms bien funcional. A pesar de la
baja prevalencia en la poblacin general,
bibliografia
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40
eldentistamoderno
mayo 2014
es conveniente controlar a los pacientes
con denticin mixta para identificar
precozmente los casos de inclusin y poder
intervenir en el momento ms apropiado.
La desinclusin de los segundos molares
inferiores, si va precedida de un correcto
encuadramiento diagnstico en todas sus
fases, podr convertirse, en un futuro, en
un procedimiento fiable y bien codificado.
Mediante un enfoque multidisciplinar, ya sea
ortodntico o quirrgico, es posible encuadrar
cada caso clnico y elegir el mtodo de
tratamiento ms adecuado para su gestin.
La tcnicas ortodnticas, las quirrgicas o
la combinacin de ambas podrn utilizarse
segn las necesidades clnicas para conseguir
la recuperacin funcional en el arco del
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22. McAboy CP, Grumet JT, Siegel EB, Iacopino AM. Surgical up-
segundo molar inferior. Sin embargo, solo con
la realizacin de nuevos estudios cientficos
prospectivos se podr ayudar al clnico,
proporcionndole indicaciones precisas sobre
la eleccin teraputica ms apropiada.
DERECHOS RESERVADOS
Correspondencia
Sara Giglio
Clinica Odontoiatrica
Via Beldiletto 1/3 - 20142 Miln
Tel. 02.50319000 - s.giglio@libero.it
Agradecimientos
Se agradece a la Dra. Greta Giussani, especialista en
Ortodoncia, su colaboracin en la realizacin de la fase
ortodntica del tratamiento.
second molars. J Am Dent Assoc 2003 Nov;134(11):1459-62.
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 P ciruga

Aspectos clnicos, genticos Paolo Ordesi1

Roberto Borloni2
Giovanni Felisati3
Maurizia Macchi2
Marco Persia2
Matteo Chiapasco4

y teraputicos del sndrome Paolo Lozza3 Sandro Siervo2

de Gorlin Goltz: revisin

1Estudiante, Programa de Formacin de Postgrado, Instituto
Estomatolgico Italiano, Miln
2Unidad de Ciruga Maxilofacial, Director Dr. M. Macchi, Instituto

de la literatura y descripcin Estomatolgico Italiano, Miln

3Unidad de Otorrinolaringologa, Departamento de Medicina y Ciruga,
Hospital San Paolo, Universidad de Miln

de un caso clnico representativo 4Unidad de Ciruga Bucal (Director Profesor Mateo Chiapasco)
Departamento de Medicina, Ciruga y Odontologa, Hospital San Paolo,
Clnica Dental, Universidad de Miln

L
El sndrome de Gorlin-Goltz, tambin
conocido como sndrome de los carcinomas
basocelulares nevoide (SCNCB) es un
trastorno autosmico dominante de alto
grado de penetracin y expresividad variable,
que se caracteriza por una constelacin
de signos clnicos y por la predisposicin a
desarrollar determinadas neoplasias . Tiene1
una prevalencia que la literatura ha estimado
en 1 individuo de cada 57.000 hasta 1
2-4
individuo de cada 164.0005.
Un estudio confirma la predominancia
italiana, con 1 individuo de cada 256.0006.
Clnicamente, el sndrome fue descrito por
Gorlin y Goltz en 1960, especificando la
trada clsica (signos principales), compuesta
por carcinomas basocelulares mltiples
en la cabeza y el cuello, queratoquistes
odontgenos (KCOT) de los huesos maxilares
y pits palmoplantares1.
Los carcinomas basocelulares son
neoformaciones que se pueden desarrollar en
el tronco y el cuello.
Puede variar en nmero de unas pocas
unidades hasta varios miles, con dimensiones
que van de 1 a 10 milmetros de dimetro.
La incidencia en los individuos caucsicos es
superior a la de los sujetos afroamericanos,
probablemente por la accin protectora
contra los rayos UV que la melanina juega
en estos ltimos7-9. Los queratoquistes
odontognicos (KCOT) recidivantes
representan un signo clnico patognomnico
del sndrome. Se detectan del 66% al 90%
de los casos. Constituyen el signo ms
consistente en los pacientes jvenes: el 13%
de los sujetos los desarrolla en la primera
dcada de vida, y el 51% en la segunda5.10. Su
deteccin es generalmente casual, durante

Resumen
El sndrome de Gorlin-Goltz o sndrome de nevus basocelular mltiple, es un trastorno
caracterizado por la presencia de carcinomas basocelulares mltiples, queratoquistes
de los huesos maxilares, calcificacin de la hoz del cerebro, intersticios palmares y/o
plantares.
Junto a estas grandes caractersticas se han descrito numerosos aspectos relacionados
con el sndrome, como costillas bfidas o la fisura labiopalatina. El sndrome es de
transmisin autosmica dominante, de alto grado de penetracin y expresividad
variable y tiene su origen por una alteracin del gen PTCH localizado en el cromosoma
9 (9q22.3). En el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Instituto Estomatolgico Italiano
de Miln se reclut un paciente que presentaba un cuadro, ms tarde confirmado, de
sndrome de Gorlin-Goltz. El paciente fue sometido a un total de tres intervenciones de
enucleacin de 4 queratoquistes de los maxilares, de los cuales uno era recidivante, y
de 3 intervenciones para la eliminacin de 4 carcinomas de clulas basales en el rostro.
El anlisis gentico no demostr aparentes alteraciones en el gen PTCH. El diagnstico
del sndrome de Gorlin-Goltz es nicamente clnico, y prev criterios de inclusin Gorlin-Goltz syndrome is only clinical, including major and minor criteria.
mayores y menores. La gestin teraputica de las lesiones con una tasa ms alta de
recurrencia del sndrome, como los carcinomas de clulas basales y los queratoquistes
odontognicos, prev su enucleacin quirrgica. En ambos casos, la literatura ha
descrito enfoques diferentes y vlidos para su eliminacin.
Summary
Clinical, genetic and therapeutic aspects of the Gorlin-Goltz Syndrome: review
of the literature and a case report
Gorlin-Goltz syndrome, Nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS), is a disorder
characterized by the presence of multiple basal cell carcinomas, keratocysts of the
jaws, calcification of the falx cerebri, palmar and plantar pits. Together with these
major features have been described many other aspects related to the syndrome,
such as bifid ribs, cleft lip and palate. The syndrome is autosomal dominant, with high
penetrance and variable expressivity, and is related to alterations of the PTCH gene
on chromosome 9 (9q22.3). At the department of Maxillofacial Surgery of the Istituto
Stomatologico Italiano of Milano was recruited a patient who presented a clinical
situation, later confirmed, of Gorlin-Goltz syndrome. The patient was subjected to a total
of 3 interventions for enucleation of 4 keratocysts of the jaws, one of which recurred, and
3 interventions for the removal of 4 basal cell carcinomas at the level of the face. Genetic
analysis did not demonstrate apparent alterations in the PTCH gene. The diagnosis of
The therapeutic management of the high rate of recurrence lesions of the syndrome,
such as basal cell carcinomas and odontogenic keratocysts, requires their surgical
enucleation. In both cases, the literature has described different and valid approaches for
their removal.

42
eldentistamoderno
mayo 2014
el curso de una ortopantomografia o una
telerradiografa. Por lo general asintomticos,
se manifiestan en el caso de superinfeccin,
compresin del nervio, movilidad dental o
sangrado11,12.
El sitio de aparicin ms frecuente es la rama
mandibular (44%), seguido por la regin
incisivo-canina mandibular (18%) y maxilar
(15%) y, finalmente, por el tubrculo (13%)6.
Un grave problema relacionado con los
queratoquistes odontognicos es su alta tasa
de recurrencia (60%), probablemente debido
a su peculiaridad histolgica13,14.
El sndrome de Gorlin Goltz se caracteriza por
calcificaciones ectpicas del sistema nervioso
central, tales como la calcificacin laminar de
la hoz del cerebro, de la tienda del cerebelo,
de la silla turca, y de su diafragma
6,15,16,53
De hallazgo incidental por su asintomatologa,
son de gran ayuda para la clasificacin
diagnstica del sndrome. Otras
situaciones patolgicas (signos menores)
son macrocefalia, fisura labiopalatina,
hipertelorismo, abombamiento frontal,
anomala de Sprengel, o bien una elevacin
congnita de la escpula debida a la falta
de descenso de la misma en su posicin
normal durante la vida fetal, sindactilia,
anomalas vertebrales, calcificacin del
ligamento interclinoideo, fibromas ovricos o
meduloblastomas.
La mayora de las lesiones relacionadas
con el sndrome no son letales. El
meduloblastoma puede ser la nica causa
de muerte temprana, aun cuando las tasas
de supervivencia al tumor son superiores en
los sujetos con sndromes respecto de las
personas no afectadas por la enfermedad
del meduloblastoma6. Estudios genticos
han demostrado una correlacin entre la
aparicin del sndrome y una alteracin en el
gen PTCH (9q22.3) . El gen PTCH codifica
17-24
una protena transmembrana, con funcin
oncosupresora, que forma parte del sistema
de sealizacin de Hedgehog, un sistema de
comunicacin que desempea un papel clave
en la embriognesis de los vertebrados25-28.
En concreto, cuando la protena PTCH se
une al mensajero SHH (Sonic Hedgehog),
interrumpe su accin inhibitoria sobre otra
protena transmembrana, SMO (Smoothened),
que activa los factores nucleares de
transcripcin. El papel morfogentico de esta
va ha sido corroborado por estudios que han
demostrado que la identidad y el desarrollo
de elementos de las extremidades van en
funcin de la concentracin y el tiempo de
exposicin del SHH .52
Descripcin del caso clnico
El caso presentado en este artculo se refiere
a un paciente de sexo masculino, de 37 aos
de edad en el momento del reclutamiento
.
y de raza caucsica. El paciente fue enviado
a nuestra unidad de ciruga maxilofacial en
noviembre de 2007. En el momento de la
visita, el paciente presentaba un conjunto de
sntomas relacionados con el sndrome. En
concreto, se detectaron radiolgicamente
3 grandes neoformaciones qusticas, a nivel
del maxilar superior bilateral, en las regiones
16-18 y 23-27, y a nivel de la hemimandbula
izquierda, a partir del elemento 34 hasta la
rama homolateral. En la direccin crneo-
caudal, la neoformacin ocupaba la casi
totalidad del cuerpo mandibular, aunque
el examen TC exclua la erosin de ambas
corticales seas.
La neoformacin localizada a nivel del maxilar
superior derecho haba provocado la erosin
del cuerpo maxilar, invadiendo y ocupando
todo el seno maxilar homolateral. Tambin era
detectable un grado de erosin de la pared
lateral de la cavidad nasal derecha.
El paciente presentaba una anamnesis de
numerosas intervenciones de eliminacin de
los carcinomas basocelulares en la cabeza y
el cuello.
En el momento de la visita, haba una
neoformacin en la mejilla derecha.
Clnicamente, el paciente tambin presentaba
una calcificacin de la hoz cerebral, detectada
mediante TC del esqueleto facial y un
engrosamiento de la diploe. Tambin haba
una facies caracterstica con prominencias
frontales asociadas a una frente alta y ancha,
hipertelorismo, raz ancha y pits palmares.
A nivel de historial, el paciente declar
haber sido sometido a 3 intervenciones
de enucleacin de las neoformaciones
qusticas de los huesos maxilares en 1981,
1983 y 1985. Asimismo neg el desarrollo
de meduloblastoma en edad juvenil y una
deteccin dentro de la familia de la misma
situacin clnica. En enero de 2008, el paciente
fue sometido a una ciruga para la remocin
de la neoformacin qustica en el hueso
maxilar superior derecho. Se llev a cabo
un tratamiento quirrgico combinado con
acceso vestibular y nasal mediante tcnica
quirrgica CENS (functional endoscopic sinus
surgery), para la eliminacin del componente
nasal de la neoformacin. Paralelamente, se
extrajeron los elementos dentales 17, 16 y
13, que estaban en estrecho contacto con la
misma.
El enfoque fue de tipo conservador, con una
cuidadosa limpieza de los mrgenes seos
y sin reseccin en bloque preventiva. El
examen histolgico confirm el diagnstico
de queratoquistes odontognicos. En abril
de 2008, el paciente fue sometido a una
intervencin para extirpar el carcinoma
basocelular del surco nasogenieno derecho.
En julio del mismo ao, el paciente fue
sometido a ciruga para extirpar las
neoformaciones qusticas del maxilar superior
izquierdo y mandibular. Tambin en este caso,
el enfoque quirrgico fue conservador.
En noviembre de 2008, el paciente fue
sometido a una ciruga para extraer un
nico carcinoma basocelular a nivel de la
mejilla derecha, a 1 cm de la comisura labial
homolateral, aparecido en mayo de 2008.
En junio de 2009, el paciente fue sometido
a una ciruga para extirpar la neoformacin
del maxilar superior izquierdo recidivante.
Preparado un colgajo
43
eldentistamoderno
mayo 2014
 P ciruga

trapezoidal y efectuada la esqueletizacin,

se retir la neoformacin recidivante a travs
del acceso seo creado en la intervencin
anterior.
Tambin se extrajeron los elementos 26 y
27, cuyas races estaban en contacto con la
neoformacin.
En octubre de 2009, el paciente fue sometido
a una ciruga para extirpar dos carcinomas
basocelulares en la regin frontotemporal y
malar derecha.
En junio de 2009 se llev a cabo el anlisis de
secuencia del gen PTCH.
Se tom una muestra de 8 ml de sangre
Entera y de la lnea celular linfoblastoide se
extrajo el ADN (NUCLEON BACC3), que fue 2. Enero de 2008: OPT. Se evidencia una gran neoformacin de naturaleza qustica en la
posteriormente amplificado mediante PCR. hemimandbula izquierda.

La mezcla fue sometida a una serie de ciclos

de activacin a temperatura estable (9 de no ha demostrado ninguna mutacin. caso en presencia de 2 criterios principales, o
o
activacin a 95 C, seguidos de 40 ciclos de 50 El examen de MLPA de las microdeleciones bien de 1 criterio mayor y 2 criterios menores9:
o o o o
a 95 C, 30 a 55-60 C, 1 a 72 C, 10 a 72 C para intragnicas ha detectado polimorfismos de veamos cules son. Criterios principales:
la extensin final). nucletido simple (SNP) en heterocigotos }}carcinomas basocelulares mltiples (>2 o

El resultado, purificado, fue sometido a (Tabla 3-1)29-32. por lo menos 1 en pacientes menores de 20
secuenciacin gentica. Desde el punto de aos de edad);
vista gentico, el paciente no ha mostrado Discusin y conclusiones }}queratoquistes odontognicos de

alteracin de la secuencia de codificacin del El diagnstico del sndrome de Gorlin-Goltz los huesos maxilares diagnosticados
gen. El anlisis de los promotores alternativos es puramente clnico y puede identificar un histolgicamente;

3.

1. Enero de 2008: tomografa coronal 3. Enero de 2008: tomografa

de TC del crneo que muestra axial de TC del maxilar que
calcificacin de la hoz del cerebro y muestra la neoformacin
1.
engrosamiento de la diploe. qustica en la regin 16-18.

44
eldentistamoderno
mayo 2014
 4. 5.

4-5. Abril de 2008: fotografa previa y posterior a la operacin para la eliminacin del carcinoma basocelular en el surco nasogeniano derecho.

}}pits palmares (por lo menos 3);
}}calcificacin bilaminar de la hoz del cerebro;
}}costillas bfidas o fundidas;
}}parientes de primer grado afectados por el
sndrome de Gorlin Goltz.
}}Criterios de menor importancia:
}}macrocefalia (determinada al final del
basocelular, calcificacin de la hoz cerebral, pits
palmares) y 5 criterios menores (engrosamiento
del diploe, hipertelorismo, facies caracterstica,
prominencias frontales aociadas a frente alta
y ancha, raz nasal ancha). La eliminacin
quirrgica de los carcinomas basocelulares
es la terapia a elegir preferentemente en
un paciente con un cuadro de carcinomas
basocelulares limitados en nmero.
Este tipo de ciruga permite una supresin
radical de la lesin, con riesgo muy bajo de
complicaciones, un alto porcentaje de xito y

desarrollo);
}}malformaciones congnitas como fisura

labiopalatina, hipertelorismo, prominencias

frontales, cara grande;
}}otras anomalas esquelticas, como

deformidad de Sprengel, marcadas

deformidades del trax, sindactilia;
}}anomalas radiolgicas: sella turcica

bridging (calcificacin del ligamento

interclinoideo), anomalas vertebrales como
hemivrtebras, fusin o alargamiento de los
cuerpos vertebrales, defectos en la forma
de las manos y los pies, transparencia en
forma de llama de manos y pies;
}}fibroma ovrico;

}}meduloblastoma.

En el momento de la primera visita, nuestro

paciente presentaba 4 criterios principales 6. Julio de 2008: fotografa intraoperatoria de la intervencin de extirpacin de la neoformacin
(queratoquistes odontognicos, carcinoma qustica del maxilar superior izquierdo.

45
eldentistamoderno
mayo 2014
 P ciruga
un ptimo resultado esttico.
La eliminacin mediante bistur fro permite
un control histolgico preciso de los
mrgenes resecados.
La literatura menciona como complicaciones,
aunque raras, la formacin de queloides o
lesiones de estructura nerviosas53.
Junto con la enucleacin mediante bistur fro,
la literatura ha descrito muchas otras terapias
eficaces en la enucleacin de los carcinomas,
como la terapia fotodinmica33,35-37,53, la
quimioterapia tpica, la ablacin mediante
lser, la criociruga53 y la electrodesecacin34-53.
El uso de estas terapias ha sido indicado
generalmente para el tratamiento
de lesiones numerosas, de pequeas
7. Diciembre de 2009: fotografa del rostro
durante la visita de seguimiento. Se evidencia
el hipertelorismo, las prominencias frontales,
la base nasal ancha.
46
eldentistamoderno
mayo 2014
dimensiones, localizadas en reas de bajo
valor esttico y un ndice bajo de recurrencia
como el tronco.
En nuestro caso, el paciente ha desarrollado,
durante nuestro perodo de observacin, un
total de 3 lesiones de tamaos medianos,
localizadas en la cara.
Por lo tanto, por el nmero, el tamao y la
localizacin de los carcinomas basocelulares,
el enfoque de bistur fro era el nico que
tomamos en consideracin.
En relacin con el tratamiento no quirrgico
de los carcinomas basocelulares, se han
descrito terapias farmacolgicas mediante el
uso de retinoides o interfern, o de apoyo a
la terapia quirrgica con el uso de etretinato.
En ambos casos, la literatura ha demostrado
resultados ambiguos .
38-41
El tratamiento quirrgico de los
queratoquistes odontognicos sigue siendo
una fuente de debate en la literatura.
Existen dos tipos de enfoque: el primero,
conservador, consiste en la simple eliminacin
de la lesin, a veces precedida por una
marsupializacin.
El segundo, agresivo, que prev la reseccin
de los mrgenes seos en contacto con
la neoformacin y el uso de la solucin de
Carnoy42.
En muchos casos, el enfoque conservador
se considera el ms adecuado, teniendo en
cuenta el dao biolgico causado por la
ciruga radical43,44.
Muchos autores muestran cmo la tcnica de
la marsupializacin ofrece un alto ndice de
xito, con una tasa de recada inferior respecto
del enfoque puramente conservador,
especialmente en casos de queratoquistes
mltiples45,46.
Por el reducido dao biolgico, el uso
de la marsupializacin se recomienda
especialmente en pacientes peditricos .
44,47
Un enfoque quirrgico agresivo, caracterizado
por la reseccin en bloque de los mrgenes
seos implicados debera tenerse en cuenta
en los siguientes casos: recada de un
queratoquiste en caso de su enucleacin
anterior con procedimientos alternativos;
recada en caso de marsupializacin; presencia
de queratoquistes multiloculares; lesiones
desde el aspecto clnico particularmente
agresivo43.
Los resultados genticos que hemos
obtenidos no son capaces de encontrar una
correlacin muy precisa de la enfermedad.
La literatura ha mostrado cmo en la base
del sndrome est presente en el 85% de los
casos una mutacin del gen PTCH, y cmo la
mutacin ms frecuentemente detectada es
un truncamiento48-50. El sujeto est dentro del
15% de los pacientes aparentemente libres de
alteraciones en el gen PTCH.
Estos datos demuestran que en realidad
los mecanismos que regulan la Hedgehog
Signaling Network y las alteraciones
relacionadas con el mismo todava son poco
conocidos.
As, los estudios hasta ahora documentados
no han descubierto las correlaciones precisas
entre alteracin genotpica y manifestacin
fenotpica48.
Por lo tanto, es concebible que la patognesis
del sndrome est relacionada con una
alteracin de los componentes de la red
situados aguas abajo de un PTCH, como las
protenas GLI (GLI1-2-3) y SUFU51.
El manejo de los pacientes que padecen el
sndrome de Goltz Gorlin implica un programa
de visitas dermatolgicas regulares (cada 2-3
meses), especialmente durante la pubertad y
la adolescencia36.
En conclusin, nuestro caso demuestra
cmo el sndrome de Gorlin Goltz es un
cuadro patolgico complejo, que requiere
un encuadre diagnstico correcto y una
cooperacin interdisciplinaria para la gestin
de todos los aspectos patolgicos que la
caracterizan.
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paoloroberto.ordesi@gmail.com
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47
eldentistamoderno
mayo 2014
 P endodoncia

Diferencias entre movimiento Beatrice Benedetti

Stefano Benedicenti1

rotatorio continuo 1
Profesora asociada en Enfermedades
Odontoestomatolgicas en la Universidad de Gnova,
DISC

y movimiento reciprocante

L
La revolucin en la endodoncia que ha
llevado a los instrumentos reciprocantes
empieza en los aos ochenta con Roane,
que introdujo el concepto de las fuerzas
equilibradas, definido como movimiento
de cuerda de reloj, es decir, una rotacin
en sentido horario para hacer avanzar el
instrumento hacia el pice y una rotacin
en sentido antihorario para contar la
dentina1. Durante el mismo perodo,
el doctor Yared empez a investigar y
probar el sistema reciprocante, ideando
instrumentos mecnicos con rotacin
reciprocante2.
La revolucin de este movimiento son los
ngulos de reciprocacin, de amplitud
inferior que la del ngulo lmite de fractura
torsional3-5. Adems, en el caso de que
el instrumento se utilice en el interior
del conducto, no incurre en un riesgo
de enroscamiento excesivo, porque
el movimiento contrario lo libera del
impedimento6.
El movimiento reciprocante ofrece la
posibilidad de cambiar completamente un
paradigma de la endodoncia; en efecto, los
instrumentos con movimiento reciprocante
pueden usarse, en la mayor parte de los
casos, sin crear una va de deslizamiento
(glide path)2.
Este tipo de instrumentos se ha introducido
recientemente en el mercado, siendo
los ms famosos y utilizados Reciproc y
WaveOne. Ambos estn fabricados con
una aleacin especial de nquel y titanio, la
M-Wire, que garantiza una extraordinaria
resistencia a la fatiga cclica y una mayor
flexibilidad que la del nquel-titanio
tradicional, gracias al proceso innovador de
tratamiento trmico con el que se produce
la aleacin. Adems, la mayor resistencia a
la fatiga cclica contina incluso despus
de haber pasado por varios ciclos de
esterilizacin7.
El instrumento Reciproc es una lima
especial, ya que se trata de un hbrido entre
un Mtwo (por la seccin transversal en S) y
los ProTaper (por la conicidad).
La unin de la eficiencia de corte,
garantizada por la seccin en S, y de
la aleacin especial de nquel y titanio
de M-wire, resistente y flexible, permite
al instrumento conformar en modo
conservativo y respetando la anatoma

Resumen
Objetivo. Revisin sistemtica de la literatura cientfica acreditada para evaluar
las diferencias entre los instrumentos endodnticos con movimiento rotatorio
continuo y los de movimiento rotatorio reciprocante, as como describir los
ltimos adelantos en movimiento reciprocante.
Materiales y mtodos. A partir de las bases de datos PubMed y Medline se
buscaron ensayos clnicos aleatorizados con ndice de impacto y escritos entre
el 2000 y el 2012, que comparasen los instrumentos con movimiento rotatorio
continuo y los de movimiento reciprocante, o que comparasen instrumentos con
movimiento reciprocante con diversas caractersticas fsicas.
Resultados. Se identificaron cuatro argumentos fundamentales: fatiga cclica,
eficacia de corte, preparacin del conducto y retratamiento. Para cada argumento
se ha puesto de manifiesto el mtodo de muestreo; los parmetros que
condicionan la evaluacin; las variables que influyen en la fatiga cclica, la eficacia
de corte, la preparacin del conducto o el retratamiento; y los problemas crticos.
Conclusiones. Los instrumentos con movimiento reciprocante son superiores a
los de movimiento rotatorio continuo, ya sea en lo relativo a resistencia a la fatiga
cclica, eficacia de corte y capacidad de conformado. Para el retratamiento, en
cambio, no hay diferencia estadsticamente significativa. Entre los instrumentos
con movimiento reciprocante, Reciproc y WaveOne tienen caractersticas muy
parecidas. No obstante, faltan estudios in vivo.
Summary
Differences between rotary and reciprocating movement
Aim. Systematic review of the scientific literature to assess the differences between the
endodontic instruments in reciprocating and continuous rotary motion and to describe
the state of the art of the reciprocating motion.
Materials and methods. Through the database PubMed and Medline randomized
controlled trials were searched, they had to have impact factor, written between 2000
and 2012; they compare instruments in rotary motion with reciprocating ones or only
instruments in reciprocating motion but with different physical characteristics.
Results. Four key issues have been identified: cyclic fatigue, cutting efficiency, root
canal preparation and retreatment. For each argument has been highlighted: the
sampling method; the parameters that affect the evaluation; the variables that
influence the cyclic fatigue, cutting efficiency, root canal preparation or retreatment;
the criticals.
Conclusions. The instruments in reciprocating movement are better than those in
continuous rotary movement both for resistance to cyclic fatigue that cutting efficiency
and for the ability to shaping the root canal. For the retreatment there is no significant
difference. Among the instruments in the reciprocating movement, Reciproc and
WaveOne have very similar characteristics. There is still a lack in studies in vivo.

48
eldentistamoderno
mayo 2014
natural incluso de conductos estrechos y
curvos. La punta no es activa 5,8.
Para su identificacin fcil e inmediata,
los instrumentos estn marcados con un
cdigo y color ISO: R25 (rojo) con D0 25
y conicidad 08; R40 (amarillo) con D0 40
y conicidad 06; R50 (negro) con D0 50 y
conicidad 05.5,8
Los instrumentos se utilizan a 10 ciclos de
reciprocacin por segundo, que equivale a
unas 300 rpm; los ngulos de reciprocacin
y la velocidad son valores especficos
para los instrumentos Reciproc y precisos
para cada uno de los tres instrumentos,
determinados segn sus propiedades
torsionales5,8.
La seleccin del instrumento adecuado
para el conformado del conducto se
basa en la radiografa preoperatoria.
El conformado se efecta llevando el
instrumento a dos tercios de la longitud de
trabajo, se vuelve a controlar el diastema
apical con K #10; el trabajo se termina a
nivel del III apical, todo ello sin necesidad de
crear una va de deslizamiento5.
La nica contraindicacin para el uso de esta
tcnica es si el conducto presenta una curva
considerable; en tal caso se aconseja crear una
va recorrible con instrumentos manuales de
acero con lima tipo K #10 y/o #155.
En caso de retratamiento, primero se
introduce el instrumento R25 hasta la
longitud de trabajo; luego, segn el
dimetro apical del conducto, se pasa a
usar el R40 o R50 para eliminar los residuos
di gutapercha. Si durante el retratamiento
el instrumento encuentra resistencia apical,
debe sacarse el instrumento, irrigar con ms
solvente y volverlo a probar9.
El WaveOne se utiliza para una nueva
tcnica de conformado mediante una sola
lima. El sistema est ideado con aleacin
M-Wire y para ser utilizado con movimiento
reciprocante10.
El grupo de instrumentos consiste en
tres limas de un solo uso que siguen la
clasificacin ISO: lima pequea (roja) con
D0 20 y conicidad 06; Primary (amarilla) con
D0 25 y conicidad 08; grande (negra) para
conductoes amplios, D0 40 y conicidad 08. compararn los instrumentos endodnticos
La geometra del instrumento y las de rotacin continua con los de rotacin
propiedades de la aleacin M-Wire reciprocante. Por tanto, se intentar hacer
permiten al WaveOne ofrecer mejores una revisin sistemtica de la literatura
prestaciones que las de los instrumentos cientfica acreditada en relacin con el uso
tradicionales Ni-Ti que presentan de los instrumentos reciprocantes.
caractersticas parecidas (ProTaper)11.
El conformado se realiz llevando el Materiales y mtodos
instrumento a la longitud de trabajo, La bsqueda de los artculos comenz en
medida previamente con la lima tipo K marzo de 2012 y se efectu en las bases de
#1011. datos PubMed y Medline, introduciendo
A diferencia de los instrumentos Reciproc, como lmites de la bsqueda que fueran
para el WaveOne se recomienda la tcnica artculos en ingls con ndice de impacto,
manual a fin de crear una va recorrible que fueran artculos recientes (del 2000 al
hacia el pice del conducto3. 2012) y ensayos clnicos aleatorizados (en
El objetivo de esta revisin sistemtica es ingls Random Controlled Trials, RCT).
describir la situacin actual del movimiento La recuperacin de los textos completos se
reciprocante a partir de la evidencia realiz a travs de la Biblioteca Universitaria
cientfica internacional. Especialmente, se de la Universidad Europea de Madrid y el
TABLA 1 - ESQUEMA GRFICO DEL MTODO DE INVESTIGACIN
DE LOS ARTCULOS CIENTFICOS
1719 artculos
introduciendo
palabras clave
no odontolgicos -
redundantes
91 artculos
de odontologa
Resumen ledo -
no endodnticos -
redundantes
36 artculos
de endodoncia
2 Roame
y Yared 6 reciproc,
WaveOne
42 artculos vlidos
tras lectura completa
9 10 5 12 5
introduccin fatiga cclica eficacia de corte preparacin retratamiento
del canal
49
eldentistamoderno
mayo 2014
 P endodoncia

Centro Servizi Bibliotecari di Medicina E.
Maragliano de la Universidad de Gnova.
Sin embargo, no ha sido posible efectuar
un metanlisis a causa de las diferentes
Discusin los ngulos radiculares mayores de 30) y
Los resultados obtenidos son los valores calcificaciones.
extrados de los artculos cientficos ledos. }}Tcnica y tiempo de preparacin
14,15
la
Los cuatro argumentos fundamentales se experiencia del operador , nmero
17

variables consideradas en los diversos esquematizan en la tabla 2. de usos del instrumento1417 y la

artculos.
Resultados
Se obtuvieron 1719 artculos, de los cuales
1683 fueron descartados porque no eran
relativos a la Odontologa o no concernan
estrictamente a la Endodoncia, mientras
que los restantes 36 resultaron vlidos.
A estos se aadieron otros 8, que no
entraban en los campos de investigacin,
pero que hacen ms completa la
descripcin de la evolucin del
movimiento rotatorio, del movimiento
reciprocante y de los instrumentos
Reciproc y WaveOne (tabla 1).
Al leer los artculos se identificaron cuatro
temas principales: fatiga cclica, eficacia
de corte, preparacin del conducto y
retratamiento.
En lo referente a la fatiga cclica, todas
las observaciones afirman que depende
de los factores que afectan a la cantidad
de tensin acumulada a lo largo de la
superficie del instrumento, como aqu se
refiere a continuacin.
}}Tipo de movimiento
12,13,15,17,20,21
: cintica,
la velocidad (rpm), la torsin (N/cm) y el
ngulo de reciprocacin (especfico para
cada instrumento).
}}Caractersticas del instrumento
17-21
: cronmetro utilizado para evaluar el
seccin trasversal (no tanto su forma,
sino la masa: a una masa mayor le
corresponde una menor resistencia
porque est asociada a una mayor
rigidez), tipo de aleacin y conicidad.
}}Caractersticas del conducto
13,14,20,21
: el
ngulo de curvatura (se ha observado un
aumento del nmero de fracturas para
esterilizacin17.
Las primeras son caractersticas tpicas del
instrumento y las otras, en cambio, son
parmetros que pueden variar segn la
situacin.
Los problemas encontrados son el uso de
conductoes de acero12,13,16-18,20,21, la diversa
velocidad de reciprocacin,12,15,16,18,20,21
la observacin visual de la fractura del
instrumento12-14,16,18,21, la sensibilidad del
tiempo de fractura no estandarizada15,17,20,
la evaluacin de la fractura con el
microscopio electrnico de barrido12,20 o
con el microscopio ptico15,17,18,21 y la falta
de experimentos in vivo con seguimiento.
Los instrumentos utilizados con
movimiento reciprocante presentan un
mayor tiempo hasta la fractura;12-17 entre

TABLA 2 - RESUMEN ESQUEMTICO DEL ANLISIS DE LOS ARTCULOS

Nmero de Mtodo de
artculos encontrados Argumento evaluacin Parmetros que condicionan la evaluacin Variables consideradas

10 Fatiga cclica Tiempo de fractura Cinemtica del movimiento: ngulo de reciprocacin, Longitud de la parte que trabaja, tipo de aleacin,
del instrumento velocidad (rpm), torsin (N/cm), tipo de motor. conicidad12,13

Caractersticas del instrumento: conicidad, desgaste,

tcnica y tiempo de instrumentacin, experiencia del Cintica de movimiento, caractersticas
operador, nmero de esterilizaciones realizadas. estructurales del instrumento13-16

Anatoma dental: radio de curvatura, ngulo de

curvatura. Accin del movimiento reciprocante en la fatiga
cclica de instrumentos diversos17-20
5 Eficacia Peso fragmentos Seccin transversal del instrumento, anatoma del Eficacia de corte21,22
de corte producidos canal, condiciones de la pulpa, tiempo, experiencia
del operador.
Extrusin apical de los fragmentos producidos23-25
Irrigacin
12 Preparacin Anlisis de la Capacidad de centralizacin, curva del canal, va de Preparacin del canal con:
del canal superficie canal, deslizamiento, rectificacin III coronal. va de deslizamiento26-30
antes y despus exploracin con K #1031,32
del perfilado, con movimiento reciprocante33-35
microscopio, MEB, TC III coronal con fresas
Gates-Glidden36

5 Retratamiento Radiografa, En ningn artculo se explica porqu una tcnica es Retratamiento con tcnica:
microscopio, TC mejor que otra. crown-down37
step-back38,39,41
manual40

50
eldentistamoderno
mayo 2014
estos el Reciproc R25, comparado con el
WaveOne, resulta ser el ms resistente18-21.
La eficacia de corte se evalu como la
cantidad de fragmentos producidos
durante el conformado. Segn el peso de
los fragmentos producidos se indic el
instrumento ms agresivo, es decir, con
mayor capacidad de corte24-26.
Los parmetros que afectan a la eficacia
de corte son las caractersticas de los
instrumentos, es decir, la seccin transversal
del instrumento (ms que el paso entre
las espiras; mayor masa, mayor rigidez y
agresividad; la forma influencia al nmero
de zonas cortantes)22; la anatoma del
diente (conducto recto o curvado, ngulo
de curvatura, calcificaciones)24-26; el
tiempo de trabajo y la competencia del
operador22,23. Los problemas encontrados
son el uso de conductoes de acero24,
la velocidad fijada no siempre era la
correcta para el instrumento utilizado23-25,
un cambio de lima muy subjetivo y no
estandarizado22,24,26 y la falta de experimentos
in vivo con seguimiento.
Los instrumentos con movimiento
reciprocante son mejores que los de
movimiento continuo y parece que el
Reciproc R25 es el que presenta mayor
eficacia de corte. Del anlisis de las imgenes
tridimensionales antes y despus del
conformado de los conductoes radiculares
se ha destacado la capacidad de los
instrumentos reciprocantes de permanecer
centrados en el interior de los conductoes:
el diseo y la capacidad de corte permiten
que el instrumento siga el recorrido natural
de mnima resistencia ya existente y
correspondiente al conducto radicular27-31.
Esto, asociado a la cintica de movimiento,
permite tambin eliminar la fase inicial
de instrumentacin manual para crear
una va de deslizamiento, es decir, una
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en los conductoes curvados la variacin
del ngulo de curvatura y el transporte
en el conducto se ven reducidos si los
conductoes se perfilan con instrumentos
de movimiento reciprocante3,29,31-35,37.
No se observ ninguna diferencia
estadsticamente significativa entre
Reciproc y WaveOne27,28,30,36.
Desgraciadamente, no se dispone de la
longitud real de trabajo;27 las imgenes
comparadas antes y despus del
conformado son bidimensionales3,27,30,31,33-36;
se usan Endoblocks31,34,36 o no se
especifica la naturaleza de los dientes;3 a
menudo no se indica ni la experiencia del
operador3,27,29, ni la velocidad ni la torsin
del instrumento,28,29,32,37 ni cuntas veces se
usa el instrumento27,29,33, ni cmo se prepara
el conducto33,35 ni en cunto tiempo3,29,32,35.
Los resultados obtenidos para el
retratamiento fueron totalmente diferentes.
Ni la tcnica del movimiento rotatorio
continuo, ni la del movimiento
reciprocante, son capaces de eliminar
totalmente el material de obturacin38-42;
sin embargo, los instrumentos con
movimiento rotatorio continuo eliminan
una mayor cantidad de gutapercha,
aunque la diferencia con los instrumentos
reciprocantes no es estadsticamente
significativa38-41. Aparentemente, la cantidad
de material eliminado no est relacionada
con la cintica del movimiento sino ms
bien con la tcnica de instrumentacin:
si las tcnicas utilizadas durante la fase
de conformado y de retratamiento son
diferentes, la probabilidad de que algunas
zonas de la superficie del conducto no
estn totalmente instrumentadas es ms
alta, por lo que se desvaloriza el resultado
del retratamiento38-42.
Para obtener resultados ms fiables
2. Castellucci A. Endodonzia. Bologna: Edizioni Martina,
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3. Torres DU. Reciproc. Una lima para dominarlas a
todas. Publicado el 10 abril, 2011.
hacen falta nuevos experimentos con
tcnicas de conformado y retratamiento
iguales y estandarizadas40. Adems,
la estandarizacin de los conductoes
radiculares se produce con la eliminacin
de la corona que no reproduce las
condiciones clnicas38-41 y a menudo se
evalan solamente las dos terceras partes
ms apicales de los conductoes38,39,41.
Conclusiones
A la luz de cuanto se ha expuesto, se
puede deducir que los instrumentos
reciprocantes superan a los tradicionales
instrumentos rotantes de nquel-titanio
en lo relativo a asegurar una preparacin
troncocnica del conducto radicular con
respecto a las curvaturas anatmicas y
a garantizar la eficiencia y eficacia de la
prestacin endodntica. Las ventajas
del sistema de movimiento reciprocante
son una menor fatiga cclica, buena
capacidad de corte, transporte en el
conducto reducido, preparacin con un
solo instrumento y la simplicidad de la
tcnica (menos errores procedimentales,
menos fases de trabajo y ahorro de tiempo).
Desgraciadamente, entre los artculos
revisados faltan experimentos que estudien
un mismo parmetro siguiendo los mismos
criterios de inclusin; en efecto, no ha sido
posible realizar un anlisis en trminos
porcentuales (metanlisis). Adems, siendo
reciente la introduccin en el mercado
de los instrumentos reciprocantes, se
necesitan estudios adicionales para evaluar
los porcentajes de xito en el tiempo;
por ejemplo, todava se desconocen las
consecuencias clnicas de los tratamientos y
retratamientos realizados.
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 P nuevas tecnologas
Presente y futuro de la nanotecnologa en odontologa
Por el Dr. Xavier Calvo Zuluaga
Licenciado en Odontologa
(1999) por la Universidad Barcelona
(UB) y Mster en Periodoncia (2003)
y en Investigacin en Odontologa
(2013) por la Universidad
Internacional Catalunya (UIC).
Medical Advisor de Dentaid.
Prctica Privada como Periodoncista
en Barcelona .
Profesor colaborador
de la Universidad Internacional
Catalunya (UIC).
E
En este artculo explicaremos en qu consiste
la nanotecnologa y qu aplicaciones
puede tener en el campo de la odontologa.
Actualmente ya existen materiales dentales
y productos de higiene oral que incorporan
esa tecnologa. Un ejemplo de esto seran las
nanopartculas de hidroxiapatita que pueden
resultar muy eficaces en el tratamiento
de la hipersensibilidad dentinaria, en el
blanqueamiento, en la reparacin dental y en
la prevencin de la caries.
1. Concepto de nanotecnologa
El concepto de nanotecnologa surgi a
finales de los aos 50 del siglo pasado en
manos del fsico norteamericano Richard
Feynman, el cual obtuvo el Premio Nobel
de Fsica en 1965 por sus trabajos en fsica
cuntica.
La nanotecnologa es el estudio, diseo,
creacin, sntesis, manipulacin y aplicacin
de materiales, aparatos y sistemas funcionales
54
eldentistamoderno
mayo 2014
a travs del control de la materia y de la
explotacin de fenmenos y propiedades de
la misma, a escala nanomtrica (nanoescala)
Un nanmetro es la milsima parte de un
micrn, o lo que es lo mismo, la millonsima
parte de un milmetro. Para hacerse una
idea de lo pequea que es esta unidad,
sirva de ejemplo que un cabello humano
tiene un grosor de 800 nanmetros. As, una
nanopartcula se define como las partculas
que tienen sus 3 dimensiones a escala
nanomtrica (1 100nm), no necesariamente
esfrica.
La nanotecnologa proporciona la capacidad
de controlar la forma y composicin de
la materia a escala atmica y molecular,
mediante el uso de diversas tcnicas. A
escala nanomtrica, los materiales pueden
expresar propiedades fsicas, qumicas y
biolgicas inusuales o distintivas, que difieren
en aspectos importantes de los materiales
en bruto y de los tomos o molculas
aislados. En la nanoescala gobiernan las leyes
de la fsica cuntica y aparecen nuevas y
fascinantes propiedades fsicas, qumicas,
magnticas, trmicas, luminorreflectivas,
electroconductivas, etc. que permiten
nuevas aplicaciones.
La medicina se est beneficiando de la
aplicacin de la nanotecnologa en el
desarrollo de mecanismos de administracin
de medicamentos en sitios especficos,
biomarcadores que detectan clulas
cancerosas, nanopartculas sensibles
a la glucosa que se pueden inyectar
subcutneamente para medir constantemente
la glucemia, nanodispositivos portadores de
medicamentos que curan selectivamente
clulas cancergenas, biosensores y tcnicas
de imagen que pueden facilitar el diagnstico
de enfermedades, fabricacin de tejidos
artificiales que pueden sustituir a tejidos
naturales daados, nanoimanes que purifican
la sangre y que pueden reemplazar la dilisis
renal, nanosensores de ADN que detectan
enfermedades, etc.
2. Aplicaciones
de la nanoodontologa
El impacto global del desarrollo cientfico
alcanzado en los ltimos aos por la
nanotecnologa en los diversos campos
hace prever que sta desempear un
importantsimo papel tambin en la
odontologa, en el emergente campo
denominado nanoodontologa. Los
investigadores estn buscando formas
de utilizar entidades microscpicas para
realizar tareas que ahora se realizan a mano
o con la ayuda de diversos equipos. El uso
de nanoelementos que podran ser ms
pequeos que el ncleo de una clula,
capaces de acceder a lugares que son
imposibles de alcanzar manualmente o con
otras tecnologas, podran ser utilizados para
destruir las bacterias que causan la caries
dental, diagnosticar precozmente el cncer
oral, desarrollar nuevos anestsicos locales
con baja toxicidad, renaturalizar piezas
dentarias, tratar de manera permanente
la hipersensibilidad dentinaria, completar
reajustes ortodnticos durante una sola
visita a la consulta, y lograr el mantenimiento
continuo de la salud oral utilizando
dentifrirrobots (1).
Entre sus principales desafos destacan el
comprender mejor las bases fisiopatolgicas
de las enfermedades, hallar nuevas estrategias
diagnsticas, prevenir enfermedades y
desarrollar terapias altamente efectivas (2).
Tambin se prev que, mediante el uso
de nanomateriales, ingeniera tisular y
nanorrobtica dental, la nanoodontologa
har posible el mantenimiento de una salud
oral integral prcticamente perfecta (3,4) y una
atencin dental de alta calidad al 80% de
la poblacin mundial que actualmente no
recibe una adecuada atencin (5).
Cuando los nanorrobots dentales puedan
ser fabricados, permitirn el control exacto
de la anestesia oral, el reemplazo dental y
la odontologa reconstructiva de precisin
a escala nanomtrica (4). El inters actual
en la industria odontolgica se centra
particularmente en las nanopartculas
para el manejo periodontal, en las micro y
nanopartculas para la liberacin sostenida
y dirigida de frmacos, y en los materiales
nanoporosos y las nanomembranas.
La aplicabilidad de la nanotecnologa en el
mbito odontolgico se ha hecho evidente
tanto en procedimientos de prctica
general como en diversas especialidades.
El odontlogo de hoy ya trabaja con
nanomateriales en su clnica privada, y
diversas compaas ya han empezado a
vender sus productos: resinas nanohbridas,
nanorrellenos y nanoadhesivos que, al
ser manipulados a escalas nano, tienen
mayores y mejores propiedades mecnicas,
fsicas y qumicas cuando se comparan con
los materiales convencionales utilizados
en la prctica clnica. Del mismo modo,
tambin existen ya en la farmacia dentfricos
que incorporan la nanotecnologa para
mejorar sus propiedades blanqueadoras o
desensibilizantes.
2.1 Nanodiagnstico
Es la utilizacin de nanodispositivos para
la identificacin precoz a nivel celular y
molecular de la presencia de enfermedades
o de la predisposicin a sufrirlas. En el
diagnstico in vitro, la nanotecnologa podra
aumentar la eficiencia y sensibilidad de los
mtodos de diagnstico utilizando fluidos
como la saliva o muestras de tejidos donde
nanodispositivos selectivos realicen mltiples
anlisis a escala subcelular a fin de determinar
la presencia temprana de una enfermedad,
identificando y cuantificando molculas
txicas, clulas tumorales, organismos
infecciosos, etc. (5).
2.2 Anestesia local
Uno de los procedimientos ms comunes
en la prctica dental es la inyeccin de
anestsicos locales. En los ltimos aos, el
desarrollo de microesferas y nanoesferas
biocompatibles como dispositivos de
liberacin controlada de frmacos los ha
transformado en elementos ideales para
administrar estas sustancias anestsicas,
ofreciendo la posibilidad de prolongar
la accin de dichos frmacos con mayor
inocuidad al carecer de sustancias
vasocontrictoras, evitando o reduciendo de
esta forma sus efectos adversos fisiolgicos
como la toxicidad en el sistema nervioso y
cardiovascular (6), y las interacciones con otros
frmacos (7).
2.3 Renaturalizacin dentaria
e implantologa
La fabricacin e implantacin de un diente
de reemplazo biolgicamente autlogo que
incluya tanto minerales como componentes
celulares (es decir, la terapia de reemplazo
de la denticin completa) debera ser
factible en un futuro prximo mediante la
nanorrobtica. Un grupo de investigadores
(8)
simularon el proceso de biomineralizacin
natural con el objeto de crear el tejido ms
duro del cuerpo humano, el esmalte dental,
mediante el uso de unidades altamente
organizadas de cristales de hidroxiapatita
con nanopartculas de calcio dispuestos
paralelamente, simulando casi a la perfeccin
la microarquitectura del esmalte natural.
De la misma manera, el rea de implantologa
se ha visto beneficiada con el desarrollo de
un material denominado nanohueso que, al
contener nanopartculas de hidroxiapatita,
imita muy de cerca la estructura y
composicin de los huesos reales. Esto se
debe a que los implantes de nanohueso
poseen una mayor capacidad de interaccin
con los tejidos vivos y permiten que el cuerpo
se autorrepare mucho ms rpidamente, dado
que al reconocerlo como un nanomaterial
similar intenta desarrollarse en l (9).
Las investigaciones en el campo de los
biomateriales para implantes seos y dentales
con el empleo de la nanotecnologa han
llevado al desarrollo de un nuevo prototipo
de implante dental, un implante de titanio
recubierto de una capa de hidroxiapatita
nanoestructurada mediante un mtodo
biomimtico. Esto aumenta de una manera
extraordinaria la superficie de contacto
ntimo entre el implante y el tejido, lo que
Nanopartculas
de hidroxiapatita
permite formar una interfase entre el metal y
el hueso que favorece todos los procesos de
osteointegracin. La biocompatibilidad de ese
material es excelente (10).
La nanotecnologa podra proporcionar
mtodos de tratamiento perfectos tambin
para la odontologa esttica, ya que se
conseguira que los dientes daados tratados
resultaran indistinguibles de los dientes
originales (2). La regeneracin tisular con
medicamentos diseados genticamente
permitira la fabricacin de dientes en la
propia consulta odontolgica (11).
2.4 Nanoterapia y odontopatgenos
Los biofilms, son agrupaciones de bacterias
en matrices que se adhieren a superficies
biolgicas y no biolgicas, constituyendo
el principal modo de crecimiento de las
bacterias.
El proceso de formacin del biofilm oral
conlleva cambios de manera ordenada y
secuencial en las poblaciones de bacterias a
lo largo del tiempo, creando una estructura
compleja y proporcionando las condiciones
adecuadas para el desarrollo de las especies
ms agresivas, por lo que es el principal
agente etiolgico de las infecciones
producidas sobre estructuras dentarias o
implantes, como la caries, las enfermedades
periodontales y periimplantarias, etc.
La caries dental es la enfermedad microbiana
ms comn en el ser humano y la principal
causa de la destruccin y prdida de dientes,
ya que produce un efecto final destructivo
55
eldentistamoderno
mayo 2014
 P nuevas tecnologas
e irreversible sobre el esmalte, la dentina y
el cemento como resultado de una serie de
acontecimientos progresivos que se inician en
la periferia y avanzan en sentido centrpeto.
Esta enfermedad afecta principalmente a
los molares y con mayor frecuencia a los
del maxilar superior, y puede repetirse en el
mismo o en otros dientes durante las distintas
etapas de la vida de un sujeto.
En ese sentido, la hidroxiapatita puede
resultar en un eficaz agente anticaries. Segn
un estudio, con distintas concentraciones
de nanohidroxiapatita (nano-HA), esta
sustancia resulta muy eficaz en la prevencin
del crecimiento de Streptococcus mutans.
La pasta dental que contena nano-HA
aument significativamente el ndice de
dureza del esmalte dental, lo que demuestra
el buen efecto de remineralizacin en las
reas de desmineralizacin de los dientes
estudiados (12).
Por otra parte, en el tratamiento de las
caries ya se estn utilizando nanopartculas
de plata como una alternativa ms segura
para los empastes dentales, ya que poseen
propiedades antidesgaste, antifngicas y
antibacterianas (5).
Adems, se han creado dentfricos
nanorrobticos (mquinas o robots
compuestos por partculas nanomtricas),
o dentifrirrobots, con nanopartculas de 1
a 10 m liberadas por enjuagues o pastas
dentales que contienen frmacos diseados
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56
eldentistamoderno
mayo 2014
genticamente contra los agentes patgenos,
principalmente contra el Streptococcus
mutans (1).
Asimismo, los dentifrirrobots estaran
configurados para identificar y destruir otras
bacterias patgenas residentes en la placa
bacteriana y otros lugares de la cavidad oral
que ocasionan halitosis y periodontopatas
(13), pero respetando otras especies de
bacterias inofensivas o saprofitas de la
microbiota oral.
2.5 Nanopartculas de hidroxiapatita
Con el desarrollo de la nanotecnologa, se
han abierto nuevas oportunidades para
obtener nanopartculas de hidroxiapatita.
Estas partculas de hidroxiapatita presentan
una superficie nanoestructurada, lo que
supone una mayor rea de superficie y,
consecuentemente, mayor reactividad, lo que
les permite unirse a la apatita del esmalte y la
dentina como un recubrimiento biomimtico
(nuevas tecnologas que se basan en la
naturaleza para su inspiracin) que confiere
proteccin frente a la formacin de la placa y
a la eliminacin de la hipersensibilidad dental
por sellado de los tbulos dentinarios.
Las nanopartculas de hidroxiapatita se han
estado usando en las pastas de dientes de
Japn durante tres dcadas con una alta
eficacia anticaries. Administradas como
nanocristales son un fosfato clcico casi
idntico qumicamente a la hidroxiapatita
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preocupacin, inclusive en la infancia, ya que
no se han observado efectos txicos ni efectos
negativos sobre el entorno oral.
In vitro se ha demostrado que remineraliza
las lesiones desmineralizadas de la superficie
dental y rellena las fisuras microscpicas,
restaurando tanto la capa exterior como
la subyacente del esmalte, y ligando y
precipitando las bacterias cariognicas como
el Streptococcus mutans.
Respecto a la aplicacin tpica de
nanopartculas de hidroxiapatita, al ser un
elemento natural del propio diente stas se
integran y restauran la densidad mineral de
la superficie del esmalte desmineralizado,
proporcionando una superficie ms lisa y
brillante y en consecuencia dientes ms
blancos, adems de prevenir la formacin
de caries ya que hace que sea menos
susceptible a que se adhiera la placa.
Igualmente, remineralizan la superficie de
la dentina y ocluyen los tbulos dentinarios,
reduciendo progresivamente el nmero de
tbulos permeables. Su accin comienza
pocos minutos tras su aplicacin, y logran
regenerar una capa de tejido mineralizado
en pocas horas (14). Por todo lo anterior,
las nanopartculas de hidroxiapatita
resultan muy eficaces en el tratamiento
de la hipersensibilidad dentinaria, en el
blanqueamiento y reparacin dental y en la
prevencin de la caries.
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 P actualidad

Ante los problemas bucales que aumentan el riesgo de infecciones graves o desnutricin
El COEM y la Asociacin Espaola Contra el Cncer desarrollan una campaa
de prevencin para el profesional sanitario y el paciente oncolgico

Un gran porcentaje de los

pacientes oncolgicos puede
presentar problemas bucales
provocados por el tratamiento,
que pueden desembocar en
infecciones o aumentar el
riesgo de desnutricin. Por eso
es necesario prestar especial
atencin al cuidado de la boca
en estos casos. El Colegio de
Odontlogos y Estomatlogos de
la Primera Regin (COEM) pone
en marcha en colaboracin con
la Asociacin Espaola Contra
el Cncer (aecc) de Madrid- una
campaa informativa dirigida a
profesionales sanitarios, dentistas,
voluntarios y pacientes.
Para la Dra. Roco Cerero,
asesora de la Fundacin COEM
Los Dres. Jos Luis Cebrin, Roco Cerero y Germn Esparza, ponentes del COEM en el curso.
(FCOEM) en cncer oral, la
salud bucodental del paciente a dentistas sobre cmo tratar al de que esto ocurra es el rpido en el 80% de los sometidos a
oncolgico es un aspecto muy paciente oncolgico. El dinero de recambio celular que se produce radioterapia de cabeza y cuello.
importante al que en ocasiones las inscripciones de este curso se en esta mucosa, en la que las Depende del tipo de tratamiento
no se le presta suficiente atencin. ha donado a la aecc. clulas se dividen rpidamente, que se aplique, pero tambin
Perseguimos un doble objetivo, y es, en ese sentido, similar a depende de la salud previa
por un lado la formacin de El impacto de la las clulas tumorales que son del paciente. Por suerte, se
odontlogos y personal auxiliar quimioterapia y la contra las que actan los agentes resuelve sin secuelas al finalizar el
en las necesidades de tratamiento radioterapia en la boca del quimioterpicos. tratamiento.
de los pacientes con cncer. paciente A este hecho hay que aadir Otro riesgo importante es la
Por otro la divulgacin de los El riesgo ms frecuente del que la boca es una cavidad llena osteonecrosis, una destruccin
cuidados orales que deben llevar paciente en tratamiento de grmenes y, que adems, de hueso que afecta tanto a
a cabo estos pacientes, tanto oncolgico es desarrollar est sometida a mltiples roces pacientes que han recibido
previamente como durante y una mucositis, es decir, una por la masticacin, irritaciones tratamiento con radioterapia
despus de dicho tratamiento. inflamacin de la mucosa por los alimentos, temperatura, como a pacientes que han sido
Todo ello dirigido a trata de oral, en ocasiones con lceras etc. Todo ello hace que sea tratados con bifosfonatos, en
minimizar los posibles efectos que pueden llegar a ser muy especialmente susceptible a los caso de tumores seos. Para
en la salud bucodental de estos importantes. Esta circunstancia tratamientos oncolgicos, ya sea evitarla, lo ideal es hacer todas
pacientes. incluso puede impedir la correcta la quimioterapia o la radioterapia. las extracciones necesarias
El viernes 25 de abril tuvo alimentacin del paciente y, por La mucositis se puede producir previamente a estos tratamientos
lugar en la sede del COEM el supuesto, dificulta la higiene en el 40-45% de los pacientes y evitar que se tengan que
curso multidisciplinar dirigido adecuada. Uno de los motivos sometidos a quimioterapia y efectuar despus.

58
eldentistamoderno
mayo 2014
Quiz la complicacin ms
invalidante para el paciente sea
la falta de saliva que se produce
a consecuencia de la radioterapia
aplicada en la regin de cabeza
y cuello en los pacientes que
tienen algn tumor en esa regin.
Aparece en las primeras sesiones
de radioterapia y persiste, en
ocasiones, de por vida.
La alteracin del gusto durante
el tratamiento con quimioterapia
es un efecto secundario bastante
frecuente. Los pacientes perciben
una disminucin en el sabor
de determinadas comidas o un
gusto metlico o amargo de
las mismas, sobre todo con los
alimentos ricos en protenas
como la carne y el pescado. Esto
puede favorecer que el paciente
deje de disfrutar de la comida o
que sta incluso pueda resultarle
desagradable, lo que contribuye
a la falta de apetito y prdida de
peso.
Todas estas alteraciones pueden
ocasionar molestias o dificultad
a la hora de alimentarse o
hidratarse. Es importante acudir
al dentista para una valoracin
general antes de empezar el
tratamiento para tratar de evitar
estos riesgos y comentar cuanto
antes al onclogo cualquier
alteracin en este sentido para
iniciar su tratamiento lo antes
posible, y as reducir el riesgo de
desnutricin.
Consejos para el cuidado
bucodental del paciente
oncolgico
Antes de iniciar el tratamiento
es importante realizar una
adecuada higiene bucal y
consultar con el dentista, para
que valore el estado de la boca
y pueda realizar los tratamientos
oportunos (limpieza, empaste de
piezas cariadas, tratamiento de
abscesos, etc.).
Durante el tratamiento, el COEM
recomienda seguir las siguientes
pautas:
Mantener una buena higiene
oral para reducir el riesgo de
complicaciones y cepillarse los
dientes despus de cada comida
(incluido almuerzo y merienda).
Utilizar productos no irritantes
y especialmente adecuados en
cada caso, como un cepillo suave,
pasta sin detergente o colutorios
sin alcohol.
No fumar ni consumir bebidas
irritantes como alcohol o caf.
Prevenir la infeccin, en algunos
casos con colutorios antispticos
y otros con tratamientos
especficos.
Llevar una dieta no cariognica
para contribuir a prevenir la
patologa con frutas y verduras
abundantes y con texturas que
no produzcan traumatismos.
Tambin debe ser poco irritante,
poco especiada, poco caliente.
La Dra. Marisol Ucha,
vicepresidenta del
COEM, entrega la
donacin a la Dra.
Cristina Lpez-Ibor,
coordinadora de
programas y vocal del
Comit Tcnico de la
Asociacin Espaola
Contra el Cncer AECC
de la JP Madrid.
Si el paciente lleva dentadura
postiza, debe evitar su uso
continuado, ya que podra daar
ms la mucosa y emplearla slo
en los casos necesarios (para
comer o salir a la calle).
Si aparece la mucositis es
necesario extremar an ms la
limpieza de la boca (cada 4 horas):
Realizar enjuagues con agua de
bicarbonato o de manzanilla.
Tomar alimentos blandos o
triturados, preferiblemente fros o
a temperatura ambiente.
El mdico aadir, si es preciso,
anestsicos locales y tratamiento
para evitar la infeccin por hongos.
No utilizar dentadura postiza
salvo para circunstancias
imprescindibles como comer.
Acciones de la campaa
del COEM y la aecc
En el marco de esta campaa
se llevarn a cabo las siguientes
acciones:
Curso multidisciplinar para
profesionales sobre cmo tratar
al paciente oncolgico, celebrado
en la sede del COEM el 25 de abril.
El dinero de las inscripciones del
curso se ha donado a la aecc.
Gua para pacientes y hospitales
sobre cuidados bucodentales
para el paciente oncolgico. Para
distribuir por todos los hospitales
de Madrid que cuentan con un
rea oncolgica. Igualmente
esta gua realizada tambin en
colaboracin con la aecc- puede
descargarse en www.coem.org.es.
Formacin a los voluntarios de
la aecc en salud bucodental.
59
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualidad
Con el objetivo de conocer la farmacologa de los medicamentos dotados de actividad antirreabsortiva
sea y su potencial en ciruga oral
El Colegio de Odontlogos y Estomatlogos de Asturias da formacin
sobre los bisfosfonatos en odontologa
El Colegio Oficial de Odontlogos
y Estomatlogos de Asturias
(CODES) ha celebrado un
curso sobre Relevancia de los
bisfosfonatos en odontologa:
osteonecrosis de los maxilares,
que imparti en el Colegio Oficial
de Mdicos de Asturias, ante ms
de 60 profesionales.
El objetivo general de este curso
era conocer la farmacologa de
los medicamentos dotados de
actividad antirreabsortiva sea y
su potencial relevancia en ciruga
oral, dado que es frecuente
El Consejo
General de
Dentistas convoca
elecciones a todos
los cargos del
Comit Ejecutivo
El Consejo General de
Colegios de Dentistas de
Espaa de conformidad
con lo previsto en la Ley
de Colegios Profesionales,
en los Estatutos Generales
del Consejo General de
Dentistas y en el Reglamento
de Rgimen Electoral para
los cargos unipersonales
del Comit Ejecutivo- ha
convocado elecciones para
el 13 de junio para todos los
cargos del Comit Ejecutivo
(Presidente, Vicepresidente,
Secretario General, Tesorero,
Vicesecretario-Vicetesorero y
cuatro Vocales).
60
eldentistamoderno
mayo 2014
encontrar pacientes (mujeres
postmenopausicas, sobre todo)
que estn tomando este tipo
de medicacin para evitar la
osteoporosis y que no han sido
advertidos por los mdicos
prescriptores de los riesgos de
osteonecrosis con motivo de
intervenciones odontolgicas.
Para ello, cuatro profesionales
de la materia, los doctores Juan explicaron a los asistentes el bisfosfonatos y otros frmacos
Carlos de Vicente Rodrguez, programa estructurado en cinco antirreabsortivos, osteonecrosis
Ignacio Pea Gonzlez, Lucas temas principales: Fisiologa de los maxilares relacionada con
Villalan lvarez y lvaro sea, osteorradionecrosis de los bisfosfonatos, y prevencin y
Fernndez del Valle Fernndez, maxilares, farmacologa de los tratamiento de la osteonecrosis.
La Organizacin Colegial de Dentistas pondr en marcha la II edicin
de la Campaa Salud Oral y Embarazo durante el mes de junio
El Consejo General de Dentistas as como potenciar una mayor anterior, este ao colaborarn
y la Fundacin Dental Espaola accin interdisciplinar entre el Consejo General de Colegios
est organizando la II edicin de la dentistas, matronas, gineclogos, de Farmacuticos de Espaa,
Campaa Salud Oral y Embarazo farmacuticos y nutricionistas. Federacin de Asociaciones de
que tendr lugar durante el Para ello, desde el 1 al 30 de Matronas de Espaa, Asociacin
prximo mes de junio. junio, los dentistas que colaboren Espaola de Matronas, Sociedad
El objetivo de esta iniciativa en esta campaa realizarn Espaola de Ginecologa y
es concienciar a la poblacin revisiones bucodentales y Obstetricia y la Asociacin
sobre la importancia que tiene ofrecern asesoramiento y Espaola de Especialistas en
la salud bucodental de las recomendaciones clnicas para Ginecologa y Obstetricia.
embarazadas y de los bebs el cuidado de la salud oral de las Asimismo, se sumar por
durante y despus del embarazo, mujeres embarazadas de forma primera vez a este proyecto la
insistir en la interdependencia gratuita. Fundacin de Nutricionistas y
entre salud oral y salud general, Al igual que en la edicin Dietistas.
Fe de erratas
En la edicin N 3 de El Dentista Moderno, de la firma Casa Schmith, debera decir
en est misma Seccin, en la Pag. 60, donde Fedrico Schmidt, Director General de la
dice Fedrico Schmith, Director General firma Casa Schmidt.
 AULA

2014
CLNICA
CURSO DEL CONSEJO GENERAL DE DENTISTAS SIN INTERS COMERCIAL

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 P actualidad
Su prevalencia se dispara a partir de los 5-7 aos de tener los implantes, pudiendo afectar hasta un 80 % de los pacientes
El Simposio SEPA-Oral B profundiza en los ltimos avances
para combatir las enfermedades periimplantarias
Unas 200 personas han asistido al
Simposio SEPA-Oral B celebrado
el pasado sbado, 26 de abril, en
Madrid. La reunin, centrada en
el mbito de las enfermedades
periimplantarias y dirigida tanto
a dentistas como a higienistas
dentales, ha servido para recalcar
y lanzar algunas ideas esenciales
sobre cmo optimizar el manejo
de estas enfermedades cuya
prevalencia se dispara a partir
de los 5-7 aos de tener los
implantes en funcin, pudiendo
afectar hasta un 80 % de los
pacientes y a un 12-35% de los
implantes.
En este Simposio de la Sociedad
Espaola de Periodoncia, con
su patrocinador platino Oral-B,
tres reconocidos expertos en la
materia han hablado sobre los
principales retos y avances en
el mbito de las enfermedades
periimplantarias. Se han revisado
las estrategias preventivas
desde el mismo momento de
la planificacin del caso de
rehabilitacin con implantes,
pasando por la ciruga de
colocacin de implantes, por
la colocacin de la prtesis as
como por la planificacin del
mantenimiento.
Como ha sealado el Dr.
Dr. Ignacio Sanz, Magister
en Periodoncia y profesor
colaborador del mster de
Periodoncia e implantes de la
Universidad Complutense de
Madrid, resulta fundamental
que todo el equipo de la
62
eldentistamoderno
mayo 2014
consulta conozca cuales son las
herramientas diagnsticas de
las que disponemos, as como
cuales son las variables clnicas
que debemos monitorizar para
distinguir los implantes sanos de
los enfermos.
Para que el implante sea exitoso
a largo plazo es imprescindible
prevenir la aparicin de la
mucositis y la periimplantitis.
En este sentido, el Dr. Jos
Nart, Jefe del Departamento
de Periodoncia y Director del
Master de Periodoncia de la
Universitat Internacional de
Catalunya, ha puesto el acento
en la importancia que tiene
el trabajo en equipo; adems,
ha recalcado que la ciruga de
implantes dentales supone un
reto mucho mayor al de colocar o
taladrar un implante; el implante
en s, su posicin, la enca y hueso
alrededor son detalles clave en
la evolucin del tratamiento
implantolgico.
Segn ha destacado este experto,
que es miembro del comit
cientfico de SEPA 2013-16 ,
los dentistas deben planificar
y conocer todos los factores
que influyen en el momento
quirrgico del tratamiento
implantolgico para favorecer
su xito a largo plazo. Los
higienistas tienen que participar
en la planificacin y revisin de
todos los detalles quirrgicos
de la implantologa, as como
comprobar que seguimos el
check-list adecuadamente.
De izqda a dcha. David Herrera, presidente de SEPA; Ignacio Sanz, Berta Legido y
Jos Nart (ponentes); y Javier Lozano, Professional & Academic Relations Consultant
Oral-B Iberia, Procter & Gamble
El resto del equipo tiene que
asegurar que cada paciente
entiende lo que implica y supone
el tratamiento con implantes
dentales.
Concretando qu se debe hacer
antes de la colocacin de los
implantes, la Dra. Berta Legido,
Profesora en la Facultad de
Odontologa de la Universidad
Complutense de Madrid y
Directora del Curso de Formacin
en Implantologa de Clnica Perio
Madrid, ha ofrecido algunos
mensajes clave para dentistas e
higienistas.
A los odontlogos ha querido
recordarles que el diagnstico
de los posibles factores de riesgo
y su control, antes de colocar
los implantes, evitar, en gran
medida, la aparicin de las
enfermedades periimplantarias,
subrayando que es ineludible el
tratamiento de la periodontitis,
conseguir un correcto control
de placa y la supresin o
disminucin del tabaco. A los
higienistas les ha apuntado que
la motivacin del paciente
para lograr una buena higiene
oral en sus dientes es el primer
paso en la prevencin de las
enfermedades periimplantarias,
as como la informacin, el
consejo y orientacin acerca de
la necesidad de la eliminacin del
tabaco. Y, en los casos indicados,
la eliminacin de placa y clculo
supra y/o subgingival, ser
requisito imprescindible antes de
colocar los implantes.
Como consejos prcticos en
relacin con la colocacin de
las prtesis, la Dra. Legido ha
indicado a los dentistas que al
hacer el diseo de la prtesis es
necesario preocuparse de que el
paciente pueda tener acceso a
una limpieza correcta de sta y de
los implantes, ya que en muchos
casos las restauraciones protsicas
dificultan o impiden el control
de placa. Asimismo, durante la
elaboracin de la prtesis, hay
que considerar las situaciones
que pueden conducir a errores
con los consiguientes desajustes.
Por su parte, a los higienistas
dentales les ha aclarado que es
fundamental su responsabilidad
en la comprobacin del estado
del material de impresin, de
los transfers o de los coping
de impresin, la anotacin
correcta de la informacin de los
implantes (tipo de plataforma,
pilares) y la realizacin
correcta de las radiografas de
comprobacin de ajustes en las
diferentes fases protticas.
En este contexto, el Dr. Jos Nart
ha asegurado que el tratamiento
de la mucositis suele ser sencillo
y funciona bien; en cambio el
tratamiento quirrgico de la
periimplantitis es muy complejo
y no tiene buenos resultados en
muchas ocasiones. Adems, al
higienista le ha asegurado que
juega un papel fundamental en
el tratamiento de la mucositis,
mejorando los factores que
la favorecen y el control de
las bacterias. Por su parte, el
tratamiento de la periimplantits
deber realizarse con la mxima
celeridad.
Debido a la baja predictibilidad
del tratamiento de las
periimplantitis es fundamental
establecer estrategias de
prevencin primaria muy
Asistentes al simposio
estrictas dentro de las consultas.
Como ha aconsejado el Dr. profesional en la consulta como ao el odontlogo debe revisar
Ignacio Sanz, tienen que estar en el da a da del paciente en su a sus pacientes portadores de
organizadas desde todo el casa. Para el xito a largo plazo, implantes y tiene que establecer
equipo, con el fin de que se segn el Dr. Sanz, es fundamental un correcto plan de tratamiento
puedan establecer protocolos de monitorizar a los pacientes de si aparece la patologa. Por
mantenimiento rutinarios en el manera continuada en el tiempo, su parte, ha destacado que
da a da de pacientes portadores especialmente para aquellos que el higienista dental es el pilar
de implantes. tienen algn factor de riesgo. base en las estrategias de
Las estrategias de prevencin se Tal y como ha aconsejado este mantenimiento de pacientes
deben desarrollar tanto a nivel experto, por lo menos una vez al portadores de implantes.

DVD presenta el curso Sedacin consciente

en la clnica dental en cuatro provincias andaluzas
DVD, empresa referente del sector en
soluciones para el profesional de la
odontologa, fundada en 1988 como parte del
grupo europeo GACD, en colaboracin con
Praxair, inicia el 16 de mayo la organizacin del
curso sobre Sedacin consciente por xido
nitroso gratuito, que tendr lugar en Almera,
Jan, Granada y Mlaga.
El objetivo del programa es conocer el sistema
de sedacin consciente por xido nitroso
en la clnica dental: principios de la tcnica,
propiedades y farmacodinmica del xido
nitroso, indicaciones y contraindicaciones,
seleccin de pacientes, tcnica de
administracin clnica, equipamiento e
instrumental, precauciones y efectos adversos,
consideraciones sobre la exposicin crnica
ocupacional, desventajas y limitaciones.
La ponencia del Dr. Prez de la Cruz tratar los
conceptos del xido nitroso, su manipulacin
y administracin de forma correcta y segura,
mientras que el odontlogo Manuel Lupin
tratar la aplicacin diaria del xido nitroso en la
clnica dental, experiencias y exposicin de casos.
El curso tendr lugar el 16 de mayo en el hotel
Elba Almera, el 23 de mayo en el Colegio de
Odontlogos de Jan, el 30 de mayo en el
Colegio de Odontlogos de Granada y el 6
de junio en el Colegio de Odontlogos de
Mlaga.

63
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualidad

Impartido en Alicante por el Dr. Rui Figueiredo y el Dr. Eduard Valmaseda-Castelln

SECIB e INIBSA celebran con xito un curso terico-prctico sobre elevacin del seno maxilar

La Sociedad Espaola de Ciruga

Sesin prctica
Bucal imparti de forma conjunta del curso

con INIBSA un curso terico-

prctico sobre elevacin del seor
maxilar, dentro del ciclo de cursos
de Formacin Continuada que
organiza SECIB en el durante todo
el ao y en colaboracin con las
empresas patrocinadoras.
El curso se imparti los das
4 y 5 de abril en Alicante. Los
responsables de impartirlo fueron
el Dr. Rui Figueiredo, vocal de la
Junta Directiva de la SECIB, y el
Dr. Eduard Valmaseda-Castelln,
profesor titular de la Universidad
de Barcelona. Cabe destacar el
xito de participacin al llenarse
el aforo de la mxima capacidad frecuente y las diferentes tcnicas
ofertada. quirrgicas descritas en este
El temario const de dos partes mbito. Destacar que una de
diferenciadas: una terica y otra las temticas que despert ms
prctica. Durante la sesin terica se inters fue la del diagnstico y
abordaron temas tan interesantes tratamiento de las complicaciones
como la patologa sinusal ms intra y postoperatorias asociadas

De izq. a derecha: Profesor Dr. Eduard Valmaseda-Castelln y Dr. Rui Figueiredo

a la elevacin del seno maxilar, sinusal en varios modelos

un aspecto que cont con la
aportacin de varios asistentes
a partir de su experiencia clnica
personal.
Durante la sesin prctica los
asistentes al curso tuvieron
la oportunidad de simular la
tcnica quirrgica y el manejo de
perforaciones de la membrana
El Dr. Eduard Valmaseda-Castelln
atiende a los asistentes durante la
sesin prctica
artificiales.
El curso terico-prctico sobre
elevacin del seno maxilar
celebrado en Alicante es una
muestra ms de colaboracin
de la Sociedad Espaola de
Ciruga Bucal con sus empresas
patrocinadoras que se viene
potenciando desde 2013 y un
esfuerzo conjunto para impulsar la
formacin de los miembros de la
SECIB y los profesionales del sector.

64
eldentistamoderno
mayo 2014
Se celebrar el prximo 12 mayo en Espaa
SEPA promueve el Da Europeo de la Periodoncia
SEPA, con la colaboracin de
otras sociedades cientficas
afines, ha promovido, junto
con la Federacin Europea de
Periodoncia (EFP), la celebracin
en Europa de una actividad que
pretende convertirse en un punto
de inflexin en el promocin de
la salud e higiene bucodental,
haciendo posible el reto de
acercar la Periodoncia a todos.
Por primera vez, se llevar a cabo
el Da Europeo de la Periodoncia,
que tendr como eje principal la
relacin entre Salud Periodontal y
Salud General.
El prximo 12 de mayo se
celebrar en Espaa, por primera
vez como una iniciativa dirigida
a fomentar la prevencin
y sensibilizacin sobre la
relacin existente entre la Salud
Periodontal y la Salud General.
En este sentido, SEPA, en
colaboracin con las sociedades
espaolas de Diabetes,
Cardiovascular y de Ginecologa
y Obstetricia, quieren hacer un
llamamiento a los profesionales
sanitarios sobre la interaccin
entre la salud de las encas y la
diabetes, el riesgo cardiovascular
o el parto prematuro. Y es que,
como resalta el presidente de
SEPA, el Dr. David Herrera, la
promocin de la salud requiere
del apoyo y la generacin de
sinergias que contribuyan
a establecer proyectos de
intervencin y metas de salud
orientadas a mejorar nuestro
compromiso con los pacientes y
con la sociedad en general.
Desde SEPA se asume que la
atencin odontolgica, sea
prestada desde el sistema pblico
o desde la atencin privada, es
un punto clave en la prevencin
primaria y la promocin de la
salud.
Partiendo de este hecho, se
quiere contribuir a que los
profesionales de la Odontologa
se sientan agentes activos en
la concienciacin de hbitos
saludables, as como de
deteccin precoz de patologas
relevantes y de aliados con
todos los profesionales sanitarios
en trminos de prevencin
secundaria.
Entre otras actividades, se
llevar a cabo un acto cientfico-
divulgativo en la Real Academia
Nacional de Medicina, con la
presencia de representantes
de las disciplinas mdicas ms
conectadas con las patologas
periodontales, as como de
altos cargos de Salud Pblica
de las consejeras de Salud y del
ministerio de Sanidad.
El presidente de SEPA, el Prof.
Dr. David Herrera, resumir las
conclusiones del workshop
de la Federacin Europea de
Periodoncia y la Academia
Americana de Periodoncia sobre
periodontitis y enfermedades
sistmicas. El Dr. Miguel ngel
Garca Fernndez, Secretario
General de la Sociedad
Espaola de Cardiologa (SEC),
incidir sobre cmo afectan las
enfermedades periodontales
al riesgo de enfermedades
cardiovasculares. El Prof. Dr. Jos
Luis Herrera Pombo, profesor
emrito de la Universidad
Autnoma de Madrid y en
representacin de la Sociedad
Espaola de Diabetes (SED),
hablar sobre el impacto de las
enfermedades periodontales
en el control de la diabetes.
Finalmente, el Prof. Dr. Jos Mara
Lailla, presidente de la Sociedad
Espaola de Ginecologa y
Obstetricia (SEGO), resaltar
el efecto de las enfermedades
periodontales en los resultados
adversos del embarazo.
Desde SEPA queremos
darle a esta jornada un alto
nivel cientfico, haciendo un
llamamiento a los profesionales
sanitarios sobre la interaccin
entre la salud de las encas y la
diabetes, el riesgo cardiovascular
o el parto prematuro, segn
constata la investigacin cientfica
reciente, aseguran desde la
sociedad.
Dentsply
Implants celebra
su I Simposio
cientfico
en Madrid
con xito
Dentsply Implants celebr
los pasados 24 y 25 de abril
el Simposio DENTSPLY
Implants, el mayor
acontecimiento cientfico
de la compaa para 2014,
que tuvo lugar en el Teatro
Goya de Madrid, y que
le sirvi a la compaa
como marco para la
presentacin de los ltimos
avances en implantologa,
fundamentalmente su
nueva solucin: el Astra
Tech System EV. El profesor
Pablo Galindo Moreno
moder este evento que
cont con un cuadro
de ponentes nacionales
e internacionales de
reconocido prestigio,
que presentaron diversas
tcnicas de diagnstico
y tratamiento: doctores
Michael Norton, Clark
Stanford, Luis Antonio
Aguirre, Manuel Cueto,
Rafael del Castillo, Lino
Esteve, Guillermo Galvn,
David Garca Baeza, Jos
Ramn Garca Vega,
Antonio Garca Yanes,
Manuel Lupin, Alberto
Salgado, Alberto Ortiz
Vign, Carlos de los Santos,
Joan Soliva y Carlos F.
Villares.
65
eldentistamoderno
mayo 2014
 P actualidad

W&H cuenta con la colaboracin de especialistas

Los dentistas de reconocida trayectoria en el sector de ciruga
madrileos ganan
W&H cont en la pasada
el juicio contra
Expodental 2014 con la
Vitaldent por
colaboracin del Dr. Luis Martorell,
publicidad ilcita
especialista de reconocida
y desleal
trayectoria en el sector de la
ciruga, as como con la presencia
El juez ha dictado sentencia
del Sr. Andreas Lette Product
a favor del Colegio de
Manager del rea de ciruga de
Odontlogos y Estomatlogos
W&H Austria. Gracias a estas
de Madrid (COEM) tras la
colaboraciones, durante los tres das
demanda interpuesta a
que dur la feria, se pudo ver en
Vitaldent al considerar que
funcionamiento la nueva unidad conferencia en el Speaker Corner Paciente instrumento - ciclo de
su campaa publicitaria Haz
de ciruga ultrasnica de W&H del certamen sobre Esterilizacin y esterilizacin.
las paces con el dentista es
Piezomed. trazabilidad. *Ofrece la mxima proteccin legal
publicidad ilcita y desleal.
El Dr. Martorell explico cmo realizar Ramirez explic entre otras para su consulta y le asegura un
Aunque la sentencia no es
una elevacin de seno, y como esta muchas cosas que significa clase slido protocolo de higiene.
firme y an podra ser recurrida
unidad quirrgica se puede utilizar B y que existen diferentes tipos de *Las etiquetas de los instrumentos
en apelacin ante la Audiencia
para muchas otras aplicaciones instrumentos, diferentes tipos de se escanean y transfieren al historial
Provincial de Madrid.
menos conocidas como por carga, y diferentes tipos de ciclos del paciente de forma segura y
El Juzgado de lo Mercantil n12
ejemplo la remocin de cordales. de Esterilizacin (clase N, S o B). sencilla.
de Madrid ha dado la razn
Del mismo modo el Sr. Lette pudo Adems resolvi dudas como: Qu *El lector de cdigo de barras
a los dentistas madrileos ha
mostrar el innovador y exclusivo significa trazabilidad?, por qu la es compatible con cualquier
declarado como engaosa la
sistema de reconocimiento trazabilidad es necesaria? ,cmo ordenador y software dental.
campaa, ordenando el cese
automtico del inserto del que podemos garantizar trazabilidad en W&H lleva al servicio del
inmediato de su difusin. La
dispone Piezomed, as como los modo eficiente?, etc. odontlogo desde 1890, estando
campaa inclua mensajes que
diferentes insertos exclusivos de El experto concluyo con las ventajas presente en las de 110 pases. En
han sido declarados como
W&H y sus ventajas. del sistema de trazabilidad de W&H, 1998 inaugura su fbrica en Italia
falaces, con eslganes como
Tambin durante la ltima edicin que resumi en los siguientes dedicada exclusivamente a la
empleamos lo ltimo en
de Expodental, el Ingeniero puntos: esterilizacin como pioneros en
tecnologa de implantologa
Alejandro Ramirez que forma parte *No necesita un software especfico esterilizacin de Clase B, situndose
para que recuperes toda
del departamento de Innovation para la trazabilidad. como mximo referente en el
la funcionalidad y esttica
Product Management de la fbrica *Es una solucin plug and play para sector de la esterilizacin con ms
de tu boca en un solo da.
de produccin de W&H Sterilization establecer automticamente la de 40.000 esterilizadores vendidos
En los anuncios tambin
en Italia, ofreci una interesante relacin entre: en todo el mundo.
comparaban clnicas
individuales y profesionales
con acento latinoamericano o Los doctores lvaro Farns y M Claudia Argello Mateus
personas de avanzada edad, participan en Expodental de la mano de Intra-Lock
frente a los profesionales de
El Dr. lvaro Farns y la Dra. El Dr. Farns present varios casos la colocacin con implantes
Vitaldent, que carecan de
M Claudia Argello Mateus clnicos entre los que destacaba Intra-Lock. Tambin present un
estos rasgos diferenciadores.
participaron en el stand de un caso con reabsorcin maxilar caso esttico central superior con
Otras organizaciones de
Intra-Lock de la pasada edicin anterior en el cual primeramente provisionalizacin inmediata.
atencin al consumidor, como
de Expodental 2014, con el realiz una expansin tisular con dis Mientras que la Dra. M Claudia
FACUA o Autocontrol, tambin
desarrollo de ponencias en cpulas Osmed para una posterior Argello Mateus trat las ventajas
consideraron la campaa
las que presentaron casos regeneracin sea mediante dos de la tcnica de estabilizacin de
como xenfoba, denigrante y
clnicos y tcnicas avanzadas en unidades de Nanobone Block dentaduras con la utilizacin de
engaosa.
implantologa. para finalmente llevar a cabo implantes de dimetro reducido.

66
eldentistamoderno
mayo 2014
 II Congreso Internacional Autores de Ripano
Madrid, 19 y 20 de septiembre 2014

Dr. Jos Mara Aguado Dr. Juan Jos Ali Sanz Dr. Mario Alvarado Dr. Juan Manuel Dra. M Claudia Argello Dra. Elena Barbera Dr. Ral Botetano
Gil Aragoneses Lamas Mateus Leache Villafuerte

Dr. Jos Lus Calvo Dr. Massimo Corigliano Dr. Javier de la Cruz Dr. Jos Durn von Arx Dr. Pablo Echarri Dr. Mario Csar Elas Dr. Jess Fernndez
Guirado Lobiondo Podest Snchez

Dr. Jos Ramn Garca Dra. Mary Garca-Santos Dr. Julio Gonzlez Dra. Melania Gonzlez Dra. Sofia Hernndez Dr. Rafael Llamas Dr. Jos Lpez Lpez
Vega Iglesias y Rivas Montero Cadaval

Dr. Rafael Martn-Granizo Dr. Manuel Mguez Dr. Holmes Ortega Dr. Eduardo Padrs Dr. Miguel Pearrocha Dr. Guillermo Raspall Dr. Enrique Solano Reina
Lpez Contreras Serrat Diago

Los grandes
El mejor escaparate
Speakermen
para promocionar sus
compartiendo sus
productos en el mes
conocimientos y
de septiembre
experiencias

Dr. David Surez Dra. Inmaculada Toms Dra. Pilar Velasco Dr. Eugenio Velasco
Quintanilla Carmona Bohrquez Ortega

Lugar de celebracin: Hotel Holiday Inn Secretara tcnica: Ripano S.A. Ronda del Caballero de la Mancha, 135
Plaza Carlos Tras Beltrn, 4 - 28020 Madrid 28034 Madrid - Tel.: 91 372 13 77; Fax: 91 372 03 91

www.congresoripano.es y www.ripano.eu
 P materiales, instrumental & equipo

Intra-Lock Iberia presenta en Espaa el expansor tisular Osmed

Intra-Lock Iberia ha firmado un
acuerdo con la empresa alemana
Osmed gmbh para la distribucin
en Espaa de su expansor tisular
de hidrogel. La expansin tisular
previa ciruga de aumento seo en
sectores edntulos reabsorbidos
es esencial para que se produzca
una regeneracin sea exitosa. La
dehiscencia de tejidos blandos y la
posterior exposicin de los injertos
seos a la cavidad oral pueden
provocar complicaciones en el
aumento de la cresta alveolar y
son la causa principal por la que
se pueden generar resultados no
satisfactorios durante la ciruga
reconstructiva. La razn principal
de exposicin de un injerto son la
mala calidad y cantidad de tejido
blando, y las dificultades para lograr
el cierre primario del colgajo.
La expansin tisular mejora la
calidad y cantidad de tejido
blando y facilita el cierre
primario de la herida, logrando
una disminucin tanto de la
dehiscencia de la herida como de
la exposicin de los injertos seos. Cpula Dental y Cilindro dental antes de expansin
El uso de expansores Osmed
previo al aumento vertical de
sectores edntulos reduce la El uso de expansores Osmed previo
incidencia media de exposicin
al aumento vertical de sectores edntulos:
post-operatoria del injerto de Reduce la incidencia media de la exposicin post-operatoria del
injerto de un 25% al 4%.
un 25% al 4% e incrementa
Incrementa la media de aumento vertical aproximadamente de 4.0 mm
la media de aumento vertical a 7.5 mm en comparacin con aumentos sin expansin tisular previa. (*)
aproximadamente de 4.0 mm Gracias al uso de expansores el tejido blando circundante est bien
a 7.5 mm en comparacin con vascularizado y facilita una sutura libre de tensiones.(**)
aumentos in expansin tisular
(*)
Resultados de un estudio clnico dirigido por Prof. Dr. Anton Friedmann
y Dr. Dogan Kaner en la Charit Universittsmedizin Berlin.
previa. (**)
Resultados de un estudo clnico dirigido por Priv.-Doz. Dr. Constantin von See en
Gracias al uso de expansores, el la Hannover Medical School
tejido blando circundante est
bien vascularizado y facilita una Intra-Lock Iberia
sutura libre de tensiones. info@intralock.es www.intralock.es www.osmed.biz

Philips cuenta con nueva gama de cepillos dentales

Philips present en Expodental su
nueva gama de productos: Philips
Sonicare FlexCare Platinum,
Philips Sonicare For Kids y Philips
Sonicare DiamondClean Black.
El nuevo Philips Sonicare FlexCare
Platinum es un cepillo dental
snico realmente innovador
y diseado para ofrecer una
Philips Philips Sonicare
Sonicare For Kids - Modelo
DiamondClean HX6311
Black - Modelo
HX9352
completa y profunda limpieza
dental. Adems, incorpora un
nuevo sensor de presin para
garantizar un cepillado ptimo y
seguro y un novedoso cabezal
para la limpieza interdental.
Por su parte, Philips Sonicare For
Kids es la ms reciente innovacin
en cepillos snicos que ayuda a
Philips Sonicare
Flexcare
Platinum -
Modelo HX9172
los nios a desarrollar una rutina
coherente de cepillado de los
dientes, hacindoles conseguir
una sonrisa ms sana y feliz.
Incorpora la tencologa snica
patentada por Philips y est
clnicamente probado que es
capaz de eliminar un 75 por
ciento ms de placa que un
cepillo dental manual infantil en
las zonas de difcil acceso.
En este sentido, la compaa ha
asegurado que han desarrollado
este cepillo para los nios para
animarles a adquirir un hbito
correcto de cepillado de dientes y
disfrutar con ello y, de este modo,
afirman que adquirirn hbitos
de higiene bucal saludable
incluso a largo plazo.
Por ltimo, el Philips Sonicare
DiamondClean Blackmejora la
salud bucal facilitando las tareas
de higiene bucal, con un diseo
exclusivo en un elegante y
refinado color negro. Este cepillo
mejora la salud de las encas y
proporciona una limpieza ptima
en las zonas interdentales y
elimina hasta 7 veces ms la placa
y ofrece una limpieza superior de
los dientes.
Adems, han indicado que
incorpora un estuche de viaje
que adems es su cargador de
viaje y conectndolo al ordenador
porttil mediante USB el cepillo
se recarga y se puede llevar a
cualquier lugar.
Philips
www.philips.es

68
eldentistamoderno
mayo 2014
Nuevo Astra Tech Implant SystemTM EV de Dentsply Implants
Dentsply Implants presenta
el nuevo Astra Tech Implant
SystemTM EV, que significa el
siguiente paso en la evolucin
continua del Astra Tech Implant
System. El diseo del sistema
se basa en la denticin natural,
utilizando un enfoque de la
corona a la raz, especfico para
cada localizacin, para una mayor
sencillez y flexibilidad quirrgicas
y una facilidad restauradora.
La base de esta EVolution sigue
siendo el exclusivo Astra Tech
Implant System BioManagement
Complex, que cuenta con una
extensa documentacin en
la que se demuestra a largo
plazo un mantenimiento
del hueso marginal y unos
excelentes resultados
estticos, proporcionados
por la combinacin de las
caractersticas bsicas: la
superficie OsseoSpeed,
MicroThread, Conical Seal Design
y Connective Contour.
Adems, el nuevo sistema de
Dentsply Implants presenta una
completa gama de componentes
restauradores que incluye pilares
especficos para cada paciente
y una amplia variedad de pilares
prefabricados. Gracias al enfoque
de la corona a la raz, especfico
para cada localizacin, estos
componentes se han diseado
para hacer frente a todas la
situaciones clnicas y a las
necesidades de conformacin del
tejido blando para la restauracin
final.
Para aportar sencillez, el Astra
Tech Implant System Ev presenta
una innovadora conexin que
permite una sola posicin de
los pilares Atlantis especficos
para cada paciente. Adems el Dentsply Implants
nuevo sistema tambin cuenta iolanda.royo@dentsply.com
con un Implant Pick-up Design www.dentsplyimplant.es
EV que permite reproducir el www.jointheev.com
tejido blando esculpido de forma
individualizada.
El objetivo principal de EVolution
es mejorar an ms la lgica y la
facilidad de uso, siendo resultado
del trabajo colaborativo y del
conocimiento de profesionales
dentales alrededor de todo el
mundo.
69
eldentistamoderno
mayo 2014
 P materiales, instrumental & equipo
Ivoclar Vivadent ampla su oferta con Adhese Universal, un nuevo adhesivo universal
Ivoclar Vivadent lanza Adhese
Universal, un nuevo adhesivo
universal monocomponente,
fotopolimerizable para los
procedimientos de adhesin
directos e indirectos. Adhese
Universal se caracteriza por la
compatibilidad con las tcnicas
de grabado: autograbado,
grabado selectivo y grabado
total. El formato de suministro
en VivaPen asegura una rpida y
sencilla aplicacin del adhesivo
directamente en la boca del
paciente.
La aplicacin de Adhese Universal
establece una fuerte adhesin
a varios tipos de restauraciones
dentales. Por lo tanto, se puede
usar para procedimientos de
Disponible el Multilink Hybrid Abutment
Starter Kit
Tras el exitoso lanzamiento de
Multilink Hybrid Abutment,
Ivoclar Vivadent ha puesto a
disposicin de sus clientes un
completo Starter Kit para que a la
hora de la cementacin lo tenga
todo a su alcance.
El kit cuenta con todo lo
necesario para que sus
cementaciones de cermica
sobre metal sean todo un xito,
junto a la jeringa de Multilink
Hybrid Abutment encontrar una
reposicin de Monobond Plus,
puntas de mezclas as como las
instrucciones de uso de ambos
70
eldentistamoderno
mayo 2014
adhesin indirectos y directos.
La fina capa en la que se aplica
el material minimiza el riesgo
de desajuste despus de la
cementacin. No se requiere un
activador de doble polimerizacin
para la cementacin de
restauraciones indirectas.
Compatibilidad con todas
las tcnicas de grabado
Adhese Universal combina
propiedades hidroflicas e
hidrofbicas. Es tolerante a la
humedad y penetra bien en los
tbulos dentinarios. Debido a
que es moderadamente cido, es
compatible con cualquier tcnica
de grabado (autograbado,
grabado selectivo o grabado
productos y varios accesorios de
trabajo.
Multilink Hybrid Abutment es
un composite de cementacin
autopolimeralizable. Indicado
para la cementacin permanente
y extra-oral de estructuras
cermicas sobre bases metlicas
en la fabricacin de pilares
hbridos y coronas-pilar hbridas.
En combinacin con el primer
universal Monobond Plus,
Multilink Hybrid Abutment
es capaz de establecer una
adhesin estable y resistente
entre las estructuras cermicas
de disilicato de litio (IPS e.max
Abutment Solutions) o de xido
de circonio y la base de titanio.
Ivoclar Vivadent, S.L.U.
Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.es
total) y asegura una adhesin
ptima entre la estructura y la
restauracin dental.
Formato eficiente
La simple activacin con un
Click del Sistema VivaPen
permite dispensar la cantidad
exacta de material para cada
procedimiento. Por lo tanto no es
necesario dispensar el material en
un recipiente con anterioridad.
De este modo, el material que
se desperdicia es reducido.
El Vivapen contiene 2ml de
adhesivo, el cual es suficiente
para unas 190 aplicaciones a
dientes individuales. Comparado
con el bote tradicional, equivale a
casi 3 veces ms aplicaciones por
Nueva generacin de hornos
de inyeccin Programat
Los nuevos hornos de
inyeccin Programat de
Ivoclar Vivadent ofrecen
importantes avances tcnicos.
Adems de contar con una
pantalla tctil as como un
teclado de membrana, poseen
una tecnologa de mufla QTK
y un reflector inferior SiC que
garantiza una distribucin
uniforme del calor y unos
buenos resultados de coccin.
Tanto el Programat P3010
como el P5010 tienen entre
sus nuevas caractersticas
un mbolo de inyeccin
con sensor de presin que
controla la presin sobre
el mbolo de manera que
asegura una calidad extra en
la inyeccin.
mililitro (Fuente: Berndt & Partner,
VivaPen Benchmarking Study,
August 2013). Adhese Universal
est disponible tanto en bote
como en VivaPen.
Ivoclar Vivadent, S.L.U.
Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.es
Por su parte el P5010 presenta
una tecnologa de infrarrojos
que detecta la temperatura
exacta tanto del objeto de
coccin como del cilindro
de revestimiento, esta
tecnologa abre un mundo
de posibilidades en el control
del proceso de pre-secado en
la coccin de la restauracin
de cermica. En el modo de
inyeccin se podr medir
de manera automtica la
temperatura y el tamao del
cilindro de revestimiento
haciendo ms seguro y fiable
el proceso.
Ivoclar Vivadent, S.L.U.
Soraya.Gonzalez@ivoclarvivadent.com
www.ivoclarvivadent.es
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 P gestin, comunicacin y marketing

Odontologa

L
emocionalmente inteligente
En el mbito de actuacin de cualquier clnica con el paciente ya que cada persona es
dental es importante asumir un modelo de diferente. As, hay pacientes que precisan de
Por Pedro Morchn, socio director de management y liderazgo exigente con el un mayor refuerzo positivo en el progreso
EyCO (www.exitoycoaching), empresa actual cambio empresarial y con una manera del tratamiento mientras otros necesitan una
de formacin en liderazgo, coaching ms eficiente de interaccionar con el paciente. mayor escucha por parte del dentista, otros
con PNL ejecutivo, personal, educativo El liderazgo es un aspecto nuclear en el presentan cuadros diversos de odontofobia
y en el sector salud. Licenciado en desempeo de cualquier actividad profesional. que hay que abordar desde el comienzo
Ciencias Qumicas (Universidad de Las implicaciones de que el cliente sea un de la relacin mdica u otros necesitan un
Oviedo y Padua Italia) y con estudios paciente generan la necesidad de que el estilo ms emptico en la explicacin del
de doctorado en Qumica Mdica dentista sea un lder emocionalmente ms diagnstico. Ser capaz de entender estas
(Universidad de Cardiff Reino Unido). inteligente. Este cometido cobra a da de claves y as individualizar la interaccin
Coach ejecutivo certificado por hoy una gran importancia ya que se tiende con el paciente supone la posibilidad de
AECOP y diplomado en Programacin a dejar atrs un modelo de relacin mdico- obtener mayor xito en la consecucin de los
Neurolingstica por la Asociacin paciente vertical para pasar a un modelo ms objetivos.
espaola de PNL, recibi formacin humanista con un papel ms proactivo del Por otro lado, segn el modelo educativo
en las principales universidades paciente en el desarrollo de su enfermedad. actual, una carrera universitaria sanitaria poco
norteamericanas en liderazgo El odontlogo, en su desempeo diario, tiene que ver con la gestin y desarrollo
(Harvard, Vanderbilt, Case Western debera procurar ser verstil en su trato de personas. Por ello, el medico/dentista
Reserve University) as como en las
Se tiende a dejar atrs un modelo de relacin mdico-paciente
escuelas de negocio referentes en
Espaa (ESIC, EAE e IE) acerca de ventas
vertical para pasar a un modelo ms humanista con un papel
y management. ms proactivo del paciente en el desarrollo de su enfermedad
Directivo de ventas en distintas
empresas multinacionales durante ms
de diez aos desempeando su labor
fundamentalmente en Europa.
Su mtodo formativo EyCO se basa
en un aprendizaje colaborativo y
experiencial y logra cohesionar
de forma eficaz el coaching, la
psicologa positiva y la programacin
neurolingstica para alcanzar la
excelencia en el liderazgo e inteligencia
emocional en cualquier profesional as
como el desarrollo organizacional de
las empresas.

72
eldentistamoderno
mayo 2014
 Otra de las reas en las
que veremos un notable
crecimiento
de la aplicacin de esta tcnica
de motivacin,
ser en el mbito formativo

involucrar y motivar a su equipo de trabajo en

esta visin comn.
Organizaciones diferentes tienen retos
diferentes en materia de gestin de personas,
por ello en el desarrollo del liderazgo y la
dimensin emocional del dentista, es clave
discernir las herramientas de gestin de
personas que tendrn mayor relevancia en la
realidad concreta de la odontologa.
Estas herramientas-habilidades deben
adems de conocer las ltimas tcnicas y profesin. El equipo de trabajo que rodea al concretar de forma prctica y dinmica
adelantos en medicina, debe ser un lder odontlogo debera estar comprometido con los principios de inteligencia emocional
que logre promover la accin de su equipo y la misin, visin y valores de la clnica dental y circunscritos a los retos de una clnica dental
saber gestionar el estrs tan presente en esta es tarea del dentista ejercer el liderazgo para y as perseguir la excelencia profesional
del odontlogo en materia de gestin de
La aplicacin e incorporacin de estas herramientas en el personas.
desempeo diario ayuda al odontlogo en su capacitacin hacia un En la actualidad, las principales y ms
liderazgo slido que le llevar a una gestin ms eficaz del equipo avanzadas herramientas para lograr
de la clnica dental, desde el/la higienista a el/la recepcionista organizaciones emocionalmente inteligentes
son:
1. Herramientas de coaching: El coaching
sostiene que los recursos estn presentes en
cualquier persona y a travs de la toma de
conciencia, la determinacin de objetivos,
la accin comprometida y medicin de
resultados se consigue mejorar el desempeo
profesional.

2. Modelo de liderazgo integral: Un

lder genera el clima emocional positivo
necesario para movilizar lo mejor de s mismo
(autoliderazgo) y de cada ser humano-
colectivo. El liderazgo no es un cometido slo
de los gerentes sino que es una filosofa a
implantar de forma transversal en la cultura
organizacional desde el gerente al ltimo
trabajador del organigrama empresarial.

73
eldentistamoderno
mayo 2014
 P gestin, comunicacin y marketing

El liderazgo no es un cometido
slo de los gerentes sino que
es una filosofa a implantar
de forma transversal en la
cultura organizacional desde
el gerente al ltimo trabajador
del organigrama empresarial
ms eficaz del equipo de la clnica dental,
desde el/la higienista a el/la recepcionista.
En resumen, el odontlogo con habilidades
de liderazgo e inteligencia emocional
se caracteriza fundamentalmente en los
siguientes aspectos:
Dominio a nivel terico-prctico las diferentes
habilidades de la Inteligencia Emocional
para conseguir maximizar los resultados y
bienestar de su equipo.
Aplicacin de la Inteligencia Emocional
al tratamiento del paciente promoviendo
cambios conductuales para mejorar el
servicio de la atencin mdica.
Trabajar bajo un modelo de liderazgo
integral, altamente eficiente en el seno de
una organizacin del siglo XXI.
Foto: 123rf

Lograr identificar sus propias fortalezas

y reas de mejora a nivel profesional.
Conseguir hacer lo mismo con los
3. Programacin neurolingstica: La 5. Neurociencia: A la luz de los ltimos miembros de su equipo y mediante el uso
PNL es un conjunto de mtodos y tcnicas descubrimientos en materia neuronal de las herramientas de coaching conseguir
que permiten conocer las inconscientes logramos comprender como actan los maximizar el potencial de los miembros de
estrategias internas a partir de las cuales se sentimientos negativos y positivos a un nivel su equipo.
desarrollan las emociones humanas. cerebral y la importancia del cerebro lmbico Aplicacin de tcnicas de desarrollo y
en el procesamiento de las emociones del motivacin del personal fomentando la
4. Psicologa positiva: El planteamiento de paciente. participacin, el uso de la creatividad y la
la psicologa positiva genera un estado de La aplicacin e incorporacin de estas delegacin de tareas en los equipos de
plenitud de recursos en la persona que la herramientas en el desempeo diario ayuda profesionales de una clnica dental.
lleva a ser ms positiva ante la adversidad y al odontlogo en su capacitacin hacia un En definitiva, este enfoque propuesto
enfermedad. liderazgo slido que le llevar a una gestin complementa la formacin en asuntos propios
del desempeo de la profesin de odontlogo
Hay pacientes que precisan de un mayor refuerzo positivo en el
para poner el acento en la cuestin emocional
progreso del tratamiento mientras otros necesitan una mayor que conlleva ser dentista en el reto diario del
escucha por parte del dentista, otros presentan cuadros diversos trato con el paciente, la gestin del personal
de odontofobia que hay que abordar y otros necesitan un estilo de la clnica y su propio estrs derivado del
ms emptico en la explicacin del diagnstico desempeo de su profesin.

74
eldentistamoderno
mayo 2014
ENERANDO
GENERANDO
IMAGEN
IMAGEN
DAF
Rodaje en la sede central
de la compaa de su vdeo
Subaru
Rodaje del vdeo
Marc Mrquez vs. Laia Sanz
corporativo de 2014: con el Impreza de rallies
Orgullosos de ser tu equipo. como gran protagonista.

Top Truck
La actriz Gema Balbs
en un momento del rodaje del vdeo
As es nuestra Red de Talleres Top Truck.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que

confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la
ejecucin de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.
En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas
en vdeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar
piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la
produccin como la grabacin, edicin y postproduccin.

SERVICIOS AUDIOVISUALES
www.tecnipublicaciones.com/television Telf. 912 972 000
cursos & congresos P cursos & congresos
CURSOS &
CONGRESOS
MAYO
CURSOS SOBRE SISTEMA 3D
DE ORTOTEAM
Fechas de celebracin: Mdulo 1-29 de
abril, Mdulo 2-23 de mayo, Mdulo 3-
27 de junio, Mdulo 4-25 de Julio
Lugar: Barcelona
Organizador: Ortoteam
Contenido: Ideal para aquellos que
quieran aprender a escanear y obtener
archivos stl y manejarlos en los
diferentes software de anlisis 3d, e
impresin 3d. Se trata de cuatro cursos
de un da de duracin en el que los
asistentes aprendern a reconocer
conceptos bsicos del manejo virtual de
datos:
Procesos de escaneado de modelos,
impresiones y directamente en boca,
como guardar las imgenes, formatos,
manejo del software del escaneo...
Proceso de manejo de los archivos stl
para anlisis de arcadas, medicin de
parmetros para estudio, visualizacin
para diagnstico.Software Ortoanalyzer.
Manejo del software Appliance
designer: Aadir botones, brackets,
cortar base de modelos, pulir zonas,
identificar modelos.
Procesos adicionales, impresin de los
archivos stl en impresoras 3d.
Informacin: www.ortoteamsoft.com
INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES
DUBAI 2014
Fecha de celebracin: 8 y 9 de mayo
76
eldentistamoderno
mayo 2014
Lugar:
Madinat Jumeirah Resort de Dubai
Organiza: BioHorizons
Contenido: En el encuentro se analizar
lo ltimo en implantes dentales,
incluyendo temas de esttica, carga
inmediata, recuperacin de tejidos y
controversias en implantologa. En el
simposio participarn como ponentes los
doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs
y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut,
Lewis Cummings y Justin Moody, entre
otros.
Informacin:
www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf
DIA EUROPEO DE LA PERIODONCIA
Fecha de celebracin: 12 de mayo
Lugar: Real Academia Nacional
de Medicina (Madrid)
Organiza: Federacin Europea de
Periodoncia, EFP, a propuesta de la
Sociedad Espaola de Periodoncia, SEPA
Contenido: Este ao se celebra en
Espaa, por primera vez, el Da Europeo
de la Periodoncia, una iniciativa de
prevencin y sensibilizacin de la
relacin existente entre la Salud
Periodontal y la Salud General. Durante
este Da Europeo de la Periodoncia
celebraremos un acto en la Real
Academia Nacional de Medicina,
junto con la Sociedad Espaola de
Cardiologa, la Sociedad Espaola
de Diabetes y la Sociedad Espaola
de Ginecologa y Obstetricia, como
representantes de las disciplinas
mdicas ms conectadas con las
patologas periodontales.
Informacin:
sepa@sepa.es
www.sepa.es
48 SEPA REUNIN ANUAL Y 4 REUNIN
SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebracin: 22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar,
abordada con cursos, talleres, simposios
y conferencias, los mejores ponentes y
los temas ms importantes y novedosos
en este campo, con el objetivo de
ofrecer soluciones de aplicacin prctica
inmediata, con criterio.
De la abundante oferta de actividades
que se incluye en el programa cientfico
de este encuentro anual, destaca la
propuesta formativa de los talleres. Cada
vez ms presente en los congresos de
SEPA, y con una mejor acogida por parte
de los asistentes, el formato de talleres
permite abordar de una forma ms
prctica, didctica e interactiva aspectos
controvertidos y/o de especial utilidad
en la clnica dental.
Informacin: info@sepa.es
36 REUNIN ANUAL DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRA
Fecha de celebracin: 22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunin Anual
de la SEOP, conjuntamente con la IV
Reunin de la Sociedad Portuguesa de
Odontopediatra y la II Reunin Ibrica
de Odontopediatra, estar presidida
por la Dra. Ana Llorente Rodrguez y
su equipo que estn trabajando para
que el Programa Cientfico sea de la
mxima actualidad. ste contar con un
Taller de Esttica en Odontopediatra
y con las ponencias de la Dra. Diana
Ram Manejo de la conducta, anestesia
y esttica en Odontopediatra, la Dra.
Evelyn Mamber Odontologa del beb,
la Dra. Anna Fuks Reconstrucciones
estticas en Odontopediatra, el Dr. Jordi
Prez Manauta Layers, estratificacin del
composite y la excelencia simplificada en
Odontopediatra y el Dr. Jordi Hernndez
Curso de Pacientes Especiales, entre otros.
Informacin: www.odontologiapediatrica.com
II CURSO DE TCNICAS IMPLANTOLGICAS
AVANZADAS SOBRE CADVER FRESCO
Fecha: Das 22, 23, 24 de mayo
Lugar: En el Centro de Ciruga
Mnimamente Invasiva Jess Usn
(CCMIJU)
Organiza: Sociedad Espaolala
de implantes (SEI)
Contenido: Un curso, segn el Dr. Lpez
Priz, premium y eminentemente prctico,
por el lujo que supone disponer de cabeza
criopreservadas para la realizacin del
mismo. Las cabezas criopreservadas
suponen la manera ms real de practicar
una tcnica quirrgica sin un paciente vivo,
son un lujo por su escasez, y estn muy
cotizadas en otras especialidades como ORL
y neurociruga. El Dr. Lpez Priz tambin
hace hincapi en el valor aadido del curso
como estancia clnica en la que sumergirse
en la ciruga avanzada de la mano de
grandes profesionales.
El acuerdo de colaboracin entre SEI-
CCMIJU, hace posible que la sede de
este segundo curso sea el Centro de
Ciruga Mnimamente Invasiva Jess Usn
(CCMIJU) un centro nico en Europa en
instalaciones y medios para investigacin
y docencia, cuyos cursos permiten a la
mayora de cirujanos de Espaa y Europa,
adquirir habilidades para la ciruga
laparoscpica o los trasplantes de rganos.
Informacin: www.sociedadsei.com
XIV CONGRESO SEKMO
Fecha de celebracin:
29 al 31 de mayo
Lugar: Hotel Barcel Sants, Barcelona
Organiza: Sociedad Espaola de
Kinesiologa Mdica Odontolgica
(SEKMO)
Contenido: El lema del congreso es El
arte kinesiolgico y postural aplicado
a la odontologa y a las neurociencias:
evidence-based (basado en la evidencia
cientfica). Con esta propuesta se ha
estructurado un programa de formacin
multidisciplinar que abordar temas de la
kinesiologa, la posturologa y la medicina
biolgica, as como la relacin del
odontlogo con las diferentes profesiones
(mdicos, fisioterapeutas, podlogos,).
Este programa ser impartidos por expertos
clnicos de reconocido prestigio nacional e
internacional. Contar con la colaboracin
de dos participantes de SIKMO y del Prof.
Dupas, reconocido autor de mltiples
publicaciones e investigaciones.
Informacin: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/
CURSO MOZO-GRAU SOBRE ESTTICA
YPERIODONCIA EN IMPLANTOLOGA
Fecha: 30 de Mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Este evento contar con la
intervencin de los doctores Alejandro
Otero vila y Herminio Garca Roncero
que tratarn entre otros temas,
Aplicacin del Digital Smile Design a la
esttica en implantologa y periodoncia,
Seleccin de pilares en sector anterior
esttico y Tcnicas de ciruga plstica
periodontal en implantologa esttica.
Informacin: www.mozo-grau.com/mozograu
JUNIO
60 CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE ORTODONCIA (SEDO)
Fecha de celebracin: Del 4 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos
Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)
Organiza: SEDO
Contenido: En el contenido
del Congreso, en preparacin,
tendrn cabida las conferencias y
comunicaciones de miembros de la
SEDO que as lo soliciten y se ajusten a
los contenidos cientficos.
Informacin:www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE GERODONTOLOGA
(SEGER)
Fecha de celebracin:
Del 5 al 7 de junio
Lugar: Universidad Internacional
de Catalua (Barcelona)
Organiza: Sociedad Espaola de
Gerodontologa (SEGER)
Contenido: Con el ttulo Odontologa
geritrica: Ellos hoy, nosotros maana,
el encuentro recoger lo ltimo en
medicina aplicada a la gerodontologa,
incluyendo tratamientos conservadores,
rehabilitadores, etc.
Informacin: www.seger2014.com
XXV REUNIN ANUAL
DE LA SOCIEDAD ESPAOLA
DE DISFUNCIN CRNEOMANDIBULAR
Y DOLOR OROFACIAL
Fecha: Das 13 y 14 de junio
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eldentistamoderno
mayo 2014
 P cursos & congresos
Lugar: Crdoba
Organiza: SEDCYDO
Contenido: Al atractivo cultural y
gastronmico que ya de por si conlleva la
visita a esta ciudad, se une un programa
de elevado contenido cientfico, segn
los organizadores. En especial, gracias a
la colaboracin del Dr. Frank Lobbezoo,
que presentar el curso Bruxismo e
implicaciones clnicas que se desarrollara
durante la maana de la primera jornada.
Ese mismo da, se tratar el Dolor Orofacial,
y los distintos enfoques del mismo,
abordando Cefaleas Cervicognicas,
Cefaleas Trigeminoautonmicas, Cefaleas
Epicraneales, Sndrome de Sensibilidad
Central Orofacial, y Dolor y Nutricin.
Tratando por tanto de dar una visin de las
posibles vas etiolgicas de dicho dolor.
Finalmente durante el sbado, se
desarrollarn temas ms centrados en
la Disfuncin Crneomandibular y sus
posibles implicaciones. Con conferencias
sobre el Manejo prostodncico del
paciente bruxista, Abordaje quirrgico
de la disfuncin crneomandibular,
Implicaciones y manejo de la Ciruga
Ortogntica en este tipo de pacientes y
Relacin entre apnea del sueo y dolor.
Informacin:
www.sedcydo.com/congreso2014/index.php
II CONGRESO NACIONAL
DE HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebracin: Del 13 al 15 de junio
Lugar: Valencia
Organiza: Colegio Oficial de Higienistas
Dentales de la Comunidad Valenciana
Contenido: Un evento formativo de gran
envergadura y calidad, que el Colegio se ha
propuesto aadir a su habitual agenda de
formacin, organizndolo y celebrndolo
bianualmente. Con el objetivo de dar
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eldentistamoderno
mayo 2014
una mayor cobertura multidisciplinar
en la formacin continuada de todos los
higienistas dentales de Espaa.
Informacin: www.colegiohigienistascv.es/noticias/
comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-
higienistas-dentales-2014-valencia
BECAS INIBSA-OSTEOLOGY-SEPA
Fecha: Antes del 20 de Junio
Lugar: Lucerna (Suiza) y Kiel (Alemania)
Organizan: Inibsa Dental y SEPA
Contenido: Inibsa Dental y SEPA
convocan dos becas para asistir al
curso organizado por la Osteology
Research Academy que tendr lugar en
septiembre de 2014 en Lucerna, Suiza
(Core Module) o en noviembre de 2014
en Kiel, Alemania (Expert Module).
El objetivo de esta beca es favorecer la
formacin e investigacin en el campo
de la regeneracin sea maxilofacial y
oral fomentando la produccin cientfica
y difusin de la investigacin de las
universidades espaolas.
La beca est destinada a investigadores
post-doctorales o investigadores junior
(vinculados a una universidad espaola
mediante contrato o beca), odontlogos
recin licenciados y odontlogos
especialmente interesados en investigacin.
Informacin: http://www.sepa.es/images/stories
SEPA/FORMACION/FORMACION_CONTINUADA/
Convocatoria_beca_INIBSA_DENTAL-OSTEOLOGY-
SEPA_2014.pdf
SEPTIEMBRE
II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES
DE RIPANO
Fecha: 19 y 20 de septiembre
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Ripano Editorial Mdica
Contenido: La segunda edicin del
Congreso Internacional Autores de
Ripano contar con un importante
programa cientfico, tanto nacional
como internacional, que ofrecer
a los asistentes un elevado nivel
cientfico. Con 35 ponentes de altura ya
confirmados, entre ellos el Dr. Javier de
la Cruz, miembro del Comit Cientfico
El Dentista Moderno, la editorial Ripano
espera consolidar el xito alcanzado en
su pasada convocatoria.
Informacin: www.congresoripano.es
OCTUBRE
II SIMPOSIO CRC
Fecha de celebracin: 25 de octubre
Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza: Clnica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene como
misin dos objetivos: Consolidar esta cita
con destacados ponentes, para abordar
en profundidad los conocimientos
cientficos relacionados con la
Odontologa Avanzada, en un agradable
ambiente de amistad y donar todos los
beneficios a organizaciones benficas
para financiar tratamientos dentales. En
esta II edicinla donacin se efectuaral
Banco de Alimentos. Bajo el ttulo No
hay tica... sin esttica se ha preparado
un completo programa con expertos de
la talla del Dr. Jos Nart, miembro del
Comit Cientfico de El Dentista Moderno.
Bajo el ttulo No hay tica...sin esttica
se ha preparado un completo programa
con expertos de la talla del Dr. Jos Nart
Jr., miembro del Comit Cientfico de El
Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecer una
ponencia sobre Matices periodontales
en rehabilitaciones implanto soportadas
con compromiso esttico. Pero adems
participarn: el Dr. Jos Mara Malfaz,
que tratar las Claves diagnsticas en
3D y abordajes con micro endodoncia en
dientes comprometidos,el Dr. Jos Navarro
Martnez, con su ponencia Reduciendo
los tiempos de tratamiento: Es esto
siempre una necesidad?, el Dr. Fernando
Rey que hablar sobre La fotografa, clave
del anlisis ptico dental restaurador, el
Dr. Iigo Casares, con su ponencia sobre
Parmetros para la optimizacin de la
esttica blanca; la Dra. Loli Galvn sobre
Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones
generales, dento implanto soportadas
complejas, y el Dr. Fernando Rojas sobre
Aplicacin de la regla biolgica 3-2B en
casos simples y complejos.
Informacin: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA UNA
VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE
Fecha de celebracin:
Del 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar: El Kursaal, en San Sebastin
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un
evento diferente e innovador. Para ello, la
firma asegura que nos pondremos en la
piel del paciente para entender mejor sus
necesidades y deseos, aprendiendo cmo
hacer frente a sus miedos y ansiedades.
Durante tres das se hablar de ciencia,
tcnicas y conceptos de tratamiento.
Viviremos momentos, experiencias
y emociones. Todo ello incorporando
nuevas tecnologas audiovisuales en el
programa principal y algunas sorpresas.
Contamos con todos los ingredientes
para hacer de nuestro Evento, una
experiencia memorable: Donostia, una
ciudad impresionante, el Kursaal, una
sede espectacular junto al Cantbrico,
dictantes nacionales e internacionales
de mximo nivel e Iaki Gamborena,
un excepcional anfitrin, que nos
deleitar compartiendo su exquisita
tcnica quirrgica en una ciruga en
directo, concluyen desde la compaa.
Informacin: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX
CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha de celebracin: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Espaola de Implantes
Contenido: Enmarcado dentro de la I
Semana de la Implantologia, el XXVII
Congreso Nacional y XX Internacional de la
Sociedad Espaola de Implantes prepara
un programa cientfico del mximo nivel,
acorde con su comit cientfico, presidido
por el Dr. Fidel San Romn, y compuesto,
entre otros, por dos de los miembros
del Comit de esta publicacin, el Dr.
Burgueo y Juan Manuel Vadillo.
Informacin: www.seimadrid2014.es

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