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12. CONTRAINDICACIONES DEL DLM.

NDICE 12.1. EDEMAS EN LOS QUE NO


DEBEMOS APLICAR DLM.
12.2. LA PRCTICA DEL DLM EST
TEORA
TAMBIN CONTRAINDICADA,
TOTAL O PARCIALMENTE.
1. ANTECEDENTES HISTRICOS.
12.3. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS.
2. LOS RGANOS LINFTICOS.
12.3.1. EDEMAS.
2.1. LA MDULA SEA.
12.3.2. CLASIFICACIN GENERAL
2.2. EL TIMO.
DE LOS EDEMAS.
2.3. LAS AMGDALAS.
2.4. EL BAZO.
13. PRCTICA DEL DRENAJE LINFTICO
2.5. LOS GANGLIOS LINFTICOS.
MANUAL.
2.6. LOS FOLCULOS LINFOIDES DE
13.1. GENERALIDADES A TENER EN
LAS MUCOSAS.
CUENTA.
13.2. PARTICULARIDADES DE LAS
3. LOS VASOS LINFTICOS.
DIVERSAS MANIPULACIONES.

4. CANALES PRELINFTICOS.
PRTICA
5. CAPILARES LINFTICOS.
1. DECBITO SUPINO.
6. PRECOLECTORES Y COLECTORES. 1.1. TRATAMIENTO DEL CUELLO.
1.2. TRATAMIENTO DE LA CARA.
7. TRONCOS LINFTICOS TERMINALES. 1.3. TRATAMIENTO DEL TORAX.
1.4. TRATAMIENTO DEL MIEMBRO
8. LA LINFA. SUPERIOR.
1.5. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN.
9. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS DEL 1.6. TRATAMIENTO DEL MIEMBRO
SISTEMA CIRCULATORIO Y INFERIOR.
SANGUNEO.
9.1. CAPILARES LINFTICOS. 2. DECBITO PRONO.
9.2. CAPILARES SANGUINEOS. 2.1. TRATAMIENTO DE CUELLO.
2.2. TRATAMIENTO DE ESPALDA.
10. EFECTOS DEL DLM SOBRE EL 2.3. TRATAMIENTO DE LA REGIN
ORGANISMO EN GENERAL. LUMBAR.
2.4. TRATAMIENTO DEL MIEMBRO
11. APLICACIN DEL DRENAJE LINFTICO. INFERIOR.
11.1. TRASTORNOS ESTTICOS.
12.1. TRASTORNOS MDICOS.
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Drenaje Linftico Manual

El Drenaje Linftico Manual es una tcnica de masoterapia que pertenece al campo de la


Terapia Fsica y el masaje teraputico, que se realiza con el fin de producir un
desplazamiento del lquido linftico cuando el caso lo requiera siempre en base a un
estudio profundo de la anatofisiopatologia del sistema linftico.

INTRODUCCIN

El drenaje linftico manual es una tcnica


especial de masaje que lo que hace es activar
la circulacin linftica subcutnea,
fundamentalmente, y accionar el automatismo
de vasos y ganglios linfticos, para mejorar la
eliminacin de lquido intersticial y la linfa. El
drenaje linftico se realiza en el sistema
linftico superficial, por tanto la presin ser
menor que con un masaje deplectivo. La piel se
estira porque el tejido linftico est unido al tejido conjuntivo.

El precursor de esta tcnica fue mil Vodder (1896 - 1986) y despus se ha ido
actualizando por diferentes autores siempre manteniendo las mismas bases generales del
mtodo de Vodder.

Se va a utilizar para cualquier tipo de edema y fundamentalmente en el linfedema en el


que el masaje deplectivo estara totalmente contraindicado porque podramos provocar una
fibrosis.
mil y Estrid Vodder eran un matrimonio dans, que trabajaban en Cannes como
fisioterapeutas. Trataban muchos pacientes ingleses afectados de problemas respiratorios
infecciosos crnicos, en los que se pudo observar que un gran numero tenia los ganglios
linfticos del cuello hinchado y duro. Se le ocurri masajear este ganglio y vio como los
pacientes mejoraban.
Actualmente se incluye el drenaje linftico manual en un concepto ms amplio que es
KPE, que incluye vendajes compresivos, movilizaciones, cuidados de la piel y tratamiento
postural.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

El sistema linftico est formado por una serie de rganos y un sistema tubular de
vasos linfticos.

En los rganos se forman linfocitos, mecanismo de defensa:

o Mdula sea. Se forman las clulas sanguneas, tambin linfocitos. En la


cavidad de los huesos fundamentalmente costillas, cuerpos vertebrales, esternn y
huesos cortos de pies y manos.

o Timo. Detrs del esternn. Se atrofia despus de la pubertad. Influye en el


desarrollo del sistema linftico.

o Bazo. Filtra la sangre, la deposita y forma linfocitos, es depsito de hierro y


acta como rgano defensivo como los ganglios linfticos.

o Ganglios linfticos.

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El sistema linftico est formado por una extensa red de vasos paralelos al sistema
venoso. Los vasos linfticos llevan la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema
venoso, donde desemboca, concretamente en la base del cuello, en el ngulo entre las
venas yugular interna y subclavia, llamado trminus. Este sistema se va adaptando a la
cantidad de linfa que se forme de forma que frecuencia y amplitud de pulsaciones de los
linfangiones aumenta a ms linfa, por lo que cuando se alteran los equilibrios de Starling
acta de vlvula de seguridad o mecanismo compensador (mantiene la homeostasis y
acta como mecanismo de defensa):

o Canales prelinfticos. Nos son vasos porque no tienen ni forma ni capa


endotelial, pero conducen el lquido intersticial o prelinfa hacia los capilares linfticos. Son
pequeos canales entre las fibras y la sustancia fundamental del tejido conjuntivo que se
encuentra entre los diferentes tejidos orgnicos y por donde se mueve la prelinfa.

o Capilares linfticos. Son el inicio del sistema linftico vascular. Se llaman


tambin vasos linfticos iniciales. Estn presentes por todo el organismo, excepto en
sustancia sea, cartlago, pelos, uas y sistema nervioso central. Comienzan en forma de
saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como los dedos de un guante, para dar lugar a
los vasos colectores. Se intercomunican formando una red tubular. Tienen una capa de
clulas endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen de membrana basal que les de
solidez, cuyos bordes estn superpuestos. En reposo estn ms o menos inactivos. Los
bordes libres de estas clulas estn unidos a las fibras del tejido conjuntivo mediante unos
filamentos de cido hialurnico. Normalmente se forma 1-2 litros de linfa, si esta cantidad
aumenta los bordes libres ceden para que entre lquido y los bordes sujetos se mantienen
firmes. Este mecanismo de apertura se llama swinging flaps. Entra mucha linfa y partculas
de gran tamao como protenas etc., que no podran salir de otro modo de los tejidos.
Estos finos capilares se comunican con lo precolectores linfticos formando una red y que
ya presentan vlvulas dando lugar a los linfangiones o angiones linfticos. (los capilares
sanguneos no tienen aberturas hacia su interior). Los filamentos constituyen pequeas
vlvulas en la pared.

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Precolectores, colectores y angiones linfticos.

Conectados a la red capilar estn los precolectores linfticos con funcin parecida a los
capilares y que comunican con vasos de mayor calibre que son los colectores linfticos.
Ambos poseen vlvulas para que la linfa solo circule en un sentido. Los colectores
aferentes llevan la linfa desde los capilares hasta los ganglios. Se caracterizan por tener
vlvulas que delimitan los angiones o linfangiones. A la salida del ganglio se encuentran
los colectores eferentes que tambin tienen vlvulas.

Linfangiones o angiones linfticos.

Son las porciones de vaso linftico entre dos vlvulas consecutivas. Tienen aspecto de
rosario y estn rodeados por finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos, que
cuando aprecian dilatacin, cuando se llena de linfa se contraen automticamente para irla
desplazando. Con las manipulaciones del DLM se estiran longitudinalmente y
transversalmente estos angiones, estimulndose su automatismo. Con masajes vigorosos
se producira un espasmo que entorpecera el drenaje de la linfa. Estos linfangiones se
contraen de forma automtica 6-12 veces minuto, con una pausa de llenado de 5-6
segundos, y una presin de 15-55 mm Hg. Si aumenta la prelinfa, aumenta la actividad de
los linfangiones. Entre los colectores hay tambin ramas colaterales que los unen, que
ayudan en caso de lesin. Es peor cuando se extirpa una cadena ganglionar porque las
vas colaterales no son muy numerosas ni estn siempre presentes. Ej. la linfa que sube
por el brazo no toda va a los ganglios de la axila, sino que una parte va por colaterales a
trminos. Otras veces la linfa utiliza redes capilares cutneas o bien se forman nuevos
vasos linfticos que unen las terminaciones que han quedado libres de forma traumtica.

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Pero estas intercomunicaciones pueden no ser suficientes para evitar el entorpecimiento y
as el linfedema. Por tanto es necesario el DLM. Su ritmo de contraccin pulstil se
estimula:

o Distensin de la pared, al llenarse por ej. de linfa


o Pulso de arterias prximas
o Movimientos activos y pasivos de msculos circundantes
o Traumatismos
o Contenido de potasio de la linfa
o Prostaglandinas, histamina, serotonina
o Movimientos respiratorios
o Suaves manipulaciones de DLM

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Troncos linfticos terminales.

Tienen tambin vlvulas y a travs de ellos la linfa pasa al sistema venoso por los
ngulos entre venas yugular interna y subclavia, llamados trminos. Al trminos izquierdo
desemboca el conducto torcico y en el derecho el conducto linftico derecho donde,
llegan los troncos linfticos yugular, subclavio y broncomediastnicos derechos. El
conducto torcico es el tronco linftico ms grande del cuerpo con un grosor de medio cm.
y se forma a partir de los troncos linfticos lumbares y tronco intestinal. Ambos troncos se
unen en la cisterna de Pecquet entre D10 y L2 y sube por delante de la columna vertebral.

El movimiento de la linfa se debe:

o Automatismo de los linfangiones


o Contracciones musculares
o Pulsacin de arterias vecinas. Los linfticos van junto a los sanguneos.
o Movimientos respiratorios. A ms profundos ms efecto
o Gravedad. De ella se aprovechas los vasos de cara, cuello, cabeza y nuca hacia
trminos. El resto conviene elevar.

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GANGLIOS LINFATICOS

Se localizan entre los vasos linfticos y tienen una importante funcin defensivo
inmunitaria. Su tamao vara entre una lenteja y una alubia y pueden ser ovalados,
arrionados etc. Hay entre 600-700, y la mayora se encuentra en la parte superior del
cuerpo sobre todo en cuello. Actan:

Como filtros de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que acten los macrfagos
frente a las sustancias nocivas. Cuando hay infeccin se inflaman, endentecindose ms el
paso de la linfa para evitar que se disemine la infeccin. Por tanto en infeccin aguda est
contraindicado el DLM.

Tambin son depsitos de linfa, por lo que habr que vaciarlos en el tratamiento.

Son formadores de linfocitos, por tanto forman parte esencial del sistema inmunitario.

Regulan la concentracin proteica de la linfa, diluyndola o concentrndola segn el caso.


Estn muy vascularizados. La sangre tiene ms concentracin proteica que la linfa el
lquido pasa a la sangre

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GRUPOS GANGLIONARES SUPERFICIALES Y CUADRANTES LINFATICOS

Los cuadrantes linfticos son porciones de la superficie corporal delimitados por las
divisorias linfticas, que actan a modo de barreras pero no insalvables porque existen
intercomunicaciones. La circulacin linftica profunda comunica con la superficial. Sobre la
profunda se influye indirectamente, porque el DLM trata en superficie, excepto en las
manipulaciones abdominales profundas.

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SISTEMA INTERSTICIAL

Se encuentra en el espacio intercelular. Por el circulan todas las sustancias que se


intercambian con la sangre y clulas titulares. Formado por: clulas de tejido conjuntivo,
sustancia fundamental (agua, minerales, electrolitos, protenas, mucopolisacaridos) (est
en estado coloide si tiene poco agua y en estado lquido cuando hay mucha, donde las
molculas se transportan mejor) (por vibraciones suaves puede pasar de gel a liquido),
fibras reticulares, elsticas y colgenas, fluidos y canales (las fibras elsticas del tejido
conjuntivo forman canales abiertos.

LA LINFA

La linfa es un lquido claro que vara de color segn las partculas (depende del lugar
donde se forme, aunque es ligeramente amarilla. Circula 5-6 veces ms despacio que la
sangre, Ej. La linfa formada en un pie tarda 10 minutos en llegar a trminos. Por tanto
respetar siempre el ritmo del drenaje.

Todos los elementos que la componen constituyen la carga linftica:

 Masa lquida. Es agua ms electrolitos no filtrada por los capilares sanguneos


 Protenas. Proceden del torrente circulatorio, del plasma, por eso los edemas
por mal drenaje de la va linftica son edemas hiperproteicos o linfoestticos
como los linfedemas y tienen complicaciones que no tienen los edemas
linfodinmicos que son hipoproteicos. Por tanto una funcin muy importante del
sistema linftico es devolver las protenas plasmticas al torrente circulatorio.
 Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino
 Restos de clulas muertas, bacterias, clulas malignas (cncer) etc.
 Clulas del torrente sanguneo como linfocitos, algn glbulo rojo, monocitos
etc.

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Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa a
denominarse linfa al penetrar en los vasos linfticos.

Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de lquido de los capilares


sanguneos y su posterior reabsorcin. El 10% del total es el que va a penetrar en el
sistema linftico. El 90% restante lo hace va sangunea. Cuando hay encharcamiento este
sistema aumenta 10-15 veces la capacidad de transporte y con el DLM todava ayudamos
ms.

EDEMAS

Edema es un estado de hinchazn visible y palpable en una parte del cuerpo causada
por un acumulo de lquido en el espacio entre clulas (intersticial o intercelular o
extracelular). Normalmente entre las fascias musculares y la piel, siendo poco frecuentes
debajo de las fascias.

Causas de edema:

1-Aumento de la presin hidrosttica capilar tanto venosa como arterial:

Insuficiencia cardiaca descompensada (derecha). Edemas den las piernas. El DLM


est contraindicado totalmente.
Trastorno de la circulacin venosa, por varices o trombosis. Edema un una
extremidad. En trombosis o flebitis el DLM est contraindicado.

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2. Disminucin de la presin onctica. Por disminucin de la concentracin de protenas en
sangre (hipoproteinemia)
Dietas bajas en protenas (3er mundo)
Enfermedades de diferentes rganos:
 Sndrome nefrtico. Se pierden protenas plasmticas por orina. El edema
se inicia en el rostro. Contraindicado el DLM.
 Hepatopatias que cursen con disminucin en la sntesis de albmina.
 Enteropatas linfostticas. Los linfticos intestinales se hiperplasias y hay
edema en la pared intestinal y heces diarreicas. El DLM abdominal profundo
da buenos resultados, junto con ejercicios respiratorios y dieta con grasas
de cadena corta.

3. Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguneos, saliendo ms lquido al


espacio intersticial, como sucede en cualquier inflamacin:
Infeccin aguda. Contraindicado el DLM
Reaccin alrgica. Solo DLM en las crnicas
Traumatismos. Los vasos daados vierten su contenido dando lugar a hematomas.
Es muy til del DLM para que no se compliquen (endurecimientos) y se reabsorban
va linftica. Los hematomas al igual que los linfedemas tienen muchas protenas,
las cuales estimulan a los fibroblastos del tejido conjuntivo afecto para producir ms
por lo que con el tiempo se forman ndulos o placas endurecidas.

4. Otras causas:
Lipedemas. Celulitis
Embarazo
Menstruacin

5. Trastornos del flujo linftico. Dan lugar a los linfedemas o edemas linfoestticos.
Indicacin principal del DLM. Las causas:

Funcional por fallo en el funcionamiento:


Espasmos de linfangiones. Infecciones
Parlisis de linfangiones
Permeabilidad de las paredes linfticas
Vlvulas insuficientes

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Orgnico por defecto de:
 Canales prelinfticos como en la artritis reumatoide que se bloquean por
cogulos de fibrina.
 Filamentos de sujecin de los capilares linfticos lesionados por los que no
funcionan correctamente los capilares linfticos.
 Grandes troncos, vasos y ganglios como en irradiaciones de radioterapia en
los que se fibrosan o por destruccin o compresin.

CLASIFICACION DE LOS LINFEDEMAS

Son edemas de carcter linftico:

PRIMARIOS

Suelen ser congnitos:

 Aplasia. Malformacin y ausencia de algn tramo


 Hipoplasia. Causa ms frecuente. Nace con un n menor de linfticos o ms
estrechos
 Hiperplasia. Por insuficiencia valvular se dilatan los angiones y dejan de funcionar
apareciendo un linfedema:
o Lento y progresivo.
o Brusco. Una causa desencadenante los hace insuficientes

SECUNDARIOS

Los vasos estn bien pero por una causa se afectan sobreviniendo el linfedema. El
sistema linftico tiene gran capacidad de regeneracin por lo que si el trastorno no es muy
amplio puede regenerarse por colaterales o nuevas conexiones por lo que a veces no
aparece edema. Causas:

Traumatismos como grandes heridas, cicatrices etc. que impiden la regeneracin

Inflamacin de vasos linfticos (linfangitis = cordoncitos enrojecidos y dolorosos) y ganglios


linfticos (linfadenitis). Suelen ser por causas infecciosas

Procesos tumorales. Se comprimen los vasos Iatrgena. Se da en tratamientos como el de


la extirpacin de ganglios o los tratados con radioterapia intensa

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EVOLUCION CLINICA DE LOS LINFEDEMAS

Si un linfedema no se trata empeora pasando por tres fases:

1. Fase reversible. El edema todava es blando y suele haber signo de la fvea. En


elevacin del miembro cede y no hay cambios estructurales del tejido.

2. Fase espontnea irreversible. El edema se va endureciendo y no se puede provocar


fvea. Hay proliferacin de tejido conjuntivo por el empantanamiento de protenas. Todava
el DLM tiene xito.

3. Elefantiasis. La extremidad tiene gran tamao y la piel se engruesa. Prolifera mucho el


tejido conjuntivo. Todava el DLM puede tener xito realizado asiduamente. Surge un
problema que es la falta de defensas en estos tejidos por lo cualquier pequea herida se
puede infectar. Por tanto los pacientes deben limpiar mucho su piel y utilizar mantos
cidos. Si la elefantiasis no se soluciona puede malignizarse en 10 aos.

RESPUESTA DEL CUERPO

Cuando hay acumulo de lquido el organismo trata de compensarlo:

1. Los vasos no daados transportan ms linfa realizando ms empuje los que notan un
tope hasta que se dilatan y dejan de funcionar y los vecinas portan ms linfa

2. Se establece una circulacin linftica supletoria. Son anastomosis como las axilo-
axilares y axilo-inguinales etc.

3. Se crean anastomosis linfo-linfticas o linfovenosas, por la proximidad de los vasos


sanguneos. Si la cicatriz es muy amplia no se puede atravesar

4. Se utilizan tambin los canales prelinfticos localizados en la adventicia de vasos


sanguneos

5. Los monolitos del torrente sanguneo salen al espacio intersticial convirtindose en


macrfagos para fagocitar las protenas acumuladas. Algunas pomadas favorecen esto
(extracto de meliloto)

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TRATAMIENTO DE LOS LINFEDEMAS

Con el DLM se consigue aumentar la capacidad de transporte de la va linftica.

En los linfedemas se acumulan protenas plasmticas en el espacio intersticial y agua


por lo que es un edema hiperproteico, a diferencia de los de origen cardiaco o renal que
son hipoproteicos. En los linfedemas los diurticos no tienen utilidad porque no eliminan
las protenas

Siempre que haya vasos sanos se pueden conseguir buenos resultados

Se utiliza un tratamiento complejo en el que se incluye el DLM pero tambin tcnicas de


compresin, presoterapia, movilizaciones, cuidados de la piel, postural etc. (se llama
KPE o Terapia compleja descongestiva)

Antes de aplicar el DLM a las zonas afectas hay que vaciar las sanas y hacia ah se
empujar el linfedema.

Restriccin del consumo de sal (2 gramos). Si es obeso dieta baja en caloras y muchos
vegetales, ya que el exceso de grasa agrava el linfedema. No es conveniente una dieta
pobre en caloras, ni que no beba si tiene sed.

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INDICACIONES DEL DRENAJE LINFTICO

INDICACIONES ESTETICAS

1. Cutneos:

Acn. Se taponan las glndulas sebceas, y el sebo irrita los folculos pilosos
provocando un edema local y enrojecimiento con ppulas, quistes etc. Son buenos los
baos de sol y el DLM.

Acn comednico. Es el ms leve. Extraer los comedones, DLM y mascarilla no irritante


(manzanilla = antinflamatoria o sedante = arcilla).

Acn ppulo- postuloso. Hay reacciones inflamatorias. Antes de la extraccin DLM y a


veces tambin despus en cuello, nuca y zona mandibular, o en la zona sobre compresas
fras de manzanilla.

Acn conglobado. Aparecen tambin quistes que se pueden fistulizar. Necesita


tratamiento mdico. El DLM se aplica al principio pero solo en las zonas de desage no
directamente, diariamente. Cuando mejore sobre compresas fras.

Rosacea. Afeccin inflamatoria crnica con congestin y enrojecimiento de la piel, con


ppulas y telangiectasias. Aparece en la parte central de la cara. Tratamiento mdico y
DLM sobre compresas fras, 1 semana despus directamente a das alternos

Dermatitis perioral. Erupcin popular roja alrededor de la boca y barbilla

Eritema facial persistente. Reaccin vasomotora exagerada de la piel de la cara. Se va


enrojeciendo toda la cara. No utilizar mucho tiempo el DLM sobre la zona y si sobre las
zonas de desage, como cuello, etc.

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2. Celulitis:

Es un lipedema localizado en el muslo y zona gltea de muchas mujeres. El acumulo de


grasa produce un ligero edema en el tejido subcutneo que se va esclerosando
provocando la piel de naranja, ndulos duros. Por tanto hay celulitis blanda y dura. Si el
acumulo de grasa es de tobillos a caderas hablamos de lipedema. Afecta solo a las
mujeres. El acumulo de grasa comprime los vasos linfticos y adems se forma menos
linfa por alteracin de los canales prelinfticos. Tambin tienen mucha fragilidad de vasos
sanguneos por eso se producen moratones a la mnima presin. Las presiones son
dolorosas y se hincha el dorso del pie y hay edema al final del da. Si el lipedema es muy
notable se utilizar DLM y medidas compresivas que facilita la accin macrfaga sobre
residuos grasos y proteicos. No diurticos ni laxantes. Las liposucciones pueden provocar
linfedemas iatrognicos por masiva rotura de vasos linfticos. Por tanto aplicar diariamente
DLM para evitar posibles complicaciones, como fibroesclerosis

3. Ciruga.

Previa para activar la circulacin linftica de la zona y posquirrgica para drenar el


edema y favorecer la regeneracin de piel, tejidos y vasos. Presiones muy suaves y
alejadas de la zona operada, a medida que desaparece el dolor y la herida va cicatrizando
nos acercaremos a los bordes. En los tejidos afectados de una herida prolifera tejido
conjuntivo para devolver la elasticidad a la piel. Si hay edema se dificulta la buena
cicatrizacin y favorece las infecciones por lo que se puede formar una cicatriz queloide o
hipertrfica por proliferacin excesiva de tejido conjuntivo, porque estos edemas
traumticos son hiperproteicos y por tanto se estimula este tejido. Por tanto el DLM es de
gran beneficio en cicatrices recientes y tardas porque la remodelacin total dura meses. Si
la cicatriz es hipertrfica activar previamente la circulacin local, con compresas calientes,
lser IR etc. Despus DLM y despus pomadas antiqueloides. Si aparecen retracciones de
la piel se masajea la cicatriz . Las estras son desgarros de fibras de tejido conjuntivo. Se
tratan tambin con DLM pero con pocos resultados.

4. Efecto sedante y relajante.

El DLM activa el sistema nervioso vegetativo parasimptico, por el tipo de movimientos.

5. Favorece la limpieza de tejidos por tanto tratamientos de rejuvenecimiento

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INDICACIONES MDICAS

1. Linfedemas. Indicacin principal del DLM solo o con medidas de ayuda. Se va


drenando la linfa a los cuadrantes vecinos, drenados previamente.

2. Lipedemas

3. Edemas de embarazo. En el embarazo hay disminucin del tono de vasos y retencin


hdrica, a veces prdida de albmina por orina, y compresin de los vasos abdominales por
el feto.

4. Edemas premenstruales. Hinchazn de tobillos.

5. Edemas en los que est contraindicado el DLM: infeccin aguda, insuficiencia cardiaca
por riesgo de edema pulmonar, flebitis, trombosis o tromboflebitis por riesgo de embolia,
edemas renales en los que se pierdan protenas.

6. Fleboedemas. Se producen por insuficiencia de la circulacin venosa, de forma que


aumenta la presin sangunea intracapilar y sale lquido al espacio intersticial que la vial
linftica no reabsorbe espontneamente producindose un edema blando que responde
bien a la compresin y elevacin. Si no se resuelve los vasos linfticos se sobrecargan
habiendo una insuficiencia valvular y por tanto linfedema. Donde ya es muy importante el
DLM. No tocar la zona hasta que no se resuelva la flebitis o trombo. Despus das alternos
en la extremidad, abdomen y cuello.

7. Edemas postoperatorios y postraumticos. El DLM beneficia los esguinces,


contusiones, hematomas, cicatrices o heridas. Se favorece la eliminacin de los restos
celulares y liquido acumulado en la zona. Debe aplicarse lo antes posible empezando por
zonas alejadotas como ganglios regionales, cuello etc. para irnos acercando en los das
sucesivos cuando va desapareciendo el dolor. Se utilizan otras medidas fisioterpicas de
apoyo. A la semana se trata la zona prxima a la herida. Tambin va muy bien en el
sndrome de Sudeck (atrofia sea de tipo inflamatorio por lesin traumtica)

8. Trastornos reumticos. El DLM tiene efecto antiedematizante (hinchazn) y


moderadamente analgsico (dolor). Se combina con movilizaciones pasivas articulares.
Son Ej. la espondilitis anquilopoytica, artrosis, bursitis, tendiinitis reumticas etc. En la
esclerodermia donde la piel se vuelve dura y edematosa, aunque es una colagenosis se
trata con DLM, fundamentalmente para tratar la piel.

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9. Trastornos cutneos

10. Aparato respiratorio. En bronquitis crnica y asma bronquial junto con otras medidas
fisioterpicas. Aunque cuidado de no provocar un ataque asmtico por estimulacin
vagotonica. Por tanto empezar por sesiones cortas de 15 minutos y esperar a 2 meses del
ltimo ataque. No aplicar DLM en la zona del esternn.

11. Aparato digestivo. Como la enteropatas linfostticas y estreimiento crnico

12. Trastornos neurolgicos:

o Cefaleas y migraas. Efecto relajante y antiedema


o Neuralgia del trigmino. El origen suele ser infeccin dentaria o senos nasales. Se
comienza por la mitad de la cara no tratada y cuello.
o Sndrome de Down. En cuello, cara y cabeza porque tienen hipertrofia de ganglios y
por tanto linfostasis. Mejoran las infecciones respiratorias.
o Hemiplejia. Por el edema que se produce en la zona de la hemorragia (cabeza,
cuello, nuca) precozmente y en la zona paralizada.
o Encefalopatas linfostticas. Entre el s.n. central y el sistema linftico hay gran
cantidad de comunicaciones. Hay nios que tienen infecciones de amgdalas,
adenoides, odos etc. que repercuten en el drenaje de la linfa por los ganglios
profundos del cuello. Se coloca un guante en el dedo y se introduce en el techo de
la boca. Se va presionando en distintos puntos del paladar.

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CONTRAINDICACIONES DEL DRENAJE LINFTICO

1. Infecciones agudas vricas o bacterianas, porque la va linftica es una va de


propagacin. en las infecciones hay un espasmo de vasos que hay que respetar. En las
crnicas sin embargo el efecto es beneficioso

2. Insuficiencia cardiaca descompensada. Hay edema por aumento de la presin venosa.


Si no drenamos corremos el riesgo de sobrecargar ms el corazn. Si el edema es de
pequea magnitud si se puede emplear.

3. Flebitis, trombosis y tromboflebitis. No DLM ni encima ni en el mismo cuadrante.

4. Sndrome del seno carotdeo. Ateroesclerosis en cartidas donde hay receptores de


pulso y presin arterial. El DLM en el cuello puede provocar bradicardia y cada de la
presin sangunea.

5. Hipotensin. Al terminar la sesin de DLM esperar un poco antes de incorporarse y


hacerlo lentamente. Se va tolerando mejor segn ms sesiones.

6. Tumores malignos. El efecto mecnico del masaje puede diseminar metstasis,


cuando la enfermedad est en fase activa, aunque hay discrepancias. S se utiliza para
edemas secundarios por ciruga o radioterapia.

7. Afecciones de la piel. Los nevus y eccemas toleran mal las manipulaciones del
masaje

8. Asma bronquial y bronquitis asmticas agudas. Evitar el DLM en pacientes con ataque
repetidos. Esperar 2 meses. Por su efecto vagotnico puede desencadenar ataques, por
tanto sesiones iniciales de 15 minutos. No manipular encima del pecho

9. Hipertiroidismo. Evitar los profundos y medios para llevar la linfa a trminos. Utilizar la
va posterior del cuello

10. Trastornos del bajo vientre. Evitar el DLM en embarazadas, reglas abundantes,
inflamaciones de ovarios, colitis y otras inflamaciones de esta zona.

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Contraindicaciones Absolutas del Drenaje Linftico:

o Cncer
o Infecciones agudas
o Trombosis, flebitis y tromboflebitis
o Descompensacin cardiaca
o Varices tortuosas y con relieve
o Crisis asmtica

Relativas del Drenaje Linftico:

o Cncer tratado sin metstasis


o Nevus. Evitar estas zonas precancerosas
o Inflamaciones crnicas. Si no hay fiebre ni inflamacin local comenzar en zonas
pequeas u poco tiempo.
o Postrombosis,V, si no hay riesgo de embolia.
o Trastornos funcionales del tiroides. No manipular las cadenas del cuello para no
segregar hormonas tiroideas.
o Asma bronquial. Sesiones cortas sin manipular la zona esternal.
o Hipotensin arterial. Sesiones cortas para ir gradualmente aumentndolas.
o Sndrome del seno carotideo. No manipular zona de cartidas.
o Trastornos abdominales. Evitar abdomnen en reglas abundantes, inflamaciones etc.
o Insuficiencia renal crnica. Justo antes de la dilisis y sesiones cortas para no
moviliza mucho lquido.

Reacciones secundarias del Drenaje Linftico:

En inflamaciones crnicas a veces aparece una inflamacin aguda. Utilizar sesiones


cortas y zonas alejadas.

A veces dolor, no muy frecuente, por inflamaciones crnicas mal curadas. Tratar zona
dolorosa.

Malestar, nauseas, escalofros o vmitos si el tiempo es excesivo.

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BIBLIOGRAFIA

REEDUCACION DE LOS EDEMAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

J-C. Ferrandez, Serge Theys, J-I Bouchet

Ed. Masson

LE DRENAIGE LYMPHATIQUE. Thorie et practique

Albert leduc, Olivier Leduc

Ed. Masson

DRENAJE DEL MIEMBRO INFERIOR

A. Leduc, O. Leduc

Ed. Masson

TRAITEMENT PHYSIQUE DE LOEDME DU BRAS

A. Leduc, I. Caplan,..

Ed. Masson

DLM. Mtodo original Dr. Vodder

A. Fdez., C. Lozano

Ed. Nueva Esttica

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