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Traducido Ginna para el jueves

Osteosarcoma condroblstico imitando el absceso periapical

RESUMEN

Las lesiones de origen no endodntico pueden imitar el absceso periapical.


El osteosarcoma es una lesin maligna poco comn. Informe de caso: El presente informe
describe un caso de osteosarcoma condroblstico en la regin periapical de
dientes #29, #30 y #31 de un varn de 18 aos. Historia clnica autoinformada
molestias en la enca posterior derecha durante ms de un mes. Fsico
el examen mostr una pequea expansin y enrojecimiento de la mandbula derecha
placas corticales bucales y lingual, pero no hubo signos de dolor o inflamacin
observado. Todos los dientes respondieron positivamente a la sensibilidad de la pulpa.
Periapical
y las radiografas panormicas mostraron una radiolucencia periapical leve en la
races de los dientes #29 y #30, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
claro, y
evidente prdida de lmina dura. Se realiz una biopsia incisional, y se realiz con base en
en los hallazgos microscpicos, el diagnstico de osteosarcoma condroblstico fue
confirmado. Conclusiones: Enfermedades no endodnticas asociadas a la raz del diente
el pice, como el osteosarcoma condroblstico, debe incluirse en el diferencial
diagnstico de lesiones mandibulares que se asemejan al absceso periapical.

Introduccin
Una radiolucencia periapical asociada a una radiacin vital constituye un reto diagnstico.
Periapical pueden ser de origen endodntico o no endodntico. Por lo tanto, la
radiolucencia periapical asociada con los pices radiculares mostrados mediante exmenes
radiogrficos
puede ser o no consecuencia de una infeccin de la raz sistema de canales que puede
implicar un aumento progresivo de la cambios en las estructuras periapicales con
subsecuentes
reabsorcin sea . Imgenes radiogrficas convencionales se utilizan con frecuencia para
detectar periodontitis apical. El diagnstico de una radiolucencia periapical requiere
gestin cuidadosa y correcta de la informacin obtenido de la historia clnica del paciente,
examen clnico, anlisis de vitalidad de la pulpa y radiografa.
El establecimiento de procedimientos de diagnstico, tales como examen de los signos y
sntomas, as como exmenes complementarios, es indispensable para obtener un
diagnstico diferencial. Lesiones no endodnticas el origen puede estar asociado con el
rea periapical de el diente El osteosarcoma es una neoplasia maligna poco comn
(incidencia de 0,7 por milln) de origen mesenquimal caracterizado por la produccin de
hueso inmaduro .El representa entre el 5% y el 13% del total de osteosarcomas y ocurre en
el maxilar superior y la mandbula con aproximadamente la misma frecuencia.
En el presente informe describimos un caso de osteosarcoma condroblstico parecido a un
osteosarcoma periapical absceso en un varn de 18 aos.

INFORME DE CASO
Un paciente varn de 18 aos fue referido al hospital clnica dental de la Universidad
Federal de Gois (Goinia), GO, Brasil) con una queja principal de una "molestia en la
gingiva posterior derecha "durante ms de un mes. En examen fsico, una pequea
expansin y enrojecimiento
fueron encontradas en las placas corticales bucales y lingual de la mandbula derecha en la
regin de los dientes #29, #30, y #31, pero no hubo signos de dolor o inflamacin (Figura
1A). Apareci la mucosa superior intacto. Radiografas periapicales y panormicas
mostradas radiolucencia periapical de 4 a 5 mm en el rango de mesial y distal de los
dientes #29 y #30, un ligero rarefaccin del hueso alveolar interdental, un claro el espacio
del ligamento periodontal se ensancha, y un aumento evidente de la prdida de la
duracin de la lmina (Figura 1 B-C).
El paciente no report antecedentes de trauma dental. Ninguna de las dos grietas en las
coronas de los dientes #29 y #30, sobre todo en las crestas mesiales y distales marginales,
ni tratamientos restauradores previos, fueron encontrados. Pulpa prueba de vitalidad
utilizando spray de tetrafluoroetano (EndoIce; Hygenic Corp, Akron, OH) confirm positivo
respuesta en todos los dientes asociados con el radiolcido lesiones, y por lo tanto no se
trataron los conductos radiculares. Imgenes de tomografa computarizada de haz cnico
(CBCT)
fueron adquiridos. Los exmenes de imagen mostraron Lesin osteoltica periapical
indefinida, representada por una lesin hipodensa con reas hiperdensoides en el interior,
y adelgazamiento de la placa cortical lingual, asociada a la con las races de los dientes #29
y #30. Modificaciones en
trabecular tambin fueron vistos (Figuras 2 y 3). Basado en la localizacin de la lesin, su
radiografa los hallazgos y el hecho de que la inflamacin periapical lesiones son las
lesiones ms frecuentes en los afectados El diagnstico inicial incluy absceso periapical.
Sin embargo, dado que la lesin no tena relacin con necrosis pulpar asociada a la
necrosis pulpar anterior
caractersticas clnicas y radiogrficas, intraseas se consideraron neoplasias malignas, y se
realiz una biopsia incisional se llev a cabo. La evaluacin microscpica mostr que
proliferacin de clulas redondas a en forma de huso, con Pleomorfismo celular ocasional
y osteoide variable
(Figura 4 A-B). Adems, un rea focal present proliferacin de clulas condroblsticas
atpicas.
Reaccin inmunohistoqumica con marcador Ki-67 mostraron actividad celular evidente en
la muestra (Figura 4C). Basado en hallazgos microscpicos, un diagnstico final de
osteosarcoma condroblstico. El paciente volvi a la clnica dental 10 das despus de la
biopsia incisional presentando una ampliacin considerable de la regin. En este
momento, el paciente fue referido a Arajo Jorge Cncer Hospital (Goiania, GO, Brasil). El
tratamiento consisti en de hemimandibulectoma con amplios mrgenes quirrgicos y
quimioterapia adyuvante.
Despus del tratamiento quirrgico, el paciente se someti a Reconstruccin de la
mandbula derecha con un peron (Figura 5A). En el seguimiento un ao despus, un se
realiz una gammagrafa sea y no se observaron signos de hueso se observaron
metstasis (Figura 5B)
Figura 1- Aspecto clnico (A) mostrando expansin de placas corticales bucales y lingual de
la mandbula derecha en la regin de los dientes #29, #30,
y #31, con algo de enrojecimiento y una mucosa aparentemente intacta. Radiografas
periapicales y panormicas (B-C) con apicalidad leve
Radiolucencia en las races de los dientes #29 y #30 con prdida de la duramadre de la
lmina y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Figura 2- Tomografa computarizada de haz cnico (A-B) que muestra una lesin osteoltica
bien definida asociada con las races de los dientes #29 y #30.
#30. Imagen transversal (B) que permite observar alteraciones en el hueso trabecular.

Figura 3- Tomografa computarizada de haz


de cono plano axial mostrando un adelgazamiento de las placas corticales bucal y lingual
(flechas)
Figura 4- Examen histopatolgico demostrado alrededor de clulas en forma de huso con
pleomorfismo celular (A) y produccin de osteoides
(B). Se observ un rea focal que presentaba proliferacin de clulas condroblsticas
atpicas (flechas) (hematoxilina-eosina, aumento original
100X). La reaccin inmunohistoqumica con el marcador Ki-67 (C) mostr actividad celular
evidente en la muestra.

DISCUSION
El osteosarcoma (sarcoma osteognico) es un principal tumor
maligno del hueso en el cual el neoplsico producen una matriz
sea o osteoide. Excluyendo lesiones no hematopoyticas, los
osteosarcomas son las
tumores seos malignos primarios ms comunes, los cuales ocurren
en el maxilar superior y la mandbula con aproximadamente la
misma frecuencia, predominantemente en los adolescentes y
jvenes adultos, entre los 10 y 20 aos de edad.
Figura 5- Radiografa panormica (A) que muestra la reconstruccin de la mandbula
derecha despus del tratamiento quirrgico. En el seguimiento un ao La gammagrafa
sea posterior (B) no mostr signos de metstasis seas.

y es ligeramente ms comn en los hombres. Aumento del volumen en el rea afectada y


dolor
son los sntomas ms comunes del osteosarcoma,y cuando ocurre en el maxilar superior,
obstruccin nasal puede estar presente. La etiologa del osteosarcoma an se desconocen,
sin embargo ha sido asociado con con condiciones preexistentes, incluyendo radiacin
previa,
displasia fibrosa, enfermedad de Paget y enfermedad crnica de Paget osteomielitis. En el
caso reportado aqu, los hallazgos clnicos estaban de acuerdo con descripciones
anteriores de osteosarcoma ya que el paciente era un Un hombre de 18 aos que se
quejaba de dolor, la lesin
fue en la regin posterior de la mandbula, y clnica los exmenes mostraron una
inflamacin en el rea afectada.
Las caractersticas clnicas de la lesin asociadas con
presencia de dolor, inflamacin e imagen radiogrfica
del espacio periodontal aumentado imit a una clnica
condicin de absceso periapical. As pues, sobre la base de estos
aspectos, el diagnstico diferencial inicial incluy
absceso periapical. Sin embargo, la respuesta positiva
pruebas de vitalidad de la pulpa sugirieron ausencia de raz
infeccin del canal, lo que condujo a la recomendacin de
exmenes complementarios como CBCT y un examen biopsia incisional. Debido a la
presencia de un mal definido la radiolucencia y el ensanchamiento del espacio periodontal
relacionados con la
con una pulpa vital, las malignidades intraseas eran en el diagnstico diferencial.
Hallazgos radiogrficos comunes del osteosarcoma normalmente van desde la esclerosis
densa hasta una esclerosis mixta lesin radiolcida y a una lesin completamente
radiolcida proceso. Los lmites son indefinidos, lo que hace difcil para determinar el
tamao y extensin del tumor. El clsico la aparicin de un brote de sol es causada por el
hueso osteoftico produccin en la superficie de la lesin, especialmente en radiografas
oclusales. Un cambio radiogrfico temprano consiste en un ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal causada por la infiltracin de un tumor. Considerando la
dificultad para determinar la extensin del tumor usando mtodos convencionales
radiografa, en el caso reportado aqu se utiliz CBCT para determinar el grado de
destruccin sea causada por el tumor, as como su ubicacin y extensin.
Una lesin hipodensa con reas hiperdensoides en el interior, adelgazamiento de la placa
cortical lingual, y una placa no definida Lesin osteoltica periapical asociada a las races
de dientes #29 y #30 fueron encontrados. El criterio macroscpico esencial para
caracterizar
un osteosarcoma es la produccin directa de osteoide por clulas mesenquimales
malignas. Adems del osteoide formacin, las clulas tumorales pueden producir material
condroide
y tejido conectivo fibroso. Dependiendo del pariente cantidades de fibras de osteoides,
cartlagos o colgeno, esta tipo de tumor puede subdividirse en osteoblstico,
condroblstico y fibroblstico. Osteosarcomas de las mandbulas estn generalmente
mejor diferenciados que los extragnatcos, y comnmente exhiben diferenciacin
condroblstica, caracterizada por lbulos de condrocitos atpicos en lagunas. En el
presente informe, el anlisis microscpico mostraron una proliferacin de clulas redondas
a clulas en forma de huso, con pleomorfismo celular ocasional y variable produccin de
osteoides, as como un rea focal que presenta proliferacin de clulas condroblsticas
atpicas. Celular actividad fue confirmada por inmunohistoqumica
reaccin con el marcador Ki-67. La histopatolgica el examen confirm el diagnstico de
condroblastos osteosarcoma.
Takahama, et al. (2003) analizaron la clnica caractersticas patolgicas e
inmunohistoqumicas
expresin de p53, MDM2, CDK4, PCNA y Ki67 protenas en 25 osteosarcomas de cabeza y
cuello. El
El anlisis inmunohistoqumico mostr positividad en 88% de los casos para Ki-67.
Paparella, et al. (2013) analiz 74 casos de osteosarcoma de las mandbulas y encontr un
patrn condroblstico predominante, el cual lleva a la conclusin de que estas lesiones
pueden ser asociado con un peor pronstico. Bennet, et al. (2001) llev a cabo un examen
retrospectivo de 30 aos de osteosarcoma de las mandbulas y compar los resultados
clnicos comportamiento de los tumores. Sus objetivos eran evaluar cmo difieren de las
caractersticas reportadas de los tumores
de otros sitios y a informar sobre observaciones de las pruebas clnicas y la importancia
diagnstica. Ellos reportaron que la mayora los osteosarcomas tenan reas de formacin
de condroides en adems del osteoide neoplsico, la principal complicacin era la recidiva
local, y la metstasis era rara y se produjo como un proceso solitario o en etapas tardas de
la enfermedad. Esto contrastaba con las lesiones metastsicas de las mandbulas, que eran
de mayor calidad en apariencia y se haba extendido ampliamente, al principio del proceso
de la enfermedad. El osteosarcoma primario se presenta en pacientes con historia de
radioterapia era tpicamente ms agresiva. El tratamiento recomendado para el
osteosarcoma tiene histricamente ha sido la reseccin quirrgica de la lesin con
mrgenes seguros asociados a la quimioterapia. En el presente informe, el tratamiento
consisti en una hemimandibulectoma con amplios mrgenes quirrgicos y quimioterapia
adyuvante, debido a la alta malignidad caractersticas del tumor, con un pronstico peor y
una alto riesgo de recurrencia local. El paciente sufri reconstruccin de la mandbula
derecha, y clnica y seguimiento radiogrfico un ao despus del tumor confirmado
remisin. La gammagrafa sea fue conducida y no mostraron signos de metstasis seas.
En resumen, los osteosarcomas podran presentar similares caractersticas de algunas
lesiones inflamatorias periapicales, como el absceso periapical, ya que tambin presenta
dolor,
inflamacin y cambios radiogrficos variables. Se debe prestar atencin excepcional a la
endodoncia diagnsticos basados en hallazgos clnicos y radiogrficos. Dado que las
lesiones periapicales de origen no endodntico pueden absceso periapical y periodontitis
apical, que imitan, ellos antes del tratamiento de conducto radicular.

CONCLUSIONES
Enfermedades no endodnticas asociadas con la raz del dientencin, como el
osteosarcoma condroblstico, debera ser en el diagnstico diferencial de las lesiones
mandibulares que
se asemejan al absceso periapical. Las lesiones periapicales pueden ser Diagnosticados
incorrectamente en sus primeras etapas si los tumores malignos no son sospechosos.
AGRADECIMIENTOS
Este estudio fue parcialmente apoyado por subvenciones de
CNPq - Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa
Desarrollo (subvencin 457536/2014 a la F. P. Y. S.) y
PNPD/CAPES - Programa Nacional Post-Doctoral,
Coordinacin de Educacin Superior y Graduados
Formacin (proceso 02/2014 a B. S. F. S. S.). Los autores
agradece tambin al Dr. Alexandre Belotti por su labor tcnica y
asistencia. Los autores niegan cualquier conflicto de intereses
relacionados con este estudio.