08/11/2017 DEGERMAO DAS MOS

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A degermao das mos uma conduta de baixo custo e extremamente relevante no contexto da preveno da infeco
hospitalar. preciso, pois, que os profissionais de sade sejam alertados e conscientizados sobre a necessidade da adeso aos
corretos mtodos para essa prtica, uma vez que a flora (residente e mais freqentemente, transitria) pode ser causadora de
contaminao e infeco hospitalar.

A) Mtodos

A escolha do mtodo para eliminao ou inativao dos microorganismos das mos depende da flora em que se quer atuar e da
situao em particular. A flora residente no e facilmente removvel por lavao e escovao mas pode ser inativada por anti-
spticos. A flora transitria, por sua vez ,e facilmente removvel pela simples limpeza com gua e sabo ou destruda pela
aplicao de anti-spticos.

1) lavagem bsica das mos;

esse procedimento objetiva a remoo da maioria da flora transitria bem como de sujidades clulas descamativas, oleosidades,
suor, plos ,e alguns microorganismos da

a) abrir a torneira sem encostar na pia para evitar contaminao da roupa

b) colocar 3a5ml de sabo liquido nas mos se o sabo for em barra enxagua-lo antes de usa-lo

c) ensaboar mos por 15 a 30 segundos no esquecendo palma , dorso , espaos interdigitais ,polegar ,articulaes ,unhas ,
extremidades dos dedos e punhos

d) enxaguar as mos , em gua corrente ,retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo ,sem respingar gua na roupa e
no piso e sem encostar na pia

c enxugar as mos com papel toalha duas folhas e, com esse papel toalha, fechar a torneira, desprezando-o no lixo.

necessrio lavar as mos nas seguintes ocasies:

a. Quando estiverem sujas.

b. Antes e aps contato direto com o paciente.
c. Antes de administrar medicao ao paciente.
d. Ao preparar materiais e equipamentos.
e. Na manipulao de catteres, equipamentos respiratrios e na manipulao do sistema fechado de drenagem urinria.
f. Antes e aps realizar trabalho hospitalar.
g. Antes e aps realizar atos e funes fisiolgicas ou pessoais.
h. Ao preparar micronebulizao.
i. Na coleta de material para exame propedutico.
j. Antes e aps uso de luvas.
k. Antes e depois de manusear alimentos.
l. Antes de depois de manusear cada paciente e, eventualmente, entre as atividades realizadas num mesmo paciente.

O sabo lquido deve ser preferido (menor risco de contaminao). O sabo em barra, se usado, deve ser pequeno (visando sua
substituio freqente) e colocado em suporte vazado. A limpeza do dispensador do sabo lquido deve ser feita semanalmente
com gua e sabo. Toalhas de pano ou de rolo devem ser evitadas.

A CCIH deve ser consultada antes da compra de qualquer material envolvido na rotina da lavao de mos.

2) Anti-sepsia das mos:

A anti-sepsia feita com substncias que removem, destroem ou impedem o crescimento de microorganismos da flora transitria
e alguns residente da pele e mucosas, chamados anti-spticos.

A anti-sepsia direta das mos pode ser feita em locais onde a lavagem das mos no vivel no estando as ltimas sujas com
matria orgnica. A tcnica, nesse caso, inclui frico de 3 a 5 ml de anti-sptico por no mnimo 15 segundos em toda a superfcie
das mos. A secagem deve ser natural no caso de Ter sido usado lcool.

Em procedimentos de risco que no precisem de efeito residual dos anti-spticos pode-se optar pela lavagem das mos com gua
e sabo, seguida do uso de anti-sptico. Procede-se desse modo, por exemplo; no preparo da dieta para o berrio, no preparo
de soluo parenteral e enteral, na instalao de dilise, na instrumentao e sondagem de orifcios naturais, em punes, aps
tarefa em laboratrio, antes e aps curativos.

A escolha entre lavagem simples das mos, uso de anti-spticos e lavagem seguida de anti-sptico deve basear-se no grau de
contaminao, no procedimento a ser realizado e na importncia de reduzir-se a flora transitria e/ou residente.

O anti-sptico de escolha deve ser aquele que melhor se adeqe aos parmetros de ao sobre a microbiota em questo,
tolerncia do profissional e custo. Para o uso hospitalar so mais indicados: lcool glicerinado a 2% 70Gl (que no resseca tanto a
pele e virucida e tuberculicida), iodforos como PVPI e gluconato de clorhexidina.

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3) Preparo pr-cirrgico das mos :

um procedimento que objetiva reduzir o risco de contaminao da ferida cirrgica pela remoo ou destruio dos
microorganismos da microbiota transitria e pela reduo ou inativao da flora residente.

Para melhor eficincia do procedimento o profissional deve : remover TODAS as jias e relgios, Ter unhas aparadas e sem
esmalte, no podendo ser usada unhas postias. Escova duras e reaproveitveis devem ser evitadas.

O material bsico a ser utilizado consta de :

gua em pias com acionamento de p, cotovelo ou joelho;

dispensador de sabo lquido e anti-sptico;
porta papel com toalha descartvel;
escovas individuais e estreis;
compressas estreis;
soluo alcolicas.

O procedimento do preparo cirrgico das mos consiste em :

a. Abra a torneira, sem utilizar as mos, molhando as mos, antebraos e cotovelo;

b. Coloque a soluo detergente anti-sptica e espalhe-a nas mos e antebraos;
c. Pegue uma escova esterilizada e escove as unhas, dedos, mos e antebraos, nesta ordem, sem retorno, por cinco
minutos, mantendo as mos em altura superior aos cotovelos;
d. Use para as mos e antebraos o lado da escova no utilizado para as unhas (no caso da escova ter s um lado, use duas
escovas);
e. Detenha-se, particularmente, nos sulcos, pregas e espaos interdigitais, articulaes e extremidades dos dedos, com
movimentos de frico;
f. Enxge os dedos, depois as mos, deixando que a gua caia por ltimo nos antebraos que devem estar afastados do
tronco, de forma que a gua escorra para os cotovelos, procurando manter as mos em plano mais elevado;
g. Enxugue as mos com compressas estreis, que devem vir dobradas em quatro partes, enxugando-se primeiro uma das
mos e, com o outro lado enxuga-se a outra. Colocam-se estes lados um de encontro ao outro, de forma a se obter outros
dois lados estreis. Enxuga-se um antebrao. Vira-se a compressa na sua face interna e enxuga-se o outro antebrao,
desprezando a compressas;
h. Aplique a soluo alcolica do anti-sptico utilizado, deixando-a secar antes de calar as luvas. Essa luva qumica pode ser
dispensvel. Caso o profissional tenha alergia ao iodo, substitua o PVP-I pelo gluconato de clorhexidina. No use lcool
aps o uso dessas solues, pois o efeito residual obtido com elas ser anulado.

Procedimento retirado de : "Infeco Hospitalar - Epidemiologia e Controle - R.C. Couto, T.M.G. Pedrosa e J.M. Nogueira - Editora
Medsi - 1997."

Considera-se os iodforos e a clorhexidina os agentes microbicidas mais eficientes para degermao pr - operatria das mos
pois garantem reduo superior a 90% da microbiota transitria.

Sabes

So sais sdicos (cidos graxos + radicais bsicos). Tm ao tensoativa (detergente) permitindo a retirada pela gua de
sujidades e microorganismos no residentes. Sua qualidade depende dos materiais empregados na sua confeco.

Alguns trabalhos recomendam o uso de sabes mais antimicrobianos para lavagem de mos. Esse procedimento no vlido
pelo CDC (Centers for Disease Control).

Anti-spticos

Podem ser definidos como substncias hipoalergnicas de baixa causticidade que matam ou inibem crescimento de
microorganismos quando aplicados sobre a pele. No devem ser usados sobre superfcies (com exceo do iodo e do lcool que
possuem ao desinfetante).

No mbito hospitalar os mais utilizados so lcool etlico, gluconato de clorhexidina e os compostos de iodo. Perdem sua
efetividade sobre influncia de luz, temperatura, pH e tempo.

Os anti-spticos escolhidos por determinado SCIH (Servio de Controle de Infeco Hospitalar) devem ser aceitos pela Secretaria
de Medicamentos da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (DIMED) - A CCIH deve ser consultada
antes da aquisio de qualquer um desses produtos. Os principais so :

lcool etlico a 70%

Age por desnaturao de protenas. tuberculicida, virucida, fungicida e Gram - e + . No esporicida. Sua atividade
reduzida em presena de matria orgnica. No deve ser usado em mos midas e s completa sua ao germicida ao
secar. O ressecamento das mos por ele causado pode ser minimizado pelo uso de emolientes junto soluo como
glicerina a 2%. Sua ao imediata e at trs horas aps a exposio. No possui efeito residual. indicado para :

desinfetar artigos semicrticos e superfcies fixas;

fazer anti-sepsia de mos aps lavao;
anti-sepsia de pele antes de venopuno;

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anti-sepsia de coto umbilical em recm - nascido.

clorhexidina (gluconato de clorhexidina)

Rompe a membrana celular de micrbios e precipita seu contedo. do grupo das biguanidas sendo um bactericida melhor para
Gram + que para Gram -. bom fungicida mas minimamente tuberculicida. No esporicida mas age contra vrus lipoflicos
(HIV, CMV, herpes simples, influenza). Sua ao inicia-se com 15 segundos de frico e o efeito residual de 5-6 horas. Baixa
toxidade ao contato causando ceratite e ototoxidade se aplicado diretamente em olhos e ouvidos (respectivamente). Tem sua
ao anulada por sabo, soro, sangue e detergentes aninicos. Deixa manchas em roupas e no deve se posto em frasco em
tampa de cortia (inativado pelo tanino). indicado para :

Anti-sepsia em pele e mucosas (soluo aquosa a 4%);

Anti-sepsia complementar e demarcao da pele no campo operatrio (soluo alcolica em lcool 70% de 0,5% de
clorhexidina);
Degermao de campo cirrgico e anti-sepsia de mos e antebraos no pr - operatrio (detergente lquido + soluo
aquosa a 4%);
Casos de alergia ao PVPI;
Em epidemias ou surtos de Staphylococcus aureus para anti-sepsia de mos e banho em recm - nascidos.
Iodforos

PVPI (polivinilperrolidona 10% iodo 1%) age penetrando na parede celular e substituindo seu contedo por iodo livre.
virucida, tuberculicida, fungicida, amebicida, nematocida, inseticida tendo alguma ao esporicida. bactericida para Gram
+ e -. O efeito residual de seis a oito horas e necessita de dois minutos de contato para comear a agir. Deve ser
acondicionado em frascos mbar exceto soluo alcolicas que devem ser guardadas em frascos transparentes. inativado
por substncias orgnicas no devendo ser usado em recm - nascidos.

Pode ser encontrado como :

PVPI detergente (soluo detergente) : degermao pr- operatria (campo e equipe), ao redor de feridas. Deve ser
enxaguado e usado apenas em pele ntegra.
PVPI tpico (soluo aquosa) : anti-sepsia em mucosas e curativos, aplicao em feridas superficiais e queimaduras, etc.
PVPI tintura (soluo alcolica) : luva qumica, anti-sepsia de campo operatrio aps PVPI degermante, demarcao da
rea cirrgica.
lcool iodado 0,5 a 1%

bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida mas no esporicida. irritante para a pele, no tem ao residual e deve ser
removido aps secagem. Deve ser acondicionado em frasco mbar.

usado para o preparo da pele do campo operatrio, e anti-sepsia da pele em pequenos procedimentos invasivos.

Obs : H ainda uma srie de anti-spticos, dentre os quais deve-se ressaltar que esto proscritos pelo Ministrio da Sade :
compostos mercuriais, lquido de Dakin, compostos de amnio quaternrio, ter, clorofrmio, acetona.

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