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Mdulo 3.

Evaluacin del estado nutricio

ndice
I. Modelo y proceso de atencin nutricia ............................................................................ 2
II. Evaluacin del estado nutricio del paciente peditrico con obesidad................. 3
III. Evaluacin del estado nutricio del lactante con obesidad ..................................... 5
IV. Evaluacin del estado nutricio del preescolar con obesidad ................................ 5
V. Evaluacin del estado nutricio del escolar y el adolescente con obesidad......... 6
VI. Evaluacin del estado nutricio del adulto con obesidad ......................................... 6
VII. Evaluacin del estado nutricio del adulto mayor con obesidad.......................... 8
VIII. Evaluacin del estado nutricio de la paciente con obesidad, preclamsia y
diabetes gestacional ............................................................................................................... 10
IX. Mtodos de composicin corporal............................................................................... 13
Anexo I. ndice circunferencia de brazo-edad .............................................................. 15

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I. Modelo y proceso de atencin nutricia

El modelo y proceso de atencin nutricia sirve para:

1. Definir un lenguaje comn que hace medible la prctica de la nutricin.


2. Crear un formato que permite generar datos cualitativos y cauntitativos que
pueden ser analizados e interpretados.
3. Brindar estructura para evaluar la atencin nutricia y demostrar que los
servicios ofrcidos cubrieron la necesidad planteada.

Los cuatro pasos del modelo y proceso de atencin nutricia son:

1. Evaluacin del estado nutricio


a. Indicadores antropomtricos y de composicin corporal
b. Indicadores bioqumicos
c. Indicadores clnicos
d. Indicadores dietticos
e. Indicadores del estilo de vida

2. Diagstico nutricio
a. Integracin de la informacin recabada en la evalaucin del estado
nutricio del paciente
b. Anlisis de la informacin
c. Sntesis de la informacin

3. Intervencin nutricia

Para disear la intervencin nutricia, se deben definir con claridad los


objetivos, metas y resultados, mismos que se clasifican en:

a. Cuidado basado en el valor del paciente (calidad de vida, satisfaccin del


sujeto, autoeficacia, automanejo y habilidad funcional).
b. Resultados directos de nutricin (conocimientos ganados, cambios de
conducta, mejora en el consumo de alimentos o nutrimentos y mejora
en el estado nutricio).
c. Resultados clnicos y de salud ( valores de laboratorio, signos y
sntomas de enfermedad, cambios en el perfil de riesgo y mejora en el
estado clnico).
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d. Aplicacin de cuidados de salud y disminucin de costos (prevencin de
complicaciones, cambios en medicamentos, nmero de visitas clnicas
no planeadas, nmeros de ingresos hospitalarios y duracin de
hospitalizacin).

4. Vigilancia del estado nutricio y evaluacin de la intervencin

Para verificar el efecto de la intervencin nutricia debe disearse tambin un


plan de vigilancia que especifique:

a. Qu indicadores del estado nutricio se van a evaluar con frecuencia.


b. Cmo se van medir dichos indicadores para determinar el progreso
alcanzado de acuerdo al cumplimiento de metas planteadas.
c. Resultados esperados.

II. Evaluacin del estado nutricio del paciente peditrico con


obesidad

Para realizar la evaluacin del estado nutricio del paciente peditrico se deben tomar
en cuenta los siguientes pasos:

1. Recoleccin de la informacin subjetiva

a. Aplicar historia clnico-nutriolgica en la consulta de primera vez, poniendo


nfasis en los siguientes aspectos:

Motivo de la consulta
Signos y sntomas
Conocimiento de los padres del paciente sobre causas y comorbilidades del
sobrepeso u obesidad
Historia de peso: a qu edad inicio con sobrepeso u obesidad

b. Recolectar informacin sobre el estilo de vida:

Actividad fsica
Ejercicio
Hbitos dietticos: nmero de comidas, horarios, porciones, alimentos,
preparaciones, lugar de comidas, alimentos preferidos, bebidas consumidas
Factores ambientales: horarios, horas de sueo, horas de pantalla, acceso a
alimentos.
Conductas psicolgicas relacionadas: ansiedad, depresin, motivacin, redes
sociales, barreras

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c. Identificar espectativas del tratamiento nutricio

2. Recoleccin de la informacin objetiva:

a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores


antropomtricos:

Peso actual
Peso habitual
Peso terico
Estatura
Circunferencia de cintura
Circunferencia de cuello
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco
ndice de masa corporal
Circunferencia brazo/edad
Porcentaje de grasa corporal/edad

b. Evaluacin bioqumica. Determinar los siguientes marcadores:

Glucosa
HbA1c
HOMA-IR
Perfil de lpidos
PFH (AST, ALT, FA)
PFR (BUN, Creatinina, cido rico)
EGO
Perfil tiroideo
PCR

c. Evaluacin clnica. Recabar las siguiente informacin:

Diagnstico(s) mdico(s)
Comorbilidades (RI o DM, dislipidemias, hipertensin arterial, SOP)
Consumo de medicamentos
Consumo de complemento y/o suplementos

d. Evaluacin diettica. Mediante la aplicacin de un recordatorio de 24 horas o


una encuesta de consumo habitual, recabar la siguiente informacin:

Consumo de energa y nutrimentos


Adecuacin en el consumo (% de adecuacin)
Distribucin del consumo energtico
Aspectos cualitativos de la dieta

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Agua
Alimentos de alta densidad energtica
Bebidas azucaradas
Frmulas polimricas
Malteadas comerciales

III. Evaluacin del estado nutricio del lactante con obesidad


a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores:

Peso al nacer de acuerdo a la edad gestacional


Peso actual
Longitud
Permetro ceflico

Flores-Huerta IMSS, 2004

IV. Evaluacin del estado nutricio del preescolar con obesidad

a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores


antropomtricos:

Peso actual

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Peso habitual
Peso terico
Estatura
Circunferencia de cintura
Circuanferencia de cuello
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco
ndice de masa corporal
Circunferencia brazo/edad
Porcentaje de grasa corporal/edad

V. Evaluacin del estado nutricio del escolar y el adolescente con


obesidad
a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores
antropomtricos:

Peso actual
Peso habitual
Peso terico
Estatura
Circunferencia de cintura
Circuanferencia de cuello
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco
ndice de masa corporal

b. Evaluacin clnica. Determinar los siguientes indicadores clnicos:

Acantosis nigricans
Adipomastia o ginecomastia o ambas
Estras rojas o blancas
Hirsutismo

VI. Evaluacin del estado nutricio del adulto con obesidad

Para realizar la evaluacin del estado nutricio del adulto se deben tomar en cuenta los
siguientes pasos:

1. Recoleccin de la informacin subjetiva

a. Aplicar historia clnico-nutriolgica en la consulta de primera vez, poniendo


nfasis en los siguientes aspectos:

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Motivo de la consulta
Signos y sntomas
Conocimiento de las enfermedades que padece
Historia de peso: a qu edad inicio con sobrepeso u obesidad

b. Recolectar informacin sobre el estilo de vida:

Actividad fsica
Ejercicio
Hbitos dietticos: nmero de comidas, horarios, porciones, alimentos,
preparaciones, lugar de comidas, alimentos preferidos, bebidas consumidas
Factores ambientales: horarios, horas de sueo, horas de pantalla, acceso a
alimentos
Conductas psicolgicas relacionadas: ansiedad, depresin, motivacin, redes
sociales, barreras
Expectativas

2. Recoleccin de la informacin objetiva:

a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores


antropomtricos:
Peso actual
Peso habitual
Peso terico
Estatura
Circunferencia de cintura
Circunferencia de cuello
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco
ndice de masa corporal
Circunferencia brazo/edad
Complexin
Porcentaje de grasa corporal
Porcentaje de peso terico
Peso corregido por obesidad

b. Evaluacin bioqumica. Determinar los siguientes marcadores:

Glucosa
HbA1c
HOMA-IR
Perfil de lpidos
PFH (AST, ALT, FA)

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PFR (BUN, Creatinina, cido rico)
EGO
Perfil tiroideo
PCR

c. Evaluacin clnica. Recabar las siguiente informacin:

Antecedentes personales patolgicos y heredofamiliares


Diagnstico(s) mdico(s)
Comorbilidades (RI o DM, dislipidemias, hipertensin arterial, SOP)
Consumo de medicamentos
Consumo de complemento y/o suplementos

d. Evaluacin diettica. Mediante la aplicacin de un recordatorio de 24 horas o


una encuesta de consumo habitual, recabar la siguiente informacin:

Consumo de energa y nutrimentos


Adecuacin en el consumo (% de adecuacin)
Distribucin del consumo energtico
Aspectos cualitativos de la dieta
Agua
Alimentos de alta densidad energtica
Bebidas azucaradas
Frmulas polimricas
Malteadas comerciales

VII. Evaluacin del estado nutricio del adulto mayor con obesidad
Para realizar la evaluacin del estado nutricio del adulto se deben tomar en cuenta los
siguientes pasos:

1. Recoleccin de la informacin subjetiva

a. Aplicar historia clnico-nutriolgica en la consulta de primera vez, poniendo


nfasis en los siguientes aspectos:

Motivo de la consulta
Signos y sntomas
Conocimiento de las enfermedades que padece
Historia de peso: a qu edad inicio con sobrepeso u obesidad

c. Recolectar informacin sobre el estilo de vida:


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Actividad fsica
Ejercicio
Hbitos dietticos: nmero de comidas, horarios, porciones, alimentos,
preparaciones, lugar de comidas, alimentos preferidos, bebidas consumidas
Factores ambientales: horarios, horas de sueo, horas, comidas fuera de casa,
acceso a alimentos
Conductas psicolgicas relacionadas: ansiedad, depresin, motivacin, redes
sociales, barreras
Expectativas

2. Recoleccin de la informacin objetiva:

a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores


antropomtricos:
Peso actual
Peso habitual
Peso terico
Estatura
Circunferencia de cintura
Pliegues cutneos: bicipital, tricipital y subescapular
Brazada/ media brazada
ndice de masa corporal
Circunferencia brazo/edad
Complexin
Porcentaje de grasa corporal
Largo de pierna

b. Evaluacin bioqumica. Determinar los siguientes marcadores:

Glucosa
HbA1c
HOMA-IR
Perfil de lpidos
PFH (AST, ALT, FA)
PFR (BUN, Creatinina, cido rico)
EGO
Perfil tiroideo
PCR

c. Evaluacin clnica. Recabar las siguiente informacin:

Antecedentes personales patolgicos y heredofamiliares


Diagnstico(s) mdico(s)

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Comorbilidades (RI o DM, dislipidemias, hipertensin arterial, SOP)
Consumo de medicamentos
Consumo de complemento y/o suplementos
Estado de la boca/piezas dentales

d. Evaluacin diettica. Mediante la aplicacin de un recordatorio de 24 horas o


una encuesta de consumo habitual, recabar la siguiente informacin:

Consumo de energa y nutrimentos


Adecuacin en el consumo (% de adecuacin)
Distribucin del consumo energtico
Aspectos cualitativos de la dieta
Agua
Alimentos de alta densidad energtica
Bebidas azucaradas
Complementos
Suplementes
Malteadas comerciales

VIII. Evaluacin del estado nutricio de la paciente con obesidad,


preclamsia y diabetes gestacional
Para realizar la evaluacin del estado nutricio del adulto se deben tomar en cuenta los
siguientes pasos:

1. Recoleccin de la informacin subjetiva

a. Aplicar historia clnico-nutriolgica en la consulta de primera vez, poniendo


nfasis en los siguientes aspectos:

Motivo de la consulta (referido por la paciente)


Acceso a servicios de salud
Signos y sntomas
o Generales (astenia, adinamia, cefalea, edema)
o Gastrointestinales (apetito, nusea, vmito, diarrea, estreimiento,
pirosis, indigestin, saciedad temprana). Reportar frecuencia. Investigar
relacin con alimentos especficos
o Hiper o hipoglucemia
o Pica (especificar)
o Excesos o deficiencias de nutrimentos

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Evaluar conocimientos y habilidades respecto a nutricin, embarazo, diabetes,
preclamsia (qu son, complicaciones materno-fetales, rol de la alimentacin,
ganancia de peso adecuada)
Conocimiento de las enfermedades que padece
Historia de peso: a qu edad inicio con sobrepeso u obesidad

b. Recolectar informacin sobre el estilo de vida:

Actividad fsica (describir actividades diarias)


Ejercicio: evaluar la disposicin y contraindicaciones mdico-obsttricas para
realizar ejercicio. Si realiza ejercicio, evaluar tipo, duracin, frecuencia,
intensidad y horario.
Hbitos dietticos:

o Alimentos que evita


o Alimentos preferidos
o Consumo de lquidos
o Nmero de colaciones y tipo de alimentos
o Cambios en la alimentacin realizados durante el embarazo
o Consumo de alimentos ricos en sodio
o Intolerancias y alergias
o Consumo de cafena
o Consumo de edulcorantes no calricos
o Horario de comidas
o Eleccin de HCO (recomendables o no recomendables)
o Eleccin de grasas (recomendables o no recomendables)
o Tamao de las porciones

Factores ambientales: horarios, horas de sueo, acceso a alimentos


Tabaquismo y consumo de alcohol: tipo, frecuencia y cantidad
Conductas psicolgicas relacionadas con alimentacin
o Barreras
o Percepcin de depresin
o Red de apoyo social: familiar, amigos, pareja
o Motivacin: disposicin para llevar un plan de alimentacin,
autovigilancia
o Confianza en el personal de salud
o Estrs (crisis familiares, falta de aceptacin del diagnstico de DMG o
preclamsia)

2. Recoleccin de la informacin objetiva:

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a. Evaluacin antropomtrica. Determinar los siguientes indicadores
antropomtricos:
Peso actual
Peso pregestacional
Aumento de peso
Estatura
IMC pregestacional

b. Evaluacin bioqumica. Determinar los siguientes marcadores:

Glucosa
HbA1c
HOMA-IR
Perfil de lpidos
PFH (AST, ALT, FA)
PFR (BUN, Creatinina, cido rico)
EGO

c. Evaluacin clnica:

Semanas de gestacin (FUM o ultrasonido)


Antecedentes patolgicos personales y heredofamiliares
Antecedentes ginecobsttricos: No. de embarazos, nmero de hijos vivos, peso
al nacer de hijos previos, partos, cesreas, abortos, DMG, intolerancia a HCO o
preclamsia
Otros diagnstico(s) mdico(s)
Medicamentos: tipo y dosis
Suplementos: cido flico, cido flico, hierro, multivitamnicos
Presin arterial
Uso de herbolaria

d. Evaluacin diettica. Mediante la aplicacin de un recordatorio de 24 horas o


una encuesta de consumo habitual, recabar la siguiente informacin:

Consumo de energa y nutrimentos


Adecuacin en el consumo (% de adecuacin): energa, protena, hidratos de
carbono, fibra, folato, hierro, vitamina A, vitamina D, vitamina C, calcio
Distribucin del consumo energtico
Aspectos cualitativos de la dieta
Agua
Alimentos de alta densidad energtica
Bebidas azucaradas

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Cuantificar raciones de HCO, su distribucin equitativa a lo largo del da y de la
semana

IX. Mtodos de composicin corporal


El seguimiento de la composicin corporal en un paciente con obesidad nos
puede hablar de los efectos de la intervencin mdico nutricia.
Refleja el balance energtico y de nutrimentos a lo largo de la vida, por lo tanto
es un estado dinmico.
Si la composicin corporal se desequilibra, se pueden desarrollar ms de 40
sndromes resultantes de las bajas o altas concentraciones nutrimentales en el
organismo.

Historia

Los primeros estudios sobre composicin corporal se realizaron en el ao 400


a.C.
En los aos 1500 se realizaron grandes avances debido a los estudios de
anatoma de la poca.
En el siglo XVII el uso del microscopio logr un enorme avance del
conocimiento de los tejidos.
En 1921, se hizo la primera subdivisin de los tejidos en msculo, grasa y
hueso en soldados.
En 1942 se logr el mayor avance de la historia con los estudios de Behnke con
el mtodo de peso bajo el agua, con el que se hizo el modelo de 2
compartimentos.
a) Masa grasa:
1. Tejido adiposo subcutneo
2. Grasa asociada a rganos
3. Lpidos de membranas celulares
b) Masa magra:
1. Masa muscular (esqueltica y cardiaca)
2. Vsceras
3. Masa sea
4. Protenas celulares
5. Fluidos corporales
Se determin que el hombre referencia estaba compuesto de:
o Grasa total: 15% (12% de reserva y 3% escencial)
o Msculo: 44.8%
o Hueso: 14.9%

Y la mujer referencia:
o Grasa total: 25% (13% de reserva y 12% escencial)
o Msculo: 38%

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o Hueso: 12%

Componentes

Mtodos

Directos: Diseccin de cadveres


Indirectos: Miden un parmetro y lo utilizan para estimar uno o ms componentes a
travss de una relacin constante
Doblmente directos: Resultan de aplicar ecuaciones derevadas, a su vez, de algn otro
mtodo indirecto

Algunos mtodos

Hidrodensitometra
Pletismografa por desplazamiento de aire
Absorciometra radiogrfica de energa dual (DEXA)
Impedancia bioelctrica
Tomografa computarizada (TAC)

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Imgenes de resonancia magntica
Plicometra

Anexo I. ndice circunferencia de brazo-edad

La evaluacin de la circunferenica media de brazo de acuerdo al dato percentilar


enque se ubica, se interpreta de acuerdo con la siguiente tabla:

Precentil Interpretacin
<5 Riesgo de desnutricin
5-95 Normal
>95 Riesgo de obesidad o hipertrofia
WHO: Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Geneva 1995

a. ndice circunferencia de brazo-edad en mujeres

Edad Percentiles (circunferencia del brazo en cm)


(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
18.0 24.9 22.4 23.3 24.0 24.8 26.8 29.2 31.2 32.4 35.2
25.0 29.9 23.1 24.0 24.5 25.5 27.6 30.6 32.5 34.3 37.1
30.0 34.9 23.8 24.7 25.4 26.4 28.6 32.0 34.1 36.0 38.5
35.0 39.9 24.1 25.2 25.8 26.8 29.4 32.6 35.0 36.8 39.0
40.0 44.9 24.3 25.4 26.2 27.2 29.7 33.2 35.5 37.2 38.8
45.0 49.9 24.2 25.5 26.3 27.4 30.1 33.5 35.6 37.2 40.0
50.0 54.9 24.8 26.0 26.8 28.0 30.6 33.8 35.9 37.5 39.3
55.0 59.9 24.8 26.1 27.0 28.2 30.9 34.3 36.7 38.0 40.0
60.0 64.9 25 26.1 27.1 28.4 30.8 34.0 35.7 37.3 39.6
65.0 69.9 24.3 25.7 26.7 28.0 30.5 33.4 35.2 36.5 38.5
70.0 79.9 23.8 25.3 26.3 27.6 30.3 33.1 34.7 35.8 37.5

b. ndice circunferencia de brazo-edad en hombres

Edad Percentiles (circunferencia del brazo en cm)


(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
18.0 24.9 26.0 27.1 27.7 28.7 30.7 33.0 34.4 35.4 37.2
25.0 29.9 27.0 28.0 28.7 29.8 31.8 34.2 35.5 36.6 38.3
30.0 34.9 27.7 28.7 29.3 30.5 32.5 34.9 35.9 36.7 38.2
35.0 39.9 27.4 28.6 29.5 30.7 32.9 35.1 36.2 36.9 38.2
40.0 44.9 27.8 28.9 29.7 31.0 32.8 34.9 36.1 36.9 38.1

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45.0 49.9 27.2 28.6 29.4 30.6 32.6 34.9 36.1 36.9 38.2
50.0 54.9 27.1 28.3 29.1 30.2 33.3 34.5 35.8 36.8 38.3
55.0 59.9 26.8 28.1 29.2 30.4 32.3 34.3 35.5 36.6 37.8
60.0 64.9 26.6 27.8 28.6 29.7 32.0 34.0 35.1 36.0 37.5
65.0 69.9 25.4 26.7 27.7 29.0 31.1 33.2 34.5 35.3 36.6
70.0 79.9 25.1 26.2 27.1 28.5 30.7 32.6 33.7 34.0 36.0

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