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Reanimacin neonatal 13
M. Iriondo Sanz, E. Burn Martnez, M. Thi Lluch, J. Aguayo Maldonado,

E. Salguero Garca, JR. Fernndez Lorenzo y Grupo Espaol de Reanimacin
Neonatal de la Sociedad Espaola de Neonatologa*
* Grupo Espaol de Reanimacin Neonatal de la SEN: Martn Iriondo Sanz,
Marta Thi Lluch, Elena Burn Martnez, Josefa Aguayo, Enrique Salguero
Garca, Jos R. Fernndez Lorenzo, Luis Paisn Grisola, Mximo Vento Torres,
Csar Ruiz Campillo, Dolores Elorza Fernndez, Iballa Reyes Azpeitia,
Dorotea Blanco Bravo
INTRODUCCIN bos casos el nio esta apneico y su frecuen-

cia cardiaca puede ser inferior a 100 lpm.
La asfixia perinatal es la causa principal que Cuanto ms tiempo transcurra entre el ini-
condiciona la necesidad de reanimacin cio de la apnea secundaria y el comienzo de
cardiopulmonar del recin nacido (RN) en las maniobras de reanimacin, ms tardarn
el momento del parto. Aproximadamente en reiniciarse las respiraciones espontneas.
un 6% de los recin nacidos, porcentaje que Por eso, cuando un nio nace en apnea, el
se eleva hasta alcanzar el 80% en los nios reanimador debe asumir que se encuentra en
prematuros, precisan reanimacin en los apnea secundaria y no demorar las medidas
minutos inmediatos al nacimiento. En un de reanimacin.
nmero importante de nios se consigue
una adecuada reanimacin con procedi-
mientos sencillos, slo un 2% precisan intu-
bacin endotraqueal y en menor porcentaje PREPARACIN PARA LA
la administracin de drogas y/o lquidos. REANIMACIN
La asfixia es una situacin de hipoxia que si Anticipacin

se mantiene en el tiempo puede producir la
muerte del feto o del recin nacido. En ex- En el embarazo de riesgo la madre debe ser
perimentacin animal se ha visto, que en si- trasladada antes del parto a un centro con
tuaciones de anoxia el feto inicialmente in- capacitacin para realizar una reanimacin
crementa la frecuencia respiratoria, neonatal completa, y que disponga de una
posteriormente entra en apnea que se acom- unidad de cuidados intensivos neonatales.
paa de bradicardia y de un aumento transi- El tero es el medio de transporte ptimo.
torio de la tensin arterial (apnea primaria). Ya que no siempre es posible el traslado ma-
En este caso la estimulacin puede desenca- terno, en todo hospital donde haya partos
denar la respiracin. Si la asfixia se prolonga debe haber personal capaz de realizar todas
en el tiempo, tras un periodo de movimien- las maniobras de reanimacin y la estabiliza-
tos respiratorios irregulares (respiracin en cin posterior del recin nacido para el tras-
boqueadas o gasping) se inicia la apnea se- lado a un centro adecuado
cundaria, con descenso de la frecuencia car-
diaca y la presin arterial. En esta situacin
Recogida de datos
el feto est ms comprometido y puede re-
querir maniobras de reanimacin ms com- El pediatra o neonatlogo que asiste al par-
plejas. En el momento del nacimiento no es to debe recabar informacin sobre:
posible distinguir si un recin nacido est en
apnea primaria o secundaria, ya que en am- Factores de riesgo de asfixia (tabla I).
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
112 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
Tabla I. Factores de riesgo neonatal
Factores de riesgo prenatales Factores de riesgo intraparto

Diabetes materna Cesrea urgente
Hipertensin arterial gestacional o crnica Parto instrumental: ventosa o frceps
Enfermedades maternas crnicas: Presentacin anmala
cardiovascular, renal, pulmonar, otras
Parto prematuro o precipitado
Anemia o isoinmunizacin
Corioamnionitis materna
Muertes neonatales o fetales previas
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas
Hemorragia en el 2 3er trimestre
previas al parto)
Infeccin materna
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2
Oligoamnios o polihidramnios horas)
Rotura prematura de membranas Bradicardia fetal o patrones de frecuencia car
Gestacin postrmino diaca fetal anmalos
Gestacin mltiple Administracin de narcticos a la madre en las

horas previas al parto
Discrepancia entre tamao del feto y edad
degestacin Lquido amnitico teido de meconio
Tratamiento con frmacos: litio, magnesio, Prolapso de cordn
otros
Desprendimiento de placenta o placenta pre-
Malformacin fetal via
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 aos > 35 aos
Medicacin administrada a la madre cin al recin nacido con capacita-

(sedantes, analgsicos, tocolticos). cin en reanimacin neonatal inicial.
Estado del feto, valorando frecuencia Partos de bajo riesgo: al menos una per-
cardiaca fetal (FCF), el pH fetal si el sona entrenada en maniobras de reani-
patrn de registro de la FCF es difcil macin neonatal inicial y localizable
de interpretar, o por estudio del perfil otra persona capaz de realizar la reani-
de la onda de velocidad de flujo (OVF) macin completa.
durante el ciclo cardiaco en diferentes
vasos mediante flujometra Doppler. Partos de alto riesgo: debe estar en el pa-
ritorio al menos una persona entrenada
Personal en reanimacin cardiopulmonar com-
pleta. Cuando se prevea que va a nacer
En todo parto debe haber al menos una un neonato severamente deprimido de-
persona responsabilizada de la aten- ben estar presentes en el paritorio al
menos dos personas expertas, una para Tiene buen tono?. Si todas las respuestas
ventilar y si es preciso intubar y otra son afirmativas: el recin nacido puede ser
para monitorizar y si es preciso dar ma- colocado piel con piel con su madre y si es
saje cardaco y/o administrar drogas. necesario se puede secar con toalla y limpiar
En los partos mltiples deben organizar- la boca con una gasa. Los cuidados de rutina
se tantos equipos y puestos de reanima- pueden esperar y no hay necesidad de inter-
cin como fetos. ferir el primer contacto con su madre. Si al-
guna repuesta no es afirmativa se proceder
Material a la estabilizacin inicial.
En la tabla II figuran el material y frmacos
indispensables en reanimacin neonatal, as 2. ESTABILIZACIN INICIAL
como material opcional. Despus de cada
reanimacin el material debe ser revisado y Si la valoracin inicial no es afirmativa, ac-
repuesto el que haya sido utilizado. tuar en el orden que sigue (salvo en caso de
lquido amnitico meconial):
Medidas Generales
En los momentos previos al parto: a) Evitar prdida de calor: tras ligar y cor-
tar el cordn umbilical, colocar al
Comprobar que la temperatura de la nio bajo una fuente de calor radian-
habitacin es la adecuada. te.
Encender la fuente de calor y precalen- b) Optimizar la va area: colocar al nio
tar toallas para secar al nio. en decbito supino con la cabeza en
Comprobar que todo el material esta posicin neutra o ligera extensin. Si
listo para ser usado. precisa, aspirar secreciones con una
sonda de 8-10 F, primero boca y des-
Preparar la medicacin que pudiera ser pus nariz. La presin negativa no
necesaria. debe ser superior a 100 mmHg o 20
Tomar las medidas de proteccin fren- cmH2O. La succin debe ser en perio-
te a posibles contagios (guantes, bata, dos breves y de forma superficial, evi-
gafas). tando introducir la sonda profunda-
mente, ya que se puede producir un
espasmo larngeo y bradicardia vagal.
TCNICA DE REANIMACION c) Secar la piel con toallas precalentadas,
NEONATAL retirando las toallas hmedas y cu-
brindole con una seca. Se debe evitar
En la figura 1 se muestran los pasos a seguir tanto la hipertermia como la hipoter-
en reanimacin neonatal. Cada medida mia.
debe ir seguida de evaluacin de la respues-
ta, nueva decisin y reevaluacin. d) Estimulacin tctil: si tras la manio-
bras anteriores el recin nacido no ini-
cia la respiracin estimularle con pal-
1. EVALUACIN INICIAL madas suaves en la planta de los pies o
frotando la espalda.
Esta basada en la respuesta a 4 preguntas, El
lquido amnitico es claro? La gestacin es e) Reposicionar. Estas maniobras se rea-
a trmino? El recin nacido respira o llora? lizan en los primeros 30 segundos.
Tabla II. Material necesario para la reanimacion neonatal
Material para la reanimacin neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con: Medicacin

Fuente de luz y reloj Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero
Fuente de oxgeno con medidor de flujo salino fisiolgico)
Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua
con medidor de flujo bidestilada)
Mezclador de gases (recomendado) Naloxona

Aspirador con manmetro de presin Expansores de volumen (suero fisiolgico,
Ringer lactato)
Equipo de succin y ventilacin
Glucosa 5-10%
Sondas de aspiracin (5 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
Bolsas autoinflables (250-500 mL) Varios
Mascarillas faciales (tamao neonatal Bolsas o envolturas de plstico

trmino y pretrmino) (recomendado para prematuros)
Laringoscopio con pala recta (prematuros: Guantes y material de proteccin
00, 0 ; trmino: 1) necesario para el personal
Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm) Tijeras, esparadrapo, gasas estriles
Tubos con conexin para aspiracin de Sondas gstricas de 5 y 8 Fr
meconio (opcional)
Estetoscopio
Cnulas orofarngeas (tamao 0,00)
Bombillas y pilas de repuesto para el
Guas para intubacin y Reston (opcio-
laringoscopio
nal)
Pinzas de Magill (opcional) Pulsioxmetro (recomendado),
monitor ECG (opcional)
Ventilador automtico/ manual (Neopuff )
(recomendado) Capngrafo (Pedi-cap) (recomendado)
Mascarilla larngea (recomendado) Agujas (25, 21 y 19g)
Equipo para canalizacin de vasos umbilicales

Catteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave
de 3 pasos
Bistur, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas
(1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)
Figura 1. Algoritmo de reanimacin del recin nacido en paritorio
3. VALORACIN de mezcla aire/oxgeno entre dos dedos de la

mano haciendo una mascarilla. El hecho de
Respiracin: el llanto del nio es la que el oxgeno al 100% pueda ser perjudi-
confirmacin del inicio de una ventila- cial para el recin nacido, como han demos-
cin adecuada. Si no existe llanto se trado diferentes estudios, nos obliga a revi-
debe valorar la frecuencia y profundi- sar lasnuestras rutinas asistenciales. En las
dad de los movimientos torcicos, as recomendaciones internacionales del 2005
como la existencia de patrones respira-
(ILCOR, ERC) se admite como razonable
torios anmalos (respiracin en bo-
el uso de concentraciones ms bajas de ox-
queadas o gasping, excesivo trabajo
respiratorio con tiraje a diferentes ni- geno en la reanimacin en paritorio. En las
veles). recomendaciones australianas del 2006
(http://www.resus.org.au) se afirma que el
Frecuencia cardiaca: auscultar el lati- aire debera ser usado inicialmente, reservan-
do cardaco o tomar el pulso en la base do el O2 para aquellos neonatos que no mejo-
del cordn umbilical. ran despus de una ventilacin efectiva. La
Color: observar si el nio tiene color monitorizacin de la SpO2 podra ser til
sonrosado, est ciantico o plido. La para orientarnos sobre la concentracin p-
cianosis perifrica es habitual y no sig- tima de O2 a usar en cada momento de la re-
nifica en s misma hipoxemia. animacin. Estudios recientes demuestran
que en recin nacidos sanos se alcanza una
La evaluacin de estos 3 parmetros se debe SpO2 del 90% entre los 5 y 8 minutos de vida.
realizar cada 30 segundos durante el tiempo En base a todos estos conocimientos creemos
que dure la reanimacin. Si la respiracin es que se debera iniciar la administracin de
regular, la frecuencia cardiaca es superior a oxgeno, cuando sea necesario, a concentra-
100 lpm y el color es sonrosado, pueden ciones bajas (O2: 30%-35%) y que el aumen-
aplicarse los cuidados de rutina y pasar el to, el descenso o la interrupcin posterior del
nio a la madre. No se debe esperar al minu- mismo debera ser guiada por la valoracin
to de vida para actuar segn el test de Apgar, clnica de la respiracin, la frecuencia cardia-
sino que el proceso de evaluacin y estabili- ca, el color, y por la SpO2 cuando se disponga
zacin empieza cuando el nio nace. No dtengamos el dato. El objetivo de una SpO2
est establecido el tiempo de ligadura del preductal (sonda en mano derecha) de 93-
cordn umbilical en recin nacidos que re- 97% en el neonato a trmino y del 85-92%
quieren reanimacin (ILCOR-2005). en el pretrmino puede ser aceptable actual-
mente. Las modificaciones en la FiO2, salvo
situaciones de extrema gravedad, se deben
4. OXIGENACIN realizar de forma gradual, como es habitual
Si el recin nacido est ciantico a pesar de en el manejo respiratorio de estos nios en
una respiracin y frecuencia cardiaca ade- las Unidades de Cuidados Intensivos Neona-
cuadas puede considerarse la administracin tales. Esta prctica hace necesaria la incorpo-
de oxgeno libre. El oxgeno puede adminis- racin de mezcladores aire-oxgeno al mate-
trarse mediante bolsa de anestesia, median- rial del paritorio. Mientras stos no estn
te una mascarilla facial conectada a un mez- disponibles se debe tener en cuenta que
clador aire/oxgeno, o colocando un tubo de cuando se est ventilando con bolsa las op-
ciones son: ventilar con aire (bolsa sin cone- mohadillado que permita un buen sellado y
xin a fuente de O2), con O2 al 40 - 60% (bol- evite lesiones en la cara.
sa conectada a la fuente de O2, sin reservorio)
o con O2 al 100%. No se debe olvidar que el Ventilacin con mascarilla conectada a bolsa.
gas utilizado debe estar hmedo y caliente. Si La bolsa debe ser autoinflable con un tamao
persiste la cianosis, se aplicar presin positi- no superior a 750 ml (250 ml en los prematu-
va intermitente. ros y 500 ml en el resto) y con vlvula de se-
guridad cuyo lmite de presin est prefijado
a 30 cm H2O. La bolsa se conecta a un flujo
5. VENTILACIN de gas, humidificado y caliente, entre 5 a 10
L/min.
Ventilacin no invasiva y manual (masca-
rilla-bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en Ventilacin con tubo en T (tipo Neopuff) co-
T, mascarilla larngea) nectado a mascarilla facial (se puede conec-
Indicaciones: tar en otros casos a tubo ET o gafas nasales).
Apnea o movimientos respiratorios in- Este dispositivo manual permite predetermi-
adecuados. nar el lmite de pico (PIP) que es variable se-
gn la edad de gestacin y la causa de la rea-
Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a nimacin; puede ser suficiente 20 cm H2O
pesar de que el nio haya iniciado la res- (algunos RN pueden precisar presiones ms
piracin. altas inicialmente, hasta 30 - 40 cm H2O) y
de la presin al final de la espiracin (PEEP)
Tcnica:
de 4-5 cm H2O. Al ocluir con un dedo el tubo
Posicin en decbito supino, con la cabeza en T se produce la inspiracin y al soltar la
en posicin neutra o ligeramente extendida. espiracin. Se requiere cierta prctica para li-
Abrir la va area (aspirar secreciones si pre- mitar el tiempo inspiratorio y para establecer
cisa) y colocar la mascarilla. Esta debe ser de la frecuencia respiratoria adecuada.
tamao adecuado, no debe apoyarse en los
ojos y no debe sobrepasar el mentn (figura La concentracin de O2 del gas que seva-
2), permitiendo el sellado total de la boca y la mos a utilizar con cualquiera de los mtodos
nariz. Debe ser transparente y con rodete al- se determina en el mezclador aire/oxgeno
Sellado correcto Sellado incorrecto
Figura 2. Posicin y sellado de la mascarilla
(si se quiere usar una concentracin baja de Indicaciones:

oxgeno y no se dispone de mezclador, reti-
Ventilacin con bolsa y mascarilla in-
rar el reservorio de la bolsa). eficaz.
Para comenzar a ventilar, el reanimador se Si se prev un tiempo prolongado de
debe colocar a la cabecera o a un lado del ventilacin.
nio, abrir ligeramente la boca del recin
nacido y aplicar la mascarilla. Conectar la Cuando se requiera aspiracin traqueal
bolsa o el tubo en T y comenzar con las in- (lquido amnitico meconial).
suflaciones a un ritmo de 30-60 rpm. (fre- Situaciones especiales: hernia diafrag-
cuencias ms altas en nio prematuros). mtica y prematuridad extrema.
La mejora de la frecuencia cardiaca se con- Tcnica: posicin en decbito supino con la
sidera el mejor indicador de estar realizando cabeza en ligera extensin. Introducir el la-
una ventilacin correcta; la mejora del co- ringoscopio por la derecha con la mano iz-
lor as como la visualizacin de un correcto quierda, desplazando la lengua hacia la iz-
desplazamiento del trax con cada insufla- quierda. Avanzar la hoja del laringoscopio
cin indica que la ventilacin se est reali- (pala recta del 0 en los prematuros y del 1 en
zando adecuadamente. nios a trmino), hasta situar la punta en la
Mascarilla larngea: La mascarilla larngea se vallcula o sobre la epiglotis. Al traccionar
ha mostrado eficaz para ventilar nios a tr- en la direccin del mango del laringoscopio
mino, existiendo pocos datos en prematu- se ven las cuerdas vocales (una ligera pre-
ros. Puede ser vlida si la ventilacin con sin externa sobre la laringe puede facilitar
bolsa y mascarilla es ineficaz y fracasa la in- su visualizacin). Con la mano derecha, in-
tubacin. Por el momento no se puede reco- troducir el tubo endotraqueal de tamao
mendar su uso rutinario. adecuado para la edad gestacional y peso
(tabla III). Se desaconsejan los tubos endo-
Intubacin endotraqueal traqueales con dimetro inferior a 2,5 mm
Debe estar disponible el material adecuado as como los tubos con baln. Cada intento
al tamao del nio que vamos a reanimar. de intubacin no debe durar ms de 30 se-
Tabla III. Tamao del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relacin

al peso y edad de gestacin
Edad gestacional Edad gestacional Dimetro de TET*
(semanas) (gramos) (milmetros)
< 28 sem < 1000 g 2.5 mm
28 34 sem 1000-2000 g 3.0 mm
35 38 sem 2000-3000 g 3.5 mm
> 38 sem > 3000 g 3.5-4.0 mm
* Dimetro interno
Longitud tubo (cm) = peso (Kg) + 6 (orotraqueal)

Longitud tubo (cm) = peso (Kg) + 7 (nasotraqueal)
gundos, ventilando al nio con bolsa y mas- Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm
carilla entre cada intento. Una vez colocado tras 30 segundos de ventilacin con
el tubo se debe comprobar que el aire entra presin positiva.
en ambos pulmones. Si el tubo se introduce
Tcnica: colocar los pulgares (uno al lado
en el bronquio derecho, debe ir retirndose
poco a poco hasta comprobar que el aire en- del otro en caso de recin nacido a trmino
tra en el pulmn izquierdo. La monitoriza- o uno encima del otro si es pretrmino) so-
cin de CO2 exhalado es efectiva aunque en bre el tercio inferior del esternn, por deba-
nuestro medio no es de uso rutinario. jo de la lnea intermamilar, y el resto de los
dedos abrazando el trax. Otra forma con-
Una vez intubado el nio se puede ventilar
siste en comprimir en el mismo punto con
con bolsa, tubo en T o un respirador, usan-
do la menor presin y la menor concentra- dos dedos colocados perpendicularmente al
cin de oxgeno posibles. esternn (figura 3). Esta tcnica puede ser
ms til en caso de un solo reanimador. La
Actitud profundidad de la compresin debe ser 1/3
Tras 30 segundos de ventilacin con presin del dimetro antero-posterior del trax. El
positiva evaluar nuevamente, la respiracin, ritmo de compresin/ventilacin debe ser
la frecuencia cardiaca y el color: 3/1: Tres compresiones seguidas de una ven-
tilacin.
Si FC > 100 lpm, respiracin regular y
color sonrosado: cuidados de rutina.
Actitud
Si FC < 60 lpm: iniciar masaje carda-
co. Despus de 30 segundos de ventilacin y
masaje cardaco valorar la frecuencia car-
Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.
diaca:
Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina

6. MASAJE CARDIACO y continuar otros 30 segundos venti-
Indicaciones lando y con masaje cardiaco.
En cualquier momento si hay ausencia Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.
de latido cardaco.
Pulgar sobre pulgar Pulgares juntos Dos dedos
Figura 3. Tcnicas de masaje cardiaco en el recien nacido
6. FRMACOS Y FLUIDOS lina no se produce mejora administrar nue-

vas dosis cada 3-5 minutos.
Se requieren en pocas ocasiones en la reani-
macin neonatal.
Expansores de volumen
Vas de administracin Indicacin: sospecha de hipovolemia (ante-
La vena umbilical es la va de eleccin cedente de hemorragia materna, transfusin
para la administracin de lquidos y feto-materna o feto-fetal, rotura del cordn
frmacos. Tras seccionar el cordn um- umbilical y mala respuesta a la reanima-
bilical introducir un catter de 3.5 - 5 cin) y datos clnicos sugerentes (palidez,
Fr (dependiendo de la edad de gesta- pulsos dbiles, mala perfusin, mala respues-
cin) en la vena (el vaso de mayor ca- ta a la reanimacin o acidosis metablica).
libre), hasta que refluya sangre (aproxi-
madamente a los 3 cm). Una vez Tipos:
administrada la medicacin se debe la- Cristaloides: suero fisiolgico, el ms
var la va con 2 ml de suero fisiolgico. utilizado, o Ringer lactato.
La va endotraqueal se reserva para los Sangre: O Rh negativo si ha habido
casos en que el nio esta ya intubado y una prdida de sangre importante.
se precisa administrar de forma rpida
alguna medicacin mientras se intenta Dosis: 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a
la va venosa. Mediante una jeringa se repetir segn respuesta clnica.
administra la medicacin directamente Vias: intravenosa de eleccin, o intrasea.
en el tubo ET o a travs de una sonda,
y posteriormente dar 2-3 emboladas
Naloxona
para favorecer la difusin del frmaco.
El uso de tubos de doble luz evita la Indicaciones:
desconexin del sistema de ventilacin Depresin respiratoria en recin naci-
La va intrasea as como las venas pe- do con antecedente de administracin
rifricas son de uso excepcional en la de narcticos a la madre en las 4 horas
reanimacin en paritorio. previas al parto.
No debe administrarse a hijos de ma-
Adrenalina
dres adictas a opiceos ya que puede
Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de ventila- precipitar un cuadro de abstinencia
cin adecuada con presin positiva y masa- grave. En estos casos el tratamiento
je cardaco durante ms de 30 segundos. ser sintomtico, manteniendo el so-
porte respiratorio hasta que se inicie la
Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 0,3 ml/kg de respiracin espontnea.
la dilucin 1:10.000, 1ml de adrenalina al
1:1.000 ms 9 ml de s. fisiolgico). Si se ad- Dosis: 0,1 mg/kg de una solucin con 0,4
ministra por va ET la dosis es de 0.03 hasta mg/ml. Puede repetirse la dosis cada 2-3 mi-
0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso de la di- nutos hasta lograr la revertir la depresin
luida) respiratoria.
Va de administracin: endotraqueal o en- Vas : intravenosa, intramuscular o intrasea.
dovenosa. Si tras la primera dosis de adrena-
Bicarbonato sdico ringe, intubar y succionar la trquea.

Indicaciones: su uso rutinario en reanima- Tras la conexin directa del tubo en-
dotraqueal a la fuente de aspiracin
cin neonatal est desaconsejado, y en nin-
(existen diferentes dispositivos para
gn caso se debe administrar sin asegurar
efectuar esta conexin, algunos tubos
una adecuada ventilacin y perfusin. Algu- ET los llevan incorporados) se ir re-
nos autores lo recomiendan si fallan todas tirando el tubo lentamente mientras
las medidas de reanimacin y otros slo si se continua aspirando. Como alterna-
existe y existe acidosis metablica intensa- tiva, aspirar la trquea con sondas de
con pH < 7,120. 12-14 F. Si el nio est muy deprimi-
Dosis: 1 - 2 mEq/kg de una solucin que do tras la 1 o 2 aspiracin hay que
contenga 0,5 mEq/ml (bicarbonato 1 M di- iniciar ventilacin con presin positi-
luido al medio). va aunque haya algn resto de meco-
nio en la va area. Se debe aspirar es-
Va de administracin: intravenosa o in- tmago cuando la reanimacin haya
trasea. La administracin debe ser lenta. concluido.
Efectos secundarios: Hipercapnia e hiperos- Reanimacin del neonato prematuro (ver
molaridad. algoritmo en figura 4)
La estabilizacin coincide en su mayor parte
con la que se realiza en cualquier recin naci-
SITUACIONES ESPECIALES
do (establecer medidas para evitar la hipoter-
Lquido amnitico meconial mia, monitorizar la Sp02 si se dispone de pul-
sioxmetro, posicionar, aspirar boca y fosas
El antecedente de lquido amnitico teido nasales, estimular suavemente) y no debe
de meconio es una situacin de alerta. Segn prolongarse ms all de los primeros 30 se-
datos actuales no se recomienda la aspiracin gundos de vida. A continuacin se evalan 3
de las vas respiratorias por parte del obstetra parmetros: frecuencia cardiaca, saturacin
cuando el recin nacido asoma la cabeza por de hemoglobina o color y respiracin.
la vagina, pues esta maniobra no previene del
sndrome de aspiracin meconial. Particularidades del prematuro:
1 Si el nio nace vigoroso e inicia el Es una prioridad absoluta evitar la pr-
llanto se realizaran los cuidados de dida de calor. Actualmente la medida
rutina y en ningn caso se proceder a ms eficaz es el uso de envoltorios o
la aspiracin de trquea aunque el me- bolsas de plstico (polietileno).
conio sea espeso.
La administracin de oxgeno est
2 Aspiracin endotraqueal: Se debe re- siendo cuestionada en la actualidad.
alizar si tras el nacimiento el nio est Dado que el motivo principal de la cia-
deprimido, hipotnico, no inicia la nosis o la dificultad respiratoria es la
respiracin o sta es ineficaz. Se le co- inmadurez pulmonar, es prioritario po-
locar bajo una fuente de calor ra- sicionar al prematuro, optimizar la va
diante, evitando el secado y la estimu- area, ventilarlo adecuadamente y se-
lacin y mediante laringoscopia gn la respuesta se pueden utilizar con-
directa se proceder a aspirar hipofa- centraciones ascendentes de oxgeno.
Figura 4. Algoritmo de reanimacin del recin nacido prematuro
El aire o la mezcla de gases deben ad- conocida a travs de mascarilla. Si no respon-

ministrarse juntamente con presin de a la ventilacin manual con mascarilla, se
positiva controlada de forma precoz, es proceder a la intubacin, se seguir con la
decir, a travs de un ventilador auto- ventilacin con presiones positivas conoci-
mtico o manual, o de un sistema de das (PIP/PEEP) y se valorar la administra-
CPAP. Como norma, se administrar la cin de surfactante precoz en sala de partos.
concentracin mnima de O2 que per-
mita mantener valores de SpO2 pre- 2) Reanimacin del prematuro 29 semanas
ductal (mano o mueca derecha) no
superiores al 92%. El prematuro menos inmaduro que nace
bien, es decir, que tras la estabilizacin inicial
El tiempo requerido para administrar presenta una evaluacin positiva, es menos
presin positiva en un RNMBP en sala probable que tenga un cuadro clnico de in-
de partos no est establecido, pero es madurez pulmonar que justifique la instaura-
deseable no sobrepasar los 5 minutos cin tan precoz de PEEP/CPAP. Si la evalua-
en indicar una intubacin tras una cin es negativa pero presenta una
evaluacin continuada negativa. ventilacin espontnea, se puede recomen-
dar la administracin precoz de presin posi-
Se considera una evaluacin positiva cuan- tiva a travs de mascarilla PEEP/CPAP. En
do se cumplen los 3 criterios siguientes: cambio si no ventila espontneamente o no
FC >100 lpm y mejora con la aplicacin de PEEP/CPAP, se
aadirn insuflaciones con presin positiva
SpO2 aumentando o > 80% o color conocida a travs de mascarilla. Si no respon-
sonrosado y de a la ventilacin manual con mascarilla, se
Respiracin regular. proceder a la intubacin, se seguir con la
ventilacin con presiones positivas conoci-
Una evaluacin negativa significa que no se das (PIP/PEEP) y se valorar la administra-
cumple alguno de los criterios especificados cin de surfactante precoz en sala de partos si
anteriormente. la FiO2 es > 0,3.
1) Reanimacin del prematuro 28 semanas La administracin de surfactante en paritorio
queda restringida a los nios que precisan in-
En este grupo de pacientes se debate la admi- tubacin. El uso de lquidos y frmacos sigue
nistracin profilctica de surfactante, por lo las mismas reglas de nios ms maduros si
que los grupos que siguen este protocolo intu- bien la administracin de bicarbonato sdico
ban electivamente a estos pacientes. Si no se a nios prematuros se ha relacionado con
intuba electivamente y la evaluacin es po- mayor riesgo de hemorragia intracraneal por
sitiva se puede recomendar la administracin lo que no se aconseja su uso. Los expansores
precoz de presin positiva a travs de masca- de volumen suponen tambin un riesgo y, si
rilla PEEP/CPAP, para evitar o tratar el ate- se administran, al igual que el bicarbonato,
lectotrauma, y trasladarlo de esta forma a la debe hacerse lentamente.
unidad neonatal. Si desde un inicio la eva-
luacin es negativa, o bien no responde a la Hernia diafragmtica
aplicacin de PEEP/CPAP, adems se admi-
Si el diagnstico ha sido prenatal y el nio
nistrarn insuflaciones con presin positiva
al nacer est en apnea o tiene una respira-
cin ineficaz se le debe intubar inmediata- al conocer la opinin de la familia. Desde

mente evitando los estmulos que favorecen un punto de vista tico la interrupcin de la
el inicio de la respiracin. Adems, se debe reanimacin o el no iniciarla son dos deci-
colocar una sonda gstrica antes de proceder siones similares.
al traslado.
CONSIDERACIONES TICAS EN
BIBLIOGRAFA
REANIMACIN NEONATAL
Actualmente hay un amplio consenso de no 1. International Liaison Committee on Resusci-
iniciar la reanimacin en: tation (ILCOR). Neonatal resuscitation. Re-
suscitation 2005;67:293-303.
Prematuros con edad gestacional 23
semanas y/o peso 400 g (excepto si vi- 2. European Resuscitation Council Guidelines
Resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life
talidad extrema o crecimiento intrauterino
support. Resuscitation 2005; 67S1: S97-S133.
retardado)
3. Grupo de Reanimacin Neonatal de la Socie-
Anencefalia dad Espaola de Neonatologa. Manual de Re-
Trisoma 13 18 confirmadas animacin Neonatal. 2 edicin. Ergn 2007.
4. Saugstad OD, Rootweelt T, Aalen O. Resusci-
Fetos con signos de muerte (ausencia
tation of asphyxiated newborn infants with
de respiracin y latido, maceracin) room air or oxygen : an international contro-
Si se ha iniciado la reanimacin, sta se in- lled trial: The resair 2 study. Pediatrics 1988;
terrumpir si: 102:1-7.
5. Vento M, Sastre J, Asensi MA, Via J: Room-
Se confirma la existencia de una enfer-
air resuscitation causes less damage to heart
medad incurable (Ej. anencefalia) and kidney than 100% oxygen. Am J Respir
No hay respuesta tras 10 minutos de Crit Care Med 2005; 172:1393-1398.
RCP. 6. Rabi Y, Rabi D, Yee W: Room air resuscitation
Se sabe que la incidencia de secuelas neuro- of the depressed newborn: a systematic review
and meta-analysis. Resuscitation 2007;
lgicas graves o muerte es elevada si a los 10
72:353-363.
minutos no se ha conseguido latido espont-
neo. En el caso de nios prematuros con 7. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, et al. Deli-
peso < 750 g es controvertida la decisin de very room management of the apparently vi-
interrumpir la reanimacin en aquellos ca- gorous meconium-stained neonate: results of
sos en los que el Apgar a los 5 minutos es < the multicenter international collaborative
trial. Pediatrics 2000;105:1-7.
5 y/o hay necesidad de masaje cardiaco o ad-
ministracin de adrenalina. En casos de 8. Vain Ne, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE,
duda (el nio parece ms maduro, tiene la- Aguilar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and na-
tido, etc.) iniciar la reanimacin. Posterior- sopharyngeal suctioning of meconium-stained
mente replantear la situacin y limitar el es- neonates before delivery of their shoulders:
fuerzo teraputico de forma individualizada multicentre, randomized controlled trial. Lan-
cet 2004; 364(9434):597-602.
al disponer de mayor informacin clnica o
9. Vohra S, Robin RS, Zhang B, Janes M, 12. Burn E, Iriondo M, Salguero E. Aire frente a
Schmidt B. Heat loss prevention (HeLP) in oxgeno al 100% en reanimacin neonatal.
the delivery room: a randomized controlled En la prctica un dilema con varias opciones
trial of polyethylene occlusive skin wrapping An Pediatr (Barc). 2007; 66: 111-114.
in very preterm infants. J Pediatr 2004;
13. Martn Ancel A, Iriondo M, Thi M. Reani-
145:750-753.
macin cardiopulmonary avanzada neonatal:
10. Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, Greisen hay datos para actuar de forma diferente
G, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Spe- frente al recin nacido extremadamente pre-
er CP, Valls-i-Soler A, Halliday HL. Europe- maturo? An Pediatr (Barc). 2007; 66: 1-3.
an consensus guidelines on the management
14. Morley C. New Australian Neonatal Resusci-
of neonatal Respiratory Distress Syndrome. J
tation guidelines. J Paediatrics Child Health
Perinat Med 2007; 35:175-186.
2007; 43: 6-8.
11. Australian Neonatal Resuscitation guideli-
nes 2006. http://www.resus.org.au

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