UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERA

ENFERMEDADES METAXNICAS: DENGUE Y

LEISHMANIASIS

ALUMNAS:
CASTILLO SEMPERTEGUI NANCY
CHINCHAY SAAVEDRA LADY
CORONADO YARLAQUE KAREN
RAMOS CASTRO DELIAMARIELA
REGALADO ADRIANZEN ALEYDA

PROFESORA:

LIC.LINA DAVILA CHEVEZ

CICLO: IV

AO: 2016
 INTRODUCCIN

Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas

constituyen los principales de problemas de salud, que afectan a las
poblaciones ms pobres de menos acceso y estn catalogadas entre las
reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin, con gran
impacto sobre la salud pblica nacional.

La tasa de afectacin sobre la poblacin, estn relacionadas con la capacidad

de respuesta de los servicios de salud, la cobertura de estos sobre los
mbitos adjudicados, oportunidad de la identificacin, sensibilizacin de la
poblacin para el control de algunas variables intervinientes, la especie
vectorial predominante, determinada especficamente por los cambios
climatolgicos, cepas circulantes, disponibilidad de recursos oportunos y
suficientes, respuesta a los esquemas de tratamiento sin embargo existen
algunos factores como los desencadenados por los efectos del fenmeno del
nio que facilita la reproduccin vectorial

Por otra parte las lluvias traen consigo proliferacin del mosquito aedes
aegypti (patas blancas) y es posible que el ndice de mosquitos se eleve, son
inofensivos si no estn contaminados con el virus del dengue. . Es una
enfermedad de descuido ambiental. Campaas espasmdicas de fumigacin
no controlan el mal, debe hacerse continuada y permanente. Usted en su
casa debe protegerse, pues ese mosquito que insidiosamente molesta,
puede estar contaminado con el virus y adquirir la enfermedad que puede
tornarse fatal.
 NORMA TCNICA
FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene la finalidad de contribuir a la
prevencin y control de los riesgos a la salud generados por la presencia del
vector Aedes aegypti, prevenir su dispersin y la introduccin de algn otro
vector potencial del dengue, en todas las regiones del territorio nacional1.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Establecer los procedimientos, responsabilidades,
obligaciones de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud
y las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces, para la
implementacin de la vigilancia y control del Aedes aegypti a nivel nacional y
la vigilancia entomolgica en zonas fronterizas para prevenir la introduccin
de Aedes aegypti y/o Aedes albopictus1.
OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer un sistema de vigilancia
entomolgica y control del vector Aedes aegypti que prevenga o controle su
dispersin y la transmisin del dengue. - Establecer procedimientos
estandarizados para la vigilancia entomolgica y control vectorial del Aedes
aegypti en todo el territorio nacional. - Establecer la vigilancia entomolgica
en zonas fronterizas que prevenga o detecte tempranamente la introduccin
del vector Aedes aegypti y/o Aedes albopictus, segn corresponda 1.
MBITO DE APLICACIN
La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de alcance nacional
y est dirigido a las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud
o la que haga sus veces en el mbito regional, en las Redes de Salud y los
Establecimientos de Salud pblicos, en el territorio nacional1.
 DISPOSICIONES GENERALES

DEFINICIONES OPERATIVAS 1

Aedes aegypti: mosquito vector del dengue.

Aedes albopictus: mosquito vector de la enfermedad denominada dengue,

no registrada en Per, pero si en pases vecinos como Colombia y Brasil.
Avisador: compaero del fumigador, que se encarga de brindar la
informacin necesaria a las familias para que acondicionen la vivienda para
la nebulizacin y la desocupen durante el procedimiento.

Control focal: Control de los criaderos, que consiste en la aplicacin de un

larvicida para eliminar las larvas del vector del dengue y que no pueden ser
eliminadas de otra forma.

Control vectorial: actividad por el cual se realizan acciones destinadas a

eliminar una poblacin de insectos vectores o controlar su poblacin a niveles
que no constituyan riesgo para la transmisin de enfermedades, sea control
qumico, fsico o biolgico.

Control vectorial integrado: estrategia para combatir vectores especficos,

que toma en cuenta los factores condicionantes ambientales, fsicos y
biolgicos asociados a la dinmica de la poblacin del vector para su control
por debajo de los niveles considerados de riesgo.

Direccin de Salud (DISA): son los rganos desconcentrados del Ministerio

de Salud en Lima Metropolitana, encargados de ejercer la Autoridad de Salud
en su jurisdiccin.
Direccin Regional de Salud (DIRESA): es el rgano desconcentrado de
los Gobiernos Regionales en cada Departamento de la Repblica,
encargados de ejercer la autoridad de Salud.

Fumigador: Personal de salud encargado de ejecutar las labores de

fumigacin para el control vectorial.

Gerencia Regional de Salud: ver Direccin Regional de Salud.

ndice Adico: Indicador que mide el porcentaje de casas positivas con

larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad.

ndice de Breteau: Indicador que mide el porcentaje de recipientes positivos

con larvas y pupas de Aedes aegypti en el total de las casas inspeccionadas
de una localidad.

ndice de Recipientes: Indicador que mide el porcentaje de recipientes

positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad.

Insecto Vector: insecto que tiene la capacidad de adquirir un patgeno,

permitir su propagacin en su propio organismo y transmitirlo en forma viable
a otro organismo que desarrollar la enfermedad.

Insecticida: compuesto de origen qumico o biolgico que tiene la capacidad

de matar insectos.
 VIGILANCIA ENTOMOLGICA Y CONTROL DEL VECTOR AEDES
AEGYPTI

Es un conjunto de procesos descentralizado y orientado al registro

sistemtico de informacin sobre la distribucin del Aedes aegypti, la
medicin relativa de su poblacin a lo largo del tiempo para su anlisis
constante que permita prevenir y/o controlar su dispersin, as como detectar
la posible introduccin de otros vectores como el Ae. albopictus, con la
finalidad de implementar acciones de control oportunas y eficaces1. Las
actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti, se implementar en
todos los departamentos que reportan la presencia de este vector o que
presenten localidades con riesgo de introduccin del mismo, segn las
indicaciones de la presente Norma Tcnica de Salud. La sostenibilidad de las
actividades de vigilancia y control del vector del dengue, se debe gestionar a
nivel regional y con la coordinacin intersectorial promovido por la DIRESA
en su mbito, en la que participen los gobiernos regionales, locales,
instituciones pblicas y privadas, y organizaciones sociales de base que
contribuyan a la prevencin y control vectorial del dengue, con participacin
de la comunidad1.

IMPLEMENTACIN DE LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA Y

CONTROL VECTORIAL

Clasificacin de Escenarios Epidemiolgicos de riesgos por dengue1:

Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos de Dengue, pero
con riesgo de introduccin del vector (Las reas que no presentan
condiciones ecolgicas para el desarrollo del vector no se consideran de
riesgo).
Escenario II: Localidad con presencia del vector y sin casos de Dengue.
Escenario III: Localidad con presencia del vector y casos de Dengue y
Dengue severo.

Estratificacin del riesgo entomolgico: Este es un criterio que define los

niveles de riesgo entomolgico para la transmisin de dengue. Se considera
localidades en bajo riesgo cuando los ndices de infestacin adica o ndice
Adico (IA) obtenido sea menor del 1%, localidades en mediano riesgo
cuando el IA sea de 1 a menor del 2% y en alto riesgo sea igual o mayor al
2%
 ENFERMEDADES METAXNICAS

Las enfermedades infecciosas trasmitidas por vectores son enfermedades

transmisibles que ocurren cuando el agente biolgico especfico que
produce la enfermedad es trasmitida al husped humano por un portador
animado no humano denominado vector. En la cadena de transmisin
intervienen entonces tres factores: un hospedero, por lo general un hombre
enfermo, un vector invertebrado que propaga la enfermedad, generalmente
un artrpodo y el agente biolgico que puede ser un virus, una bacteria o
un parsito1.

El Dengue y Leishmaniosis son los dos de cinco problemas de salud

abordados desde la ESN de Prevencin y Control de las Enfermedades
Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores, cuyo incremento en la
transmisin e incremento de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su
abordaje. Problemas de salud pblica que permanente amenazan la salud
de la poblacin, son condicionados por mltiples factores, algunos de los
cuales la intervencin del hombre es casi nula, el desencadenamiento de
estas est relacionado con los desequilibrios entre las variables
climatolgicas, pluviosidad, movimiento migracional, temperatura, siembra
y cultivos, razn por la que la responsabilidad de controlar y/o mantener
estas variables en equilibrio, es tarea de todos, desde el Estado Peruano y
todas sus organizaciones directamente relacionadas con la supervivencia
de la poblacin (agricultura, comercio, trabajo, industria y turismo)1.

Perfil epidemiolgico

Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas

constituyen los principales de problemas de salud, que afectan a las
poblaciones ms pobres de menos acceso y estn catalogadas entre las
reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin, con gran
impacto sobre la salud pblica nacional2.
La tasa de afectacin sobre la poblacin, estn relacionadas con la
capacidad de respuesta de los servicios de salud, la cobertura de estos
sobre los mbitos adjudicados, oportunidad de la identificacin,
sensibilizacin de la poblacin para el control de algunas variables
intervinientes, la especie vectorial predominante, determinada
especficamente por los cambios climatolgicos, cepas circulantes,
disponibilidad de recursos oportunos y suficientes, respuestaa los
esquemas de tratamiento sin embargo existen algunos factores comolos
desencadenados por los efectos del fenmeno del nio que facilita la
reproduccin vectorial, constituyndose uno de los principales
desencadenantes de la notificacin de brotes de las ETVs, en fases pre,
durante y despus de los efectos2.

En los ltimos 10 a aos, se ha reportado entre 200,000 ha 150,000 casos

de las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y
bartonelosis, las que exponen a mayor proporcin y poblacin y afectacin
de la poblacin; en los ltimos 05 aos. De la misma forma se estima que
alrededor de 20,000,000 de los peruanos residimos en reas de riesgo de
estas enfermedades, en diferentes estratos, nicho eco epidemiolgicos y
riesgos.

Situacin epidemiolgica del dengue en el Per, ao 2014. En el Per,

durante el presente ao hasta la SE 11, se han notificado 6607 casos de
dengue de los cuales el 49,8 % (3291) son casos confirmados y el 50,2 %
(3316) corresponden a casos probables2.
Del total de casos el 22,3 % (1474) presentaron signos de alarma y el 0,5
% (35) corresponden a casos de dengue grave. Comparativamente con el
ao 2013, durante el presente ao se ha notificado 94,3 % ms casos (3401
en el 2013 vs 6607 en el 2014), durante el mismo perodo.

El dengue afecta principalmente a la poblacin joven y en edad productiva 1.

El 29,1 % (1925) de los casos son menores de 15 aos; el 65,5 % (4328)
tuvieron entre 15 y 59 aos y un 5,4 % fueron mayores de 60 aos. En
cuanto a gnero, ambos son afectados en igual porcentaje En lo que va del
ao, a nivel nacional se han notificado 8 muertes confirmadas por dengue
ocurridas en los departamentos de: Loreto (04), San Martn (02), Ucayali
(01) y Piura (01). La tasa de letalidad es de 0,12 muertes por cada 100
casos. Adicionalmente se investigan 02 defunciones en Loreto, 02 en San
Martn y 01 defuncin en Madre de Dios. A partir de la SE 01-2014, la
tendencia de los casos se increment principalmente en los departamentos
de Loreto y San Martn; posterior a ello en la SE 02, sucedi lo mismo en el
departamento de Tumbes y en la SE 04 en Amazonas, mientras que en la
SE 05 se reporta incremento de casos en Cusco, en la SE 07 en Piura y
Hunuco, y en la SE 08 en La Libertad y Lambayeque.

En promedio, a nivel nacional se vienen notificando 600 casos/por

semana2.
Situacin epidemiolgica de la leishmaniasis en el Per, I semestre 2015.
Hasta la SE 26-2015, se ha notificado 2562 casos autctonos, el 94,9%
(2431) por Leishmaniasis cutnea y 5,1 % (131) por Leishmaniasis
mucocutnea (Tabla 1). Se ha reportado 38,9% (1634) menos que el ao
2014, en el mismo periodo1.
Hasta la SE 26-2015, 18 departamentos notifican casos autctonos de
leishmaniasis cutnea y 11 departamentos notifican casos de leishmaniasis
mucocutnea. A nivel del pas, 419 distritos tienen trasmisin activa de
leishmaniasis, de los cuales el 36,5 % (153) pertenecen a los
departamentos de Cajamarca, ncash y Lima. De acuerdo a la distribucin
de casos en el Per, 2015 (a la SE 26), se observa una mayor distribucin,
principalmente en algunos distritos de los departamentos de ncash,
Cajamarca, Cusco y San Martn. El distrito con mayor riesgo es el distrito
de Churuja (Amazonas) con una TIA de 183,2 x 10 000 Hab., seguido del
distrito de Salas (Lambayeque) con una TIA de 125,1 x 10 000 Hab 2.
 DENGUE

DEFINICIN

Es una enfermedad viral, de carcter endmico-epidmico, transmitida por

mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que
constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de
morbilidad, mortalidad y afectacin econmica.

El dengue es una enfermedad viral aguda causada por un arbovirus de la

familia Flaviviridae y transmitida por la picadura de hembras de mosquitos
del gnero Aedes, principalmente el aegypti2.

ETIOLOGIA
El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciables (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor
cantidad de casos graves y fallecidos2. Son virus constituidos por partculas
esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que constan de las protenas
estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside (C), as como un
genoma de cido ribonucleico3 (ARN),

SIGNOS Y SNTOMAS2
Dolor abdominal intenso y sostenido.
Vmitos persistentes.
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por
clnica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa
de abdomen o Rx de trax).
Sangrado de mucosas.
Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
 Hepatomegalia3 (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre
todo en nios)
Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante
con rpida disminucin del recuento de plaquetas3.

FISIOPATOLOGA

Cuando el virus es introducido en la piel, la primera clula diana es la

clula dendrtica presente en la epidermis, principalmente las clulas de
Langerhans, que se activan y presentan el virus al linfocito T. De igual
manera, los virus que invadieron la sangre son identificados por los
monocitos y clulas endoteliales, que tambin cumplen la funcin
presentadora. Los primeros linfocitos en activarse son los CD4 y
posteriormente los CD8, con liberacin de citoquinas4

La respuesta inmunolgica del husped puede ser protectora (y conducir

a la curacin) o patognica expresada por una "disregulacin" que se
caracteriza por una produccin excesiva de citoquinas, as como cambio
de la respuesta tipo TH1 a TH2 e inversin del ndice CD4 / CD8. El
derrame excesivo de citoquinas produce un aumento de la
permeabilidad vascular que se traduce en una extravasacin de plasma,
que es la alteracin fisiopatolgica fundamental del dengue, mediante la
cual se escapa agua y protenas hacia el espacio extravascular y se
produce la hemoconcentracin y a veces choque hipovolmico4 .

La infeccin viral induce apoptosis de linfocitos T en los primeros das

de la infeccin que de acuerdo a su intensidad puede influir
favorablemente en la desaparicin del virus o puede provocar la lisis de
grandes cantidades de esas clulas y disminuir transitoriamente

la competencia inmunolgica del paciente, as como provocar daos en

otras clulas y tejidos del husped, tales como los endotelios,
 hepatocitos, miocardiocitos, neuronas, clulas tubulares renales, y otras,
lo cual podra explicar la afectacin de muchos rganos durante esta
infeccin4 . La trombocitopenia se produce por destruccin de plaquetas
en sangre perifrica por un mecanismo inmuno-mediado. Los
sangramientos durante el dengue no estn en relacin directa con la
intensidad de la trombocitopenia , pues se producen por un conjunto de
factores .Las causas de los sangramientos en el dengue son mltiples
incluidos los vasculares y algunas alteraciones de la coagulacin por
accin cruzada de algunos anticuerpos antivirales contra el
plasmingeno y otras protenas, as como un disbalance entre los
mecanismos de la coagulacin y los de la fibrinolisis4.

PREVENCIN

Principales medidas preventivas 4 :

-Reforzar la limpieza de la casa

-Tapar los recipientes donde almacenamos agua

-Evitar tener objetos que tengan agua estancada

-Tirar objetos que almacenen agua

-Usar espirales ,repelentes y mosquiteros

 TRATAMIENTO

Tratamiento segn los grupos AC

Grupo A pacientes que pueden ser enviados a casa .Son los pacientes
que pueden tolerar volmenes adecuados de lquidos orales y orinar,
por lo menos, una vez cada seis horas y que no tienen ningn signo de
alerta, especialmente cuando la fiebre cede5.

Grupo B pacientes que deben remitirse para el manejo hospitalario

Los pacientes pueden requerir hospitalizacin en un centro de atencin
secundaria para observacin estricta, especialmente a medida que se
acercan a la fase crtica. Incluye a los pacientes con signos de alerta, a
aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el dengue
o su manejo (como embarazo, infancia, edad avanzada, obesidad,
diabetes mellitus, falla renal, enfermedades hemolticas crnicas) y
aquellos con ciertas condiciones sociales (como vivir solos, o lejos de un
establecimiento mdico sin medios confiables de transporte5).

Grupo C pacientes que requieren tratamiento de emergencia y

remisin urgente cuando tienen dengue grave Son los pacientes que
requieren tratamiento de emergencia y remisin urgente cuando estn
en la fase crtica de la enfermedad, es decir, cuando presentan:
extravasacin importante de plasma que conduce a choque por dengue,
acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas;
hemorragias masivas; deterioro orgnico grave (dao heptico,
insuficiencia renal, cardiomiopata, encefalopata o encefalitis).
 Todos los pacientes con dengue grave deben ser hospitalizados con
acceso a las unidades de cuidado intensivo y transfusiones de sangre.
La reanimacin justificada con lquidos intravenosos es esencial y,
generalmente, la nica intervencin que se requiere5.

DIAGNSTICO

Lo ms importante para poder hacer un diagnstico de dengue es la

clnica del paciente, interrogarle sobre viajes a zonas endmicas y
exposicin a picaduras de insectos. Tambin es fundamental descartar
otras enfermedades tropicales, principalmente la malaria o paludismo5.

Una prueba que se utiliza en ocasiones para evaluar a los pacientes con
sospecha de dengue es la prueba del lazo o prueba del torniquete, que
mide de manera indirecta la fragilidad de los pequeos vasos
sanguneos (capilares). Consiste en colocar en el antebrazo del paciente
un torniquete o el manguito del tensimetro a una presin media durante
cinco minutos, si transcurrido este tiempo el paciente tiene ms de 30
puntitos rojos (petequias) alrededor de la zona de presin se considera
una prueba positiva y puede ayudar al mdico a confirmar la sospecha
de dengue5.

Inicialmente se suele hacer un anlisis de sangre llamado hemograma

para ver los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas. En los
pacientes con dengue es caracterstico ver una disminucin de los
glbulos blancos (leucopenia) y de las plaquetas5 (trombopenia).
 Tambin es importante determinar el hematocrito, que es el porcentaje
del volumen de la sangre que est compuesta por glbulos rojos. Si el
hematocrito se eleva se llama hemoconcentracin, que es un signo de
deshidratacin del paciente y de salida de lquidos de los vasos por
aumento de permeabilidad de los capilares, lo que puede ser indicativo
del inicio del dengue hemorrgico. En el anlisis de sangre tambin se
puede ver una elevacin de las enzimas hepticas conocidas como
transaminasas y, especialmente en el dengue hemorrgico, una
alteracin en las pruebas de la coagulacin de la sangre.
Habitualmente se realizan los llamados test de serologa, que miden en
el suero del paciente los anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue.
El resultado suele ser positivo tras los primeros 3-5 das del inicio de la
fiebre5. Deteccion de secuencia genmica del virus del dengue
mediante la prueba de PCR-RT
 LEISHMANIASIS

I. DEFINICIN:

La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por parsitos

protozoarios flagelados del gneroLeishmania, que puede afectar a la piel
y a las mucosas, o a tejidos y rganos hematopoyticos (proceso de
formacin de las clulas sanguneas), como la mdula sea, el hgado y el
bazo. Es transmitida a los seres humanos mediante la picadura de insectos
dpteros hematfagos (que se alimentan de sangre) infectados,
principalmente de los gnerosPhlebotomus y Lutzomya6.

II. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribucin geogrfica
en el mundo, y abarca zonas ridas, tropicales y subtropicales. Su
incidencia ha aumentado en los ltimos aos, hasta en un 500%, segn
la OMS, ocurren alrededor de 1,5 millones de nuevos casos de
leishmaniasis cutnea cada ao, de los cuales ms del 90% se da en
Afganistn, Argelia, Irn, Irak, Arabia Saudita y Siria, y en Amrica, en
Brasil y Per7.
La leishmaniasis cutnea americana es endmica en Amrica Central y
Amrica del Sur, con excepcin de Chile y Uruguay.
En el Per, la leishmaniasis es endmica y constituye un grave problema
de salud pblica. La incidencia anual de todas las manifestaciones
clnicas de leishmaniasis americana aument de 7,6 por 100 000 a 24,7
por 100 000, entre 1979 y 1989, segn el Ministerio de Salud 7.
 Existen las formas cutneo andina y la mucocutnea o selvtica, que son
endmicas en 12 departamentos del Per: Ancash, Ucayali, Junn,
Loreto, San Martn, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco,
Cerro de Pasco y Madre de Dios; primariamente en los Andes y en la
Amazona. La poblacin en riesgo es aproximadamente de 1 200 000
personas. La mayora de los casos en el Per es causada por L.
brasiliensis y, ocasionalmente, por L. peruviana. La frecuencia es mayor
en los adolescentes y adultos jvenes. La forma cutnea andina afecta
predominantemente a los menores de 15 aos en especial, a los nios
menores de 5 aos y la forma mucocutnea, al grupo mayor de 15 aos7.
La leishmaniasis es considerada como una enfermedad ocupacional en
las personas que se trasladan por motivo de trabajo a las reas
endmicas. En las reas de transmisin de la forma cutnea andina hay
una rpida incorporacin de menores de 15 aos a actividades de
desbroce y preparacin del terreno de cultivo, y a la transmisin intra y
peridomiciliaria.
La transmisin de la forma mucocutnea se relaciona con la migracin
intermitente y la colonizacin de reas poco exploradas de la Selva Alta
y Baja, asociadas a actividades de extraccin y explotacin de oro,
petrleo, madera y construccin de carreteras. No existe predileccin por
alguna raza ni sexo. Sin embargo, la incidencia es ms alta en los
hombres, posiblemente como resultado del contacto ocupacional7

III. FORMAS CLNICAS:

Actualmente se describen cinco formas clnicas de presentacin 6:

II.1 Leishmaniasis cutnea clsica

Es la forma ms comn y se presenta sobre todo en zonas montaosas con

abundante vegetacin y humedad.
Su localizacin es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo,
especialmente la cara y las extremidades.

En la zona de la picadura del flebtomo infectado, inicialmente aparece una

ppula que tiende a crecer y que, en el trmino de dos a cuatro semanas,
dar lugar a un ndulo pequeo e indoloro de cuyo centro posteriormente
se desprende una costra, apareciendo entonces una lcera espontnea,
redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio color rosado, cuyos
bordes bien definidos, elevados y cortados en forma de sacabocado,
recuerdan la imagen del crter de un volcn.

La lcera puede ser nica o mltiple, y pueden aparecer lesiones satlites

alrededor de la lesin primaria. Cuando esta se infecta secundariamente
por agentes pigenos (que hacen supurar) se torna purulenta y muy
dolorosa.

Con frecuencia se ven afectados los ganglios linfticos, causando cuadros

de linfangitis y linfadenitis regionales.

En los primeros meses de evolucin la lcera crece hasta cierto tamao en

dependencia de la respuesta inmune del husped y de la cepa de
Leishmania infectante. A medida que comienza a prevalecer la respuesta
inmune del husped, la enfermedad tiende a evolucionar hacia la curacin
espontnea o, de lo contrario, se torna crnica.

Al curar la lcera, esta siempre deja una cicatriz con daos fsicos, e incluso
muchas veces psicolgicos, en la persona afectada.

II.2Leishmaniasis mucocutnea o espundia

Se presenta meses o aos despus de que una persona haya padecido la

forma cutnea clsica. Los parsitos se diseminan por va linftica y
sangunea a partir de la lesin cutnea inicial cicatrizada, invadiendo las
mucosas de la regin nasal y oro farngea.
Aparece en un porcentaje muy pequeo de casos, y el ataque ocurre
cuando existe un desequilibrio inmunolgico o fisiolgico, o como producto
de un trauma directo en nariz o boca.

Las lesiones mucosas se inician habitualmente a nivel del tabique nasal; no

obstante, pueden comenzar en otras partes de las vas areas superiores y
consisten en un infiltrado inflamatorio crnico, que se extiende rpidamente
pudiendo perforar y destruir el tabique nasal, los labios, el paladar, la
nasofaringe y la laringe, provocando con ello gran dificultad para tragar y
hablar, e incluso hasta la muerte, debido a las complicaciones bacterianas
o micticas secundarias.

Esta forma nunca cura espontneamente. Las lesiones pueden persistir

durante muchos aos de no ser tratadas y, una vez que la infeccin est
curada, el afectado requiere por lo general de ciruga reconstructiva.

II.3 Leishmaniasis cutnea difusa

Es una forma rara de la enfermedad caracterizada por la ausencia en el

husped de una respuesta inmune mediada por clulas frente al parsito,
lo que lleva a una reproduccin incontrolada del mismo, originando la
aparicin de gran cantidad de ppulas, placas o ndulos, diseminados por
toda la superficie corporal.

Su evolucin es lenta y no cura espontneamente; adems, los enfermos

tienden a la recada despus del tratamiento.

En el Viejo Mundo esta forma es producida por la L. aethiopica. En el Nuevo

Mundo los agentes causales son: la L. amazonensis, L. mexicana y L.
braziliensis.
II.4 Leishmaniasis visceral

Tambin conocida como Kala-Azar. El principal reservorio de esta forma es

el perro domstico, y sin diagnstico y tratamiento oportuno su tasa de
mortalidad es muy elevada.

Despus de un periodo de incubacin de dos a cuatro meses tras la

picadura del flebtomo infectado con cepas del complejo L. donovani o L.
infantum (Viejo Mundo) y L. chagasi (Nuevo Mundo) comienzan las
manifestaciones clnicas de la enfermedad, caracterizadas por un cuadro
febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura varias
semanas para, posteriormente, tornarse persistente y acompaarse de un
deterioro progresivo del estado general del enfermo debido a la afectacin
del bazo, hgado, ganglios linfticos y mdula sea.

Como complicacin asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos

agudos, que alternan con episodios disentricos, sangrado nasal,
infecciones de las vas urinarias y neumonas.

En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),

suele aparecer como una infeccin oportunista.

Los nios menores de cinco aos, sobre todo si estn malnutridos, son los
ms afectados. En ellos el adelgazamiento del trax y los miembros
contrasta con el crecimiento exagerado del abdomen debido al aumento
exagerado de bazo e hgado.

Presentan una progresiva prdida de peso hasta llegar a la caquexia

(estado de extrema desnutricin). La palidez cutnea mucosa es profusa a
causa de la anemia. Adems, la presencia de manchas despigmentadas o
hiperpigmentadas y ndulos voluminosos en la piel es frecuente.
 II.5Leishmaniasis atpica cutnea

Es una variante de la leishmaniasis cutnea clsica muy poco conocida,

descrita en pases de la regin centroamericana, en concreto, Nicaragua,
Honduras y Costa Rica. Afecta mayormente a los nios y adolescentes.

Se manifiesta por escasas lesiones no ulceradas en forma de ppulas,

ndulos y placas asintomticas, usualmente rodeadas de un halo
despigmentado, que afectan predominantemente la cara y las
extremidades.

A pesar de tener una evolucin larga y benigna, existe el riesgo de que el

parsito provoque una leishmaniasis visceral, sobre todo en los nios
menores de dos aos malnutridos, o con otros estados de inmunodepresin,
por el hecho de tener ambas el mismo agente causal, en este caso la cepa
chagasi. Igualmente comparten como principal reservorio al perro
domstico.

IV. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

- Condiciones socioeconmicas7
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de
vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la
ausencia de sistemas de gestin de residuos, alcantarillado abierto) pueden
promover el desarrollo de los lugares de cra y reposo de los flebtomos y
aumentar su acceso a la poblacin humana. Los flebtomos se ven atrados
por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de
sangre.

Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie

o en el suelo) tambin es probable que aumenten el riesgo. El uso de
mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo.
- Malnutricin
Las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo
de que la infeccin progrese hacia el kala-azar7.

- Movilidad de la poblacin
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se
asocian con la migracin y el desplazamiento de personas no inmunizadas
a zonas donde ya existen ciclos de transmisin. La exposicin en el trabajo
y el aumento de la deforestacin siguen siendo factores importantes. Por
ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al
hbitat del flebtomo, lo que puede llevar a un aumento rpido del nmero
de casos7.

- Cambios ambientales
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la
leishmaniasis son, entre otros, la urbanizacin, la integracin del ciclo de
transmisin en el hbitat humano y la incursin de las explotaciones
agrcolas y los asentamientos en las zonas boscosas.

- Cambio climtico
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climticas, y los cambios en
las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida
en la enfermedad. El calentamiento de la Tierra y la degradacin del suelo
afectan en muchos aspectos a la epidemiologa de la leishmaniasis:

Los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener

efectos importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar su
distribucin e influir en las tasas de supervivencia y el tamao de la
poblacin7
 pequeas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado efecto
en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en los
flebtomos, y permitir que el parsito se transmita en zonas donde la
enfermedad no era previamente endmica7
Las sequas, las hambrunas y las inundaciones que se producen como
consecuencia del cambio climtico pueden llevar a desplazamientos
masivos y la migracin de personas hacia zonas de transmisin de la
leishmaniasis, y la desnutricin puede debilitar la inmunidad de las
poblaciones afectadas7.

V. SNTOMAS:
Los sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn
localizadas las lesiones y pueden incluir6:

Dificultad para respirar

Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana
muy lentamente
Congestin, goteo y hemorragia nasal
Dificultad para deglutir
lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios,
la nariz y el tabique nasal
En los nios, la infeccin visceral sistmica empieza generalmente de una
manera sbita con:

Tos
Diarrea
Fiebre
Vmitos

 Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a
2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia.
La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora.
Otros sntomas de la leishmaniasis visceral sistmica pueden incluir:

Molestia abdominal
Fiebre que dura semanas (puede aparecer y desaparecer en ciclos)
Sudores fros
Piel escamosa, griscea, oscura y plida
Adelgazamiento del cabello
Prdida de peso

VI. TRATAMIENTO
El tratamiento de primera eleccin de cualquier forma de leishmaniasis es
con antimoniales pentavalentes. Existen dos presentaciones: el antimoniato
de meglumina, que contiene 85 mg de la molcula Sbv por ml, y el
estibogluconato de sodio, con 100 mg de la molcula Sbv por ml. El
mecanismo de accin de estos dos frmacos se basa en la interferencia en
la bioenergtica del parsito.

Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser evaluado clnicamente,

a fin de descartar alteraciones cardiacas, hepticas o renales, debido a las
complicaciones adversas que causa en dichos rganos.

Entre los tratamientos de segunda eleccin en caso de resistencia del

parsito a los antimoniales pentavalentes se encuentran6:

La anfotericina B: es un antimictico polinico muy activo contra la

leishmania, que se administra por va intravenosa.
Su mecanismo de accin descansa en las alteraciones que provoca en la
membrana celular del parsito, alterando su permeabilidad con la prdida
de potasio, aminocidos y purinas; no obstante, su uso es muy limitado por
las serias complicaciones adversas que provoca, como nefropatas,
miocarditis e hipocalemia, que pueden desencadenar hasta la muerte.

Isotionato de pentamidina (pentamidina): frmaco derivado aromtico de

la diamidina. Es ms txica que los antimoniales pentavalentes y la
anfotericina B.

Sulfato de paramomicina (aminosidina): es un antibitico aminoglucsido

que inhibe la sntesis de protena y altera la permeabilidad de la membrana
celular del parsito. Los principales efectos adversos son nefrotoxicidad y
ototoxicidad. Se administra por va intramuscular.

Miltefosina: es un frmaco utilizado inicialmente como antineoplsico, y

despus se encontr que posea actividad antileishmania. Tiene como
mecanismo de accin la inhibicin del metabolismo de la membrana lipdica
del parsito. Sin embargo, es teratognico (produce defectos de nacimiento
no hereditarios), razn por la cual su uso est restringido en mujeres en
edad frtil; adems, provoca reacciones gastrointestinales como nuseas,
vmitos, diarreas y dolor abdominal. Se administra por va oral.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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enfermedades metaxenicas y otras transmitidas por vectores.(Citado
el 07 de Setiembre del 2016 ).Disponible en :
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2016]. Disponible en:
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control(Citado el 07 de Setiembre del 2016).Disponible en :
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2011/ndeng31570.pdf
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diciembre 2015] [Citado el 07 de Setiembre del 2016]. Disponible en:
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http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v14_n2/pdf/a02.
pdf.