INFORME PSICOLGICO

I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

Observacin.
Entrevista.
Pruebas Psicomtricas:

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

I. OBSERVACIN DE LA CONDUCTA.

VI. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.

VII. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO.

VIII. PRONSTICO.

IX. RECOMENDACIONES

LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR
 PLAN PSICOTERAPUTICO
I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

II. DIAGNSTICO PSICOLGICO.

III. OBJETIVOS GENERALES.

IV. TECNICAS TERAPUTICAS.

Psicoterapia Individual:

Psicoterapia Grupal.

V. OBJETIVOS ESPECFICOS.

VI. TIEMPO DE EJECUCIN.

VII. AVANCES TERAPUTICOS.

LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR