Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia:

una revisin narrativa de la literatura

Claudia Gutirrez Ciceri1
Mara Victoria Ocampo Saldarriaga2
Juliana Gmez Franco3

Resumen

Introduccin: La esquizofrenia es un trastorno grave e incapacitante. Aunque el tratamiento

farmacolgico ha sido efectivo, hasta 60% de los pacientes muestran una respuesta insu-
ficiente. Desde el inicio de las terapias psicolgicas ha existido inters en el uso de estas
intervenciones en pacientes con psicosis. Objetivo: Revisar los aspectos ms importantes de
la terapia cognitivo conductual (TCC) en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia y los
datos ms relevantes que sustentan su utilidad en este trastorno. Desarrollo: El psicoanlisis,
la terapia conductual, la terapia de apoyo y las intervenciones familiares fueron las nicas
intervenciones psicolgicas durante largo tiempo. Se lleg al consenso de que el psicoanli-
sis no est indicado en estos pacientes. Las terapias conductuales ms ortodoxas hicieron
aportes importantes, pero han estado dirigidas a compensar el dficit comportamental. La
terapia de familia ha demostrado efectos positivos en resultados clnicos importantes, como
recurrencias psicticas, rehospitalizacin y cooperacin con el tratamiento. La TCC ha sido
implementada para compensar algunos dficits y, principalmente, para complementar los
tratamientos farmacolgicos, as como para tratar sntomas positivos, emocionales y nega-
tivos. Conclusiones: Varios estudios controlados y metaanlisis han demostrado que la TCC
es til para reducir los sntomas positivos y tratar las alteraciones emocionales; tambin ha
tenido impacto en los sntomas negativos.

Palabras clave: esquizofrenia, terapias psicosociales, terapia cognitivo-comportamental,

tratamiento.

1
Mdica psiquiatra, Universidad Pontificia Bolivariana, Medelln, Colombia. Estudiante
de la Especializacin en Terapia Cognitiva, Universidad de San Buenaventura, Mede-
lln, Colombia. Profesora del Departamento de Psiquiatra, Universidad de Antioquia,
Medelln, Colombia.
2
Mdica psiquiatra, Universidad Pontificia Bolivariana, Medelln, Colombia. Estudiante
de la Especializacin en Terapia Cognitiva, Universidad de San Buenaventura, Mede-
lln, Colombia. Profesora del Departamento de Psiquiatra de la Universidad Pontificia
Bolivariana, , Medelln, Colombia.
3
Mdica psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Especialista en Te-
rapia Cognitiva, Universidad de San Buenaventura, Medelln, Colombia. Profesora del
Departamento de Psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.

164 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008

 Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia: una revisin narrativa de la literatura

Title: Cognitive Behavioral Therapy In Schizophrenia: A Narrative Review of Literature

Abstract

Introduction: Schizophrenia is a severe and disabling disorder. Although pharmacological

treatment has been effective for this condition, up to 60% of patients show an insufficient
response. Since the beginnings of psychological therapies, there has been an interest in
these interventions in psychotic patients. Objectives: This paper reviews the most important
aspects of CBT in the treatment of patients with schizophrenia and the most relevant data
supporting its usefulness in this severe disorder. Development: Psychoanalysis, behavioral
therapy, supportive therapy and family interventions were the only available psychothe-
rapies for a long time. Consensus was reached in that psychoanalysis is not indicated in
patients with schizophrenia. Orthodox behavioral therapy made valuable contributions, but
was mostly aimed at compensating behavioral deficits. Family therapy has shown positive
effects in important clinical outcomes like psychotic relapse, rehospitalization and medication
compliance. Cognitive behavioral therapy (CBT) has been introduced not only for helping
to compensate certain deficits of schizophrenia, but also to complement medication in the
treatment of positive, emotional and negative symptoms. Conclusions: Several controlled
studies and metanalysis have shown that CBT is useful in reducing positive symptoms, for
treating emotional disorders, and has had some impact on negative symptoms.

Key words: Schizophrenia, psychosocial therapies, cognitive behavioral therapy, treatment.

Introduccin Los pacientes con diagnstico de es-

La esquizofrenia, en su definicin
actual, se concibe como un grave
trastorno psiquitrico donde co-
existen varias dimensiones sinto-
mticas: distorsin de la realidad
(psicosis o sntomas positivos),
pobreza psicomotora (o sntomas
negativos), desorganizacin de la
conducta, alteraciones cognitivas y
una serie de alteraciones del nimo
(depresin, ansiedad, etc.).
Se trata de un problema de salud
que con frecuencia causa discapaci-
dad prolongada en todos los mbitos
(p. ej., laboral, acadmico, relacional,
en el autocuidado y utilizacin de re-
cursos de la comunidad), as como
menoscabo en la calidad de vida (1).
quizofrenia tienen, adems, dificul-
tades relacionadas con el consumo
patolgico (abuso o dependencia)
de sustancias psicoactivas (2), pre-
sentan una mortalidad ms elevada
que la poblacin general (por suici-
dio y enfermedad cardiovascular),
al igual que una mayor morbilidad
por enfermedades sistmicas (p. ej.,
cardiovasculares y metablicas).
A pesar de los avances logrados con
los tratamientos farmacolgicos, en
trminos de mejora de las princi-
pales dimensiones sintomticas, al
menos entre un 50 y un 70% de los
pacientes presenta una respuesta
insuficiente (3). Son frecuentes
los sntomas psicticos y desorga-
nizados residuales, as como los

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008 165 S

Gutirrez C., Ocampo M., Gmez J.
sntomas negativos y disfuncin
cognitiva persistentes (4-6).
Por diversos factores, durante largo
tiempo se consider (generalmente
por parte de los psiquiatras) que las
intervenciones psicolgicas no tenan
cabida en el plan de tratamiento.
Esto, en contraposicin a las expec-
tativas y demandas de los pacientes
y familiares frente a alternativas a la
propuesta biomdica (centrada en el
concepto de enfermedad y el uso de
medicamentos) (7). Adems, desde
tiempo atrs las diferentes corrientes
de la psicologa clnica plantearon
propuestas estructuradas, desti-
nadas a mejorar algunos aspectos
de estos trastornos, aunque no
lograron el impacto suficiente (bien
fuera emprico, terico, ideolgico o
teraputico) como para ser acepta-
das por una comunidad psiquitrica
que consideraba estos trastornos un
territorio de dominio exclusivo.
Sin embargo, durante los ltimos
aos esta situacin ha estado
cambiando (tambin por diversos
factores) y las terapias psicolgi-
cas han comenzado a considerarse
parte fundamental del tratamiento
adecuado de la esquizofrenia (8). El
propsito de este artculo es revisar,
a partir de la literatura mdica, el
papel que desempean en la actuali-
dad diferentes terapias psicolgicas,
al tiempo que se hace hincapi en la
terapia cognitivo-conductual (TCC)
en el tratamiento interdisciplinario y
multimodal de la esquizofrenia.
166 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
Intervenciones psicolgicas
en esquizofrenia
Terapias psicoanalticas
Hasta mediados del XX, los trata-
mientos psicolgicos eran predo-
minantemente psicoanalticos. Las
terapias psicoanalticas especfica-
mente dirigidas a las psicosis tarda-
ron ms en desarrollarse, tal vez por el
escepticismo del mismo Freud acerca
de la eficacia del psicoanlisis en es-
tos pacientes. Freud consideraba que
por ser la transferencia un requisito
bsico para la terapia psicoanaltica y
al no ser posible con el paciente psi-
ctico, debido al retiro de la libido de
los objetos, la terapia no servira.
Fueron Federn y luego otros autores
psicoanalticos quienes revisaron
este precepto freudiano y plantearon
la posibilidad de implementar (de
manera supuestamente exitosa) te-
rapias de orientacin analtica para
estos pacientes. Sin embargo, este
tipo de tratamientos no ha logrado o
intentado demostrar su eficacia para
los pacientes con esquizofrenia. Por
lo tanto, en la actualidad se conside-
ra que las terapias psicoanalticas no
tienen un papel establecido e incluso
estn contraindicadas (especialmen-
te en su formato ms ortodoxo) en
pacientes con esquizofrenia (9).
Terapias de la conducta
Hacia los aos sesenta y setenta del
siglo pasado, especialmente luego
 Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia: una revisin narrativa de la literatura
del desarrollo de la nocin de con-
dicionamiento operante y su aplica-
cin para modificar la conducta, las
terapias conductuales se integraron
al manejo de la esquizofrenia. La es-
trategia ms conocida, pero no por
ello la nica, fue la de la economa
de fichas, ampliamente usada en
los contextos de la hospitalizacin
crnica y la rehabilitacin.
Posteriormente, otras estrategias
inspiradas en los tratamientos con-
ductuales y la teora del aprendizaje
lograron un papel significativo. Las
principales son el entrenamiento
en habilidades sociales y las estra-
tegias de control de la ansiedad;
sin embargo, los resultados del
entrenamiento en habilidades so-
ciales han tenido dificultades para
ser generalizados y mantenidos por
fuera del ambiente institucional o
del grupo de tratamiento (10).
Terapias de familia
A partir de observar cmo luego de
la desinstitucionalizacin masiva de
pacientes efecto de los tratamien-
tos antipsicticos aquellos que
retornaban con sus familias tenan
ms recadas y reingresos, se plan-
te que factores dependientes de la
interaccin entre la persona esqui-
zofrnica y sus familiares influan
en el curso del trastorno.
Si bien las terapias de orientacin
sistmica tuvieron un gran auge,
posteriormente terapias que integra-
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
ban elementos sistmicos, educativos
y cognitivo-conductuales dominaron
la intervencin familiar en pacientes
con esquizofrenia (11). Se reconoce
que el trabajo de Brown fue funda-
mental en este desarrollo. Este autor
estudi y valid el concepto de alta
expresin emocional, que se refiere a
una serie de interacciones caracteri-
zadas por hostilidad, crtica excesiva
o sobreinvolucramiento.
Para mejorar esta situacin, las
terapias de familia han integrado
varios componentes bsicos: educa-
cin acerca del problema de salud,
identificacin de las interacciones
desadaptativas y entrenamiento en
estrategias de comunicacin. Estas te-
rapias cuentan con un mejor respaldo
desde el punto de vista de los estudios
clnicos. Han mostrado que influyen
en la disminucin de recadas, rehos-
pitalizacin y una mejora en el cum-
plimiento con el tratamiento (3).
Terapia de apoyo y otras terapias
No existe una definicin exacta de
este tipo de terapia; sin embargo,
se basa en la relacin terapeuta-
paciente. Por esto se destacan as-
pectos del terapeuta considerados
centrales, como empata, honesti-
dad, calidez, confiabilidad, flexibili-
dad, paciencia, entre otros. Incluye
algunos elementos de afrontamiento
adaptativo de las dificultades, psi-
coeducacin, apoyo e instrucciones
para la resolucin de problemas
(consejera) (1,12). Adems, se pone
167 S
Gutirrez C., Ocampo M., Gmez J.
el acento en mejorar las relaciones
interpersonales y en lograr una
vida independiente. Las dificultades
principales se derivan de su falta de
estructuracin y de que varios de
los elementos mencionados ya estn
incorporados en la TCC (13).
Otras intervenciones que se han
ensayado (con xito discutible) en
pacientes con esquizofrenia son el
psicodrama, los grupos de apoyo, el
anlisis transaccional, la danzatera-
pia, la musicoterapia y las terapias
humanistas.
Terapias cognitivas
Antes de que las TCC fueran estu-
diadas en el tratamiento de la esqui-
zofrenia, se pensaba que imposible
de lograr el manejo de los sntomas
positivos (ideas delirantes y aluci-
naciones) con terapias psicolgicas.
De hecho, a partir de los resultados
adversos del psicoanlisis, se tema
que las terapias psicolgicas diri-
gidas a modificar estos sntomas
fueran en realidad nocivas.
Algunos pensaban que la interven-
cin psicolgica poda actuar como
un estmulo estresante que preci-
pitara la recada psictica, o bien
que hablar de los delirios a la postre
fortalecera la conviccin delirante.
En la dcada de los setenta, Beck
report efectividad de las tcnicas
de TCC en pacientes con delirios
residuales (13). Desde entonces,
y especialmente partir de los aos
168 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
ochenta, el inters por desarrollar
esta aplicacin de la TCC ha ido
creciendo, al igual que los estudios
que apoyan su utilidad en pacientes
con esquizofrenia y sintomatologa
residual de tipo psictico (14).
Adicionalmente, otras tcnicas utili-
zadas para el manejo de la ansiedad
y la depresin ayudaron a los pa-
cientes esquizofrnicos a enfrentar
los sndromes de este tipo que con
frecuencia acompaan a la esqui-
zofrenia (15,16).
Se produjeron dos cambios funda-
mentales. Primero, ya no se trat de
terapias psicolgicas que actuaban
como tratamientos remediales o
compensatorios de las secuelas psico-
sociales del trastorno, sino de un tra-
tamiento de los sntomas psicticos
en s mismos. Segundo, se disearon
terapias especficas para los pacientes
con esquizofrenia (17,18). Se tiende a
hablar de TCC en plural, pues aunque
comparten elementos fundamentales,
no existe una estandarizacin de las
terapias con variaciones importantes
en algunos de sus componentes (du-
racin, individual frente a lo grupal,
nmero de sesiones, etc.) (19).
Tratamientos integrados,
interdisciplinarios y
multimodales: la tendencia actual
Durante las dos ltimas dcadas
del siglo XX, la concepcin de la
esquizofrenia como una enfermedad
de manejo psiquitrico fue cambian-
 Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia: una revisin narrativa de la literatura
do para ser reemplazada por una
perspectiva de intervenciones inter-
disciplinarias (varios tipos de profe-
sionales) y multimodales (diferentes
tipos de tratamientos), donde se
integran los medicamentos con tera-
pias psicolgicas (individuales, gru-
pales y familiares), la rehabilitacin
y los cuidados y proteccin social.
Tipos de intervenciones
psicosociales
Como ya se mencion, hoy en da las
intervenciones interdisciplinarias y
multimodales son la regla. Los lla-
mados tratamientos psicosociales
en la esquizofrenia (TPSE) incluyen
medidas especficamente psicol-
gicas, pero tambin acercamientos
que provienen de otras disciplinas
(cuidados, rehabilitacin, entrena-
mientos, etc.). Las que se han some-
tido a contrastacin emprica y han
mostrado alguna utilidad son la
psicoeducacin, los entrenamientos
en habilidades sociales, la rehabi-
litacin cognitiva, el tratamiento
asertivo en la comunidad, las TCC
y las terapias de familia.
Los resultados de los estudios no
han sido uniformes y estas incon-
sistencias dificultan su implementa-
cin. Adems, la psicoeducacin y el
entrenamiento en habilidades socia-
les parecen necesitar la combinacin
con otras formas de terapia para ser
efectivas (3,20). Las inconsistencias
en los estudios muy probablemente
tienen relacin con una serie de di-
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
ficultades metodolgicas en relacin
con el estudio de las TPSE.
Terapia cognitiva-
comportamental en esquizofrenia
Resultados de los estudios
Los resultados de los estudios de
la TCC en esquizofrenia contienen
informacin importante acerca de
su eficacia (efecto en el problema
especfico en estudios controlados).
Sin embargo, hay menos datos
frente a su efectividad (efecto en la
clnica cotidiana sin condiciones
controladas) y su eficiencia (balan-
ce costo-beneficio). Tambin falta
obtener informacin ms slida
acerca de predictores de respuesta
(y de falta de respuesta), efectos de
la combinacin con medicamentos y
limitaciones para su aplicacin.
Eficacia
Los diferentes metanlisis (Kar y
Dasi, Rathod, Kingdon, Weiden, Tur-
kington) y revisiones sistemticas
(Cochrane Database Systemic Re-
view) disponibles verifican la eficacia
de la TCC en pacientes esquizofr-
nicos cuya sintomatologa ha res-
pondido parcialmente al tratamiento
con medicamentos (5,17,21,22). La
TCC ha mostrado eficacia princi-
palmente en la gravedad global de
la sintomatologa, la sintomatologa
aguda, los sntomas positivos resi-
duales (23) y los sntomas negativos
de los esquizofrnicos.
169 S
Gutirrez C., Ocampo M., Gmez J.
En cuanto a los sntomas positivos,
los resultados han sido benficos para
los delirios y creencias peculiares y
tambin para las alucinaciones (23-
25). La eficacia no slo ha sido esta-
dsticamente significativa frente a las
intervenciones con que se compara,
sino los resultados se han conside-
rado clnicamente importantes (26).
Tambin hay datos que sugieren que
a corto, mediano y largo plazos (20) se
mantienen los efectos benficos.
El number needed to treat (NNT),
una importante medida acerca de la
relevancia clnica de un tratamiento,
se ha calculado entre 5 y 10 para la
TCC, dependiendo de los sntomas
evaluados. Esto significa que se ne-
cesita tratar entre 5 y 10 pacientes
para encontrar uno que tenga buena
respuesta. Sin embargo, debido a la
gravedad de los pacientes incluidos
en los estudios, este es un indicador
de buena utilidad (23).
De manera preliminar, hay resul-
tados favorables para la TCC en
pacientes de primer episodio (27), pa-
cientes que nunca han recibido
tratamiento con medicamentos y
pacientes con comorbilidades (de-
presin, ansiedad y diagnstico
dual) (21). No obstante, otros estu-
dios no apoyan el uso de la terapia
cognitiva en un primer episodio
de esquizofrenia, recada aguda
y comorbilidades como abuso de
sustancias, trastornos de persona-
lidad, dificultades del aprendizaje,
adolescentes y ancianos (3).
170 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
Son interesantes tambin los estu-
dios que sugieren algn efecto en
la conducta suicida (28,29), y se
ha visto que con la TCC hay una
mejora de la conciencia de la enfer-
medad en estos pacientes, pero se
advierte que ellos pueden tener una
mayor tendencia a deprimirse.
Si en la TCC se incluye la psicoedu-
cacin y la intervencin familiar de
manera estructurada, se logra un
efecto positivo en el cumplimiento
con el tratamiento y las rehospitaliza-
ciones. Las terapias cognitivas dise-
adas especficamente para mejorar
la adherencia al tratamiento (por
ejemplo, la conocida como entrevista
motivacional y la compliance therapy
o terapia de adherencia) han arrojado
resultados inconsistentes (20).
Efectividad
Los estudios de efectividad son un
complemento de los de eficacia, en
cuanto la informacin proviene de
contextos de prctica clnica no con-
trolada y, por lo tanto, son importan-
tes para entender cmo se traslada o
no la eficacia a escenarios cotidianos
en poblaciones de pacientes y cir-
cunstancias ms representativas.
Por desgracia no existen estudios
naturalsticos o de efectividad en
esta rea, fuera de uno que evalu la
efectividad de una intervencin TCC
breve implementada por enferme-
ras de salud mental con resultados
positivos (30). En consecuencia, en
 Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia: una revisin narrativa de la literatura
el momento no se conoce qu tan
amplia puede ser la llamada brecha
eficacia-efectividad (dificultad para
trasladar resultados de estudios
controlados a la prctica clnica coti-
diana) de la TCC en esquizofrenia.
Relacin costo-beneficio
Al tratar de especificar la relacin
costo-beneficio de una intervencin,
son varios los aspectos que deben
tenerse en cuenta: la gravedad del
problema, la efectividad de las otras
intervenciones, la definicin ade-
cuada de los desenlaces, el tipo de
costos que se evala (p. ej., costos
directos frente a costos indirectos),
etc. En lo relativo a la TCC en pa-
cientes con esquizofrenia, los datos
son an preliminares y limitados.
Por lo general, los autores le en-
cuentran una relacin costo-bene-
ficio favorable en poblaciones de
pacientes muy graves o resistentes
al tratamiento con psicofrmacos
(3,31). No se conoce bien si este cos-
to-beneficio favorable se extiende a
otros pacientes con diferentes ca-
ractersticas en cuanto a gravedad
y tipo de sintomatologa.
Perfil del paciente
La TCC ha sido mejor estudiada en
poblaciones de pacientes con snto-
mas residuales, con respuesta parcial
a medicamentos, depresin y ansie-
dad. La mejora parece ser menor en
pacientes con sntomas negativos
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
graves al inicio del tratamiento. No
hay estudios publicados que estn
especficamente diseados para de-
finir predictores de respuesta o de
falta de respuesta. Es posible que a
medida que aumenten los datos sobre
pacientes de primer episodio, fases
prodrmicas, pacientes de gravedad
intermedia, diagnstico dual, etc.,
se puedan definir perfiles con mayor
probabilidad de respuesta a la TCC.
Descripcin de la terapia
El proceso de la TCC incluye los si-
guientes pasos y componentes (3):
Establecer una alianza terapu-
tica y una relacin terapeuta-
paciente positiva.
Explicar o plantear discusiones
encaminadas a normalizar las
experiencias y sntomas. Es-
tas buscan disminuir el recelo
que tiene el paciente a hablar
y cuestionarse acerca de estos
fenmenos y as permitir generar
hiptesis alternativas acerca de
sus sntomas. Lo anterior si se
tiene en cuenta que las creencias
y experiencias peculiares se pre-
sentan en un importante nme-
ro de personas no afectadas por
problemas de salud mental.
Compartir con el paciente una
formulacin de caso basada en
el modelo ditesis-estrs.
Trabajar en atenuar la ira, la
depresin o la ansiedad que
pueda desencadenar o mante-
ner los sntomas psicticos.
171 S
Gutirrez C., Ocampo M., Gmez J.
Para los delirios, generar un
proceso muy gradual de descon-
firmacin y someter a prueba
los delirios, por medio de experi-
mentos conductuales y atencin
a las explicaciones alternativas.
Para las alucinaciones, propo-
ner estrategias conductuales
de afrontamiento y autoayuda,
a fin de disminuir la frecuencia
de las voces, la respuesta emo-
cional, el temor o la ira frente a
las voces, o cuestionarlas.
Trabajar acerca de la adhesin/
cooperacin con el tratamiento:
explorar actitudes y creencias
frente a los medicamentos o a
las dificultades para cumplir
con lo prescrito, y cmo se pue-
den mejorar.
Sugerir estrategias para identi-
ficar y prevenir exacerbaciones
del trastorno.
Dificultades para implementar
la TCC en esquizofrenia
La principal dificultad mencionada
en la literatura mdica se deriva de
la necesidad de que los expertos en
el tema entrenen a los terapeutas,
pues se trata de una terapia com-
pleja, cuyas particularidades la
diferencian de los tratamientos en
TCC para otros pacientes, y donde
la experiencia clnica y la supervi-
sin son importantes.
Esto limita la oferta de esta terapia
de manera extendida, pues son
pocos los terapeutas que pueden
172 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
certificar dicho entrenamiento. Ade-
ms, es llamativa la poca difusin e
implementacin de esta terapia por
fuera del Reino Unido, a pesar de la
cantidad de estudios que muestran
su eficacia (20).
Discusin y conclusiones
El abordaje exclusivamente centrado
en el tratamiento biomdico de los
problemas de salud ha ido dando
paso al enfoque e intervencin inter-
disciplinaria. Sin duda, esto es el re-
flejo de los avances en las diferentes
profesiones de la salud, pero tambin
de cambios en la sociedad, en cuanto
a sus expectativas y demandas a la
profesin mdica. Estos cambios de
perspectiva tambin han permeado
la conceptualizacin y tratamiento
de los trastornos psiquitricos, in-
cluso aquellos que tradicionalmente
se han considerado ms biolgica-
mente determinados.
En el tratamiento de la esquizofrenia
esta tendencia se ha acentuado en
las ltimas dos dcadas. Si bien el
tratamiento farmacolgico se sigue
considerando la piedra angular,
tambin se ha visto que tiene impor-
tantes limitaciones en su efectividad
y seguridad. Adicionalmente, el re-
ciente acento puesto en la calidad de
vida y funcionalidad psicosocial han
dado nuevos mpetus a la investiga-
cin en las terapias psicosociales.
La TCC es, en la actualidad, una de
las intervenciones ms prometedoras
 Terapia cognitivo-conductual en esquizofrenia: una revisin narrativa de la literatura
en el tratamiento tanto de las manifes-
taciones clnicas como de las diversas
comorbilidades (ansiedad y depresin)
y consecuencias psicolgicas y psico-
sociales de la esquizofrenia. La TCC
ha mostrado eficacia principalmente
en la cronicidad global de la sintoma-
tologa, la sintomatologa aguda, los
sntomas positivos residuales y los
sntomas negativos.
Adicionalmente, los estudios su-
gieren que la TCC y la conceptua-
lizacin cognitivo-conductual de
los problemas clnicos en esquizo-
frenia pueden aportar beneficios
en conjunto con las otras terapias
psicosociales y farmacolgicas que
han demostrado utilidad en estos
pacientes. Sin embargo, se deben
tener en cuenta ciertos factores que
pueden actuar como limitantes al
momento de evaluar la respuesta a
una intervencin psicolgica y que
debe tener cierto entrenamiento y
dominio de la tcnica al momento
de su implementacin, para mostrar
mayor beneficio y respuesta.
Referencias
1. Hirsch SR, Weinberger DR. Schizo-
phrenia. Malden, Mass.: Blackwell
Science; 2003.
2. Haddock G, Barrowclough C, Tarrier N,
Moring J, O`Brien R, Schofield N, et al.
Cognitive-behavioural therapy and mo-
tivational intervention for schizophrenia
and substance misuse: 18-month out-
comes of a randomized controlled trial.
Br J Psychiatry. 2003;183:418-26.
3. Turkington D, Dudley R, Warman DM,
Beck AT. Cognitive-behavioral therapy
for schizophrenia: a review. J Psychiatr
Pract. 2004;10(1):5-16.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
4. Penads R, Cataln R, Salamero
M, Boget T, Puig O, Guarch J, et al.
Cognitive remediation therapy for out-
patients with chronic schizophrenia:
a controlled and randomized study.
Schizophr Res. 2006;87(1-3):323-31.
5. Kar N, Dasi R. CBT for treatment-re-
sistant schizophrenia. Br J Psychiatry.
2006;188:87.
6. Muoz F, Ruiz S. Terapia cognitivo-con-
ductual en esquizofrenia. Rev Colomb
Psiquiatr. 2007;36(1):98-110.
7. Kingdon DG, Turkington D. Cognitive
therapy of schizophrenia. New York:
Guilford; 2005.
8. Tarrier N, Kinney C, McCarthy E, Hum-
phreys L, Wittkowski A, Morris J. Two-
year follow-up of cognitive-behavioral
therapy and supportive counseling in
the treatment of persistent symptoms
in chronic schizophrenia. J Consult
Clin Psychol. 2000;68(5):917-22.
9. Willick MS. Psychoanalysis and schi-
zophrenia: a cautionary tale. J Am
Psychoanal Assoc. 2001;49(1):27-56.
10. Bradshaw W. Integrating cognitive-
behavioral psychotherapy for persons
with schizophrenia into a psychiatric
rehabilitation program: results of a
three year trial. Community Ment Heal-
th J. 2000;36(5):491-500.
11. Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, Ga-
rety P, Geddes J, Orbach G, et al. Psy-
chological treatments in schizophrenia:
I. Meta-analysis of family intervention
and cognitive behaviour therapy. Psy-
chol Med. 2002;32(5):763-82.
12. Bachmann S, Resch F, Mundt C. Psycho-
logical treatments for psychosis: history
and overview. J Am Acad Psychoanal
Dyn Psychiatry. 2003;31(1):155-76.
13. Turkington D, Kingdon D, Weiden
PJ. Cognitive behaviour therapy
for schizophrenia. Am J Psychiatry.
2006;163(3):365-73.
14. Turkington D, Sensky T, Scott J, Barnes
TR, Nur U, Siddle R, et al. A randomi-
zed controlled trial of cognitive-beha-
vior therapy for persistent symptoms
in schizophrenia: a five-year follow-up.
Schizophr Res. 2008;98(1-3):1-7.
15. Gournay KJ, Rogers P. CBT for re-
fractory psychotic symptoms. Br J
Psychiatry. 2005;187:387.
173 S
Gutirrez C., Ocampo M., Gmez J.
16. Halperin S, Nathan P, Drummond P,
Castle D. A cognitive-behavioural,
group-based intervention for social
anxiety in schizophrenia. Aus N Z J
Psychiatry. 2000;34(5):809-13.
17. Jones C, Cormac I, Silveira da Mota
Neto JI, Campbell C. Cognitive beha-
viour therapy for schizophrenia. Co-
chrane Database Syst Rev. 2004;(4):
CD000524.
18. Mitchell AJ. CBT for psychosis. Br J
Psychiatry. 2004;185:438; author reply
438.
19. Beck AT. The past and future of cogni-
tive therapy. J Psychother Pract Res.
1997;6(4):276-84.
20. Patterson TL, Leeuwenkamp OR. Ad-
juntive psychosocial therapies for the
treatment of schizophrenia. Schizophr
Res. 2008;100(1-3):108-19.
21. Tarrier N. Cognitive behaviour the-
rapy for schizophrenia: a review of
development, evidence and imple-
mentation. Psychother Psychosom.
2005;74(3):136-44.
22. Rathod S, Kingdon D, Weiden P,
Turkington D. Cognitive-behavioral
therapy for medication-resistant schi-
zophrenia: a review. J Psychiatr Pract.
2008;14(1):22-33.
23. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH,
Pomini V. The effect of cognitive
behavioral treatment on the positive
symptoms of schizophrenia spectrum
disorders: a meta-analysis. Schizophr
Res. 2005;77(1):1-9.
24. Tarrier N, Lewis S, Haddock G, Bentall
R, Drake R, Kinderman P, et al. Cogniti-
ve-behavioural therapy in first-episode
and early schizophrenia: 18-month
Recibido para evaluacin: 10 de julio de 2008
Aceptado para publicacin: 11 de agosto de 2008
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
174 S Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
follow-up of a randomized controlled
trial. Br J Psychiatry. 2004;184:231-9.
25. Chadwick P, Sambrooke S, Rasch S,
Davies E. Challenging the omnipoten-
ce of voices: group cognitive behavio-
ur therapy for voices. Behav Res Ther.
2000;38(10):993-1003.
26. Gaudiano BA. Is symptomatic im-
provement in clinical trials of cogni-
tive-behavioral therapy for psychosis
clinically significant? J Psychiatr Pract.
2006;12(1):11-23.
27. Addington J, Gleeson J. Implementing
cognitive-behavioural therapy for first-
episode psychosis. Br J Psychiatry
Suppl. 2005;48:s72-6.
28. Bateman K, Hansen L, Turkington
D, Kingdon D. Cognitive behavioral
therapy reduces suicidal ideation in
schizophrenia: results from a randomi-
zed controlled trial. Suicide Life Threat
Behav. 2007;37(3):284-90.
29. Tarrier N, Haddock G, Lewis S, Drake
R, Gregg L, SoCRATES Trial Group.
Suicide behaviour over 18 months in
recent onset schizophrenic patients:
the effects of CBT. Schizophr Res.
2006;83(1):15-27.
30. Turkington D, Kingdon D, Rathod
S, Hammond K, Pelton J, Mehta R.
Outcomes of an effectiveness trial of
cognitive-behavioural intervention by
mental health nurses in schizophrenia.
Br J Psychiatry. 2006;189:36-40.
31. Turkington D, Kingdon D, Turner T,
Insight into Schizophrenia Research
Group. Effectiveness of a brief cogni-
tive-behavioural therapy intervention
in the treatment of schizophrenia. Br J
Psychiatry. 2002;180:523-7.
Correspondencia
Claudia Gutirez Ciceri
Calle 67 N 53-108
Medelln, Colombia
ceciceri@yahoo.es