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ASMA BRONQUIAL
1. DEFINICIN
2. ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interacten factores
genticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genticos estn
involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alrgenos, dieta,
factores ocupacionales, contaminacin ambiental, infecciones, tabaquismo, frmacos
etc.) se imbrican con los genticos para generar la enfermedad asmtica. Existe una
atractiva teora, denominada teora de la higiene para explicar el aumento de
incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta teora indican
que en tiempos ancestrales la humanidad se defendi de la invasin de infecciones
parasitarias que soportaba con la sntesis de IgE. Esta inmunoglobulina era utilizada
para luchar contra estas infecciones. Con la evolucin de la humanidad las
infecciones en general, incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma
importante, por lo cual la IgE se desva a otras actividades, entre las que destacan la
gnesis de enfermedades alrgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina
involucrada en las enfermedades alrgicas dentro de la reaccin de hipersensibilidad
tipo I.
En el asma bronquial hay una alteracin en el balance de los linfocitos Th1/Th2 a favor
de los Th2. Las infecciones producen lo contrario en este balance con incremento de
los Th1. Por lo tanto, este hecho favorecera la teora de la higiene, ya que, a priori, las
infecciones reduciran la incidencia de enfermedades alrgicas y viceversa, una
sociedad libre de infecciones aumentara este tipo de enfermedades (figura 6.1 y
figura 6.2).
3. FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y
Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin
asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro catarral como inicio de su
asma bronquial. Se estn realizando investigaciones para valorar el papel de virus,
chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.
ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes,
animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en
zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan
sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con
zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando es por
alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duracin
depende del grado de predisposicin individual y del tipo y grado exposicin. Las
manifestaciones clnicas son variadas, desde clnica inmediata a la exposicin a clnica
tarda durante la noche lo cual hace difcil su relacin. El diagnstico se hace por la
clnica, monitorizacin del PEF antes, durante y despus del trabajo y por prueba de
provocacin.
EJERCICIO
TRANSTORNOS PSICOLGICOS
REFLUJO GASTROESOFGICO
Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus sntomas en los das previos de
la regla o durante el embarazo. Los mecanismos responsables de la influencia de los
cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo en el asma son por
ahora desconocidos. El tratamiento hormonal puede mejorar el asma bronquial
premenstrual.
RINOSINUSITIS
Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal asociada y sta parece que
precede a los sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas y mediadores que
pueden contener pueden ser factores que empeoran el asma. El tratamiento de la
inflamacin nasal y sinusal con corticoides inhalados disminuye la reactividad
bronquial. Todos los pacientes con asma deben ser preguntados sobre la existencia
de enfermedad rinosinusal.
5. FORMAS CLNICAS
La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja y
puede aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc.
La IgE especfica a alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no se
puedan realizar las pruebas cutneas o bien stas sean negativas con sospecha de
alergia.
6.7. Diagnstico
6.8. Pronstico
6.9. Tratamiento
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de asma, identificando y
evitando los factores desencadenantes que empeoran el asma. Todos los tratamientos
deben incluir la educacin del paciente, elegir la medicacin adecuada y ensear a los
pacientes a manejar su enfermedad, vigilando y modificando la atencin del asma
para obtener un control eficaz.
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos
ayudan a su control: los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo
antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques, y los medicamentos
de alivio rpido (broncodilatadores de accin corta) que actan rpido para tratar los
ataques y aliviar los sntomas. Se prefieren los medicamentos inhalados por su gran
eficacia, sus concentraciones altas en vas areas y sus pocos efectos sistmicos
debido a su baja absorcin. Hay diferentes formas de administrar los inhaladores: MDI
presurizado, activado por la respiracin, polvo seco o nebulizado.
En la figura 6.7 se muestra un esquema del tratamiento del asma segn GINA y
en la figura 6.8 una muestra de los dispositivos para inhalacin de frmacos en el
asma bronquial y en la tabla 2 los frmacos broncodilatadores ms utilizados en el
alivio rpido del asma.
Salbutamol + + +
Terbultalina + - +
Teofilina - + +
Bromuro de ipratropio + - -
Corticoides + + +
Adrenalina - - -
Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo
hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar
moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las
sabanas y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas en secadora
o al sol.
Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del
dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares
cerrados en pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las
zonas con humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o cromoglicato
antes de un ejercicio.
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan
sntomas de asma.
Fue descrita por primera vez en 1968 por Schwartz y cols. Su prevalencia es
inferior a 1 por cada 1000 pacientes asmticos. Algunas de estas caractersticas
son ms frecuentes:
Ausencia de aumento del 30% de FEV1 matinal tras una pauta de 20 mg/da de
prednisona durante 7 das, seguida de 40 mg/da de prednisona durante otra
semana.
Ausencia de aumento del 15% del FEV1 matinal tras una pauta tras una pauta de
40 mg/d de prednisona durante 14 das.
FEV1 matinal <60% a pesar de tratamiento con prednisona durante 14 das en
dosis de 40 mg.