STATUS CONVULSIVO

Sistema nervioso:
o Excitacin: glutamato, aspartato, acetilcolina
o Inhibicin: GABA, glicina, catecolaminas
Convulsin: descarga electroqumica paroxstica de un grupo de neuronas o de la totalidad
de ellas (hiper excitabilidad central)
Descarga glutamanrgicas -> liberacin y acumulacin de glutamato -> potencial de accin
-> convulsin
Epilepsia:
o idiptica, primaria, verdadera: gentica.
o sintomtica, adquirida: por ejemplo por hidrocefalia (produce convulsiones).
Aumenta presin en ventrculos laterales y 3er ventrculo (lisencefalia) ->
compresin de la corteza -> convulsin.
Tambin cuando hay traumas y se produce una cicatriz.
o criptognica: Sabes que est enfermo pero no encuentras la lesin
o reactiva o extracraneana: corteza est sana, pero el ambiente no lo est. Ejemplo
en hipotiroidismo, trastornos metablicos, etc.
El diazepam solo es til en los primeros 30 minutos porque su mecanismo de accin
incluye Cloro. El cloro se agota luego de la media hora de convulsin por lo que no sera
til.
Las neoplasias tambin producen convulsiones al aumentar la PIC.
Status epilptico: 3 o ms crisis convulsivas por ms de 20 minutos de duracin sin
recuperar conciencia. Dao cerebral grave a los 30 minutos de crisis.

Alteraciones no neurolgicas asociadas:

o Taquicardia
o Hipertensin
o Arritmias ventriculares
o Alteraciones respiratorias
o Hiperglicemia
o Acidosis.
o Mioglobinuria
 o Hipertermia
Las epilepsias pueden ser:
o Focalizadas o generalizadas
o Con prdida de conciencia o sin prdida de conciencia
o Inicio focalizado con generalizacin secundaria
Las crisis pueden ser cada del tren posterior, mover algn msculo de la cara (focalizada),
o mover cabeza.
NO CONFUNDIR CON DIKINESIA: alteracin de movimiento de origen telenceflico. Cuerpo
estriado en ncleos basales. Mueve cabeza pero sin las alteraciones mencionadas antes
(no neurolgicas).
Calcio es necrotizante -> liberacin en convulsin -> ms de 30 minutos -> muerte
neuronal
Epilepsia es un cuadro autolimitante. NO MATA.
Estatus epilptico no es autilimitante. Hay muerte neuronal MATA!

TRATAMIENTO
Accion inmediata, acceso va EV, control de presin arterial, fluidoterapia, oxigenoterapia,
glucosa endovenosa
Status convulsivo:
o Fenobarbital 5-10 mg/kg. EV (IDEAL)
o Diazepam 30-40 mg totales EV, IR (solo 1ra media hora)
o Diazepam 0.2 a 0.3 mg/kg/h
o Propofol 6-8 mg/kg. EV lento. Disminuye PIC y consumo de O2 cerebral
o Tiopental sdico 0.5 a 1 mg/kg/h
o Levetiracetam 20-30 mg/kg inyectable.
Refractariedad:
o Dosis inicial de 0.2 mg/kg de lorazepam seguido de infusin rpida de
levetiracetam a 60 mg/kg IV
Casi no tiene efectos depresores respiratorios
Baja tasa de recurrencias
Disminuye el tiempo de hospitalizacin
o Terapia de sueo
o Midazolam 8 a 20 mg IV o infusin continua, 4 a 30 mg/hora.
o Lidocaina: 100 a 150 mg/hora
o Ketamina: 50 a 100 mg/hora
Epilepsia:
o Primidona. 6 mg/kg c/12 horas
o Levetiracetam 20-30 mg/kg c/8horas
o Pregabalina 5 mg/kg c/8-12 horas
o Gabapectina
o Bromuro de Potasio 35 mg/kg c/24 horas.
LA EPILEPSIA ES UN SNDROME CORTICAL EXCEPTO EXTRACRANEANA.