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Trastornos

de ansiedad
en la
infancia y la
adolescencia
Jos Roberto Prez Mndez R1PIA
DEFINICIN

Estado patolgico caracterizado por un


sentimiento de miedo,
Acompaado de sntomas somticos
indicativos de hiperactividad del sistema
nervioso autnomo
Se diferencia del miedo en que este es
reactivo a una causa conocida
DEFINICIN (2)

ANSIEDAD NORMAL

RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

ESTADO DE ALERTA CONTROL


DEFINICIN (3)

ANSIEDAD PATOLGICA

RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL

EVITACIONES FBICAS (FOBIAS)


ANSIEDAD ANTICIPATORIA
(FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS. SEPARACIN)
ATAQUES DE PNICO (TR. ANGUSTIA)
CLNICA
Se caracteriza por la presencia de sntomas:
Fsicos (a)
Psicolgicos (b)

Su manifestacin clnica vara en


funcin del nivel de desarrollo:
Infancia y preescolar
Escolar
Adolescentes
CLNICA: SNTOMAS FSICOS (1)
Cardiovasculares:
Taquicardia, palpitaciones
Aumentos moderados de la presin arterial
Rubor o palidez
Respiratorios:
Sensacin subjetiva de falta de aire
Taquipnea
Drmicos:
Rash (aparicin manchas rojas)
Variaciones trmicas
Aumento de sudoracin
Parestesias
CLNICA: SNTOMAS FSICOS (2)
Msculo-esquelticas:
Temblor, hipotona muscular
Tensin, calambres musculares
Gastrointestinales:
Diarrea, nuseas
Abdominalgias
Otras manifestaciones somticas:
Cefalalgia, dolor torcico
Excitabilidad, impulsividad
Insomnio, pesadillas
Disuria, con miccin frecuente
Mareo, debilidad
CLNICA. SNTOMAS PSICOLGICOS (1)

Manifestaciones mentalizadas o psquicas:


Verbaliza temores
Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado, molesto,
agobiado, inquieto, cansado
Ideacin obsesivoide (rumiante)
En estado de pnico: sensacin de muerte inminente, o
de perder el control de si mismo, sentimientos de
disrealidad, incapacidad para razonar
Tiene pesadillas y fantasas atemorizadoras
Fcilmente abandona tareas por poco que su actitud
evitadora limite su actividad
Los dems lo ven como muy nervioso, inestable e
inquieto, hipersensible, excitable
CLNICA. SNTOMAS PSICOLGICOS (2)

Manifestaciones relacionales o
conductuales
Muestra un comportamiento pegadizo
Expresa necesidad y solicitud de ayuda

Dependiente, retrado y/o tmido

Con inhabilidad ms o menos marcada para


ciertas situaciones sociales
Pasivo o hiperexcitable con reacciones
desajustadas a lo conveniente
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (5)
ANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLAR

Dificultad en la diferenciacin de ansiedad normal vs


trastornos de ansiedad
Clnica:

Excesiva preocupacin por la competencia

Excesiva necesidad de reafirmacin


Miedos
Sntomas somticos

Manifestaciones ms frecuentes:
Trastorno de ansiedad por separacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobias especficas
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (6)

ANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIA

Etapa en la cual se consolida la identidad y la sexualidad, es bsica


la aceptacin social y se dan los conflictos de independencia
Clnica ms frecuente:
Miedo a hablar en pblico
Miedo a ruborizarse
Preocupacin excesiva por su conducta
Manifestaciones ms frecuentes:
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobias especficas
Trastorno de angustia
Fobia social
FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA
INFANCIA

FAMILIA ACONTECIMIENTOS VITALES MEDIO SOCIAL

ESTILO EDUCATIVO FACTORES FSICOS,


HBITOS, VALORES

TEMPERAMENTO
VULNERABILIDAD
FACTORES DE
CONDICIONAMIENTO
DOTACIN GENTICA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Echeburua, E. (1996)
FORMAS CLNICAS
A) Trast. de ansiedad por separacin, ansiedad por
alejamiento del hogar o personas queridas
B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad
masiva de inicio sbito, sin precipitantes
C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad
fluctuante crnica
D) Trast. Fbico, ansiedad respecto a situaciones u
objetos especficos
E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad
persistente de repetir pensamientos o
comportamientos
F) Trastorno por estrs postraumtico, ansiedad
posterior a estrs existencial importante
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

Ansiedad excesiva ante la separacin, real o por


anticipacin, de las personas vinculadas (2
semanas)
Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva, ante la
separacin inevitable de los padres
Somatizaciones
Crisis de angustia ante la exigencia de la
separacin
Evitacin de situaciones que supongan una
separacin (p.e. colegio, jugar con amigos)
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Crisis de angustia espontneas,


Se asocia o no a agorafobia (espacios
abiertos, solo lejos de casa, en multitudes)
Ansiedad de anticipacin (temor a angustia
desamparo o humillacin en el futuro)
Los agorafbicos se suelen recluir en el
hogar y no salir nunca o salir solo en
compaa de otros
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Clnica:
Sensacin de falta de aire, ahogo
Mareos, sensacin de desvanecimiento
Palpitaciones, taquicardia,
Temblor o estremecimiento
Sudoracin, sofocacin
Nauseas o malestar abdominal
Sentimiento de irrealidad, despersonalizacin
Hormigueos, entumecimientos
Rubor, escalofros
Dolor o malestar precordial
Miedo a la muerte o de morir
Miedo de volverse loco o perder el control
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

AGORAFOBIA

Miedo a estar en lugares de los que seria


difcil o embarazoso salir o huir o no
dispondra de ayuda
El sujeto limita las salidas o necesita
compaa para salir de casa
Ansiedad por encontrase entre una multitud,
viajar en coche, en tren o en autobs, estar
en un puente, etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Preocupacin irreal o excesiva por dos o ms


circunstancias (expectacin aprensiva)
Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin
peligro conocido)
Preocupaciones infundadas
Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo
Presencia de 6 como mnimo de los sntomas
siguientes:
Tensin motora (4)
Hiperactividad autonmica (9)
Vigilancia y escrutinio (5)
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TENSIN MOTORA

Temblor estremecimiento o sensacin de


vacilacin
Tensin, dolores o sensibilidades
musculares
Desasosiego

Fatigabilidad fcil
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

HIPERACTIVIDAD AUTONMICA
Falta de aire (Disnea), sensacin de ahogo
Palpitaciones o aumento de la frecuencia
cardiaca (taquicardia)
Manos sudorosas o fras y pegajosas
Boca seca
Mareos o sensacin de vaco en la cabeza
Nauseas diarrea u otro malestar abdominal
Rubor, oleadas de calor o fro, escalofros
Miccin frecuente
Dificultad deglutoria o nudo en la garganta
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

VIGILANCIA Y ESCRUTINIO

Sensacin de excitacin o de estar al


limite
Exageracin de la respuesta de alarma

Dificultad de concentracin o mente en


blanco a causa de la ansiedad
Dificultad para conciliar el sueo o para
dormir
Irritabilidad
TRASTORNO FBICO

FOBIA SOCIAL (1)

Miedo persistente a las situaciones en que el


sujeto se puede sentir analizado o criticado por
los dems
Temor a hacer algo humillante o embarazoso
para l
No puede seguir hablando en una reunin
Se atraganta en un banquete
No puede orinar en un bao pblico
No escribe frente a terceros, etc.
TRASTORNO FBICO

FOBIA SOCIAL (2)

La exposicin al estimulo provoca casi


siempre la reaccin de ansiedad
La conducta evitativa interfiere el
desempeo laboral, social, relacional
del sujeto y le aflige
TRASTORNO FBICO

FOBIA SIMPLE
Miedo persistente de un estimulo
circunscrito (objeto o situacin) (distinto
del pnico o del social)
La exposicin al estimulo desencadena la
reaccin de ansiedad
El sujeto evita el objeto o la situacin o la
soporta con ansiedad intensa
La conducta evitativa interfiere las rutinas
del individuo, lo laboral, lo social y lo
relacional y lo aflige
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Se caracteriza por la presencia


de:
A) Obsesiones
B) Compulsiones
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

OBSESIONES
Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes
Que son vividas como intrusas y absurdas
(egodistnicas)
Religioso con pensamientos blasfemos
Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos e impulsos
Reconoce que son producto de su propia mente
y no estn impuestas desde el exterior (no son
un pensamiento insertado)
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

COMPULSIONES
Comportamientos repetitivos dirigidos a un propsito
(intencionales),
Que aparecen en respuesta a una obsesin,
De forma estereotipada
Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el
hecho o la situacin, sin conexin realista y es
claramente excesiva
El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e
irracional
Tanto las obsesiones como las compulsiones causan
malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x da)
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la


experiencia humana comn (experiencia
traumtica)
Seria amenaza a la propia vida o a la integridad
fsica
Amenaza o dao a los hijos, cnyuge o otros
familiares prximos
Destruccin sbita del hogar
Presenciar un accidente o un acto de violencia
fsica de la que se derivan grandes daos o muerte
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

El sujeto vuelve a experimentar el


acontecimiento traumtico en una de las
formas siguientes:
Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del
suceso
Sueos del suceso
Actuacin o sentimiento sbito como si se volviera a
producir la situacin (flashback, alucinaciones,
episodios disociativos, ilusiones, etc.)
Zozobra psicolgica intensa ante situaciones que
simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Evitacin persistente de los estmulos asociados


con el trauma (tres de los siguientes):
Sentimientos o pensamientos
Actividades o situaciones que lo recuerden
Incapacidad de recordar una parte importante del
trauma (amnesia psicgena)
Prdida de inters en actividades significativas
Sentimientos de desapego o extraeza hacia los otros
Dificultad importante en tener sentimientos amorosos
Sensacin de futuro recortado (no llegar lejos)
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Sntomas persistentes de hiperexcitacin (dos


como mnimo) no existentes con anterioridad
al trauma
Dificultad para conciliar el sueo o dormir
Irritabilidad o estallidos de ira
Dificultad de concentracin
Estado de hiperalerta
Respuesta exagerada de alarma
Reactividad fisiolgica frente a hechos que se
pueden asociar a la experiencia traumtica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MULTIMODAL:

ADECUACIN DE SU ENTORNO DE VINCULACIN AFECTIVA


PSICOTERAPUTICO
PSICOFARMACOLGICO