ANEXO IV.

MODELO DE SOLICITUD.

DATOS DEL SOLICITANTE:

Don/Doa:______________________________________________________.

N.I.F. ______________________.

Direccin: ______________________________________________________.

Cdigo Postal ____________. Municipio: ______________________________

____________________________.

Provincia: ____________________________.

Telfono fijo:___________________. Mvil: _______________________

Correo electrnico: _________________________________________.

OBJETO DE LA SOLICITUD:

VISTA la convocatoria anunciada en el Boletn Oficial del Estado n_____, de

fecha ________________________, en relacin con la convocatoria para la provisin
en propiedad mediante el sistema de Concurso-Oposicin de una plaza de
____________________ conforme a las bases que se publican en el Boletn Oficial de
la Provincia de Toledo, n ______, de fecha ___________________________.

DECLARA

Primero. Que rene todas y cada una de las condiciones exigidas en las bases
referidas a la fecha de expiracin del plazo de presentacin de la instancia.

Segundo. Que declara conocer las bases generales de la convocatoria para la

provisin en propiedad de una plaza de bombero conductor, mediante el sistema de
Concurso-Oposicin libre.
Por todo lo cual, SOLICITO que, de conformidad con el Artculos 38 de la Ley
4/2011, de 10 de marzo, el Empelo Publico de Castila-La Mancha, y los Artculos 55 y
siguientes del Texto Refundido de la ley del Estatuto Bsico del Empleado Pblico
aprobado por Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre, se admita esta solicitud
para las pruebas de seleccin de personal referenciada, y declaro bajo mi
responsabilidad ser ciertos los datos que se consignan.
DOCUMENTACIN APORTADA:

1. Fotocopia del NIF o, en su caso, pasaporte.

2. Curriculm vitae del aspirante
3. Autorizacin para someterse a todas las pruebas mdicas que determine el Tribunal
Mdico.
4. Justificante del pago de la tasa por derechos de examen.
5. Documentacin acreditativa de los mritos que alega a efectos de valoracin en la
fase de Concurso:

Declaro bajo mi responsabilidad que los datos facilitados son ciertos.

En ___________________________, a ______ de _______________ de 2017

El solicitante,

Fdo.: __________________________.

SR. PRESIDENTE DEL CONSORCIO PROVINCIAL DE EXTINCIN DE

INCENDIOS Y SALVAMENTOS DE TOLEDO (CPEIS)

AVISO LEGAL:

De conformidad con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de

Datos de Carcter Personal, esta Administracin le informa que los datos de carcter
personal que se obtengan de su solicitud sern incorporados y tratados de forma segura
y confidencial en los correspondientes ficheros. La recogida y tratamiento de estos datos
tiene como fin el ejercicio por parte de esta Administracin de las funciones y
competencias atribuidas legalmente, incluidas las relativas a la comunicacin,
notificacin y cualquier otra actuacin que se derive de las relaciones jurdico-
administrativas llevadas a cabo en esta Administracin y de las que usted sea titular; as
como la formacin y mantenimiento de los propios ficheros. Si lo desea, puede acceder
a los datos facilitados, as como de solicitar, en su caso, su rectificacin, oposicin o
cancelacin, dirigiendo una comunicacin escrita a este Consorcio, sito en la Plaza de
la Merced, n 4, 45002 Toledo. (Edificio de la Diputacin Provincial de Toledo.