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ARTCULO ORIGINAL

FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE


PREECLAMPSIA EN UN HOSPITAL DE PIURA, PER
Yamal Benites-Cndor1,a, Susy Bazn-Ruiz2,3,a, Danai Valladares-Garrido2,3,a

1
Sociedad Cientfica Mdico Estudiantil Peruana (SOCIMEP). Per.
2
Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Cesar Vallejo - Piura (SOCIEMUCV-Piura), Piura, Per.
3
Universidad Cesar Vallejo - Filial Piura, Per.
a
Estudiante de Medicina Humana

CIMEL 2011; 16(2):77-82

RESUMEN
Introduccin: La Organizacin Mundial de la Salud indica que diariamente fallecen alrededor de 800 mujeres por causas relacionadas al emba-
razo y parto, dentro de las cuales la preeclampsia ocupa el tercer lugar. Objetivo: identificar los factores asociados a preeclampsia en gestantes
que fueron hospitalizadas en el Hospital de Apoyo II Santa Rosa de la ciudad de Piura durante el periodo junio 2010 - mayo 2011. Mtodos: Se
realiz un estudio descriptivo retrospectivo de casos y controles, en gestantes hospitalizadas entre junio del 2010 y mayo del 2011. Mediante un
muestreo aleatorio se obtuvieron 39 casos de preeclampsia y 78 controles sin preeclampsia. Los datos fueron analizados con el paquete estadsti-
co SPSS v19.0, en el cual se ejecut un anlisis de casos y controles no pareados aplicando la prueba Chi cuadrado. Resultados: Fueron variables
significativamente asociadas con la preeclampsia: Edad <20 o >35 aos (p=0,021), y nmero de controles prenatales mayor o igual a siete (p=
0,049). No resultaron significativos la primiparidad ni el sobrepeso. Interpretacin: Se debe promover un control prenatal adecuado (tradu-
cido como siete o ms controles durante la gestacin), especialmente en aquellas mujeres que se encuentran en los extremos de la vida frtil.
Palabras Clave: Preeclampsia; Factores de riesgo; Hipertensin

FACTORS ASSOCIATED WITH THE DEVELOPMENT OF PRE-ECLAMPSIA


IN A HOSPITAL OF PIURA, PERU
ABSTRACT
Introduction: The World Health Organization states that everyday around 800 women die from causes related to pregnancy and childbirth, in which
pre-eclampsia is ranked third. Objective: To identify the factors associated with pre-eclampsia in pregnant women hospitalized in the Hospital de
Apoyo II Santa Rosa, Piura, during June 2010 May 2011. Methods: Descriptive, retrospective case-controls study in pregnant women hospitalized
during June 2010 May 2011. By a random sampling we obtained 39 cases of pre-eclampsia and 78 controls without pre-eclampsia. The data was
analyzed using the statistical package SPSS v19.0, in which a non-matched case-control analysis was carried out with the chi-squared test. Results:
The following variables were significantly associated with pre-eclampsia: Age <20 or >35 years old (p=0.021), and a number of prenatal checkups
greater or equal to seven (p=0.049). Being primipara or overweight was not significantly associated. Interpretation: An adequate prenatal control
must be promoted (understood as seven or more checkups during the pregnancy), especially in those women who are in both ends of fertile life.
Keywords: Pre-Eclampsia; Risk Factors; Hypertension.

160mmHg sistlica o 110mmHg diastlica, proteinuria


INTRODUCCIN 2g en 24 horas, creatinina srica 1,2 mg/dl, plaquetas
100 000 clulas/mm3, evidencia de anemia hemoltica
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en microangioptica con aumento de cido lctico deshidro-
su nota descriptiva N348 (2012) indica que diariamente genasa, enzimas hepticas aumentadas, dolor de cabeza,
fallecen alrededor de 800 mujeres por causas prevenibles perturbaciones visuales, y dolor epigstrico persistente 2,3
relacionadas con el embarazo y con el parto. Dentro de
estas causas la preeclampsia se encuentra en el tercer lu- Los estados de preeclampsia se pueden complicar en
gar, precedida por las hemorragias graves y las infeccio- forma aguda con la presencia de Eclampsia o Sndrome
nes1. HELLP los cuales constituyen un riesgo potencial para el
bienestar materno y fetal.
La Preeclampsia ocurre despus de 20 semanas de gesta-
cin. Se determina por un aumento de presin arterial, En la eclampsia se desencadenan bruscamente crisis de
cuantificada al menos en dos ocasiones (140/90mmHg) convulsiones generalizadas en algunas gestantes, poste-
ms proteinuria (300mg/24h). Se consideran como fac- rior a la Preeclampsia. Su incidencia global en pases en
tores que ensombrecen el pronstico: Presin arterial vas de desarrollo de 6 a 100 por 10 000 nacidos vivos.4

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El Sndrome HELLP es una complicacin grave de la 1990-96 y 2004-2010, pasando de 265 a 93 muertes ma-
preeclampsia que consiste en hemlisis, aumento de las ternas por cada 100 000 nacimientos. Sin embargo sta
enzimas hepticas y plaquetopenia5 su cuadro clnico da cifra est lejos de lo que se propone alcanzar uno de los
un mal pronstico a la madre y el beb. Se presenta con: Objetivos del Milenio para el ao 2015; ya que Per se
Anemia hemoltica microangioptica (frotis con esquis- propuso disminuir a 66,3 las muertes maternas por cada
tocitos) o hiperbilirrubinemia >1.2 gr/dl a predominio 100 000 nacimientos21.
indirecto. TGO > 70 UI, o LDH > 600 UI, Plaquetopenia
(Plaquetas <100,000 por ml).(3) De las mujeres con pree- Piura es la segunda regin ms poblada del Per, con 1
clampsia grave, 6% manifestar una anomala sugerente 676 315 habitantes segn el Instituto Nacional de Estads-
del sndrome de Hellp (por lo general, aumento de enzi- tica e Informtica22. Adems, es una de las pocas regiones
mas hepticas o plaquetopenia), 12% dos anomalas y casi que no ha disminuido la tasa de mortalidad materna. Esta
10% las tres.6 tasa fue de 85,05 en el 2006, 107,29 en el 2007 y 119,03 en
el 2008 (por cada 10 000 nacidos vivos)23.
Se cree que los cambios patolgicos asociados a la pree-
clampsia engloban: adaptacin de las arterias espirales Ante la importancia de la preeclampsia como problema de
del lecho placentario, excesiva peroxidacin lipdica, dis- salud prenatal y social, se realiz el presente estudio, con el
funcin celular endotelial7-9, desequilibrio de la relacin objetivo de identificar los factores asociados a preeclamp-
tromboxano/prostaciclina10, alteracin en la invasin tro- sia en gestantes que fueron hospitalizadas en el Hospital
foblstica y estrs oxidativo11. de Apoyo II Santa Rosa de la ciudad de Piura durante el
periodo junio 2010 - mayo 2011.
La preeclampsia se presenta predominantemente en mu-
jeres con ciertos factores de riesgo, como son: Edades ex- MATERIALES Y METODOS
tremas, nuliparidad, falta de control prenatal, raza negra,
obesidad, delgadez, embarazo mltiple y el antecedente Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, de casos y
de un embarazo complicado con preeclampsia y otros controles, en el Centro Obsttrico del Hospital de Apoyo
factores relacionados a la historia personal y familiar del II Santa Rosa, en la ciudad de Piura, recolectando datos de
individuo12-15. las Historias clnicas de pacientes atendidas.

A nivel mundial, el 99% de la mortalidad materna se da Este hospital tiene aproximadamente 22 000 atenciones
en pases de ingresos bajos y medios. El 10% de las muje- mdicas al ao, cuenta con 24 consultorios mdicos fun-
res tienen presin elevada durante el embarazo, y la pree- cionales, 113 camas y servicios de sala de operaciones, la-
clampsia complica del 2% al 8% de los embarazos. En el boratorio e imagenologia.
feto, la preeclampsia induce la prematuridad y produce
retardo del crecimiento intrauterino. As mismo esta en- La autorizacin para el presente estudio se dio por la Uni-
fermedad ocasiona del 10%-15% de las muertes maternas dad de Apoyo a la Docencia y la Investigacin del Hospital
16
, por lo cual es considerada una enfermedad de alto ries- de Apoyo Santa Rosa, as como por el Departamento de
go para el feto y la madre17. Investigacin de la Universidad Csar Vallejo, filial Piura.

En Latinoamrica, el 80% de la mortalidad materna es La poblacin de estudio estuvo constituida por las gestan-
causada por: hemorragias graves, infecciones, preeclamp- tes hospitalizadas que dieron a luz entre junio del 2010 y
sia-eclampsia y parto obstruido18. En el Per, la tasa demayo del 2011 en el Hospital de Apoyo Santa Rosa. Estos
mortalidad materna ha ido disminuyendo con los aos fueron divididos en un grupo de casos (con diagnstico
(32% en 1993, 18% en 1997, 9% en 2006) debido a las ac- de preeclampsia en el periodo de estudio) y otro grupo
ciones orientadas a brindar atencin oportuna a las ges- de controles (sin dicho diagnstico). Tanto para los casos
tantes e institucionalizar el parto19,20. como para los controles, se excluyeron a las pacientes con
historias incompletas, con diagnstico agregado de diabe-
En Per la tasa de mortalidad por complicaciones del em- tes gestacional, vasculopatas o cardiopatas.
barazo, parto o dentro de los 42 das despus de su ter-
minacin ha disminuido en un 64,9%, entre los periodos En un primer momento, se procedi a la obtencin de

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datos mediante el Sistema de Informacin Perinatal SIP


2000 que se encuentra en Centro Obsttrico del hospital, Siendo el Hospital de Apoyo II Santa Rosa un Hospital
obtenindose un total de 2975 partos y 72 casos de pree- perteneciente al Ministerio de Salud, es protocolo general
clampsia durante el periodo de estudio. que sus profesionales mdicos usen el diagnostico en base
a la Gua mencionada. Sin embargo an se encuentra en
De estos 72 casos, se excluyeron 20 por no cumplir con proceso de redaccin una Gua de Procedimientos propia
los criterios antes mencionados. Posteriormente, se pro- del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del mencionado
cedi a la toma de muestra haciendo uso de una tabla de hospital.
nmeros aleatorios. Para los controles se utiliz la misma
tabla de nmeros aleatorios de las historias de pacientes La variable IMC se defini por la frmula de peso/(talla)2
sin diagnstico de preeclampsia. de la paciente antes del embarazo, fue extrada en su ficha
de control, y se clasifico segn la Nota informativa de la
Se calcul el tamao de la muestra, y se obtuvieron 39 OMS en 2007 (24). La primiparidad se defini como el
casos y 78 controles, con las siguientes caractersticas: actual primer embarazo en curso y se tom del Carnet de
Nivel de confianza de 95%, relacin de 1:2 entre casos y Maternidad de la paciente, donde tambin se consigan los
controles, potencia de la prueba equivalente a 80%, odds datos de los controles prenatales, los cuales se consideran
ratio de 4, factor de expresin de casos de 0,36 y factor de como inadecuados cuando son menores a 7, segn lo in-
expresin de controles de 0,12. dicado por la Gua de Prctica Clnica para la atencin de
emergencias Obsttricas3.
Se utiliz una ficha de recoleccin de datos que considera
las siguientes variables: presencia de preeclampsia, edad Los datos se procesaron y analizaron en el programa SPSS
de la paciente, procedencia, estado civil, ndice de Masa v19.0. Se ejecut un anlisis de casos y controles no parea-
Corporal (IMC) de la paciente antes del embarazo, pari- dos aplicando una prueba Chi cuadrado para las variables
dad de la paciente, y control prenatal. Se excluyeron del cualitativas; se calcul el OR, con su respectivo interva-
estudio las pacientes que presentaron Eclampsia. lo de confianza (IC=95%) para medir la magnitud de la
diferencia de riesgo entre casos y controles. Se consider
Se consider preeclampsia si el diagnstico fue registrado estadsticamente significativa una probabilidad menor de
en la historia clnica en cualquier momento de la gesta- 0,05.
cin. Al contar con este diagnstico, se presupone que la
RESULTADOS
paciente cumple con los criterios de diagnostico y defi-
nicin de la misma, segn las Guas de Prctica Clnica
Se revisaron 117 historias clnicas (39 casos y 78 contro-
para la atencin de emergencias obsttricas segn el nivel
les). La edad promedio fue de 27,8 aos, el estado civil
de capacidad resolutiva, publicadas por el Ministerio de
del 55% de las mismas fue conviviente, la procedencia fue
Salud (MINSA) en el ao 2007.
el departamento de Piura para todos los casos y los con-

Tabla 1. Caractersticas de los pacientes con y sin preeclampsia estudiados en el


Hospital de Apoyo Santa Rosa.

Variable Preeclampsia (n=39) No Preeclampsia (n=78)


% N % OR p
Edad <20 o >35 20 51,3 23 29,5 2,52 0,021
[20-35] 19 48,7 55 70,5
IMC 25 15 38,5 29 37,2 0,95 0,89
[18.5-24.9] 24 61,5 49 62,8
Paridad Primer embarazo 11 28,2 26 33,4 0,79 0,57
Tiene al menos un embarazo 28 71,8 52 66,6
Controles prenatales <7 CPN 23 59,0 31 39,7 2,18 0,049
7 CPN 16 41,0 47 60,3

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troles, aunque el 80% de las pacientes procedan de zona de los marcadores relacionados a la inflamacin como
rural. es la protena C reactiva que se asocia a eventos ateroes-
clerticos y es un potencial marcador temprano de la co-
Se encontr que el 51,3% de las madres con preeclamp- rioamnionitis29,30.
sia y el 29,5% de las madres sin preeclampsia presentaron
una edad <20 o >35 (p=0.021). Asimismo, el 59,0% de La primiparidad segn nuestros resultados no est aso-
las madres con preeclampsia y el 39,7% de las madres sin ciada con la presentacin de preeclampsia, concordando
preeclampsia tuvieron menos de siete controles prenata- con estudios realizados en Colombia11, Panam31 y M-
les (p=0.049). Las dems variables analizadas se pueden xico8. Aunque investigaciones realizadas en Per y Ar-
observar en la tabla 1 gentina s fueron significativas para esta asociacin22,32.
Zhong-Cheng plantea que la primiparidad se muestra
DISCUSIN como factor de riesgo para preeclampsia debido a las di-
ferencias en el perfil del factor angiognico que presentan
En el presente estudio se obtuvo significancia entre los las pacientes primparas33.
extremos de edad de vida frtil de la mujer (<20 y >35)
y la presentacin de preeclampsia. Este resultado es se- Los presentes hallazgos resaltan la necesidad de educar
mejante al obtenido en estudios realizados en Panam y a la poblacin, tanto para que eviten los embarazos en
Per 25, pero contrasta con un estudio realizado en Cuba los extremos de la vida frtil, como para que asistan a sus
en el 2006 que no se halla asociacin significativa para controles prenatales34. El acceso a controles prenatales de
este grupo etreo23. calidad es una estrategia costo-efectiva de prevencin pri-
maria de la Preeclampsia35, a la vez que aumenta las tasas
Este resultado puede deberse a que en las mujeres mayores de parto institucional.
de 35 aos existe mayor frecuencia de enfermedades cr-
nicas y en las menores de 20 aos existe mayor frecuen- La planificacin familiar es una estrategia fundamental
cia de formacin de placentas anormales, lo que tambin en el logro de la salud sexual y reproductiva de un pas;
da mayor valor a la teora de la placentacin inadecuada el MINSA establece tcticas y proyectos para mejorar la
que conllevara a preeclampsia. Adems, el riesgo en las oferta integrada en los servicios y la entrega de los mto-
pacientes mayores de 35 aos se puede explicar por una dos anticonceptivos a los peruanos, a fin de satisfacer la
isquemia placentaria secundaria al aumento de lesiones demanda de la poblacin y mejorar la calidad de vida y la
esclerticas en las arterias del miometrio15. salud de las personas.

Se considera un control prenatal adecuado al que se da Estas acciones contribuyen a la reduccin de las tasas de
con siete o ms visitas, de acuerdo a la Gua con la que muertes maternas pues evitan embarazos riesgosos en los
trabaja el Hospital de Apoyo II Santa Rosa3. Segn el pre- extremos de la vida frtil; adems proporcionan conoci-
sente estudio, el inadecuado control prenatal se encontr miento a adolescentes y jvenes, quienes muchas veces
asociado a la presentacin de preeclampsia, corroboran- quedan embarazadas a temprana edad por desconoci-
do los resultados obtenidos en Per en 199622 y en una miento, poniendo en riesgo su vida y la de su beb con
poblacin asitica en 200924. Se plantea que el adecuado enfermedades como la preeclampsia y otras complicacio-
seguimiento del embarazo evala posibles comorbilida- nes.
des, y mejora el estilo de vida de la paciente durante la
gestacin. La panificacin familiar es parte de un programa para
mejorar las condiciones de vida y para que el derecho
Con respecto al IMC, nuestro estudio no obtuvo rela- de los adultos a la procreacin sea ejercido responsable-
cin significativa. Diversos estudios en Per22 y en otros mente, sin consecuencias para la niez. El espaciamiento
pases25-28 encontraron una asociacin relevante entre un adecuado de los nacimientos mejora la supervivencia, el
IMC superior a 25 y la presentacin de preeclampsia, b- bienestar y la calidad de vida de los nios, de las madres
sicamente relacionado a la presencia de comorbilidades y de la familia36
vasculares que predisponen a la gestante a el aumento de
la presin arterial durante el embarazo25,26 y al aumento La falta de planificacin familiar produce un elevado n-

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dice de mortalidad37, adems las crisis sociales, de salud yles, tomando as tres grupos focales a los que se les envio
econmicas que se producen por este problema afectan mensajes de texto de tipo motivadores cuyo contenido
mayormente a los nios y a nivel general genera pobreza fue evaluado y supervisado gracias a los mismos comen-
y ausencia de metas claras para el progreso del Per.38 tarios de las gestantes, as pues este estudio mostro mucha
aceptacin por parte de las gestantes y un notorio cambio
El Estado se ha preocupado por este problema social; sin de actitud en las mismas42.
embargo, los interminables casos de embarazos no desea-
dos reflejan lo contrario. Adems, se debe garantizar a las gestantes un control pre-
coz, efectivo, humanitario y orientado a ellas, su pareja
Para lograr una buena planificacin familiar, debemos y su familia34,35, as como la ayuda para planificacin fa-
considerar diversas alternativas educativas como las de miliar, ms aun si se conocen antecedentes familiares de
tipo publicitario; desarrollando y reproduciendo mate- complicaciones en el embarazo por preeclampsia15.
riales educativos o afiches en los mismos hospitales para
crear un sistema de auto-enseanza en los profesionales Es necesario recalcar que la informacin del presente
de salud y de esta manera facilitar la adopcin de estas estudio fue extrada de la base de datos SIP 2000, y de
prcticas de planificacin familiar de forma integral; asi- historias clnicas de manera retrospectiva, lo cual es una
mismo, promover la distribucin de los mtodos anticon- limitacin, pues no permiti recopilar informacin de
ceptivos y hacer referencia a servicios institucionales. primera mano, debido a que se tuvo que trabajar solo con
los datos ya preestablecidos y muchas veces incompletos,
Como ltimo punto a reforzar, estn las alternativas orga- lo cual podra sesgar nuestros anlisis. Sin embargo, es-
nizacionales. Es decir, las instituciones creadas ayudaran peramos que el presente estudio motive la realizacin de
a las parejas y pblico en general en problemas que pue- investigaciones ms amplias que sirvan de herramienta al
dan tener con respecto al tema de sexualidad. Estas insti- clnico y a los tomadores de decisiones.
tuciones podran ser solventadas por el Estado, como las
que existen ya en los hospitales en forma de programas En conclusin, se identificaron como factores asociados a
de ayuda. Otra alternativa sera la creacin de una ONG; preeclampsia en gestantes que fueron hospitalizadas en el
como se sabe, estas no tienen ningn vnculo con el go- Hospital de Apoyo II Santa Rosa de la ciudad de Piura:
bierno, por lo que se tienen que solventar por s solas39. Las edades extremas y el inadecuado control prenatal. Se
Adems estas acciones deben ser fortalecidas por otras recomienda poner en prctica polticas de educacin en la
alternativas educativas en lugares fuera de los hospitales poblacin con miras a evitar embarazos en los extremos
como lo son los centros privados que tienen contacto fu- de la vida frtil y un adecuado control prenatal. Diversas
turas gestantes. alternativas de tipo educativas y publicitarias han proba-
do tener buena aceptacin en otras poblaciones, por lo
A todo esto, podemos concluir que la educacin es par- que su replicacin en nuestra sociedad podra ser exitosa
te fundamental de cualquier decisin que pueda tomar para fomentar nuevas y mejores actitudes en las gestantes
una familia con respecto a la cantidad de hijos que desee
tener y la forma correcta de cmo emplear los mtodos Correspondencia:
anticonceptivos.40 El acceso a los controles prenatales en Yamal Benites-Cndor
una estrategia costo efectiva en la prevencin primaria de yamis_7291@hotmail.com
la Preeclampsia 41que a la vez aumenta las tasas de parto
institucional, su aumento se podra lograr con campa- Recibido: 25-02-2012
as informativas que incluyan medios de comunicacin Aprobado: 16-09-2012
masiva, en las cuales tambin se puede brindar informa-
cin sobre los signos de alarma en el embarazo, e infor- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
mar sobre las medidas preventivas de la preeclampsia21,34.
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