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1. HISTORIA CLINICA.

Nombre: A.M.G
Edad: 25 aos
Ocupacin: Empleado con educacin superior
Situacin econmica: Regular
Estado civil: Casado
Procedencia: Ica
Tiempo de enfermedad del episodio actual: 5 das
Antecedentes patolgicos: Sin importancia

2. ANAMNESIS.-

Refiere el paciente:
Hace 5 das presenta Diarreas, con una frecuencia de 6 a 8 veces
al da.
Vmitos
El volumen de orina disminuido, con oscurecimiento gradual.
Sensacin de sed.
Ha perdido 8 Kg de peso.
Sntomas: dolor de cabeza, fatiga, cansancio, sensacin de
vrtigo, y sequedad de boca y labios.

3. EXAMEN CLINICO:

Paciente adulto de contextura gruesa, en aparente regular estado


general nutricin , con sensacin de mareos, ojos hundidos, algo
irritable.
Temperatura: 38 C
Pulso: 78 x min
Presin arterial: 90/60 mmHg
Aparato cardiovascular: Taquicardia, hipotensin arterial, colapso
venoso
Abdomen: escavado
Piel con pliegue positivo, labios y lengua seca, ausencia de
salivacin
Peso : 82 kg.
Talla : 1.78 m.
4. EXAMEN DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA:

VALORES PACIENTE V.N. (en varones)


3
Hemates 5,2 M / 4.5 5,5 M / 3

Hematocrito 49% 45% 5

Hemoglobina 16,2 gr/100ml 13 18 gr/dL

Leucocitos 12,900 x 3 5 000 - 10 000/mm3

Eosinfilos 2% 13%

Basfilos 0% 01%

Abastonados 4% 0 5%

Segmentados 82% 55-70%

Monocitos 2% 3-8%

Linfocitos 10% 20-30%


V.C.M= ( ) (V.N. = 80 100 fl)

V.C.M. = = 94,2


H.C.M= ( ) (V.N.= 28 32 pg)
,
H.C.M= = 31,1

El paciente no presenta anemia


El aumento de leucocitos que manifiesta el paciente refiere a
leucocitosis, lo cual puede deberse a enfermedades infecciosas o
inflamatoria, estrs, dao de tejidos en quemaduras, leucemia, entre
otros.
El aumento de neutrfilos puede referir infeccin

EXAMEN DE ORINA:
VALORES PACIENTE V.N.
Volumen Escaso 1200 - 1500 ml/da
Color Amarillo oscuro Amarillo claro o mbar
Aspecto Ligeramente turbio Traslcido
Reaccin Acida pH 6 pH 4,5 - 8
Densidad 1028 1003 1030 gr/l
Protenas Negativo
Glucosa Negativo
Sangre Negativo

El volumen escaso de la orina refiere deshidratacin.


El color amarillo oscuro de la orina refiere deshidratacin y fiebre
El aspecto ligeramente turbio de la orina puede deberse a una
inflamacin en las vas urinarias, pielonefritis.

SEDIMENTO URINARIO:
VALORES PACIENTE V.N.
Clulas epiteliales 2 a 3/campo Mnima o escasa cantidad
Leucocitos 5 a 8/campo 0 a 5/campo
max. de 5 a 10 por campo

Hemates 0 a 1/campo 0 a 3/campo

5. EXAMENES BIOQUIMICOS:
SANGRE:
VALORES PACIENTE V.N. (En VARONES)
Glucosa 108 mg/dl 70 110 mg/dl
Urea 72 mg/dl 10 20 mg/dl
Creatinina 1.3 mg/dl 1.3 1.4 mg/dl
Sodio (Na+) 128 mE/L 135 145 mE/L
Potasio (K+) 4.1 mE/L 3.5 4.5 mE/L
Cloro (Cl-) 90 mE/L 100 106 mE/L

HECES:

VALORES PACIENTE V.N.


Sodio (Na+) 14.8 mE/L 5.8 9.8 mE/L
Cloro (Cl-) 6.2 mE/L 2.5 3.9 mE/L
Potasio (K+) 16.2 mE/L 15.7 20.7 mE/L

EXAMEN MICROBIOLOGICO:

Cultivo en heces Se aisl Shigella