Módulo III Reconocer Señales PDF

SECRETARA DE ESTADO
DE EDUCACIN,
FORMACIN PROFESIONAL
MINISTERIO Y UNIVERSIDADES
DE EDUCACIN,CULTURA DIRECCIN GENERAL
Y DEPORTE DE EVALUACIN
Y COOPERACIN TERRITORIAL
INSTITUTO NACIONAL DE
TECNOLOGAS EDUCATIVAS Y DE
FORMACIN DEL PROFESORADO
EDUCACIN INCLUSIVA:
TRASTORNOS DEL ESPECTRO
DEL AUTISMO
MDULO 3: RECONOCER LAS SEALES DE TEA

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA
Mdulo 3: Reconocer las seales de TEA
MDULO 3: RECONOCER LAS SEALES DE TEA

1. Para pensar........................................................................................................... 3
2. La clave: el desarrollo humano .............................................................................. 3
3. Seales tempranas de alerta ............................................................................... 10
4. Evaluacin y diagnstico de los TEA..................................................................... 10
5. Buenas prcticas en evaluacin y diagnstico ...................................................... 16
6. Comprueba lo que has aprendido ........................................................................ 16
7. Bibliografa y recursos ......................................................................................... 22
8. No olvides que ................................................................................................. 23
9. Actividades ......................................................................................................... 23
EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 2

1. Para pensar
Juan acababa de cumplir los dos aos cuando acudi a un equipo experto en
evaluacin y diagnstico de alteraciones del desarrollo. Era un nio gil con una cara
preciosa y unos ojos grandes y negros. Desde los 18 meses de vida, sus paps estaban
muy preocupados por su indiferencia ante las personas, no realizaba los juegos de
interaccin que se consideran propios de esas etapas infantiles cuc-tras, palmitas,
lobitos... haba dejado de responder a su nombre, no imitaba los juegos de los adultos
o de los iguales, no sonrea al buscar al adulto, no sealaba con el ndice, tena muchas
rabietas incontroladas. Realmente los veinte primeros meses de su vida se los pas
despertndose sin motivo aparente por las noches y llorando sin que nada de lo que
intentaran sus paps para calmarle tuviera xito.
Lo que sigue es un extracto adaptado del informe de la evaluacin inicial:
No tiene lenguaje oral, siendo sus emisiones ms frecuentes un balbuceo repetitivo,

gorjeos y leves chillidos. Juan no compensa esa falta de lenguaje oral con gestos, su
forma de comunicarse es llevar de la mano a la persona con la que interacta hacia el
objeto que desea. Otra accin que realiza es llevar el objeto al adulto y entregrselo o
ponrselo entre las manos o piernas o muy cerca de l. A lo largo de todas estas
peticiones no alterna su mirada entre el objeto y su interlocutor. De hecho, no mira a
los ojos con mucha frecuencia, y cuando lo hace, suele ser con miradas fugaces, aunque
tambin realiza miradas a los ojos ms directas y fijas. Todas estas miradas son ms de
control que comunicativas. Juan ha desarrollado varias estrategias para llamar la
atencin sobre lo que desea. Te entrega objetos, te lleva donde le interesa, te
manipula, emite leves gritos, golpea cuando no consigue lo que quiere (los golpes
suelen ir dirigidos a la madre, aunque sea otra persona la que le haya molestado), y
llega a tener rabietas. Sus rabietas suelen tener una clara motivacin de control del
entorno, generalmente para conseguir objetos que desea o para evitar situaciones que
no le agradan. En el momento que obtiene lo que desea, la rabieta cesa
inmediatamente. No responde a su nombre. No muestra objetos al interlocutor. No
sigue la mirada, no atiende a los intentos de dirigir su atencin. Tampoco parece
comprender las intenciones de los dems (por ejemplo, el adulto realiza delante del
nio un intento de alcanzar un objeto fuera de su alcance pero cercano al nio y el nio
no da muestras de entender la intencin del adulto y de comprender que podra
ayudarle acercndole el objeto)
Adems de toda la informacin obtenida en la evaluacin, la familia de Juan haba

grabado desde el nacimiento a su hijo en rutinas de la vida diaria (juego, comida,
sueo, relacin con su hermano) y en celebraciones (cumpleaos, vacaciones, fiestas
de navidad, fiestas familiares, viajes). Estas grabaciones fueron realizadas de manera
informal, pues no haba ninguna sospecha de que ocurriera nada a Juan en sus
primeros meses de vida.

La familia de Juan aport ese material para su estudio y, tras el anlisis minucioso de
las escenas, se encontraron ejemplos que podran haber desencadenado una sospecha
y generar, en consecuencia, una alerta en relacin al desarrollo de Juan. Veamos
algunos ejemplos:
A los tres meses y medio se le observa en la cuna y presenta muy escasa expresividad
emocional, prestando prcticamente toda la atencin al mvil que oscilaba encima de
su cuna.
A los cinco meses se observa una escena de relacin en la cuna con su hermano, un
ao y medio mayor que l. Prcticamente no tiene interaccin con l ni demuestra
ninguna sonrisa social. La propia mam, que estaba con la cmara grabando, tras unos
minutos comenta Por qu miras tan serio? Qu serio ests!
En la fiesta de celebracin de su primer cumpleaos no muestra especial atencin al
contexto festivo ni a los familiares que le acompaan, sigue serio, no mira a la cara de
las personas que estn con l ni aunque le tengan en su regazo, tan solo realiza
acciones no funcionales con alguno de los juguetes que le han regalado. No manifiesta
ningn comportamiento que haga pensar que est participando realmente (fsica,
social o emocionalmente) de esa escena.
A los dieciocho meses se observa a Juan en la playa, est sentado en la arena, en un
momento determinado quiere levantarse, a su lado estn su hermano, su pap y su
mam. Se ve a Juan que claramente no quiere apoyar sus manos en la arena para
levantarse, lo intenta un par de veces sin conseguirlo. Lo curioso y relevante de este
episodio no es tanto que le de cierto reparo tocar la arena de la playa con sus manos,
lo ms relevante es que otro nio en esa situacin habra buscado la mirada y la
atencin de sus familiares y les habra hecho entender con gestos o con
aproximaciones de palabras su necesidad de ayuda. Juan no hizo nada en relacin con
llamar la atencin de su familia para resolver su situacin. Daba la impresin de
estar solo, aunque estuvieran sus paps y su hermano a menos de un metro de
distancia.
Algunos comportamientos en relacin a la expresividad emocional o la interaccin social

pueden alertar a las familias sobre la posibilidad de alteraciones en el desarrollo.
Autora: Roco Guil. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0

Reflexiona. Si analizas la informacin sobre Juan podrs darte cuenta de la

importancia de conocer el desarrollo humano normal para poder entender las
alteraciones en el desarrollo que se producen en las personas con TEA. Recuerda
que en el Mdulo 2 decamos que los TEA son un trastorno neuroevolutivo, por
lo tanto es muy importante considerar los hitos de la evolucin que estn alterados o que
suponen una alerta para el desarrollo. Eso es lo que veremos a lo largo de este mdulo.
2. La clave: el desarrollo humano
Tradicionalmente se ha hecho un especial hincapi, a la hora de estudiar el desarrollo

humano, en los aspectos motores (momento en que los bebs sostienen su cabeza,
comienzan a caminar) y cognitivos (capacidades intelectuales y de resolucin de
problemas), pero actualmente tambin se sabe mucho y de forma muy precisa del
modo en que los bebs van desarrollando sus capacidades socioemocionales o
comunicativas. Y esto es lo ms importante a la hora de reconocer seales de alerta de
TEA pues es precisamente en estas reas de desarrollo donde se encuentra el ncleo
de sus alteraciones.
Ampla: Recuerda, tal y como vimos en el Mdulo 2, que, en la pgina de

Austism Speak dispones de una herramienta basada en web diseada para
ayudar a las familias y a los profesionales para aprender ms acerca de las
seales tempranas de alerta para el diagnstico de los trastornos del espectro
autista (TEA). Te puedes registrar sin coste alguno y ver videos para comparar el
comportamiento y la comunicacin social de nios y nias normales muy pequeos con el de
nios y nias con riesgo de autismo y seales importantes de alteracin en su desarrollo.
Adems sabemos que los procesos psicolgicos superiores, las capacidades ms

desarrolladas del ser humano, se gestan en los procesos de interaccin social
significativa que se dan en los primeros desarrollos de la vida. Por lo tanto, debemos
saber cmo son esos procesos esenciales de desarrollo socioemocional y comunicativo
para poder entender las expresiones de ese desarrollo cuando se ve alterado.
El Centro para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC) en Estados Unidos

tiene, en espaol, una serie de documentos de gran inters en los que muestra los
indicadores normales de desarrollo en varias reas importantes (en concreto: social y
emocional, motora, destrezas manuales, cognoscitiva, audicin y el lenguaje, visual,
lenguaje) y en varias edades (desde los dos meses hasta los cinco aos).

Web de Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades

donde se explican los indicadores de desarrollo por edades y reas.
Fuente: http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/actearly/milestones/index.html
Ampla: Para saber ms sobre el desarrollo humano puedes acceder a la del

Centro para el Control y la Prevencin de las Enfermedades en espaol, en las que
se muestran los hitos ms importantes: Indicadores del desarrollo
Veamos ahora, siguiendo algunos experimentos clsicos de psicologa evolutiva (la que
estudia el desarrollo) algunos ejemplos de lo que sabemos sobre los primeros avances
de los bebs en la comprensin del complejo mundo social. Estos ejemplos nos
muestran la enorme capacitacin con la que vienen preparados biolgicamente los
bebs para establecer relaciones interpersonales significativas, las cuales son el
verdadero alimento del desarrollo esencialmente humano.
Ejemplo 1:
Un beb de apenas diez minutos de vida es capaz de imitar movimientos simples

realizados por adultos delante de su cara.
Vdeo: En siguiente vdeo puedes comprobar cmo los bebs recin nacidos
imitan los movimientos que hacen delante de ellos las personas adultas, tales
como sacar la lengua o abrir la boca. Este experimento se hizo por vez primera
en 1977.

Ampla: Si quieres puedes acceder al artculo original (en ingls) Imitation of Facial
and Manual Gestures by Human Neonates.
Fuente: Artculo de Meltzoff y Moore (1977)

en el que demuestran las habilidades de imitacin de recin nacidos
Ejemplo 2:
Un beb de un mes es capaz de detectar que sus movimientos son los que crean una
respuesta en su entorno.

Vdeo: En un experimento realizado a mediados de los ochenta Bahrick y

Watson (1985) demostraron cmo los bebs eran capaces de detectar que su
movimiento era el causante del movimiento de un mvil sobre sus cabezas.
Puedes ver un video con un experimento similar en:
Algo importante se observ en este experimento cuando se manipul la situacin.

Imagina al beb del video anterior, pero al que desatan la cuerda que une su pierna
con el mvil y que es la que genera el movimiento. El beb se dar cuenta de su
repentina falta de poder para mover el mvil y su expresin afectiva ser la propia de
esta situacin.
Vdeo: Puedes ver este vdeo donde un beb de tres meses tiene una primera
situacin con la cuerda que enlaza su pierna y el mvil y una segunda situacin
en la que la cuerda no est atada al mvil, con lo que el beb, aunque mueva
su pierna, no mover el mvil. Observa las expresiones emocionales del beb
y piensa en la importancia de esta capacidad. Imagina que el mvil es una
persona y que en el curso de una interaccin el beb deja de poder mover con sus actos la
expresividad de su interlocutor. El ver violadas las expectativas es clave en la comprensin del
mundo social. Tenlo muy en cuenta cuando veas el siguiente ejemplo.
Ejemplo 3
Un beb de mes y medio, detecta que algo ocurre en la interaccin con su mam.
En el siguiente ejemplo, basado en una prueba clsica que consiste en que un adulto
interrumpa repentinamente su interaccin ante un beb sin aviso, Vasudevi Reddy,
psicloga y profesora de Psicologa Evolutiva y Cultural en la Universidad de
Portsmouth, nos narra su experiencia con su hija Shamini. Ocurri cuando tena 6
semanas de vida, durante un rato de buena y simptica interaccin con Shamini

acostada en su cuna y yo inclinada sobre ella. De repente puse mi cara en pausa,

continu mirndola con una expresin placentera pero sin mover un solo msculo de mi
cara. Su reaccin fue tpica de libro, pero la experiencia resultaba bastante
demoledora. Ella sigui mirndome, sonriendo y vocalizando un poco, luego se qued
seria y no hizo ninguna respuesta, miraba a otro lado brevemente, volva luego otra vez
a mirarme, sonrer y vocalizar, de nuevo otra vez se pona seria, miraba a otro lado,
volva y as unas pocas veces ms. Todo este episodio no debi durar ms de treinta
segundos, pero me pareci mucho ms largo. No pude seguir sin responder y estall en
una sonrisa, la habl y me incline para darle un abrazo a modo de disculpa. En ese
momento su cara se arrug y se puso a llorar. Estaba conmocionada, consternada y
profundamente impactada. Ella estaba realmente preocupada!!. Este incidente
sacudi mi autoconciencia y me hizo tomar mucho ms seriamente sus dilogos. Fue
un punto de inflexin en mi comprensin de mi hija (En Reddy, 2008, p. 74).
Este episodio, repetido una y mil veces en experimentos con bebs de diferentes
edades, nos muestra cmo desde muy pequeitos los bebs son capaces de percibir
que se interrumpe la conversacin, la interaccin natural, con su interlocutor y
muestra evidentes signos de malestar.
Vdeo: Puedes ver una escena similar a la descrita por la profesora Reddy en el
siguiente vdeo.
Practica: Entra en la web del Centro para el Control y la Prevencin de las

Enfermedades, en la que se muestran los Indicadores del desarrollo de los 24
meses. Apunta aquellos que, segn lo que recuerdas del mdulo anterior,
pueden ser los ms relevantes en relacin con los TEA.

3. Seales tempranas de alerta
El cambio de siglo supuso un antes y un despus en el reconocimiento de seales de

alerta. Desde 1999 contamos con una extensa investigacin y, fruto de ella, con un
cuadro de seales tempranas de alerta que han revolucionado el conocimiento de los
TEA y han promovido procesos de deteccin precoz que son vitales para una atencin
lo ms temprana y ajustada posible. Porque, como veamos en el mdulo anterior,
cuanto antes intervengamos en los procesos alterados del desarrollo mejores
resultados habr y mayores avances realizar el nio con sospecha, o confirmacin, de
TEA.
Filipek y sus colaboradores (1999) fueron los primeros en impulsar este proceso de
evidenciar las seales de alerta y proponer un camino, un proceso, metdico y
estructurado, basado en el conocimiento existente, para generar sistemas de
deteccin y atencin tempranas. Unos pocos aos despus, el Grupo de Expertos en
TEA, aglutinados en Espaa alrededor del Instituto de Salud Carlos III (recuerda que
hablamos de este grupo tambin en el Mdulo 2) desarroll una gua de buena
prctica para la deteccin temprana de los TEA (Fernndez y cols., 2005).
A continuacin te mostramos informacin relevante en relacin a lo descrito en ambos

trabajos. Veamos las sospechas de los padres que son alertas rojas de autismo:
En relacin al desarrollo social:
No sonre socialmente.
Tiene pobre contacto ocular.
Consigue las cosas por s mismo/a.
Es muy independiente.
Parece preferir jugar solo/a.
Est en su propio mundo.
Desintoniza de nosotros.
No est interesado/a en otros nios/as.
Hace las cosas precozmente.
En relacin a la comunicacin:
No responde a su nombre.
Parece sordo/a a veces.
Parece or algunas veces, pero no otras.
No puede decirme lo que quiere.
No seala ni dice adis con la mano.
No sigue instrucciones.
Retraso en el lenguaje.
Sola usar unas pocas palabras, pero ya no las dice.

En relacin a la conducta:
No sabe cmo jugar con sus juguetes

Se queda enganchado con los objetos una y otra vez (por ejemplo: no los
suelta).
Tiene un cario extrao por algn juguete (por ejemplo: siempre lleva encima
un cierto juguete).
Pone los objetos en fila.
Es hipersensible con ciertas texturas o sonidos.
Anda de puntillas.
Tiene patrones de movimiento raros.
Tiene rabietas.
Es hiperactivo/a, no cooperador/a u oposicionista.
Una indicacin absoluta para una evaluacin ms amplia inmediata (segn la

informacin de la web First Signs):
No dirige grandes sonrisas o expresiones de gozo al adulto a los 6 meses.

No intercambia sonidos, sonrisas o expresiones faciales desde los 9 meses.
No balbucea a los 12 meses.
No hace gestos (sealar, decir adis con la mano, etc.) a los 12 meses.
No dice palabras sencillas a los 16 meses.
No dice frases espontneas de 2 palabras (no simplemente ecollicas) a los 24
meses.
Cualquier prdida en cualquier rea (lenguaje o habilidad social) a cualquier
edad.
Los tems ms significativos de las escalas de deteccin temprana existentes (18-24

meses) son:
Demuestra inters en otros nios y nias.

Simula hablar por telfono o cuidar a un mueco o algo similar.
Usa el ndice para sealar o indicar inters por algo.
Trae objetos para mostrarlos.
Imita a las personas adultas.
Al sealar un objeto el adulto, el nio/a mira al objeto.
Mira a la cara a los mayores para comprobar su reaccin cuando se enfrenta a
algo no familiar.
Te enumeramos algunas seales de alarma de TEA que van a ir apareciendo

consecutivamente en el desarrollo infantil y que son identificables en al menos el 80%
de los nios de 2 y 3 aos que reciben finalmente un diagnstico formal de TEA:
No mirar de manera normal a la cara de los dems.

No compartir el inters o el placer con otras personas.
No mostrar respuesta cuando se le llama por su nombre.
No sealar con el dedo ndice.

No traer cosas para mostrarlas.
El conocimiento sobre las seales de alerta est siendo muy til para la deteccin
temprana, especialmente en un grupo de mayor vulnerabilidad para presentar TEA: los
hermanos y hermanas de nios con TEA. Como recordars del Mdulo 2, hay ms
posibilidades de que en una familia que tenga un hijo con TEA un nuevo hijo tenga
tambin TEA. Por lo tanto, hay muchos estudios, cada vez ms, que analizan el
desarrollo de hermanos desde el nacimiento para detectar seales de alerta o para
investigar y estudiar el curso del desarrollo.
Ampla: En la Asociacin Alanda tienen un programa de deteccin temprana

centrada en los hermanos. Puedes ampliar esta informacin en el artculo de
Laura Escribano titulado: Intervencin en el primer ao de vida (Protocolo de
actuacin desde el nacimiento para nios con riesgo de padecer trastornos del
desarrollo).
4. Evaluacin y diagnstico de los TEA
Hoy en da tenemos un conjunto importante de documentacin y de evidencia que nos

orienta sobre el proceso de realizar un buen diagnstico de los Trastornos del Espectro
del Autismo de tal forma que ya no depende tanto de la intuicin o del conocimiento
de profesionales con muchos aos de experiencia acumulada. Existen criterios para
determinar el diagnstico y orientaciones para una evaluacin adecuada. Adems no
olvides que estamos siendo cada vez ms capaces de realizar diagnsticos fiables a
edades ms tempranas.
Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye:
evaluacin especfica de los sntomas de TEA.

evaluacin del funcionamiento intelectual.
evaluacin del lenguaje.
evaluacin de la conducta adaptativa.
Los criterios diagnsticos actualmente consensuados son los que propone la American
Psychiatric Association en su Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV-TR, 4 edicin, texto revisado). En la tabla siguiente puedes ver
dichos criterios pero recuerda que no se puede realizar un diagnstico simplemente
por aplicar, sin preparacin para ello.

Trastornos generalizados del desarrollo (TEA)
Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado
1. Criterios para el diagnstico del Trastorno Autista
A. Existe un total de seis (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de
2 y de 3:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

las siguientes caractersticas:
a. Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales,
como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interaccin social.
b. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel
de desarrollo.
c. Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (Por ejemplo, no mostrar, traer o sealar
objetos de inters).
d. Falta de reciprocidad social o emocional.
2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
a. Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin,
tales como gestos o mmica).
b. En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad
para iniciar o mantener una conversacin con otros.
c. Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
d. Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
3. Patrones de comportamiento, actividades e intereses restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
a. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y
restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su
objetivo.
b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no

funcionales.
c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (Por ejemplo, sacudir o
girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
d. Preocupacin persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas,

que aparece antes de los 3 aos de edad:
1. Interaccin social.
2. Lenguaje utilizado en la comunicacin social.
3. Juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un

trastorno desintegrativo infantil.
2. Criterios para el diagnstico del Trastorno de Rett
A. Todas las caractersticas siguientes:
1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5
meses despus del nacimiento.
3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.
B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de

desarrollo normal:
4. Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.

5. Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas
entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de
movimientos manuales estereotipados (Por ejemplo, escribir o lavarse
las manos).
6. Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con
frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente).
7. Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
8. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con
retraso psicomotor grave.
3. Criterios para el diagnstico del Trastorno desintegrativo infantil
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos

posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y
no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la
edad del sujeto.

B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes

de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. Lenguaje expresivo o receptivo.

2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo.
3. Control intestinal o vesical.
4. Juego.
5. Habilidades motoras.
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
6. Alteracin cualitativa de la interaccin social (Por ejemplo, alteracin de

comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones
con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional).
7. Alteraciones cualitativas de la comunicacin (Por ejemplo, retraso o
ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una
conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje,
ausencia de juego realista variado).
8. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos,
repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias
motoras y manierismos.
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado

del desarrollo o de esquizofrenia.
4. Criterios para el diagnstico del Trastorno de Asperger
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

las siguientes caractersticas:
1. Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no

verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y
gestos reguladores de la interaccin social.
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al
nivel de desarrollo del sujeto.
3. Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y
objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras
personas objetos de inters).
4. ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, actividades e intereses restrictivos, repetitivos y

estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:

5. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters

estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad,
sea por su objetivo.
6. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales.
7. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (Por ejemplo, sacudir
o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
8. Preocupacin persistente por partes de objetos.
C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,

laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (Por ejemplo, a los
2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases
comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del

desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento
adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de

esquizofrenia.
Recuerda, no obstante, que estamos en un momento de revisin de los criterios

diagnsticos actuales. En el Mdulo 2 puedes consultar los desarrollos de la DSM-V.
Ampla: Puedes tener ms informacin sobre los desarrollos de la DSM-V en

relacin con los TEA en la pgina web del Equipo Iridia, especializado en la
evaluacin y diagnstico de TEA.
5. Buenas prcticas en evaluacin y diagnstico
A continuacin se muestra, fruto de un taller desarrollado en un congreso de

Asociacin Espaola de Profesionales del Autismo (AETAPI), un compendio de buenas
prcticas durante el proceso de evaluacin y diagnstico de personas con sospecha de
TEA (Palomo y cols., 2005):
Aspectos previos a la evaluacin:
Brevedad en la citacin, desde que la familia llama hasta el da de la cita.

Flexibilidad para acordar el horario con la familia.

Conocimiento claro de cul es la demanda de la familia.
Explicacin clara del servicio: ofrecer informacin sobre quienes van a
intervenir y cmo va a ser el proceso, tarifas
Recogida de informacin previa: otros diagnsticos, videos caseros, informes
psicopedaggicos
Informacin, en la medida de lo posible, a la persona que va a ser evaluada, los
motivos de la valoracin y preguntarle su opinin al respecto.
Definicin clara de objetivos, responsabilidades y dems aspectos de la
organizacin y del proceso de evaluacin entre los diferentes profesionales
implicados en el mismo antes de que ste tenga lugar.
Aspectos tcnicos durante la evaluacin:
Adecuacin del contexto donde se va a realizar la evaluacin a las

caractersticas de la persona a evaluar.
Buena formacin por parte del tcnico.
Realizacin de una batera de pruebas que incluya nivel cognitivo,
comunicacin, aspectos funcionales de la conducta y todas las reas de
desarrollo.
Eleccin apropiada de las pruebas de evaluacin.
Buen conocimiento del uso de todas las pruebas para manejarlas e
interpretarlas.
Utilizacin de tcnicas y/o pruebas objetivas, corroboradas cientficamente y
con baremos de la poblacin a la que pertenece la persona.
Evaluacin de capacidades e intereses.
Compromiso de actualizacin y adecuacin de las pruebas diagnsticas, para
seguir los criterios internacionalmente consensuados.
Realizacin de la evaluacin por medio de ms de un tcnico.
Observacin del nio/a en su entorno: escuela y familia.
Consulta a los distintos profesionales involucrados en la educacin de la
persona evaluada
Intento por reducir la ansiedad de la familia sobre qu va a pasar en el futuro.
Sugerencias para ayuda personal/clnica en los casos que sea necesario.
Trabajo en equipo para posibilitar el contraste de opiniones y la discusin.
Aspectos sociales de la evaluacin:
Buen recibimiento: preparar al nio/a previamente, darle tiempo a que

investigue el sitio, cuidar la situacin, etc.
Creacin de un ambiente de confianza y colaboracin con los padres de la
persona con autismo, que facilite que se expliciten las dudas.
Trato cordial y emptico con la familia.
No utilizacin de formalismos.
Escucha a la familia.

Transparencia con la familia.

Implicacin a los padres.
Preparacin de un lugar confortable, evitando la frialdad.
Intento de llegar a la persona evaluada creando un ambiente ldico.
Alerta al cansancio y proporcionar descansos adecuados tanto a la persona
evaluada como a la familia.
Respeto a la confidencialidad.
Respecto al informe se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Sobre la forma:
Organizacin y estructura correcta.

Uso de un lenguaje amable, claro y sin tecnicismos, que permita o facilite la
comprensin a quien lo lea.
Claro y til para todo aquel que tengan relacin con la persona evaluada.
Sobre el contenido:
Inclusin de una descripcin detallada del proceso de evaluacin.

Hincapi en los puntos fuertes.
Orientaciones operativas, fciles de entender e individualizadas.
Orientaciones para el hogar y la vida cotidiana.
Orientaciones para la familia en la bsqueda de apoyos naturales.
Elaboracin de un diagnstico preciso, evitando trminos ambiguos o poco
claros.
Inclusin de la posibilidad de hacer revisiones.
Sobre la entrega:
Posibilidad de que la familia pueda revisar el diagnstico.

Consenso con la familia.
Explicacin minuciosa y adaptada en la devolucin del diagnstico.
Si es posible, que la devolucin sea persona a persona.
Devolucin de la informacin lo antes posible, informando previamente de
cundo tiempo vamos a tardar en hacerlo. (p. 93-95)
El Equipo IRIDIA muestra en su excelente pgina web un extracto de un documento de

gua para las familias de personas con TEA, referido al proceso de diagnstico. En este
extracto se incluye una lista de chequeo para que las familias puedan valorar la calidad
del proceso de diagnstico que han tenido.
De ese extracto destacamos lo siguiente:

Presentamos una serie de preguntas que debes hacerte a ti mismo/a segn transcurre
la evaluacin. El que contestes `no a alguna de las preguntas, debera hacerte pedirle

al profesional una explicacin, ms informacin o una evaluacin de mayor

profundidad. Si la explicacin que recibes no te satisface u obtienes un nmero
importante de `noes a tus preguntas, quiz deberas considerar acudir a otro
profesional en busca de una segunda opinin, una vez la evaluacin haya terminado:
Te pregunt sobre la historia de desarrollo temprano de tu hijo/a?

Pas el profesional al menos 30 minutos con tu hijo/a para observar su
conducta?
Se reuni contigo para explicarte los resultados de la valoracin y contestar
tus preguntas?
Crees que la devolucin que hizo el profesional encaja con tu hijo/a? Entendi
los problemas que presenta tu hijo/a, que hicieron que t buscaras esa
evaluacin?
Te explic el diagnstico que se ajusta mejor a las caractersticas de tu hijo/a y
por qu?
Te dio su opinin sobre la intervencin que deba recibir tu hijo/a y te indic
recursos disponibles en tu comunidad y derivaciones concretas (nmeros de
telfonos o similar)?
Te dio o se comprometi a darte un informe que resumiera los resultados de
las pruebas utilizadas?
Si quieres, puedes acceder al documento completo elaborado por el Equipo Iridia

sobre el proceso de diagnstico de las personas con TEA.
Ampla: Puedes acceder a ms documentos interesantes para familias, tanto a

la hora de reconocer seales de alerta, como a la hora de afrontar un proceso
diagnstico como a la hora de intervenir y apoyar a sus hijos en la web del
Equipo Iridia.
Dos de ellos son guas, una de ellas para cuando hay seales de alerta y la otra para que la
familia tenga informacin tras darle el diagnstico de TEA. En este mismo sentido est el
Manual de los 100 das, que da informacin y pistas sobre cmo afrontar una familia los
primeros das tras recibir el diagnstico de TEA
6. Comprueba lo que has aprendido
1. Lo ms importante a la hora de reconocer seales de alerta de TEA es:

a. Estar al tanto de lo que ocurre durante las infecciones que pueden tener
los bebs.
b. Estar pendiente del comportamiento del beb tras el nacimiento de un
hermano.
c. Estar al tanto del modo en que los bebs van desarrollando sus
capacidades socioemocionales o comunicativas.
d. Estar al tanto del modo en que los bebs van desarrollando sus
capacidades motoras.

2. Cul de las siguientes no es una alerta roja de autismo en relacin a la

comunicacin de un nio de entre uno y dos aos de edad:
a. A veces parece sordo.
b. No responde a su nombre.
c. Seala con su ndice para mostrarme su inters por algo que ha visto o
que ha ocurrido.
d. No puede decirme lo que quiere.
3. El conocimiento sobre las seales de alerta est siendo muy til para la
deteccin temprana, especialmente en:
a. El grupo de los nuevos hermanos y hermanas que puedan tener los
nios con TEA.
b. En los compaeros de clase de los nios con TEA, para ver si hay ms
casos de TEA.
c. Realmente ese conocimiento de las seales de alerta no es muy til,
pues est cambiando permanentemente.
d. Las seales de alerta no sirven para la deteccin temprana de TEA en los
hermanos y hermanas de nios con TEA.
4. La intervencin con programas de apoyo tanto para el nio como para la
familia:
a. Tiene que esperar a que se confirme un diagnstico de TEA.
b. Debe comenzar tanto en el nio como en la familia en cuanto se
detecten seales de alerta.
c. Tiene que comenzar en el nio en cuanto se detecten seales de alerta,
pero no en la familia.
d. Tiene que comenzar en la familia en cuanto se detecten seales de
alerta, pero no en el nio.
5. Cul de las siguientes frases es correcta:
a. Un beb de seis meses de vida no puede imitar expresiones
emocionales sencillas.
b. Un beb de nueve meses no es capaz de percibir que se interrumpe la
interaccin natural con su interlocutor.
c. Un beb de apenas diez minutos de vida es capaz de imitar
movimientos simples realizados por adultos delante de su cara.
d. Cuando se interrumpe la interaccin natural de un beb de nueve
meses con su interlocutor el beb sonre y muestra evidentes signos de
bienestar.
6. Seala la respuesta no correcta:
a. Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye la
evaluacin de la conducta adaptativa.
b. Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye la
evaluacin del funcionamiento intelectual.
c. Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye la
evaluacin del lenguaje.

d. Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye la

evaluacin de reacciones alrgicas a determinados alimentos o
sustancias.
7. Cul de las siguientes afirmaciones es ms coherente con lo sealado en el
texto en relacin con las buenas prcticas en el proceso de evaluacin y
diagnstico de TEA:
a. En el proceso de diagnstico no tiene por qu participar la familia, lo
que tiene que hacer es dar la informacin que se le solicite.
b. A la hora de dar el diagnstico el profesional dispone de tiempo para
la familia, para explicarle los resultados de la valoracin y contestar a
sus preguntas.
c. No es tan importante usar pruebas estandarizadas, lo principal es que el
profesional que haga el diagnstico tenga ojo clnico y sepa hacer una
buena observacin y para eso con menos de media hora es suficiente.
d. El informe que se entregue a la familia tiene que ser muy completo y
tcnico, an a costa de que la familia no entienda muchas de las cosas
que se digan en l.
8. Un nio que le ocurra lo siguiente, a la edad que se indica, debe ser derivado
inmediatamente para una evaluacin ms amplia
a. No balbucea a los tres meses
b. No dice frases espontneas a los 12 meses.
c. No dice palabras sencillas a los 6 meses.
d. No hace gestos (sealar, decir adis con la mano, etc.) a los 12 meses.
9. Actualmente el diagnstico de TEA:
a. Depende del cumplimiento de determinados criterios consensuados
internacionalmente, referidos a la interaccin social, la comunicacin
y la conducta.
b. Se basa en pruebas mdicas que indican la existencia de una alteracin
neurolgica.
c. Depende del cumplimiento de determinados criterios consensuados
internacionalmente, referidos a la interaccin social, el funcionamiento
intelectual y la competencia psicomotriz.
d. Se basa en pruebas mdicas que indican la existencia de una alteracin
gentica.
10. Seala cul de las siguientes afirmaciones no se correspondera con el texto
estudiado, en relacin a las seales de alerta en la conducta de un nio
pequeo:
a. Pone los objetos en fila.
b. Es muy celoso con su hermanito.
c. Anda de puntillas.
d. No sabe cmo jugar con sus juguetes.

7. Bibliografa y recursos
Bahrick, L. E. y Watson, J. S. (1985). Detection of intermodal proprioceptive

visual contingency as a potential basis of self-perception in infancy.
Developmental Psychology, 21(6), 963-973.
Dez-Cuervo, A., Muoz, J. A., Fuentes, J., Canal, R., Idiazbal, M. A., Ferrari, M.
J., Mulas, F., Tamarit, J., Valdizn, J. R., Hervs, A., Artigas, J., Belinchn, M.,
Hernndez, J. M., Martos, J., Palacios, S. y Posada, M. (2005). Gua de buena
prctica para el diagnstico de los trastornos del espectro autista. Revista de
Neurologa, 41, 5, 299-310.
Filipek, P. A., Accardo, P., Baranek, G. T., Cook, E. H. Jr., Dawson, G., Gordon,
B., Gravel, J. S., Johnson, C. P., Kallen, R. J., Levy, S. E., Minshew, N. J., Prizant,
B. M., Rapin, I., Rogers, S. J., Stone, W. L., Teplin, S., Tuchman, R. F. y
Volkmar, F. R. (1999). The screening and diagnosis of autistic spectrum
disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 29, 6, 439-484.
Disponible traduccin en espaol en:
http://www.equipoiridia.es/Documentos/FILIPECK_ESP.pdf
Hernndez, J. M., Artigas, J., Martos, J., Palacios, S., Fuentes, J., Belinchn, M.,
Canal, R., Dez-Cuervo, A., Ferrari, M.J., Hervs, A., Idiazbal, M.A., Mulas, F.,
Muoz, J. A., Tamarit, J., Valdizn, J. R. y Posada, M. (2005). Gua de buena
prctica para la deteccin temprana de los trastornos del espectro autista.
Revista de Neurologa, 41, 4, 237-245.
Palomo, R., Velayos, L., Garrido, M. J., Tamarit, J. y Muoz, A. (2005).
Evaluacin y diagnstico en los Trastornos del Espectro de Autismo: el modelo
IRIDA. En D. Valdz (comp.), Evaluar e intervenir en autismo. (45-95). Madrid:
Antonio Machado. Disponible en:
http://www.equipoiridia.es/Documentos/MODELOIRIDIA.pdf
Reddy, V. (2008). How infants know minds. Cambridge, Massachusetts: Harvard
University Press.
Puedes ver ms informacin en espaol sobre las seales de alerta de los TEA y sobre
la evaluacin y diagnstico en las siguientes pginas de referencia:
Pgina del Equipo IRIDIA: www.equipoiridia.es

Pgina sobre autismo de los Centros para el Control y la Prevencin de las
Enfermedades: http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/autism/facts.html
Pgina en espaol de Autism Speaks con mucha informacin relevante sobre
TEA, especialmente el manual para qu hacer en los primeros cien das tras
haber recibido la familia un diagnstico de TEA
http://www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/manual-de-los-100-
d%C3%ADas

8. No olvides que
Es esencial vigilar el desarrollo social y comunicativo de los nios y nias

pequeos para poder detectar seales tempranas de alerta.
En cuanto se detecten seales de alerta debera comenzar un plan de
intervencin tanto con el nio como con su familia.
La familia necesita que se cuide mucho el proceso de diagnstico y que se le
ofrezca la informacin de forma comprensible, tanto del diagnstico como de
las orientaciones a partir de ese momento.
El conocimiento del desarrollo normal es muy valioso para saber detectar
seales de alerta en relacin a los TEA.
9. Actividades
1. Si un alumno o alumna con TEA tiene un hermanito recin nacido explica a la

familia, sin alarmarla, la importancia de vigilar su desarrollo. Puedes utilizar los
documentos en espaol de los Centros para el Control y la Prevencin de las
Enfermedades.
2. Prepara materiales con lo visto en el mdulo y con los indicadores del

desarrollo de la pgina web anterior para que puedan conocerlo las familias de
tus alumnos y alumnas que tienen nios pequeitos.
3. Prepara una clase para los alumnos mayores de la escuela en los que les
ensees algunas cosas bsicas sobre el desarrollo social y comunicativo de los
nios y en los que les plantees la importancia de conocer este desarrollo para
cuando ellos tengan hijos.

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SECRETARA DE ESTADO

MDULO 3: RECONOCER LAS SEALES DE TEA

MDULO 3: RECONOCER LAS SEALES DE TEA

2. La clave: el desarrollo humano .............................................................................. 3

3. Seales tempranas de alerta ............................................................................... 10

4. Evaluacin y diagnstico de los TEA..................................................................... 10

5. Buenas prcticas en evaluacin y diagnstico ...................................................... 16

6. Comprueba lo que has aprendido ........................................................................ 16

7. Bibliografa y recursos ......................................................................................... 22

8. No olvides que ................................................................................................. 23

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 2

Lo que sigue es un extracto adaptado del informe de la evaluacin inicial:

No tiene lenguaje oral, siendo sus emisiones ms frecuentes un balbuceo repetitivo,

Adems de toda la informacin obtenida en la evaluacin, la familia de Juan haba

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 3

Algunos comportamientos en relacin a la expresividad emocional o la interaccin social

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 4

Reflexiona. Si analizas la informacin sobre Juan podrs darte cuenta de la

2. La clave: el desarrollo humano

Tradicionalmente se ha hecho un especial hincapi, a la hora de estudiar el desarrollo

Ampla: Recuerda, tal y como vimos en el Mdulo 2, que, en la pgina de

Adems sabemos que los procesos psicolgicos superiores, las capacidades ms

El Centro para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC) en Estados Unidos

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 5

Web de Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades

Ampla: Para saber ms sobre el desarrollo humano puedes acceder a la del

Un beb de apenas diez minutos de vida es capaz de imitar movimientos simples

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 6

Fuente: Artculo de Meltzoff y Moore (1977)

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 7

Vdeo: En un experimento realizado a mediados de los ochenta Bahrick y

Algo importante se observ en este experimento cuando se manipul la situacin.

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 8

acostada en su cuna y yo inclinada sobre ella. De repente puse mi cara en pausa,

Practica: Entra en la web del Centro para el Control y la Prevencin de las

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 9

3. Seales tempranas de alerta

El cambio de siglo supuso un antes y un despus en el reconocimiento de seales de

A continuacin te mostramos informacin relevante en relacin a lo descrito en ambos

En relacin al desarrollo social:

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 10

No sabe cmo jugar con sus juguetes

Una indicacin absoluta para una evaluacin ms amplia inmediata (segn la

No dirige grandes sonrisas o expresiones de gozo al adulto a los 6 meses.

Los tems ms significativos de las escalas de deteccin temprana existentes (18-24

Demuestra inters en otros nios y nias.

Te enumeramos algunas seales de alarma de TEA que van a ir apareciendo

No mirar de manera normal a la cara de los dems.

No sealar con el dedo ndice.

Ampla: En la Asociacin Alanda tienen un programa de deteccin temprana

4. Evaluacin y diagnstico de los TEA

Hoy en da tenemos un conjunto importante de documentacin y de evidencia que nos

Una adecuada evaluacin de personas con sospecha de TEA incluye:

evaluacin especfica de los sntomas de TEA.

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 12

Trastornos generalizados del desarrollo (TEA)

Trastorno Desintegrativo Infantil

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado

1. Criterios para el diagnstico del Trastorno Autista

1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

EDUCACIN INCLUSIVA. PERSONAS CON TEA 13

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas,

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un