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REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL

ISSN 0717-6767
VOL. 13, N. 2, DICIEMBRE 2013, PG. 45 - 55

TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL DE CORTA


ESTADA EN CLNICA DE ATENCIN PRIVADA

OCCUPATIONAL THERAPY IN SHORT TERM MENTAL HEALTH CARE IN A PRIVATE


CLINIC

Andrea Eberhard Aguirre1; Paula Torrico Mayol2

Resumen
Presentamos la experiencia de 12 aos atendiendo pacientes que padecen patologas psiquitricas agudas, en un servicio de corta
estada, inserto en una clnica de atencin general, universitaria y privada.
Se dise un programa de atencin semanal que incluye variadas actividades.
Las intervenciones son desarrolladas por el equipo de terapia ocupacional en una sala dentro del servicio de hospitalizacin, a la cual
se integran los pacientes en cuanto la sintomatologa lo permite.
El programa se ajusta a las necesidades e intereses de los usuarios de cada semana, sus caractersticas de flexibilidad permite que las
actividades con propsito, forma, significado y en un contexto adecuado promuevan la recuperacin.
Los pacientes son entrevistados y evaluados al inicio del proceso teraputico y evolucionados despus de las actividades en las que
participan, sean individuales o grupales, siendo discutidos entre las TO y tambin con el equipo tratante.
La psicoeducacin familiar y la docencia a estudiantes de TO y medicina es otra parte importante de nuestra rutina laboral.
Un 81% de los pacientes perciben la ayuda recibida de TO como beneficiosa. Mxima calificacin consignada en una tesis doctoral
(2012) realizada en la clnica en pacientes con intento de suicidio grave.
Desde el 2001 han ingresado 4.150 pacientes de los cuales sobre el 95% participan en TO. El 2011 recibimos 47% trastornos del
nimo, seguido de 18% adicciones; 9,1% esquizofrenia; 6% T. Alimentarios.
La modalidad de trabajo descrita ha demostrado ser posible y muy bien evaluada por los pacientes, familias y alumnos.

Palabras clave:
TO en corta estada, TO en salud mental, Ergoterapia en salud mental, TO y equipo multidisciplinario de salud mental.

1
Terapeuta Ocupacional, licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana U. de Chile. Terapeuta Ocupacional de hospitalizacin Salud
Mental, Clnica UC San Carlos de Apoquindo. 7620002 -0 27548874. nini.eberhard@gmail.com
2
Terapeuta Ocupacional, licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana U. de Chile. Terapeuta Ocupacional de hospitalizacin Salud
Mental, Clnica UC San Carlos de Apoquindo. 7620002 - 027548874. ptorrico@med.puc.cl

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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL

Abstract
We presented this nearly 12 year-long experience in treating acute psychiatric patients in mental health services befitting the concept
of a short term mental health care in a private general care clinic at university level.
A weekly care program was designed and it includes several activities.
The interventions are carried out by an occupational therapy staff; patients join in as soon as their symptoms allow them.
The program adapts to the needs and interests of the patients each week, so its
flexibility allows us to ensure that the activities have a purpose and meaning,
in a context that enhances recovery.
Patients are interviewed and evaluated at the beginning of the therapeutic process and again after participating in activities, whether
individual or in a group.
Their progress is constantly discussed among the occupational therapists and with the rest of the staff involved.
Psychoeducational family and OT and medicine student training is another important part of the daily routine.
81% of the patients acknowledge the aid as helpful. Top ranking indicated in a doctoral thesis (2012) carried out in the clinic with
strong suicidal attempts patients.
Since 2001, 4,150 patients have been registered, and 95% are in a occupational therapy program.
In 2011, registered 47% are diagnosed with mood disorders, followed by 18% substance abuse 9.1% schizophrenia; 6% eating disorders.
The working mode described above has proven possible and very well rated by patients, families and students

Keywords:
OT in short term care, OT in mental health, hand and craft in mental health; OT in a multidisciplinary mental health team.

INTRODUCCIN
El servicio de Salud Mental de la clnica UC San tratamiento en crisis, recuperacin de funcionalidad y
Carlos de Apoquindo (CSC) se inserta en un centro de desarrollo de las capacidades del sujeto. La TO ejer-
atencin integral de salud. La hospitalizacin psiqui- ce acciones graduadas y sistematizadas, colabora en el
trica de este servicio, fue diseada y construida espe- diagnstico y efecta el tratamiento mediante mtodos
cialmente para la atencin de pacientes con este tipo y tcnicas adecuadas con el fin de recuperar psquica,
de patologas. Esto significa que el paciente cuenta con y funcionalmente al paciente.
todo el apoyo propio de una clnica general, con la Dentro de las estrategias que podemos encontrar en
presencia permanente de un mdico psiquiatra, y con esta unidad:
infraestructura especialmente diseada para su cuidado - Brinda asistencia profesional al paciente.
y recuperacin. - Orienta al grupo familiar.
La hospitalizacin siquitrica fue creada para dar - Participa de un grupo interdisciplinario mediante
atencin de excelencia a hombres y mujeres, desde los la evaluacin, tratamiento, controles y altas.
15 aos de edad, con trastornos mentales en su etapa La relevancia de esta unidad radica en una doble
aguda (promedio 2 a 4 semanas de permanencia), con funcin, la primera es de diagnstico, la cual se realiza
el fin de establecer un diagnstico e instaurar un trata- mediante entrevistas, evaluacin y observacin clnica
miento; o bien, para superar una crisis actual. del paciente; y la funcin teraputica que es la inter-
Desde su inicio (2001) el servicio de Salud Mental vencin de TO propiamente tal.
de la CSC cuenta con la unidad de Terapia Ocupacio- El tratamiento consiste en restablecer las funciones
nal (TO). disminuidas; psquicas y sociales, utilizando tcnicas y
La TO originalmente fue relacionada solamente con mtodos apropiados de acuerdo al trastorno o disfun-
la rehabilitacin, los avances profesionales le han per- cin que se observe en la persona, con el objetivo de
mitido desarrollar intervenciones tambin en la aten- desarrollar las capacidades potenciales y utilizando las
cin secundaria, es decir, atenciones orientadas al habilidades remanentes. (Martijena, N. 1999).

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Experiencia Profesional pleta y sbado medio da, actualmente cuenta con 3


terapeutas ocupacionales en diferentes jornadas.
Este trabajo de sistematizacin, da cuenta de la ex- Los pacientes pasan la mayor parte del tiempo en
periencia que deriva de la prctica asistencial. La mis- la unidad de TO en una rutina de atencin que se ha
ma procura analizar detalladamente la experiencia de establecido para ellos.
un equipo de TO atendiendo pacientes psiquitricos El trabajo de TO se enmarca en diferentes interven-
hospitalizados en una clnica de corta estada. ciones segn las necesidades de los pacientes y objeti-
Las intervenciones de las terapeutas ocupacionales vos del equipo multidisciplinario.
de esta unidad permiten la observacin de los pacientes La semana se planifica y estructura en torno a un
en un contexto diferente a las aproximaciones terapu- tema de trabajo organizado en ciclos. Dentro de esta
ticas del resto del equipo tratante, por lo cual se vuelve estructura el da se divide en dos instancias fundamen-
fundamental su activa participacin en las reuniones tales que tienen objetivos diferentes, durante la maana
clnicas del equipo multidisciplinario que se realizan 3 se desarrolla el tema de la semana en las actividades
veces por semana en donde se discute el tratamiento y grupales, intervenciones individuales, y durante la tar-
evolucin de cada paciente de se desarrolla Ergoterapia.
El servicio tiene capacidad para 20 camas y la uni- En el siguiente cuadro, se expone la organizacin
dad de TO funciona de lunes a viernes en jornada com- semanal de las intervenciones por parte de T.O.

Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado

Reunin Clnica Reunin clnica Relajacin y/o act.


Reunin Clnica Fsica.
Planificacin de la Estimulacin
Relajacin
Evaluacin de permi- semana del equi- cognitiva o Dinmica grupal
Dinmica
sos teraputicos, po de TO. sensorial
Grupal
presentacin de Revisin de cumpli-
ingresos al grupo Presentacin de miento de metas de
seminario de in- Preparacin de la semana y cierre
Presentacin Tema terno de T.O. permisos tera- del tema
Psicoeduca-
semanal puticos de fin
Actividad cin a pacien-
Grupo de Psico- de semana. Ergoterapia
recreativa o salida tes o familia
Elaboracin de metas terapia
teraputica
personales segn el Plan de alta
tema de la semana Actividad fsica
Actividad fsica
Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
Ergoterapia/ Ergoterapia Ergoterapia Ergoterapia Ergoterapia
-Uso PC -Uso PC -Uso PC -Uso PC -Uso PC Almuerzo
Evolucionar Evolucionar
Evolucionar fichas Evolucionar fichas Evolucionar fichas
fichas fichas

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Las intervenciones del equipo de TO de CSC se cla- 1.2 Relajacin y Meditacin


sifican en:
Con el objetivo de manejar estrs y ansiedad en los
pacientes, se practican diferentes tcnicas de relajacin.
1. Trabajo grupal Para esta actividad, se tiene el resguardo de no incluir
pacientes: psicticos, manacos o hipomanacos, retra-
Los pacientes participan en actividades grupales orien- so mental moderado y severo, adictos intoxicados, los
tadas a brindar un espacio social que invite a la reflexin cuales podran interferir en la relajacin de los dems.
e introspeccin. El trabajo grupal se establece segn el La meditacin es una prctica que invita a la aten-
tema de la semana organizado en 5 ciclos de trabajo: cin plena. Su funcin es proponer una paradoja, so-
licitando al paciente que combine un estado de sere-
t Manejo de las emociones nidad con dejar de evadir aquello que produce dolor,
prestarle atencin total, abrirse a sentir esa experiencia,
t Habilidades sociales aceptarla sin juicios de valor e incorporarla a la vida.
Esta prctica facilita patrones ms adecuados de re-
t Autocuidado gulacin afectiva, permitiendo que la persona no sea
dominada por estados mentales patolgicos. Un ejem-
t Autoestima plo de estos estados mentales es el caso de cuadros de-
presivos, donde se presentan como parte de la sintoma-
t Bienestar subjetivo y calidad de vida tologa sentimientos de minusvala y desesperanza que
se instalan y se auto-perpetan y es en la prctica de la
Los ciclos de trabajo se eligen de acuerdo a la nece- meditacin donde el paciente puede identificar estos
sidad general de los pacientes. pensamientos y elaborarlos adaptativamente.
El compartir experiencias con pares en situacin
similar, beneficia la discusin para entender de mejor
manera las diferentes problemticas que aquejan a los 1.3 Psicoeducacin
pacientes y los llevan a la situacin de enfermedad. Por
otro lado permite un espacio de autoayuda, de soporte El enfoque de la psicoeducacin dada por TO est
y distensin del estrs que significa la hospitalizacin. orientado a los siguintes objetivos: que los pacientes
Para el equipo de TO, es adems una instancia de conozcan su patologa y que desde este conocimien-
evaluacin de habilidades y desenvolvimiento social. to logren una mejor adherencia al tratamiento, tengan
Los trabajos grupales que se realizan en el servicio herramientas para prevenir recadas y logren reconocer
de salud mental de CSC, se organizan como lo seala signos y sntomas.
el siguiente cuadro: Por otro lado, hay charlas de psicoeducacin orien-
tadas a un mejor desempeo en el mbito psicosocial.
Por lo tanto la psicoeducacin funciona como una pro-
1.1 Dinmicas grupales puesta para hacer cambios en la vida que conduzcan a
una mejor calidad de vida, a mejorar las relaciones con
Que buscan cumplir con el objetivo del tema de la la red de apoyo y mayor integracin.
semana segn el ciclo. Es a travs de la participacin, Mientras ms informado est el paciente y su red de
exposicin y discusin de un tema que busca llegar a apoyo es mejor la reinsercin social y el manejo de la
un punto que favorezca el insight de los pacientes o les enfermedad, por lo tanto mejora el pronstico y previe-
permita identificar la necesidad de nuevas herramientas ne recadas.
para su problemtica, lo que despus trabajan de ma-
nera individual con su psicoterapeuta, terapeuta ocupa-
cional o psiquiatra. 1.4 Ergoterapia

Esta actividad propia de la T O se realiza todos los


das durante la tarde. El concepto de Ergoterapia deriva

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de los trminos griegos: ergein = hacer, actuar, efec- tanto, que se pierde la nocin del tiempo y del mundo,
tuar, trabajar; y therapeios = servir, cuidar, curar. Por lo segn define Mihaly Csikszentmihaly. Flow se consi-
cual, se entiende como la utilizacin del trabajo como gue en aquellas actividades en las que hay un equilibrio
medio de sanacin. Sin embargo, tal como nos expli- perfecto entre la habilidad y el gusto por realizar una
can A. Guajardo y S. Zurita, no se trata de cualquier actividad, la cual presenta al menos un pequeo desa-
trabajo, sino de uno libre, personal, creativo y no alie- fo (Csikszentmihaly, 1997)
nante, donde lo importante no es el valor comercial del Dado lo anterior es que la ergoterapia es una inter-
producto, sino el sentido que la actividad tiene para el vencin valorada y esperada por los pacientes, repor-
paciente (Guajardo & Zurita, 1991). tndolo como una de las instancias ms beneficiosas y
La actividad como medio de exprensin posee la creativas de su tratamiento. Se realiza diariamente du-
finalidad de descubrir las habilidades latentes, redes- rante 2 horas en la tarde.
cubrir capacidades, lograr el auto conocimiento. Esto Para el desarrollo de la ergoterapia en esta unidad
no significa que toda actividad sea teraputica, ni que se ocupan materias primas que garanticen seguridad en
todo individuo que realice tareas para lograr satisfacer el contexto de una hospitalizacin psiquitrica aguda.
sus necesidades de expresin logre su curacin. La Es por esto que la eleccin del material depende de los
actividad en s misma, no cura y no enferma; lo que objetivos de tratamiento que plantee la terapeuta ocu-
es teraputico es el mtodo y la finalidad con la que pacional a cargo, en conjunto con las motivaciones, in-
se aplica para enriquecer a la persona; estructurando tereses y capacidades del paciente. Teniendo en cuenta
su personalidad, restableciendo los vnculos afectivos. ambos puntos, la ergoterapia no slo se enfila como
Podemos decir que el hombre tiene necesidades de una tcnica que desarrolla la creatividad y la expre-
expresar sus vivencias emocionales, sentimientos, utili- sin de la persona, sino que tambin permite abarcar
zando con predominio el lenguaje esttico y dinmico y mejorar diversas potencialidades neuropsicolgicas y
ms que el verbal. La expresin esttica pertenece al sociales.
dominio de lo afectivo aunque su compresin exija un En estas sesiones se utiliza una amplia variedad de
cierto nivel intelectual. artculos y materiales. Esta diversidad favorece el proce-
Creek identifica cuatro estrategias diferentes para apli- so creativo y de exploracin.
car actividades creativas como mtodo de intervencin: Durante las sesiones de ergoterapia, se evala a los
pacientes en el contexto social, habilidades cognitivas y
t Como una forma de psicoterapia: utilizando la acti- en la organizacin o planificacin de su trabajo. Es im-
vidad artstica como un medio, que permita al indivi- portante para el equipo poder objetivar el desempeo de
duo explorar, elaborar y modificar sus pensamientos, los pacientes con las vulnerabilidades caracterolgicas
emociones y comportamientos. Esto se fundamenta de cada uno, como por ejemplo: tolerancia a la frustra-
en el carcter proyectivo de las actividades artsticas cin, impulsividad, respeto a normas o pares, entre otras.
desde un punto de vista psicodinmico.

t Como un vehculo para la expresin: que comple- 1.5 Actividad fsica


menta o sustituye el lenguaje o la palabra.
Es un programa grupal, con objetivos en la estimula-
t Como un juego, en el caso de la poblacin infanto- cin motora y cognitiva, con un nfasis en lo primero.
juvenil. Uno de los beneficios de estar insertos en un hospi-
tal general es contar con el apoyo multi-profesional de
t Como agentes para la promocin de la salud y la otros servicios, por lo cual hemos delegado la actividad
prevencin de la enfermedad y la discapacidad, en fsica al equipo de kinesilogos, quienes desarrollan
la medida que la actividad creativa fortalece la fle- dicha actividad en la sala de TO la que cuenta con el
xibilidad emocional (Creek, 2008). equipamiento necesario para realizarla adecuadamente
y esto nos permite incluir a la mayora de los pacientes.
Otro aspecto relevante es el estado de flujo que Se busca no slo activar a los pacientes promoviendo
experimentan los pacientes durante estas sesiones. En- salud a travs de la actividad fsica, sino que adems de
tendiendo por fluir como una emocin positiva que contrarrestar efectos de psicofrmacos o sntomas pro-
consiste en quedar inmerso y absorto en una actividad, pios de las patologas que los aquejan.

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Las sesiones se realizan con una frecuencia de 2 ve- hensin. La presencia del juego como estrategia de in-
ces por semana, con una duracin de 45 minutos. tervencin permite por tanto que los pacientes de esta
unidad logren integrarse socialmente. El objetivo de
este programa de predominio ldico es que el paciente
1.6 Estimulacin cognitiva/sensorial interaccione con este recurso, logrando socializar, re-
ducir el estrs de la hospitalizacin, explorar intereses,
Actividades destinadas a prevenir, o rehabilitar las estimular elementos cognitivos, innovar en las respues-
funciones mentales superiores: atencin, memoria, con- tas mejorando adaptabilidad.
centracin, orientacin, percepcin, clculo matemtico. Lo teraputico es usar el juego como un medio y no
La aplicacin especfica de estimulacin cognitiva como un fin. (Brown, 2009).
en pacientes con adiccin en periodo de desintoxica- Ayuda al paciente a asociar, reflexionar y elaborar
cin tiene una funcin fundamental en el tratamiento, sus conflictos, a reevaluar su autoconcepto, sus rela-
favoreciendo el insight del paciente (G. Rojo Mota, ciones con la realidad exterior y y las relaciones inter-
2011), con ejercicios adecuados que aumenten la plas- personales.
ticidad cerebral y funciones cognitivas que permitan Trabajar la plasticidad de pensamientos y comporta-
reflexionar hacia el cambio. mientos al vivenciar diferentes roles, tolerar la frustra-
Adems, estos principios se aplican en otras patolo- cin, integrarse e identificarse con el grupo, relacionar-
gas, tales como: esquizofrenia, depresin, enfermeda- se desde diferentes canales de comunicacin. (Durante
des degenerativas del sistema nervioso que evoluciona P., 2000).
hacia la demencia, secuelas de accidentes vasculares. Se desarrollan una vez por semana, dentro y fuera
Por otro lado, la estimulacin sensorial busca aumen- del espacio hospitalario.
tar canales sensitivos que han sido privados por el perio- En otras oportunidades, se traslada a los pacientes
do de hospitalizacin y de la evolucin de la patologa. fuera del contexto hospitalario a diferentes dispositivos
de la comunidad.
Esta es una actividad muy apreciada por los pacien-
1.7 Actividades recreativas tes. Es importante sealar que slo participan en las
salidas aquellos que estn voluntariamente hospitali-
Dentro de las actividades de TO diseadas para los zados (la hospitalizacin administrativa no es compati-
diferentes ciclos de trabajo, se ha incorporado la re- ble), medianamente compensados, con autorizacin de
creacin como una intervencin fundamental dentro su psiquiatra tratante.
del tratamiento, dada una comprensin del juego como Ayuda al paciente a asociar, reflexionar y elaborar sus
fenmeno cultural y no simplemente en sus aspectos conflictos, a reevaluar su autoconcepto, sus relaciones
biolgicos, psicolgicos o etnogrficos, concibindolo con la realidad exterior y y las relaciones interpersonales.
como una funcin humana tan esencial como la re- Trabajar la plasticidad de pensamientos y comporta-
flexin y el trabajo. (Huizinga, 1972). mientos al vivenciar diferentes roles, tolerar la frustra-
El juego se ha utilizado en nuestra disciplina desde cin, integrarse e identificarse con el grupo, relacionar-
sus inicios. En el adulto, la actividad ldica puede ser se desde diferentes canales de comunicacin. (Durante
utilizada para relajar, socializar y desarrollar destrezas, P., 2000).
fisicas, cognitivas y sociales. El juego, el ocio y la recrea-
cin amplan los intereses, necesidades y capacidades
de la fantasa. La realidad y la fantasa estan combinadas, 2. Trabajo Individual
fundidas con armona para producir experiencias que no
se encuentran fcilmente en las interacciones conven- 2.1 Evaluacin
cionales en el mundo real. (Romero D., 2003).
Desde la investigacin evolutiva del juego, se ob- Al ingreso, los pacientes son discutidos en una reu-
serva que es una herramienta fundamental en la adap- nin clnica con el equipo multidisciplinario. Tras la
tabilidad de las especies, es un recurso de sobreviven- presentacin del paciente, ste es integrado a las activi-
cia, por lo cual se vuelve una necesidad inherente al dades de TO. Es en esta instancia donde inicialmente se
ser humano, permitiendo el acceso a un entrenamiento observa al paciente en su integracin, nimo, conducta
natural de habilidades, con una mayor tasa de apre- y habilidades remanentes entre otras.

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Adems, se le aplican segn la necesidad, algunas Se trabajan objetivos a corto plazo para el post alta.
de las siguientes evaluaciones: Para estas intervenciones, en algunos casos es necesario
- Evaluacin de Roles (Romero Ayuso, 2001) realizar visitas domiciliarias, visitas al centro de estudio
- Listado de Intereses (Matsutsuyu, J. revisado por o trabajo de cada paciente, para poder sugerir los cam-
Rogers, J.) bios indicados para la reinsercin de cada paciente.
- Listado de roles (Oakley F.) Dentro de las estrategias utilizadas como intervencin
- Escala de calidad de vida individual, se encuentra el acompaamiento teraputico
- Configuracin individual de actividades (Cynkin, a los alrededores de la clnica con el fin de descomprimir
1991; modificado por Romero Ayuso, 1998) el estrs de la internacin, poder evaluar al paciente en
- Evaluacin del hogar de T.O. (Romero y Ayuso, 2001) un ambiente diferente, evaluar la socializacin y manejo
- Inventario de intereses de ocupaciones de ocio en la comunidad o para mejorar el vnculo.
LOII (Stein y Cutler, 1997) En la preparacin del alta y cuando es indicado, los
- Escala de Lawton de actividades instrumentales de pacientes quedan contactados y derivados a diferentes
la vida diaria centros de intervencin psico-social o a dispositivos co-
- Evaluacin de habilidades sociales munitarios.
- MoCa.
Dentro de los mtodos ms utilizados de evaluacin
es la observacin en la actividad como instrumento para 2.4 Psicoeducacin individual
objetivar comportamientos, capacidad funcional de las
diferentes reas ocupacionales. (Martijena, 1999). El alta genera ansiedad en los pacientes, por lo que
Con frecuencia se utiliza la entrevista clnica como es necesario orientacin y educacin para una vida in-
mtodo de evaluacin, con el propsito de conocer dependiente fuera de la clnica.
disfunciones ocupacionales en situacin real, es decir, Por ello resulta conveniente que asuma gradual-
donde se desenvuelve habitualmente. Estas entrevistas mente sus responsabilidades, desde lo relacionado con
son de tipo abierto, lo que permite tener la libertad para su autocuidado personal, la realizacin de lo quehace-
formular nuevas preguntas o intervenir en el momento. res domsticos, la reanudacin de la actividad acad-
mica o laboral, hasta todo aquello que concierne a su
enfermedad y al tratamiento, con el fin de desarrollar
2.2 Evolucin estrategias que le permitan un mayor control, posibili-
tndole la prevencin de nuevos episodios o recadas.
Durante la estada de los pacientes, se mantiene la Las intervenciones psicoeducativas han llegado a ser
observacin de ellos en su desenvolvimiento en la sala parte fundamental de todo programa de reahabilitacin
de TO lo que es reportado en ficha mdica y discutido y foco de intervencin preferente en aquellos sujetos en
con cada tratante en reunin clnica. los que se detecta un alto riesgo de recadas (Lukoff,
Ventura, Nuechterlein y Liberman, 1992; Perry, 1995)
(Rodrguez, 1997).
2.3 Intervencin Existe un especial nfasis en la adherencia al tra-
tamiento farmacolgico y psicoteraputico, ya que la
La intervencin incluye la aplicacin de mtodos y mayor parte de los reingresos son por abandono del
tcnicas adecuadas para lograr los objetivos propues- tratamiento.
tos, teniendo en cuenta el diagnstico y caracteristicas En carta enviada a un diario local el Dr. R. Floren-
individuales de la persona. zano se refiere a un estudio realizado en el Servicio
Con la interaccin terapeuta ocupacional paciente de Salud Metropolitano Oriente en colaboracin con
se intenta provocar cambios a travs del aprendizaje, lo la Universidad del Desarrollo, encontrando que menos
que permite que la persona pueda ver las consecuen- del 40% de los casos sigue tomando sus medicamentos
cias de sus acciones y establecer comportamientos y asistiendo a control al cabo de seis meses. Este es el
ocupacionales satisfactorios. principal obstculo para el xito del tratamiento y la
Las actividades son muy variadas y dependen de los experiencia coincide con los datos del estudio en los
objetivos que se deseen alcanzar, de la motivacin in- Estados Unidos y de la evaluacin de la Escuela de Sa-
trnsica de la persona y de sus intereses. lud Pblica de la Universidad de Chile.

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Mejorar la adherencia, se consigue con intervencio- te. Existe un horario especfico para su uso, dado que es
nes psicosociales. La evidencia emprica actual seala una herramienta teraputica para el equipo.
que estas no son alternativas sino complementos a los Con el uso del computador se busca la normali-
psicofrmacos. Las intervenciones psicoeducacionales zacin del paciente, facilitar la comunicacin con su
mejoran los resultados incluso de las formas ms refrac- medio externo, promover la socializacin, permite un
tarias (Florenzano, 2012). momento de distensin, de realizacin de trmites ne-
cesarios, investigan y aprenden sobre su enfermedad u
otros temas que le sean de su inters, los que en oca-
2.5 Planificacin salidas teraputicas siones exponen y comparten con sus compaeros de
hospitalizacin, entre otros usos.
Previo al alta, se realizan salidas teraputicas a car- Se tiene la precaucin de que el uso de internet sea
go de los familiares, donde los pacientes salen del am- personal, no se contacte con personas que no favorez-
biente hospitalario para ir a sus hogares durante un pe- can el periodo de recuperacin, que no se divulgue in-
riodo de tiempo determinado, con el fin de constatar su formacin potencialmente riesgosa o confidencial. El
re-integracin en un ambiente normalizado, para luego computador es de uso restringido para determinados
ajustar el tratamiento a su realidad. Estas salidas tera- pacientes.
puticas son planificadas en conjunto con el paciente
y el equipo de terapeutas, dado que es una situacin
de alto estrs tanto para ellos como para sus familiares. 3. Familia
El objetivo es estructurar el tiempo y las actividades
a realizar promoviendo una reintegracin saludable,
manejo de imprevistos y proyeccin para el alta. 3.1 Psicoeducacin
Luego de la salida teraputica se evala la experien-
cia, rescatando los aspectos positivos y trabajando sobre Las familias tiene una funcin clave en el cuidado, y
los incidentes. Una vez resueltos estos aspectos se plani- mantenimiento en la comunidad de su familiar enfermo.
fica la semana del paciente post alta, considerando que La gran mayora de nuestros pacientes viven con sus
tendr un control mdico durante los prximos 7 das y familias y ellas constituyen el principal recurso de aten-
una serie de indicaciones para su cuidado y manejo. cin, cuidado y soporte social. La problemtica de la
Esta planificacin realizada por el equipo de tera- familia y sus necesidades es sub-atendida, lo que lleva
peutas ocupacionales enmarca las actividades que el a que muchas toleren las dificultades, tensiones y so-
paciente escoge y significan un factor protector para l. brecarga sin contar con la adecuada ayuda, apoyo y
orientacin. (Rodrguez, 1997).
La terapia familiar psicoeducativa es un modelo que
2.6 Preparacin para el alta fundamentalmente se inicia en el trabajo con familiares
de personas con esquizofrenia. Aqu el objetivo es esta-
En estas sesiones, en las que participan el paciente bilizar al paciente, mientras que la familia debe apren-
y/o la familia, se incluye ayuda y soporte para iniciar der sobre sntomas, evolucin, efectos de los frmacos.
su tratamiento ambulatorio, estructuracin del tiempo Siguiendo este modelo es que se desarrollaron talle-
y programa de actividades durante la convalescencia, res para: trastorno bipolar, depresin, trastorno alimen-
disponibilidad de recursos comunitarios, estableci- tario, esquizofrenia.
miento de metas reales al retornar a su casa. En la unidad se utiliza principalmente la educacin
La informacin obtenida de la salida teraputica es familiar conductual, que consiste en formar y utilizar
de mucha utilidad para proponer un plan de alta acorde a diferentes miembros de la familia como administra-
a las expectativas y la realidad del paciente. dores de respuestas adaptativas frente a contingencias,
Durante dichas sesiones se establecen fechas de modificando al mismo tiempo modelos errneos de
control por TO en caso de ser requerido. funcionamiento en las relaciones familiares.
Uso de computadores: En determinados casos, los El objetivo es conseguir que las familias se vayan
pacientes pueden tener acceso a computadores e inter- ajustando de modo flexible a los diferentes elementos
net en la sala de TO bajo la supervisin de terapeutas que ocurren en los cambios, manteniendo una visin
ocupacionales y con la autorizacin del mdico tratan- abierta al mundo. (Moruno P., 2012).

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Los cuidadores requieren atencin a sus dificulta- cos. La unidad recibe alumnos de 5 ao de la escuela de
des y problemas, que en muchos casos afrotan de un Terapia Ocupacional de la Universidad Austral de Chile,
modo aislado sin apoyo ni orientacin y vulnerados para realizar su prctica profesional durante 8 semanas.
en sus derechos. Adems, cuando se contiene a estos
cuidadores, logramos una mejora en el vnculo con las
familias, lo que favorece el intercambio de informacin 5. Resumen de la experiencia
relevante acerca del paciente.
Al finalizar cada sesin se les entrega material escri- Durante estos 12 aos hemos atendido 4.200
to de manera de complementar y reforzar lo expuesto, pacientes, siendo la prevalencia los trastornos del ni-
as como tambin se les sugiere bibliografa adecuada a mo 47%, las adicciones 18%, esquizofernia y otras psi-
las necesidades individuales de los familiares. cosis 9.1%, trastornos alimentarios 6,1%.
El programa de atencin ha sido bien evaluado por
los pacientes y ello se ve reflejado en la investigacin, de
4. Docencia una tesis doctoral realizada en el servicio (2010-12) con
pacientes que ingresaron por intento de suicidio grave.
Esta prctica se enmarca en un trabajo sistemtico En ella califican la percepcin de la ayuda recibida. Las
de docencia realizado desde el ao 2003. El estable- ayudas calificadas como mayoritariamente beneficiosas
cimiento como campo clnico de la Facultad de Me- son psiquiatra 84% terapia ocupacional 81%, psicolo-
dicina de la Universidad Catlica de Chile donde los ga 81% enfermera 73%. (Morales, 2012).
terapeutas ocupacionales de esta unidad participan en El 70% de los encuestados eran hombres y 30%
la formacin de becados de psiquiatra y alumnos de mujeres.
medicina de V y VII ao, promoviendo la visin y el En general destacan las actividades de terapia ocu-
trabajo de TO en salud mental. pacional y los espacios que pueden compartir con
Es as como becados de psiquiatra e internos de me- otros. Ellos valoran conversar con otros pacientes y
dicina deben vivenciar la experiencia de utilizar la ocupa- consideran estas actividades tiles y las esperaban
cin como herramienta teraputica bajo la supervisin y con entusiasmo cada dia.
gua de los terapeutas ocupacionales de la unidad. Des- Destacan el valor que le otorgan a las intervencio-
de el ao 2008, se desarrolla la labor de supervisores clni- nes individuales de las terapeutas. (Morales, 2012).

Recepcin de la ayuda recibida durante Intervenciones consideradas beneficiosas


la Hospitalizacin
Evaluacin Hospitalizacin
84% - 81% - 8% - 6%
80%
70%
60% Cuestionario con escala
50% likert de evaluacin de la
40% hospitalizacin
30%
20% N = 63
10% Beneficioso
0% Medianamente Beneficioso
Poco Beneficioso
ra
a

seo
res

da
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Ev
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REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL 53


UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL

Ev Psi- Ev Psi- Evalua- Ev Kine- Ev Rela- Ev Gru- Ev Ev En- Ev Perso- Eval hosp Ev Cui-
quiatra cologa cin T.O siologa cin Ptes pal Fliares fermera nal Aseo comida dadora
Beneficioso 84% 81% 81% 14% 76% 63% 57% 73% 54% 60% 38%
Medianamente
8% 6% 11% 13% 6% 3% 13% 13% 8% 16% 6%
Beneficioso
Poco Beneficioso 5% 5% 3% 11% 3% 10% 2% 8% 25% 14% 8%
No Contesta 3% 3% 5% 62% 14% 21% 29% 3% 3% 10% 48%
Totales 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

CONCLUSIN Santiago. Es por esto que se vuelve necesario sistema-


tizar el trabajo realizado para facilitar la replicacin de
En salud mental, la TO era entendida como una pro- programas que promuevan la integracin y recupera-
fesin para cuidar el ocio de los pacientes, disminuir cin de pacientes psiquitricos.
los conflictos de los patios de recreo y cuidar de per- En este contexto, cabe sealar que en la experiencia
sonas afectadas en su salud mental; se valoriz, princi- de estos 12 aos de servicio, el uso de la Ergoterapia
palmente tras el surgimiento de propuestas volcadas a como instrumento de intervencin ha sido clave para
la reinsercin social y laboral, que propiciaban la hori- el tratamiento de los pacientes, as como de reconoci-
zontalidad de las relaciones entre el usuario, su familia, miento de la importancia de la TO dentro del equipo
el equipo de salud y la comunidad, mejorando la cali- mdico. Hacemos esta reflexin dado que a pesar de
dad de vida y la dignidad de los pacientes. contar con una larga tradicin como mtodo de inter-
En la medida que se ha evolucionado en la visin de vencin en TO, durante las ltimas dcadas la utiliza-
la Salud Mental se ha desarrollado el tratamiento y la cin de actividades artsticas y recreativas ha cado en
participacin de una Terapia Ocupacional ms comple- desuso. Para muchos profesionales simboliza un des-
ja, precoz y sistemtica, lo que implica un aporte eco- crdito para la profesin, quedando relegadas o recha-
nmico significativo a la sociedad reflejado en una rein- zadas por los propios terapeutas ocupacionales como
sercin real de estos pacientes, menor tiempo de estada obsoletas, a pesar de que su uso se encuentra en el ori-
en hospitalizaciones, mayor adherencia a tratamiento y gen de nuestra disciplina. Es, por tanto, deber de noso-
mejora en los pronsticos, disminuyendo cronicidad. tros el sistematizar y objetivar nuestro trabajo y logros,
La ciencia de la ocupacin ejerce un papel funda- as como de educar y mostrar los beneficios de nuestro
mental en la estructuracin de conocimientos acerca trabajo al equipo mdico para acreditar la labor.
de la ocupacin, defieniendo aspectos que favorecen y
promueven la participacin e integracin social de las
personas, contribuyendo a involucrar a las personas en
ocupaciones para dar soporte a la participacin en su
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
contexto y la mantencin de su salud, promoviendo la
participacin cotidiana, por medio de sus ocupaciones. Martijena, N. (1999). Terapia Ocupacional: Conceptos y aplicacin.
Establecer programas como el rediseo de vida, son Mar del Plata: Martin.
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Consideramos importante para nuestra disciplina Brown, S. (2009). Play. New York: Avery.
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dispositivos y la mayoria se encuentran en la ciudad de

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