Está en la página 1de 1

Escuela de Fonoaudiologa

FICHA DE INSCRIPCIN CURSO CAPACITACIN


CONCEPCION (NOVIEMBRE)

INSTRUMENTO DIAGNSTICO PARA LOS TRASTORNOS ESPECFICOS DEL LENGUAJE


(IDTEL)

DATOS PERSONALES

NOMBRES
APELLIDOS
C.I.
TELFONO
E-MAIL

SOLO PARA PROFESIONALES

PROFESIN

INSTITUCIN DONDE OBTUVO


TITULO
LUGAR DE TRABAJO

CDIGO MINEDUC
(REGISTRO SECREDUC)
PERTENECE A LA CORPORACIN
DE EDUCACIN? INDICAR A CUL

DATOS DE BOLETA
Indicar si la boleta es a su nombre o de
su empleador.

Si la boleta es a nombre de su
empleador indicar nombre completo y rut
de la institucin.

Si no est seguro, favor escribir pendiente. Tiene


hasta el mircoles 18 de octubre para confirmar,
de lo contrario se har a su nombre.

Calle Angamos N655, Reaca, Via Del Mar


www.uv.cl

También podría gustarte