Entretanto, fatos que poderiam permitic uma sproximagio & solugio desses prablemas eo langamento dos alizerces de wma eigncia do cérebro como 0 Gro da atividade menial concreta foram paulatinamente cole- cionados em varios campos da ciéacia Uma abordagem 2 andlize deaes fotos tomouse possivel mediante © progresso renlirado na psicologia cientifien moderna, wma disciplina cujo proposito € descrever a estrutura da atividade humana e explorar em pro- fundidade « estrutwia funcional de percepgao © memétia, de atividade Jnelectual = fla, de movimento ¢ agGo, ¢ a sua fornagéo durante a dntogénese. Um grande mimero de fats’ fo obtido. pela neurologa cll nica pela newrocirurgia moderass. Avansos nesses campos permitiam © estudo pormenorizado des maneives pels yusis fous alaueite cone ploxze de comportamento eo porturbadas em catos de lezSes locals do cfrehro. Uma contrbuigio substancial pars 0 suceswo na solugio desces problemas fot dda pela erlao da neurupscvlogta, um ramo novo o3 cigncia eujo objetive espsvfico e peculiar é a investigasio do, papel de Sistemas cerebrais individuals em formas complexas de aividade mental. Como resultado destar elaboragSes tornoue possivel a preparssSo do presntslivro, a que o autor reoivcu chamar “Fundarentes dc, Neuro palcolopia” (The Working Brain). O seu propésito é gencrliar ideias fmodemse concernenies 2 bass cerebral do funcionamento complaxo da mente humana e discutir os sistemas do eérebro que participam 1a eons: trugio de percepyio e aio, de fala e inteligincia, de movimento e ative dodo consciante dirgida 4 metas, Este livro se haveia em material eoligido pelo autor durante seu longo periodo de trabalho como neuropsicélogo, perfodo esse que se estendeu or mais de quarenta anos e quo foi interamente dedicado 10 estudo paicolGgico de pacientes com lees cercbrais Ives. Isto explica 0 faro de que uma grande parts do livro se refere a andlise de alteragées que surgem no comportements bumano na prestnga de lesdes cerebras loci 1Nas itimas décadas a neuropsicologia tomnouse um importante campo dda medicina pudtca, com a consequente intiodugio de novos metus para faciitar © diagnéstico t6pico precoce mais exato do lesSes cee Frais lorais. Ao mesmo tempo, entretanto, « neuropicslogia também s¢ tornou um poderoso instrumento para a revisio de nossos concetos funda- mentais sobie a estrutuia interna de processes psicoliyicos © in fulor fundamental quo leva & eriagdo de ume tooria da base ceebral de tiv dade mental humana © propésito principal deste livre é reunir oe fator ditponiveis no -presenje estigio do nosso conhesimento, reconhecendo plenamente que esse conhectmerto pode ser substanclalmente alterado em estigios futuros. Luna, AR Fundamentos de Neuropsicologia, Livros Técnicos ¢ Cicatficos Exitora, Rio de Janciro, 1981 Capitulo 1 Lesoes Cerehrais Lacais © Localizagio de Fungies (© estado neuropsicoldgico de lesdes cerebrsis locais pode, com toda justia, ser cucatedo como a fonte principal de conceitos moviernos eobre f orginizagan funcionst do eérebro como o érgio da atividade mental Neste capitulo procedemos a um exame especial do conhiecimento que esse estudo fornece AAs tentativas de examinar processos mentais complexos como uma fungao de dieas veicbrais locals comesaram em um passado bem distante. Mesmo na Idode Média, fildsofos ¢ naturaictas consideraram que “fe ‘Depalsius aie lenlitine Pg. 1. Disrams dos “us venteeuoscerebas™38 / FUNDAMENTOS O€ NEUROFSICOLOGIA cculdades” mentais poderiam estar Jocalizadas nos “irés ventriculos cere- hrais” (Fig. 1), © no comeso do século dezenove © conhecide anatomista Gall, que foi 6 primeiro a deserever 9 diferenga entre as eubetancias cin Zenta € brancu do cérebro, afirmou com confianga que “Iuculdades” hw. ‘manas esto sediadas em Sieas cexebrais purticulares e esttitamente lo- ralizadas. Se essas dreas (orem expesialmente bem descnvolvidas, isto levatd 8 formagia de procminéneias nes partes corvespondentes do erinio, © a observagfo de tals proeminéncias pode, conseqlientemente, ser utilizada para determinar diferengas individuais ss faculdades humanas. Os ma- pas “frenolégicos” de Gall (Fig. 2) exam, entistanto, tentativas de pio- jetar sobre © cérebro, sem muita base factual, a “psicologia das faeul- dads” em voga naquele tempo, ¢, em fungia disso, eles foram rapidamente exquccidos. ‘ais tentativas foram seguidas por outtas que procuravian distinguir zonas funcionais do cértex cerebral com base em observagses positivas de alteragSes do comportamento humana que scarriam spés lesGes cerebral locais. As observacies clinicas sobre ns seqlielas de lesdes corebrais locais comesataut Iii inuilus anos atrds; mesmo em um estigio iniclal, desco- briuse que’ uma lesio do-cértex motor leva « paralisia dos membros ‘opostos, uma lesio da regidio pés-central do eSrtex acarreta perda de sensibilidade no lado oposto do corpo, # uma leso da regido ooipital do eftebro redunda em cegucira central, A data de nascimento da invesigagio cientifiea dos distiebios dos [procestes ietsis pode ser acertadamente tomada como 1861, quando a jovem anatomista francés Paul Broca teve a opurtunidade de descrever 6 eérehro de um paciente que, por muitos anos, tinha estado internado hha Salptiriere com um distirhio acentuado de fala motora (expeocsiva), & ‘mostrou que 0 (ergo posterior do giro frontal inferior estava destruido no érebro desse pacientc. Varios anos mis tarde, como resultado de obser. vapies adicionais, Broes pods obter informagio mais piecisa v uusicur Que a fala motora esté associads a um" regiéo loealizade do cérebro, Saber, o tergo posterior dv giro frontal infetior esquerdo, Assim, Rroca postulou que o fergo posterior do giro frontal inferior exquerda 0 “centro Para as tmagens motoras des palavras” © que uma lesio dessa regido leva um tpo caracteristico de’ perda da fala expressive, que ele original: mente denominou “afew” e posteriormente “afesia”, que ainda hoje: A descoberta de Broca, foi importante por duas razBes. De um lado, pela primeira vez uma fungo mental complexa tinha sido “lucalizada™ fem uma porgia particular do eértex, e esta “localizagio”, diferentemente as fantasias de" Gall que, uma geragio antes de Rroca, tinha tentado 8 ferme ueada. LESOES CEREBMAIS LOCAISE LOCALIZAGAO DE FUNCOES / 7 estabelecer uma hase cientitica pars a sia “frenologi (uma doviina da localizagéo de faculdades complexas em reas locais do cérebro), repou- saya sobre uma base clfaica factual. Por outra tudo, ess descoberta'/ FLNAMENTOS CE NEURO>E:COLOCIA ‘mootrou pela prineia vee a diferenya radical exlstente entre as tungoes dos hemisférios cerebrais esquerdo e direito, identificando o hemisfério esyuerdo (em pessoas desiras) como 0 hemistério dominante vinculada 3s fungSes superiores de fala, Uma simples déceda foi suficicute para revelar a produtividade da Aescoberta de Rava: em 187% @ priquiatra alemso Carl Wernick dos sreveu cas nus quals uma lesdo de oulra parle ¢o eétebra, igora 0 texge posterior do giro temporal superior esquerdo, acatietow um quadsO ‘igualmente claro, mas desta ver de naturera pasta, ou sejs, porda da sapacidade de compreender u fala aud{vel, enguanto cue a fala caprcssiva (motors) permanecia relativamante no afetada, Prosseguindo ao lengo de via abesta yur Broce, Wemlcke exprimiu a opiniao segundo a qual 0 terc0 asterior do giro temporal superior esquerdo é 0 “ceruvo pura us imagens sensorials das palavras” ou, de acordo com sun expressio na casiio, 0 contro pera a compreensio du fala (Wortbegrl{) A descoberta do foto de que Formas complexas de atividede mental ‘podem ser encaradas coma fungies de dreae eetabrais loeaie, ou, om outras Ppalavres, de que tais formas podem ser localleadas em regides circunseritas do cériex cerebral, da mesma forma que fungBee elementares (aoviich senseqdo), suscitou um entusiasmo sem precedentes na cifncia neurologic © 08 neurologistas comesaram, vigorosemente, a acuunular alos para mos. lear que outros processos mentais complexos também sio o resultado, nie do funsionamento do eérebio coww um wo, mas sim de teas locals in. dividuals de seu esriex Como resultado deste intenso interesse na “localizagio" diseta de fung6es em souas vircunseritas do cértex cerebral, certmn de um inter valo de tempo muito eurto (os “espléndidos anos 70") auttos “centtos” foram encontrados no cortex cerebral: um “eentra para eonceitea” (ne ‘egido pariotal inferior esquerda) e um “centro para a escrla” (na parte posterior do gira frontal médio esquerdo). Estes foram seguides por um “eemiro pasa véleulus mateméticos”, um “centro para a leiturs” eum “centro pata orientaydo no espago", tendo-se x seguir desctito sistemas de womerdes entre eles. Nos anot da éécrda de 1880, neurologists esi ‘quiatras, fomitiarizados com « psicologla muito imperieita daquele ‘pe. Hiodo, puderam, assim, trspar "mapas funcionais” do odciex cerebral que, segundo les parecla, reslviarn detintivamente, por fim, o probleme de estrutura funcional do eésebro como o dro da atlvidade mental, A acum lagio de mais material nio inerrompeu esses tentatives, a tcxdéncia e localizar provessus psicoldgicos complexas em ireas cireunsoritas do ‘érebro continuow por mais de meio século, com « wligao de novos fatos 4 purtir de observacdes em pacientes portadares de lesdes cerebras locais resultanter de ferimentos ow hemosiogia. LLCSDCS CERERRAIS LOCAISE LOCALIZAGAO DE FUNGOES / 410 / FUNOAVENTES DE NEUROPSICOLOGIA Esets tcntativas don “ocalizacininas cstsites", que observavam co- roo leedes locas do cSriex cerebral candusiam a pera da reconhecimenta de-nimeros, a distbio da compreensio de palavas e frass, a incapac- dade para reconbecerobjlosc a pertuogSes das motiagSes ou alieiages rersonalid i, esllaram em ums nova séic de mapas hipottcos da lcaizagdo de furgies"” mo wikiex cexcbral, nfo baseadas, de mancire alguma, em qualquer andlce pricalégiea pormenorizada dns. cintnmas ‘observedos, Os mais claramente definidos entre esses mapas foram suge tidgs pelo psiquiatra alemio Kleist (1934), que analisow uma série muito grande de casos de ferimentos do efrehro resullantes de tines durante a Primeira Guerra Mundial, © que, comp resulado dest anilise, localiza em patter partcalares do eértex fungbes como “o esquema corporal compreenao de frases”, “ages eonsirutvas", "humores" até mesmo “0 ee pesoalc socal” (Fig. 3), claborando asim mapas qu ders apense muito teruement, em principio, dos mapas ienolgicos de Call scat fentativas de localizar funcoes mentais complexas diretamemte cn dieag crcuntoritas do cércbro foram Go porsisentes que mesmo em 136 o famosa neurologsta americano Nielsen descreven éreas localizadas que, em sua opinise, cram “ccutros paca a pereepsio Ue oj tendo difereteiado las “evatros™ de outras dteas nas qua nlap,esteva loclizada a pereepgso de “oblets Inanlmiads A crise Seria eriénco, entectanto, supor gue a tentativa de Ioculizar procsstos psicaldgiees eomplexos diretamente em lesdes circunscritas do eérebro, ou, como tl procedimeno € yeraknentz denominado, o “locaizacionisimo fxtreito”, permancceu sendo-a linha geral de deseqvolvimenta da pensi- mento neurolggica, ou que ela mo ‘enha encontrado uma oposigay mi tural por parte de ncurologiatas rospeitadoe, Macmo ne auroca do « desenvolvimento, nos “esplendidos anos 70", Uroca e seus seguidores de p com um podcroso cponcate na pessoa do famoso newlogi inglés Hughlings Jackson, que aventou a hipdtese de que a organizagio. cerebral dos processos mentals complenus deve ser aburdada do ponto de vista do nivel dla construséo da tsis procetear, em vex de o sor do Ponto de vista de sua localizarao em seas particulates do cérebro. A hipstese de Jackson, demasiado complexa para o sew tempo, nfo {oj adotada e desenvolvida senZo 50 anos mais tarde, quando ela aparezeu mals uma vez nos escrus de neuruloyiss emincaues a prin uetade do eéculo 20: Monakow (194), Head (1926) e Goldstein (1827; 1944; 1948), Sem negar 0 fato dbvio de que “fungdes” fisloldgicas elementares ais como sensasio eutdnea, visio, audigao, movimento) ctio represen: tadas em teas claramente delinidis do o0ttex, esses investigadores ex Lrsoes CrHEnAlS LOCAIS E LOCALZAGAG DE FUNLOLS 1 11 primiram dividas ylides sobre a aplicailidade desse principio de Noealizago esticita™ aos mecanismes ezrebrais de formas complexas de stividade mental esses autores chanaram a stengio, multe acertadamente, para @ réter complexo da etividade. mental humana. les tentaram idenificar (0s aspectos especificas da ralerida atividade no carater semntico do com portamento (Monikow) wu sw “aisanjo absiralo” ¢ no “comportamento fategérieo” (Goldstein), ¢ foram forgados a exprimir as suas divides a respeito di possibilidade de estarem essas “fungOes", 2 semelhanga de for foes clementares dor tccidos cerebras, repreentadas em ress circans frites do efrchro. Postularam, portanto, que fenémenos complexes de “semintlea™ ow “cornportaneato categsrico” so o reeuliado da atividade de toro 0 cérebro, em vez de serem 0 produto do funcionamento de sreas locais do cortex cerebral, Davidas acerea da possibilidade de losalzasio cetrcta de processos mentiis complexos levaram esses autores ou @ dt Yorciar processos mentals de estruturas cerebrals ¢ a revouleccr s ave \ntuceza espritual” eapceial, que foi a posigio adatada no fim de suas vidas por investigadores eminentes como Monakow e Mourgue (1928) ¢ Sherrington (1954; 1842), uv @ tenlar mostiar que 0 "comportamento fategérico” & 0 nivel mais alto de atividade cerebral, dependente mais fda massa de ceredro envoivida no provesso uve Ua pastiipeyso de, zonas fespecilicas do e6rtex cxvebral (Goldstein, 1944, 1948), As dividas Ie Bilimas eonesmmentes & validade da abordagem mecanicista dos “loalizacky histas estes" levaran, assis, ov A retomada de tradigbes reslistiese de teeitgio de uma natvrexa “espirtual” dos provessos mentais. ow @ re vescEncia de outras ideias do cerebro como unm entidade no diferencias, edo papel decisive de sun massa no desempeaho do atividade mental, id seas que linham aparecida relteradamente ao longo da histéria do fstudo do cétebro ccano © 6igio da mente (Flourens, 1824; Goltz, 1876 1884; Lashley, 1929) TEnquanto a visio monunicistn da Inalizacdo direta de procestos men- ‘tis em reas circunscrltas do cérebro levou a um beco sem saida a ia vestigasio da base cerebral da atividade mental, as idias “integras” (ou. coma elas si0 as yeres chamadas, “nosticas”) dos processo» 1nen fmeute io pudcram prover a base nesseniria para a pesquisa cientifiea las ow preservarsi idgias obsoletas de separacao da vida “esp ‘do homemt e da inpossbllidade, em princpio, de descobeit a sua base material, ou reviverie idéiae jguatmente chsoletas do cérebra como ‘uma massa nervosa primitlva, mio diferencinds Naturalmente, esa ctise furyou uia busca de novos caminkos para ‘a descobertn dos mecsnismos cetebrais verdadeivas das formas mais cle vadas de atividade mental, caminhos esses que retivesse us mesmos pri is clara19 / FUNDAMENTOS BE NEUMOFSICOLOGIA sipios cientificos de investigayio que jé se tinham musirado comprovadse mente titeis no esturdo das formas clemontates de procestos fisioldgicus as gue fossem adequados 20 exame da stvidade conssiente humana, com sua origem social-histrica © sua estrutura complexa, tnetirquica Fota tarefa demandow a icvisio radical da compreensio basica do ferma “fungies", por um lado, e dos principios fundamentais que presi dem & sua “localizagi", por outro, Um novo exame dos conceitos bisieus Para que se aborde « questio da localizasio cerebral da salvidade ‘mental humana, 0 primeire passo deve cer um rocxame dos couveitus bi sicoy, sem 0 que seria impossivel resolver corretamente esse problema, Reexaminaremos, em primeito lugar, o conceite de “tunpio”. apse 0 que ofereceremos uma nove visio do concelto de “Iucallzayao"; por fim, res Valiaremos 0 qu: é denominsdo 0 “sintoma” ou @ “perda de fungao” ent lesGes cerebrais locals, Rename du concetto de “tungao” Os invesiigadores que examinaram o problema da “localizaco" cor- Heal de fungoes elementares mediante estimulayio ou exclusio de éreas cerebrais focais deram a0 termo “fungio” o cignifieado de funngdo de um fecido particular. Tal interpretagao & inquestionavelmente Wgiea, E per. feitemente natural considerar que a secrecdo de bile é uma thngio do figado, e que a secregio de insulina € uma fungdo do pancreas. E igual. mente T6gico encarar a pertepyio de luz como uma fungdo das elementos fotorsensiveis da retina e dos neuronios altamente especializadoe do eértex visual a eles concetados, ¢ a géness de impulsos motores coma uma fun. gio dos célilas piramidais gigantes de Betz, Esse definigdo, entretanto, no € adequada a fodos ox usoe do termo “fungio”, Quando falemos da “Cungio de digestio”, ow da “fungi de respi ago", € obvio que isto nén pode ser entendido como uma fungi0 de tum tecido particular. O ato de digestan requer o transporte de comida 30 estdmago, o processamento dos alimentos cob a influéncia do sea istrico, 2 participagéo das eecregdes do figado © do piuereas nesse pro- ‘essumento, 0 ato de contrac das paredes do est6mago ¢ do intestine, 4 propulsio uy material a ser assimilado a0 longo do trsto digestivo e, ,efinalmente, a absorgio dos componcutes procestades dos alimentos elas jparedes do intesting delgado. ie Exatamente 0 mesmo se di com a funglo de respiragdo. 0 objetivo limo da respiragio ¢ © suprimento de oxiginio aos alvéolus dos pulmdes Gajsua difuséo através das paredes dos alvéolos para o sangue. Eure. LLESOES CERERRAIS LOCAISF LOCALIZAGAO DE FUNGOES / 13 lunio, para que esse propdsity Ultimo seja aleangade, & weesesério. am spurctho muscular compleav, que engioba o diafragma eos musculos intercostais, capaz de expandir © de contrair o tax e que € controlide or um camplora sisiema de estruturas nervesas no tronco cerebral © cm ‘cents superiores. Obvio que 0 conjunty desse processa é levado 3 cabo nfo como una “fungio" simples, mas como uni sistema funcional completo, que Incorpora muitos compencates pevteiveutes a diferentes nivels dos apa relhos seeretor, inotor e nerveso. Um sistema funcional (terme. intvodu ldo ¢ desenvolvido por Anokhin, 1935; 1940; 1949, 1965; 19684; 1972) assim coneebido se distingue no apenas pela complexidacia de sn cette tra, mas também pela mobilidade de suas paries cunstiuintes, A tarefa original (restaurag30 da homeostase perturbada) © © tesultado final (0 Uuansporte de nutcientes para as panedes do intestine ou de onigSaio aor alyéolos pulmonares, seyuido pela entrada dessas substincias na covrente sangiiinea) permarevem obviaments inalterados en yualyer easo (Ot, como Se diz as vores, permanessi invariiveis). Entistanto, a mancita pela qual ssa tarefa € desempenhada pode variar consideravelmente. Por exemplo, 4c 0 grupo principal de midseulos em agéo durante a respiragio (oli. fragma) paca do agir, ox miseulos intercortaie slo veerutadosy 9, cites lamto, por qualquer rario, estes dltimos estio prejudicedos, os misculos dda Laringe sio mabitizados © a animal, ou ser biomano, passa a deglutie r, que uleanga, assim, os alvéclos pulmonates por uma vin completa mente diversa. A presonpa de uma tarcja coustante (invaridvel), dese enada por mecanismas diversos (varidveis), quo levant 0 processo & tnt resultado constante (invariivel}, & um dos aspects hésicos que earacte vigam a operagio de qusiquer “sistema funcional". O segundo aspecta caracteristico € a composigao complexa do “sistema Juncional”, que sempre inclui uma série de impulsos aferentes (ajustadores) © cfcreates (Cfetuadures), Este conceite de uma “Jump como um sistema funcional inteiro ‘ema segunda definl¢do, que difere nitidamente da definigio de uma fungio como @ fungio de uw wcidy yartcular, Enquanto os processes auton’ sions ¢ seméticos mais complexos estio organizados como "sistemas fun- lonais” deste tipo, este coneeito pode ser aplicado com ainda inaiox pro- priedade as “fungdes™ complexss da eomporiamento Isto pode ser ilustrado com a Fungo do movimento (ou locomosao), Cuja estruture pormenorizada foi snalisada pelo fisilogiata sovieticn Betns- tein (1995; 1947; 1997; 1960; 1967). Os movimentos de uma poston que fensiona alterar sue posigia mo espuyo, ou exécutar uma certa azio, fo podem jamais efetuarse simplesmente por meio de inpulsos eferentes, mo. (ores, Visto que o aparelia Ieeamotor, com ae suas artiouagdes movet14 / FUNDANENTOS DE NEUROPSICOLOGIA tem, como regra, um ndmero muito grands de graus de liberdade, que esse nvimero & multiplicada em fungao de grupos de articulagdes parti parem no movimen, ¢ qus cada estidiv do movimento aliera 9 tono inieial dos miésculos, © snovimento € em, principio no controlével mera mente por impulsos eferentes. Para que um movimento ze realize deve haver uma corresao constane do movimento iniciado; impulsos aferentes fornesem informagées sobre » posigin no expaga da membro que se esta rmovenda ® sabre a modificagao no tono dos milsculss. a fim de que possa ser introduzida qualquer correcSo que se fava necessitia no curso do rmovimenwo, Somiente uma estiutuia assim complexa do procesto de loco- topo pode satisfazer a condigio fundamental da preservagio da tarefa invaridvel, gorantindo a sua execugio por meios varidvels e a conseqiente abtergao de um resultado invariivel por esses meios cinamucamente. va- flaveis. O fato de que todo movimento tem o caréter de um sistema fun- clonal complexo e de que os elementos que realizam tal movimento poder ser cambidveis entre si é claro por poder ser 0 mesmo resultado alean gado por métolos cotalnente diferentes, [Nos famosos experimentos de Tunter um eamundongo aleangava a sua meta em um labirinto correndo em uma certa diregdo, mas quando tum elemento “do Labirinto ert substitnido por um recipiente com agua, ‘animal pestava a atingir a meta por meio de movimentos natatsros. Em algumas das observagies de Lasley, um natu, teiuado pare. seguit uin certo padrio de movinento, modifcava radicaimente a extrutura de seus movimentor apés romogdo do cerobelo ou apée divisio da sua medula espinal por meio de duas hemiseegSes oposias, de tal forma que nenfuma fihea poidesse atingie a periferia; nesses casos, embora ineapar. de repro zit 0s movinentos eprendides por meio do treinamento, o raty era capau de atingir a sua meta mediante a utilizagio de todos’os meios a0 seu dispor, de modo que a tarefa motors original era completada pelo aleance do resultado requerido. ‘A mesma natureza intercambidvel dos movimentos neseosérios para a consecugio de um objetivo requerido pode também ser claramente vista se qualquer ate locomainr humana for euidadosamente analisada: aleance de um alvo (que € levado a cabo por um conjunto diferente de movimentos na dependéncia de diferencas na posicao inicial do corpo), a manipulacdo de objetos (que pede ser desempenhada por diferentes padises de im- pulios motores) ou 0 provesso de escrever, que pode ser efetuado com Iipis ou eaneta, com a mio dirsita ou com a esquerda, ou mesmo com 9p, sem por isso perderse 0 signilicada do que s# esereve ou mesma Galigratia caractestica da pessoa em questéo (Bernstela, 1947). bora essa estrutura “sistémica” seja caracterstica de tos compor (ais relativamente simples, cla € muitisimo mais caracteristica de LESDES CEREWAAIS LOCAISE LOCALIZAGAO OE FUNCOES 1 19 formas mais complexes de atividade mental. Naturaln processos mientais tais, como percepsio © memorizacao, gnosias © praxias, fala e pensamente,, eserita, leitura ¢aritmética, pode ser encarado como representanda uma “faculdade™ isolada ou mesiwo indivisivel, que’ seria a“fungao" diteta de um grupo celular limitado ou scria “loealizada” em luna diea particular do cérebro. onte, nenbuin dos © fato de terem sido todas elas formadas no curso de um longo desen- volvimento histérice, de cerem sociais em sua origem e compleyas ¢ hie- iequieas em sta estrnture, @ de serem todas elas baseadus ut um sistema ccomplexo de_métodos € meivs, como 1iostiou 0 trabalho do eminente psicélogu suvigtice Vygotsky (1956; 1960) ¢ de scus diseipulos (Leontev, 1959; Zaperozhots, 1960; Galperin, 1959; Elkonin, 1960), implica em que as formas fundamentsis da atividade consciante devem set conside- redas como. sistemas funcivnais vomplexos: conseqiientemente, 2 sburds- gem bisica do problems da sua “lovalizayio” no oGsicx cerebral deve ser radicalmente alterada, Revista sla conceitn de “localizagao” © nosso exame da estrutura de sistemes funcionais em geral, e das fongées psicaldgicas siperiores em particular, levou-nos @ uma visio com> pletaments nova das idéias cléssicas de localizacto da tungao mental nw cérlex Ihumaio. Enguanto fungSes clementares de um tecida podem, por definigfo, ter uma localizagio. precisa cm ogrupamentoz colulares. part cuilares, nfo se coloca, evidentements, o probiema da localizagio de sis: temas funcionais complexes em reas limitadas do cérebro ou de seu cértex. Ja vimos que um sistema functonal como a respiragiu incorjra us sistem {30 eomplexo e Idbil de componenies que Pavlov, discutindo a questio de um “centro respiratério”, foi forgado a reconhover que “en quanto no comego pensivamos que a roferida entidads fosse algo do lamanho de uma cabega de alfinete na medula oblonga... agora eln se revelou extremamente evasiva, subindo para o eérebro e descends para medula espinal, ninguem presentemente pode delimitar as suas fron- {eiras com precisio” (1949a, vol. 5, pég. 127), Naturalmente us euisus fo muito mais complexas quando se trai da lucalizayio das fosmas suuperiones de atividade mental. As forms superiors dos’ processes: men- this possuem uma estrutura particularmente complexa; clas io delinee cas durante a ontogénese. Inicialmente clas consistem em uma série ex: pandida, completa, de movimentoe manipulatérios que gradualmente se torneram condensados e aclquiriram 9 carter de “agies mentais” interiores (Vygotsky, 1956; 1960; Galperin, 1959). De regra, elas se baseiam em16.) FUNDAMEWTOS DE NeURorEIcoLOaiA luma série de auxilios externos, tais como a linguagem © o sistema de ‘ontagem digital, formados no process da histétia social, :30 mediadas por cles © wiv podem em eral ser concebidas sem a participagio dos releridos suailios (Vygotsky, 1956; 1960); elas estdo sempre conectadas com 0 rellexo do mundo exterior em plena atividade, © 0 seu vonecity bperde todo 0 seu significado se cansidevadn & parte dete fato. Bis agit Por que as funydes mentais, como sistemas funcionais complexos, nia podem ser localizadas em zonas estrcitas do vérlek ou em agrupamentos Gelulares isilados, mas devem ser organisades cnt sistemas de conus fil siowanty em concerto, desempenhando cada uma dessas zonas 0 seu pa el em unm sistema funcional complexo, podendo cada um desses teri. {6rios estar localizado em Gress da eérebro cowipletansenie diferentes © Frequentemente bastante distantes ume da outro. Pols fetos, que distinguem claramente esta forma de funcionamento do cérebro humana das formas mais elementares de opsragio do certo animal, sio, talvec, as caracteisticas mais essencisis deste conceito “sia, ‘émico” da lovalizagio de processos mentais ny e6rtex. Enguanto 28 for Jas superiores da “atividade consciente eo sempre baseadas vin cettos mccanismus exietnus (bons exemplos sio 0 nd que damios no nosso Lengo Para nos lembrarmos de alguwa cvisa essencial, uma combinagao de letras ‘ue escrevemes para no esquecermas de wma idéia, ou une rabuada de snutipticagto que usamos para operagbes seitméticas) — torne-se perfeitar mente claro que esses apuius extetnos ov artificios hisioricamente gerados sho elementos essenciais no estabelecimento de conexbes funcionais entre partes Individuais vin cérebro, que per meio de sua ajula dreas do cerebro que cram previamente independentes tornam-se os componentes de un sistema funcional vinico. Isw pode ser expresso mais vivamente dizendo.se que meidas historicamente geradas pura u urgunteagdo do cont, portamento humano determinam novos vineulas na tividade do cérebro humano, © & 9 presenga desses vinculos funcionais, ou, como alguns os chamam, “novos Grpios funcionais” (Levutiey, 1959), que & uma das eneace terisicas mais importantes que diferenciam e organizasao funcional do cé. ‘ebro huuwany em confronto com o eéeebro animal. & este principio de conetrusdo de sistemas fuuionals do eérebra himana que Vygotsky (1960) ddenominou principio da “organizag3o extiavortical das fungdes mentais com: Dlexas", querendo dizer com este termo algo iausitado que todvs vs tipos de Stividede humana consciente so sempre formado: com 0 apoio de ajudas ou instromentos auxiliaies eaternos, ‘A seyunda caracterstica diferenciadora da “localiaagio” de processus ‘menizis superiorcs no eértex humano € que ela nla & niinca estitiea ou Emnstante, 2324, ao contedrio, se deslovu importantemente durante © de. Senvolvimento da erianga © em estégioe subsegientes le treinamenio, Bi ——— LcOdEe CEREBRALE LOCAIE € LOCALIZAGAO CE FUNGOES | 17 Esta propos! bastante natural. © desenvolvimento de qualuver tipo de atividade cons que pode parecer estranha & primeira vista, &, na verdade, vexternos pas ‘0 scu desempenho, e nao & senao mais tarde que ele gra is laos coce abate para io scien O desenvolvimento des fungSes mentais superiores ao longo da onto nese tem ainda uma outra caracterisica de importincia decisiva para 4 cua organizagio Tuncional no oéttex corebrol. Como Vygotsky (1960) ‘mostrou hi algum tempn, durante » antogtnese nko ¢ apenas a estrunra dos processos mentais superiores que muda, mas também a sua imter-rela- ‘viv, vu, cur uattas pulaynas, a sus"oxguulagau iwerfuncional”. Euyuanty noe estigios iniciais de desenvolvimento uma atividade mental complena repousa sobre uma hasr mais elementar ¢ depende de uma fungi “basal”, om estos subsequentes ela nil apenas adquire uma estrutura mals com- plexa, mas também opmesa a ser desempeutada com a pavticipagao estecita de formas de atividade estruturalmente superiores, Por cxemply, a exianga pequena pensa em termes de formas visuals de percepgio e meméria, ou, em outras palavras, ela pensa por meio da zecardagio. Em estfdios ulieriores de adolescéncia ou na vida adulta, 018 F FUNDAWENTOS OE NEUROPEIEOLOSIA pensamento abstrato com a ajuda das fungoes de abstragao e generali- sasha & tho altamente doscavalvide que mesmo processor relativemente simples como peteepeio e meméria s20 convertidos em formas complexas de andlise ¢ sintese légicas, ¢ « pessoa aa verdade comega « porecher ou recordar por meio da refleio, fxta mediticacio na relacdo ene 0s procesos psioliicos funder mmenals deve var a altergSoy ne olga ent op iizmes fundamsotis 0 cériex que lozmam a base para a eletuscdo dos releridos procesos Consequentements, envanto que na erangs pequena tina Iea80 de ums zoga conical responsivel por una fonna rlalivamente clementar dea vidute wet! (po excnplo oes visual nvaiaelput aac, com feito secundiia ou desenvoluimenio impereito de estes supefores superpostas a essa atvidade eementar, no adulto, no Qual 253 Sisemas complexoe no apenas a0 femarum nas vera & oxo? wna influence decisive sobre a ongsnizagio de formas simples de atvdade, timer das fens “ferore” lo 6 tals to portent como ste os estapios iniclais de desenvolvimento. inversanrle, una lel0 das drces *suporors” no adulo leve 3 desintograySo daa fungtes mals cle rmeniares, que adquirizam agora una estrutire compexa e comecaram a parapia de todos os sintomas que surgem em lasies de um foco esti. moute localizado no eértex (ou em uma estrutura subcortical), de um Indo, e por uma andlise exaustiva da autureen de um distirbio deste sis- tema por lesdes cerebrais en: diferentes loccis, de outro. Consideremos tum exemplo para ilustrar este principio bisico Como disscmos, a realizagdo com Gxito dc um movimento complex requer 4 eva onpanizagio especial precies out, em outras palavras, a este ura da movimento em um sistema de cooidcnadas espaciais definidus.124 | FUNDAMCHTOS DE NEUROPSICCLOGIA Feta condigio é satisfeita plas porgSes teretdcas “visuonestésto-vesti bulares” do cSriex. partewocetpltal, ¢ a 1enoy fe desintegragio do movimento espacislmente organizado, Entreianto, a faguinte questio se calnea natenimente: que outros tipos de atividade ‘mental slo perturbulos por lesbes dessas repibes parieio-ocipitais do cé- ebro que sit responsdvels pela orgeriztpio espacial de movimentos? Se pedermos veaponder esta pergunts, e £¢ puvdermos discemir um grupo de Processos que € aletado por um foco nesta Tocaizaydo © wile que pes- Tmanece intacto na preseagu desse foco patolbgico, tetemes dado um int pottante passo no sentido ce descobrir que tipos de otividade mental in lien 0 jatar espacial particular diretamente vinculado a essas resides Darietooelplias do eértes. Fatos mosirando que todo fora patoligica local que surge no cérlex cerebral na verdade perturba a reallzaggo com @xity de alguns processos Psicoldgicos enguanto deixa outros intactos, ou, em outras palavras, que fodo foco local dé origem 10 que 0 neutopsicélogo amerieano Teuber denominou a “principio da dupla dissuciurte funcional”, sto abundante- Inente eacontrados por maio de investigagSee neuropsicaldgiras rsidardosas Por exemplo, um foco local na regiio parieto-ocipital (ou parietal i ferior) do hemisfério esquerdo, perturlundo a organizagéo espacial da percepgdo © do movimento, invefiavelmente acarreta também outros sin- tomas: esses pacientes vin de regra no conseguem interpreta & posicao des ponteiros de um reldalo ou encontrar a sua posigfo em am maps; jv conseguem orientar-se na ala do hospital na qual estio; io conse- jguem resolver nem problemas aritméticas velativamente simples ¢ se con- fundem quando confontados com o problema de subtragiv de win uGme1o Ue dois digitos que requcira “emprestar” da coluna das dezenas: quando subiraem 7 de 31, por exemplo, eles executam a primero estigio desta foperagdo (SU — 7 = 29) mas, depols, ndo sabem se v nomen 1 deve ser adicionado ou subtiafde, ou se o resultado finel deve ser “22” ou “2g”, Finalmente eles comegam a ter grande dificuldade no entendimento de estruturas gramaticais que incorporem relacdes l6gicas, tals como “v ino do pai” e “o pai do irmio”, “primavera depois do verio" e “verdo depois da primavers”, enquanto que a compreensfo de estruvuras gr rmatieais mais simples’ permanece nso comprometida Entictanto, um foco deste tipo nfo acarreta distirbios de proceseos tis como fala’ fluente, compreensio ow execngia de melodias musicals, sucesso suave das elementos do movimento, ¢ assim por disnte, ‘Tudo isso mostca que 0 primeiro grupo de processos acima indicado inclu um fator “espacial”, enguanto que o segundo grupo de processos nao incorpara um fator deste tipo e por isso permanece intacto ci uma LESOES CEREBRAIS LOCAIS # LOCALIZACAA DE FUNCOES J 75 lesiy du rexldo porietovcipital do e6rtex, O oposto & acarrelado por lees locas do cfrtex temporal (audtive), Lestes nesta siusyio, como veremos, levar a um distirbio da organizasio complexa da porcepeio audiiva, de modo que a vrganizagéo des estimulos acstices na fa esr tua encadeadu adeguada se torma impossivel. Correspondentemente, pa- cientes com lees nesiasitungda sfo ineapezcs de reproduzir eorretamcnte © que & dita a elec ude reter tagos de tal material. A fala discrimina iva ueme, como a memoria audioverbal pode ser substanciatmente comprometida nesses pacientes, Eniretanto, a otientagdo espacial, a o1ge- ninagéo espacial de movimentos, operagoes matemitiews, © 2 eompresmso de certa relagces lopicogramavicnis permanezem. via de regra, nao afetadas Essos observaeSes mostain claramenle que ume culdadosn andise snauropsicoliyica da studrome e observagbes da "iupla dissucipd.” que parece am leides carebrais lenis podem eferecee nia contribuigbo in orate ane exraal dos ropa process polis © pe identfcar o: fatores envolvidor cim un) giupo de- processes menial mat rio em: outros. Co1ao veremos este € uit grande, susie para a soligio do problema da composicto intema des process psicoldeico. que ni pode ser resolvide por investgegSes poicldgivas vomuns, jd Que. dessa Imaneira processos yaicoligicos eparentemonte idénticos podem ser dife tenciades © jornas apareniemente diverts de atividade menfal podem ser reconciliadas, Doia exzmplos servicio pata ikatisr ee pon Para 0 observador immparca!, ouvir musica v ouvir material falado podem parecer duas verses do mesmo processo psicolgico. Eatretanto, dbsrvayes ‘em pacenes porters de estes ctr nis masa que 1 destrugio de exrtas pari: da regio temporal esquerda leva a un Gistsrbio.pronnciuts dn esouca da fala a diceininngo ents sone oe twelianies da fale € completamente impossvel). estnln ereuta de nad. Sica nfo comprometida, No selaly de uit de meus catos Nia ScSerigao dds um compositor famoso quo, spés uma humorragia na ego tonporal seuperda, era incapaz de difercnciar sone da fala ou de compreender pa levtas ditas a ele, ¢, nio obstante, continuava a compor briantes trs- bahos musicais Luria, Tevetkova ¢ Pater, 1965). Tew sil #5805 menias aparentemen:e semelhants, ais eo 4 que pro ouvir misica ¢ ouvir ‘material falado, aio apenas Incorporam ‘fatores dilerentes, mas também ‘ependem do furcionamento de éreas bastaule diversas do cérebro, ron Bt ovemplos que denonstim a seielangas ntinseas enire rosess08 psicoldgicos aparentemente wlalmenie diferentes também so sonbecldes ci urvpsictonl, Alguém estar preperao. para accter mediatamente que processos psicolégicos tio divetsos como orienta espacial, céleulos aritméticos e a compreensio de estrutures logico gra- Neaticals eomplexas t8m importantes elos em comum, com base nos quais26 | FMNAMENTOS DE NEUROPEICOLOGIA les pedeut ser teunidos em um grupo Unico? Como jé mencionei, uma Jesio da segidy pariewocipital (ou parietal inferior) esquerda do edrlex feva quase que lnvariavelmeaie a um disirbio de 1960s esses procestos, le modo que um paciente com uma lesio deste tlpo no apenas text Aifculdades em dcieniuae sua pusigdo no espago mas também comete crros nos seus cAleulvs als simples © ndo compreende esirituras 1igi- se-gramaticals conplenss. bio siguifea gue todas e358 fungdes aparente- mente Go accniuadauente diferentes incorporam um a‘or comumt, tor nando-se assim possivel aboidar a audlise mats fnima da estrutura dos proteases psicolégicos. Percebe-se tacilmente que 8 andlise sindrOmica langa considerével luz Sobre a organizagao cerebral dos processos mentais e também possblita lume considerdvet comipreensto da estrutura interna de tais processos, algo 4 que por muitos seculos os psioslogos no conseguiram chegar. O outro specto deste problema nao pode ser tratado com minieias neste ponto, © fato de que toda atividade mental complexa é um sistema fure clonal passivel de ser perturbado em diferentes ‘componentes ¢ de set comprometido pot lesBes cerebrais em diferentes situtgoes (mesmo que ele seja comprometido de maneiras diferentes) significa que podemos che. gar mais pero da deserigao de seus fatores companentes ¢, dessa forma, \esvobrir novas maneiras de analise neurotsiol6gica da estruture interna dus provessos ments, Yoda ume parte deste livto seré deyotada a ilustagdes deste prine cipio, euja importineia € enorme, € por isto deixaremos este assunto de ado a esta altura, De todas as observagdvs precedontes fica claro que o uso de veri fleagoes de alteraydes de processos mentais conseqtientes a lees cere brais locais pode ser uma das fontes mais importantes de nosso conke. chmenio da organizagio cerebral da atividade mental. Entretanto, o empresa deste método € possival apenas se ressinmes @ tentagtio de buscar a localisacdo direta de processox mentuis no cériex, © apenas se esta tarefa cléssica for substituida por a saber, pela Andlise de como a wtividade mental & alterada em diferentes lerdes core. brats locais ¢ de que fotores so intrOduzidos na estrutura do formas com. plexas de atividade mental por cada sistema cerebral. sta tarefa funda. mental define « diregio geral da neuropsicologa, 2 citacia da organizacio cerebral dos processos mentais humanos, Capitulo 2 As Principais Trés Unidades Funcionais Dissemos que o¢ processes complexos e que cles i130 extio “Ioealisadne” em esteetas © ciecunterites reas do cérebro. mas ocormm por meio da participagio de. grupos de ‘struturas cerebrais operanca em concerto, cada ume das quais concocre com, a sua pripria enmtribnigio partioular pars a ecganizasso uease sly ema funcional Carrespondenismente, a primsira questie esseacial deve ser descabrir ns unidades funcionale bécicas de que € composio o cétebro fhumann eo papel desempenhado por cada uma delas cut foritas vom plexas de stividade mental entais humanos so sistemas functonsis ‘a bates solidas para se discernir as trés princinais unidades eve. brals tuncionsis, cuja partcipagdo se torna necesséria para qualaner tino de atividade mental. ‘Com alguma aproximasio a verdad slas podem ser descrtas como uma unidade vara regular 0 ‘ono ou a vila, ume uunidade para obter, processar € armazenar ax infarmagées que chegam do mundo exterior © uma unidade pata programar, regular ¢ veriiaar a atividade mental. Os process: mentaie do homem em geral, ¢ a sua atividade consciente em particular, compre ocorrem com a yaricipayio ypenhar Tos pineestor mentais e fornece a sua contiibuhjy pura o desentpenho dhs referidos. provessos. dds tr8s unidacles, cada uma das quais tem o scu papel a det Outra caracterisica importante € que eads uma dessns unidaviee bs sicas exibe sla prépria ums estratura hierarguizada © vonsiste em pelo Menes tr85 onas cortcais construidas uma acima de ontea- at éeeas primarias (de projesgo) que recebem impulsos da perfeia ra or eoviaen Para ela; as secundérias (de projegio — associacio, onde informagdes