CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan : Penurunan curah jantung b.d penurunan kontraktilitas jantung

NOC: Cardiac pump effectiveness: vital sign

Tanggal
No Indikator 29-9-2015 30-9-2015 1-10-2015
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Klien melaporkan nyeri - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5
dada berkurang
2 TD Sistolik (100-140 - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5
mmHg)
3. TD Diastolik (60-90 - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5
mmHg)
4. Urine Output (0,5-1 cc/ + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
kgBB/jam)
5. Keringat dingin (-) + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

6. Nadi (60-100x/mnt) + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

7. Irama jantung (sinus + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

ritme)
8. MAP (70-105 mmHg) - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5

9. Keseimbangan input
dan output (seimbang)

Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring

Keterangan skoring:
1 :-
2 :+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++
 CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b.d agens cedera biologis ( Injury miokard)

NOC: Pain level

Tanggal
No Indikator 29-9-2015 30-9-2015 1-10-2015
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Klien melaporkan nyeri - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5
dada berkurang
2. Skala nyeri numeric (2) - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5

3. RR (18-20x/m) - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5

4. TD Sistolik (100-140 - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5
mmHg)
5 TD Diastolik (60-90 - - + + 3 + + + + 5 + + + + 5
mmHg)
6 Nadi Radialis (60- + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
100x/m)
7 Keringat dingin (tidak + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5
ada)
8 Agitasi (tenang) - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5

Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring

Keterangan skoring:
1 :-
2 :+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++
 CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan : Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membrane alveolar kapiler

NOC: Respiratory status :Gas exchange

Tanggal
No Indikator 29-9-2015 30-9-2015 1-10-2015
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Klien melaporkan sesak - - - + 2 + + + + 5 + + + + 5
berkurang
2. RR (18-20x/mnt) - + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

3 PH (7,35-7,45) + + + + 5 + + + + 5 + + + + 5

4 PCO2 (35-45 mmHg) - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5

5 PO2 (80-100 mmHg) - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5

6 HCO3 (21-28 mmol/L) - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5

7 Kelebihan basa (BE) - - - - 1 - - + + 3 + + + + 5

(-3)-(+3)
8 SaO2 (>95%) - + + + 4 + + + + 5 + + + + 5

9` Sianosis (-) - - + + 3 + + + + 5 + + + + 5

Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring

Keterangan skoring:
1 :-
2 :+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++