EQUILIBRIO CIDO-BSICO

EQUILBRIO CIDO-BASE

Es la regulacin de pH a nivel celular, es necesaria para la supervivencia. Los

cidos y bases entran continuamente en la sangre procedentes de la dieta, del
metabolismo y de los medicamentos El metabolismo genera iones hidrgeno.
La concentracin de estos iones influye en casi todos los sistemas enzimticos
del organismo.

La informacin abordada en este captulo corresponde a sangre arterial

obtenida anaerbicamente y procesada en breve plazo. Las muestras de
sangre venosa no son tiles porque su composicin vara segn la actividad
metablica del territorio de donde proviene la muestra.

La concentracin de hidrogeniones (H+) en los lquidos del organismo es una

variables biolgicas estrechamente controlada. Esto se debe a que la
produccin de estos iones por el metabolismo es cuantiosa, a la par que
cambios relativamente pequeos en su concentracin pueden producir
trastornos graves en mltiples rganos y enzimas: un aumento en la
concentracin de H+ que se traduzca por una cada del pH por bajo de 7,20
produce depresin del SNC, disminucin de la contractilidad cardaca,
disminucin de la respuesta inotrpica miocrdica a catecolaminas,
hiperkalemia, arritmias, etc. y si cae a 6,9 es incompatible con la vida. Un pH
sobre 7,55 causa graves trastornos y sobre 7,8 lleva a la muerte.

El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples

rganos para mantener relativamente constantes una serie de balances
interrelacionados, tales como pH, equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y
volemia. Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta
del organismo ser tratar de volverlos a sus lmites normales, afectando a otros
equilibrios.

Dado que el equilibrio cido-bsico es un tema de fisiologa general, en este

captulo solamente revisaremos algunos aspectos generales, para comprender
el rol del sistema respiratorio en este equilibrio.

Supongamos que tenemos una solucin acuosa de HCl. Adems del agua,
existirn en ella tres tipos de partculas: iones hidrgeno o protones, iones
cloruro y molculas de HCl, que se encuentran en equilibrio segn la siguiente
ecuacin:

HCl H+ + Cl-
ACIDO HIDROGENION BASE CONJUGADA
Analizando esta ecuacin de izquierda a derecha, se puede constatar la
caracterstica definitoria de cido, cual es la de entregar hidrogeniones a la
solucin en que se encuentra. En cambio, si se revierte ecuacin de derecha a
izquierda, se puede apreciar que el cloro vuelve a unirse con los hidrogeniones,
formndose nuevamente cido clorhdrico. Por esta capacidad de captar
hidrogeniones, el cloro cae bajo la definicin de base, o sea, de una sustancia
que capta hidrogeniones de la solucin para formar un cido. En esta ecuacin
tambin se puede observar que un cido est compuesto por hidrogeniones y
una base conjugada. Segn la afinidad por el hidrgeno de la base conjugada,
habr ms o menos H+ libres en la solucin: los cidos fuertes tienen bases
con poca afinidad por los H+ y, por lo tanto, en solucin los entregan fcilmente
y el equilibrio de la ecuacin est desplazado hacia la derecha. Los cidos
dbiles, en cambio, tienen bases muy afines por H+, motivo por el cual la
mayor parte de los H+ se mantienen unidos a ellas, liberando a la solucin
pocos hidrogeniones para reaccionar. Por ejemplo, el Cl es un in con muy
baja.

Desde el punto de vista fisiolgico, un cido es una sustancia que cede H+ :

HCl , H2CO3 Una base es receptor de H+ o liberador de OH- en una solucion: -
HCO3, protenas La acidez de una solucin est determinada por su
concentracin en iones H+ (se expresa en unidades de pH) cidos y bases
pueden ser:

Fuerte: se disocia completamente en solucin HCl, NaOH

Dbil: se disocia solo parcialmente

ACIDO LACTICO Metabolismo de carbohidratos y grasas produce

grandes cantidades de CO2 (cido voltil) Este CO2 normalmente se elimina
por los pulmones. Metabolismo de protenas, produce cidos no voltiles que
no pueden eliminarse por l pH lquido extracelular = 7,4 pH sanguneo = 7,35
7,45 Puede ser tolerada una fluctuacin del pH:

El valor normal del pH: RANGO DEL Ph Carnes, pescados, aves y huevos
Elementos formadores de cido:Frutas y verduras

Los ctricos no son formadores de cido (tienen cidos orgnicos que no

dejan residuos minerales) Elementos formadores de bases: TAMPN O
BUFFER

Los tampones reaccionan con un cido (o base) relativamente fuerte para

reemplazarlo por otro dbil. Sustancia que evita cambios bruscos en el pH de
una solucin, al aadir un cido o una base. cido dbil (H2CO3 ) y sal
bicarbonatada (HCO3 - )

El buffer principal del lquido extracelular es el bicarbonato-cido carbnico.

MECANISMOS HOMEOSTTICOS DEL pH

TIPO RESPUESTA EJEMPLO QUIMICO RPIDA S.B. bicarbonato S.B.

fosfato , protenas , hemoglobina FISIOLOGICO RETARDADA respiracin
renal MECANISMO RESPIRATORIO Cada da una persona con una dieta
variada produce 60 mM de H+ en forma de cidos os pulmones. cidos no
voltiles (HCl, sulfrico, fosfrico, ac.Lctico) son tamponados por el
bicarbonato y excretados por los riones. pH LQUIDOS CORPORALES.

metablicos (rgnicos, sulfrico) Si se altera la velocidad a la que se excreta

el CO2 por los pulmones se puede regular la PCO2 y modificar el pH
MECANISMO RESPIRATORIO

hiperventilacin aumentando la eliminacin de CO2

disminuyendo la PCO2 arterial El descenso del pH estimula a los

quimiorreceptores carotdeos y articos

disminuye la ventilacin

reduce la eliminacin de CO2

Aumenta la PCO2 arterial Aumento del pH inhibe quimioreceptores

MECANISMO RESPIRATORIO DEL CONTROL DEL pH

Ajuste de la respiracin al pH de la sangre arterial: H+ pH Estmulo centro

frecuencia profundidad respiratorio CO2 H2CO3 pH CONTROL RENAL DEL
EQUILIBRIO CIDO-BASE RIONES Orina cida (H+ ) Orina bsica (H-CO2 )
EQUILIBRIO CIDO-BASE CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE Pueden eliminar grandes cantidades de cido (H+ ) Pueden excretar
bases (HCO3 - ) Pueden conservar y producir in bicarbonato Es el ms
efectivo regulador del pH VELOCIDAD DE CORRECIN Buffers :funcionan
casi instantaneamente Mecanismo respiratorio: actua en minutos y dura horas
Mecanismo renal: desde varias horas a das ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO CIDO-BASE pH< 7.35 acidosis pH> 7.45 alcalosis La respuesta
del organismo a las alteraciones cidobase se llama compensacin

Puede ser completa si se alcanzan los valores normales

Compensacin parcial si todavia no se normalizaron

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Metablica: afecta al bicarbonato Respiratoria: afecta al cido carbnico
Cuando la [H+] est aumentada= acidosis Cuando la [H+] est disminuida=
alcalosis Dos tipos ACIDOSIS Efecto principal: depresin del SNC por
disminucin de la transmisin simpatica Provoca : debilidad generalizada
Acidosis severa: desorientacin coma muerte ALCALOSIS Causa
sobrexcitacin del sistema nervioso central y perifrico Provoca: nerviosismo
Espasmo muscular o tetnia convulsiones Prdida de conciencia muerte
ACIDOSIS RESPIRATORIA Hipercapnia Puede producirse por:
neumotorax, edema pulmonar, depresin del sistema respiratorio Exceso de
cido carbnico con niveles sanguneos de CO2 por encima de 45 mmHg
COMPENSACIN DE ACIDOSIS RESPIRATORIA Amortiguadores
sanguneos, celulares y riones: eliminan el in hidrogenin retienen in
bicarbonato ACIDOSIS RESPIRATORIA Ventilacin disminuida: excrecin de
CO2 Causas: Sobredosis de sedantes, broncoespasmo , obstruccin vas
respiratotrias, EPOC 4 0 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA Dficit de cido
carbnico PCO2 menor de 35 mm Hg Hipocapnia Es el desequilibrio cido-
base ms frecuente La causa primaria es la hiperventilacin ALCALOSIS
RESPIRATORIA Falta de oxgeno en zonas de altas Enfermedad pulmonar y
fallo cardiaco congestivo causado por hipoxia Ansiedad aguda Fiebre anemia
Intoxicacin por salicilatos Cirrosis Condiciones que estimulan el centro
respiratorio:

COMPENSACIN DE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA:

Amortiguacin rpida con H+ liberados para disminuir el HCO3- Buffers:
conservan el in hidrogeno excretan in bicarbonato Riones: TRATAMIENTO
Tratar la causa esencial Repirar en una bolsa de papel ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Causas: Hiperventilacin nerviosa, fallo heptico, intoxicacin por salicilatos

Prdida pulmonar excesiva de CO2. ACIDOSIS METABLICA
Concentraciones sanguneas por debajo de 22 mEq/L Dficit de bicarbonato
Prdida de bicarbonato por diarrea Acumulacin de cidos (c.ltico o
cetonas) Fallo de los riones para excretar H+ Causas:

COMPENSACIN DE LA ACIDOSIS METABLICA

Aumento de la ventilacin Excrecin renal de iones H+ si es posible
Intercambio de K+ con el H+ en el LEC ACIDOSIS METABLICA Causas:
Renales, cetoacidosis diabtica, diarrea severa, desnutricin severa. Puede
producirse por una prdida excesiva de HCO3 - por la orina o por las heces.
ALCALOSIS METABLICA Exceso de bicarbonato Concentracin en
sangre>26 mEq/L Causas: Vmitos = prdida de cido del estmago Uso
excesivo de drogas alkalinas Ciertos diurticos Desordenes endocrinos
Ingestin elevada de anticidos Deshidratacin severa

COMPENSACIN PARA LA ALKALOSIS METABLICA

La alcalosis ocurre normalmente cuando hay alteracin renal, por lo que los
riones no pueden solucionar el problema La compensacin respiratoria se
hace a travs de la supresin de la respiracin para retener CO2 Problema:
hipoxia ALCALOSIS METABLICA Prdida excesiva de H+ Vmitos
prolongados Aumento de HCO3 - en el LEC Aumento reabsorcin renal de
HCO3 - Administracin de diurticos, hiperaldosteronismo Producida por:
DIAGNSTICO DE LA ALTERACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE Ver si el
pH es bajo (acidosis) o alto (alkalosis) Si es un cambio en el pCO2 es
respiratorio Si el cambio es en el HCO3 - el problema es metablico Observar
la causa del problema: Si est dentro del rango normal no ha habido
compensacin Si est fuera del valor normal, el problema ha sido parcialmente
compensado por el cuerpo Observar el valor del parmetro que no es el
responsable del cambio en el Ph.

CONCENTRACIN DE HIDROGENIONES

La concentracin de H+ libres en la sangre se puede expresar en diferentes

formas y vara habitualmente entre 44 y 36 millones de hidrogeniones por litro.
La forma ms usada de expresar estas cantidades es el pH, que es el logaritmo
negativo de la concentracin de H+ , lo que significa que el valor normal,
expresado en unidades de pH oscila entre 7,36 y 7,44., como veremos ms
adelante

En condiciones normales existe una continua produccin y eliminacin de

cidos y bases, situacin que est balanceada de tal manera que se mantiene
un equilibrio, por lo que el pH en sangre permanece casi constante. El cido
cuantitativamente ms importante en el organismo es el cido carbnico,
formado por la hidratacin del CO2 producido en el metabolismo de hidratos de
carbono y grasas (13.000 mEq diarios). Como el CO2 es eliminado por el
pulmn, el cido carbnico se califica como "voltil". Tambin es importante el
cido lctico generado en condiciones normales principalmente por los
msculos y el hgado (1.000 mEq diarios), cantidad que puede ser mayor en
condiciones de aumento del metabolismo anaerobio como ejercicio importante
o shock. El metabolismo de protenas y aminocidos genera cidos fosfrico,
clorhdrico y sulfrico, que no se pueden eliminar por la ventilacin pulmonar
("cidos fijos"), pero s por los riones. En condiciones patolgicas, tales como
diabetes y ayuno, se pueden producir grandes cantidades de ketocidos.

MANTENCIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

En condiciones normales, la produccin y eliminacin de hidrogeniones estn
muy equilibradas, de manera que el pH se mantiene casi constante. Aunque la
produccin de H+ aumente marcadamente, como sucede en el ejercicio, el
organismo logra mantener una concentracin de hidrogeniones relativamente
estable gracias a la existencia de mecanismos tampones y a las
accionesreguladoras del aparato respiratorio y del rin.
SOLUCIONES TAMPN
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan
las variaciones del pH, producidas al agregarse un cido o una base.
Generalmente estn formadas por la combinacin de un cido dbil y una sal
del mismo.

Uno de los tampones ms importantes del organismo es la mezcla de cido

carbnico y bicarbonato de sodio. Supongamos que agregamos un cido
fuerte, por ejemplo HCl, a esta solucin tampn:

HCl + Na HCO3 Na+ + H++ Cl - + HCO3-

NaCl + H2CO3

En esta ecuacin simplificada se puede observar que el cido clorhdrico, como

cido fuerte, libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH
marcadamente, pero esto no sucede, porque los hidrogeniones se combinan
con el anin bicarbonato formando cido carbnico que es un cido dbil . Este
sistema tampn es ms eficaz en el organismo que in vitro, ya que el
H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O y CO2, y este ltimo gas es
eliminado rpidamente a travs de la ventilacin, que aumenta en la medida
que aumenta el CO2. Con ello la reaccin sigue funcionando hacia la derecha
con mayor neutralizacin del HCl o de cualquier otro cido fijo.

El tampn H2CO3 / Na HCO3- no es el nico del organismo, pero como se

equilibra casi instantneamente con los dems (protenas, fosfatos,
hemoglobina, etc,) el estado cido-base global es reflejado por este tampn,
cuya medicin es relativamente fcil.

ROL DEL APARATO RESPIRATORIO

Como veremos en el captulo siguiente, el aparato respiratorio dispone de
sensores exquisitamente sensibles a las variaciones de pH. Su estimulacin
por un aumento de la concentracin de hidrogeniones, como ocurre por la
produccin de cido lctico en el ejercicio, determina un incremento de la
ventilacin que elimina una mayor cantidad de CO2, lo que tiende a mantener
constante el pH. A la inversa, una cada de la concentracin de hidrogeniones
deja de estimular la ventilacin. Lo valioso de este mecanismo en su rapidez,
pero es limitado porque la ventilacin tiene tambin otras exigencias que
cumplir.
El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos
mecanismos principales. Por una parte, es capaz de regular la cantidad de
bicarbonato urinario, ya que puede excretar los excesos de este ion o
reabsorber el bicarbonato filtrado. Por otra parte, el rin es capaz de excretar
hidrogeniones en la forma de H3PO4 o de NH4+. Durante este proceso se
genera nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se
consumi al tamponar los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la
excrecin urinaria de hidrogeniones y la retencin de bicarbonato, mientras que
la alcalemia tiene los efectos contrarios. Estas funciones compensatorias son
lentas, ya que demoran entre 12 y 72 horas en alcanzar su mxima eficiencia.
Por lo tanto, el rin participa en la mantencin del equilibrio cido-bsico de
largo plazo.

EVALUACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO

La evaluacin del equilibrio cido base, tanto en fisiologa como en clnica, se
basa en la reaccin de Henderson-Hasselbach

pH es el logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones y pK es el

logaritmo negativo de la constante de disociacin del cido carbnico. La
relacin entre bicarbonato y cido carbnico refleja, como vimos antes, el
comportamiento del sistema tampn del organismo. Dado que la concentracin
de H2CO3 es difcil de medir y es igual a la PaCO2 multiplicada por 0,03, que es
el coeficiente de solubilidad de CO2, la formula se puede rescribir

(HCO3-)
pH = pK + log -----------------
(PaCO2 x 0,003)

Adems de su importancia fisiolgica, el tampn H2CO3 - NaHCO3 tiene la

ventaja que se puede evaluar fcilmente midiendo el pH y la P aCO2, para lo
cual existen electrodos eficientes. Introduciendo estos datos en la ecuacin de
Henderson-Hasselbach. es posible calcular la concentracin de HCO3- .

De esta ecuacin se desprende que la regulacin del pH se encuentra

ntimamente ligada a la respiracin a travs de la PaCO2 y al equilibrio
hidroelctrico, regulado por el rin, a travs del anin HCO3. En condiciones
normales los valores numricos de la ecuacin son los siguientes:

24 mEq
PH = 6,1 + log ----------------
1,2 mEq
= 6,1 + log 20
= 6,1 + 1,3
 = 7,4 (pH normal)

Conociendo 2 de los 3 miembros variables de esta ecuacin es posible calcular

el tercero, matemtica o grficamente (Fig. 6-1 ). Usualmente se mide el pH y
la PaCO2 y se calcula el HCO3, con lo que se tiene una imagen completa del
estado de este sistema tampn y, como todos los tampones funcionan
paralelamente, se puede evaluar el estado cido-bsico total del organismo.

Dado que el pK, logaritmo negativo de la constante disociacin del cido

carbnico, tiene siempre el mismo valor de 6,1, se deduce que el pH ser de
7,4 siempre que la relacin bicarbonato/cido carbnico sea de 20, de manera
que su logaritmo sea 1,3. Cuando fisiolgica o patolgicamente se altera la
proporcin por modificacin de uno de sus componentes, la compensacin
consistir en la modificacin del otro componente, con lo que la relacin se
mantiene lo ms cercana posible a 20. Como ya hemos visto, cuando se altera
primariamente el HCO3 el aparato respiratorio cambia la PaCO2 a travs de la
modificacin de la ventilacin. Este mecanismo es de gran rapidez, pero tiene
como limitaciones que no se puede aumentar la ventilacin indefinidamente
para eliminar CO2, por el riesgo de fatiga muscular respiratoria, y que no se la
puede reducir demasiado para retener CO2 sin caer en hipoxemia por
hipoventilacin e hipercapnia. Las alteraciones primarias de la PaCO2 son
compensadas por cambios en el bicarbonato mediados por la redistribucin de
este in y por la regulacin de su eliminacin por el rin., proceso que demora
varias horas a das. Ms adelante, en fisiopatologa, entraremos en ms
detalles sobre estos aspectos.
 . INTRODUCCIN.
Los procesos metablicos intracelulares producen cidos, es decir,
sustancias capaces de liberar iones H+, por oxidacin de los hidratos de
carbono y las grasas; si es completa da lugar a cido carbnico (C03H2)
y si es incompleta, a cidos orgnicos, como pirvico, lctico,
acetoactico, betahidroxibutirico, etctera; tambin a expensas de los
compuestos orgnicos de las protenas (a partir del fsforo y el azufre
que contienen), se forman cidos. De igual manera, se forman sustancias
capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que resulta la
existencia de un justo equilibrio entre la produccin de unos (cidos) y
otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los
lquidos corporales. El equilibrio cido-base del organismo es posible
merced a la interrelacin de tres sistemas: Tampones intra y
extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios agudos del
equilibrio cido-base. La compensacin respiratoria, ntimamente
relacionada con el sistema anterior. La excrecin renal del exceso de
cidos. La concentracin de iones H+, existentes en el lquido
extracelular, se simboliza por pH, estando su valor entre 7.35 y 7.45; la
vida humana se desenvuelve entre lmites muy estrechos de pH.
Acidemia se define como una disminucin en el pH sanguneo (o un
incremento en la concentracin de H+) y alcalemia como una elevacin
en el pH sanguneo (o una reduccin en la concentracin de H+).
Profesor Titular de Ciruga (Consultante), Facultad de Ciencias Mdicas
Salvador Allende, Especialista de 2do. Grado de Ciruga General.
Miembro del Grupo Nacional de Ciruga. Acidosis y alcalosis se refieren a
todas las situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH,
respectivamente. Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las
concentraciones plasmticas de la pCO2 o del bicarbonato. Las
alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria
(pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja). Cuando lo primario son
los cambios en la concentracin de CO3H- se denominan acidosis
metablica (CO3H- bajo) y alcalosis metablica (CO3Halto). Con sus
respectivas respuestas metablicas y respiratorias que intentan mantener
normal el pH. La compensacin metablica de los trastornos
respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es mxima hasta
das o semanas despus, y la compensacin respiratoria de los
trastornos metablicos es ms rpida, aunque no es mxima hasta 12-24
horas. Las caractersticas de las alteraciones cido-base y sus
respuestas compensadoras se describen en la Figura . Ante todo
trastorno del equilibrio cido-base.
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CURSO : BIOQUIMICA
TEMA : EQUILIBRIO ACIDO BASICO
DOCENTE : HERNAN HILARIO SOTO
ALUNMA : ESPERANZA JIMENEZ ONTON
CDIGO : 201510735H

ABANCAY, APURMAC - PER

 BIBLIOGRAFIA

1:http://blogs.creamoselfuturo.com/nano-tecnologia/2009/09/03/-y-odontologia/

2: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/viewFile/1980/1380

3: https://es.wikipedia.org/EQUILIBRIO%C3%ADa

4:http://www.carrerasconfuturo.com/2011/11/16/micro-robot-dentista-
revoluciona- -usmp/

5: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2011/uo113d.pdf

6: http://www.gestiopolis.com/uso-de-nuevas-tecnologias-en-odontologia/

7: http://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v4n2/art05.pdf

8: http://nanomaterialesekipoestrella.blogspot.pe/

9: http://www.vitsalud.es/?noticias=nanotecnologia-estudian-los-nuevos-
nanomateriales-dentales-mas-terapeuticos-y-capaces-de-regenerar-tejidos
 DEDICATORIA

A Dios como ser supremo y creador nuestro

Y de todo lo que nos rodea y por habernos

Dado la inteligencia, paciencia y ser nuestro

Gua en nuestras vidas.

A mi padre y a mi madre. Que

siempre han

estado ah para m, brindndome

su apoyo incondicional.

A mi Asesor en este trabajo de investigacin,

al qumico. Hernn Hilario soto.

Gracias
 INDICE

EQUILIBRIO CIDO-BSICO .......................................................................

CONCENTRACIN DE HIDROGENIONES ..................................................
MANTENCIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE ..........................................
SOLUCIONES TAMPN ...............................................................................
ROL DEL APARATO RESPIRATORIO .........................................................
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO .......................................
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO................................

COMPENSACIN DE LA ACIDOSIS METABLICA