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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Analgsicos
Clasificacin y uso

L
Los analgsicos son uno de los grupos farmacolgicos de a palabra analgsico procede
mayor consumo en Espaa: en 2007 los analgsicos
etimolgicamente del prefi-
jo griego a-/an-(carencia,
publicitarios (EFP) representaron el 14,5% de la cuota del negacin) y de algos (dolor).
mercado EFP (se dispensaron un total de 19.528.007 Segn la Asociacin Internacional
unidades). La autora estudia los distintos tipos de dolor, los
para el Estudio del Dolor (IASP), s-
te se define como la experiencia sen-
analgsicos ms relevantes y los consejos sobre paliacin del sorial y emocional desagradable aso-
dolor que pueden ofrecerse desde la oficina de farmacia. ciada a una lesin hstica real o po-

ESTILITA ESTEVA
FARMACUTICA COMUNITARIA.

68 O F F A R M VOL 27 NM 8 SEPTIEMBRE 2008


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tencial, o descrita en trminos de dicho dao. Por Ejemplos: posoperatorio, dolor traumtico, cefaleas
tanto, el dolor no es solamente una sensacin, es una tensionales, odontalgias y lumbalgia aguda.
experiencia. Adems, no se trata nicamente de algo
sensorial, sino que tambin es algo emocional. En Dolor crnico
ocasiones, el dolor no precisa de una lesin para ma-
nifestarse, puede existir en ausencia de ella. Persiste ms all de la curacin de la lesin.
El dolor es una experiencia subjetiva de gran com- A menudo es difcil establecer una alteracin hstica
plejidad. Presenta un componente nociceptivo, res- que lo justifique.
ponsable de la transmisin de estmulos al sistema Se deben considerar dolores crnicos aquellos que
nervioso central que permiten defenderse ante situa- cursan con brotes durante un largo perodo de
ciones nocivas o peligrosas para el organismo, y un tiempo.
componente emotivo y afectivo, que se caracteriza Ejemplos: migraas, dismenorreas, dolores osteoarti-
por irritabilidad, ansiedad y rabia en el caso de un culares (artritis reumatoide, artrosis, lumbalgia cr-
dolor agudo y que puede derivar incluso en depresin nica), dolor neuroptico (neuralgia del trigmino,
cuando se transforma en un dolor crnico. neuropata diabtica, neuralgia postherptica, distro-
Los dos componentes del dolor son: sensorial y fia simptica refleja) y fibromialgia.
emocional. El primero, que equivale a nocicepcin
(estimulacin de las vas nerviosas que conducen los Desde el punto de vista fisiopatolgico se
estmulos dolorosos), se debe al estmulo de las termi- distinguen varias fases:
naciones sensoriales. Normalmente hay una relacin
entre el estmulo sensorial y la intensidad del dolor Dolor de fase I o dolor fisiolgico o nociceptivo. Se carac-
(excepto en el dolor por inflamacin o por lesin teriza por estmulos nocivos breves y una buena co-
nerviosa). El componente emocional equivale a la vi- rrelacin entre el estmulo y la intensidad. Ejemplos:
vencia individual que hace el paciente del estmulo dolor de pinchadas leves y estmulos trmicos sin le-
nociceptivo. A menudo es el componente ms impor- sin.
tante, especialmente en casos de dolor crnico. Dolor de fase II o dolor inflamatorio. Se caracteriza por
estmulos nocivos persistentes y poca correlacin
Clasificacin
En funcin de su duracin, se diferencia entre el dolor
agudo y el crnico (tabla 1):

Dolor agudo Fisiopatologa del dolor


Derivado de una lesin tisular. Se genera en las estructuras perifricas
Forma parte de los mecanismos que protegen al or- denominadas nociceptores.
ganismo de su destruccin. Viaja al sistema nervioso central a travs de
Suele desaparecer con la curacin del proceso que lo las fibras aferentes primarias A y C.
caus. Se procesa en el asta posterior de la mdula
espinal, donde se encuentra sometido a
influencias excitatorias e inhibidoras.
Se procesa en el encfalo por vas especficas,
Tabla 1. Caractersticas de los dolores agudos y crnicos
principalmente la espinotalmica.
Los estmulos llegan al tlamo y poste-
Dolor agudo Dolor crnico riormente hasta la corteza somatosensitiva.
Sntoma Enfermedad Existe una modulacin enceflica por
Estimulacin vas nociceptivas Puede persistir despus de
diferentes reas cerebrales.
la lesin A partir del mesencfalo y de los ncleos del
Funcin protectora No funcin protectora rafe existen vas inhibitorias que se proyectan
(seal alarma) hacia la mdula.
De corta duracin Larga duracin El estmulo persistente causa cambios
(menos de 1 mes) (ms de 3-6 meses) plsticos en las neuronas nociceptivas que
Origen conocido Origen incierto podran estar implicadas en el mantenimiento
(lesin tisular)
del dolor crnico.
Ansiedad, irritabilidad Depresin, alteracin
del comportamiento

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entre el estmulo y la intensidad. Ejemplos: dolor


posoperatorio, dolor traumtico y dolor reumtico.

Dolor de fase III o dolor neuroptico.Se caracteriza por


una lesin nerviosa o central y por la ausencia de
correlacin entre el estmulo y la intensidad del do-
lor. Ejemplos: perifrico (neuropata diabtica, sn-
drome del tnel carpiano) y central (dolor talmico
y distrofia simptica refleja).

Tratamiento farmacolgico
La va oral es siempre la de eleccin.
Las formas de liberacin sostenida son tiles en el
dolor crnico.
Las formas efervescentes y las lquidas suelen dar lu-
gar a concentraciones plasmticas adecuadas con ms
rapidez que las formas slidas.
Se debe recordar que la tolerancia oral de los AINE
mejora con la ingesta de alimentos y reduce los tras-
tornos gastrointestinales.
La va parenteral es til en caso de intolerancia oral o
cuando sea preciso un efecto rpido.
La va rectal presenta una absorcin ms inexacta en
comparacin con otras vas.
La va tpica basada en el uso de parches es conve-
niente en el dolor crnico.
En el caso de los AINE tpicos, se puede considerar Analgsicos primarios
que su eficacia es limitada y depende de la correcta
realizacin del masaje. Los analgsicos primarios tienen como efecto
farmacolgico principal aliviar el dolor. Son de amplio
Los analgsicos se clasifican en primarios, espectro, es decir, tiles en numerosos tipos de dolor.
secundarios y coadyuvantes. Se distinguen tres tipos:

La escalera analgsica de la OMS

Se dise inicialmente para combatir


el dolor oncolgico. Sin embargo, en
la actualidad se utiliza en la mayora de
pacientes que presentan dolor. Consis-
te en una graduacin progresiva de la
teraputica analgsica de acuerdo con
la respuesta obtenida por el paciente.
Implica el empleo inicial de paraceta-
mol y AINE, para pasar despus a las
asociaciones con opioides menores
(codena, etc.) y posteriormente a los
opioides mayores (morfina, etc.).

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CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

La eleccin de un analgsico para el tratamiento de la sintoma- Desaconsejar totalmente el consumo de alcohol conjunta-
tologa dolorosa debe realizarse siempre de modo individuali- mente con la toma de opioides.
zado. Es necesario preguntar al paciente una serie de cuestio-
Sobre las contraindicaciones, desde la oficina de farmacia
nes que permitirn seleccionar el medicamento publicitario
habr que:
ms adecuado y proporcionar consejo sanitario. Por ejemplo:
Asegurarse de que las condiciones fisiolgicas o patolgicas
Qu sntomas presenta?
del paciente no son una limitacin al tratamiento.
Cundo comenzaron?
Aconsejar sobre las situaciones de precaucin (conduc-
Dnde se localizan?
cin de vehculos o manipulacin de mquinas
Cul es su intensidad?
peligrosas).
Est tomando algn medicamento?
Determinar si existen antecedentes que puedan restringir su
Tiene alguna enfermedad?
uso (alergias).
En relacin con la posologa conviene:
El farmacutico tambin puede orientar sobre las precaucio-
Establecer con claridad la posologa eficaz y la mxima nes de uso:
posible.
Aconsejar cmo, cundo y durante cunto tiempo deben
Considerar la administracin a demanda o pautada.
tomarse los medicamentos.
Determinar el intervalo de administracin.
Supervisar el establecimiento de medidas o medicacin
Aconsejar cundo y cmo tomar los analgsicos.
coadyuvante (protectores gstricos, antiemticos, laxan-
Supervisar la duracin del tratamiento.
tes, etc.)
Respecto a las interacciones farmacolgicas, el consejo farma- Detectar la presencia de reacciones adversas o de falta de

cutico debe ir encaminado a: respuesta teraputica.

Averiguar los frmacos de prescripcin y los de autopres- Finalmente, es conveniente que desde la farmacia se detecten
cripcin (incluidos los productos fitoteraputicos) que toma las situaciones que aconsejan la visita mdica, se deriven los
el paciente. pacientes al mdico cuando se sospecha la existencia de
Desaconsejar la administracin de medicamentos sin con- enfermedad grave, evitar la automedicacin y que los padres
trol mdico previo. mediquen por su cuenta a los nios pequeos.

Analgsicos-antitrmicos puros: paracetamol. Debido a estos efectos indeseables, se recomienda la


Analgsicos-antiinflamatorios (AINE): cido acetil- administracin de antiemticos al inicio del
saliclico (AAS), ibuprofeno, iCOX selectivos (cele- tratamiento y de laxantes en tratamientos de media y
coxib y rofecoxib). Los AINE actan bloqueando el larga duracin.
enzima ciclooxigenasa (COX) e impidiendo la sn-
tesis de prostanoides (prostaglandinas y tromboxa- Analgsicos secundarios
nos). La COX tiene tres isoenzimas: COX-1,
COX-2 y COX-3. LOS AINE bloquean de forma Los analgsicos secundarios tienen otras indicaciones,
diferencial los tres isoenzimas lo que condiciona sus pero pueden disminuir algn tipo de dolor especfico.
propiedades farmacolgicas. Son de espectro reducido y los hay de varios tipos:
Opioides: agonistas puros de los receptores opioides
(morfina, codena, metadona, fentanilo), parciales Antidepresivos: amitriptilina y clorimipramina.
(buprenorfina), agonistas-antagonistas (pentazocina)
y mixtos (tramadol).
Efectos indeseables:

Frecuentes: nuseas, vmitos, estreimiento,


Se debe recordar que la tolerancia oral de los
sedacin, miosis y picor.
Se presenta tolerancia por: analgesia, nuseas, AINE mejora con la ingesta de alimentos y as se
vmitos, sedacin y depresin respiratoria. consigue reducir los trastornos gastrointestinales
No se presenta tolerancia por: miosis y estrei-
miento.

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Analgsicos relevantes
Se describen a continuacin los detalles sobre Metamizol.Es un derivado pirazolnico que acta
dosificacin, posologa y precauciones de los impidiendo la formacin de prostaglandinas, ya
analgsicos de uso ms habitual. que inhibe la enzima ciclooxigenasa. Es
analgsico y antipirtico, con un dbil efecto
La
cido acetilsaliclico (AAS) y derivados (salicilatos). antiinflamatorio. Est indicado en el tratamiento
dosis oral para adultos es de 500 mg cada 4 h. de dolor agudo. La dosis oral en adultos es de
No se debe administrar en caso de lcera 575 mg cada 6-8-12 h. La dosis parenteral suele
duodenal, asma, problemas de coagulacin ser de 2 g cada 8 h.
sangunea, ltimas semanas de embarazo, nios No se debe administrar en los siguientes casos:
menores de 12 aos con infeccin vrica o porfiria (trastorno del metabolismo de los
lactantes (se excreta en la leche materna). pigmentos sanguneos que forman parte de la
Paracetamol. No es un AINE y es el analgsico hemoglobina), deficiencia de la enzima glucosa
ms utilizado en el mundo. En los territorios de 6-fosfatodeshidrogenasa y antecedentes de
influencia anglosajona se conoce como anemia aplstica o agranulocitosis (disminucin
acetaminofeno. La dosis por va oral en adultos es del nmero de glbulos blancos en sangre).
de 325-650 mg cada 4 h. La dosis oral infantil es Tramadol. Es un frmaco agonista de los
de 20-40 mg/kg/da. receptores opioides que tambin acta sobre las
Es de eleccin en pacientes que siguen un vas serotonnicas. De accin central, acta sobre
tratamiento anticoagulante, ya que no altera la las clulas nerviosas especficas de la mdula
sntesis de protrombina ni la agregacin espinal y del cerebro. Est indicado en el
plaquetaria, as como en ulcerosos y en pacientes tratamiento del dolor de intensidad moderada a
renales. Es el analgsico y antipirtico infantil ya severa. La dosis oral en adultos suele ser de 50 a
que no causa sndrome de Reye. No se debe 100 mg cada 6-8 h. La forma retard se inicia con
administrar en caso de insuficiencia heptica y/o tratamientos de 50-100 mg cada 12 h y se puede
renal y no se deben superar los 4 g diarios. aumentar hasta 150-200 mg cada 12 h,
Ibuprofeno. En adultos, por va oral, la dosis ms dependiendo de la intensidad del dolor. La dosis
frecuente es de 600-1.200 mg repartidos en inyectable en adultos es inicialmente de 100 mg,
varias tomas, y no se recomienda superar los pudindose administrar durante la hora posterior
1.200 mg diarios. La dosis oral infantil es de 10 50 mg cada 10-20 min, sin sobrepasar una dosis
mg/kg/6 h con las comidas. total de 250 mg. Posteriormente de 50 a 100 mg
No se debe administrar a pacientes que cada 6-8 h.
presenten lcera duodenal, asma, problemas de No se debe administrar en casos de
coagulacin o en el ltimo trimestre de insuficiencia heptica grave y de epilepsia no
embarazo. controlada con tratamiento.

Antiepilpticos: carbamazepina, lamotrigina, Relajantes musculares: diazepam, tetrazepam y


gabapentina y topiramato. Estn indicados en el ciclobenzaprina (antidepresivo tricclico empleado
tratamiento del dolor que tiene un origen como relajante muscular).
neurgeno o neuroptico. El mecanismo Anestsicos locales: lidocana y prilocana.
fundamental de accin de los antiepilpticos, en los
sndromes neurgenos, es su accin sobre el sistema Los coadyuvantes o auxiliares se administran
de propagacin de la descarga neuronal, ya que al conjuntamente con los analgsicos primarios y/o
bloquear los canales de Na dependientes del voltaje secundarios para potenciar sus efectos analgsicos o
estabilizan la membrana neuronal y suprimen la para contrarrestar sus efectos indeseables. Se emplean:
hiperexcitabilidad neuronal anmala.
Corticoides. Psicofrmacos: neurolpticos, ansiolticos y anfetaminas.
Vasodilatadores: antagonistas del calcio. Corticoides.
Vasoconstrictores: derivados ergticos. Antiemticos y laxantes.

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