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INS UFI
A
C I EN C R
IA D
I

C
A
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIN
Provisin insuficiente de oxgeno para que
el corazn y aparato circulatorio satisfagan
la demanda del cuerpo.
Incapacidad del corazn para mantener un
dbito adecuado a los requerimientos del
organismo
INSUFICIENCIA CARDIACA

Gasto o Dbito Cardaco


GC = Volumen Sistlico x FC

Precarga
Contractilidad
Postcarga
Componentes del gasto cardaco
* Precarga

* Contractilidad

* Postcarga

* Frecuencia cardaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA

POSTCARGA

PRECARGA
MUSCULO
CARDIACO
Mecanismos Productores de Insuficiencia
Cardaca
Alteraciones de la Contractibilidad
Miocarditis
Miocardiopatas
Infarto Cardaco

Sobrecarga de Volumen
Shunts I-D
Insuficiencias valvulares
Fstulas A - V
Anemia
Hipervolemia
Mecanismos Productores de Insuficiencia
Cardaca
Sobrecarga de Presin
Hipertensin sistmica o pulmonar
Estenosis valvulares
Coartacin AO

Alteraciones del llenado ventricular


TPSV
Derrame pericrdico
Pericarditis constrictiva
Estenosis mitral
Mecanismos Compensatorios en la
Insuficiencia Cardaca

Estimulacin Adrenrgica
Efectos: redistribucin de flujo, crontropo,
intropo

Dilatacin Ventricular
Limitada mientras ms pequeo es el nio. Busca
una mejor contraccin ( Starling )

Hipertrofia
Respuesta a la sobrecarga de volumen y presin.
INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA
Desde el punto de vista clnico las
alteraciones que pueden dar lugar a ICC
son:
1. Aumento de la precarga-deterioro
secundario del miocardio.
2. Aumento de la postcarga-deterioro
secundario del miocardio.
3. Asociacin de las dos anteriores.
4. Afectacin miocrdica primaria.
5. Trastornos del ritmo cardiaco
EPOCA DE INICIO DE ICC EN LAS
CARDIOPATAS CONGNITAS
1sem. sndrome hipoplsico deVI.
Fstulas arterio-venosas mltiples
Drenaje anmalo total de venas
pulmonares forma obstructiva.
Transposicin de grandes vasos

Coartacin de Aorta.
1 a 4 sem T.G.V.
Atresia Pulmonar
Tronco arterial comn
Ventrculo nico
EPOCA DE INICIO DE ICC EN LAS
CARDIOPATAS CONGNITAS
Comunicacin interventricular.
1 a 3 meses Persistencia del canal arterial.
Defecto septal atrioventricular.
Drenaje anmalo total de venas
pulmonares, forma no obstructiva.
Doble va de salida de VD.
Transposicin de grandes vasos.

Fibroelastosis endocrdica.
3 a 6 meses Comunicacin interventricular
Anomala de arteria coronaria
EPOCA DE INICIO DE ICC EN LAS
CARDIOPATAS CONGNITAS
Defecto septal atrioventricular.
6a12 meses Fibroelastosis endocrdica.
Comunicacin interventricular.

Miocarditis bacterianas o
1 a 4 aos
virales

Pancarditis reumtica.
> de 5 aos
glomerulonefritis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
MANIFESTACIONES CLNICAS
LACTANTES:
- Dificultad para la alimentacin, lactancia
entrecortada.
- Pobre ganancia de peso.
- Transpiracin excesiva por incremento de la
actividad del sistema nervioso autnomo.
- Taquipnea > de 60 en RN. Y > 40 en lactantes
y nios mayores.
- Taquicardia > 160 en RN. Y > 120 en nios
mayores y lactantes.
- Ingurgitacin yugular en algunos lactantes
mayores.
- Hepatomegalia.
- Estertores pulmonares.
- Pulsos perifricos dbiles.
- Llenado capilar lento.
- Ritmo de galope.
INSUFICIENCIA CARDIACA
MANIFESTACIONES CLNICAS
PREESCOLARES Y ESCOLARES:
- Disnea de esfuerzo.
- Ortopnea, duerme con almohadas.
- Tos seca crnica, por congestin de la mucosa
bronquial.
- Fatiga y debilidad manifestaciones tardas.
- Taquicardia.
- Taquipnea.
- Ritmo de galope.
- Frialdad, palidez y cianosis de dedos por mal
llenado capilar por vasoconstriccin.
- Ingurgitacin yugular.
- Hepatomegalia.
- Edemas perifricos.
- Ascitis e hidrotrax.
- Pulso alternante.
- Edema pulmonar.
Insuficiencia cardiaca
Clasificacin- NYHA
Evala grados de esfuerzos a sntomas como:
angina, fatiga, disnea, o palpitaciones

Clase I: Sin limitaciones con esfuerzo normal

Clase II: Sntomas con esfuerzos comunes

Clase III: Sntomas con esfuerzos mnimos

Clase IV: Sntomas en reposo


INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS GENERALES
Reposo en posicin semisentado inclinado
20 -30.
Oxigenoterapia.
Fisioterapia respiratoria y aspiracin de
secreciones
Sedacin.
Mantener la temperatura adecuada.
Correccin de la Hemoglobina
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS GENERALES
Dieta hipercalrica sin sobrecarga de
lquidos, solo se restringe en el cuadro
agudo o descompensacin en uso de aporte
hdrico endovenoso.
Nutricin parenteral en caso fuera
necesario.
Antibioterapia si lo requiere.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA- tratamiento

PRECARGA POSTCARGA
volemia resistencia
diurticos vascular
vasodilatadores
CONTRACCION
contractilidad
inotrpicos
TRATAMIENTO ICC
DIURETICOS
Accin Sostenida
Accin natrurtica potente
no debe producir excrecin de potasio
importante
excrecin equilibrada de sodio y cloro
activo por va EV y VO
poca toxicidad y econmico
TRATAMIENTO ICC
DIGITALICOS
ACCIN:
Inotrpica positiva
Cronotrpica negativa

Lanatsido C
Digoxina
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA

Medicamentos que combinan la mejora de


la contractilidad y la reduccin de la
poscarga:
1. Amrinona.
2. Milrinona.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECIFICAS
DIGITALICOS
RN PRETERMINO
Ataque: 0.01 - 0.025 mg/Kg dosis total
Mantenimiento: 0.005 - 0.01 mg/Kg en 2
dosis.
RN A TERMINO
Ataque: 0.03 - 0.04 mg/Kg dosis total.
Mantenimiento: 1/4 de la dosis total.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECIFICAS
DIGITALICOS
LACTANTES Y NIOS MAYORES
Ataque: 0.04 - 0.06 mg/Kg dosis total.
Mantenimiento: 1/4 de la dosis total.
DOSIS MAXIMA DE DIGITALIZACIN:
1 - 1.5 mg total.
DOSIS MXIMA DE MANTENIMIENTO
0.25 mg/da.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECIFICAS
DIURETICOS
FUROSEMIDA
Dosis: 1 - 4 mg/Kg da.
Mantenimiento: 1 -2 mg/Kg da.
HIDROCLOROTIAZIDA
Dosis: 2 - 5 mg/Kg da Mx: 200 mg/da.
ESPIRONOLACTONA
Dosis: 1 - 3 mg/Kg da.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECIFICAS
CATECOLAMINAS
DOPAMINA
Hasta 5 ug/Kg/min Vasodilatador arterial
renal, mnima vasodilatacin perifrica.
5 - 10 ug/Kg/min Inotrpico positivo,
cronotrpico positivo
Ms de 10 ug/Kg/min vasoconstrictor.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECIFICAS
CATECOLAMINAS

DOBUTAMINA
Dosis: 2 - 10 ug/Kg/min
ISOPROTERENOL
Dosis: 0.01 - 0.5 ug/Kg/min.
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECFICAS
VASODILATADORES
USO ENDOVENOSOS
NITROPRUSIATO DE SODIO
Dosis:0.5 - 8.0 ug/Kg/min.
HIDRALAZINA
Dosis: 0.05 - 1.0 mg/Kg/dosis cada 8
hrs
TRATAMIENTO ICC
MEDIDAS ESPECFICAS
VASODILATADORES
USO ORAL
CAPTOPRIL
RN: 0.1 - 0.4 mg/Kg/dosis cada 6 hrs
Lactante: 0.5 - 6.0 mg/Kg/da c. 6- 24hrs
N. Mayor: 12.5 mg/dosis cada 12 - 24 hrs
ENALAPRIL
Dosis: 0.08 mg/Kg/dosis cada 12 - 24 hrs
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
HNERM
TRATAMIENTO ICC
ICC DESCOMPENSADA

IMPREGNADO NO IMPREGNADO

DIGOXINA VO DESLANOSIDO EV
FUROSEMIDA EV FUROSEMIDA EV

DIGOXINA VO DESLANOSIDO EV
FUROSEMIDA EV FUROSEMIDA EV
CAPTOPRIL VO CAPTOPRIL VO

DOBUTAMINA O
DOPAMINA
MILRINONE O AMRINONA
DESLANOSIDO
FUROSEMIDA EV.
* CAPTOPRIL

UCI

DOBUTAMINA
O DOPAMINA
MILRINONE O AMRINONA
NITROPRUSIATO
FUROSEMIDA EV

BUENA RESPUESTA
MARIA E. LOO VALVERDE FUROSEMIDA VO
DIGOXINA VO
* CAPTOPRIL VO