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Historia de la sfilis

En el Per

La sfilis tiene un origen muy remoto en el Per ya que desde el tiempo de los incas
exista un vocablo denominado Huanthi el cual era con toda posibilidad sinnimo de
sfilis. Debido a la alta promiscuidad especialmente de la clase alta del imperio incaico,
debido tambin a los excesos, los actos lujuriosos, la prostitucin, la pederastia, fueron un
gran factor de riesgo para que el virus se propague ya que incluso hubo epidemias de
sfilis que fueron evidenciados en los crneos provenientes de las tumbas de los
pobladores de aquellas pocas, estos crneos presentaban lesiones patolgicas. Los
artistas de esas pocas tambin modelaron mutilaciones en sus huacos antropomrficos.

(Julio C. Tello 1882 pag 334-416)

En el mundo

La sfilis apareci en Europa en el siglo XIV en Espaa ya que habra sido introducido por
los viajes al nuevo mundo (Amrica) por parte de los navegantes Cristobla Colon o por
Antonio de Torres en su retorno a casa.

En 1494, las tropas de Carlos VIII, rey de Francia, se desplazaron hasta Italia para luchar
contra el rey de Npoles, apoyado a su vez por el ejrcito espaol, con su
acompaamiento de mercenarios y prostitutas. La epidemia de sfilis hizo su aparicin en
1495, tras la toma de Npoles por el ejrcito francs, y se disemin rpidamente por toda
Europa a medida que se dispersaban los mercenarios de los ejrcitos franceses y
espaoles. (Quetel 1986 en Jainer 2004 pag 2-4)

La denominacin de sfilis se impuso a finales del siglo XVIII por analoga con el pastor
Syphilus, protagonista de un poema de Girolamo Fracastoro, mdico y filsofo italiano
(Syphilus sine Morbus gallicus, 1530)

A pesar de que la sfilis ha aquejado a la especie humana desde tiempo inmemorial,


Treponema pallidum, fue descubierto desde hace cerca de 100 aos por Schaudinn y
Hoffmann.
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

La sfilis es una infeccin crnica generalizada causada por la bacteria Treponema


pallidum es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) ya que es transmitido
principalmente por va sexual, tambin es posible la transmisin transplacentaria.

Caracterizada por sucesivas etapas de evolucin y que se transmite por va sexual,


sangunea o transparentara. Muchos de sus signos y sntomas no se distinguen
fcilmente de otras enfermedades. La sfilis se pasa de una persona a otra a travs del
contacto directo con una lcera sifiltica. Las lceras aparecen en los genitales externos,
la vagina, el ano o el recto. Tambin salen en los labios y boca.

La enfermedad se produce siempre despus de un contacto sexual con una persona que
padezca una lesin contagiosa (chancro, lesiones mucosas, lesiones cutneas o un
condiloma plano). Tiene un periodo de incubacin de quince a cuarenta das y evoluciona
en diferentes fases:

Sfilis primaria: la primera manifestacin es una lesin caracterstica que recibe el


nombre de chancro.

El chancro sale despus de un periodo de incubacin de aproximadamente 3


semanas (10-90 das). Es una ppula no dolorosa que se ulcera y endurece, con
una consistencia cartilaginosa a la palpacin en los bordes y la base. En el
hombre, las lesiones se producen en el pene, el conducto anal, el recto, la boca o
en los genitales externos. En la mujer, la lesin se localiza sobre todo en el crvix
y los labios vulvares, por lo que es ms frecuente que pase desapercibida;
ocasionalmente, las lesiones pueden ser atpicas. El chancro cura
espontneamente en un periodo de cuatro a seis semanas. Con frecuencia existen
adenopatas regionales asociadas que son indoloras y de consistencia firme.

Sfilis secundaria: se caracteriza por la aparicin de lesiones mucocutneas,


simtricas, localizadas o difusas. Inicialmente las lesiones cutneas son mculas
redondas, con un dimetro de 5 a 10 mm, separadas unas de otras, de color rosa,
no pruriginosas, bilaterales y simtricas, que predominan en el tronco y en la parte
proximal de las extremidades. Despus aparecen ppulas, ppulas escamosas y
finalmente evolucionan a pstulas, coexistiendo lesiones de distinta morfologa.
Pueden afectar a las palmas, las plantas, la cara y el cuero cabelludo, incluyendo
a los folculos pilosos, donde originan placas de alopecia areata. Las diversas
lesiones cutneas reciben el nombre de siflides. En el 10% de los casos surgen
en las zonas ms calientes y hmedas de la piel, como las axilas, la regin
perianal y la parte interna de los muslos; son lesiones muy extensas, hmedas y
rosadas, muy contagiosas, que reciben el nombre de condilomas planos. En un
10-15% de los pacientes existen erosiones mucosas superficiales en los labios, el
interior de la boca, la vagina, la vulva, el glande o el prepucio, llamadas placas
mucosas; son erosiones indoloras de color gris plateado, rodeadas de un halo
rojizo. Se producen, tambin, manifestaciones sistmicas como fiebre, malestar
general, anorexia, prdida de peso y dolor de garganta. Como complicaciones
pueden aparecer: meningitis aguda, hepatitis, nefropata, artritis, periostitis y
alteraciones digestivas (como gastritis hipertrfica, colitis ulcerosa y proctitis). A
nivel ocular puede aparecer neuritis ptica, retinitis pigmentaria, iritis y uvetis.

Sfilis latente: el diagnstico se hace cuando se demuestra en un estudio analtico


la presencia de anticuerpos contra el Treponema pallidum en pacientes que no
tienen sntomas de la enfermedad. En este periodo el microorganismo puede
seguir diseminndose de forma intermitente a travs de la sangre. La enfermedad
se puede transmitir al feto en el caso de mujeres embarazadas o a otros pacientes
a travs de transfusiones de sangre.

Sfilis tarda: suelen transcurrir aos desde que se produce el contagio hasta que
comienzan los sntomas de este periodo de la enfermedad. Las alteraciones ms
frecuentes son:

o Afectacin neurolgica o neurosfilis:

Puede haber pacientes asintomticos que presentan alteraciones


en el lquido cefalorraqudeo (LCR) como pleocitosis mononuclear,
aumento de la concentracin de protenas y VDRL (del ingls
venereal disease research laboratory) positivo.
Sfilis menngea, que da lugar a un cuadro clnico de meningitis
aguda.

Sfilis meningovascular, que suele manifestarse como un accidente


cerebrovascular de la arteria cerebral media en pacientes jvenes.

Sfilis parenquimatosa, que incluye la parlisis general y cursa con


alteraciones del juicio, razonamiento e intelecto, prdidas de
memoria reciente, ideas delirantes, alucinaciones, reflejos
exaltados, alteraciones pupilares (pupilas de Argyll-Robertson, no
se contraen a la luz, pero conservan la acomodacin) y trastornos
del lenguaje y la tabes dorsal, que cursa con ataxia de la marcha,
parestesias, trastornos vesicales, impotencia, arreflexia, prdida de
la sensibilidad trmica y postural, degeneracin de las
articulaciones (articulaciones de Charcot) y lceras perforantes en
los pies.

o Sfilis cardiovascular: se afecta sobre todo la pared artica (con ms


frecuencia la aorta ascendente y el cayado), ocasionando insuficiencia
artica, aneurisma artico o estenosis de las entradas de las arterias
coronarias. En la radiografa de trax se aprecian calcificaciones lineales
en la aorta ascendente. Los aneurismas sifilticos no suelen producir
diseccin artica.

o Lesiones oculares tardas: se manifiestan como una iritis con dolor,


fotofobia y disminucin de la agudeza visual o como una coriorretinitis.

o Sfilis tarda benigna: se originan unas lesiones inflamatorias


granulomatosas, con necrosis central, que se llaman gomas. Pueden ser
nicos o mltiples, de tamao variable, afectan sobre todo a la piel, la
boca, el sistema locomotor, las vas respiratorias superiores, el hgado y el
estmago, pero pueden afectar a cualquier rgano. En la piel, los gomas
aparecen como lesiones nodulares, papuloescamosas o ulcerosas,
induradas, no dolorosas, con hiperpigmentacin perifrica, que surgen de
forma gradual. Pueden curar espontneamente, dejando una cicatriz, pero
pueden ser muy destructivos.
o Sfilis congnita: la transmisin de la enfermedad desde la madre infectada
al feto, a travs de la placenta, puede darse en cualquier momento durante
el embarazo; las lesiones en el feto comienzan a aparecer a partir del
cuarto mes. Se puede producir la muerte del feto intratero (aborto) o
precozmente tras el nacimiento. Si el nio sobrevive, las manifestaciones
clnicas pueden ser:

Precoces (en los dos primeros aos de vida): lesiones cutneas


similares a las de la sfilis secundaria, que son contagiosas;
lesiones seas, adenopatas, hepatoesplenomegalia, anemia,
trombocitopenia e ictericia.

Tardas (despus de los dos aos): no es contagiosa y puede


manifestarse como queratitis, sordera y artropata recidivante.

Estigmas residuales: "dientes de Hutchinson" (incisivos superiores


muy separados, en forma de gancho, con muescas centrales,
muelas con aspecto de moras), frente prominente, nariz en silla de
montar, maxilares poco desarrollados, rgades (cicatrices lineales
en las comisuras de los labios y los ngulos de la nariz), tibias en
forma de sable, coriorretinitis, atrofia ptica, opacidades corneales,
etc.

Cruz Acquaroni MM, Morn Blanco JI, Prez Martn F. Sfilis. En: Cruz Acquaroni MM,
Gonzlez Gmez IC. Compendio DAE de Patologas. Coleccin De la A a la Z. 2 ed.
Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009. p. 722-724.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-
05962009000200008&script=sci_arttext&tlng=en
Diagnstico diferencial

Debe hacerse bsicamente con otras lceras genitales de origen infeccioso o parasitario,
entre las que se encuentra el protosilofoma, que se caracteriza por induracin de su base,
normalmente nica, no dolorosa, con rea limpia y adenopata regional no inflamatoria
siempre presente; con linfogranuloma venreo en el que la adenopata est siempre
presente y es la principal manifestacin de la enfermedad, presentando fistulaciones a
travs de innumerables orificios; con donovanosis, en la que las lceras son redondeadas,
no dolorosas, de base limpia, sangran fcilmente y no tienen compromiso ganglionar.
Tambin debe diferenciarse de las lesiones de herpes genital, foliculitis, imptigo,
leishmaniasis tegumentaria, paracoccidiodomicosis y pioderma genital.

Fuente: Infecciones de transmisin sexual Casanova 2004


Agente etiolgico el treponema pallidum es una bacteria espiralada, mvil, cosmopolita,
que pertenece al orden de las espiroquetas,

Es una espiroqueta fina cuyo cuerpo celular est circundado por una membrana
citoplsmica trilaminar, una capa delicada de peptidoglucanos que le confiere rigidez
estructural, as como una membrana exterior con abundantes lpidos que contiene una
cantidad relativamente pequea de protenas integrales de membrana. El microorganismo
se desplaza gracias a endoflagelos que lo rodean en forma espiral en el espacio
periplsmico.

Su metabolismo se conoce poco y es imposible establecer un antibiograma, as como


tampoco es posible, al contrario que para otras bacterias, evaluar la sensibilidad a los
antibiticos in vitro. Hasta ahora no se ha informado ninguna resistencia a la penicilina.
Treponema pallidum es sensible a todos los betalactmicos, a las ciclinas y, en menor
grado, a los macrlidos. El tiempo de divisin de Treponema pallidum es prolongado, de
33 horas en la sfilis precoz a varios das en la sfilis tarda.

(Harrison 19ed 2016 pag 1131-1135)

Distribucin Es una enfermedad de distribucin mundial pero con una incidencia muy
diferente en las distintas reas geogrficas y entornos socioeconmicos.

Segn la OMS 12 millones de personas se infectan de sfilis anualmente en todo el mundo


de las cuales correspondiendo a una incidencia mundial de la sfilis venrea del 0,4% y la
prevalencia del 1%. En el mundo, se calcula que hay 1.4 millones de casos de sfilis de
embarazadas, con 500 000 desenlaces adversos del embarazo cada ao (p. ej., bito,
muerte fetal neonatal y precoz, premadurez/bajo peso al nacer e infeccin en el recin
nacido).

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43856/1/9789243595856_spa.pdf

Reservorio el nico reservorio de la sfilis son los seres humanos infectados de sfilis.

Modos de transmisin

La sfilis est ligada a la conducta sexual por lo que se transmite principalmente por
contacto sexual o durante el embarazo de la madre al feto. La espiroqueta puede pasar a
travs de las membranas mucosas intactas o la piel daada. Por lo tanto, se transmite a
travs de contactos orales y a travs del sexo vaginal y anal. Aproximadamente el 30% y
el 60% de los sujetos expuestos a sfilis primaria o secundaria respectivamente
contraern la enfermedad. Su infectividad es evidente por el hecho de que un individuo al
que se inoculan solo 57 organismos tiene un 50% de probabilidades de estar infectado.
Ms all de la sexualidad, la infeccin puede transmitirse a travs de transfusiones de
sangre o transfusiones de sangre. Sin embargo, debido a los controles, este riesgo es
muy bajo. El riesgo de transmisin de agujas compartidas parece limitado. La sfilis no se
puede transmitir a travs de los asientos del inodoro mediante actividades diarias, con el
uso de baeras de hidromasaje o compartiendo cubiertos o prendas de vestir.