MEDICINA Y ESTRUCTURA SOCIO- ECONOMICA

EDUARDO ESTRELLA

RESUMEN

El Ecuador en la dcada de los 60 atraviesa un proceso capitalista dndose

importantes cambios en la produccin, en la medicina, en la estructura social y
poltica.

CARCTER SOCIAL DE LA MEDICINA.-

A fines del siglo XVIII Y XIX , se organiza y se considerar lo que es salud y

enfermedad. La revolucin industrial donde los individuos son obligados a
vender su fuerza fsica y mental para sobrevivir en donde el hacinamiento, la
miseria, la desmoralizacin, la desocupacin crean el caldo de cultivo de
muchas enfermedades psicosociales y organicas, aqu nace las luchas
sindicales por aspectos sociales de la vida humana crendose en 1762 el
contrato social, en 1829 se publica la primera revista medica de higiene por la
presin popular y expide leyes para la proteccin de la salud.

En 1848 la lucha de los trabajadores creando la seguridad social para

proteccin de los trabajadores. En el ecuador se viva la trasformacin con
Eugenio Espejo, medico ecuatoriano quien hizo duras criticas al gobierno sobre
la responsabilidades del estado con la salud, escribiendo varios artculos.

SOCIEDAD PRIMITIVA

Se considera que en Amrica se asentaron algunas culturas que emigraron

desde Asia a travs del estrecho de Berhing hace ms de 50.000 aos.

1. CULTURA VALDIVIA
2. CULTURA MACHALILLA
3. CULTURA CHORRERA, NARRIO

En todas estas culturas la agricultura es la principal actividad productiva con la

diversificacin de estos cultivos genero un excedente lo cual ha constituido el
progreso de estos pueblos , la metalurgia (oro, platino, cobre, plomo, plata). Y
la bsqueda de nuevas tierras (imigracin) permiti el desplazamiento
humano desarrollando intercambio cultural, el trueque, formando ncleos
urbanos en donde la red considera la tierra y la religin como un elemento
bsico del vida.
SOCIEDAD INCAICA

A finales del siglo XV, inician la expansin y conquista de la regin andina del
ecuador, imponiendo sus estamentos socio-economicos y su influencia en la
produccin, las tierras de las comunidades son expropiadas convirtindose en
parte del estado

Desde el punto de vista medico se basa en los elementos ideolgicos y

empricos, resaltando el avance de la ciruga y el amplio conocimiento de las
cualidades curativos de las plantas. Nuevos productos de origen vegetal,
mineral, o animal enriquecan el arsenal teraputico aborigen, finalmente
consideramos que la comunicacin y en cierto modo la socializacin de los
conocimientos mdicos se vieron favorecidos por constante movilizacin social
y del idioma quichua.

SOCIEDAD COLONIAL

Es la poca de la conquista, en donde se dan 2 conceptos: un Amrica

espaola con gran resistencia a transformaciones y otra Amrica latina
capitalista que estuvo plenamente incorporada al mercado mundial.

A fines del siglo XV Espaa influa directamente en los pueblos americanos en

su transformacin poltica, econmica y social

La medicina estuvo ligada a supersticiones, administracin de yerbas y la

charlatanera, crean en la astrologa, y eran partidarios de los amuletos. En la
etapa de renacentista (poca de los reyes desde 1479-1598)los trabajadores
eran explotados vivan en condiciones deplorables y el hambre y las
enfermedades(epidemias) amenazaban a la poblacin (la peste, lepra, sfilis,
tifus exantemico) trajeron graves problemas demogrficos y econmicos.

As tenemos que en esta poca se crean los hospitales asistenciales y la

docencia universitaria tanto espaola como rabe.

TRIBUTO Y LA ENCOMIENDA.-

Es el pago que se hace a la corona espaola con dinero, especies o trabajo,

con el fin de quitar cualquier excedente de capital del indgena, la encomienda
por los servicios que este prestaba a la corona se le daba el derecho al cobro
del tributo (determinado nmero de indios, ensear fe cristiana y velar por la
vida material), esto izo que inmensas extensiones de tierra y mano de obra
fueran sometidos a un rgimen de dependencia con el encomendista y con la
corona.
MITAS Y OBRAJES

La mita es una institucin incaica obligatoria en donde todo indgena desde

los 18 aos hasta los 50 aos tenan que trabajar en grandes tareas estatales
y recibir un salario que los conquistadores les permiti el abuso y la
explotacin. Los obrajes son talleres artesanales domsticos de la comunidad
servidos por mitayos, se utilizaba materia prima de las haciendas serranas
dirigidas a la exportacin y generaban riquezas estatales y eclesisticas para
estimulo del desarrollo del capitalismo occidental.

Los obrajes fueron los lugares en donde la opresin se aadi a la

subalimentacin y la enfermedad convirtindose en lugares de sufrimiento, ya
que la codicia especulaba las necesidades de los pobres y el indio jams
terminaba de pagar su comida, su tributo, su vestimenta y mas aun la renta
del administrador y moran en sus obrajes con desnutricin, tuberculosis,
infecciones broncopulmonares sobre todo en las minas.

En 1597 llegan mdicos desde la universidad espaola e inauguran la medicina

cientfica y la medicina liberal, se formaron 3 hospitales el de nuestra seora
de la antigua, hospital san Juan de Dios, hospital de los pobres duro 2 aos y
desapareci, pero los honorarios que el mdico cobraba era para la gente que
tenia posibilidades hacindose ms difcil para los indios.

Para mejorar la situacin del pas nace un nuevo mtodo que asegure la
riqueza y es el concertaje (contrato), en donde el hacendado le da un pedazo
de tierra al indio para que edifique su choza, viva con su familia y siembre
algunos productos a cambio por su mano de obra (HUASIPUNGO), la finalidad
es encadenarlo a la hacienda consolidndose la produccin del latifundio.

SOCIEDAD REPUBLICANA

En siglo XIX, tenemos bien establecidos 2 tipos de sociedad en el ecuador, los

burgueses en la costa (comercio internacional con Inglaterra y participacin
en el poder) y los terratenientes en la sierra (participacin poder poltico y
preservacin del latifundio) los mismo que empiezan a ser obstculo de poder
poltico para la corona espaola, rompiendo las trabas metropolitanas al
comercio exportador impulsando una industria que compita con el sistema
capitalista mundial.

Con se da la independencia se incrementa las exportaciones (cacao, cuero,

tabaco azcar), presentndose una transformacin socioeconmica y poltica
que en cierto modo da como punto de partida a un inicio de nuestra vida
republicana.

Empiezan a presentar diferencia entre la costa y la sierra por la forma de

reproducir capital y hay oposicin a las ideas polticas (conservadores y los
liberales). Manteniendo la sierra produccin con la esclavitud de los indios con
salarios insignificantes, mientras que la costa compite con el mercado
internacional a travs de la agricultura, la siembra, la cosecha y el
embarque, promocionan fuentes de trabajo con salario ms alto que el de la
sierra, esto hace que se inicie las primeras migraciones a Guayaquil (cholos,
mestizos y montubios)..

La revolucin liberal aboli el concertaje, rompi vnculos polticos de los

conservadores y el clero, implanto la educacin gratuita laica, inicio
construccin del ferrocarril, incentivo a la libertad de conciencia y de prensa.

La perspectiva histrica de esta vida ejemplar es corta, pero a pesar de ello, procur con
el ejemplo de una existencia extraordinaria servir a los intereses nacionales en beneficio
del futuro del pueblo y de Amrica, pues su ejemplo transpuso las fronteras de la patria.

MEDICINA Y SOCIEDAD CONTEMPORNEA ECUATORIANA

La medicina ha evolucionado ligada con cambios socio econmicos, que han

definido la historia del Ecuador, pero considero que los problemas de salud de
la poblacin por si sola no es capaz de resolver esta situacin.

Los medios econmicos, psicolgicos y educacionales son claves que abarcan

la salud, los enfermos y la sociedad en general. El estado a travs de la nueva
constitucin sobre el buen vivir ha logrado garantizar el derecho a la salud
permanente, optimo, oportuno sin exclusin a programas, regidos por los
principios de equidad, solidaridad, universalidad, interculturalidad, etc.
LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA DE LOS SISTEMAS DE SALUD

La respuesta social organizada, es parte integral de la nueva salud pblica. El

mejor sistema de salud es aqul que tenga mayor capacidad de anticipar el
curso de la transicin epidemiolgica para movilizar los recursos y producir los
servicios que reduzcan las desigualdades y logren los mayores incrementos en
los niveles de salud al menor costo.

LOS TEMAS DE LOS SISTEMAS.

Se ha dicho que los hospitales son las catedrales del siglo XX: un sitio donde
convergen el sufrimiento, la esperanza de salvacin, la autoridad para alterar
destinos individuales. Son, tambin, los espacios donde un nmero creciente
de personas experimenta los procesos esenciales de la vida desde el
nacimiento hasta la muerte.

Se defina como un sistema de salud a una mera lista de diversas

organizaciones o personas que participan en la produccin de servicios, sin
que se requiera que tales componentes se encuentren coordinados o
integrados.

Hoy en da, la mayora de la gente entra en contacto ya sea regular o

espordico con mdicos, enfermeras, tcnicos, hospitales, clnicas, centros de
salud, farmacias, laboratorios clnicos, compaas de seguros, vacunas,
medicamentos, equipos, todo el vasto y diferenciado conjunto de personas,
organizaciones y tecnologas que se especializan en el cuidado de la salud.

Las organizaciones de atencin a la salud abarcan una gran variedad de

grupos profesionales y ocupacionales, cada uno con diferente grado de control
dentro de la divisin del trabajo, que representan diversos inters.

EL PAPEL DEL ESTADO

El Estado est comprometido en la produccin directa de servicios o

generadoras de recursos (por ejemplo, cuando el Estado maneja fondos de
seguridad social o participa directamente en el adiestramiento del personal de
salud). Ms an, existen muchas instancias pblicas que no forman parte del
sistema de salud pero que constituyen un elemento clave de su entorno
organizacional.

As pues, si los beneficios de la atencin a la salud son sociales, entonces se

justifica disear mecanismos para que los costos tambin se distribuyan entre
los miembros de la sociedad. Por su complejidad y su valor poltico, estos
mecanismos comprenden la participacin de algn actor colectivo.

La Tierra no es un lugar de descanso. El hombre ha elegido luchar, no

necesariamente para s mismo, sino para un proceso de crecimiento
emocional, intelectual y tico que estar siempre en marcha. Crecer en el seno
de los peligros es el destino del gnero humano, pues tal es la ley del espritu.
MODELO DE ATENCION Y ESTRATEGIAS DE INCLUSION SOCIAL

Guillermo Gonzlez Gonzales

Se considera que las coberturas de salud de Amrica latina y el Caribe

presentan un porcentaje elevado de personas que no tienen seguro de salud
por parte del estado mientras que un porcentaje menor carecen de cualquier
tipo de seguro de salud.

Las O.P.S., O.M.S y todas las instituciones del estado tienen un objetivo y, es
que parte del presupuesto del estado den cobertura para la poblacin que
carece de asistencia mdica de cualquier tipo, independientemente de los
ingresos que perciban, la misma debe ser de calidad en respuesta a las
expectativas de quienes sern beneficiarios de este servicio.

Un modelo de atencin debe contemplar la visin poltica y econmica del rol

que juega el estado dentro del campo de la salud con acciones intra y extra
sectoriales donde interacte la poblacin y los proveedores de los servicios de
salud, los mismos que deben estar organizados para facilitar libre acceso,
brindando atencin ntegra, ptima con principios sociales, con disponibilidad
de recursos especficos en cantidad y calidad.

A finales del siglo 19 en los Estados Unidos se implement la reforma de

Flexner que institucionaliz el modelo biolgico de la prctica mdica privada
bajo distintas modalidades de financiamiento privado relegando la medicina
preventiva a tareas pblicas por funcionarios de menor desarrollo profesional,
este legado ha sido uno de los puntos de sustentacin de la medicina curativa
individual as como el desarrollo de la alta tecnologa y su relacin privada con
la poblacin.

En los aos 30 surgen los conceptos epidemiolgicos y se pone en

consideracin las necesidades de la poblacin en cuanto a sus condiciones
sanitarias individual, familiar y de pequeas comunidades.

Durante la segunda guerra mundial se presentan distintos estudios que

muestran la problemtica sanitaria del pas y se da apertura a una corriente
mdico social que intenta articular la medicina preventiva y la prctica clnica
cuyo objetivo es de brindar servicios y nuevas formas de atencin en salud.

En 1817 el proceso de atencin en salud adquiere un nuevo modelo creando

el ministerio de sanidad, donde se establecen autoridades locales y se
promulga una nueva ley de sanidad, donde se lleva un seguimiento sobre
poblaciones de riesgo con enfermedades epidemiolgicas.

Actualmente las polticas de salud son parte de un gobierno que trata de

aportar un financiamiento que permita atender las necesidades de la poblacin
a travs de instituciones publicas y privadas que brinden una atencin
adecuada. Debemos recordar que para consolidar estas polticas de salud haya
participacin ciudadana en todos los espacios de la sociedad.
ISIDRO AYORA

Nace en Loja, en 1879 y muere en la ciudad de los ngeles en 1978, fue un

hombre honesto, serio, creativo y firme

Presidente Interino de la repblica en 1926 y 1929,Presidente constitucional 1929

a 1931

Sus estudios primarios y secundarios los realiza en su ciudad natal, los estudios
superiores en la Universidad Central de Quito obteniendo su titulo de Medicina-
Ciruga, se especializo en Alemania Ginecologa y Obstetricia.

Drigio: La Maternidad, fundo Escuela de enfermera, Hospital San Juan de Dios,

el Hospital Civil y la Clnica Isidro Ayora, estableci la primera casa cuna de
Quito, fue el segundo presidente de la Cruz Roja Ecuatoriana.

Fue profesor de Obstetricia de la Universidad Central, Decano de la Facultad de

Medicina. En 1925 Rector de la Universidad central

Fue concejal y presidente del Municipio de Quito 1919, Encargado de la Cartera

de Previsin Social 1926.

Limito libertad de prensa, clausur peridicos pequeos y algunos ms

importantes como El Guante de Guayaquil y El Da de Quito, deterro al director
del peridico Fray Gerundio (Vicente Nieto).

Trajo la Mision KEMMERER, junto con expertos ecuatorianos, fund el Banco

Central del Ecuador, el Banco Hipotecario (fomento), La caja de Previciones y
Jubilaciones (Seguro Social Ecuatoriano), Instituto Geografico Militar y la
Procuraduria General de la Nacin, creo direcciones: Tesoro, Ingresos de
Aduanas y Suministros, la Comisin Permanente de Presupuesto y la
Superintendencia de Bancos.

Dispuso de recursos para el avance del ferrocarril (Quito- Ibarra), Saneamiento de

Guayaquil

Hizo reformas de la constitucin, concesin del voto a la mujer

Las huelgas estudiantiles de Guayaquil, la cada del cacao, la sublevacin del

batalln Chimborazo, el voto de censura a su ministro de Gobierno Julio .E.
Moreno, reuncio y se retir de su vida poltica y dedicarse a su profesin

LOS MODELOS EPIDEMIOLOGICOS COMO RECURSO DEL PROYECTO CAPITALISTA

JAIME BREILH

RESUMEN.

PROCESO HISTORICO Y PRCTICA EPIDEMIOLOGICA

Esta prctica epidemilogica ha determinado los procesos histricos del ecuador, en la epoca del
capitalismo

GRANDES ETAPAS DEL CAPITALISMO HEGEMONICO Y PERIODOS GENERALES DE LA

MEDICINA.

PERIODO ABSOLUTISMO ( siglos 14-15)

Crisis del feudalismo

Aparecimiento de burgesia, apoyado en la fuerza de movimiento del proletario

Consolidacin jurdica

Crece manufactura ( permite a la gente nuevas formas de trabajar y vivir)

Se crea la polica medica( cdigo o leyes que ordenan a la gente lo que deben hacer para
mantenerse sanos)

LA LIBRE COMPETENCIA

La manufactura se adapta a los tiempos y a la capacidad de los obreros y el orden venia

por imposicin externa)

La gran industria a travs de maquinarias hace que los obreros que se revelaban ante la
imposicin de la modalidad ya desaparecan y se convertan en ex artesanos.

Incremente de jornadas de trabajo, hombres, mujeres, nios con la finalidad de aumentar

produccin esto llevaba a la muerte.

revolucin industrial y la revolucin liberal, crea el marco poltico, ideologico para que la
fuerza de trabajo libre cree capital para el estado

se creo la seguridad social para el trabajador y sus familias, se reformo los horarios de
trabajo, imigracin.

CAPITALISMO MONOPOLICO

La imposicin de largas jornadas de trabajo, en condiciones inhumanas, convirti a la

fuerza laboral en blanco fcil de destruccin, as como dao a la naturaleza.

Se crea monopolios grandes de escuelas e intitutos de investigacin microbacteriologicas

Crisis del capitalismo, por que la fuerza de trabajo que es la base fundamental del
capitalismo cambia disminuyendo produccin y mercado.

Se manifiestan alzas salariales, mejoras en la educacin, mejoras en sanidad.En el siglo

XIX , se dio impulso a los servicios clnicos, redujo a la epidemiologia al papel recopilador
de estadstica.

,HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN EL ECUADOR