Rev Bras Psiquiatr 2003;25(4):245-8

artigo especial

A prtica da psiquiatria forense na Inglaterra e no Brasil:

uma breve comparao
The practice of forensic psychiatry in England and Brazil: a brief
comparison
Elias Abdalla-Filhoa e Wolfram Engelhardtb
a
Departamento de tica e Psiquiatria Legal da Associao Brasileira de Psiquiatria. Braslia, DF, Brasil. bRoyal College of Psychiatrists (Reino Unido).
Holloway, Londres, Inglaterra

Resumo desenvolvida uma anlise comparativa entre a prtica da Psiquiatria Forense na Inglaterra e no Brasil. O
objetivo promover reflexes sobre a conduo desta especialidade psiquitrica nos dois pases. Trata-se de um
estudo dirigido especificamente para a rea criminal e sua abordagem realizada sob os pontos de vista legal,
clnico e tico. As observaes realizadas na Inglaterra podem ser aplicadas tambm ao Pas de Gales, mas no
ao Reino Unido como um todo, uma vez que legislaes diferentes so adotadas na Esccia e Irlanda do Norte.
Conclui-se que, enquanto no Brasil necessrio um relacionamento mais prximo e integrado entre Psiquiatria
e Lei, igualmente importante ter clareza do alcance e dos limites de cada um desses campos de abordagem
para, assim, evitar o risco de se ignorar os limites dessa relao, que parece estar marcada por uma certa confu-
so no contexto ingls.

Descritores Psiquiatria legal. tica. Brasil. Inglaterra.

Abstract The authors make a comparative analysis between the practice of forensic psychiatry in England and in Brazil.
The purpose is to stimulate the debare about the conduction of this psychiatric specialization in both countries.
It is a study specifically addressed to the criminal area and its approach is carried out based on the legal, clinical,
and ethical points of view. The observations made in England may be also applied to Wales, but not to the
United Kingdom as a whole, since different legislation is adopted in Scotland and Northern Ireland. It concludes
that while in Brazil there is a need for a closer and more integrated relationship between Psychiatry and Law, it
is equally significant to clearly define the scope and the boundaries of each of these areas, as ignoring the
boundaries between the two specialties could result in the risk of their relationship becoming confused, as
appears to be the case in the English context.

Keywords Forensic psychiatry. Ethics. Brazil. England.

Introduo sileira, de um modelo homogneo, o que se configura em uma

A Psiquiatria Forense pode ser definida de forma ampla e
genrica como a Psiquiatria a servio da Justia, sendo o termo
forense derivado da palavra frum. Essa especialidade apli-
cada tanto em indivduos supostamente portadores de transtor-
no mental que violam a lei, quanto em indivduos que necessi-
tam de sua proteo, podendo ter um carter tanto pericial quan-
to teraputico. Neste estudo, aborda-se somente a Psiquiatria
Forense aplicada rea criminal e ao indivduo autor de algum
ato delituoso.
Diferentemente das leis nacionais brasileiras dedicadas aos
temas psiquitrico-forenses,1 que se aplicam igualmente a todo
o pas, no se pode falar de uma nica Psiquiatria Forense bra-
das maiores dificuldades iniciais enfrentadas por um estudo
desta natureza. Conseqentemente, essa j pode ser considera-
da uma primeira diferena entre o campo no Brasil e na Ingla-
terra. Apesar de Coid et al2 tecerem crticas quanto desigual-
dade de condutas diagnsticas e teraputicas de profissionais
em diferentes instituies psiquitrico-forenses inglesas, no
se pode negar que exista na Inglaterra uma verdadeira rede
pblica na rea de Psiquiatria Forense que atende a todo pas.
Essa rede existe dentro do Servio Nacional de Sade que, por
sua vez, subordinado ao Departamento de Sade e promove
um padro relativamente homogneo de servios periciais e
teraputicos.

Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistente.

Recebido em 10/3/2003. Aceito em 19/6/2003.

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A prtica da psiquiatria forense na Inglaterra e no Brasil
Abdalla-Filho E & Engelhardt W
No Brasil, por outro lado, a heterogeneidade bastante evi-
dente.3 As prprias instituies oficiais que realizam percias
psiquitricas na rea criminal nos diversos estados esto su-
bordinadas a diferentes rgos. Por exemplo: no Distrito Fede-
ral, o Instituto Mdico Legal, responsvel por tais percias, est
vinculado Secretaria de Segurana Pblica, enquanto que no
estado de So Paulo, este tipo de trabalho est subordinado
tambm Secretaria de Justia. Ademais, em algumas situa-
es especiais, algumas universidades tambm so solicitadas
a realizar percias. Outro ponto divergente do contexto ingls
o fato de a maioria dos estados brasileiros no disporem de
unidades de tratamento psiquitrico-forense, alm de serem
inmeras as cidades brasileiras que no possuem peritos ofici-
ais em psiquiatria forense. Para uma melhor compreenso des-
te estudo, os aspectos destacados foram analisados sob trs
pontos de vista: legal, clnico (ou psiquitrico-forense propria-
mente dito) e tico.
Aspectos legais
No possvel realizar qualquer abordagem acerca da Psi-
quiatria Forense inglesa sem considerar seus aspectos legais.
Embora tais aspectos sejam inerentes prtica forense, existe
no sistema ingls,4,5 quando comparado ao sistema brasileiro,
uma relao muito mais imbricada entre a abordagem mdica
e a jurdica do comportamento criminal de um indivduo su-
postamente portador de algum transtorno mental. Diferente-
mente do que se tem no Brasil, na Inglaterra existe uma legis-
lao especfica dirigida aos indivduos portadores de trans-
tornos mentais que cometem atos delituosos.6
A Mental Health Act (MHA) 1983, atualmente em revi-
so7 , de acordo com Gunn & Taylor,5 a legislao que mais
afeta os indivduos com transtornos mentais na Inglaterra e Pas
de Gales. A MHA um documento elaborado de forma to
intimamente ligada clnica que chega a listar as categorias de
transtornos mentais e definir termos especficos, como por
exemplo, o que retardo mental. No entanto, a MHA tambm
cria definies de termos diagnsticos inexistentes na atual
nomenclatura mdica, como transtorno psicoptico, e afeta
diretamente o resultado de uma avaliao pericial.
No Brasil, a legislao que aborda os diferentes aspectos psi-
quitrico-forenses de algum que viole a lei encontra-se inserida
em diversos documentos legais, 8-10 no constituindo um docu-
mento inteiramente dirigido para a avaliao ou tratamento de
seu possvel transtorno mental. A legislao brasileira, no in-
terferindo na definio de termos mdicos, permite uma maior
liberdade ao psiquiatra forense, uma vez que o perito pode con-
duzir uma discusso diagnstica do indivduo examinado seguin-
do critrios exclusivamente mdicos, cabendo ao juiz o direito
de acatar ou no o laudo psiquitrico realizado.
A relao entre a abordagem psiquitrica e jurdica de um
determinado comportamento criminoso no Brasil mostra, por
vezes, um distanciamento evidenciado, principalmente, pela
estranheza das linguagens utilizadas por ambas as partes. O
psiquiatra eventualmente se depara com quesitos procedentes
do sistema jurdico que revelam uma expectativa deste sobre o
laudo que se situa alm das reais possibilidades do profissional
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de psiquiatria. Por outro lado, no so raras as vezes em que o
juiz, promotor ou advogado no conseguem entender com cla-
reza o contedo de um laudo psiquitrico, por mais esmero e
cuidado com que o mdico perito tenha elaborado este laudo.
Pikona-Sapir et al,11 ao pesquisarem a extenso da concordn-
cia entre as recomendaes mdicas contidas em um laudo
psiquitrico e as decises judiciais em um determinado centro
israelense, concluram que, em 99,4% dos casos por eles estu-
dados, os juzes aceitaram a recomendao psiquitrica apre-
sentada no laudo pericial. Embora no se tenha conhecimento
de estudos dessa natureza no Brasil, a prtica revela que a re-
cusa de um laudo psiquitrico por uma autoridade judicial re-
presenta uma pequena minoria dos casos, o que refora ainda
mais a necessidade de uma comunicao de melhor qualidade
entre os profissionais de Sade Mental e os profissionais do
campo da Justia.
Na Inglaterra, o imbricado relacionamento entre a legisla-
o e o campo da Psiquiatria acaba por exigir um cuidado es-
pecial para evitar a existncia de confuso entre os referenciais
mdicos e legais. Por exemplo, a definio legal de transtorno
psicoptico na MHA, como Faulk4 enfatiza, no idntica ao
transtorno de personalidade anti-social ou a qualquer outro
transtorno de personalidade. Ainda assim, o diagnstico de
transtorno psicoptico discutido em reunies clnicas como
se pertencesse nosologia psiquitrica e tem tambm uma gran-
de influncia sobre a recomendao dada pelos peritos em seus
laudos. No entanto, tal diagnstico nunca escrito na con-
cluso do laudo pelo simples fato de ele no existir na atual
nomenclatura mdica, cabendo ao perito to somente comen-
tar se o indivduo examinado preenche ou no os critrios le-
gais desse transtorno. Isso faz com que nem mesmo uma dis-
cusso eminentemente clnica possa ser bem conduzida mar-
gem dos aspectos legais.
Aspectos clnicos ou psiquitrico-forenses propriamente
ditos
Neste tpico, sero abordados os transtornos de personalida-
de e a dependncia qumica, em funo das diferenas signifi-
cativas existentes entre os contextos nos dois pases. A
imbricada relao j mencionada entre os aspectos clnicos e
legais existente no contexto ingls no permite que este tpico
se desenvolva s margens do contexto legal.
Transtornos de personalidade e transtorno psicoptico
Uma primeira diferena pode ser percebida pelos prprios
termos, uma vez que no existe no Brasil o diagnstico de
transtorno psicoptico, ao contrrio do que ocorre no contexto
ingls. Apesar de se tratar de uma definio jurdica e no
mdica, este termo produz na Inglaterra, como j explicado
anteriormente, uma repercusso clnica bastante significativa.
A MHA define o termo transtorno psicoptico como um trans-
torno ou incapacidade mental persistente, independente do n-
vel de inteligncia, que tambm resulta em uma conduta anor-
malmente agressiva ou seriamente irresponsvel. Este termo
pode englobar qualquer transtorno de personalidade, mas o
diagnstico clnico mais freqentemente associado a essa de-
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finio o de transtorno de personalidade anti-social. Porm,
Cunningham & Reidy12 lembram que um diagnstico deste tipo
especfico de transtorno de personalidade nem sempre indica
um comportamento criminal. Outro ponto importante que,
em funo de sua definio, um diagnstico de retardo mental
no exclui um diagnstico de transtorno psicoptico, desde
que o indivduo preencha os critrios legais para esse ltimo.
No Brasil, os indivduos com transtorno especfico de per-
sonalidade anti-social, subtipo do transtorno de personalida-
de mais freqentemente associado prtica de atos delituosos,
so considerados como tendo uma perturbao da sade men-
tal, o que pode comprometer a sua capacidade de determina-
o, apesar da preservao da capacidade de entendimento.
Essa avaliao feita pelos psiquiatras que estejam exami-
nando o periciando e os coloca numa condio jurdica de
semi-imputabilidade.13
Na Inglaterra, por outro lado, os pacientes com transtornos
de personalidade, incluindo o tipo anti-social, podem ser con-
siderados plenamente responsveis pelos crimes cometidos.
Embora possam pleitear juridicamente absolvio em decor-
rncia de insanidade mental, muito difcil obt-la quando
no se tem uma comorbidade de algum outro transtorno men-
tal. Por outro lado, os pedidos de reduo de uma pena de
homicdio doloso para homicdio culposo, baseado na res-
ponsabilidade diminuda, definida pela Homicide Act 1957,
tm includo aqueles pedidos feitos com base em diagnstico
de personalidade psicoptica. No entanto, trata-se de uma
estratgia bastante arriscada, uma vez que os indivduos que
tm essa reduo da responsabilidade e so enviados a um
hospital psiquitrico de grande segurana enfrentam a incer-
teza da durao da internao e podem passar um nmero
maior de anos do que algum que tenha sido condenado por
homicdio doloso e apenado com uma sentena com uma data
de libertao pr-determinada.
Dependncia qumica
No Brasil, a percia para constatao de dependncia qumica
avalia no somente a capacidade que um indivduo tem de en-
tender o carter criminoso de um determinado ato cometido, mas
tambm a sua capacidade de se determinar em relao a esse
entendimento. Isso implica na considerao no somente do ele-
mento cognitivo, mas tambm volitivo de sua conduta. Em ou-
tras palavras, um indivduo que seja dependente qumico num
grau moderado, apesar de poder ter preservada a capacidade de
entendimento de seu comportamento delituoso, pode ter com-
prometida a sua capacidade de determinao em relao ao uso
da droga da qual dependente, por no conseguir resistir ao
impulso do consumo da mesma. Essa avaliao clnica tem uma
repercusso jurdica no sentido de coloc-lo numa condio de
semi-imputabilidade ou diminuio de sua responsabilidade pe-
nal,14 sendo raros os casos de abolio total da responsabilidade
penal em funo da gravidade do quadro de dependncia.
Na Inglaterra, no entanto, a avaliao pericial considera to
somente o aspecto cognitivo, ou seja, busca-se saber se o in-
divduo apresentava condies de entender a ilicitude do seu
ato. No se leva em considerao o impulso irresistvel dian-
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te da vontade de consumir a droga. Uma das explicaes da-
das para que seja dado esse direcionamento ao exame o fato
de que o incio do uso da droga em questo se deu presu-
mivelmente de forma voluntria e com plena conscincia, pelo
indivduo, dos riscos inerentes ao uso. Conseqentemente,
no contexto ingls, os indivduos que apresentam um quadro
de dependncia qumica so considerados plenamente respon-
sveis por crime caracterizado pelo consumo da droga da qual
so considerados dependentes. J no Brasil, os dependentes
qumicos so considerados como portadores de uma pertur-
bao da sade mental; na MHA, por outro lado, eles so
vistos como indivduos sem qualquer tipo de transtorno psi-
quitrico, mas situados no mesmo nvel (moralista) de pro-
miscuidade ou outra conduta imoral.
Aspectos ticos
A revista Current Opinion in Psychiatry convidou, em 2002,
dois grupos de psiquiatras forenses para escrever sobre um
mesmo tema: tica em psiquiatria forense. O primeiro grupo
atua na Inglaterra15 e o segundo grupo no Brasil.16 Aos autores
de cada grupo foi solicitada uma reviso crtica da bibliografia
internacional. O caso permitiu identificar uma diferena bsi-
ca entre os dois contextos: os pontos de vista em relao ao
desempenho de um duplo papel do psiquiatra (clnico e perici-
al) em relao ao mesmo indivduo. Embora Sakar & Adshead,15
autores do primeiro grupo, argumentem que diferentes papis
sugerem diferentes tipos de identidade profissional, eles no
deixam claras suas posies quanto a esse duplo papel e tam-
bm no revelam de forma explcita as crticas manifestadas
por diversos autores em relao a essa questo. Por sua vez,
Taborda & Abdalla-Filho,16 autores do segundo grupo, denun-
ciam a incompatibilidade do desempenho dos dois papis por
um mesmo psiquiatra em relao a um mesmo indivduo.
Abdalla-Filho & Garrafa 17 lembram a inexistncia de diretri-
zes claramente definidas que possam orientar, do ponto de vista
tico, o procedimento dos psiquiatras forenses na realizao de
seus trabalhos. Na prtica, enquanto o Cdigo de tica Mdica
brasileiro18 probe explicitamente um mdico de ser perito de
um paciente seu, atravs de seu artigo 120, no existe qualquer
referncia a essa situao nas diretrizes do Conselho Mdico
Geral (CMG) ingls. 19 De fato, os psiquiatras forenses ingleses
que tratam os pacientes por determinao judicial so tambm
os responsveis pela elaborao dos laudos psiquitricos desses
mesmos pacientes para o frum, e muitos deles no parecem
demonstrar qualquer conflito ou desconforto em relao a isso.
Um fator que pode ter uma influncia importante sobre esse com-
portamento so as prprias diretrizes ticas fornecidas pelo
CMG,20 que revelam uma elasticidade muito maior em relao
s diversas situaes que justificariam a quebra de confi-
dencialidade, termo utilizado no contexto ingls e que no tem
exatamente o mesmo significado e peso apresentado pelo termo
segredo mdico, utilizado no contexto brasileiro.
Concluso
Enquanto no Brasil as abordagens psiquitrica e a jurdica
de um determinado comportamento delituoso de um indivduo
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Abdalla-Filho E & Engelhardt W
com transtorno psiquitrico ainda necessitam de uma maior
aproximao para proporcionar um trabalho mais integrado e,
conseqentemente, de melhor qualidade, na Inglaterra a rela-
o entre a Psiquiatria e Lei to imbricada que chega a tornar
esmaecidos e pouco claros os limites de atuao de cada rea.
Esta indefinio dos limites de cada campo proporciona uma
reflexo de alerta: ao mesmo tempo em que torna-se necess-
ria a construo de um relacionamento mais prximo entre
Psiquiatria e Lei no Brasil, igualmente importante ter clareza
do alcance e, conseqentemente, do limite de cada uma das
abordagens.
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Rev Bras Psiquiatr 2003;25(4):245-8
Do ponto de vista tico, a postura adotada pelos psiquiatras
brasileiros em relao sua no aceitao do exerccio do du-
plo papel d ao paciente o direito de ter seu espao teraputico
preservado e protegido pelo segredo mdico, no ameaado
pela comunicao autoridade judicial que caracteriza a abor-
dagem pericial. Alm da abordagem sob a tica da tica pro-
fissional, uma anlise biotica permite identificar esta postura
como mais respeitosa e benfica ao paciente, que se mostra
vulnervel em funo de seu transtorno mental, ou melhor,
duplamente vulnervel por estar na condio simultnea de
presidirio e paciente psiquitrico.
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Correspondncia:
Elias Abdalla Filho
SQN 309, Bloco B, Ap 310 Asa Norte
70755 020 Braslia, DF, Brasil
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