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  • Ficha de Indet

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    ficha de identificación que se usa en la ulsa victoria

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    No.

    de expediente: ______________________
    Fecha: ________________________________

    Fecha de Identificacin del Paciente


    Datos del Paciente
    Nombre

    Sexo

    Lugar de Nacimiento

    Fecha de Nacimiento

    Edad

    Escolaridad e
    institucin

    Ocupacin

    Estado Civil

    Religion

    Direccin

    Telefono

    Datos del Padre


    Nombre

    Edad

    Nivel Educativo

    Ocupacin

    Datos de la Madre
    Nombre

    Edad

    Nivel Educativo

    Ocupacin

    FICHA DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE !1

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