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Revista CES Psicologa

ISSN 2011-3080
Volumen 8 Nmero 2 Julio-Diciembre 2015 pp. 200-212 Revisin de Tema

Memoria autobiogrfica en
epilepsia del lbulo temporal
Autobiographical memory in temporal lobe epilepsy
Julian Carvajal-Castrilln1, David Andres Montoya Arenas2
1
Unidad de Neuropsicologa Instituto Neurolgico de Colombia, 2 Universidad de San
Buenaventura Medelln, Colombia
Forma de citar: Castrilln-Carvajal, J., & Montoya, D.A. (2015). Memoria autobiogrfica en epilepsia del lbulo temporal. Revista CES Psicologa ,
8(2), 200-212.

Resumen
La epilepsia del lbulo temporal (ELT) es un tipo de epilepsia focal que se caracteriza por crisis parciales
complejas y secundariamente generalizadas; es una enfermedad de difcil control, es decir que no responde
adecuadamente al manejo farmacolgico. Otra caracterstica es su comorbilidad con trastornos cognitivos
secundarios a la frecuencia e intensidad de las crisis epilpticas, afectndose especialmente los procesos
mnsicos. Es probable que el paciente con ELT tenga dificultades en la memoria autobiogrfica (MA); sin
embargo, la evaluacin neuropsicolgica que se realiza en este tipo de epilepsia, no refleja las quejas que el
paciente refiere acerca de su MA, aspecto que altera su calidad de vida. En el presente artculo se exponen
los modelos explicativos de la MA as como los mtodos de evaluacin ms usados para este tipo de
memoria y, finalmente, se revisan investigaciones acerca de la MA en pacientes con ELT.

Palabras clave: Amnesia Retrograda, Amnesia Retrograda Aislada, Epilepsia, Epilepsia del Lbulo Temporal,
Esclerosis hipocampal, Memoria Autobiogrfica, Neuropsicologa, Prdida de Memoria Remota.

Abstract
Temporal lobe epilepsy (TLE) is a type of focal epilepsy that is mainly characterized by complex secondarily
generated seizures. It is a difficult illness to control because it doesnt respond to pharmacological treatment.
Another feature of this type of epilepsy is its comorbidity with cognitive disorders that mainly affect memory
and depend on the frequency and intensity of seizures. Patients with TLE normally have problems with
autobiographical memory (AM), especially in cases where the etiology is hippocampal sclerosis (HS).
However, neuropsychological evaluations of this type of epilepsy do not reflect patient complaints about their
autobiographical memory, a factor which affects quality of life. In this paper we present the explanatory
models of RAM, set out the most common methods used to assess it, and finally research on AM for patients
with TLE is revised.

Keywords: Autobiographical Memory, Epilepsy, Hippocampal Sclerosis, Isolated Retrograde Amnesia,


Neuropsychology, Retrograde Amnesia, Retrograde Memory Loss, Temporal Lobe Epilepsy.

1
Psiclogo, Especialista en rehabilitacin neuropsicolgica, Candidato a magster en neuropsicologa. Unidad de
Neuropsicologa Instituto Neurolgico de Colombia. Medelln, Colombia. csjulians@hotmail.com
2
Coordinador Maestra en Neuropsicologa. Universidad de San Buenaventura Medelln, Colombia. Psiclogo. Neuropsiclogo.
PhD. en Psicologa con orientacin en neurociencia cognitiva aplicada. Medelln, Colombia. davidandresma@gmail.com
Julian Carvajal-Castrilln & David Andres Montoya
MEMORIA AUTOBIOGRFICA EN EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL

Introduccin los pacientes con epilepsia presentan


respuesta positiva al tratamiento (Vlez &
La epilepsia es una enfermedad cerebral que Eslava-Cobos, 2006). El 40% de las personas
se define por cualquiera de las siguientes con epilepsia farmacorresistente o de difcil
circunstancias: al menos dos crisis no manejo, padecen una epilepsia del lbulo
provocadas (o reflejas) con una ocurrencia de temporal (ELT), la cual ocupa el primer lugar
ms de 24 horas de separacin; una crisis no dentro de las epilepsias focales (Wiebe,
provocada (o refleja) y una probabilidad de 2000).
presentar nuevas crisis durante los 10 aos
siguientes similar al riesgo general de El paciente con ELT presenta generalmente
recurrencia (al menos el 60%) tras la una epilepsia de difcil manejo (Cendes,
aparicin de dos crisis no provocadas (Fisher 2004), por lo que requiere una valoracin
et al, 2014). Es un trastorno neurolgico integral en un centro de neurologa
crnico que afecta entre 45 y 50 millones de especializado, que incluya una adecuada
personas en todo el mundo, de las cuales el evaluacin clnica y exmenes como
10% pertenecen al continente americano; resonancia magntica nuclear (RMN),
adems es responsable del 1% de la carga videomonitoreo electroencefalogrfico
global de enfermedad. Anualmente se (videoEEG), as como evaluacin psiquitrica
estiman 2,4 millones de nuevos casos y 90% y neuropsicolgica (Keary, Frazier, Busch,
de ellos pertenecen a pases en desarrollo Kubu & Iampietro, 2007). En los casos que se
(World Health Organization, International consideran candidatos para una intervencin
League Against Epilepsy, 2005). quirrgica, el estudio del paciente se
complementa con la administracin del test
En Colombia, se calcula que alrededor de un de Wada o prueba funcional intracarotdea
2% de la poblacin padece de epilepsia (PFI) (Andelman, Kipervasser, Reider-
(Vlez & Eslava-Cobos, 2006). Se ha Groswasser, Fried & Neufeld, 2006; Bell,
reportado una prevalencia de la epilepsia de Davies, Haltine & Walters, 2000) y la
10,5 por 1000 habitantes, con una proyeccin resonancia magntica funcional (RMf) (vila
cercana a 880.000 personas con esta et al, 2003; Sanjun, Villanueva & vila,
enfermedad (Pradilla, Vesga, Len-Sarmiento 2008).
& GENECO, 2003). En reportes
epidemiolgicos de 2006, encontraron una La evaluacin neuropsicolgica tiene como
prevalencia de 10.1 por cada 1.000 habitantes objetivo la valoracin de las capacidades
(Vlez & Eslava-Cobos, 2006). cognitivas del paciente con alteracin
Particularmente, en la ciudad de Medelln, anatmica o funcional del sistema nervioso
hay 15 pacientes con epilepsia por cada 1000 central (Ardila & Rosselli, 2007). En los casos
habitantes (Torres et al, 2012). de ELT, esta evaluacin busca determinar el
funcionamiento neuropsicolgico global del
Entre el 70 y 80% de las epilepsias pueden paciente, haciendo nfasis en la valoracin
controlarse mediante manejo farmacolgico, de las habilidades mnsicas, puesto que las
sin embargo, entre el 20 y el 30% de los casos estructuras mesiales del lbulo temporal son
son refractarios al tratamiento, por lo que se esenciales en la memoria episdica, y por
consideran de difcil manejo (Mohanraj & tanto, una alteracin en estas reas, suelen
Brodie, 2006). En Colombia, solo el 30% de generar deficiencias mnsicas, evidentes en

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la vida diaria (Sheth, 2002). La memoria (Voltzenlogel, Desprs, Vignal, Steinhoff,


episdica se relaciona con el recuerdo de las Kehrli & Manning, 2006).
situaciones en general, tanto aquellas en las
que la persona ha tenido un papel Es probable que el paciente con ELT tenga
nicamente expectante, como aquellos dificultades en la MA (St-Lauren, Moscovitch,
sucesos en los que ha participado de manera Levine & McAndrews, 2009), principalmente
activa y se ha involucrado afectivamente en los casos donde la etiologa es la
(Carrillo-Mora, 2010). Este ltimo tipo de esclerosis hipocampal (EH) (Haag et al, 2010;
memoria episdica se denomina memoria Serrano-Castro, Snchez-lvarez & Garca-
autobiogrfica (MA), y est compuesta por Gmez, 1997), sin embargo la evaluacin
todos los eventos que una persona neuropsicolgica que se realiza en este tipo
experimenta y, por ende, le permite crear un de epilepsia, no refleja las quejas que el
sentimiento de identidad (Marn & Ruiz, paciente refiere acerca de su MA, aspecto que
2011), de ah la importancia para el individuo altera la calidad de su vida. Esta carencia en
de este tipo de informacin, puesto que las valoraciones neuropsicolgicas, genera
constituye el recuerdo de la historia de su como consecuencia un pobre abordaje
propia vida. Es decir, no toda memoria teraputico o rehabilitador de este tipo de
episdica es autobiogrfica, ya que hay memoria (Solarte, Andrade & Cornejo, 2012).
acontecimientos que no hacen parte de la Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de
biografa del sujeto. As mismo, la MA tiene este estudio es realizar una revisin terica
contenidos tanto episdicos (incidentes acerca del desempeo en MA de pacientes
autobiogrficos), como semnticos con ELT, que permita conocer recopilar los
(informacin personal como nombres de estudios disponibles y la teorizacin respecto
amigos y nombres de lugares que la persona a este tema.
ha visitado) (Moscovitch, Nadel, Winocur,
Gilboa & Rosenbaum, 2006). Epilepsia del lbulo temporal

En los protocolos de evaluacin La ELT es un tipo de epilepsia focal que se


neuropsicolgica de pacientes con ELT, la caracteriza principalmente por crisis parciales
valoracin de la memoria episdica se realiza complejas y secundariamente generalizadas
mediante tareas verbales como aprendizaje (Cendes, 2005). Es una epilepsia de difcil
de historias, listas, parejas de palabras y control, es decir que no responde
tareas no verbales como memorizacin de adecuadamente al manejo farmacolgico; por
rostros y figuras abstractas (Carvajal- esta razn entre el 60 y 80% de pacientes
Castrilln, Zapata, Galeano-Toro, Bareo & candidatos a ciruga de epilepsia por
Jimnez, 2012). El bajo desempeo en estas farmacorresistencia presentan una ELT (Oun,
pruebas indica disfuncin hipocampal. Sin Haldre & Magi, 2003). Otra caracterstica de
embargo, estas pruebas no se relacionan este tipo de epilepsia, es su comorbilidad
directamente con la capacidad de la persona con trastornos cognitivos secundarios a la
para recordar eventos autobiogrficos, por tal frecuencia e intensidad de las crisis
razn, se consideran poco ecolgicas al epilpticas, los cuales pueden ser focales al
momento de explorar la memoria episdica, inicio, pero generalizados durante el curso de
ms especficamente autobiogrfica la enfermedad, llevando al paciente en

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ocasiones a presentar cuadros demenciales miedo, as como sensaciones viscerales


(Feria-Romero et al, 2013; Maest, 2000). como nuseas y movimientos ascendentes
epigstricos. Posterior a su inicio, la crisis
La principal causa de la ELT es la EH, sin contina con desconexin con el medio,
embargo, la etiologa de este tipo de mirada fija, arresto motor, distona en
epilepsia tambin puede ser espordica o miembros superiores y automatismos
gentica (Cendes, 2005). Otras causas de ELT oroalimentarios (chupeteo, deglucin o
son los tumores de bajo grado, masticacin) o manuales, seguidos de
malformaciones del neurodesarrollo, manifestaciones autonmicas (midriasis,
anormalidades vasculares y reas de gliosis hiperventilacin, piloereccin y taquicardia)
secundarias a traumatismo, enfermedad (O`Brien, Kilpatrick, Murrie, Vogrin, Morris &
cerebrovascular o infeccin del sistema Cook, 1996). Al finalizar la crisis, el paciente
nervioso central. Los tumores ms comunes entra en una fase posictal, cuyas
en la ELT son los gangliogliomas, gliomas de caractersticas dependen de la zona de inicio
bajo grado y tumores neuroepiteliales ictal, siendo las ms comunes la
disembrioplsticos. Las anormalidades desorientacin y confusin, hemipleja,
vasculares que generalmente se asocian a afasia, rascado nasal, tos y urgencia urinaria
epilepsia son los cavernomas y las (Kennedy & Schuele, 2012).
malformaciones arteriovenosas. Y las reas
gliticas son secundarias a lesiones El manejo farmacolgico y la intervencin
cerebrales traumticas y vasculares agudas, neuroquirrgica son los principales
neuroinfecciones y neurocirugas (Woermann tratamientos de eleccin en la ELT por EH,
& Vollmar, 2009; Tllez-Zenteno, Hernndez- en vista de su refractariedad y cronicidad
Ronquillo, Moien-Afshari & Wiebe, 2010). (Cramer, Ben Menachem & French, 2001;
Ramesha, Mooney, Sarma & Radhakrishnan,
La ELT secundaria a EH conforma un 2011; Tllez-Zenteno & Ladino, 2013).
sndrome electroclnico mesial, el cual tiene
caractersticas propias en cuanto a las En sntesis, la ELT por EH se caracteriza por
manifestaciones ictales y a la historia de la una edad de inicio en la adolescencia, aura
enfermedad. En estos pacientes es frecuente abdominal, olfatoria o psquica, crisis
encontrar antecedentes como convulsiones parciales complejas con alteracin de la
febriles, meningitis o encefalitis, hipoxia conciencia, automatismos tempranos y
perinatal y antecedentes familiares de alteraciones motoras, duracin mayor a un
epilepsia (Foldvary-Schaefer & Unnwongse, minuto, periodo posictal prolongado y
2011; Loddenkemper & Kotagal, 2005). hallazgos de anormalidad estructural en los
estudios de neuroimagen (Tllez-Zenteno &
Respecto a las manifestaciones clnicas de la Ladino, 2013).
enfermedad, se reportan crisis en la infancia,
las cuales reaparecen con frecuencia en la Memoria autobiogrfica
adultez, luego de un periodo de inactividad
de la enfermedad. Ms del 80% de los De acuerdo al tipo de contenido almacenado,
pacientes refieren un sntoma inicial que la memoria puede clasificarse en semntica y
precede el inicio de las crisis, el cul puede episdica. La memoria semntica comprende
ser una sensacin de dy vu, ansiedad o los sucesos y acontecimientos generales

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sobre el mundo que nos rodea, adems necesario para evocar la informacin
contiene toda la informacin necesaria para almacenada en la neocorteza (Bayley,
el lenguaje, es decir, el significado de las Hopkins & Squire, 2003; Squire & Bayley,
palabras y los conceptos (Becker & Overman, 2006). Segn esta teora, las lesiones del
2002; Kopelman, 2002; Kopelman & Kapur, hipocampo solo afectaran los recuerdos
2001; Sokolov, 1970). remotos de los ltimos meses o aos de la
vida del paciente, con preservacin de las
La memoria episdica se relaciona con el memorias ms antiguas, tal como ocurri con
recuerdo de las situaciones, y se denomina el caso del paciente HM, quien, luego de una
MA cuando se refiere a aquellos sucesos lobectoma temporal bilateral, present una
especficos que experimenta una persona, y amnesia retrgrada circunscrita a los ltimos
que le permiten crear un sentimiento de tres aos de su vida (Moriarity, Boatman,
identidad (Antrion, Mazzola & Laurent, Krauss, Storm & Lenz, 2001; Squire & Bayley,
2008). La MA hace parte de la memoria 2007). El Modelo Estndar de la
episdica, pero tambin tiene un Consolidacin es congruente con el concepto
componente semntico, en tanto involucra de gradientes temporales en la amnesia
datos personales significativos como el retrgrada, el cual se utiliza para explicar los
nombre de los amigos y las fechas especiales casos de prdida de MA secundaria a trauma
que conforman la propia biografa (Carrillo- de crneo y enfermedades
Mora, 2010; Moscovitch, Nadel, Winocur, neurodegenerativas (Lopera, 2001).
Gilboa & Rosenbaum, 2006).
El otro modelo empleado para explicar la
Modelos tericos de la memoria MA, propuesto por Moscovitch et al, (2005),
autobiogrfica se denomina la Teora de los Mltiples
Rastros. Esta teora postula que el
Para explicar el funcionamiento y las hipocampo tiene un rol fundamental tanto en
alteraciones de la MA, existen dos teoras el almacenamiento como en la evocacin
principales que coinciden en sealar la posterior de los recuerdos autobiogrficos.
participacin del hipocampo en dicho Segn Nadel y Moscovitch (1997), los
proceso cognitivo, sin embargo, distan en recuerdos autobiogrficos, al ser codificados
cuanto a la relevancia de esta estructura de acuerdo a sus caractersticas temporales y
cerebral (St-Laurent, Moscovitch, Levine & espaciales, dejan un rastro permanente en el
McAndrews, 2009). La primera teora es el hipocampo; al reactivar dicho rastro, se evoca
Modelo Estndar de Consolidacin y la la informacin autobiogrfica acompaada
segunda es la Teora de los Rastros de detalles contextuales particulares. Por su
Mltiples. parte, la memoria semntica, que no requiere
de recuerdos especficos asociados a la
El Modelo Estndar de la Consolidacin temporalidad del aprendizaje, puede ser
propone que en el hipocampo se da un soportada por la neocorteza, y su evocacin
almacenamiento temporal de la informacin no requiere del hipocampo. Por tanto, los
autobiogrfica y, transcurrido un periodo de daos focales del hipocampo, generan
tiempo, los recuerdos pasan a consolidarse dificultades exclusivas para el recuerdo de
en las regiones neocorticales, por lo que en informacin autobiogrfica, que puede
ese momento, el hipocampo ya no sera afectar los recuerdos de diferentes pocas de

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la vida del paciente (Viskontas, McAndrews y consta de preguntas sobre incidentes


Moscovitch, 2000). personales que ocurrieron en el pasado.
Mediante este test se exploran recuerdos de
En la Teora de los Rastros Mltiples, el la niez (0-18 aos), adultez temprana (19-30
hipocampo es una estructura fundamental en aos) y pasado cercano (ltimos cinco aos).
la MA, ya que la activacin de los rastros
facilita la evocacin completa de la El Test de Crovitz es otra prueba para evaluar
informacin remota ya almacenada en la la MA (Crovitz & Schiffman, 1974). Para su
neocorteza (Viskontas, McAndrews & aplicacin, se le presentan al paciente seis
Moscovitch, 2000), y los rastros en el palabras que actan como pista (por ejemplo
hipocampo pueden ser reactivados a lo largo tren o sorpresa) y l debe evocar
de toda la vida del sujeto (Nadel, recuerdos personales del pasado
Samsonovich, Ryan & Moscovitch, 2000). relacionados con estas palabras gua.

Evaluacin de la memoria autobiogrfica La Entrevista Autobiogrfica de Levine,


Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch (2002),
Para la evaluacin especfica de la MA, se han consiste en una entrevista semiestructurada,
diseado pruebas en las cules se indaga al en la que se le pide al sujeto evocar
sujeto sobre aspectos de su pasado, recuerdos personales del pasado teniendo en
relacionados con eventos vividos e cuenta la fecha en la que ocurrieron, el lugar,
informacin personal de tipo semntico. la informacin perceptual (qu pudo estar
escuchando, viendo u oliendo el sujeto en
La Entrevista de Memoria Autobiogrfica ese momento) y emocional (qu senta el
(EMA) es una de las pruebas ms empleadas paciente en ese momento).
en pacientes con ELT (Herfur, Kasper,
Schwarz, Stefan & Pauli, 2010; Viskontas, Algunas tareas de fluidez verbal se han
McAndrews & Moscovitch, 2000; Voltzenlogel, empleado para evaluar la MA. En estas
Desprs & Vignal, 2006). Sin embargo, la pruebas se solicita al paciente que mencione
EMA se ha utilizado para explorar la MA en todos los nombres de amigos y eventos
otras patologas como la depresin (Warren personales que pueda recordar (Dritschel,
& Haslam, 2007), esquizofrenia (Corcoran & Williams, Baddeley & Nimmo-Smith, 1992).
Frith, 2003), demencia tipo Alzheimer Kemp, Coughlan, Goulding y Abercrombie
(Gilboa, Ramrez, Khler, Westmacott, Black (2007) realizaron una modificacin de este
& Moscovitch, 2005), esclerosis mltiple tipo de pruebas para evaluar una paciente
(Kenealy, Beaumont, Lintem & Murrell, 2002) con ELT. En este estudio se le pidi a la
y amnesia psicgena (Kopelman, 1994). paciente generar recuerdos usando
categoras gua como das de fiesta,
Esta prueba fue publicada en 1989 por celebraciones, entre otras.
Kopelman, Wilson y Baddeley. Es un
cuestionario dividido en dos partes: la En la literatura se han reportado,
primera est compuesta por preguntas de principalmente, tres tipos de tareas para
informacin personal semntica del pasado evaluar la MA: cuestionarios
como nombres de personas conocidas y semiestructurados, pruebas de evocacin de
direcciones significativas; la segunda parte recuerdos a partir de palabras claves y tests

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de fluidez verbal para el recuerdo de en Australia acerca de los efectos de la ELT


informacin personal del pasado de acuerdo sobre la memoria remota. La muestra estuvo
a categoras especficas. La EMA hace parte conformada por 29 pacientes candidatos a
del primer grupo de pruebas, y es la ms ciruga de epilepsia. 15 pacientes tenan ELT
referenciada en los estudios de MA del derecha y el 90% present patologa del
pasado en ELT. hipocampo (aunque no se especifica de qu
tipo). El grupo control estuvo conformado
Memoria autobiogrfica en epilepsia del por 15 sujetos sanos. Todos fueron evaluados
lbulo temporal con un conjunto de pruebas de memoria
remota: la Batera Australiana de Memoria
Son pocas las investigaciones encontradas Remota (Shum & OGorman, 2001), Test de
acerca del estudio especfico de la MA en Fluidez Pblica y el Test de Fluidez
pacientes con ELT. El inters por este tema, Autobiogrfica (Dritschel, Williams, Baddeley
comienza a evidenciarse en la literatura al & Nimmo-Smith, 1992). En este estudio se
inicio del presente siglo, sin embargo, no hay encontr que los pacientes con ELT izquierda
un crecimiento sustancial en los ltimos presentaron alteraciones en todas las
aos en el nmero de publicaciones. pruebas de memoria remota, mientras que el
grupo con ELT derecha solo tuvo dificultades
En Canad, Viskontas, McAndrews y en la informacin autobiogrfica.
Moscovitch (2000) publicaron un estudio Adicionalmente se report que los pacientes
sobre la memoria episdica remota en con edad de inicio de la enfermedad inferior
pacientes con ELT unilateral. Participaron 25 a los 14 aos, tuvieron el desempeo ms
pacientes y 22 controles, quienes fueron bajo. Aunque al parecer no consideraron
evaluados mediante la EMA de Kopelman, criterios de farmacorresistencia para la
Wilson y Baddeley (1989). La muestra estaba conformacin de la muestra, al final, se
conformada por 11 pacientes con crisis del afirm que la polimedicacin puede afectar
lado derecho y a 13 se les haba realizado el funcionamiento de la memoria remota.
amgdalo-hipocampectoma; y no se
consideraron criterios de farmacorresistencia En el 2006, es publicado un estudio con
para la conformacin de la misma. Respecto pacientes de Francia y Alemania, en el que se
a la etiologa, los pacientes presentaron investig la memoria remota en la ELT
diversas causas como EH, cavernoma y (Voltzenlogel, Desprs & Vignal, 2006).
tumor, adems el 12% de la muestra tena Participaron 38 pacientes de una lista de
una lesin dual. Los resultaron indicaron que espera para ciruga de ELT
los pacientes tenan alteracin en la memoria farmacorresistente. El 50% de la muestra
episdica autobiogrfica, pero no se tena crisis del lado izquierdo demostradas
encontr afectacin de la memoria personal por videoEEG y todos los pacientes
semntica. No se evidenci un gradiente presentaron dao en las estructuras mesiales
temporal en el dficit de los pacientes y las por EH u otras lesiones estructurales como
dificultades se presentaron incluso en el tumor, patologa dual, displasia cortical,
recuerdo de informacin de la infancia. malformaciones del neurodesarrollo y quiste
aracnoideo. Los pacientes se evaluaron con
Lah, Lee, Garyson y Miller (2006) presentaron las siguientes pruebas de memoria remota:
los resultados de una investigacin realizada EMA (Kopelman, Wilson & Baddeley, 1989),

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Test Modificado de Crovitz (Crovitz & desarrollado en Canad con 25 pacientes


Schiffman, 1974), Test de Eventos Pblicos, diagnosticados con ELT, de los cuales 9 ya
Test de Escenas Famosas (Thomas-Antrion, haban sido operados y el 32% de la muestra
Guinvarch & Rode, 1997), Test de Rostros present EH. Se evaluaron con una versin
Famosos y Test Muerto/Vivo. Al comparar el modificada para esta investigacin de la
desempeo de los pacientes con un grupo Entrevista Autobiogrfica de Levine,
control de 35 sujetos sanos, se encontr que Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch (2002).
los pacientes con ELT tenan fallas en el Los resultados del estudio demostraron que
recuerdo de episodios autobiogrficos y de la ELT afecta especficamente la riqueza de
eventos pblicos, con preservacin de la detalles en los recuerdos episdicos
informacin personal semntica. El grupo remotos, con preservacin de los contenidos
con ELT izquierda tuvo el peor rendimiento semnticos.
en las pruebas.
En Alemania, Herfur, Kasper, Schwarz, Stefan
Un estudio de caso nico del Reino Unido y Pauli (2010) realizaron un estudio sobre la
fue publicado en el ao 2007, por Kemp, MA en pacientes con ELT por lesiones en
Coughlan, Goulding y Abercrombie. Se trat estructuras mesiales y laterales. La muestra
de una mujer con ELT de difcil control desde estuvo conformada por 55 pacientes (33 con
los 25 aos de edad. Como etiologa se ELT mesial, 14 con ELT lateral y 7 pacientes
report un quiste aracnoideo derecho que presentaron epilepsia extratemporal), de los
provocaba efecto de desplazamiento sobre el cuales 14 ya haban sido sometidos a ciruga.
hipocampo ipsilateral. A los 32 aos se le En 26 pacientes se demostr EH, mientras
extirp la lesin, sin embargo por la que otros fueron diagnosticados con tumor,
recurrencia de crisis, se le realiz una cavernoma, gangliogloma y displasia cortical.
lobectoma temporal anterior dos aos ms Para la evaluacin se emple una versin
tarde. Se le evalu la memoria remota antes y alemana de la EMA. Se encontr que la MA
despus de la segunda ciruga, su esposo tuvo una alteracin severa en los pacientes
actu como sujeto control. Se valor su nivel con ELT lateral izquierda, al igual que en
intelectual, obteniendo un coeficiente de 135, pacientes sometidos a lobectoma temporal
posteriormente se aplic una prueba de anterior por ELT mesial.
evocacin de recuerdos del pasado mediante
claves (das de fiesta, celebraciones, entre Aunque los estudios descritos anteriormente
otras) y otro test sobre eventos famosos. No abordan el tema de la MA en pacientes con
se encontraron alteraciones en la memoria ELT, es evidente como en algunos no se
remota en la paciente, ni antes ni despus de report una etiologa nica del diagnstico
la ciruga, su desempeo no tuvo diferencias de quienes conformaban la muestra, es decir,
significativas respecto al sujeto control. se seleccionaron pacientes con EH, pero
Finalmente se concluy, que el deterioro de tambin con tumores, displasias, lesin dual
la MA por ELT solo se presenta en los casos y otras anormalidades cerebrales del lbulo
de daos del lbulo temporal izquierdo, temporal, lo que puede desfavorecer la
lesiones bilaterales o unilaterales extensas. homogeneidad de los grupos de estudio. As
mismo, varias de estas investigaciones
En el 2009, St-Laurent, Moscovitch, Levine y incluyeron pacientes que ya haban sido
McAndrews publicaron un estudio sometidos a una ciruga del lbulo temporal,

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lo que tambin podra restar homogeneidad este modo, objetivar mediante tareas
a las muestras. Por ltimo, cabe resaltar, que especficas las posibles dificultades en este
no hay estudios publicados con poblacin tipo de memoria; lo que permitira mejorar
latina que investiguen la memoria remota tanto los procesos de valoracin como de
autobiogrfica en pacientes con ELT. intervencin cognitiva.

La revisin de los diferentes estudios A futuro, se recomienda en primer lugar


muestra discrepancias acerca de la presencia validar pruebas de MA que evalen tanto los
de alteraciones en la MA en pacientes con incidentes autobiogrficos como la memoria
ELT. As mismo, se observa como en la personal semntica, en el contexto
actualidad no hay consenso sobre latinoamericano.
participacin del hipocampo en la MA,
puesto que algunas investigaciones En segundo lugar, es menester realizar
sustentan la idea de que esta estructura es estudios acerca de la MA en pacientes con
un almacn temporal de informacin ELT de nuestro medio, para determinar las
episdica, mientras que otros estudios posibles alteraciones que puedan presentar,
apoyan el supuesto de que los recuerdos y de esta forma mejorar los protocolos de
remotos dejan rastros a largo plazo en el evaluacin, as como las tcnicas de
hipocampo, necesarios para la evocacin de rehabilitacin. Dichos estudios deben
la vivencias personales. considerar factores clnicos asociados como
la frecuencia de las crisis, la edad de inicio de
la enfermedad, el tipo de terapia
Conclusiones farmacolgica implementada y la
lateralizacin de la zona de inicio ictal.
Pese algunos cuestionamientos y diferencias, Incluso, es recomendable adelantar estudios
los estudios descritos sugieren un probable que mediante correlaciones ayuden a
dficit en la MA en pacientes con ELT, lo cual determinar si los eventos autobiogrficos que
sugiere la necesidad de realizar estudios se olvidan, corresponden a fechas en los que
locales sobre la MA, con el objetivo de el paciente ha tenido crisis, o las ha
evidenciar si existen alteraciones en este presentado de forma previa o posterior al
proceso cognitivo en pacientes con ELT y, de suceso a recordar.

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Recibido: Marzo 5-2015 Revisado: Agosto 28-2015 Aceptado: Septiembre 29-2015

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