HOSPITAL GENERAL

ACAPULCO GUERRERO

CESREA
DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ
MUUZURI
Jefatura de Ginecologa y Obstetricia
MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO
HERNANDEZ
DEFINICIN
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene
como objetivo extraer el producto de la concepcin
y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma
e incisin de la pared uterina.
TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: es cuando existe el antecedente de una
cesreaanterior.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con
antecedentes de dos o ms cesreas.
SEGN INDICACIONES
Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicacin materna o fetal en etapa
crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada
en una fecha determinada por alguna indicacin
mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo
de parto.
SEGN TCNICA QUIRRGICA.

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr
 HISTEROTOMIA

Corporal o clsica

Segmento
corporal vertical
Segmentaria
tipo beck
transversal tipo Kerr
LAPAROTOMA

Curva suprapubica Media

transversa infraumbilical
 CORPORAL O CLSICA:
Sus indicaciones ms frecuentes son:
cncer crvico-uterino invasor

embarazo pretrmino

procesos adherenciales o varicosos

importantes en el segmento inferior
placenta previa en cara anterior
cesrea posmortem

cuando despus de la cesrea se

realizar una histerectoma.
 Sus desventajas son:
apertura y cierre ms difcil,

mayor hemorragia,

adherencias ms frecuentes,

histerorrafia menos resistente que puede hacerse

dehiscente durante un nuevo embarazo
SEGMENTO CORPORAL: (BECK)

Las desventajas de esta

La incisin es vertical y se tcnica no difieren de la
realiza sobre el segmento y anterior
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretrmino,

placenta previa en la cara

anterior del tero,
anillo de retraccin e
histerorrafias corporales
previas.
 SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:
(KERR)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus

mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del
segmento inferior
las ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fcil apertura y cierre de la pared
uterina,
formacin de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y as como pocas
adherencias postoperatorias.
INDICACIONES DE LA OPERACIN
CESREA

La indicacin para
realizar una operacin Maternas,
cesrea puede ser Fetales
por causas: Mixtas.
 CAUSAS MATERNAS
Distocia de
Estrechez plvica.
partes seas Pelvis asimtrica o deformada.
(desproporcin Tumores seos de la pelvis.
cefaloplvica):
Malformaciones congnitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix,
Distocia de vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino,
partes blandas: incluyendo operaciones cesreas previas.
Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere
con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Hemorragia (placenta previa o DPPNI)

Distocia de la Patologa materna incluyendo nefropatias,
contraccin. cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes
mellitus, etc.
CAUSAS FETALES
Macrosoma fetal que condiciona
desproporcincefaloplvica.
Alteraciones de la situacin, presentacin o
actitud fetal
Prolapso de cordn umbilical

Sufrimiento fetal

Malformaciones fetales incompatibles con el parto

Embarazo prolongado con contraindicacin para

parto vaginal
Cesrea posmortem
CAUSAS MIXTAS

Sndrome de desproporcin cefaloplvica

Preeclampsia/eclampsia

Embarazo mltiple

Infeccin amnitica

Isoinmunizacin materno-fetal
COMPLICACIONES

Las complicaciones de la operacin cesrea se

pueden presentar en forma
a) Transoperatorias

b) Postoperatorias
 Transoperatorias: estas complicaciones pueden
ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

Complicaciones Maternas:
hipotonia o atona uterina

hemorragia,

lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,

as como tromboembolismo del lquido amnitico

prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o

lacerar las arterias uterinas.
 La anestesia puede condicionar complicaciones en la
madre que pueden ser respiratorias:
hipoventilacin
depresin respiratoria
edema larngeo
broncoaspiracin
broncoconstriccin
paro respiratorio
absorcin masiva de anestesia
Cardiovasculares:
hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia
cardaca y paro cardaco.

Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
broncoaspiracin, depresin respiratoria.
POSTOPERATORIAS:

Complicaciones Maternas:
Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas,
lesiones en vejiga, urter, intestino e leon paraltico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia,
hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia
de la histerorrafia entre otras.
Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y
procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de
adaptacin pulmonar.
Descripcin de la tcnica de una cesrea
segmentaria transversal arciforme

Asepsia y
Antisepsia de regin
abdominal

Bloqueo peridural
 Incisin media
infraumbilical longitudinal

Diseccin por planos de la

pared hasta cavidad
abdominal

Inicia la exploracin de
tero

Colocar compresa aislante

para absorber liquido,
sangre y rechazar intestino
 Colocacin de segundos
campos Separador de
Balfour

Colocacin de valva
suprapbica

El ayudante procede al
deslizamiento del tero en forma
ascendente

El peritoneo es tomado con

pinzas de diseccin sin dientes,
efectuando corte con tijera 3- 4
cm a ambos lados de la lnea
media

Deslizamos la vejiga en forma

descendiente
 En la lnea media del tero se
incide con bistur 2 cm de
miometrio hasta la exposicin
de las membranas amniticas

Se introduce el dedo ndice y

medio en el corte levantado
ngulo de la histerectoma

Realizando corte con tijera 4-

5 cm a ambos lados de la lnea
media para formar una lnea
arqueada con concavidad
superior
 Se introduce la mano
dentro de la cavidad
uterina, efectuando
calzamiento y
orientacin de cabeza
fetal

Se retira valva
suprapubica y con sueve
presion del ayudante en
el fondo uterino se
procede al NACIMIENTO
del producto
 Una vez fuera la
cabeza se tracciona
en forma sueve pero
firme, para permitir la
salida de los
hombros

El resto del cuerpo

sale sin maniobra
alguna
 Se pinza el cordn umbilical

Se efecta el corte

En situacin transversa con dorso

inferior o superior, debe tomarse
para la extraccin del producto la
primera parte anatmica que se nos
presente

Presencia de placenta anterior, no

preocuparse por sangrado en el
momento de la histerotoma

Pasar a travs de la placenta con la

mano y extraer el producto

RN, pediatra
Alumbramiento Espontaneo

Sangrado abundante o laceracin de vasos

uterinos por prolongacin de la incisin

Extraccin manual de la placenta

 Revisar cavidad uterina

Toma de bordes del miometrio

que fueron seccionados con
pinzas de Allis, una en cada
ngulo y otras dos en labio
superior e inferior de la
histerotoma

Administracin de oxitcina
20 UI por la venoclisis

La sutura de la histerotoma
se realiza en dos planos
 Primer plano: Srgete anclado continuo,
anudar en lnea media

Usando catgut cromico #1 , vicryl #1

Segundo plano: Srgete continuo, invaginar

el primer plano de sutura

Se peritoniza lecho quirrgico

Verificar hemostasia

Revisar anexos y correderas parietocolicas

Retiro de compresa aislante

Cuenta de gasas y compresas completa

Cierre de pared abdominal

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
CESREA SEGURA Lineamiento Tcnico
Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la
Salud Direccin General de Salud Reproductiva.
Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009
a enero 2010 Pag. 1235-1240