Ficha Clnica

Datos personales

Nombre Completo:
Rut:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Gnero:
Estado Civil:
Ocupacin:
Hijos:
Telfono de contacto: Celular:
Casa:
Direccin:
FUR:
Sistema de previsin:
Motivo de Consulta:

Anamnesis Remota:

Antecedentes personales: Antecedentes Familiares:

Frmacos: Hospitalizaciones:

Cirugas: Hbitos:
OH: Fuma:
Alergias: Peso:
Talla: IMC:
Estado Nutricional: Lesiones previas:

Actividad fsica: Red de Apoyo:

Extremidad lesionada: Barreras Ambientales:

Exmenes Complementarios:

Anamnesis Prxima
 Mecanismo de lesin:
Actividades limitadas:
Antigedad del dolor:
Localizacin del dolor:
Intensidad del dolor (EVA):
Carcter del dolor:
Irradiacin:
Atenuantes del dolor:
Agravantes del dolor: Evaluacin del Dolor
Presenta inflamacin o Hematoma:

Movimientos limitados:

Observacin Inicial

Postura:
Lateral: Anterior:

Posterior: Postura esttica:

Marcha:
Fases de la Marcha: Resultados marcha:

Contacto inicial: Frecuencia de

Fase inicial apoyo: paso:
Fase Media apoyo: Longitud de paso:
Fase final apoyo: Zancada:
Fase oscilacin:
Fase oscilacin media:
Fase oscilacin final:

Observaciones:

Piel: Color:
Actitud del paciente: Parte emocional:
Movilidad activa/pasiva

Pasiva

Fuerza Muscular: escala de Daniels M0-M5

 Msculos Derecho Izquierdo
Flexores de mueca
Fx radial del carpo
Fx super. De los dedos
Fx prof. De los dedos
Extensores de mueca
Ext. Comn de los dedos
Fx largo del pulgar
Abd largo del pulgar
Ext corto del pulgar
Ext largo del pulgar
Oponente del pulgar
Abd corto del pulgar
Adductor del pulgar

Acortamiento Muscular

Test Ortopdicos
Evaluacin Neuro-ortopdica

Palpacion por Condicin

Diagnostico Kinsico Funcional

Lesin Estructura Alteracin Limitacin de la Participacin

fisiolgica actividad