Numero de C. I.

Agencia:

Delito:

PRESERVACION DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Fundamento legal
Fecha Hora
da mes ao
_____ / _____ / _____
Domicilio del lugar
Calle No. Exterior No. Interior

Colonia Cdigo Postal Municipio/Estado

Preservacin del lugar de los hechos

Clausura (lugar cerrado) Aislamiento (lugar abierto) Recoleccin de evidencia Ninguna

Control de ingreso al lugar de los hechos

Hubo ingreso de personas? S No Hubo movimiento de personas u objetos? S No

Objetos o personas que se movern para conservar el lugar de los hechos

Nombre de la persona o Descripcin del objeto Motivo Hora

Circunstancias que pueden modificar el lugar de los hechos

Tcnicas para la conservacin del lugar

Observaciones
Recibi instrucciones para actuar en el lugar de los hechos? En caso afirmativo, sealar el nombre de la autoridad

S No

Se inform a:
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

Identificacin Firma

Datos del Agente

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

Cargo Placa o No. de empleado Unidad Firma