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Terapia

ocunacional
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PRINCIPIOS, TCNICA Y PRCTICA
ndice de captulos
Es una publicacin

ELSEVIER
S C IENCE
Colaboradores ix y anlisis de informacin; Planificacin y
Versin en espaol de la 5. edicin de la obra original en ingls solucin de problemas; Identificacin de
. Occupatw11al Therapy a11d Physical Dysfunctio11 Prlogo xv
Copyright MMU Churchill Livingstone, an E!sever Science Imprint soluciones adecuadas; Evaluacin de los
Prefacio xix
resultados; Conclusin; Bibliografa
Revisor: lvfarfa Bdu Gmez Rodrfouez Seccin 1 FUNDMIENTOS
Diplomada en Terapia Ocupacional pr la 5. Valoracin 107
DE LA PRCTICA Alisan Laver Fawcett
Universidad Complutense de Madrid
Sec1etaria de la Junta Directlva de la Asoacin Profesional 1. Historia y filosofa de la terapia Introduccin; Con1plejidad de la valoracin
Espai'iolu de Terapeutas Ocupacionales (A.P.E.T.O.) ocupacional 3 de la terapia ocupacional; Valoracin y
Annie Turner razonamiento clnico; Definicin de los
2003 Edicin en espaio! Introduccin; Historia de la terapia niveles de ft.mcin; Modelo de valoracin de
Elsevicr Espalla, S.A. ((arriba-abajo>) o, en centre., ,(de abajo-aiTiba,);
Velzqllez, 24, 5.g Dcha. ocupaconal; Conceptos y herencia de los
primeros escritos; Vnculos con la medicina; i'v1todos de recogida de datos; Factores a
28001 Madrid. Espaa. considerar para seleccionar un modelo
Una filosofia de la terapia ocupacional;
An Elsevier Science Imprint Conclusin; Agradecitnientos; Bibliografa; de valoracin Valoraciones estandarizadas
Otras lecturas recomendadas Valoraciones no estandarizadas; Propiedades
. :mFlibros
tocopiar es un delito. (Art. 270 C. P,) psicomtricas; Seleccin de la valoracin;
Para. que ex;st: es ncceario el trabajo de un importante colectivo 2. La ocupacin cmno terapia 25 Conclusin; Agradecimientos; Bibliografa
_C.tt'.tores, tradu.ctres, dlbujantes, correctores, impresores, editores...). Annie Turner
El pmc1pal belficiar10 . de ese e,ferzo es el lectol" que aprovecha su contenido. Introduccin; Definicin de ocupacin; 6. Anlisis de la actividad 145
u1eo.fotocopia lil libro., en [s ctrCLJlStancias previstas por ]a ley, delinque y Ocupacin, salud y bienestar; Las Nfarg Foste1 Joanne Pratt
contnbuye a la i<no existencia de wevas ediciones. Adems, a corto plazo, Introduccin; Significado y relevancia de la .
encarece e! precm de las ya existentes. ocupaciones como concepto centrado en la
Eote h.?ro est egalmente protegdo por !os drechos de prooieda persona; Las consecuencias de la prdida actividad en el rendlmiento ocupacional;
Cuaku:cr uso: !\:era de los lmites estnblccidos por la legisluin vid gente,
intelectuu!.
ocupacional; Disfuncin ocupacional; La Modelos de an,lisis de la actividad; Anlisis
cofset;mtento de'. editor, es ilegal. Esto se apiica en particul;r a la sin el necesidad de evidencias; Por tanto, qu es de la actividad y del trabajo;
reprom1cc1on, fotocoprn, traduccln, grabacin o cualquier olro sistema de Agradecimientos; Bibliografa; Otras lecturas
recuptmcin de almacenaje de infonnaein. la evidencia?; Uso de la ocupacin como
terapia; Conclusin; Bibliografa; Otras recomendadas; Direcciones de inters
Traduccin y produccifl editorial; Diorki Servicios Ituegra!es de Edicin. lecturas recomendadas 7. Herramientas para la vida 165
General Moscard, 30. 28020 Madrid Cath Donian, Pauline Rowe, Liz Tippig,
3. Marcos tericos 47 Annie Turner, Elizabeth White
ISBN edicin origina!: 0-443-06224-2 Marg Foster Introduccin: Manejo del entamo:
Introduccin; La importancia de la. teora; Introduccin; Principios; Proceso; Principios
ISB:'i edicirr espa.ola; 84-8 !74-661-4 Definicin de trminos; Relacionando los de ortopedia; Introduccin; Valoracin; Uso
trminos; La teora en la prctica; teraputico de las ortesis; Principios de
Depsito legal: B-4K741-2002 Conclusin; Bibliografa
Impreso en Espaa por Grafos, S.A. Arte sobre papel diseo ortopdico; Fabricacin de ortesis;
Seccin 2 TCNICAS Conclusin; Mover y manipular objetos:
Inh"oducdn; Marco legislativo; Tcnicas de
4. Habilidades para la prctica 85 manipulacin; Ayudas para n1overse;
Marg Foster Ayudas para andar; Gras; Sillas de ruedas;
Introduccin; Razonamiento y reflexin en el Transporte en exterior; Bibliografa; Otras
anlisis y la aplicacn clnicos; Recopilacin lechrras recomendadas
Terapia ocupacional
y disfuncin fsica
Principios, tcnicas y prctica

Dedicatoria
Editado por
Esk! edicin r:st deditada a:n11esb'.11S jimtifi.at: y rungi.,-is, ya lrs 76 cola,
bomdores, riel ,l)()Sado y n(fu1es, q;e lta11 tenido el LY1!.Gr suficie::te vnm
esctifnr ei 1ibm ,
Annie Turner TDipCOTSROTMAFccrr
He-ad ci D1vislor: of Occupationl Therapy, Cer.\re for Hea!t:h Gare Education, Unlveraity Co!lege Ncrthmn:rto;1

Annie, tlfargy SybJ/ qu~rrf:in darl:c las._gr:1das especfr1hnenten ,\far,


Lcw, nuestra editora, :ue nas ha -'lpt.,~/r1fb y alentado en t:/IL'5l'CS
Marg Foster T01pCOT SROT c,,;Ed MMooSci

bt1v1:1s y maros rnonrenfo::: di;! los ltil/los 24 afws.


Sonior Lec!urer, Schrn:il of Heali:h and Ccrnmslnity Studies, Un\vers,'ty cf Derby
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Prlogo de

Sheelagh E. Rk:hards DipCOrsRor,cor


Secrotary and Gnlef ExecutJWo The Bmlsh As.socla!ioo & Ccl!ege of Occuj?ffiionai Therap:sis, Londms

QUINTA EDICIN
NO
DOCUMENTO$ TECicos INTERNACIONALES
ca:a:r.arca 3SOi Tui. (Oi j 4794-3464 Un. Rol.
l'S:36) la tucia Fax (Ot1) 4794r2521
-pcta. Bs. AA Atg.entrm Jntelecr~,i;ertel.ccrn.m

ELSE\1ER
Dfrectam edi!criaL ?,h.ry Law SCIENCE
G1.n,:!wa de! proyccfir Ji::i,; Di'.:lgv,a!l
D1rercn:fr; dt disrlkr Georg Ajay;/Jcd.ith \Vright Machd Barcelcr,a /l.,1;Herdmri Boston F1!adelf.3
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Lond,es Orlando Sydnev Tokio Torontc


vi NDJCE DE CPTULOS NDICE DE CAPTULOS vli
-------~----------
8. Contexto profesional 211 13. Quemaduras 363 equipo multidisciplinario en la recuperacin Intervencin de terapi.a ocupactonat
S.ie Griffit/1.5, Donna Scheil Rosi.e Gollop y la rehabilitacin; Fundamentos tericos de Conclusin; Bibliografa; Otras lech1ras
Introduccin; Poltica y organismos Introduccin; El equipo de intervencin; La la intervencin en terapia ocupacional; recomendadas; Direcciones de inters
profesionales; Normativa profesional y de ftu1ein del terapeuta ocupacional; Valoracin; Fonnas de intervencin precoz;
24. Oncologa 565
empleo; Prctica; BibliograHa; Otras lecturas Conclusin; Bibliografa; Ohas lecturas Intervencin a largo plazo; Conclusin;
Jill Cooper
recon1endadas; Direcciones de inters recon1endadas Bibliografa; Otras lecturas reco111endadas;
Introduccin; Contextos y equipo de
Direcciones de inters
14. Amputaciones de las extremidades tratamiento; Fundamentos tericos d la
Seccin 3 PRINCIPIOS PARA LA
superiores y anomalas congnitas de las 20. Enfermedad de la motoneurona 489 intervencin; Intervencin; Conclusin;
PRCTICA Bibliografa; Otras lecturas recomendada~
extremidades en nios 379 Caih Doman
9. Perspectivas psicosodales d 1a prctica Vivic111w lbbotso11 Introduccin; Qu es la enfermedad de la
25. Enfermedad cardaca Y"respiratoria 581
centrada en la persona 255 Introduccin; El equipo de intervencin; n1otoneurona?; Consecuencias de la Etv1N
r<im Oliver, Louise Sewell
Hil,iry Johnson Fundamentos tericos de la intervencin; en el rendimiento ocupacional; El equipo
Introduccin; Extensin del problema; Tipos
Introduccin; Fenonlenologa, psicologa Intervencin; Bibliografa; Otras lecturas n1ultidisdplinario y el trabajo coordinado;
de enfcrrnedad respiratori.a; Impacto de la
hurnanista y su influencia en la prctica; recomendadas; Direcciones de inters Intervencin de terapia ocupacional;
enfennedad respiratoria crrca; Tipos
Desarrollo de la trayectoria vital; Conclusin; Agradecimientos; Bibliografa
15. Lesiones cerebrales adquiridas 395 de enfennedad coronaria; Impacto de la
Acontec~entos de la vida y respuesta al
Caro! Coliins, Ja.ckie Dean 21. Esclerosis mltiple 507 enferntedad coronaria; 0tpacto de
cambio; _Conclusin; Bibliografa; Otras
Introduccin; Consecuencias flmcionales de Liz Tipping la enfermedad cardaqt. Coronaria; Equipo
lechtras recomendadas
las lesiones cerebrales; El equipo de Introduccin; Consecuencias de la esclerosis de intervencin; Intervendn de terapia
10. Habilidades vitales 275 ntervencin; 1,tervencin; Conclusin; mltiple; El equipo de intervencin; Terapia ocupacional; Conclusin; Bibliografa; Otras
Narg Foster Bibliografa; Otras lecturas recomendadas ocupacional: bases tericas de la lecturas recmendadas
Introduccin; Qu son las habilidades 16. Lesiones de la mdula espinal 417 intervencin; Intervencin; Conclusin;
26. Enfermedad de Parkinson 599
vitales?; Desarrollo de las habilidades Bibliografa; Otras lecturas recomendadas
Sae Cox lv!artin, 1\;ficlwei Curtin Alisan Beati:ie, Jmi HarrisiJn
vitales; Habilidades bsicas transferibles; Irthoduccin; Filosofa de la rehabilitacin 22. Trastornos de la columna vertebral (dolor _Introduccin; El equipo de intervencin;
Actividades especficas para el del paciente con 17S16n de la mdula de espalda) 523 1V1arco terico; Intervenciones; Conclusin;
mantep.irniento propio; Obligaciones del rol; espinal; Ftu1damj2ntos tericos de la Agradecimientos; Bibliogta.fa; Otras
Sarah Jane Kelly
Ocio; Conclusin; Bibliografa Otras intervencin; El E'quipo de intervencin; lecturas reco1nendadas; Direcciones d
In.hoduccin; Epidemiologa y factores de
lecturas recomendadas; Direcciones de La rehabilitacin del paciente con lesin de riesgo; Evolucin de la enfermedad; El inters
inters la mdula espinal; Consideraciones eqtpo de i.ntefvencin; Fundainentos
especiales; Conclusin; Bibliografa; Otras tericos de la intervencin; Valoracin e 27. Artrosis 617
Seccin 4 PRCTICA lecturas recomendadas; Direcciones de Paula Jeff,-esun, Ason Hammond
intervencin; Agradecimientos;
11. Parlisis cerebral 317 inters Bibliografa; Otras lecturas recomendadas; Introduccin; Problen1as asociados con la
Gillian Brown Direcciones de inters artrosis; ilnpacto de la artrosis; Tratamiento
17. Traumatismos de las extremidades de la artrosis; Ftu1da111entos tericos de la
Introduccin; El nifio en desarrollo; superiores 441
Obtencin del diagnstico; Pronstico;
23. Artritis retunatoide 543 intervencin; Conclusin; Bibliografa; Otras
T/leresa Baxte1~ Helen ,VIcKenna Ali::>on Hmn1_ond, Paula_Jeffreson 1,,~h,15 c,.~_,..,,.-.. ,,__,--l..,,.-1'1.S; Dir--io--r~ de inters
Equipo de intervenci_n; _ Contexto_ ele la .,.:=e,.._,,. Tr,_~."..''":1'.cccin; Efectcs p:~::;)sodales de la !ntrodtwdr'in- Objr,rivos fJ_pJ tr;1t1JJ.1.ie1t0;
.}~r~P!\ o,;\1pci9.q_aJ;_J3_a.~:~.tJ;{l'ricas dfl l;, le.si0,t; 1\ ,1ictu2nlo del dolor; Ohos factores; Equipo teraputico; Fundamentos tericos Glosario 637
intervencin; Estudios de eficacia; Principios El equipo de .ir1.tervencin; Funda.mentas de la intervencin; Instruccin del paciente
subyacentes de la intervencin; Proceso de tericos de la intervencin; Intervencin; ndice 641
la terapia ocupacional; reas
y autoeficacia; Suministro de terapa;
Conclusin; Bibliografa; Otras lecturas
frecuentemente identiiicadas que requieren recomendadas
intervencin; Conclusin; Bibliografa;
Direcdones de inters 18- VIH/SIDA 455
Samlie VVoods, Camil!.a Hawkins
12. Distrofia muscular 341 Inb:oduccin; Efectos del virus VlH en el
Gillian Brocm1 rendimiento ocupacional; Provisin de
Introduccin; Efecto de la distrofia muscular servicios; Bases tericas para la intervencin;
en el rendimiento ocupacional; Pronstico; Valoracn; Intervencin; Conclusin;
El eq~lipo de intervencin; Prctica basada Bibliografa; Drecci.ones de inters
en la evidencia; Fundamentos tericos de la
19. Accidente cerebrovascular 477
intervencin; Intervencin; Estrategias
Linda !viorgans, Stephanie Gething
especficas de intervencin; Conclusin;
Introduccin; Lesiones causadas por unACV
Bibliografa; Direcciones de inters
y su efecto sobre la ocupacin; Papel del
Colaboradores

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -~------
Theresa Baxter OipCOT SROT lHSM MEd Gillian Brown DipCOTSROTMSc
Senior Lecturer, School of Health and Head Occupational Therapist (Paediahics),
Community Stud.ies, Unversity of Derby Barking, Havering and Retjbhdge NHS Trust

Se gradu en Derby en 1980. Tras desarrollar Graduada en 1977 por la London School of Occu-
prcticas en diversas reas de disfuncin fsica en pational 11,erapy, Gillian Bn~l\vn ha habajado en
Londres y tu1 perodo con1.o subdirectora de tera- pediatra desde 1978 en hospitales, en el rea de vo-
pia ocupacional en el Queens Medical Centre luntariado y tambin en comunidades pedihicas.
Nottingham, Theresa se dedic a la enseanza. Finaliz un NISc en Terapin Ocupacional Peditrica
Entre sus reas de inters se incluyen el trabajo en 1996 y en la actualidad co1nbina funciones direc-
de rehabilitacin, la terapia manual y la orttica, tivas clnicas en Redbridge con la direccin de tm
el valor teraputico de la actividad, el trabajo de mdulo en la University of East London, Gillian
campo y la administracin. forma parte actualmente del Nationa1 Executive
Committee Member de la National Association of
Captulo 17 Trm1matisn10s de las extremidades Paediatric Occupational Therapists.
superiores
Captulo 11 Parlisis cerebral
Alisan Beattie DipCOTSROT Captulo 12 Distrofia muscular
Consultant Occup21tional Therapist, Glasgo,v
Lan:.1lCollins DipCOTSRl}t DCR
Alisan Beattie tiene amplia expe1iencia en diferen- fn<lependE'I'lt occupational -th"erapiSf and
tes campos, sobre todo en hospitales del rea de brain injury case 1nanager
Glasgow, donde ha desempeado funciones inclu- Sede en Bury, Lancashire
so de Head ofDepartn1ent. Ha trabajado en la divi-
sin de la Parkinson's Disease Society en Glasgow Caro! Collins tiene formacin en radiografa,
desde 1978 y ha dirigido distintos proyectos de in- artes creativas y n1ontaje a caballo teraputico,
vestigacin, nduido uno sobre la enfermedad de y despus de graduarse como terapeuta ocupa-
Parkinson, Es consejera de la oficina nacional cional en 1992, comenz a trabajar con personas
de la Pakinson's Disease Society y presidi su con lesiones cerebrales adquiridas c01no miem-
grupo de trabajo de terapia ocup,1donaL bro de Highbank Health Care Ltd. Dise los
prograinas de rehabilitacin para los pacientes
Captulo 26 Enfermedad de Parkinson de la unidad y de la comunidad. Comenz a
ofrecer Brain Injury Case Management Services
en 1993 y es miembro asociada de la British As
X COLABORADORES
COLABQRADORES xi

sociation of Brain Injury Case Managers. Tam-


bin estuvo implicada en el establecimiento y la investigacin como terapeuta ocupacional en el Alison Laver Fawcett DipCOT SROT OT(C) PhD Stephanie Gething DipCOTSROT
puesta en marcha de nuevos servicios, inclui- National Spnal Injuries Centre, Stoke Wfandevi- Mental Health Project Worker, !{arroga te Senior Occupational Therapist Cardiac
lle HospitaL En la actualidad trabaja como profe- ,_ Healthcare NHS Trust and North Yorkshire Rehabilitation, Nevill I-Iall Hospital, Abergavenny
das la Transitional Care Unit y la Transitional
sor de terapia ocupacionaL Social Services, Ripon, North Yorkshi.re
Living Unit para personas con lesin cerebral Graduada por el St. Layes School of Occupational
adquirida. Est registrada en el UK Register Of Therapy en 1982, ha trabajado en el Nevill Hall
Captulo 16 Lesiones de la mdula espinal Graduada como terapeuta ocupacional en Dor-
Expert Witnesses y comenz a trabajar como te- Hospital a lo largo de su carrera, cubdendo todas
rapeuta ocupacional independiente y co1no set tlouse, Oxford, en 1986, obtuvo en 1995 un
Jackie Dean DipCOT SROT la reas de la asistencia hospitalaria. Ayud a esta-
adnnistradora de casos de lesin cerebral en PhD en Psicologa (Neuropsicologa y psico-
1997. ?1.dependent occupational therapist and brai.n blecr el Multidisciplinaiy Cardiac Rehabilitation
metra) en la University of Surrey. Su trabajo
m1ury case manager Programme en el Nevill Hall Hospital. En 1992
doctoral vers sobre el desarrollo del Structu-
Sede en Wirral, Merseyside particip enla forn1acin y el desarrollo de la plan-
Captulo 15 Lesio11es'cerebrnles adquiridas red Observational Test of Ftmction (SOTOF).
tilla y de los estudiantes.
Trabaj como clnica en varios hos~itales. de
Jill Cooper DipCOT SROT DMS Jackie Dean si:' gradu como terapeuta ocupa- Londres y despus como profesora e investiga- Captulo 19 Accidente cerebrovascular
Head Occupational Therapist, Royal Marsden cional en 1978. Se interes por la lesin cerebral dora en el Canterbury Christ Church College,
Hospital, Londres adquirida durante su primer habajo en el Fren- Washington University School of Medicine, Rosemary Gollop PipCOT SROT
chay F{ospltal en Bristol. Posteriormente, ha EE.UU., ivcMaster University Faculty of Health Forn1erly Senior Occupational Therapist,
Captulo 24 Oncologz trabajado en posiciones intensivas, estatutarias, Sciences, Canad, y la University of Teeside. En Occupational Therapy Depa.rtment, Cty
voluntarias y privadas con este grupo. Colabo- la actualidad trabaja a tien1po parcial como Hospital, Nottingham
Sue Cox Martin DipCOTSROT r como profesora invitada en diversos cursos Mental Health Project Worker en un puesto fi-
Senior Occupational Therapist, The Du..1<e of sobre terapia ocupacional y ha diseado y ges- nanciado conjtmtamente para valorar los servi- Ha trabajado co1no terapeuta ocupacional senior
Comwall Spinal Treatment Centre, Safisbnry tionado talleres sobre el tratanliento de diver- cios estatutarios y no estatutarios para personas en el cainpo de las quemaduras durante 16 aos.
District Hospital, Wtltshire sos trastornos neuronales. Se convirti en tera- mayores con problemas de salud menta~ que re- Su prolongado inters por implicar a los usuarios
peuta ocupacional independiente en 1985. En siden en el rea de Ripon, No.rth Yorkshire, o en va los cuidadores en la planificacin de la salud
Sue se form en Ne,vcastle upon Tyne y se gra- 1992 se implic en trabajos de valoracin medi- sus proximidades. ha provocado su reciente traslado ~esde 1~ a~is-
du como. terapeuta ocupacional en 1980. Form colegal y ayud a desarrollar la Transitional Re- tencia secundaria al rea de la sarudad publica.
parte del Pinderfields Hospital en Wakefield habilitation Unit (TRU Ltd.). Abandon la uni- Captulo 5 Valoracin En la actualidad est fu1alizando un Master en
con10 Bask grade durante dos all.os, donde se in- dad en 1997 para incidir en su papel como Sanidad Pblica y est trabajando sobre el pa-
teres por la lesin de la mdula espinal. Para tra- administradora de casos de lesin cerebral. Es l\.1arg Foster TDipCOT SROT CertEd 1vli\1edSci ciente y la implicacin pblica en la Nottingham
bajr en este campo se uni al grupo de la Hexha1n miembro de la British Association of Brain In- Progranune Leader, School of Health and Health Authority.
jury Case Managers. Conuntuty Shtdies, University of .Derby
Spinal Unit y poco despus tuvo la oporhmidad de Captulo 13 Quemaduras
colaborar en el desarrollo de una nueva unidad
medular recin fonnada en Salisbury. Sue ha per-
Captulo 15 Lesiones cerebrales adquiric1i.as Graduada en 1966, ha trabajado en reas de
Sue Griffiths BA DipCOT SROT PGDip t.Sc
manecido all duiante los ltimos 18 aos, en los discapacidad fsica y prctica peditrica< Ha in- .
Cath Doman Di_pCOT SROT Senior lecturer, l)ivision of Occupa,tional
que se ha casado con Bll y ha tenido dos hijos: vestigado el equipamiento de asistenca perso-
Jessie y Charlie. Principal Occupational Therapist, Don,,caster Therapy, Centre for Healthcare Education,
nal con el Department of Consumer Ergono-
Metropolitan Borough Coundl Social Services University College Northampton
mics en la Loughborough University antes de
Directorate, Doncaster pasar a la enseanza de terapia ocupacional.
Captula 16 Lesiones de la mdula espinal
Sue Griffiths se gradu en 1981 por el Derby
En la actualidad es la lder del progran1a para
Graduada por St. Layes School of Occupational estudiantes a tien1po completo, a tiempo par- School of Occupational Therapy. Trabaj en va-
Michael Curtin :MPhil BOCCThy SROT
Therapy en J.991, su primer puesto fue en B0ur- rios entornos clnicos, tanto fsicos como de salud
Lechtrer_in Occupational Therapy, School of cial y de trayectoria intensiva del BSc(Hons)
nen1outh Social Services, seguido por otro como mental, antes de hacerlo como adnlinistradora de
Health Professions and Rehabilitation Sciences Occupational Therapy y Education Repr~sen-
Senior Practitioner en Dorset Social Services. En contratos para un servicio de terapia ocupacional
University of Southampton , tative en el Council of College of Occupational
la actualidad es Principal Occupational Therapist Therapists. de distrito. En la actualidad es profesora senior

l
para Doncaster Social Services. Vive en Harroga- en la University College Northampton de Evi-
Formado en Australia, ha trabajado en diversos te con su marido Mark dence Based Healthca.re, Oxford University. Sus
campos de la rehabilitacin fsica, tanto con nios Captulo 3 lvlarcos tericos
Captulo 4 Habiiidades para la prctica intereses especiales son la administracin, la ID-
como con adultos, en Australia, Botswana e In- vestig~cin y la actividad creativa.
Captulo 7 Herramientas para la vida Captulo 6 Anlisis de la actividad
glaterra. Anteriormente se ocup n labores de
Captulo 20 Enfermedad de la motoneurona Captulo 10 Habilidades vitales Captulo 8 Contexto profesional

1
xil COLABORADORES COlABORADOAES xm

Alison Hammond DipCOT SROT BSc(Hons} MSc PhD Vivienne Ibbotson DipCOT SROT Km Oliver BSc(Hons) SROT
gica aplicados a la prctica de la terapia ocupa-
Senior Research Therapist, Rheumatology, Senior Occupational Therapist, Mobility and Senior Occupational Therapist, Cardiac and
Derbyshlre Royal Infirmary, Derby cional.
Specialised Rehabilitation Centre, Northen1 Respiratory Medicine, Glenfield Hospital,
General Hospital, Sheffield Captulo 9 Perspectvas psicosociales de la prctica Leicester
Durante ms de 10 aos ha valorado la eficacia
de la terapia ocupacional y de la educacin del
centrada en la persona
~raduada en 1970 por la Derby School of Occu_pa- Graduada por Derby en 1997, tiene diversas ex-
paciente en la reumatologa. periencias en diferentes reas de la disft.mcin f-
ti.onal Therapy, trabaj en el Hillingdon Hospital y Sybl E Johnson DipCOT SROT DMS
Captulo 23 Artritis reumatoide despus en Berna, Suiza, antes de volver a la co- Terun Manager, Disability Services, Dorset Social sica y la rehabilitacin. Actualmente es senior 1
munidad de Sheffield. Durante los ltimos 14 aftos Services, Ferndown Local Office, Dorset en medicina cardaca y respiratoria, y est impli-
Jan Harrison OipCOTSROTFETC !vfSc h~ frabajado con pacientes amputados de las extre~ cada en la adminisfracin de la enfermedad cr-
Consultant Occupational Therapist, Research ~dades y con nios con deficiencias en s1.1s extre- nica, la rehabilitacin cardaca, el cncer de pul-
House, Perivale, Middlescx rrudades. Tambin ha esa'ito artculos y documen- Sarah Jane Kellly DipCOT SROT mn y los cuidados paliativos.
tos sobre .esta especialidad, adems de asistir y Senior Occupational Therapist, Back Pain Unit,
Fonnada en Londres, habaj durante muchos presentar mformes en conferencias nacionales e in- Captulo 25 Enfermedad cnrdaca y respiratorin
Kings rvfill Centre, Sutton in Ashfield
aos en el National Hospital far Neurology and ternacionales. Ha sdo coorganizadora de cuatro
Neurosurgery, Queen Square, y despus como Joanne Pratt DipCOT SROT GCE BA ),,15c
ediciones de 1m simposio sobre extremidades su- Captulo 221/"astornos de la columna vertebral (dolor
_Lead Profesional Advisor. Tiene un l\-1aster en Re- Lecturel" and Programme Organiser
~eriores (el 5 est en preparacin), que enla actua- de espalda)
habilitacin y en la actualidad dirige su propia lidad est reconocido internacionalmente como el BSc/BscHonsOT, Division of Occupational
consultora con sus asociados. Ha sido miembro Therapy, School of Social Sciences, Glasgo,v
nico simposio de su clase dedicado a las extren- Helen McKenna DipCOTSROT
electa a nivel nacional del Council. Fund y pre- dades superiores. Caledonian University~ Glasgov,.'
Senior Hand TI1erapist, Pulvertaft Hand Unit,
sidi en dos ocasiones la NANOT (National As-
Derbyshire Royal lnfirmary, Derby
sociation of Neurologcal Occup.tional TI1era- Graduada por Derby en 1997, ha tenido expe-
Captulo 14 Amputacones de las extremidades superio-
pists).
res y anomalas congnitas de las extremidades en nh1os Graduada por Derby en 1983, ha trabajado en di- riencias en diversas reas de prctica, incluyendo
versas reas de prctica en la regin central de cuidados agudos y rehabilitacin. Sus actuales
Captulo 26 Enfermedad de Parkinson Paula Jeffreson Dipcar SROT intereses profesionales y energas van dirigidos a
Inglaterra. Ha tenido recientes experiencias en
Head Occupational Therapist, Robert Jones traumatismos y ortopedia en el Queens Medical elevar el perfil de la terapia ocupacional hasta los
Camilla Hawkins DipCOT(LH.iv!C) BA(Hon~) and Agnes Hunt Orthopaedic and District procedimientos industriales, sobre todo en lo que
Centre, Nottingham. Ha diseado diversas fntlas
Senior Occupational Therapist respecta a la discapacidad y a h1.s personas mayo-
Hospital NHS Trust, Oswestry,. Shro_pshire manuales comercializadas y ha recibido el Prince
11ildn1ay Hospital, Londres res, a la retencin del trabajo y al trabajo de reha-
of "\,Vales Award para investigar sistemas de terapia
Camilla Hawkins se gradu en 1992 en el curso Captulo 23 Artritis reumatoide manual en EE.UU. Actualmente trabaja en la Pul- bilitacin.
de posgrado intensivo en The London Hospital Captulo 27 Artrosis vertaft Hand Unit, Derbyshire Royal Infirmary.
Medical College. Se ha interesado por los cuida- Captulo 6 Anlisis de la activdad
dos paliativos y por los pacientes con enfermeda- Hilary Johnson DipCOT SROT BA Cert EdPCE} Captulo 17 Traumatismos de las exfremidades
des limitadoras mediante el trabajo basado en la Senior Lecturer, Division of Occupational superiores Pauline Rowe OipCOT SROTCertEd MEd
comunidad, as como en el servicio hospitalario Therapy, Centre for Iiealthcare Education Senior Lecturer in Occupational T11erapy,
de oncologa. University College, Northampton ' Linda Morgans DipCOT SROT School of Health ahd Commuiity
.. Studies,
Durante los ll..ltimos cinco aos, Camilla ha cola- Senior Occupational Therapist Neurology / University of Derby
borado en un servicio especfico para el cuidado de Hilary Johnson se gradu como terapeuta ocu- Rehabilitation, Nevill Hall Hospital, Abergavenny
personas VIH positivas o diagnosticadas de SIDA, pacional en 1968 en la York School. Ha tenido Ha trabajado en diversos procedimientos clni-
lo que le ha permitido profundizar en el cuidado 1ma ca,rr:ra larga_ y variada en terapia ocupacio- Graduada por St. Leyes School of Occupational cos, tanto fsicos como de salud mental. Desde
psicolgico y relacionarse con la f01macin clnica. nal chn1ca, habiendo trabajado en medicina Therapy en 1974, habaj en el sur de Gales desde que ocup su actual puesto como profesora se~
Camilla es la representante de VTH y S1DA en la general, lesiones cerebrales, rehabilitacin de entonces, collborando en el Nevill Hall Hospital rlior, los temas en los que se ha implicado inclu-
seccin especialista de HOPE (HIV / AIDS, Onco- lesiones de mano, aprendizaje de Ias discapacida- durante la mayor parte de su carrera, cubriendo yen anatoma y fisiologa, ciencias clnicas, ort-
logy, Palliative Care Education) y est finalizando des y salud mental comunitaria Como clnica reas de asistencia hospitzilaria; est particular- tica, comunicacin interpersonal, dinmica de
un MSc en terapia ocupacional en la lJniversity of ha supervisado a los estudiante;. En 1993, ocu~ mente .interesada en el cuidado de los ancianos y grupos, utilizacin de las artes como medio tera-
East London. p_ ~u puesto actual en educacin superior en la en la rehabilitacin neurolgica y apopljica. putico e investigacin cualitativa.
Un1versity College Northampton, donde da cla-
Capitulo 18 VIH/5/DA Captulo 7 Herra111ientas para la vida
ses de razonamientos clnicos y teora psicol- Cap[h1io 19 Accidente cerebrovascular
xiv COLABORADORES

Donna Schell DipCOT SROT CMS


Cap~tulo 1 Historia y filosofia de la terapia ocupacional
Occupational Therapy Service Managei~
Capitulo 2 La ocupacin como terapia
St Andre,vs Group of Hospitals, Northampton
Elizabeth White DipCOT SROT DKC PhD
Captulo 8 Contexto profesional
Lecturer.in Occupational 1J1erapy, School of
Louise Sewell BSc SROT Occupational Therapy, Barts and the London
Queen Mary's School of Medicine and Denti;h:y;
Resea~c~1 ~ccupational Therapist, Pulmonary University of London '
Reh~b~tation, ~epartment of Respiratory
Med1cme, Glenfield Hospital, Leicester
Captulo 7 Herramientas para la vida
~ouise Sewell .se gradu como terapeuta ocupa-
Sandie \Voods DipCOT Sl{OT BSc(Hons) BA
ciona.l en la L~verpool Univcrsity en 1993 y ha
He.ad Occupational Therapy, Ivlildmay
trabaado en diversas especialidades clnicas, in- Hospital, Londres
cluyendo rehabilitacin apopljica, tratamiento
del dolor y rehabilitacin cardaca. En la. achtaJi- Para cualquier persona, la tarea de escribir un li- de la asistencia social ha estado sujeto a constan-
Sandie Woods se gradu en 1977 en la London bro de texto exhaustivo supone lli1. trabajo esti- tes cambios y refonnas. Pese a este entorno, fre-
dad, tr~baja como trapeuta ocupacional en labo-
S~hool ~f Occupational Therapy. Trabaj durante n1ulante. La formacin de tm grupo de trabajo, cuentemente restringido por la disponibilidad de
res de investigacin en rehabilitacin cardaca y
cinco .anos en dos puestos en el Enfield General proveniente de diversas especialidades, con el recursos, existe una enorme riqueza de innova-
pulmonar en el Glenfield Hospital en Leicester.
Hospital, donde adquiri experiencia en diferen- objetivo de reunir lo mejor de la prctica contem- cin y de creatividad. La vohultad de adquirir co-
tes campos. A continuacin, Sandie se traslad al pornea en un volumen coherente es doblemente nocimiento y la constante determinacin por,.en-
Captulo 25 Enfermedad cardaca y respiratora
London Borough of Hackney, donde ha desem- atrayente. Este xito provoca inevitablemente contrar nuevas vas para tratar la enfermedad y
peado t.~es puestos durante 14 aos, los ltimos una demanda para 1.ma edicin ms, cuya reali- por trabajar con las personas y sus cuidadores
Liz Tipp~ng DipCOT ~ROT LPC(Back Ca.re Management)
5 co~o d1r~ctora de equipo, especializndose en zacin no provocar reticencias en ningtmo de para solucionar sus problemas, continan a.len~
;-echtrer 111 Occupat1onal Therapy, St. Layes
la asistencia comunitaria. Durante los ltnos nosotros. Turner, Foster y Johnson se ha con- tanda a los profesionales; el hecho de romper
...,chool of Health Studies, Exeter
cuatro ai.os y medio, Sandie ha sido I---Iead of Oc- vertido en un texto bsico para formar a los estu- fronteras supone una gran recompensa. En el pa-
cup.a~o~al Therapy en el Mildmay Hospital, es-. diantes de terapia ocupacional en Gran Bretaa y sado, esta tarea estaba en nlanos de 1.u~os pocos
~rad.Uad~ ~or Exeter, la mayor parte de su expe~
pec:~1zandose en la atencin de personas VIH su xito ha apoyado los esfuerzos de este equipo profesionales, como profesores, especialistas o. in-
nencia clmica la adquiri en servicios sociales
pos1hvas y SIDA. Sm1die cree firmemente en el desde la primera edicin en 1981. Ellos merecen vestigadores. En la ach1alidad, la valoracin crti-
adem~s de varios aos en una prctica GP. En 1~
desarrollo profesional continuado. Despus de nuestra felicitacit1 y admiracin ms calurosas ca, la prctica reflexiva, la auditora sistemtica, el
actualidad e~~ea en St. Layes y es responsable
su formacin, finaliz dos graduados con la por esta quinta edicin veinte af1os ms tarde. anlisis directo, el anlisis {:{e valor ptimo, la eva-
de la formac10~. de l~s. estudiantes en el manejo
Open University. Despus, obtuvo un diplon1a El equipo incluye a seis Colaboradores expertos luacin del servicio, la a'd.ministracin clnica y
manual. Ademas, esta mscrita en un MSc en Sa~
de fosg~ado en Psicolo?f.a de la Salud en la City que participaron en la ltima edicin y veinticua- muchas otras metodologas forman parte del pai~
lud Ergonmica en la Surrey University.
U~iverstty Y un Certrficates .in Counselling tro nuevos; algunos son autores bien establecidos saje profesional habitual. La necesidad de ofrecer
Sk1lls and Theory en la Central School of Coun- y otros tal vez sean menos conocidos fuera de su prcticas basadas en las pruebas' E'st asumida y
Captulo 7 Herramientas pata /a vida
selling and Therapy. Sandie est finalizando en rea de especializacin. Sin embargo, con inde- todos los profesionales deben desempear su pa-
Captulo 21 Esclerosis mltiple .
la actualidad su disertacin como parte final de pendencia de la experiencia de los autores, un pel en la gestin de calidad total), a la hora de
un MSc en Terapia Ocupacional en la Univer- lector de cualqLtier libro exhaustivo tiene grandes prestar sus servicios. Esta tarea supone un reto,
Annie Turner IDpCOT SROT MA FCOT
sity of East London. expectativas y en esta quinta edicin todos los co- pero nadie se resistir a ella, si tenemos en cuenta
Head of Division of Occupational Therapy,
Centre for Health Care Education laboradores tienen tma calidad indudablemente el tiempo que hemos tardado en alcanzar este
Captulo 18 VIH/5/DA elevada, que da fe del estatus del mdico avan~ punto y si apreciamos la dificultad de alcanzar es-
University College No.!l:thampton'
1 zado, que ahora es reconocido y valorado en tos objetivos y el tiempo invertido en ello.
toda la profesin mdica. Tan1bin merecen nues- Como parte de este contexto, este volu1nen hace
tro agradecimiento y nuestro aprecio por su vo- un buen uso de una base evidencial en desarrollo
luntad, no slo de compartir sus conocimientos y para valorar las intervenciones de terapia ocupa-
experiencia, sino de someter sus teoras y prcti- cional. En su prefacio, los editores se centran en
cas al juicio de la profesin. los mdicos noveles, pero el texto tambin consti-
Sobre todo durante la ltima dcada, el contex- htir una achtalizacin in1pagable para quienes
to orga.nizaciorw.l y poltico d'el sistema sanitario y trabajm1 en el amplio campo de las enfennedades
PRLOGO xvii
xvi PRLOGO

nio>). Sesenta y un af.os despus, en_ un n1o~ento


fsicas y la incapacidad, o en cualquiera de las es- del individuo. Sin embargo, la prctica <scentrada claramente la utilidad de st.l .contribucin para
en el que el debate sobre la ci:nci~ .ocupa:1onal
pecialidades que se estudian. Este libro est espe- en el paciente)> es un tema constante en todo el una eficaz provisin del serv1c10. est vivo y los funda1nentos c1enhfrcos aun de-
ciahnente dirigido a los estudiantes, lo que llevar texto. Esto no se comenta si1nplemente porque se En esta quinta edicin, las autoras han de estar
ben 1nejorar, esta sin1ple creencia. mc~ece.~er con:
a los profesores a comprobar que refleja lo mejor de trate de un te1na de moda, que ser 1nuy impor- rgullosas de la profundidad terica que hasla-
servada. Espero que sirva como 1nsp1rac1on a lo~
la prctica contempornea. Creo que lo hace. &ta tante cuando en Gran Bretaa tengamos un nue- ~an a la formacin de los estudiantes n? gradua-
estudiantes que se adentren en este text~. Les de-
edicin ofrece en todo el texto los fundamentos vo plan NHS que ensalce una visin de servicio dos. Sin embargo, los lectores tambin. agra- seo unos estudios felices y tu1 futuro bnllante en
tericos de las intervenciones, de una manera ac- sanitario centrado en el paciente)). Este concepto decern el hecho de encontrar pequeas, Joya~
ue animarn sus corazones. Yo encentre una ra- esta loable profesin. . ,
cesible que de1nuestra la importancia de los mo- se materializa en el modo en que se practica una Gradas a Annie, Marg, Sybil y den1as campa-
delos y marcos de referencia que determinan los terapia ocupacional adecuada: aquella en la que q'damente en la pgina 9: la frase de Stanton
pi ., fieros por otra obra fabulosa.
fundamentos daros o ((bloques de construccin los enfermos o discapacitados y sus cuidadores Wood de 1940 que seala que i<la ocupac1on es
de la prctica. La revisin de la historia y la filoso- colaboren en el proceso. Hilary Johnson ofrece en f-undainental para el mantenimien~ .de la salud 1) Sheelagh E. Rid1ards
y que el concepto tera la simplicidad del ge- Londres, 2001
fa de la terapia ocupacional realizada por Annie el captulo 9 una excelente visin de conjunto de
Ttrrner aporta nlievas pistas, pero ta1nbin ilustra los marcos de trabajo psicolgicos y concede
que los fundan1~ntos bsicos, incluso los senci- primaca a la influencia del Independent Living
llos, de la profesin (p. ej., la ocupacin concierne Movement, citando a algunos de sus ponentes
a los seres humanos y que el individuo debe principales, incluyendo a 01ive1~ Fi.nke!steln y
,icompartir el esfuerzo de la rehabilitacin [v. Morris. Si los nuevos terapeutas ocupacionales
pg. 4]) mantienen su validez si se considera el surgen con una visin centrada en el paciente,
fondo de la actual terapia ocupacional. En el nue- tendrn mayor capacidad para afrontar las pre-
vo captulo sobre "La ocupacin cq/1)0 terapia se siones instihicionales que impiden el total uso de
repasa y se hace tma tarea indagatria sobre el pa- sus capacidades para ayudar a los individuos a
pel que deSe1npea la ocupacin en los escritos alcanzar las metas personales y las prioridades
ms recientes de expertos internacionales, como _de un estilo de vida que les preocupa.
Finlay, VVhiteford, Wikock, Zemke y Clark. En Los pensamientos concluyentes de Johnson acer-.
este captulo se ofrece una plataforma excelente ca de los terapeutas, que suponen tma ren1mcia a
para apreciar mejor el repaso de los marcos teri- una parte de su poder al co1npartir su conocimien-
cos realizado por Marg Foster. La nueva estructu- to profesional con espritu de colaboracin genttl-
ra. de la Seccin 2 tambin supone w1 a vanee con- na con el u:,uario de los servicios (v. pg. 272), tie-
siderable desde la cuarta edicin, ya que confiere nen 1.ma resonancia a11adida debido a la presin
una nueva coherencia, adems de suponer una por la 1nejora del trabajo en equipo, descrita por
mejor apreciacin de la variedad de tcnicas que Griifiths y Schell en el caphllo 8. Este tainbin es
son esenciales para una terapia eficaz. El nova- tlll principio central del plan NHS. De igual
to>) es inhoducido con suavidad en la considera- modo, hemos ma11tenido co11tactos con La,vrence
cin de los principios para la prctica, acompaa- Enqui.ry (v. pg. 262) al abordar cualquier tarea
do de las contribud.ones de los expertos en reas profesional que cuestiOne el lmite hasta el cual
prcticas clave. nuestros servicios son adecuados y sensibles
Desde una perspectiva de poltica nacional, para las necesidades de los peitenecientes a reli-
tainbin estaba interesada por encontrar tm texto giones o entornos culturales diferentes. Laver
relacionado con la ralidad del sistema sanitario destaca la importancia de la valoracin estanda-
y de la asistencia social. Los nuevos mdicos ne- rizada (v. pg.135) y pone en duda el fundamen-
cesitan una base terica y prctica slida, pero to para la retirada continuada en las variaciones
tambin precisan introducirse en el mercado la- internas. Dado que el gobierno plantea alcanzar
boral, siendo conscientes de los condicionamien- un proceso de valoracin nico en la sanidad y
tos organizacionales y las presiones polticas que en los servicios sociales, incumbe a los terapeutas
influirn en su prctica diaria. Turner cuestiona ocupacionales contribuir con valoraciones exper-
la presin instih1cional para un i,alta segura y tas que hagan frente al escrutinio, que formen un
un rpido hatamiento hospitalario, ya que nie- funda1nento firme para su intervencin y que se
gan las necesidades ocupacionales msymplias relacionen con medidas vlidas que demuestren
. . . prefacio

---------------------------

La gran cantidad de ca1nbios que se han producido miento han sido claramente insuficientes. Sin
en los ltin1os mi.os en relacin con el pensamento, embargo, en la actualidad todos los 1ndicos dis-
el conocimiento, la legislacin y la prctica han ponen de las tcnicas para conseguir estas prue-
marcado el diseo de esta ((remodelada)) quinta bas y, ayudados por el entorno culhrral en el que
edicin. Las autoras han reflejado el eno1n1e cam- desarrollan su trabajo, estn descubriendo me-
bio cultural que ha afectado a la prctica y a la teo- diante estudios cientficos que esta buena idea,,,
ra de la terapia ocupacional en Gran Bretaa, y se presente en la teora durante tanto tiempo, tam-
han esforzado por recoger y utilizar estas n1odili- bin puede ser viable en la prctica.
caciones como la base para esta quinta edicin. El mayor nmero de pruebas sobre la eficacia
Estos cambios culturales han incrementado la de la terapia ocupacional va acon1paado por el
necesidad de los terapeutas ocupacionales de aumento de los fundanlentos tericos que deter-
demostrar que sus intervenciones se basan en ra- minan y aportan su prctica. El espectacular
zonanlientos clnicos vlidos, con un n1argen es- aumento de la bibliografa en los ltimos aos ha
pecfico para ofrecer pruebas sobre la eficacia de permitido a los mdicos internalizar y articulr la
su prctica. La introduccin de la adininistracin identidad de la terapia .ucupacional, de sus teo-
clinica, la prctica basada en las evidencL.1.s y las ras y de sus lmites. La profesin est desarro-
auditoras de calidad lian delirnitado el con1etido llando un lenguaje ms reconocible a nivel uni-
de los terapeutas en el sisten1a sanitaiio, en la versal para describir sus teoras y prcticas, y
asistencia social y en la prctica privada. para com1uUcar sus propios conocimientos y su
Los captulos prcticos del libro reflejan este relacin con las ciencias biopsicolgi.cas.
crecimiento, basando sus indicaciones sobre las En esta quinta edicin hemos sido capaces por
intervenciones en pruebas existentes. Sin embar- primera vez de situar la ocupacin como ten1a
go, esta tarea no ha sido fcil en algunas reas central. En los caphtlos sobre la prctica se deba-
prcticas. A pesar de la proftmdidad de las inves- ten los principios de valoracin e intervencin en
tigaciones, algtmos mdicos no han encontrado las necesidades ocupacionales de 1m individuo.
demasiadas pruebas de la eficacia de la prctica Las necesidades de comportamiento ocupacional
en sus reas. La profesin se halla en el umbral de una persona en su enton10 proporcionan la
de una nueva era en la que, despus de reflexio- fuerza impulsora que determina la intervencin.
nar sobre su razn de ser y de reafirmar sus ra- En estos captulos no se ofrece demasiada infor-
ces, es demasiado consciente de la necesidad de macin mdica, ya que sta puede obtenerse en
producir una base cientfica para su prctica. otros textos; por el contrario, el inters se centra
Aunque se ha pensado durante muchos aos que en reas de habilidad clnica que permiten a los
la terapia ocupacional (<~ra una buena idea, las mdicos noveles relacionar la teora ocupacional
pruebas que apoyan esta corriente de pensa- con el contexto prctico.
xx PREFACIO

Esta quinta edicin permite a los terapeutas y han adoptado un estilo que explora los princi-
noveles comprender con claridad la identidad y pios y sus relaciones con la prctica. El libro con-
las teoras que subyacen en la profesin, y rela- tina manteniendo su vigencia gradas a la cola-
cionarlas direct.1.mente con la prctica. No esta-
1nos ante un texto que ofrezca todas las respues-
boracin de mdicos y profesores expertos que
comparten sus experiencias en determinad.as re-
Fundamentos de la prctica
tas, ya que no es ste su objetivo principal, sino as, tanto en la teora co1no en la prctica.
que debe considerarse con10 un texto introducto- Los tr'cS editores han disfn1tado otra vez del b:a-
rio que suscitar la comprensin y el inters, y bajo conjunto. Sin duda, en esta edicin nos hemos
que l1evar al profesional novel a explorar con enfrentado a un 111ayor nn1ero de problemas
mayor detenimiento los conceptos y principios prcticos que en cualquier otra. Se han cumplido
que se le presentan. 1nuchos retos personales y hemos formado un tro
El libro est dividido en cuatro secciones, en la firme y solidal'io cuyos miembros llevan trabajan-
prhnera de las cuales se presentan los fundamen- do juntas en este proyecto ms de 20 aos. Sin
tos de la prctica. En esta seccin ainpUada se duda, debe1nos incluir en nuestros agradeci-
analizan las races y la filosofa de la profesin, y 1nientos el apoyo continuado de Churchill Li-
se debate el concepto del empleo de la ocupacin vingstone, sobre todo de Jane Ding,vaU, por su
como una terapia y los marcos tericos que se de- paciencia y perseverancia, y de M:ary La1v, que ha m,"TFNIC10S DE LA SECCIN
rivan de este hecho. 1\.1ientras que muchos cap- sido nuestro sustento en las cinco ediciones. Du-
tulos sobre los -fundamentos tienen una aplica- rante esta edicin tambin hemos presenciado la \-\'lstoria y filosofa de \a terapla ocupadonal 3
cin universal prctica, el libro enfatiza en los creciente presin a la que deben enfrentarse los
La ocupacn como terapia 25
conceptos centrados en personas cuyas necesida- autores en todas las reas de trabajo. La falta de
des ocupacionales se deben sobr~ todo a las dis- tien1po y 1as presiones laborales que han soporta- Marcos tericos 47
funciones fsicas. En las seccioneS segunda y ter- do los colaboradores han puesto al lmite nuestra
cera se analizan los principios universales y las capacidad de seduccin; esperan1os que estas
tcnicas necesarias para el terapeuta que trabaja presiones no ahoguen el deseo de muchos tera-
con discapacitados fisicos. En la seccin cuatro se peutas de explorar, investigar y transmitir st
esh1di8.n las estrategias de intervencin que pue- profesin.
den considerarse en las diferentes especialidades Esperan1os que el libro contine siendo un tex-
clnicas. Estas especialidades se presentan de una to fundacional actualizado y atractivo que sirva a
manera cronolgica, cornenzando con los capih1- los mdicos noveles durante estos primeros afias
los en los que se estudian las necesidades de los del siglo veintiuno.
nifios, despus los dedicados a los m:1s jvenes y
por ltimo los de los adultos. Los caphtlos se 2001 Annie Turner
han alejado de las descripciones tcnicas y en al- Marg Foster
gn modo prescriptibles de ediciones anteriores Sybl Johnson
CONTENIDOS DEL CAPiTULO

Introduccin 3

Historia de la terapia ocupacional 4 Historia y fiiosofa ..de la


Rafees de la antigLledad 4
Los siglos XVIII y XtX 4 terapia ocupaciomil
El siglo XX 5
Annie Turner
Conceptos y herencia de los pri.m_eroS escritos
Estar ocupado es un estado natural.vinculado
a ia salud 8
las personas como seres ndiviouaies 1O
El empleo de la ocupacin como rei:;urso teraputico 10

Vnculos con la medicina 12


INTRODUCCIN
Una filosofa de la terapia ocupacional 17
Cada.persona es un individuo intrfnsecamente distinto
de los dems 17 En el ao 2000 el College o Occupational Thcr.:i-
Psicologa humanista 19 pists (2000a) afirmaba que:
Cmo influyen estas creencias en la prctica -20
Estar ocupado es fundamental para la saiud y el Los terapeutas on1paci9nales tratan,\ personas de
bienestar 21 cualquier edad con proble.i11as mentales y fsicos
Ocupaciri y actividad para restaurar_ia capacidad de medmte lln.t ocupacin que mejore su ftmcionamiento
rendimiento 22 cotidiano y prevenga la incapacidad."
Desarrollo de habilidade:,_ adaptaiivas 23
Modificacin de la ocupacin 23
Esta defi.tUcin refleja el pens.1mien,to y la prctica
Conclusin 24 actuales en el Rei.J.10 Unido tespecto a la terapia ocu-
pacional.
Agradeciini:ntos 24 En 1962 Mary ReiJJy, una profesora estadouni-
Bibliografa -24 dense de terapia ocupacional, escribi: ;;El hombre
puede influir sobre su estado de salud utilizando
Otras lecturas recomendadas 24" sus manos, cargadas de energa PLSU mente y su
voluntad. En esta ci.ta, tantas veces repetida, Reilly
resl1mi los conceptos que sustentan la terapia ocupa-
cional desde su n..:.1.ci.tniento a con1ienz_?S del siglo xx,
a lo largo del cual fue desa.rrollnJ,ose corno pro-
esin. El tfunio "teu.1.pia oc..1r'.;::.'-;jh<.1l,) fue
acufiacto-por GeOrge l::lar'tOn;\llt effq"UttC'io .ineri~
cano ininusvlido, a pnci.pios del siglo xx:. Barton
fi.md la Consolation House, una institucin con
sede en Clifton Springs (Nueva York), en la que se
entrenaba y ayudaba a la gente para readaptarse a
llila vida ms plena (Licht, 1948). El uso del trmino
terapia ocupacional,> contribuy a centrar el
trabajo y los escritos de la poca, reflejando la cre-
ciente conviccin de que estar ocupado serva para
mejorar la salud. Si.n. embargo, y acmque corno pro-
fesin es relativamente joven, la idea de mantener
ocupado al enfermo como forma de ayuda no es
nueva. En este captulo se describen algLmos de los
conceptos y acontecimientos que han ido confor-
mando la teora y la prctica de la terapia ocupado-
3
4 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 5
-----------------------

nal en nuestros das, a la vez que se propone una Galeno afinn que el ejercicio es el mdico natural,
.En la misma poca, William Tuke hmd The impresiones, n1s que en una investigacin cient-
filosofa que sustente y permita eva!uar nuestra pero el ejercicio ll que se refiere nada tiene que ver con
los objetivos de la terapia ocupacional( ... ), lo que Galeno Retreat en York, un hospital para enfermos 1nenta- fica, una situacin que persisti en !a profesin
prctica actual y futura. indica cliirarnente es qtie l prefiere el ejercicio a fo les con la orentacin del pensamiento humanista durante el surgin1iento de la ciencia emprica en el
medicacin o la di.eta por sus efectos sobre el tracto propio de TI1e Society of Friends (cuqueros) que lo siglo XX.
digestivo. regentaban. Muchos mdicos se ad.hirieron a sus
HISTORIA DE LA TERAPIA ideas, de forma que en el siglo XlX se difundi la EL SIGLO xx
OCUPACIONAL A Licht le pareca que el origen de esta afinnacin, aceptacin del trabajo como forma de tratamiento,
tan reiteradamente citada por los terapeutas ocupa- sobre todo para los enfermos mentales. Por estas Parece generahnente aceptado (Haas, 1925; Licht,
cionales, es de hecho una cita mal entendida, pro- n1isn1as fochas, en 1798, el doctor Benjamn Rush, 1948; Willard y Spackman, 1947) que la primera
RACES DE LA ANTIGEDAD ducto de una traduccin inadecuada. de Filadelfia, recomendaba a las mujeres hilar, coser persona que organiz un curso de lo que podra
A pesar de ello, a lo targo de todos los tien1pos se y ha.cer mantequilla, y a los hombres moler n1az, considerarse como terapia ocupacional fue Susan
Si bien hasta cornienzos del siglo XX no existen refe- han citado muchos otros ejemplos del valor terapu- hacer jardinera y segar, mientras que Percy Tracey (1878-1928), enfermera jefe en el Adams
rencias hist6ricas sobre la terapia ocupacional como tico de estar ocupado. Rhazes (852-932 i.t.C,), mdico Anecdotes, en un articulo sobre una !vadhouse in NerviI1e Hospital, de Boston. En el afio 1906, Uupar-
tal, ya en escritos del antiguo Egipto, fechndos rabe, recomendaba jugar al ajedrez y subrayaba Aversa (Italia) {Casa de locos en Aversa) de 1821, ti un curso dirigid.o a estudiantes de e:nfern1era,
2.000 aos a.C., se habla de ten1plos a !os que acudfan que el paciente debe esforzarse en su rehabilitacin planteaba que el trabajo moderado, combinado con titulado Ocupacin para invlidos, y en 1910
masas de melancOlicos en busca de alivio, en los que Unos cuantos siglos despus, Bartholemeu, un el esparcimiento, de1nostraba ser el mejor sistema public sus experiencias en un libro con el mismo
se desarrollaban juegos y actividades recreativas,_de clrigo del siglo xm, escribe en su enciclopedia que curativo, y recomendaba imprinr, traducir, hacer ttulo. Alrededor de esa fecha en 1908, la Chicago
fom1a que cada persona llenara su tiempo con los enfern1os deben alegrarse con instrumentos y actividades relacionadas con la msica y tejer School of Civics and Phflanthropy ofreci un
algi.ma ocupacin placente,c1 (Pinel, 1803; citado ocuparse en algo (Licht, 1948, pg_ 5). prendas de lana (Howarth y MacDona!d, 1940). En curso de entrenamiento ocupacion;i_l para enferme-
por Howarth y MacDonald, 1946). Se cuenta, qu en och1bre de 1897, el mctico ame1icano G. Blumer ras de las instituciones para iidementes y dbiles
la Grecia clsica, el dios de la medicina, Asdepio,
LOS SIGLOS xvm Y XIX com111caba en el Jounwl of [nsanity su idea de que: mentales)>, Este habajo fue corrtiPtiado por Eleanor
cahn2.ba los delirios con q1nciones, representaciones comparado con el tratamiento farmacolgico, que Clarke Slagle, que lleg a ser directora de Terapia
teatrales y n1sica (Le Clerc, 1699; citado por La actual comprensin de la nahrraleza y tnit:anUento se aplica a la mayora de la poblacin de los mani- ocupaciona 1 de la corrsin para salud 111ental del
MacDonald y cols., 1970). En el ao 430, el escritor de la enfermedad en el Reino Unido tiene sus races comios, una ocupacin adecuadamente sistemati~ estado de Nueva York. Por estas fechas, hubo una
romano Maiianus Capella citaba la creencia del en el siglo xvrn, antes del cual se pensabu gue la clave zada y diversificada ejerce unos efectos muy gran actividad ligada al establecin1iento de la profe-
mdico griego Asdepades en la aplicacin curativa del tratamiento de los hu1ticos radicaba en infun- superiores (citado por licht, 1948, pg. 14), en sin (v. cuadro 1.1). C01no se indic al principo del
de la msica y de las canciones para trata; los tas- dirles temor mediante castigos; as, se pusieron en tanto que Dunton (Dunton y Licht, 1950, pg. 4) captuio, en esta poca fue cuando George Barton
tornos mentales y las enfermedades corporales prctica muchas formas de ,,tratamientos crueles y subraya que los antiguos n1dicos de aquella poca acu el tnnino i,terapia ocupacional, en tanto
(citado por Licht, 1948). Alrededor del af.o 30 a.C., torturantes derivc1dos de prcticas de !a Edad IVfedia. comunicaron casos (... ) de pacientes mujeres que que en 1915 el doctor \Villun Rush Dunton public
Sneca, orador y escritor ron1ano, recomendaba estar No se consideraba que los lunticos h1vieran dere- deshilaban sus medias para tener hilo para tricotar, por primera vez los textos de las clases de su curso
ocupado para 1nejorar cuaiquier tipo de agitacin chos y necesidades, sno que meredan ser ridiculiza- u&1.ndo como agujas horquillas de pelo de viejo de entrenan1ento bajo el ttulo de Terapia ocupacio-
mental (Howarth y MacDonald, 1940), en tanto que dos, confinados y castigados. El mdico francs diseo. nal. As pues, al em.pezar el siglo XX, la idea de uti-
el mdico griego Soranus (98"138 a. de C) crea tiles Philippe Pinel (1745-1826) adopt una perspectiva Por tanto, hasta comienzos del siglo XX hubo cada lizar el trabajo c01no parte del tratarrento de los
para sus pacientes un entorno y unas actividad.es pla- ms acertada, i.ntroduciendo reformas en el trata- vez ms artculos y :-pisodios prcticos, aunque ais- erennos mentales haba llegado a consolidarse
cec~2.s. E:~-el princ~: siglo de la erz, crisHn1,:.s,.:~_u{c1~ rn'.c:nto e b::; e:,fo:.: ,:.~'T, ,-.
1
111fi:; ;;"'- 1e,:;, d
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lados, que_ n1o&u-ban pruebas anecdticas del- r0,
l/c;si.:,;,t:::-. Tz,1:-.-b-i-n ..cst:,:, f::.;:;,c,:; c. -.:..,F,;_ ~ .; .3er
(0111.:ii,,:, Cels\,6, Ci,,.:;;;_o 1onwHv l.ct)'v:, e;,,._rito~ de las cuales fue supririr ios gnlletes en los 1n3rCo- frnpul~o _natural a estar ocupado y' de su e.t1caaa sonaln1ente mas aceptable que ias n1ujtes est-
inch1yen tm mzmual de prctica quin'.1rgica, tarnbin mios. Tambin prescribi ejercicios fsicos y ocupa- pa;a tratar a las personas con problemas 1nentales. diaran una carrera y habajasen con10 proesiona
recomendaba la mUsica, la conversacin, la lectura, el ciones manuales, en la creencia de que el trabajo Haas (1925), director de las actividades teraputicas les; su papel tradicional de cuidadoras de los
ejercicio hasta el cansancio, viajar y cambiar de aires manual ejecutado con rigor es el mejor mtodo para para hombres en el Bloomingdale Hospital, en enfermos poda ahora incorporar los nuevos cono-
para aliviar las 1nentes atorntentadas. Por su parte, asegurar una buena tnoral y disciplina (Pinel, 1806; White Plain (Nueva York), pensaba que todo cuanto cimientos y, junto con el trabajo pionero en enfer-
Galeno, el clebfe mdico griego (130-200 a.C), reimpreso en Licht, 1948, pg. 19). Pinel escribi se haba escrito con anterioridad era i,una gran can- mera, todas las profesiones asistenciales ganaron
abogaba por el tratamiento ocupacional, sugiriendo acerca de un hospital espaol, en el que .ingresaban tidad de breves sentencias sobre los beneficios del respetabilidad.
cavar, pescar y construir casas y barcos. Tainbin es pacientes de todas las clases sociales, subrayando trabajo para los pacientes (Haas, 1925, pg. 9), El establecimiento a finales del siglo XJX y princi-
famosa la frase de Galeno, 1nuchls veces citada, de que el ndice de curaciones era mayor entre !as clases aunque Dunton {[?:ctnton y Licht, 1950, pg. 3) pios del xx de medidas de salud pblica para con~
que el trabajo es el mejor mdico de la naturaleza, bajas, que trabajaban en tareas dentro del hospital, afirma que es probable que los factores econmi- trolar las enfern1edades infecciosas, incluy la
esencial para la felicidad de! ser humano (Howar'.:h y que entre los ociosos aristcratas. Sin embargo, la cos fueran los determinantes para colocar a un constntecin de hospitales. Para los afectados de
MacDonald, 1940). Es interesante subrayar que Licht idea de que los pacientes realizaran trabajos encontr paciente en una tintorera, 1u1a cocina o una tuberculosis se paut un descanso prolongado en
(1948, pg. 81) pone en cuestin tal afirmacin, ya 1ma gran resistencia en los hospitales privados, por granja, antes que la idea de que se beneficiara con can1a, seguido de un aumento gradual del eercicio
que en su opinin la cita de Galeno est sacada de considerarse que no debar1 poner a trabajar a tal ocupacin. A pesar de. estas afirmaciones, (Paterson, 1997). El doctor Phllip, n1dico escocs,
contexto; as argt.L..<nenta que: quienes pagaban por su tratanUento. cuanto se deca estaba basado en observaciones o dio una conferenda sobre Descanso y movimiento
6 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 7

~
~~~~-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~------.

Cuad~ 1.1 Perfil de algunas ideas his!ricas que condujeron a la terapia ocupacional, e hitos en ei desarrollo de la Cuadro 1.1 (con!)
profes1cn en Gran Bretaa

1952
2600 a.C. Los chinos pensaban que fa enfermedad se Cebia a inact1vdad orgnica, de terma que usaban ei Se !~augura.la.World
Constance Glyn-Owens Federati.on ot Occupational.
(de soltera Tebbit) como Therapists,
secretaria. con. Ma.,garel Fu.lton como presidenta-;:~-1
. .
entrenamiento fsico como terapia. '
2000 a,C. 1954 Primer Congreso Mundial, desarrollado en Edimburgo.
Los egipcios dedicaban !_emplos ai tratamiento de los melanclcos, que pasaban su tiempo dedicados I' 1960-61 La fundacin del Council fer the Professions Suppiementary to Medicine (Consejo de profesiones
a ros juegos y otras acc1v1dades recreativas.
1000 a.c. corr.plementar:as de la medicina) conduce a abnr un State Registrat1an (Registro estatal).
600 a.c.
Los persas usaban la terapia fisica para 'entrena! a los jvenes.
Asclepio, el dios griego de la medicina, curaba el delirio con canciones, represemacianes teatrales
y mtlstca.
1:;:
978
Surge la Brittsh AssaciaHon of Occupalional Therapists de ta fusin entre AOT y SAOT.
Primer Congreso Europeo. .
La asociacin se divide en: The College of Occupationaf Therapists (que se ocupa de asuntos
i
.

600 a.C-200 d. C. Pitgo.ras, Ta!es y Orleo usaban la msica para calmar ias mentes atormentadas. Hipcrates subray la acadmicos y profesionales) y The British Association ol Occupaonai Therapsts (el sindicato).
c?nex1n ~ntre mente y cuerpo, y recomendaba ia lucha libre, montar a caballo, el trabao fisico y el 990 y sucesivOs Es obligatoria la formacin superior para inscribirse en los cursos,lli_evios al registro profesional.
e1erc1c10 vigoroso.
,ccrnelius C_elcus, estudioso cte ara'.oma y medicina, recomendaba navegar, cazar, !os ejercicios de
orazos, los Juegos de pelota, correr y caminar por el beneficio teraputico de tales ac::vidades.
~
1250-1700 Leonard~ da V1rc1, De_scartes y r=ranc1s Bacon e.studiaron anatoma, movimiento, ritmo, postura y gasto
de ener;m. Ramazzm1, profesor de medicina pract:ca. subrayaba !a importancia de preverir ias en la tuberculosis (Philip, 1910; citado por
enfermedades. Este aulcr observ a sus pacientes trabajando en sus ocupaciones, lo que ie hizo
fundamentos en el anlisis de los procesos de
conceder gran importancia como e1ercicio a las tareas de tejedor, zapatero, sastra y alfarero. Esto Grou.,desPeace, 1957), enl.a que dab,1 pautas para la trabajo (Paterson, 1997). Tayior y Gilbreth tambin
supuso una forma temprana de an!isis del movimiento. prctica de LUta actividad progresiva, que iba desde defendan la conveniencia de adaptu: el entorno
1780 1:s~ot aplicaba ~I ejercicio para el tratamiento de los enfermos menta/es; recomendaba coser, tocar e! el desca.r1so total (cmno distintivo el paciente Uevaba laboral y las tareas, as corno inudificar la 1naquina-
11ol1n, barrer, tar.er las ca'1lpanas. dar martillazos, cortar madera, montar a caballo y nadar.
1786 Phiiippe Pinel usaba el trabajo como terapia en ?aris. Su nombre est asociado al cor.ceptc cte Moral rn1a insignia blanca), pasando por un ejercicio mode- ria, para ayudar a los <(lisia.O.os a conseguir tul
treatmem (Tratamiento moral). rad.o (insignia amarilla), y a continuacin varias fases en1pleo hwna.no (Gilbreth, 1917, pg. 278; cib:i.do en
1786 William Cowper, en una carta a iady Hesketh, techada ei 16 de enero de 1786, describa la enfermedad de trabajo, h.1sfa llevar una insignia roja, que indi- Paterson, 1997, pg. 28).
que padeca Y cmo h.abia mejorado su estado de nimo practicando carpintera, jardinera y
~scnb:en?o poemas. Este quizs sea el primer registro de un paciente sobre su propia experiencia en la
caba que el paciente poda realizar actividades con10 Basndose en estos talleres, se abri en
literatura mglesa. cavar, aseno.r, hc1cer trabajos de car,::iinteria o lin1piar Edin1burgo (Escocia) el primer departaine_nto de
1792 El cucuero Will!am Tuke abri The Retreat en York. El nombre de Tuke est muy asociado al Moral ventanas. Por estas fochas, se abri una granja- terapia oectpacional en 1936, con sed.e en b Astley
treatment (Tratamiento moral).
1850 La .gueria de Crimea hizo que muchas mujeres decidieran estudar una carrera; la profesin de
colonia cerca de Edin1burgo y se cre un poblado Ain.slie Institution, completamente equipado con
en,rerrsera empieza a desarrcilarse con Florence Nightinga!e. cerca de Papworth, en Cambridgeshire, cuyos objeti- sierras y tornos, dirigido por el teniente cornel
1914-1918 Pr,mera guerra mundial. La fisioterapia empieza a desarrollarse. vos consistan en dar empleo de larga duracin John Cunningham como superintendente 1ndico.
antes, que el paciente se reincorporara al mercado En. el n1isn10 ao se abri tambin en esa institucin
Desarro{!a de la terapia ocupacional como profesin
libre de trabajo. el prin1er centro de formacin en terapia ocupacio-
Fina! del siglo x1x Creciente conciencia del valor de ia ocupacin como tratamiento. El trmino "terapia ocupacionaJ,, Durante y despus de la primera guerra mtmdi.al, nal (Groundes~Peace, 1957). .
empieza a abrir~e campo. Todava el. nfasis est puesto en su aplicacin dentro del mbito psiouitrico. las bajas de honilires jvenes dieron lugar a una La. pionera de la terapia ocupacional en"
1924 L doctora Elizaoeth Casson introduo la terapia ocupacional en su escuela de enlermeria de Clifton notable .reduccin de la mano de obra disponible; la Inglater10. fue la doctora Elizabeth Casson, quien
(Bristol) .despus de asistir a una cor.ferencia del profesor sir David Henderson y de visitar una escuela
de terap:a ocupacional de reciente apertura en Fiiadeifia (EE.UU.). necesidad de reponerla contribuy indudablemente despus de visitar en 1926 el Bloomingd.:ile Hospital
1925 Margarei Fultoi:i: !a primera t~rapeuta .acupacional cualificada que empez a traba/ar en el Reino Unido al desarrollo de la terapia ocupacional para tratar a de Nt-ieva York y la Boston School of Occupation2.l
(tras su ,ormac1an en F,!aoel!1a), fundo un departamerito de terapia ocupacional en el Royal Comhill los discapacitados fsicos. D1uante la primera Therapy, ftu1d en 1930 la Dorset House School ar
:~-~rJt~[i~~:11ri~~~t~:i1~,;;;i~a-~J~t~~~~~~:;:~~-~~1:,~s~:~~~:~h~;;~,f~~r;;~:~crn EE.UU.;- t,.;2,i.,., """'~:~cel, ,,;, :t,C"-L' ;0rLt:o, (li,.;;_.,,2l.lu.r de-orr C,xupationai Therpy en Dri.e>tol, LUt:i;10y_d.aforr~c\.\;,
1930 La doctora Casson abre ia primera escuela britnica de terapia ocupaciona! en Dorset Hrn.;se, oori pdia rrEta.r) flersuatiio ai Wa.r Oftice (l\1.iruSteiio de parte ele la Ox.i:ord Drool<es Unive.rslty. La doctota - ,
Constance Tebbit como directora. la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Casson abri en 1939 el Allendale Cllrative l'Vorkshop
1932 Se constituye en Escocia la primera asociacin pro/esicnal, que contaba con 30 miembros.
1936 workshops (Talleres curativos) en los hospitales mili- (taller curativo Allendale) para discapacitados fsicos
Se funda en Edimburgo la escuela AstJey Ainsiie. Se constituye en Inglaterra :a A.ssociation 0
Occupationai Therapists (AOT). tares del Reino Unido, que llegaron a ser el modelo (Pate.rson, 1997) (v. fig. 1.1).
1938 Se llevan a cabo los primeros exmenes pblicos. de los posteriores departan1.entos de terapia ocupaw La segunda guerra mundial tatnbin supuso un
1939-1945 ;a AO'. _imparte ~ursas cortos para auxiiiares de terapia ocupacional, que pueden completar su
,ormacion profesional con u!tenores estudios.
ci.onal para tratar a personas con disfuncio[\es ffsicas. empuje para el desarrollo de la terapia ocupacional,
El War Emergency Diploma (Diploma de emergencia por guerra) otorgaba a profesionales de otras Dichos talleres, inspirados en EE.UU., estaban equi- que desernpefi un papel ftmdamental en la .rehabi~
ramas, p. eJ., profesores y enfermeras. la cualificacin de terapeuta ocupacional. pados con instrumental y maquinaria para ejercitar litacin de los soldados heridos y en su reincorpora-
1941 Se abre e_n Northampton la segunda escuela inglesa, St Andrews School of Occupational Therapy.
1943 las articulaciones y lqs msculos, para lo que se utili+ cin al mercado laboral. Baline (1953), citado por
La AOT aoarca Inglaterra, Gales e Manda de! Norte.
1947 Se promulga la _Naor.al Hea1L'1 Service Act. A !a vez se fundan escuelas privadas de terapia ocupacional. zaban mquinas con poleas, practicaban la carpintera Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la
1950 y sucesivos Se forma un ~Olnt Counc1I (Consejo conuntc) para supervisar cuestiones comunes a la AOT y la AOT y la pintura, as con10 tambin limpiaban ventanas. Historia mdica oficial de la segunda guerra nwndial:
escocesa (SAOT). Influidos por el trabajo de dos ingenieros nortea* Los departamentos de terapia ocupacional se
1951 Primer congreso internacional promovido por fa AOT.
merican.os, Frederkk VV. Tay!or {1856---1915) y Frank deben consh1.r y equipar co1no parte integrante
Gilbreth (1868+1924), estos talleres incorporaban los del sistema ... . El Allendale Curative Workshop
contina prindpios de direccin cientfica, que teran sus lleg a ser modelo para el desarrolio de departa*
8 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 9

F!g. 1.1 ~I Allenda!e Curativs Wor'shop (taller curativo Allendale). abierto en Bristol en 1939 por la doctora Elizabeth Casson
(reproducida a partir de Howart y MacDonald, 1946, The Theory ofOccupalional Therapy, 3." ed. con el amable permiso de
Baillire, Tindall y Cox, Londres)

mentos de terapia ocupacional similares; por otro se bas la profesin, sino tambin el legado, tanto
lado, a fin de satisfacer las crecientes dernand;is, ll positivo como negativo, que ha rodeado a la profe-
Dorset House Sd1ool in1pa1t cursos con carcter sin duxante la mayor parte del siglo xx.
de urgencia paia fonnar a un mavor nmero de Parece haber tres conceptos generales que atra-
alurnnos (v. fig. 1.2). As pues, los Primeros depar- viesan esos.primeros escritos:
tamentos de terapia ocupacional, surgidos a raz de
normativas militares y limitados a ensear oficios Que el estar ocupado es rn1 estado natural ligado
a causa de fo. escasez de equipam..iento facilitado por a la salud.
el gobierno, desarrollaron una 'cica y una prctica Que las personas deben ser hatadas como seres B e
conlliuonacla<;_p?r fas ne_ccSiddes de po_S_gue_rra. individua'teS. 1_'? _Estudian'tes .~nirenndr~e e::1_10":. nrimems, ctfas cJr, 1. D.Or$et 1-!use _Sohool. Ai E'r, el, tal!E,{(Bi' en ad1vidades dii l-Vif"
_i:;r,_
Que la ocupacin debe utilizarse como un ag-ente diaria. (C) en actvidaCes recreativas (re!)roduci~a cCn la -~able aulorizacin de la Schocl of OccupaITorial ;herapy, OXtorifBri'ikeS
teraputico. University, Oxford)

CONCEPTOS Y HERENCIA
DE LOS PRIMEROS ESCRITOS ESTAR OCUPADO ES UN ESTADO
Ya no se plantea nnguna duda sobre la convenien- genial. Este autor subraya el efecto normalizador
NATURAL VINCULADO A LA SALUD
cia de tales prcticas, ya que la permanente y de estar ocupado, que estimula el inters, desarrolla
Revisando el creciente banco de opiniones y expe- Este concepto ftmda.Inental, q11e sigue impulsando la unnime experiencia (...) ha demostrado su eficacia la atencin y ci1nenta la autoestima, Sin embargo,
riencias que llevaron a la creacin y expansin d~ la profesin, ya era evidente en los primeros esc:itos. En para conservar la salud. Y contina diciendo que ,1el era consciente de que tma ocupacin por s sola no
terapia ocupacional, es fcil ver los primeros con- 1922, Meyer escriba en los Archives of Occupational mtodo ms seguro_y eficaz de restaurar la razn es cura, nocin de la que se hace eco Licht, que criti-
ceptos que e1npezaron a dar forma a la profesin; Therapy sobre el vnculo entre salud y ocupacin. estar ocupado (Licht, 1948, pg. 20). caba el desenfrenado e.n.tusiasmo de George Barton
1u1a vez establecida con10 tat comenz;:iron a ap2re Este autor presentaba el estar ocupado corno una En uno de los prneros textos sobre terapia ocu- por la terapia ocupacional y sostena que esa actitud
cer ms definiciones y artculos que fueron consoli- integracin no solamente de hacer algo, sino de pacional Stanton Woods, consultor de temas de contribua a retrasar la aceptacin de la terapia
dando sus fundamentos y dndolos a conocer a pensar y ser, resultando de su ausencia o inten1.1pcin salud, destaca en Howarth y MacDonald (1940) que ocupacion,,1.l por los mdicos, debido a las ilimitadas
otras personas. El anlisis de estos primeros escritos una n1ptura de roles, hbitos y salud (iYieyer, 1922). estar ocupado es esencial para mantener la sa!ud proclan1.as [de Barton] sobre el valor teraputico del
ayuda a explicar no slo los conceptos sobre los que En 1948, Llcht (pg. 19) escribe sobre las ocupaciones: y que este concepto enden-a la si..-rnplicidad de lo trabajo (Lic..l-1.t, 1948, pg. 16).
10 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA H!STOAJA y FfLOSOFiA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 11

La ocupacin se vea co1no un factor que les, de tratar a la persona en su conjunto y de se alude al uso de la msica, activdades en
ayudaba a las personas a volver al mundo de la acti- motivar a cada i.ndividL10 conforn1e a sus objetivos as andar, leer, conversar y jugar al ajedrez,
vidad nonnal, y fuertemente ligado a ello estaba el especficos. Haas declaraba en 1925 que toda ins~ ~ 0 ;ras ocupaciones, como actividades utiliza-
concepto de que el paciente corrige por s misn10 traccin es individw,.l y variar de acuerdo al hasta principios del siglo XX. Estos escritos a
los factores deficientes (Willard y Spackn1an, estado y las necesidades del paciente,,. nudo se refieren al trabajo como nna herra-
1947). Willard y Spadunan presentaban la aplica- Este concepto fue recogido por Hoivarth r nta teraputica. Sl.n embargo, a cone.nzos del
cin teraputica de 1a ocupacin como un proceso MacDonald en 1940, que a la vez que fntent~ lo xx, el movimiento de artes y ofid.os cobr
activo, por oposicin a un proceso pasivo, y subra- definir y explicar la terapia ocupacional, la descri- grza y tal como se refleja en los escritos de la
yaban que la 1nedida del xito era el cambio experi- ben como consistente en ocupaciones selecciona-
ie
oca,' los autores en1pezaron a exa1tar las vutu . des
mentado por la persona, ms que e1 producto de 1a das que se prescriben individualmente para cada e actividades n1s creativas en detrirnento de !s
actividad realizada por aqulla. Estos aLitores paciente confonne a sus necesidades particulares. ue antes se recon1endaban, En 1925 Haas escnbc
decan que ,,el paciente era el arquitecto de su Este concepto de. la persona como un ser i.ndi~ su texto Occupational The.rapy far ttie lvI.entally
propia reconstruccin)), un concepto vigente hoy vidllal en la terapia ocupacional tuvo tU1 mwyor Nervously J acerca de la revitalizacin de las
da que se 1efleja en el anagraina de la profesin en desc1rrollo en 1947, cuando Ciare Spac.kman postul . nualidades artsticas, lo que influy notable- A
Gran Bret;;ul.a: el ave fnix que renace de sus cenizas i.a necesidad de que los terapeutas ocupacionales ente en el avance de la terapia ocupacional.
gracias a su propio esfuerzo (v. fig. 1.3). ampliaran su conocimiento de la persona n1s all Mientras que 1-as ocupaciones (o por lo menos los
del mbito n1dico. Spackinan comenz a referirse a , bajos) de natlJr,tleza don1stica, y rural conti.1:u~~
LAS PERSONAS COMO SERES "personas en vez de pacientes, concepto qLte tos n durante la primera rrtad del siglo, Haas escrib10
INDIVIOUALE.S autores de este texto han considerado capital _extensainente sobre el valor de los oficios artsticos,
durante muchos aos. Spackn1an afirma (YVillard y entre ellos la joyera, el esmaltado, el tejido con telar,
Aunque movindose d.'!Ian1ente dentro del m<Xielo Spackman, 1947, pg. 181): Es irnportante que la ,,V. hilado de fo.na, realizar asientos de enea y los tra-
mdico, los p!imeros autores reflejan la importancia persona sea considerada como tma totalidad, un ser .bajos de impresin. Su preferido, sin embargo, era la
de considerar a las personas como seres individua- humano con problemas e intereses, no como tm cesteria, sobre el que habla largamente, hasta el
caso. En ocasiones se dispone de informacin ya ptinto de decir que s<hacer cestos puede servir para
antes de la plimera entrevist2., pero la mayor parte ""cubrir todas las necesidades de 1..ma manera que
de las veces, esa informacin es de naturaleza pura- { ningn otro oficio consigue>> (Haas, 1925, pg. 26).
mente 1ndica. Esta autora opina que es ventajoso y agregaba que su popularidad se b~saba en ,~qu: es
tener un conodn1iento de la naturaleza hun1ana y Ia (u1ica tarea cuyos intereses para fines terapeuticos
subraya que cada paciente debe ser considerado son familiares,> (Haas, 1925, pg. 26).
como w1 ser individual. Hoy en da, el concepto de La herencia que han dejado los escritos de Haas, B
persona individual es central en nuestra profesin, y otros de su poca, podra decirse que ha itnpr_:g- Fig. 1.4 A) Hacer ces/05 (Y sombreros para_l"J! son) coffio
y nuestro mayor conocimiento de la psicologa y la nado la terapia ocupacional durante muchos anos ocupacin para los pacientes _encama?os muc~o tiempo,
(v. fig. 1.4). Algunos dirn que la imagen de St John's and Elizabeth Hospital, Lonores. hacia 1940
sociologa, que se ampli mucho en las dcadas de
(reproducida con la anab{e autor'1zacln d~ lc:i ~chool Oi "
1950 y 1960, junto con nestro ms reciente conoci- {<Sel.oras haden do cestos tod.a va subyace en la Occupatior.al Therapy, Oxford Brooke~ Urnvers1ty, Ox'.ord), (8) el
miento del abordaje centrado en la persona y de !a idea que alguna gente tiene sobre le, terapia ocupa- taUer de cestera en el Centro ocupacional de! B!oomin_gda!e.
cional. Cualquier terapeuta entrenado hasta fecha Hosoita!, White Plains, Nueva York, en "\925 (tal como 1lustraoa
ciencia ocupacional, nos han permitido aprender HaaS en 1925 su obra (kcupalfona Therapy for /he Mental/y ~nd
mucho de ese concepto, mantenindolo como tema tan reciente como los aos 70, reconocer -muchos Nervously /!/, editado por Bruce Publ'ishing Company, Wisconsin).
axial en la prctica de Ia terapia ocupacional. de los oficios antes n1encionados como parte funda-
n1ental de su programa de estudios. Aquellos de
nosotros que hayan perdido muchas horas (aunque
EL EMPLEO DE LA OCUPACIN COMO \NiHard y Spackn1an (1947), quienes advierten qu.e
fuera con alegra} en los intrincados secretos de la ces-
RECURSO TERAPUTICO <,una actividad iniciada sin un propsito deternu-
tera, el telar, el hilado, la torsin de lana, la joyera y
la imprenta, sern ms que conscientes acerca de la nado no es terapia ocupacional. Para estos
Los escritos ms antiguos ya mostraban una amplia
autores, lo que diferencia al terapeuta ocupacional
gama de ocupaciones utilizables como recurso tera- her;encia de esta poca.
Segn fue desarrollndose el concepto, empez del maestro de oficios es la capacidad de asociar
putico, aunque no fue hasta comienzos del siglo xx
a prestarse atencin a qu actividades seran las una actividad a las necesidades individuales de
Flg. 1.3 Anagrama de fa Br',tish Association of Occupational cuando se estableci una unin entre salud y el estar
Therapists, que muestra la imagen del ave fnix renaciendo de ms aconsejables para detenninadas enfermedades cada persona, de forma que la terapia es el resul-
ocupado en la vida cotidiana. De hecho, la naturaleza
ia~ ~~nizas C?n .su propio esft.J_erzo (derechos reservados por la tado de prescribir una actividad planificada con
Bnf,sn Assoc1at,an of Occupat1onal Therapists; reproducida con ocupacional de-los hurnMos no se explor cientfica~ y con10 poda juzgarse su calidad teraputica. Haas
autorizacin de fa Brfsh Assoclatlon of OccupaHo'naf mente hasta la creacin de la ciencia ocupacional a (1925) explicaba que el mero h~cho de estar ocupado inteligencia>), As, subrayan que cualquier activi-
Therapists, Londres). no era terputico per se, idea que es recogida por dad debe ser analizada para asegurarse de que
finales del siglo xx. En la primera parte de este cap-
HISTORIA y FILOS0F1A DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 13
12 FUNDAMENTOS DE lA PRCTICA

plejas y detalladas de_scri~ci?nes sobre c~m~


rnndo ce firm el acta del Council
cllll1ple exactamente el ejercicio requerido y, sie1npre in1.portancia de adherirse a los deseos del doctor. terapet1 t a.S Cl "- - . . A tratar un determin<ldO d1ag:i1ostico con deternu~~
que sea necesario, ha de adaptarse a las necesidades Haas (1925) afirma que el trJbajo debe ser rea- the Pro f ess1o,is Su,plementary
~
to Med1one et dos oficios (tabla 1.1, cuadro 1.2). Haas (192~).afn-
lizado necesariamente bajo direccin 1ndica. Conso para profesiones complementa-
particulares. Sin embargo, Haas (1925, pg. 149) ade~ eta d eI 1 ., d 1c'l mabr,, por eje1nplo, que "tejer redes era util_ en
]anta con cautela la idea de que el paciente escoja Howarth y MacDonald (1946) coindd.:tn en es<1 s de la Medicinc1) en 1960. La rev1s1on e aqt , casos de confusin y depresin,). Dunton y Llcht
cuando dice: N2.da p1..1ede considerarse teraputica- poshlr<1, afirmando que "todo paciente aceptc1do en d. t el He:;ilth Act (Act.:1 de scilud) en 1999 (1950) recrnnendaba.n trabajos con brocha, la e~cua-
_1- t; ian e t f He;i1t11 1999). oluro- n18s poderes a
mente ms esencial que el paciente( ...) pueda elegir tratanliento debe llevar un informe mdico de pres- Departtnen o ' .' , , ,- 0
dernacin, reparar sillas de anea, 1~ artesanta ~~l
lo qne quiere hacer1 que viene a ser decidir que medi- cripcin finnado por el oficial mdico a Glrgo de! rofesionales sanrtanos. . cuero y el metal, y el trabajo de 1n1prenta para
P c, d.,.cin de la teril-::1ia ocupanonal
cina le gusta,,, En este. y otras afirmaciones sirni!ares caso. Estos autores consideran que la terapia ocupa- Aunque Ia H, 0 " ' mejorar h flexin del codo, mientras que para .la
cional debe ser indudable1nente prescrita y guiada . . de la medicina suDuso muchas vcnta-
se empieza a ver cmo en la prescripcin de tu1a acti- bc1;o e1 a1a ' extensin del codo recomendaban hacer cestm, te1er
vidad subyace una filosofa centrctda en la pcTsorn1. por el mdico, mienfras que Villard y Spackman ' tambin conllev2.ba rnucho_s, inconvenientes.
tnantas y ropa, hacer nudos y trabajar ~a lana. . .
, v .,, ;11 tjm;i_ vinculac1on con el modelo
l\1ucho se escribi acerca de las co11dicioncs que (1947, pg. 183) pensaban que (<el hecho de que el dorr11n10 1" ' ' e , j Muchos terapeutas con experienoa en activo
debe reunir el trabajo; por Jo general se aceptaba 1a mdico haya prescrito el programa de terapia ocupa- ,,o sup- usieron un temprano vuae desde
n1e , , ,
a hoy da recordarn haberse formado cuando ese era
llnportancia de que tanto el trZtbajo realizado como cional contrbuye a que el paciente lo reconozca centrdda en la persona, a otra mas ~are- el pensamiento predo1ninante. Entonce:5 se en;plea-
los materiales empleados y el disefio deberan ser c01no 1m tratamiento mdico. La persona que llega a este modelo mdico. A pesar de los pnme- ban muchas horas memorizando el ong~n e 1nser-
a la terapia ocupacional lleva consigo las rdenes del t en contr;ci las personas fueron
de gran calidad. Haas opin<1ba que cuando el trabajo ros escn os ' ' . ciones de ]os n1sculos, los no1n~~e~ de \;,s
presentaba defectos el paciente deba corregirlos; sin doctor y la advertencia de que no se haga ninguna . csd,,- co1no casos o pacientes. y c.l pnn1er estructuras seas y realizando un an2hs1s muscu-
cl as1 1 " "::, 1 {
embargo, segua centTndose en la idea de que era el modificacin del tratamiento prescrito sin la aproba- ; cto con el terapeuta ocupanona. ven.a lar,, de fos diversas actividades artesanales. Ac_orde
con.a
proceso 1ns gue el producto final, lo esencial en la cin del mdico, que es la autoridad re<:onocida. QU;ado mJs por el diagnstico que por 1lS necesi- La forma de pensar surgi el equlpa1n1ento
0 ' , l'aes de cada persona. co n es l< 1. : ~
terapia, cuando afirma que "la in1portancia del pro- Incluso en la dcada de 1960, Mary Janes (1964) escri- dad es ocupac1ona es pecl, , . , . especialmente adaptado para realizar trcwaps ar,e-
ducto obtenido no merece tenerse en cuenta, pues ba: I1ay que subrayar que el trabajo se plnrf:ica Los textos de inediados dei siglo XX hacen com-
es sec'undaria a la esencia de las necesidades tera- para cubrir los objetivos de tratamiento del n1dico".
puticas (Haas, 1925), Hovvarth y lvfacD0n<1ld {1946) Una adhesin tal al modelo mdico puede resultar
tambin decan a los terapeutas qw?"no deban con- exlrafui. al terapeuta de hoy en da, acoshrmbrado a
. ,. , _cia de fracturas y leslones,, (tomada de Howarih Y
formarse con una baja calidad del trabajo, n1ienh7tS 1m cdigo profesional de :tica y conducta profesio- Tabla 1.1 Oficios recomendados para el 1?ta~iento ~e ;:ca~o\~~~;~~~~~ autorizacin de BailFre, Tindall y Cox; Londres)
que Edgerton (1947; citado por WiUard y Spackinan, nales que sentf'.ncia: (<Los terapeutas ocupacionales MacDona!d. 1946, The theory ofOccupat10nar Therapy; cJ. e -, ,
J.947, pg. 43} se interesa mucho por la calidad, afir- deben aceptar las derivacio11es que consideren i:lpro- ocupaciones sugeridas
Movir1entos impEcados
n1ando: ((Los objetos chillones, llenos de oropel, piadas y para las que tengan recursos suficientes. F.l' Trabajo con mimbre o anea
tienen poca justificacin; lo ms que cabe decir de cdigo deontolgico confirma que es deber del tera- Flexin. extensin.
Dedos abduccin. aducciri
An;dar cuerdas
ellos es que cogern el polvo que de otro modo caera peuta ocupacional recabar suficiente informacin Trabc1jar el cuero
sobre algo mis vc1Hoso,,, jEl mens?,je de esta autora, que le permita determinar si la derivacin que se le Modelar arcilla
Tejer redes
creo que expresa su sentir sin !ugar a dudas! ha hed10 es adecuada)) (College of Occupational Hacer mantas
Therapists, 2000, pg. 5), pero recuerda que el tera- Doblar mantas " .,.
Teier allcmbras en telar con lanzadera parn rnoV'.!Zar
peuta ocupacional debe {(declinar aceptar una
'10s dedos ,
derivacin si no p11ede cumplir los requisitos nor- Trabaiar ccn madems ftacxibles (sauce
VNCULOS CON LA MEDICINA malizados bsicos de tratamiento. Por tanto, cuando Tejer Con iara, usar instrume.i:os c?n mango
se reconoce una limitacin de recursos el College of Juegos: ajedrez, damas, canicas, billar
Los pri1neros escritos muestran que la ocupacin Ckcupational TI1erapists espera qt1e el terapeuta sea lm;iresin l":!an;ial
Flexin. extensin, Trabajo cor Mimbre o anea
Muf',eca
como trahlmiento de las enfermedades tena sus responsable de las deLisiones que adopte respecto a abduccin, aducc':S
Hacer taladres
races en la profesin mdica y en los hospitales los casos que lleva en trntamiento (College of Torcer y plegar mantas
donde estc1 se ejerca, ms guc en establecimientos Otcupational Therapists, 2000b, pg. 5). Sin embargo, Pintar
Teer martas _ . ,
no mdicos como iglesias u otras instituciones hZty que recordar que los prneros terapeutas, Lijar y pntar grandes superficies vertca,es
tan1bin dedicadas -al bienestar y al tratamiento de durante la constitucin del cuerpo profesional, Serrar y cepillar made'.a
la enfern1edad. Cuando la terapia ocupacional fue tambin jugaron un papel fw.1.damental en los inten- Tejer en telares especiales , .
Trabajar con martfc y atonHaoor
conforrnndose como profesin, se implant como tos de recuperar una mano de obra reducida a conse-
Anudar cuerdas
UI1 tratmniento que deba prescribir nn mdico, cuencia de la guerra, y que esa tarea de posguena fue Antebrazo
sup"in2.cin, pro:sac"iri Bordar con bastidor hmizontal
igual que una medicina. Los primeros terapeutas impulsada por criterios mdicos y militares. Tejer redes
ocupacionales estaban satisfechos, e incluso orgu- A pesar de ese temprano tipo de relacin con la Plegar
Atornillar
llosos, de que se diera credibilidad a sll profesin, medicina, la terapia ocupacional gan considerable Tejer en telares especia'es
por cu~nto formaba parte de la rehabjJitacin de 1ns credibilidad gracias a sus vnculos mdicos, con- continll
soldados heridos, y se esfor7aban en subrayar la quistando el derecho de controlar su propio registro
14 FUNDAMENTOS DE LA PRCT!CA
HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 15
Tabla 1.1 (con/.}

Articulacin Movimientos implicados


Ocupaciones sugeridas uadro 1.2 Anlisis del trabajo de carpintera para el tratamiento de la !imitacin de movimientos de codo y hombro (tomado de
Codo d y Spackman, 1947, Principies of Occupational Therapy, con ia amable autorizacin de JB Upp1ncott, Rladelfia).
Flexin, extensin
Tejer en telar grande
Anudar cuerdas
Hombro
Cavar
lijar Ypintar grandes superficies verticales , LEXIN Y EXTENSION FLEXIN Y EXTENSIN
Serrar y cepillar madera
Hacer asientos a taburetes so de una sierra de mano: el brazo est pegado a un lado Lijar: la madera debe colocarse en vertical y levantarla para
Hombro Flexin, extensin, po. El alcance de{ movimiento se limita a aumentar el alcance de! movimiento. El acabado de la
Trabajo con mimbre o anea amente 40, la resistencia depende de si la madera aporta los mismos movimientos.
abduccin, aduccin
Anudar cuerdas aloca con los dientes hacia arriba o hacia abajo.
circunduccin, rotacin Serrar: si la madera est en posicn.normal, la mayor
externa e interna Serrar _madera transversalmente dientes de la sierra hacia arriba la resistencia surge
Podar seios resistencia se da con ef codo en extensin, pero ei retroceso
n, con !os dientes hacia abajo, en extensin.
lijar Ypintar en lo alto de la sierra aporta una buena hiperextensin de! hombro. Para
en la posicln na:ura: la mayor resistencia surge en aumentar el alcance del movimiento eri flexin la madera debe
Cose_r crn; grarides puntadas en bastidor vertical
Carp!nlena c. colocarse vertical; cuando se levanta por encima del nivel de!
Tejer en telares especiales hombro la mayor resistencia as en ftexin.
madera debe colocarse ligeramente por debajo de
Curvar maderas del hombro, delante del paciente. Usar las dos Uso da una sierra de mano: ste es un ejercicio muy ligero
J~~gos: dard_o_s. billar, petanca, bolos, bicicleta ara lijar evita el movimiento comperisatorio de la para aplicar al principio del tratamiento; slo aporta un
Cadera B1crcleta estat;ca cuando un extremo de la madera se coloca cerca grado limitado de movimiento.
Flexin, exteris.'n, cho del paciente. La lijadora a motor, que se aleja del
Montar en bicicleta
abduccin, aduccin y te, aporta un estiramiento pasivo y una contraccin
AB0UCCIN Y ADUCCIN, PLANO U\TEflAL
Fuelle de pie
rotacin Lijar: la madera debe colocarse verticalmente a un costado
Torno uva de los msculos lexores del brazo cuando se tira de
Telar con resorte a pedal )a mquna hacia e! cuerpo. dei paciente y elevarla para aumentar el alcance del
Bicicleta esttica movimiento. la mayor resistencia es en abduccin.
Rodilla Golpear con el martillo {brazo al costado): permite hacer un
Flexin, extensin, rotacin
Fuelle de pie ejercicio de resistencia cor, estiramiento colocando el clavo Serrar: /a madera debe colocarse verticalmente a un
internas externa de /a Cavar
tibia - .usto fuera de! alcance del paciente. La resistencia ser costado del paciente y elevarla para aumentar el alcance
Tomo .mayor en extensin. El peso de la herramienta aporta del movimiento. la mayor resistencia es en abduccin .
Torno de alfarero _resistencia a la flexin. ABDUCCiN Y ADUCCIN, PLANO KlRIZONTAL
Tejer con telar
Bicicleta est!lca Cepillar: el eje1cicio de codo y hombro ser de mayor o Li}ar. la madera se coloca en posidn horizontal,
Tobillos y pies Flexin, extensin, menor intensidad dependiendo de la amplitud del
Mquina de coser ligeramente por debajo del hornbro y delante del paciente.
inversn, eversin 'movimiento. La mayor resistencia es en extensin del codo
Sierra a pedal y en flexin del hombro. ROTACIN INTERNA y EXTERNA
Tejer
Atornillar: se mantiene el codo en extensin completa para
reducir la pronacin y supnacin del antebrazo.
La resistencia es mayor para el brazo derecho en rotacin
externa, y para el brazo izquierdo en rotacin interna.
Er'\ zurdos se invierte !a rnsistencia.

sana!e~, diseado para asegurar la precisin en el


esa maquinaria, empleada en los oficios adecuados
tratanuento de problerrias ortopdicos y algunas 1y a que la profesin se desviara de su camino, La generalizada prdida de identidad de. la
crJermedades ne1rrolgicas. Para tal fin, se utiliza- por personas que solan tener costun1bre de trabajos
e todo en lo tocante al tratamiento de las <lis" terapia ocupacional urgi a los terapeutas a poner en
manuales,. resultaba muy oportuna en su poca.
ban mttc~o las poleas de bicicleta, tomos especiales es fsicas. En muchos casos se usaba el cuestin sus propios valores y a examinar los e1Tores
para ~ep1l!ar madera, aparatos retadores de tobillo Estos equipos alcanzaron su apogeo en los aos
o, pero el oficio se dejaba de lado; as, se cabal- que haban cometido. Shannon (1977) pensaba que la
sesenta y setenta, y todava se siguieron usando
Y e~;1mulado~:s de cu~,riceps, as como para en las sierras, se pedaleaba en los telares y se profesin haba descarrilado)) y citaba la adverten-
flex1on, exten.s1on, pronaoon y supinacin, que se hasta ~asada la dcada de los ochenta. EI concepto
n girar los equipos FEPS (flexin, extensin, cia de Tnuna.n (1965; citado por Shannon, 1977) de
adaptaban a~ unprentas o telares 1nediante grupos a part:r del que se diseaban estos equipos se ajus- acin, supinacin,), pero sin madera ni urdim- que una ciencia que vacila. en olvidar a sus funda-
de P?leas. ?I concepto bsico era lograr que el
t~? bien a las necesidades mdicas y de rehabilita-
de forma que muchas veces resttltaba imposible dores est perdida>>, aadiendo la reflexin de que
traba) realizado permitiera mover o estirar con c1~~ de aquellos tiempos. La aplicacin de ciertos guir la terapia ocupacional de la fisioterapia, una disciplina que en efecto olvida a sus fundadores
ofrc10s en combinacin con la biomecnica, era til
exac~tud determinados grupos musculares O arti- os terapeutas (yo mismo entre ellos) se sentan tambin puede estar perdida, Shannon abogaba por
culaciones (v. fig. 1.5). para ayudar a que sobre todo los jvenes, se rein-
ados cuando ponan en marcha el compleJo cir- la vuelta a la filosofa postulada por Meya y Slagle
corporasen al trabajo y las actividades de la vida
Sin embargo, hay que recordar que durante la cotidiana. to de poleas de un telar para mejorar la capacidad como la mayor esperanza para detener el descarrila-
r,osguerra, la rehabilitacin de una persona regue- extensin de un joven deportista, o cuando inten- miento de la profesin. Estos escritos llevaron a los
Desgraciadamente, los terapeutas ocupacionales an convencer a una anciana de que para mejorar
na P;'l?ngars; ~urante varios meses; por otro lado, terapeutas ocupacionales a investigar las races de su
l~s tecrucas medicas y quirrgicas no eran tan-sofis~ paree:~ no haber estado al corriente del cambio, y _movimiento articular de la cadera que acababan. prctica. Se revisaron los conceptos originales del
hcadas como los mtodos utilizados hoy_ da, y toda pernutir ~ue ~: uso de aquellos equipos pesara ms sustituirle era esel).cial que pedaleara a marchas uso de la ocupacin. como terapia y se explor el
que la aphcac1on de la ocupacin como terapia, con- en una sierra de vaivn. vnculo de la profesin con la medicina.
16 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 17
-----------------------

trampoln para la filosofa de nuesha profesin.


Muchos autores, en tm intento de delimitar la
especificidad de nuestra profesin, han explorado
y propuesto una filosofa en la que fundamen-
tarla. Shannon (1977) cita a Meyer (1922) y a Eleanor
Clarke Slagle (1928; citada por Shaimon, 1977),
quienes subrayan la importancia para los seres
humanos de un ritmo y un equilibrio entre trabajo,
ocio, descanso y sueo como requisitos para u11a
vida saludable. Ese autor niega con vehen1enda que
la terapia ocupacional se haya beneficiado con su
adhesin al 1nodelo mdico, condenando el reduc-
donismo que introdujo en la profesin, y aboga por
la vuelta a los principios tericos bsicos, que se
centraban en un equlibrio y ritmo sa~udables de las
ocupaciones en fa vida cotidiana y en una adapta-
cin temporal, que nos permite ftmcionar adecua-
damente, influyendo en nuestro entorno y siendo
ondar en 1a co1nprensin de nuestros valores y influidos por ste. Roles y ritn1os se consideran
Bi
ncias llev al desarrollo de un pensan1iento y un vitales, al igual que la transformacin de los pacien-
taje especficos de la profesin, e hizo de la tes en sujetos que dirijan sus vidas tanto corno sea
ia ocupacional un instn1mento con el que inves- posible (Smith, 1974; citado por Sharmon, 1977).
y definir la eficacia de la prctica profesionaL Una declaracin de principios hecha por el
College of Occupational Therapists en 1994, mostraba
que los elementos esenciales de la_profesin eran la
promocin de la salud y e1 bienestar mediante la rea-
A FILOSOFA DE LA TERAPIA lizacin de m1a actividad con un propsito definido,
UPACIONAL prestando especial atencin a los roles de las perso-
nas, sus desh"ezas y prioridades. En 1997 Kielhofner
filosofa puede definirse como el conunto de presentaba lo que l consideraba como el paradigma
das, valores y principios que subyacen a los emergente de la terapia ocupacional, y exploraba sus
. En el seno de una profesin, una determinada caractersticas nucleares: la nahtraleza ocupacional de
fa sirve de credo que conforma el pensa- los seres htunanos, los problemas de disfuncin ocu-
1to y las acciones de los profesionales. Sin una pacional y el_ efecto de estar ocupado como factor
da base filosfica que sirva de referencia para detenninante de la &1lud:
los terapeutas ocupacionales evalen y juzguen Estos ejemplos son slo unos pocos de los
1- prctica, su investigacin y su teora resultan 1nuchos escritos sobre la base filosfica de la
lnerables a presiones, n1odas y dominacin, terapia ocupacional, que se ha ido articulando a lo
ems de ser susceptibles de seguir una evolucin largo de las dos ltimas dcadas del siglo xx. Un
rnea, como ya hemos visto (v. fig. 1.6). Creek y anlisis de aqullos nos permite ver cmo va sur-
rmston (1966) consideran vital tma base filosfica giendo un patrn de conceptos que lleva a este
Fig.15 Los equ_ifOS para usar en combinacin con ciertos oficios a! ; . ,. , ue asegure que 1a prctica siga estando centrada texto a postular lo que sigue como una filosofa
un diseo espec1f1co para vencer las limitaclones funcionales y de _ P'.ln~-P\ f~~ ~n maqJrnas adaptadas_ y mas !arde fabricadas con n la persona y no se foca1ice en tcnicas o teoras; sobre la que basar la prctica, teora e investiga-
Howarth y MacDonald, 1946, The Theory of Occu aton Th 1
mo~virnien o. l _na de las primeras bic1C:etas-s1erra (tomada de
Cox, Londres), (Ai) la bicicleta electrnica (tomad~ de
I
T:rnot7fj 3Thedp rep:oduc1da con !~ amable autorizacin de Balliere, Tindal y na filosofa que sirva de base para someter a cin de la profesin (v. cuadro 1.3).
8'
amable autodzacirt de Churchiil Livingstone, Edimburgo). El ,'. ~- ra_cflce of Occup_at1onal Therapy, 2.' ed., reproducida con la rueba y 1nodificar las teoras, evitando a la vez que
ha agua~tado el paso del tiempo: (i) mquina perforadora de pro~~;:~o isert~do .~ara fac11i!ar la pronac10n y supinacin de! antebrazo la terapia ocupacional sea englobada en el marco
Occupational Therapy, reproducida con 1a amabl-" aut . _. -, n Ysupmac1 n 1tomada de Jones, 1964. An Approach 10 CADA PERSONA ES UN INDIVIDUO
pronacin y supinacin) aadido a un te,lar de ba]o liz~r;:;~r~~ ct:; B~tten,;orths, Londres), (!i) aparato de FEPS (flexin, extensin,
terico de otras disciplinas. INTRNSECAMENTE DISTINTO
reproducida con fa amable autoriza""" d"
r b . .
c,,,
""" " ~"' 0
,..,. L. '
8
a " . urner, 1987, The Prac/Jce of Occupational Therapy 2' ed
111 1vmsg1on Edmburgc)
Las conceptualizadones de ios prin1eros autores, DE LOS DEMS
111 e " d MULE ..
rm exerc1ser, eJercitador de miembros superiores con micropr~e~ d \ ,,,: . d Jerc.. a ?r . , (m1cro-processor controlfed upper
1 o en conuncion con un procesador de textos
revisadas ei1 fechas recientes y mejoradas gradas a
" a or, u,11za
ftm n1ayor conocimiento tanto, de ciencias bsicas El fundamento de este aspecto de nuestra filosofa
Fig. 1.S(Biii) v. p8gina opuesta (arriba) como de experiencia prctica, aportan. un acertado procede del Moral Treabnent (Tratatnicnto moral),
18 FUNDAMENTOS DE LA PRCTJCA HISTORIA Y FlLOSOFfA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 19.

saludables que ftulCionaban bien, y vio que las


Cuadro 1.3 Una /i/osofa de !a terapia ocupacional motivaciones de la persona son la clave de su bien-
Las personas son individuos intrnsecamente distintos estar. Orga:nz tales 1notivadones_ confonne a una
unos de otros escala jerrquica (v. Qg. 1.7), cole:cando en la cima la
Estar ocllpado es fundamental para ia salud y el autoactualizacin, c;;Qnsistente en el pleno uso y
bienestar
Cuando e! rendlmiema furtciar1al de una persona se ha exploracin de los talentos del individuo. Nfaslo;,:
visto ~1terrumpida, el \ldiv'iduo pl.lede: concluy que en tod9sJos sujetos existe un in1pulso
- Servirse de una ocLJpacin o actiVidad para desarrollar hacia la actualizacir{_ de Ios'potnciaies intrnsecos,
las capaddades adaptavas necesarias para adquirir,
mantener a recuperar el rer1dimiento !uncionai lo que mejora la vida,/as como un deseo de satisfa-
- Modificar sus ocupaciones o actividades para cer las necesidades _.;propias, lo_ que asegura la
~ facilitar ei rendimiento lur.clor1al supervivencia fsi.ca y psicolgica y el bienestai~

)~/
;/
/
.L.I~
. ~"'
..": .Legis./ac/.n~
. . . 1
\!;:,.
"
mantenindose as la vida. Wfaslovv postulaba que
una per5ona slo puede esforzarse por su actualiza-
cin cuando sus necesidades de supervivenca
w1 grupo cuquero, sinti la necesidad de crear su
propia institucin ,ien la que pudiera impartit'se
una forma de tratanliento ms suave y adecuada de ,", '
lo habitual,; (Tuke, 1813, -pg. 23). La Sociedad /,... "s..,
.Pensaba que las terapias existentes ms bien pare-
/ ',
,_ Necesidad de\
dan querer deprillU..f y degradar al paciente en lugar ,/_- actu!i~cir1 i \ "
de llevarlo hacia lll1 razonamiento claro. (fuke, 1_ de s1 mismo: \ \
/ Realtzac1on de ,
1813, pg. 23). Dicha institucin, Toe Retreat, fue
1
i sus poenc1ales
.
' \
-
ftu1dada cerca de York en 1796 por \.Viiliarn Tuke, un i Necesidades \
cuquero que trabajaba corno comerciante de t. f es!et1cas
La creencia fundamental de Tuke en la indivi- r simelra \ \Necesidades
dualidad y el valor de las personas, se reflej en el
respeto y cuidado con que las trataba y por la res-
ponsabilidad que les daba respecto a sus propios {
I Orden
Belleza
f -" NeceSidadeS- - \
cogrntNas
\ ex1stenc a.les

actos y conducta, ya que tanto el personal asisten- 1 Cor1oc miento \


cial como el enfermo jugaban un papel en la recu- f' Comprens1on , 1
,. Expimacin \j
peracin del sujeto. Tuke reflexionaba que puedo - _-"-'"'"_--a,"-----, .. :\ 1
declarar con toda franqueza que con la gentileza en
las fonnas y [a arnabilidad en el tratamiento rara
vez he fallado a b hora de conseguir la confianza y
I"'"'":1;;;;:".
!' Re:conccimiento
tilt1a: \ \
\
eI aprecio (de k-::.- F"-rs0.t,<0),, fTuke, i-81:'>";~p~g. Ln .. \ ..

l
.,._,., __ ,,e~--- .. , _,., - , . . . e , s
Necesidad de amor_
y pertenencia: \\ .. .

!
Psicologa humanista Fam'rria

Estas priineras ideas fueron posteriormente desarro-


Amistad
Aceptacin soc'ral \ ~
Necesidades ,

1 lladas por los psiclogos humanistas del siglo XX, as


como su creencia en la libertad, autodeterminacin y Neesdad de Seguridad:-
\ \ por defecto

i
i creatividad individuales. Dos importantes exponen-
I Abriga
Seguridad

\\\
tes de esta teora, Abraha.m Maslow y Carl Rogers, Ausenda de pef1gr9
1 a1npliaron nLtestr;;i, comprensin al respecto y nuestra
creencia en tratar a las personas como individuos. /
(.
Necesidades bolgicas:
!!
F!g. 1.6 Cualquier profesin necesita unas races firmes para enjuiciar su marco terico, prdca e inves~gacin, y evrtar ser
dominada por modas y presiones.

1! Abraham Mas/ow Hambre


Sed
Se,o
-------~---'-
1'

\,
un movimiento del siglo xvm de origen anglofran- recibir un trato humano cuando estn enfermas. En Maslow (1970) crea que la esencia de la existencia
cs basado en la creencia. del valor esencial de cada
individuo y el derecho de todas las personas a
1791,movida por sus creencias espirituales y h1una- 1 radica en que tas personas son completas, libres, Fig. 1.7 Jerarqua de necesidades de Maslow (tomada de
nfaias, la Society of Friends (Sociedad de amigos), sanas y tienen un propsito. Estudi a personas Owaretzky, 1988).

1
20 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA HISTORIA Y FILOSOFA DE LA TERAPI OCUPACIONAL 21

estn satisfechas. En tnninos de la vida cotidfrina, intervencin adecuadas. La creencia de que las per- decisiones sobre su tratamiento y adquirir aptitudes cidad de hacerse cargo de s rrsma, son los princi-
esto significa que una persona no puede disfrutar el sona.& son diferentes enl:re s debera conducir a que la persona considera adecuadas. pales modos de llevar a la prctica profesional la
reto de aprender a manejar un nuevo programa de tolerar a quienes no se ajustan a las nonnas sociales. El terapeuta ocupacional tambin cree que tma creencia en la persona con10 individuo.
ordenador (estirrm y autoestima) s no ha resuelto El terapeuta no debe tomar sus decisiones basn- persona sana tiene la capacidad de adaptarse a cir-
una d.ispltta con su pareja (amor y pertenencia), ni dose nican1ente en el diagnstico de la persona ni cunstancias imprevistas, de fonna que puede desen- ESTAR OCUPADO ES FUNDAMENTAL
puede realizar bien u11 examen {autoachmlizacin) cediendo a las necesidades, modas o presiones de la volverse en su vida con un sentido propio. Todo el PARA LA SALUD Y EL BIENESTAR
si tiene resaca (necesidades fisiolgicas). institucin en la que trabaja, factor que a veces es mundo tiene la capacidad de variar su conducta a fin
difcil detectar y superar. As, la creencia del tera- de afrontar eficazmente las circunstancias imprevis- Hacer es ser" (Mill; citado por Cracknell, 1993). Si
Car! Rogers peuta en los principios humanistas da lugar a 1.m tas, aunque no todas las personas reaccionan igual observamos a la gente yendo a trabajar a diario es
abordaje centrado en la persona {v. cap. 2). ante circunstancias snilares (p.ej., alguien cuyo fcil concluir que 1os humanos son seres ocupadona~
Rogers (1967) tambin estudi la capacidad del En segundo lugar, el terapeuta ocupacional cree coche no arranca por la maana camino del trabajo les por naturaleza (v. cuadro 1.4). La ocupacin sigue
individuo para conservar su salud y bienestar; que la forma en que una persona ve las cosas es quiz llame a w1a gra desde la casa de un vecino, dndose esponl:nea1nente a lo largo de la vida del
crea que las personas son lbres y n01malmente importante y debera ser considerada como la reali- nentras que otra persona se ira a buscar su caja de ll1dividuo sano, pero confonne la persona va enveje-
estn capacitadas para manejarse con las limitacio- dad de este individuo; esta creencia se expresamos- herramientas y lo arreglara ella misma, o bien una ciendo la naturaleza de su hacer cambia. Ese
nes de la vi.da, hacerse cargo dE' s1.1 propio destino y trando una co1nprensin de los sentimientos de la tercera llarnara a un taxi o telefoneara al servido de cambio y la nal:u.ra_leza de sus ocupaciones vendrn
tomar decisiones reh1tivas a s1.1 futuro. Considera a persona y aceptndolos corno vlidos para ella. Por asistencia en carreterl, o induso ,:ivisarin al trabajo determinados en parte por- sus roles y responsabili-
las personas capaces de cambiar y crecer y, como ejemplo, si una persona ha sufrido un traumatismo clidendo que est enferma!). El terapeuta se muestra dades, e influenciados por la cuthun y el medio social
lv1aslo-,v, pensaba que hay un deseo de actualiza- que ha afectado la coordinc1cin de las nrntro extre- optimista ;:mte la capacidad de la persona para en que vive (v. cap. 9). Apart'arse del limite del con-
cin subyacente a nuestros actos. De estas creencias nUdades, el terapeuta no debera ignorar el hecho 1nodelar su vida. En la conviccin de que tiene la res- junto de ocupaciones, definido por el gn1po en que
procede la idea de que las pe:sonas deberan c;~,:ci- de que ta principal preocupacin del paciente es ponsabilidad de su propia vida, el terapeuta alentar vive b persona, a menudo no es aceptable, lo que
tar su capacidad de desarrollarse v ca111bar, a fin que no puede sostener un peridico, sin1plemente a la persona a que se esfuerce por reorganizarla; por puede producir lma reaccin negativa con disminu-
de logra1: 1a satisfaccin de sus nec;sidades especi- porque aqul considere que la principal dificultad tanto, solamente aplicar una estrategia de trabajo cin de la autoestima.
ficas, y que realmente ti.enen la responsabilidad de es que la persona no pueda andar. Asociada a esto que involucre activamente a la persona para lograr La ocupacin es lo que define y organiza una
hacerlo. est la creencia del terapeuta en el valor de los indi- sus objetivos, y no utilizar medidas que sumar1 a la esfera de accin durante un perodo de tiempo,
La psicologa humanista tan,bin subray la viduos; si cree que las personas son valiosas debe1a persona en la pasividad. No obstante, el terapeuta siendo percibida por el individuo como parte de su
importancia de la perspectiva subjetiva de cada comportarse respetando sus opiniones. As, por ser sensible a las diferencias culturales, que pueden identidad, es decir, es algo que pertenece a la
individuo sobre s n1isn10_ y su mundo. Los huma- ejemplo, cuando hay que tomar la decisin de no coincidir con este elen1e11to de nuestra filosofa. persona. Por el contrario, en el contexto de la ternpia
nistas consideran la subjetividad, es decir, la dnde habra que enviar a rn1 paciente anciano Por ltimo, en la conviccn de que la actualiza- ocupacional, la actividad se contempla como las
forma en que un individuo ve 1.1na situacin o un despus de darle el alta, o dnde hay que asesorarse ci.n del sujeto es el primer factor motivacional para tareas-a corto plazo desempefi.adas por el individuo
hecho, y la intuicin (un sentimiento instintivo para adquirir ur:.a pieza de 1.u1 equipo, la opinin y la accin, el terapeuta ocupacional trabajar con la para desarrollar y cumplir unos objetivos ocupacio-
natural de la persona hacia algo) como elementos las expectativas del individuo tienen 1a misma persona para detectar las reas que l considera nales. La ocupacin, por tanto, impulsa la actividad.
de vital importancia en la fonna de experirnentar importancia y val0r que las del terapeuta, El cono- importantes y en las que quiere aplicar sus potencia- Una ocupacin puede consistir en desempen.ar 1.1n
las cosas. Por tanto, la propia visin que un i.nd.i- cin1iento de 1a motivacin por parte del terapeuta, lidades. La intervencin se basar en actividades que determinado papel, como por ejemplo ser granjero
viduo tiene de una sihrncin es vlida e irnpor- junto con su respeto por !as opiniones del sujeto, le tengan un sentido para esta persona, que a su vez ser- o h1ilarn, o puede organizar una eskra de activi-
--llevan a _creer que _,r decisin t_omada por ste es virn de-ilLt'nfrv,j '(0,Ti fc,t,i)r<:"--clc ";uL ,-ac:in. '?t11 , dch.,ue'-,-et:J ;f1 identidad'de"'l pts-onli;i)eri)qli.f'
- n1s sostenible que la adoptc1da por otroS: CuJntos ejerri.Pi, e.el Cs cfo.lria pe"i:sonc, anciana que neC- no c~nlleva un pap! "en lm- th-iro Pifr~Lii'ii.r, -tf
Cmo influyen estas creencias terapeutas ocupacionales, mirando hacia atrs, sita recuperar la funcionalidad de las extremidades como la imagen de uno mismo como persona inde-
recordaran ocasiones en que han encargado cierto superiores, quiz tengan sentido actividades relacio~
en la prctica
equipo para un individuo, o han recomendado nadas con sus nietos (hacer pasteles para una fiesta
Tales creencias, como elemento funda1nental de la ciertos tratamientos, para descubrir ms tarde que del colegio o construir una estantera para poner
Cuadro 1.4 Los cinco supuestos fundamentales
filosofa de la terapia ocupacional, se reflejan en el equipo no se ha usado, o que la persona sigue con discos compactos), mientras que para otra persona de Meyer sobre la naturaleza ocupacionai de los seres
la actih1d del terapeuta hacia las personas con las que sus viejas costumbres porque no se ha ilnplicado lo joven con dificultades parecidas, pueden ser tiles humanos
trabaja y la forma .en que lo ha.ce. suficiente en la to1na de decisiones y no quiere para la recuperacin aquellas actividades que inte-
Existe un nexo fundamefllal entre saiud v ocupacin
En prmer lugar, el terapeuta ocupacional cree hacer suyo el cambio sugerido por otra persona. gren su inters por los deportes y la msica. La ocupacin saludable mantiene un eqllilibrio entre
que las personas son seres individuales, El tera- Estas creencias tan1bn definen la relacin con El conocimiento y el respeto hacia la persona existir, pensar y actuar
un individuo, que deben basarse en el respeto y la con la que trabaja es un factor de primera impor- Existe ura unin entre cuerpo y meme
peuta no trata a todo el n1undo igual ni considera Cuando se interrumpe la participacin en la
de rnenor valor 1.mas u otras opiniones, a conse- cooperacin tnutua. El terapeuta, con el convenci- tancia para el terapeuta ocupacional. Tratar a las ocupacin, el cuerpo y la mente se deterioran
cuencia de lo cual debera llegar a conocer a la miento de que el individuo es responsable de su personas co1no individuos, aceptar sus puntos de , Como la ocupacin mantiene cuerpo y mente, sta se
vida y se hace cargo de su destino, trabaar con l vista sobre los hechos, animarles a responsabili- adapta para restaurar las habilidades funcionales
persona y ayudarla a identificar sus necesidades, a
fin de capacitarla para desarrollar estrategias de para ayudarle a desarrollar su capacidad de to1nar zarse del progreso de su vida y confiar en su capa-
22 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
HISTORIA Y FILOSOF[A DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 23

pe~~enre, o cor:10 la de alguien que cree en ayudar


a lo::,. demas. As1, las ocupaciones de una persona se OCUPACIN Y ACTIVIDAD PARA madora que incluso llegue a no poder adquirir alentar ayudando a la persona a tomar decisiones,
tn
refleJan el contenido y forma de las actividades RESTAURAR LA CAPACIDAD
DE RENDIMIENTO
s nsn10 la.s nuevas. capacidades adaptativas
ces arias para un rendimiento funcional fructfero.
resolver problemas, aprender nuevas costumbres y
modos de conducta, establecer prioridades y otras
que rea iza. ~or ejemplo, lU1 adulto joven puede
oc~par el dia con actividades dedicadas a su r ejemplo, un adulto que ha sufrido una lesin en estrategias similares, a fin de conseguir que el sujeto
cuid~do perso~al, comer, desplazarse al lugar de Cua~do ?l rendimiento funcional de una persona se :cabeza necesitar asistencia para adquirir nuevas gane control sobre su discapacidad. Cuando se
ha visto 1ntern.unpido, el individuo puede: namientas adaptativas, tales como mejorar la adopta este modo de trabajo para mejorar el rendi-
trabao o estudio, tocar en una orquesta y organizar
un .~to de caridad, de forma que cada una de estas ndn cognitiva o motora a fin de recuperar su miento funcional, el terapeuta se gua por los prin-
ac:rvrdades reflejar la imagen que tiene de s Servirse de una ocupacin y/o actividad para .l:'.paddad de cuidar el jardn, conducir el coche o cipios de referencia del aprendizaje, la biomecnica
m1s~o, como por ejemplo, ser una persona inde~ desarrollar las aptitudes adaptativas necesarias telltcorporarse al trabajo. Por otro lado, necesitar y los correspondientes entramados de, desarrollo y
pendiente, un estudiante, un msico O un trabaja- para adquirir, mantener o recuperar el rendi- l!lodificar sus actividades para recuperar el rendi- adaptacin (v. cap. 3).
miento funcional. miento fi.mcional; as, por ejemplo, habr de apren-
dor social. ~onforme avanza la vida de la persona,
sus ocupactones, roles y creencias variarn igual ~I~~ifi~ar sus ~c~paciones y/o actividades para der estrategias para desenvolverse con un dficit de Modificacin de la ocupacin
facilitar el rendmuento funcional. .' memoria o requerir ayuda para adaptar el telfono
que el ritmo y nmero de actividades que ~ealiza
(para ms informacin v. cap. 2). ' de forma que compense su deficiencia del habla. Cuando el rendimiento ftmcional est limitado por
En ~l marco de la filosofa del lv"Ioral Treahnent (Tra- Sin embargo, podra considerarse que un rendi- tma disfuncin y el terapeuta ocupacional consi-
En co1:5ecuenda, puede observarse que para
tanuento moral), se crea que la enfermedad mental miento funcional maladaptativo podra_ ser la dera que no es factible intervenir para restaurar las
m~tener un .estado de bienestar ocupacional, la
persona ne~esita un equilibrio en sus ocupaciones, ~p.arece cuand? la persona fracasa en adaptarse con causa, igual que el resultado, de algi.mas disfuncio~ habilidades adaptativas, quiz el mtodo ms ade-
ex1to a las presiones externas. Debido a ello, 0 bien se nes fsicas. As, se ha visto que las circunstancias en cuado de recuperar el rendimiento sea mediante la
que se re~eJa en los hbitos y costumbres que con-
trol':"1: el rltmo de su vida. Las rutinas y los hbitos .do~tan estrategias de manejo defectuosas, 0 ni que tma persona fracasa para adaptarse con xito a adaptacin, no de la persona, sino de la ocupacin
s1qtuera se plantea ninguna esfrategia alternativa. las dificultades externas y adopta mecanisn1os o la actividad realizada. Por ejemplo, si una persona
~ equil1~r~dos .entre actividades y productividad
(esta ultima vmculada con conserver el entorno y/o Este ~,upuesto ~da.ment la creencia de que una dis- maladaptativos conducen a trastornos fsicos o psi- tiene limitada la fi.mdn respiratoria debido a una
ga:13rse el sustento), autoconservacin (asociada al funoon ocupactonal en cualquier mbito de la vida colgicos. enfermedad crnica, sern inadecuados los intentos
cuidado del individuo) y actividades de ocio (en las ~e una persona puede ser consecuencia de la incapa- de restaurar el nivel previo de sus capacidades; por
que la p~rsona tiene la oportunidad de satisfacer c1~ad de la persona para adquirir habilidades adap- Desarrollo de habilidades adaptativas tanto, en este caso el terapeuta se ocupar no de
st~ neceSidades creativq.s, estticas, fsicas, sociales tativas, l~ cual puede ocurrir por diversas razones. cambiar las capacidades de la persona para a~ap-
0
mtt;lec~~les) mantendrn tm estado de bienestar. En pnmer lugar, un nio puede fracasar en el En consecuencia, puede observarse que cuando, tarlas a la ocupacin o actividades actuales, sino de
,.,,_ Los indivlduos sanos ti_enen rutinas flexibles y desarr?llo d~ ,sus habilidades adaptativas debido a por la razn que sea, se altera la adaptacin fruct- modificar stas para ajustarlas al nivel del rendi-
u~a d1sf~1cwn manifiesta en el nad.!niento O la fera, el rendimiento funcional ta1nbin se ve afec- miento actual de la persona. Por ejemplo, el tera-
?~ptab1es que reflejan sus capacidades, responsa-
b1hdades y potenciales. prunera infanda. Por ejemplo, un nio que 110 tado, siendo ste el motivo de inters fundarrtental peuta puede incidir sobre la necesidad de subir las
El ter~feuta encuentra su rea de inters en la puede expl~rar el entorno a causa de una discapaci- del terapeuta ocupacional. Es decir, lo que centra la escaleras para ir al cuarto de bao o 'al dorrnitorio,
restatu-ac1on o adquisicin del bienestar ocupacio- dad sensonal o motriz, y posiblemente d b"d0 atencin del terapeuta ocupacional es el impacto que sugiriendo la instalacin de un ascensor o la posibi-
t b., I hi e '
n~l de una persona con disft.mciones en ese terreno . am ien p~rprotecdn de sus padres, se~ tma disftmdn ejerce sobre tma persona ms que la lidad de mudarse a una casa de tma_' sola planta.
Siendo consciente de la necesidad de un equilibri~ m~apaz . de adqu1nr el patrn normal de movi- disfuncin en s misma. Por ejemplo, tm terapeuta Igualmente, en e_l caso de una persona con dificul-
en l~s ocupaciones, el terapeuta estudiar las dis- 1:11.ento o de aptitu?e_s motrices ecesario para par- que trabaje con una persona a la que se le ha ampu- tades para hacer la colada puede discutirse--la con-
funciones en todas las reas de la vida del sujeto ~c1par .en las activrdades fsicas cotidia.nas. Su tado una pierna focalizar sus intervenciones, no veniencia de utilizar otros. electrodq;nsticos (ya sea
cuan~~ ~a necesario alentar la recuperacin o 1! ~capa~t~ad para moverse normalmente, no slo le tanto en el estado de la porcin restante de la extre- tma plancha ms ligera, por ejemplo, o una combi-
ad~u:s1c1on del e1Ltilibrio entre las ocupaciones rmped1ra desarrollar habilidades sensoriales midad, ni tampoco fundamentalmente en la 1nanera nacin de lavadora-secadora), o bien pagar un ser-
cotid.1~s, productivas y ldicas. El terapeuta, con- mo rrices ~ daptativas (de forma que pueda apren-Y de moverse con una pierna ortopdica, sino ms vicio de lavandera o emplear a una asistenta.
vencido de que la ocupacin conlleva una recom- der; por. eJemplo, a no perder el equilibrio cuando bien en el impacto que el cambio, y la consiguiente Cuando se adopta este modo de abordaje, el tera-
pensa, P?r s misma, utilizar, ya sea como medio esta subido en los caballitos de juguete O a no tocar prdida de habilidades adaptativas, tienen sobre las peuta siempre debe trabajar con una jerarqua de
terap~ubco O como un objetivo para la restauracin ~a tete~a porque est caliente), sino que ta1nbin le actividades que la persona necesita o desea realizar alternativas, empezando por la menos compleja e
del b.1enestar ocupacional, aquellas actividades que unped~ el desarrollo del lenguaje y otras aptitudes en su vida diaria. invasiva, a fin de cubrir las necesidades de la
necesanas para la socializacin debido a su . Basndose en la conviccin de que el individuo persona (v. cap. 7). Este modo de intervencin para
desp1~rten especial inters y revistan un significado "bTd d ' nnpo-
pecu.h~r para el .individuo, y que por tanto sern las s1 i 1 ~d. e participar en las experiencias y relacio- tiene capacidades y responsabilidad para influir solucionar problemas sigue los principios del marco
nes cotidianas. sobre el entorno y sobre su propia sahtd, el tera- de referencia compensatorio (v. cap. 3).
q:ie.i_nas le mohven. Aplicar en la prctica esta con-
V1ccon capacita al terapeuta para evaluar las necesi- Por o:ra parte, una disfuncin fsica adquirida, peuta ocupacional considera que la forma de que Es interesante sealar que con los actuales
c.onsecutiva a una enfermedad, ya sea un trauma- tui.a persona progrese en la recuperacin de sus cambios demogrficos, mdicos y legislativos, la
d.ad~ d~ la persona Y U.Sar o facilitar actividades
sig~cativas para ayudar a quela persona adquiera tismo O una enfermedad metablica o vascular habilidades adaptativas depende de sus. propios aplicacin de este marco de referencia para facilitar
tm bi:nestar ocupacional. Este concepto se trata ms puede lu,ibir o frenar la capacidad de una person; esfuerzos, e? decir, de su participacin activa en el el rendimiento ocupacional en personas con disfun-
ampliamente en el captulo 2. pa.ra poner en juego habilidades adaptativas ya tratamiento. Esa participacin activa puede adoptar ciones a largo plazo, est dando cada vez ms rele-
existentes. Una situacin as puede resultar tan muchas formas, que el terapeuta se encarga de vancia al papel del terapeuta ocupacional.
24 FUNDAMENTOS DE LA PRCTJCA

la creencia de que estar ocupado es fundamental para


CONCLUSIN establecer, conservar y restaurar la salud, as como el TENIDOS DEL CAPTULO
principio de considerar a cada persona como 1m ser
En conclusin, cabe observar que los conceptos que individual con necesidades especficas. En este cap- La ocupacin
sustentan Ja terapia ocupacional hoy da tienen sus
races en la antigedad, atmque la profesin co1no
tulo se discute la forma en que tales conceptos dirigen
la prctica de la terapia ocupacional y cmo perderlos
cin de ocupacin 26 como terapia
upacin, salud y bienest,~r 27
tal se estableciera a comienzos del siglo xx. A lo de vista puede lesionar la identidad y et progreso de u"rl'ibrio ocupacional e 1de~'.klad 28 .i\.nnie 1Ltrner
largo de la evolucin de la profesin se ha sosten.ido la profesin. upone s"iernpre la oc-..1pac1on
'ura fuente de salud? 30

ocupacin como concepto


AGRADECIMIENTOS a d n la persona 31
'eentr.a_ o e
uposicmnes so re
b las octmaciones intencionales Y
. ~-UCCl::'..."N_ _ _ _ __
Agradezco c. frene P~terson, MEd, FCOT, T Dip COT, SROT,
:Sigriificanva~ , 32 , personas con enfermedades
Torna de ctec1s1ones pa,a ' 1 tpadn comoterapia es el ncleo
por sus valiosos y constrncf,vos rnzonarnien.tos, y por su agudas 33 El uso d e a oct . . , E ,1 ca tulo 1 se ana-
ayuda en la producdn de est-e rnp'.htlo. ,,,i(,,
:' >); '>Ft:-s consecuencias de la per
, dlda ocupacional 35
. c este concepto cons 1 ll}
lf'
central de nltestra protes10n. ,:n, ee base filosfica
.
J\4''.,Mot1vacin 36 liza mo . los tera et1tas ocupi1Cl0111 1es
,v;.,Runa 36 desde la cua'. ~aba1an ec:tablec~r los ln1itcs de la ac~
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!'. Disfuncin ocupacional 37 tividad profesional. Pero, que . ,
1t mino (<ocupacion?
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0

es
~:~pq~~~ 6

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conf1anza, es e~n~, ~s diversos significados qt1e
pacionales enhen an ., Jo-ualmente una
. lica el trmino ocupacwn,,. o , ' in~
OTRAS LECTURAS RECOMENDADAS unp . , n aumentar, demostrara e
buena compre~sio l ]'mi'tes de la propia ac-
. , 1 clandad y en os 1
Dunton WR 1945 Prescribing occupatonal thcrapy, 2nd ed..,. Licht S 1967 Toe fotmding and founders of the Arnerh:an flurra en a f . l Nos permitir articular/ evaluar
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26 .FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
LA OCUPACIN COMO TERAP1A 27
--------------
base firme. Seren1os capaces de juzgar lo que hace-
cen de tal modo que en su comportamiento refle- Asimismo, es de especial importancia diferenciar bebida, sueo, reproduccin, proteccin y segw.idad,
mos y, lo que es igul de importante, lo que no ha-
jan sus roles, su cultura, su entorno, sus experi.en- ocupacin de actividad, Kielhofner (1993) sugiri los seres htunanos asun1en ocupaciones en orden a
cemos, con el objetivo de contener y controlar el cre- cias y sus habilidades. Las personas adaptan su que la ocupacin no estaba relacionada con las activi- sobrevivir y a 1narttener la salud. Por tanto, las necesi-
drni.ento y desarroUo de nuestra profesin.
comportamiento para controlar o para responder dades sexuales, de supervivencia o sociales, mientras dades pueden ser consideradas como agentes de sa-
a los entornos en los que se inscriben. La relacin que Mocellin (1992) su5'1.ere que la ocupacin no lud innatos {l'Vikock, 1993b). ~Vilcock tambin seala
entre ios roles y la ocupacin es indivisible, ya que est relacionada con fas actividades h'Tlplcitas en las que las necesidades advi''.1:en y protegen a los indivi-
DEFINICIN DE OCUPACIN estos detenninan las obligaci.one.s, expectaciones, ftmciones corporales. Otros autores han intentado duos provocando molesti_as (tales cmno dolor, miedo
deseos y ritmos de nuestras vidas. Kielhofner y definir y separar el trnno actividad del de ocupa- y hainbre), que requiereh de uno accin para ser
Forsyth (1997) constatan que los roles org<1nizan cin. Hagedonc (1995) repasa la ocupacin utilizan- ar:nortiguadas. Las necesidades tainbin recompen-
En los ltimos aftas se han realizado intentos para. nuestro con1portamiento e influyen en el conjcu1to do los conceptos de orgonizacin y satisfaccin de san el uso de las c,,pacidacles, ya que provocan el lo-
definir el trmino ocupaci.QEl dentro del contexto de
la terapia ocupacional. Lo que se deduce de estos
intentos es que la ocupacin, segn la utilizan los
de acciones que .realiza.inos, en !a distribucin de
nuestros ciclos diarios y sen1anaies, y en la manera
y 1nodo en los que inter8.ctua.mos con los dems.
roles; describe la actividad en tnninos de tarea y ob-
jetivo en un perodo de tiempo determinado, Con-
ceptos similores surgen de la propuesta de.Kielhof-
~~t:~::~:n;~!;!::,:~!:~~~~~ ::::~:;~n~~~
dios que previenen el desorden al impulsar el anli-
terapeutas ocupacionales, no puede definirse con
ner y Forsyth (1997) sobre las diferencias enti:e las sis, el pens.:i.mic11to, la cornwltcacin y la cornpren-
una simple frase que sea comprensible con facili-
Las ocupacones estn relacionadas con el uso del elecciones de actividad y ocupacin. Las eiecdones sin. Por tanto, las necesidades son un fenmeno
dad. Sin. einbargo, ciertas constantes apcUecen repe-
tidan:1ente (v. cuadro 2.1). tiempo intencional definido segn el individuo de actividad son percibidas con10 ,K1ecisiones delibe- psicolgico motivador y debido a ellas considera..-nos
radas a corto plazo para acceder y abandonar las ac~ a las persont1s cmno seres ocupacionales por naturale-
Las ocupaciones son nicas para cada individuo ya tividades ocupacionales"; las elecciones ocupaciona- za. VVilcock (1993b) cita extrados de los diatios del ex-
Las ocupaciones son el conjunto de accones de /a que su contenido est relacionado con la importan- les suponen un co111promiso delibe1ado para plorador James Cook, esc1itos entre 1768 y 1771, que
vida diaria de las personas cia que la persona confiere a los objetivos qne persi- acceder a un rol ocupacional, adquirir un nuevo h- constatan cn10 encontr personas pertenecientes a
gue, necesita o se siente obligada a alcanzar. Por bito o entprender Wl. proyecto personl.l. A pesar de sociedades prruitivas que ercITT felices y sanas; asirnis~
Golledge .(1998a) opina que las ocupaciones for- tanto, la ocupacin se d.efi.rte, valora, organiza y ad- que se pueda argtunentJ.I que no todos los roles ocu- rno, Vuey, fsico y filsofo francs, escribi en 1828
man parte del estilo de vida de un individuo;, y quiere significado individualmente. La ocupacin pacionales se astu11en volurtt2,rfrunente (p. ej., los ro- que los individuos que vi.ven. en uro cultura primiti-
se desarroilan de ur, modo tal que refleja_el estilo intencional es aquella que alcanza objetivos que tie- les heredados dentro de 1ma familia, como convertir- va son en generc.l fsic8.mente ms perfectos que los
p.e~sonal de dicho individuo. La ocupacin es per- nen irnporta.'1cia para la persona. Por tanto, se pue- se en el cabeza>, de fa1nilfa o hacerse cargo de los de las sociedades opulentas)). la satisfaccin de las
c1b1da corno el aspecto nuclear de la existencia de de afirmar que no plteden existir ocupaciones inten- padres de avanzada edad), los conceptos inherentes necesidades bisk<1s en un entorno natural provoca-
las personas a travs de la cual satisfacen sus necesi- cionales o significativas universales. a 1nuchas de las definiciones del trrrino actividad ba que las personas ma.ntuvierar1 la salud y la felici-
dades. Wilcock (1993a) define la ocupacin como el
parecen concebirla como una tarea espefica en un dad. De acuerdo a Wcock, por tanto, parecera que la
aspecto central de la experiencia humana)> y como
Las ocupaciones son los medios a travs de los tiempo definido. Por tanto, dentro del contexto de la satisfaccin de las necesidades fundamentales por
un fenmeno humano natural, mientras que Dar-
cuales fas personas controlan y equilibran sus vidas terapia ocupacional, las actividades forn,an las tareas n1edto del comportarn..ien'.:o on1paconal es la base de
nel y Heater (1994) sealan que la ocupacin est re-
lacionada con el c01nportamiento h.tunano,,. realizadas por las personas a corto plazo en relacin una vida sana.
Las personas toman decisiones sobre lo que preeren con el desarrollo y acometimiento de las necesidades Relacionado con la sallld se encuentra el bienes-
o no prefieren hacer, y sobre cundo, dnde, cmo ocupacionales a largo plazo. Por el contrario, la ocu- tar, estado descrito como la valoracin subjetiva de
Las_o~Upaciones dependen de las aspiraciones, y con quin lo harn. Leaky (1978, citado por Wtlcock, pacin,, define y organiza una esfera de accin du- la salud relacionada con s!ltinl.\entos con10 la auto-
neces1d~des y ento:nos de las per:so[!as 199_3_b) _sosti~,i:-ie qu~ _,,tos_ lllunano.s ",ornas dii',:,rerr"~ r:i...'1te U,.t pcrLdo t.!~-tieni.po y f;:,rr~c,a parte de la ider> l.'.::::::i.,::.,-1,a .feli,:::lad, '.:l
Lcb t1c.unas acti.1ri.;; en funcidefo que~d.Sean,
;
110 .f~nt(J ppr ro:r,1/,: l{c,;,2:.;cs:~~:-~~'.; PDr el !-;;:c1,e, ti<1d ,;u<-.l,il. y pe1c.unill U.e u.it irLdiviUu: sanll de rei.H..ones s<islacturias. el
que podernos (p. ej., SOff,OS capaces de) hacer ms ti:mino salud tiene que ver tanto con lo mental
necesitan o se sienten obligadas a alcanzar, y lo ha- o n1ei1os lo que queremos)>. A pesar de la certeza de como con lo sico. De hecho, en 1946, la Organiza-
fa afirmacin, los hurnanos se ven tanto favorecidos cin lvfundial de la Salud {OlvlS) defini la salud

Cuadro 2.1 Conceptos mediar.le !os cuales los--1


terapeutas ocupacioriaies utilizan el trmirio ocupacin 1
como restringidos por sus habilidades, roles, respon-
sabilidades y enton1os. Los niveles de control cambian
OCUPACIN, SALUD Y BIENESTAR conlo Un estado de bienestar fsico y mental, y no
solamente la ausencia de enfermedad o malestar))
a lo largo de la vida de acuerdo a las drcu...'1Star1.cias Si definimos la ocupacin cotno tm fenmeno hu- (Olv1S, 1946, citado por VVikock, 1998c). Esta defini-
~ a s ocupaciones son el conunto de actividades de la de uria persona. Pocas personas, si es que existe algu- mano bsico y natural es importante analizar las ra- cin se utiliza an en la actualidad.
/ . ~ida diaria de la$ personas na, son 1.ibres de elegir exactamente lo que quieren zones fundamenta.le;, por las que las personas asu- Estudios recientes parecen confirmar estos da-
las o~upaciones dependen de las aspiraciones, hacer, pero, como adllltos, s que pueden poseer !a ca-
1 necesidades y entornos de las personas men ocupaciones. tos. Warburton (1998) ha demostrado que ia bs-
las ocupaciones estn relacionadas con ei uso de! pacidad de controlar el equilibrio de_ sus ocupaciones. En su forma ms simple, la ocv.paci.n se percibe queda de placer puede reforzar el sistema inmuno-
tiempo intenc\onai definido segn ei individuo como un impulso natural que satisface las necesida- lgico y por tanto mejorar la salud. Reiss (2000)
las ocupaciones son los medies a travs de los cuales En el intento de establecer el significado de la ocupa-
las personas controlan y equilibran sus vidas des a travs de las cuales sobreviven los seres huma- seftala que el comportanUento humano depende de
cin dentro. del contexto de la terapia ocupacional es nos. Si definimos la supervivencia como la satisfac- 16 deseos y valores fundamentales, que segn su
igualmente mporta.nte analizar lo que no significa. cin de las necesidades bsi.co.s de ali.mentadn, opinin, presentan una base gentica. Estos valores
LA OCUPACIN COMO TERAPIA 29
28 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA

Ta?la 2.'. !mpulsos Y necesidades humanas. se considera que el comportam\erto deo ende de ia satisfacciri de las necesidades tas tareas estn relacionadas con el C',tidado del ho-
ps1colg:rns o de los deseos basados er factores genticos (segr, Reiss, 2000, y Wilccck, 1993)
g~r (trabajos domsticos, jardinera, m~tenirrento
Wllcock (1993) Reiss {2000) de la propiedad y del coche); con el ctndado de la
familia (preparacin de 1.a comida, cuidado de los
Necesidades humanas que condicionan el comportamiento Deseos basados en factores genticos y va/ores miembros de la fomilia, compras y .:itencin a los ani-
que condicionan el comportamiento
1nales de cmnpaa) y cor. el trabajo (remunerad, no
Aquellos que advierten y protegen a travs de experiencias incmodas ren1t1nerado o estudios).
Necesidades para evitar: Deseos de:
dolor/tensin evitar sensaciones adversas
hambre comer Ocio
ansiedad/miedo/enojo evitar sensaciones adversas
soledad buscar el contacto social Seg{m la definicin de Kielhofner y Forsyth_ (1997),

Necesidades para:
Aquel!cs que evitan la confusin y utilizan las capacidades
Deseos de
el ocio concebido como un <(juego adulto compren-
de aquellas ocupaciones que se r~alizan supuesta-
\
consumir energa
ana!lzar y entender
acllvidad lsca
aprendizaje
rnent~ por placer. la variedad-es enorme y estn de-
terminadas culturalmente, ivii estudio {Turner,
\ \
pasar tiempo con otras personas pasar tiempo con lamlliares
1997) den1ostr que los adultos britnicos que se
Aquellos que recompensan el uso de /as capacidades consideraban a s misn1os sanos identifrcaban fre-
Necesidades de: Deseos de'
motivacin prest!glo socia! cuentemente las actividades de ocio con ver la tele-
placer prestigio de servicio pblico visin; con 1a lectura; con las relaciones en los bares,
satisfaccin
realizacin
los cafs y las casas; con la asistencia a clubes, en-
Deseos adiciona/es de: cuentros y acontecimientos; con la prctica de de- Flg. 2.1 Dif<Yencias en las clasi'.icac\cnes de algunas
Nocesidades adicionales para orden portes; con las vacaciones y los viajes; con escnchlr ocupaciones por parte de adultos sanes (Tumer, 1997)
expresin del pensamiento sexo
uti!izacin de !deas independencia
msica v con telefonear a la farni.1ia y amigos.
venganza A pe;ar de que es relativamente sirrtple enmarcar
poder las ocupaciones en estas tres categoras, deben1os re- para el mntenimiento de la salud_ Parece que posee-
cordar que, debido a que las ocupaciones se autoiden- mos un conoci1niento inheren'!:e de que esto es :is y
t:i.fi.can en funcin de su significado, su clasificacin expresiones co1no "Hay que dejar tiempo para. el es-
puede ser rn-'is complicada de lo que parece. Un anli- pardmiento (refrn origincirio del siglo xvrr) son here-
parecen estar relaci.onados estrechamente con los deben mantener un equlibrio entre la habilidad para
sis ms detenido muestra, por ejen1plo, que hacer la dadas generacin has generacin. Refranes similares
grupos de necesidades de Wilcock, e incluyen im- cuidar de ellos mis1nos (cuidados personales), su con-
compra y la jardiner_a han sido clasificadas por algu- pueden rastrearse a lo largo de la historia. En la Biblia,
pulsos y valores reladonados con el afn de conoci- tribucin al enton10 socil y econmico {productivi-
nas personas como ocio, mlentras que otras las han por ejemplo, leemos que Das bendijo el sptimo
n1ienlo, con la ~Jimentacin, con et contacto social, dad) y la satisfacdn y disfrute de la vida (ocio).
enmarcado dentro de productividad. El cuidado de da ...: porque en l descans (Gnesis 1:3). Primeau
con el ejercicio y con el con1portamiento asertivo (v.
los animales de compaa tambin se clasifica dentro (1995) cita (i un hombre insiste sieinpre en su serie-
tabla 2.1). Cuidados personales
de estas dos categorias, mientras que el mantenerse dad y nu.."'1ca se permite un poco de diversn y relaja-
..::i, .-,... y(-,--a{, :c'..::,;c, l,1.esli.LL-:. ,;i:,, sei cor,,,;1.:~rr:2,, ,(lo~--
J'.o,~_7; 1\r:!_fd0-;.::,('-""""11-tl_es SF: refie::-2r: 2 :C,s oc.1pado- ell fvtme. y la ahmentacin's1Ft.:rnm1r.::ao dcnfro c1ei
EQUILIBRIO QCUPACIQNAI., mado de H1swnes OJ flc-rodaflls, libro 1, captulo 173,
F tnf!MTl_fl, !J__ - :-.c,:; :;_-.: :.--2aliza cti,lpCrsona parn cuidarse a s1n1s- -cltidii" -perSOn3.Y fde1 OC.iO. 'c:Of'.tutr, a pesar de es-
tar considerado principalmente como productivi- citado por Bartlett 1980, pg. 78). Asimismo, en este
1na1 y a rncnudo estn relacionadas con las atiVida-
dad, se clasifica de acuerdo a la actividad con la que sentido,Primeau cita a 1'eyer, ltrl ftu1dadorde latera-
La satisfacsin de las necesidades bsicas marc el des personales de la vida diaria. Entre estas se
est relacionado. Conducir hasta el lugar de trabajo pia ocupacional, que escribi en 1922 Toda la organi-
comportainiento ocupacional de los seres humanos incluyen el bao, el cuidado del cabello, el cnid<1do
se considera como parte del trabajo, conduci.r hasta zacin humana adquiere su fom1a en ft.mcin de un
primitivos. A medida gue los hwnar1os desarrollaron dental, el uso del retrete, la alirnentadn, el suo y
el supermercado est relacionado con el cuidado de tipo de rtmo ... trabajo y juego, descanso y suef'to,
sus cap<1ciddes, las soded<1des evolucionaron, por lo el vestido. Con la excepcin de la alin1entacin, la
la familia (ambos pertenecientes a productividad), que nuestro organismo debe ser capaz de equilibrar
que la satisfaccin de las necesid<1des de superviven- mayoric. de estas activid;;.des se desarrollan nonnat-
conducir hasta el bar se clasifica por algunos como incluso bajo dificultades. El (mico modo de alcanzar
cia ocup relativamente menos tiempo, !o que dej mente en privado y de acuerdo al estilo, manera y
ocio y conducir has_ta el gimnasio como cuidado el equilibrio en este enton10 es la accin reah>. Mi in-
ms esp<1cio para la creativ:dad y para la bsqueda de costumbre personal del sujeto.
personal (v. fig. 2.1): Estas clasificaciones refuerzan vestigacin (Tumer, 1997) parece confirn1ar que los
placer. Segn surgan -diferentes culturas v socieda-
la nocin de que el significado, y por tanto el objeti- adultos que se consideran a s mismos sanos demues-
des,los con1portamientos ocuuacionales se' formaban Productividad
vo, estn enla mente del Sltjeto activo y no en la vi- tran tm equilib1i.o a lo largo del da entre estas catego-
en funcin de los enton1os, cr;encias, car<1ctersricas y
ras ocupacionales autoidentificadas (v. fig. 2.2). La
habilidades que las diferentes cultar::i.s apreciaban La productividad comprende ocupaciones en las sin del observador.
Como hemos visto, el equilibrio de las ocupacio- importancia de1 equilibrio, entonces, se revela inhe-
y desan-ollaban. En la actualidad se cree que para que la persona contribuye de algn mcx:l.o ai mante-
nes clasificadas en estas categoras es ft.mdamental rente y ftmdamental par<1 la salud,
mantener la salud, las ocupaciones de los individuos nimiento de su cornunidad econmica y social. Es-
,~j'(f:''' FUN:6-AMENTOS DE LA PRCTICA LA OCUPACIN COMO TERAPIA 31

el equilibrio en las sociedades industrializadas. Hoy negar que la ocupacin, in~ependientemen_te ~.e pruebas sobre la eficacia de la terapia ocupacional
en da, la tecnologa moden1a ha modificado alm ms cmo se defina, es et1.la actualidad una causa signifi- han sido n1uy nLunerosos, fundamentados todos ellos
nuestra percepcin de los ritmos de la naturaleza. Po- cativa de infelicidad y de e:ermedad. Para justificar sobre la creenda de que la ocupacin est relacionada
den1os comprar fresas en diciembre, encender fa cale- dicha afirmacin, cita conceptos que apuntan no slo con Ir1 salud. Sin en1bargo, es necesario aprender an
faccin central para n1antener lllla temperatw:a cons- al trabajo remunerado, sino tarnbin al desempleo, a 1ns sobre esta relacin para evaluar las crticas,
tante en casa todo el ao y utili.iru: 1ma mquina para los peligros de la industrializacin y al trabajo realiza-
lavar y secar la ropa sucia. A una escala diferente, los do en condiciones indignas, como ejemplos de que la
desarrollos en la clonacin de anl!l1ales de granja sio- salud y la ocupadn estn relacionadas necesaiia-
nifican qLte los granjeros no tendrn que esperar ha~-
LA OCUPACIN COMO CONCEPTO
mente. Tambin somos conscientes de los problemas
tn la estacin natural de nacimiento. CENTRADO EN LA PERSONA
que expernentan las personas por ca.usa del conflic-
As las cosas, cmo es posible mantener el equili- to de roles y de la sobrecarga de los rrusmos.
brio y los ritmos naturales en el siglo X>J.? Las vidas de En los ltimos aos, sin en,ba..rgo, parece que los En el proceso de co1nprensin de que el cmnporta-
n1uchas personas estn conholadas por contratos la- seres hlunanos estn tomando conciencia de esta si- miento ocupacional depende de las necesidades y as-
borales, por el transporte pblico o por los sistemas tuacin, lo que, junto a los efectas visibles del estilo de pir;idones individuales, se ha apreciado que la ocu-
de carreteras, por n10das por el tiempo y por el con-
1 vida occidental, est provocando m1 cambio en el pacin es una consh-uccin personal. Este hecho
sumis1no. Las expectativas laborales, la percepcin pensamiento colectivo. El deseo de entrar en contacto obliga al teraIJei..tta a asuntir que, debido a que el com-
personal, los cuidados de los nios, los estndares de con la naturaleza y de abandonar una existencia ace- portatniento ocupacional es individual y depende de
vlda y los objetivos de ocio han provocado que mu- lerada, la popularidad de la jardinera y el resurgi.r de la percepcin vital de cada persona, no pueden gene-
Fig. 2.2 Equilibrio de activ:dades a lo !argo del dia segn la chas personas se sientan presionadas por ei tien1po la prctica del deporte, la prctica de la girnn.:isia y la . raHzarse conceptos cotno el de. activi.dad intencional..
op:rn de personas que se ccnsk!eran sanas a si mismas
(Tumer, 1997). (Pri111eau, 1995). El incremento en el uso de la. teo1olo- atencin a la dieta y a los allinentos integrales, estn Radmn.ski (1995) record que la calidad de vi.da se de-
gfo, la necesldad de l4t nmero mayor de avances tec- deterrn.inados por la toma de conciencia sobre los fine persona.lrnentc y aden,5.s enfatiz la in1portancia
nolgicos y la reduccin en el uso de las capacidades efectos insanos y negativos de parte del comporta- de que los terapeutas ocupacionales observen la in-
SUPONE SIEMPRE LA OCUPACIN de supervivencia por parte de los seres hwnanos han nento ocupacional mode1no. Con estas medidas se tensidad, y no slo la frecuencia y dluacin de las
provocado cambios proft.u1dos en el n1odo en et que intenta restaurar el equilibrio de la productivi.cbd, del ocupaciones y actividades que realiza una persona.
UNA FUENTE DE SALUD?
actan las personas. ~Iocellin (1992) seala que Es a odo, del cuidado personal y del descanso. En los dife- Entonces, cn10 c0111enzar a definir una ;1ctividad in-
travs del beneficio personal corno un individuo es rentes perodos histd.cos en los que las presiones y tencional para cada individuo?
Hemos visto que d equilibrio de los con1portamien- capaz norn1alrnente de satisfacer la necesidad que Partiendo de sus bases filosficas, los ternpeutas
cambios sociales han provocado ttn desequilibrio in-
tos ocup,1eionales en las sociedades primitivas es puede tener de realizar otras ocupaciones fade~s ocupadonales han intentado durante mucl1os afros
tenso en el comportamiento ocupacional, ha surgido
fuente de salud y conduce a la felicidad. Tambi.c'1 del trabajo re1nuneradoJ". Antes andbainos, ahora e1npatizar con la situacin de la persona.y han dll'"igi-
el correspondiente movi.'lliento contrario que ha in-
hay pruebas de que las primeras dvi.lizaciones valo- conducimos; antes realizbamos tareas domsti- do sus intervenciones a ayudGr a~ individuo a resta-
tenl1.do restaurar et eqltilibrio . Con10 respuesta al aje-
raban un equilibrio entre trab.jo y ocio. Aristteles, cas, ahor" prcs~ouarnos un botn; antes trabajba- blecer las fLu1ciones ms irnpo_r:ants para. l. Asiu1.is-
treo de la vi.da moderna, Handsaker (1998) alaba las
filsofo griego del siglo rn, crea que la felicidad de- rnos en el campo, ahora nos sentarnos en un despa- virtudes de la inactividad significativa co1110 la refle- mo, han adoptado en su prctica un enfoqlte centrado
pendfa del ocio y que la gente trabajaba para poste- cho. En 1968, .LVfaslow (citado por VVikock, 1993b, xin, el estatismo y la conten1placin. en la persona. Sumsion {1999) define la terapia ocupa-
riormente disfrutar del tie1npo libre. Senta que el pg. 21) observ: !as capacidades exigen ser utili- cional centrada en la oersona (paciente) corno la aso-
Entonces, en qu lugar deja esta situadn a los te-
ocio deba ser elegido libremente. ,_ zaclas, y ?Obme11te ,S.E'S.iln __ s_ dan::rnr cu:,.,1C.,, fa..':-:. ... dad ,;ni...<.: el tetap;uta y t;:1 ir.d..;; [.c,O\iL~E re..:ibs: el
r::ipcc1.'.::,:;;.--;}c:;:L:p:,.cicr,cles?- S d<::.<.1entra en. peligre, 0

Anle, de li:1 re/ulucin indstl'il, 1s' Vid.S_ d, Js' h.i,.,:1. uWi 7 "'h~ E~-.. '::,.:ic'.:-,' !a::-';:;paciduJl..;; tantbi trata.m.ientu. ::.,en.ala que \:Jlunsion., 1'::!Y'J, pag. S6J:
uueslia 1..1eenci u1.dan1entctl en las relaciones entre
personas estabn 111s inflLlidas 11or los rihnos de 1~ son necesidades. No slo es divertido utilizar salud y ocupacin'? Creo que no. Sera temerario para
naturaleza que en la actualidad. Las estaciones, los los objetivos ocupacionales del individllo son lo ms
nuestras capacidades, sino que tambin es necesa- cualquier profesin no cuestionar y evaluar sus creen-
nacimientos de los a.'1Ul1,es de granja, las cosechas y importante y constihiyen el centro de la valoracin y del
rio usarlas para crecer. La habilidad. i.nfrat1tilizada cias bsicas y, de hecho, el crecimiento profesional tratarniento . El terapeuta hil de escuchar y respetar los
las mareas controlaban los ritmos de las vidas de las
personas. Con la industrializacin, este ritmo natural
fue rnodificado, ya que en muchos casos el trabajo
puede convertirse en un centro de enfermedad, pue-
de atrofiarse o puede desaparecer)>.
Los estilos de vida industrializados moden1os es- i se alcanza a 1nenudo a travs de este proceso. Com-
prender de verdad el debate sobre salud y ocupacin,
expuesto brevemente en estas pginas, es fundamen-
estndar1cs de l<l persona y adapt;:i. la intervencin para
afrontar las necesidades de est;1. El i.ndividLto hade
participar activamente en la negociacin de los objetivos

i
dentro de las fbricas provoc que las vidas no de- de la intervencin y se le debe animar a que tome
tn relacionados cada vez ms con ei estrs y con los tal para los terapeutas ocupacionales. No slo ayuda decisiones. El. terapeuta y d paciente deben trabajar
pendieran tanto de.la naturale?.a como de factores in- efectos de la sobrecarga de trabajo, del desempleo o a entender los efecto_s polariz;idos de la ocupacin en conjuntamente ara encami.rn1r los aswltos presenldos
dustriales. Las horas de trabajo eran largas, las condi- de la inactividad. Muchas enfermedades malignas, en !os diversos enton1os de forma que permitan al
la salud, sino que pe;mite tener confianza, en lugar
ciones pobres y el trabajo y el ocio se separaron tanto circulatorias o digestivas se han relacionado, al me- paciente sati~facer las expectativ~ de su rol.
de adoptar posiciones defensivas cuando las creen-
en el tiempo como en el lugar. Finalmente swgieron nos en parte, con la falta de actividad fsica, con dietas cias propias sean puestas en cuestin. Existen inevita-
nuevos ritmos y conceptos: el fin de se1nana., las vaca- dernasiado procesadas, con el tabaco y con los agen- La aproxhnacin fenon,enolgica, que concuerda
bles elementos de certeza en estos retos, por lo que
ciones, la jubilacin y la infancia prolongada; y es de- tes qumicos presentes en ios alimentos y en la atn1s- 1 una profesin madura sabr asimilarlos Yaprender sin problemas con la creencia del terapeuta ocupa-
bido a estos ritmos par los que existe en la actualidad fera. De hecho; .LVlocellin (1995) constata que i(es difcil cional sobre la necesidad de la prctica centrada en
de ellos. En los tlltimos aos, los datos basados en
1
1
'
32 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
LA OCUPACIN COMO TERAPIA 33

la persona, es un medio para alcanzar estos objeti-


n1ente la prctica de vestirse porque una valora- . 0 la retencin de los roles denho de 12 fami- TOMA DE DECISIONES
vos. Este tipo de aproximacin fue defL.'1.ida por Fin-
1 a
lay (1999) como la que busca entender, describir e in-
cin funcional ha puesto de manifiesto que la perso- ;er
tia , que' con sus niveles de hab1h
. n1as "d ade1,mnonai.
.
'
.,. PARA PERSONAS CON
terpretar el comportamiento humano desde la na no puede realizar esta tarea por s misma y parti- . 'h la
Un om , bre que no perciba ventap1 de ser c astn-1 ENFERMEDADES AGUDAS
perspectiva de la persona sujeta a esh1dio, con el ob- rnos del supuesto de que la independencia en esta cado en el papel de enfermo, retuvo sus ro1es en e_
jetivo de ayudar a establecer el significado e influen- rea es significativa para l? Fair y Barnitt (1999) han :f,tra'.bajo y denho de la familia, a pesar de aceptar q\1e El astu1to d.e realizar suposiciones tambin a~arece
cia que la situacin del individuo tiene sobre su exis- sugerido que entre los terapeutas ocupacio11aies se desanollaban ahora con li.J.nitaciones. S1n cuando las personas no pueden iden,ti.ficar, o articular,
tencia, lo que ayuda al terapeuta a adentrarse en la
existe a menudo la suposicin de que conocen cmo ;. estc,s el otro hombre, que plane hacer cosas sus propias necesidades y deseos. Cuando las perso-
deberan realizarse ciertas actividades, corno ves-
vida de aqul y a ver las cosas desde su punto de vis- se encontrara mejor, cedi su rol como pi- nas se encuentran en situacin de ePJennedad agu~a,
tirse o entrar y salir de la baera, incluso sin pruebas de la familia a su hijo. La evaluadn de las inter- las decisiones se tornan en su nombre. Esta relac1on
ta. Para lograrlo, Finlay resalta la in1po1tancia de de-.,
q_ue apoyen tal supuesto. Del m.isrno modo, alguna venciones un ao despus demostr~ que los resulta- funciona en esta etapa, pero a m.edida que la persona
jar en suspenso !as suposiciones, interpn,taciones y
concepciones personales previas para comprender
vez caemos en la cuenta de que la preparacin de
un bebida caiiente y de un ape1itivo puede ser n1fis
dos estaban relaciom.1.dos con las actitudes, val?res e se recupera y es capaz de disc_utir y ~xpresar st~ P\0-
el modo e."'! que la otra persona observa las cosas. intereses de los hombres ms que con sus ni.veles pias necesidades puede sentu:se an11:1~do a hc,cerlo
signific<1tivo para alguien que, por ejemplo, utilizar . . ..,les de habilidad funcional. Al haber (v. fig. 2.3). El proceso de toma de deostones que me-
Los cuentos, los sucesos e historias personales, fa ob-
el telfono? De nuevo~ Fillr y Barnitt (1999) dernosh'a- ll11Clc, b reahzado
,
servacin, las entTevistas reflexivas y escribir diarios suposiciones sobre sus necesi~ades en ase princi- jor servir a las necesidades d: la pe:son~ es trazndo
o cartas de_intendones son todos mtodos que Tl~ ron que preparar un t, por ejentplo, no era sien1pre palmente a sus niveles fur.cronales, el .tera~euta por Cracknell (1995) en un articttlo htulaao A small
culturllmente relevante o desew,pefi.ba un papel ach:ieva.ble task, que documenta la progresin en la
dan a la gente a articular la comprensin de su sihia- ocupacional haba desviado el c~ntro de mteres so-
dentro del estilo de vida de !a persona. Concen- rehabilitacin de sn hija desde el momento en el que
cin y a co1nenzar a comparar ,,to que era con lo bre lo que realmente era necesario. _
tra1nos nuestros esfuerzos con tanta fuerza en pro- Radomski (1995) confirm este hecho se:1aland.o einprendi c1clividadcs sugeridas P:' .otros h~~ta el
que es. Entonces, se puede comenzar a discutir, a
curar el alta del paciente que ignoramos sus temores inomento en el que pudo tomar deasmnes ar.ncula-
tomar decisiones y a tener expectativas reladonndns que los factores qu': contrib:1yen a u:1a pobr~ c~h-
y las necesidades reales de su vida? Estamos dema-
con lo que vendr". De este modo, se puede identi- dad de vida (tambien despues de un tctus cerebral) das, y despus independie~'.es, sobre sus propias ne-
;iado cenhados en servir a la institucin mediante la
ficar, priorizar y dirigir la importancia de diversas estn relacionados con la prdida de roles Y ~~n la ces.idades. Para tomar deas10nes por otros debemos
flexibilidad de las listas de espera y la mejora de los falta ele autoconfanza ms que con la ha~1l1d,ad utilizar nuestra base terica como gua, en lugar de
prdidas. Mattingley (1991), citado por Wood (1995), datos?
propuso el uso de la fenmneno1oga aplicada como funcional. Sinti que los terapeutas. ?<.1.1paoo~aie.s realizar suposiciones. El terapeuta ocupacional puede
herramienta para adquirir conocilniento de los com- Emprendemos estas actividades en parte porque enfatizaban en demasa la recuperac1on de las ,,ab1- utilizar los conceptos fenomenolgicos c01no una
sentimos que las expectativas, elecciones y rutinas lidades fisicas, defi.'Udas como intencionales ms wa para descLtbrr ocupaciones significativas para
portarrentos oa1pacionales de una persona desde
que dirigen la vida de las personas contient.'n factores ~a persona que no puede articularlas por _s misma.
su propio punto de vista. Wood seal que esta por los terapeutas que por l~s !ndivi~uos. "
comunes. Considerarnos razonable asurrr que den- Se pueden asumir suposio~n.es mcorrecta- ~?r Puede utilizz-.r su conocimiento de la tcona de,1.,de-
aproximacin pennitfo a los terapeutas ocupaciona-
les adentrarse en los muldos personales de los in- tro de nuestra cultura existen una serie de activida- no realizar las preguntas suficientes, y tamb1e~ sarrollo de la vida (v. cap. 3) para ayudar~ id:1:tih~ar
des cenhctles que pueden ser significativas para mu- por no fonnular pregunta alguna. Stephenson Y W1- cma ocupacin con probabilidndes de ser Slgn1~~ativc1
dividuos para entender el significado que los pa
cientes atribuyen a sus enfermedades y a la
chos individuos. Podrmnos argumentar que si no
echamos mano, de algtm modo, al repertorio de acti-
ies (2000) dernosh'aTon que muchos terap~ta.s ocu- y apropiada y /o puede aproxi.1:'arse a la familm a '!
experiencia de otra vida (Mattingley, 1991, citado pacionales suponan que el tratamiento rectbtdo en los ,ngos y pedirles que dcscnban el mundo pe1so-
por l'Vood, 1995, pg. 48). vidades genticas, nuestro servicio sera demasiado ~asa tenia mayor relevancia y era ms rnotivador que nal del individuo. De este modo, el terapei.ita puede
caro t:111to en tiempo corno en recursos, lo que sera el tratamiento hospitalario. A pesar de estar ~p,oyado to1nar decisones basadas, lo mximo posible, en el es-
SUPOSICIONES SOBRE . . . . . ..
inviable teniendo en cuenta las restricciones actua-
!-
por la legislaci~, los ,.1~1.1<1.rios n~ .. P7,rc1b~a~. d.~
;gua.l niodo. Tguam1e"'.2,_N,xon ~ ,s.a-.e \.-'991) ,1,0,, ,
tilo de vida y en las motivaciones de la r:rsona.
c,',;c~,,v-C0,10C~:n:~,,'u .::':
1
::.p;~~'~;---~ ~:~ 0

LA$ OCUPACIO"Nf<; INT""r'"".'\L::S :or 1..:;1 !2.dc, el ;,:_-cc.'.~-,,-~.:c1.. :.:_~;v


eTlt;.c,.- }, _f.tlli e1
-~ :,~"'::

Y SIGNIFICATIVAS trarn Cmo as personas 1ncapaotactas senbc!.n que . tr que las personas se componan rn\::'.jVl e1.ic,,,Lt,.,
oho, las intervenciones estereotipadas yn1tinarias. 110 eran consultadas o escuchadas por el personal estn motivadas. Si identificamos los ele~entos
Por tanto, adoptar un enfoque verdaderamente cen- El problema radica en que si asumimos suposi- profesional cuando se tomab<1n las decisione~ ~obre motivadores especficos de un indi-vidcto, y la mten-
ciones falsas sobre la ntencionalidad y siguificado 1
el lugar del tratamiento. Se adopta~an suposiciones sidad de cada uno de ellos, podre:rnos e1nprender
trado en la persona implica que siempre hay que tra-
de la ocup2dn dentro de la vida de las personas, con certeza la intervencin centrada en la ~ersona.
bajar con las necesidads y objetivos especficos del incorrectas sobre sus deseos y necesidades.
podemos equivocamos con facilidad. Knutas y Bo- Ofrecer intervenciones centradas en la persor;a En un escrito en el Simday Times, John Diamond
individuo, e intentar observar las cosas desde su
rall (1995) den1ostraron este hecho en un estudio dentro de un servicio institucional grande no es fa- (2000) seal que las ambiciones de las persona.5
perspectiva. En realidad, esto puede presentar difi-
examinando los resultados de la intervencin en cil. El terapeuta ocupacional necesita en,contrar el pueden necesitar ser modificadas en su nue~a si-
cultades. En una consulta con demasiada carga de
dos hombres desous de sufrir un ctus cerebral. tuacin oero no deben ser elirrjnadas en conp.mto.
trabajo, no tendemos a presuponer lo que ser tma equilibrio entre proporcionar i.n~ervenc101~es que
Ivlostraron cmo l~s intervenciones haban fracasa- respondan con certeza a la~ 1:ece~1dad~s.de .as per- Basnd;;e en su propia experie11d? ~enhas se ~o-
ocupacin significativa para las personas en trata-
do a la hora de detenninar que !as consecuencias sonas y gestionar un servicio viable mregrado en meta a un tratamiento contra eL cancer, escnbe
miento, y a menudo tenemos ya prep<1rado un re-
pertorio de actividades para recomendar? Quiz sea ms llnportantes del ichts radicaban en la percep- una cartera de actividades. Debe asegurarse de que (Di<1mond, 2000, pg. 81): Aunque ya s que proba-
cin de sus efectos en relacin con sus vidas, Des~ realiza las preguntas correctas para deterrni~ar las blemente nunca juo-ar al pquer en Las Vegas . o
esta una sihiacin que deba considerarse objetiva-
mente. En cuntas ocasiones sealamos rutinaria-
pues de someterse a una terapia, los resultados yac-
necesidades de la persona, al tiempo que se austa a que nunca escribiro la gran no".e1. 1ontanKa
. ' .
... e.XlS
o- -
titudes posteriores estaban relacionados con !a las exigencias del proveedor del servicio. ten una serie de pequeflas arnb1C1ones que no teno
~~~.NDAMENTOS DE LA PRCTICA
LA OCPAC!N corvio TERAPIA 35
- - - - - - - - ' - - - -----~

podemos utilizar cuando usemos la ocupacin dn, de dependencia y de imposibilidad de realizar


V~~-~; a;p~r- ,' -. yy ~;-~~;-;;,;i~~-:--- ificativa con un enfoque centrado en la persona. planes futuros, Un estudio ms prohmdo revela que
, _este camino f~ede que soiicite tu ayuda los humanos no son la nica especie que reacciona a
la prdida de ocupacin de este modo. Despus de in~
vestigar el comportamiento estereotipado de los ani~
S CONSECUENCIAS ntales enjaulados, Zoocheck (2000) coflcluy que este
LA PRDIDA OCUPACIONAL sentimiento apareca despus de un perodo largo
de negacin de la oportunidad de iealizar comporta-
Despus de sealar que la ocupacin es tma base mientos constructivos diseados para alcanzar el pla-
para la salud y de debatir la necesidad del equili- cer o evitar el dolor. Constat que eSte tipo de com-
brio para mantenerla, es ilnportantc observar qu portan.liento indicaba sufrimiento crnico provocado
ocurre cuando se interrumpe o se pierde el compor- por la frustracin, aburrimiento e inactividad, y refle-
tamiento ocupacional, ya sea por causa de la disca- jaba sentintientos de desesperanza entre los anllnales.
Eleccin pacidad o de otro trastorno. Existe un estado de pri- Quiz sea mejor fijarse en nuestras propias expe-
ocupaconal riencias para entender los efectos fsicos de la prdida
realizada vacin ocupacional cuando una persona no puede
por el Individuo emprender lo que es significativo para l. W1tlteford ocupacionaL Sabemos que despus de un largo viaje
{2000) resalta que lo bsico dentro de este estado de en coche o en avin, o despus de un corto periodo de
privacin reside en que alguien o algo externo al in- enfermedad en el que debemos estar en la cama,
._,,,_ ri
r--------
,~capaci~_ad p~ra 1_ _ ----~~~I
identificar y articular~'.
. . . .. .
r. .
?~ac1dad para
.
1-__;"
dividuo determinan la carencia y que esta fuerza se nuestros msculos se encuentran doloridos y nues-
1, . ,a.rt,o.."'.r.e !dentificar.~
obet1vos f------------.. . .L
1

objetivos . _ 1pnorrzar y
articular i ~ encuentra friera del control del individuo. tras articulaciones estn rigid.iis. El cuerpo hrunano es
---i ,. Y necesidades
.......J ~L_ _ _ _:___Jh..,,...-
o.bjetlvos Algunos estudios demuestran que la prdida de la en buena parte tma mquina que debemos usar o
--~. ocupacin y del rol tiene 1m efecto negativo en la sa- que sino, en caso contrario, acaba atrofindose. Est
Cor1ocimiento
del comportamento
ocupacional pasado
~
/ ~bje!ivo. s y n~~sidade
[ articulados por
r
f
Objet~~os
Ynecesidades
lud y el bienestar de la persona. Uno de los principa-
les temas que emergen de los estudios e informes so-
demostrado que la prdida a largo plazo o la disn-
nudn del comportamiento ocupacional fsico provo-
el individuo bre personas cuyos roles y ocupaciones principales se ca un descenso en la densidad de la masa sea y de la
Y presente / articulados
1 1 Conocimiento , por el individuo han visto interrumpidos consiste en las consecuentes capacidad pulmonar, ralentiza la circulacin y dismi-
Tecrtas relacionadas con; 1
:
nuye la actividad digestiva, lo que provoca estrei-
,1 del comportamiento emociones negativas que despliega el individuo.
'-~-
1 - Ocupacin 1 ! ocupacional pasado ) La ayuda del terapeuta
Aburrimiento, frustracin, monotona y estilos de
- Motivacin puede ser necesaria
j Y presente
1 - Desarrollo viial . vida restringidos son los sentimientos principales
1 si se solicta
1
Conocimiento j Conocimiento
I de las necestdades
1

r
asociados a la prdida de ocupacin (v. cuadro 2.2). Cuadro 2.2 Algunas consecuencias identficadas
cor1 la prdida ocupacional a largo plazo
de las ri_ecesidades ! ccupaciona!es futuras Jacobsen (1997) estudi el fenmeno de los rehenes
I
,
ocupacionales
presentes y futuras

i
Teoras re!acior1adas con:
1 secueStrados en Per y mostr cmo el gntpo estable- Fsicas
1 ci nttinas, roles y listas para contrarrestar estos efec- Rigdez en las articulaciones Prdida muscular
1
1_~_ _1 I
i
- Occupacin
- Motivacin
- Desarrollo vital
tos negativos< Las listas para limpiar y para cocinar se
desarrollaban en base a tm patrn diario, que in~ha
Menor delsidad-sea
y dolores
Reduccin.,;
de ia circulacin
ejercidos fsicos matinales y clases de idiom_JS Des- Estrefimier1to e hinchazn Reduccir1 de la
pus de un descanso tras la comida, se desarrollaban del estmago capacidad vtal
Fig. 2.3 Proceso de toma de~ - -- - --- - -- -- ------ - - --
Prdida de capacidad
ec1s1ones durante un programa de terapia ocupacional. otras actividades por la tarde como juegos de mesa,
lecturas, construccin de maquetas y puzzles, mien- Psicolgicas
tras que por la noche cantaban y componan msica. Aburrimiento Frustracin
Monotona Impotencia
excusas para eliminan>, Por tanto, para centrarse en Ya sea a travs de una necesidad particular o combi- Enojo
d~,.no satisfar las necesidades y ambiciones. Ba- Desesperanza
la persona verdaderamente, el terapeuta ocupado- nada con la socializacin, es interesante destacar el es- Prdida de inters Prdida de capacidad
sandose en una jornada con trabajadores de apoyo
1:1 debe ayudar ~1 individuo a identificar la poten- Lest~r (1999) resaH las palabras de un participante:
tablecimiento de una rutina que implicaba ocio, auto- Prdida de cbntrol
cia de sus ocupacrons diarias y a priorizarlas de tal manteninento, productividad y descanso.
un pil~to de la RAF que se recuperaba del sndrome Sociales
modo qu; se encu~ntre motivado para recuperar Un estudio fenomenolgico llevado a cabo por Prdida de roles y rutinas Sentimientos de
aquellas areas que identifica como las mas , unpor-
. de Guillain-Barr, cuando sugiri a la audiencia que Lister (1999) constat sentimientos de inutilidad y de aislamiento
l~s contactos del individuo con el terapeuta debe- prdida de eleccin, de espontaneidad y de control en Incremento de Desaparicin de planes
tantes p~a l y no aquellas que se suponen que lo la dependencla a largo plazo
nan ser ~quellos en los que tma relacin sin pala- personas que haban perdido la capacidad de condu-
son segu:1 el terapeuta u otras personas. La habili- Ser1timiento de inutilidad Prdida de
bras re.fle!ara lo siguiente: Es nti vida y t podrs cir despus de un ictus cerebral Relacionados con espontaneidad
dad funcional por s sola, con ausencia de significa-
ayudar s1 es necesario. Un pensamiento, q lUZa, .. ,
esta prdida existan sentimientos de incomunica-
LA OCUPACIN COMO TERAPIA 37
36 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA

miento e hinchazn del estmago. Los esh1dios sobre creacin de tma responsabilidad/motivador que de-
2 3 Motivadores y responsabilidades principales (Turner, 1997)
el au1nento de la incidencia de daos en la salud en sempee su papel.. El anlisis de la lista constata uadro ' - Responsabilidades
persona<; dese1npleadas y en presos estn extendidos. que prximos a estos motivadores principales se en- Puntuacin
Puntuacin
Adems, ahora sabemos que los bebs privados de un cuentran aquellos relacionados con los animales de BO
Familia
ent0111.o estimulador fracasan a !a hora de desarrollnr- cmnpaa, con la fe y con !as amistades, 101 cuidado
Familia
se. Di Bona (2000) constat que las actividades de ocio En los ltimos aos, hemos confirmado a travs de cu"idado contacto con
rol desempeado
que exigen esfuerzo fsico satisfacen ms necesida- la investigacin la intuicin que siempre hemos teni- nios
des que las que no lo exigen, como por ejemplo ver la do acerc2, del papel que pueden desempeiar los ani- nietos 60
padres 2 _Trabajo, economa, ganar dir:ero
televisin o leer, y seal el esh1dio de Yerxa y Baurn males de cornpaa a la hora de dotar de significado a pareja/Cnyuge 43
Locker (1990, citado por Di Bona, 2000), que constata- la vida y servir como elemento amistoso. Quiz tam- 37 3 fie:>onsabilid2.d de cuidado propio
2. cuidado prop"io salud
ba que las personas discapacitadas vean ms horas la bin podemos pensar en las personas para las que la evitar la dependencia
salud
televisin que las personas sin problemas sicos. amistad y ll fe juegan un papel importante en ausen- felicidad logro de la felic\dad
cia de la fantllia. Fn su estudio sobre la efectividad de logro de ambiciones 35
4. Casa/jardn
MOTIVACIN los programas de terapia con animales de compaa 36 cuidado
en residencias, Perelle y Grl11viUe (1993) constatan 3 _Trabajo/dinero/ganarse la vida reoaracin
27 decoracin
Eshechamente relacionado con la prdida ocupacio- que los animales de compaa provocaron una meo- . 4. En\omo persona\
nal y con la prdida del rol se encuentrn la idea de ra tremenda en los comportamientos sociales y de jardn 16c=
"cosas bonitas" 5.Animales domsticos
que la motivacin juega un papel in1portante en la mantenimiento personal de los residentes, incremen- hogar agradable cuidado
habilidad de las personas para restaurar y reorgani- tando la alegra y la independencia. Citando trabajos casa
6. Amistad/sociedad
zar sus vidas despus de la prdida. Ya se ha visto en anteriores (Corson & Corson, 1978; Levinson, 1969) 24 socializacin
s. Socializacin
este caph1lo (v. pg. 33) la significativa diferencia de sealan que los animales de compaa diminuyeron amigos 12
los resultados entre dos personas, u,na que retuvo sus los sentimientos de soledad e incrementaron las inte- relacionarse con gente 7, comefidos espirituales
ira misa
roles despus de sufiir tm ich1s cerebral y otra que no racciones. Un animal de compaa puede proporcio- 15 servir a Dios
lo hizo. Wtlcock (1998c) cita estdios sobre lls tasas nar amor y aprobacin no cualificada ilintitados. Mu- 9
14 S. Compromisos no remun~rados
de n1orta!idad entre prisioneros de guerra en los que chas personas n1ayores y personas solitarias hc,n 7.0cio
intereses cuidado de 1a comun:dad
sta es supetior en aquellos que ,m.o encontraron un descubierto que los animales de compaa satisface)1 grupos de juventud
creatividad
objetivo. Hemos visto que el comportamiento oetl- necesidades e1nocionnles vitales.>; (Levinson 1969,
13= 5
pacional se motiva mejor con el deseo o con la necesi- pg. 368, citado por Perelle & Gra.i1,ille, 2000.) s. Resoonsab"ilidades no fa~"ili~re~ 9. Otros
ircluyendo animales comesttcos
dad intrnseca de realizar actividades que sean 1ns
significativas para nosotros. A pesar de que cada per- 13c=
RUTINA 9,Salr
sona tiene su propia idea de lo que es significativo, vacaciones
podemos apreciar ciertas cosas que universalmente La prdida de roles y ocupaciones no slo afecta a la movilidad
tienen ms potencia que oh~s. En mi investigacin salud mental y fsica, ya que, junto a los roles, tam- 11
10. ,,Vivir"
(fu1ner, 1997), constataba que la familia de una per- bin dese.parecen las rutinas. La vida diaria de la ma- amor a la vida
sona, la satisfaccin de los propos deseos, eJ ganarse yora de las personas se compone de rutinas y hbitos amor
desoertarse cada da . .
la vida, y el crear y 111antener un entorno persona! que reflejan sus roles y necesidades ocupacionales, 1 - . - \"'"' motivadcres y responsabilidades pnrc1pales.
. e11 que sena aran .,u., ''"" ' r d
agradable eran los cuatro motivadore:, 1ns potentes sus 1notivadores y sus responsabilidades. Kielhofner Las p'e"LJ'"1tas realizadas a los sujetos con.s1~t1e~n , . _ pr;o,idad mnima}, agrupados y lota :za ,os.
entre el grupo de adultos que se identificaban a s y Forsyth (1997) sealan que los hbitos mantienen Poste.r!;r~ente fueron ponderados (3 "' pr:onda max1rna, i - ,

mismos como personas sanas (v. cuadro 2.3). Por tan- unida la estruchtra ordinaria de nuestra vida. Qu
. ti' v realizados con las habilidade~,
to, los motivadores ms potentes parecen ser una ocurre, entonces, cuando estos se ven intern1mpidos? dades y obe vos, , l
mezcla de .conceptos intrnsecos y exhinsecos. Para algunos, cuyo proceso de prdida ha sido
temporalmente, patrones que permiten continuar co:1
pued en neces1 "
tr de la intervencin para restaurar e
ciertos comportamientos ocupacionales en ausen~1a equilibro y el significado de la vida de una persona.
Tambin es interesante sealar que, durante con- gradual, la.s rutinas pueden permanecer en ausencia o
versaciones informales con profesionales en las que disminucin de los roles. Podemos conocer a una per- de roles, los n1otivadores han desaparecido y la n1~a
se ha convertido en dominante y ahora es el motiva-
discutamos estos datos, se sealaba frecuentemen- sona o una pareja mayor que se aferran con fuerza a
dor. Sin embargo, cuando las rutinas se ven afectadas
te que las personas con problemas de salud mental las rutinas establecidas cuando sus vidas estaban re- .da e.. 0 del rol , pueden presen- DISFUNCIN OCUPACIONAL
permanentes (incluyendo a la personas sin hogar) pletas de responsabilidades familiares, sociales y la- por una perd n.u1ciona
1
tarse dificultades. La prdida de roles potentes que
no presentan estos potentes motivadores y respon- borales, o podemos conocer a algi.ma persona desem-
controlan los pe1iodos ternporales provoca una falta La disfuncin ocupacional puede d~finirse como el
sabilidades. Igualmente, para muchas personas que pleada que contina su vida en base a rutinas
viVen en residencias estos motivadores tampoco establecidas como cuando estaba empleada. Estos
de motivacin para desarrollar los papeles que ~.e resultado de la privacin oct1pac1onal en curso.
nwntienen. Los roles y las rutinas, basados en neces1-
existen. Lo que puede funcionar, entonces, es la dos ejemplos permiten a las personas retener, aunque
LA CUPACIN COMO TERAPIA 39
38 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA

Cuando la disfuncin-provoca la prdida de habili~ soportando una presin mayor que exige pruebas En 1981, Bing (citado por Paterson, 1997) co~ta.t~ que ~
cuadro 2.4 8eflnici1 objetivo de ra ciencia ocupacio~
d,1des para realizar los con1portamientos ocupacio- que avalen la eficacia y efectividad de su tratantien- los terapeutas ocupacional.es creen en la eficacia de (segn l!lott, 1995 yYerxa y cols., 1989).
nales deseados, los efectos pueden ser devastadores to base. En 1996, Lloyd-Srnith observ que de he- la ocupacin significativa, pero todava buscan una
Definicin
y generalzados. Las actividades relacionadas con cho, se conoce muy pocos-obre la efectivida de la base terica para apoyarlo. Es triste comprobar El estudio del ser humano como un ser ocupacional, lo
todas las reas de automantenbniento, ocio y pro- 1nayora de los trat.:unientos [ofrecidos al Nation;;iJ cino en 1990, 65 ai.l.os despLts de las observaciones que inciuye la necesiciad y 1~ c.apacid~d de empr.erider y
plariifica 'as. ocupac;,or1es d1ar1~ en e; entorne awanle un
ductividad pueden verse afectadas, lo que puede Health Servi.ce]. ItnpulsadoS por la legislacin, de Haas, Yerxa y cols., concluyeron que la terapla
plaza vital" \Yerxa y co(s., 1989h
provocar que los roles se pierdan y las ntti.nas se in- prh1ci_palmente por The New NHS: ?vfodern, De- OCltpadonal era todava una disciplirm aplicada en
terru1np,.1.n. Cuando ya no pueden desarrollarse las pendable,; (Departme.nt of Health, 1997), tos com- busca de llik1. ciencia para aplicar,,. Su objetivo es analizar:
o la necesidad humana de estJ 001.;pado
ocupaciones, la habilidad para satisfacer deseos, n- pradores estn exigiendo a los _terapeutas c_ada vez Paxa responder a estas criticas y_ con el_ objetivo
la funcin de ia ocupacin erfla supervivencia yen la
cesidades y responsabilidades puede desaparecer. 1ns que demuestren la efectividad clnica. La ges- de producir pruebas para nuestro propio uso, y de salud
A la hora de clasificar la discapacidad en trminos tin clnica, el nleca1Usmo a travs clel cual se esta-~ generar la confianza necesaria con el fin de articu- Los efectos de la ocupacin y de fa privaciri
de prdida de capacidad, la Organizacin Mun- blecen, se reparten y se controlan los estndares, lar y de apoyar nuestros pensamientos sobre la ocupaciortai .
Cmo las estructuras sodaies, culturales y pol1ticas
dial de la Salud reconoce que el irnpacto, y por tc,n- exige en la actualidad un marco a travs del cual los ocupacin, la ciencia. ocupacional hizo acto de pre- afectari a :a ocupacin
to la valoracin, de la prdida flmcicnal influye di- terapeutas demuestren la calidad de los tratamien- sencia (v. cuadro 2.4). En un artnllo que inh'Oduda Por qu ios seres humarios se esfuerzan en conseguir
recta1nente en los efectos que tiene en la vida diaria tos que Lttiiizan. De hecho, Ellenbwg (1996) vaticin esta nueva cietKia, Yerxa y cols. (1989) la definieron competencia 'f dominio ocupacional
Cmo la ocuPackn satista.ce necesiades Ciolg1cas y
de las persons, tanto cucJitativamente (fenomeno- un mon1ento en el que los compradores adquirirn coino el estudio del ser hU!:nano como un ser ocu~ socioculturales
lgicamente) como cuantitativamente (a travs de solamente tratamientos que hayan demostrado pre- pacional, lo que incluye ~. necesidad y la ~apacid~d Cmo la ocupacin es necesari? iln el desarrollo de ';as
la investigacin: emprica) (de K.leijn-de Vrankrijker viamente su efectividad. Poseemos, sin embargo, para emprender y piaiuficar las ocupaClones dia- capacidades humanas _ ..
\..a comprens'rri de lo que mejora o evita la actuac1on
y cols., 1998). tyfientras que el inters de la medicina esta prueba? Podemos probar que la terapia ocu- rias en el entorno durante u,., plazo vital. La conci- ocupacional
es aliviar la deficiencia, el inters de la terapia ocupa- pacional es efectiva? Hen1os sido conscientes du- bieron co1no tu1 funda111ento cientfico para la prc-
donaI reside en reinstaurar la funcin OC'..1aci0Ilal. rante mucl1os aos de que, a pesar de considerar la tica que: Asimismo intenta:
o Proporcioriar a los profesionales apoyo en su tr_abajo
Por tcmto, en orden a restJblecer el comporta- terapia ocupacional con10 Lma buena idea, los te- Diferenciar la :erapia ocupacional de oiras d;scipl1nas
... proporcionar a los profesionales apoyo p-tra lo q~te
miento ocLtpacional, son esenciales los reajustes en rapeutns ocupacionales te1an pocas, si es que dis- Proporcioriar un nuevo purito de vista de lo que significa
hacen, justicar la importancia de la te1:ap.1a ?cupac10nal
el n1odo en que se ejecuta este con1portamiento y, poran de algtma, pruebas conaetas para demostrar estar discapacitado
para la salud y la diferenciar.~e otras d1sc1~hn~}' . .. ,_ Ayudar a la profesin cor: nuevos conoc,mientos Y
quiz lo que es 1ns lnportante, el exa1nen de la in- la efectividad de lo q,..ie ha.can. Nuestro desarrollo ofrecer una nueva comprens1on de lo que s1gru,JCa es,ar tc11icas
tensidad de los n1otivadores y responsabilidades. bajo la influencia de la medicifk y la presin para lncap,.1citc.do, ~ J'!dar a 1.a. pr?fes[n a cont:i~ur con Proporcionar a los terapeutas ccupacio_nafios ideas Y
La identificacin y facilitacin del proceso de adap- producir datos e1nprkos que apoyaran nuestro tra- nuevos conocnmentos y tecmcas, y produc1Ia terapeutas aprox',maciones a ia prct;,ea ms e(ec:tivas
ocupacionales i.ndlviduales con ideas y soluciones ms
tacin a las nuevas cirnu1stancias permitir a la per- bajo han estado presen.tes siempre e igualntente he- efectivas para la prc'.:ica.
sona continuar satisfacindolas dentro de los lmi- mos sido conscientes de nuestra incapacidad para
tes impuestos por su disfuncin. La facilitacin de (Yerxa y cols., 1989, pg. 3)
producir estas pruebas. En 1925, Haas escribi:
terapia ocupacional provoc<\ba 1ma mej,ora en l~s
este proceso de adaptacin es de dominio supremo
Se ha esnito poco [sobre terapia ocupacional] antes de Burke (1996) reflej la necesidad de tui.a nica cien- personas que reciben trata.miento despues de cm 1c-
del terapeuta ocupacional. Kil.hofner y Forsyth
1910, apilrte de nn gran nlm1ero de textos breves que tus cerebral, la diferencia nQ akar1zaba valor esta-
(1997) sealan que la terapia tiene el enonne reto
de pennitir que el sistetna hurnano alcance lll1 nue-
s.:ftlabJ.n que et empleo de pacientes era supuestamente
beneficioso. Si !a ciencia de la terapa ocupacional se 1 cia que sirviera a la ocupacin. Reconoci la falta de
pru~bas debido a nuestras estrechas relaciones- con dstico (Thentpy YVeekly, 2000). Sin embargo'. evitar
E::,lc ":,,._'.O no har avalliar 'heslr,\ ec1usd:.:O~ i.n~!:'-
vo orden din1rco,) y afirman que ... la terapia se
.. -.::z.'o.: ~:..:,:1c-.:.,.: -:.1 ;,.,_:,]io <1 "cii: 1:1:;,; J:el cual el cul'So \!ihil
quiere de_sarrollar ... e_ste progcicSv slo puede produdrs.';!
a travs dl_rgi_otr c'.ti~:ido~o ~ie lil,_exrerie.oi;i,' y.i:l_/:'_ lf\ .
presentacin C.e estos d.atos.
1 fa rn<::\.~ic;.;_d'. }~'e:,_, 1'-,_..;.,v.ii~'-'"'io.(: .:-~/"'.""" ~ido
<(ciudad.nos en'n tlu1ct0 fcitllCC1onista>> eh el que
res red.ente y el rCco.tlci.n~ier d fa vaHci.ezae10s -
datos cualitativos (<blanJos), como medios legti-
es red1ngido: riidSO c.1and- ei objetivo de la perso- el estatus y la financiacin se conceda solan',ente a
la produccin de datos empricos y cua.nti:ativos, mos de probar la evidencia han facilitado y
na es restaurar, en la medida de lo posible, un estilo
aunque nuestros lltereses tambin se satisfagan concedido a muchos terapeutas la confiattza para
de vida anterior, se necesitar un cambio para apro- Cuando ensalzaba las virtudes de la cestera como
mediante la produccin de datos narrativos, cu<1li- inve:,tigar ta eftcacia de su pr~fe~in. Igu~l~1.ente:
ximar la existencia a crno era antes de la deficien- un medio teraputico, escribi la cestera ocupa w1
el avance de la prueba cuanhtabva ta1nb1en esta
cia)>. (I<ielhofner y Forsyth, 1997, pg. 110.) Los me- lugar irnporta1.te1 pero pocos se han parado a pen~ tativos y fenon1enolgicos. Por tanto, los terapeutas
dios que utilizamos para hacer esto residen en la ocupacionales han retrasado el desarrollo de su pro- creciendo al mismo ritmo.
sa.rpor qu esto es as. En este sentido, Lkht (1948)
fesin. Se h,1 argumentado, en parte, que este hecho Algunos pueden, y de hecho lo han hec.'to, criti-
propia ocupacin. observ que:
car lo q1.1e consideran lli1.d creacn art1fic~ de la
ha sid9 provocado porque est:ibamos intentando
Las crtcas recientes han cuestionado se..'1illUente el valor ciencia ocupacional. Mocellin (1996), por eiemplo,
probar to indemostrable y porque la ~vestigadn
[de la terapia ocupacional]. La respuesta a estas crticas sostiene que debido al carcter cerrado de la ciencia
suele ser emocional. Desafortunadamente, estas iba a cuestionar suposiciones manterudas durante
LA NECESIDAD DE EVIDENCIAS
acusaciones tienen parte de razn, ya que los datos
disponibles son inadecuados y se debe esperar a la
1! mucho tiempo, lo q~e iba a dificultar el proceso. De
hecho, esto puede ser cierto, si tenemos en cuenta
ocupacional y d.ebtdo a que le <(prctica [est] basa-
da en teoras incorrectas>> por haber adoptado la
Recientemente, la terapia ocupacional, al igual que investigm.in para demostrar realmente Jo que es obvio los resultados de tm estudio desarrollado en la Uni-
jerga dentffica en un intento de solucionar muchos
dinicamente. de los problemas que supuestamente debe afrontar
el resto de disciplinas del cuidado de la salud, est versity of Nottingham, que constat que uentras la
1
l

40 FUNDAMENTOS DE U. PRCTICA
LA OCUPACIN COMO TERAPIA 41

la profesiroJ, la ciencia ocupacional est en peligro


nes ant~riores de este captulo comenzamos a anali- ', informarse del actual cuerpo de conoci1niento re lacio- trabaja al nivel del comportamiento ocupacional para
de ser tratada con condescendencia y por tru,to puede
zar vaIIos temas identificados por Zemke Clark ,nado con los dominios-de su prctica. facilitar los resultados deseados por el indivduo en
quedar relegada a lll1 segundo plano. Sin ernbaro-o
(:996] en su texto relacionado con la evoluciln de la tnninos de roles y responsabilidades o como si eva-
~ood. (1~95) ~esponde alegnndo que a lo largo der.,1;
cent'l~ on1pac.i~nal. El mayor nmero de pruebas en l.a el contexto de actuacin ocupacional del indivi-
h1stona ae la mvestigacin cientfica el ,,saber cmo
est~s are~s co11:1enza a a.nalzar y a confirmar las com- duo, el terapeuta ocupacional debe asegurar siernpre
ha pr~ce~do siempre al saber qu". Propone que el USO DE LA OCUPACIN
conoc1m1ento. de cn1o hacer algo hasta el punto en
ple;as d1mens10nes. de la ocupacin. Sin embargo, que el comportamiento ocupacional de la persona in1-
pcu~ muchos profesionales la necesidad del dfo a da COMO TERAPIA pulse la prctica y se adecue a ella. Es1s necesidades
el que seperaba su efectividad es ens mismo lm.fac~
radica
., en la ,orueba. que confirme
. el uso
, de " aocupa- deben ser identificadas clara e individuali:nente, arti-
tor estimulante para la fonnacin de la teora. Ohos
oon corno un medm de intervencin efectivo y eva- El conocin1iento del pasado y del presente de una per- culadas y evaluadc.s con10 el factor central de cual-
han cuestionado si la ciencia ocupacional debera ser
luable. Con el aumento de datos recientemente de- sona y de su c01nportanUento ocupacional deseado quier progran1a de intervencin.
desar~u~~da c?~ tma ciencia pura o aplicada. La
~an-olla~os sera imposible analizar en este texto de sirve de informacin y gua para la valoracin e inter- Para que la oct1p<1cin sea intencional y significa-
descnpa~ '.igmal de su propsito de Yerxa y cols.
rorma s1gnificativa los conceptos desarrollados por vencin desarrollada por los terapeutas ocupaciona- tiva, los usos del terapeuta deben estar actualizados
(:989) et<~aza mextricablen,ente con la terapb OCllpa-
estas pruebas. Si nos introducimos dentro de este mar les. La jr,Jormacin se rene a travs del proceso de y ser cultlu:almente relevantes. Las modas aparee.en y
aonal, nuenhas que Burke (1996) cree en su provio
de d~tos, encontraremos evidencias que facilitan el valoracin, las prioridad~ se negocian y establecen desaparecen, y las presiones polticas y financieras
derecho, a desarrollarse. Solamente el tiem;o 1; 0 s
mostrara el camino de su evolucin. trabao, en un gr~n nllmero de dominios prcticos. utilizando una combinacin de marcos tericos e in- alm1entan y disminuyen. Es fcil criticar los medios
Los artict~os, las Jornadas, las conferencias V los tex- fonnnciones adquiridas sobre el individuo. Los objeti- creativos basados en el movniento Arts and Crafts
tos presenran y evalan los resultados de la; investi- vos y metas se establecen en base a las prio1idades (Artes y Oficios) de finales del siglo XX y la n,aquina-
gaaones.. Para estar al da e informado, el profesional centradas en esta persona, las intervenciones se ejecu- ria teraputica desarrollada d.uru1te nuestro perodo
POR TANTO, QU ES LA EVIDENCIA? deb~ habituase a buscar y analizar datos. Debe con- tan y los resultados se miden y evalan. A travs de de dependencia del modelo m.dico, pero qu los
ver~r~e en tm ,re~opilador-caza.dor de datos p<1ra este proceso de razonamiento y j11;cio d1-ico, el tera- ha reemplazado? De hecho, dentro de la cultura en
confir ,nar su practica y avanzar en ella, y por supues- peuta ocupacional recibe informacin medim1te su la que trabaj<1n ios terapeutas ocupacionales en me-
Parece que en los lti.1nos all.os la necesidad de
to debe
,. leer !os captulos ,orc'cticos
' de este
" tCXOpaTa
t conocintiento de la ocupacin. Necesitar compren- dicina intensiva en la achialidad, puede argumen-
den1.ost~ar la efectividad de nuestra intervencin y
der los patrones ocupacionales normales para el indi- tarse que la utilizacin de activid?.des con el objetivo
la efica.cra de nuestra base de conocimiento se ha in-
troducido en bla conciencia colectiva de Iaprote viduo, juzgar el impacto de la prdda y de! desequili- concreto de restaurar fa funcion,ilidad es inapropia-
., L r _

brio en su actuacin ocupacional, buscar informacin da? Sentin1os que no poseemos los recursos sufi-
510 ~ as prue as han con1enzado a aumentar des-
sobre las motivaciones, deseos y necesidades de la cientes para desarrollar estas actividades? Son las
pues de que su necesidad haya continllado estando
6[Ae~isiones siste;;J;;- - ~ - , persona, y despus utilizar las ocupaciones significa- presiones de los empresarios tan grandes que ya no
presen~e, de que las presiones externas hayan
i Pru~bas contr_cladas aleatoriamente j tivas como el medio teraputico a havs del cual pro- son una herramienta til dentro de nuesfro reperto-
a1:me1~tado apoyadas po: la legislacin, de que un
1 multlples y bien diseadas J vocar 1a adaptacin al nuevo patrn de actuacin 1io? Hemos asistido a una poca, aunque por suerte
n~.ero cada vez mayor cte herramientas de investi-
~----------=,,,,..,.,,rs-,---~------J ocupacional deseado. Este proceso se llevar a cabo, ya la estemos dejando atrs, en la que los terapeutas
g.~c10n se hayan ganado e! respeto, de que la educa~
g:-----ic.~L~:_.-:_ _" __ en lo posible, en base a las pn1ebas y conocin,ientos ocupacionales utilizaban actividades)) como las
ci~n de los terapeutas haya alcanzado un nivel de e_! Una pr_ueba controlada aleatoriamente de j que el terapeuta posee sobre las diferentes habilida- sinfonas aa1ticas, el pulimentado de la superficie
pn.11:er grado, Yde qcte ms profesionales ha van ad-
qu:ndo el reconocimiento acadmico, con e consi-
- ____"_,____"'''"__,,______)
! !arriano apropiado
,.,.:-... f:-_,:,... ,;'
:
des, medios y tmicas que tienen a su disposicin. La de mesas, 1a extensin de go1nas, o los juegos repa-
preparacin del t, por ejemplo, es una inte1vencin rndores sii1 ningn fin (muchos de los cuales r10 son
,~-::_~e_n_t: ,_?_1'.~1e.~t? __9_e! n~r_iycTo de terJpeuf:C:s jpf-.-,1e-
sc1aos v cc1pac1tctdns-vra la invost-J.,...~:::c:.,. __ ~J ?rueb;;b;,;:,;;;~~~~~~g~~:;~;~"a~\i lll.'. rb..'f';':Cc.,cupc,c_J_li,-1;:;i fren1enrernt:Hte ,u::.izada. La ni con\.:'civos, ni g;iac:usos y-, de hecho, ni siquiera:~;;
Ensayos pre Y oos-test en un solo -flgU.ra 1:5 ffiuestra cmo se pueden utilizar pn1ebas desarrolan como llit uego) para 1ntf'i"\'eir "ula- .il,_
Po~ e[ ott? lado, sin embsrgo, v:rnos que, dentro Estudios de cohortes, estudios de especficas para ayudar a utilizar la preparacin del t mente sobre los corrtponentes de actuacin ms que
de la ;erarqtna de evidencias aceptables, muchcis de casos y controles '
como parte de un programa de intervencin. sobre las necesidades del co1nportamiento ocupacio-
l~s que he:nos producido se sitan en los niveles infe-
La utilizacin de la ocupacin como terapia supo- nal. Por. suerte, tarnbin estan,os desarrollando una
nores (v. fig. 2.4) Ymuy pocas, si alguna en la actuali-
ne la comprensin de muchos elementos que contri- identidad profesional suficiente para evitar que nos
dad, alca:'2 e~estndar inximo (clase A). Claramen-
buyen a tm comporh1miento ocupacional exitoso. La aventuremos en los dorrJnics de otras profesiones
te, la evidenna que poseemos aumentar nuestra
figura 2.6 muestra la relacin de estos elementos y mediante los ba.11.os de cera, los masajes y los tnicos
con~ru:~ '! ~stndares, aunque respecto al esta.tus y
cmo la ocupacin puede ser concebida como el me- fw1cionales. Despus de rev.sur casi 800 intervendo
segun tnt?ahvas c01no la del National Instihite Clir- Opiniones de al!!oridades respetadas dio y el fin de la inte:vencin. Es fundaniental asegu- nes utilizadas por los terapeutas ocupacionales, Mi-
c~l Effechveness (N1CE), no lo estemos haciendo tan Estudios descrictvos
rar que la ocupacin se rnantiene como el centro ller (1999) constat que el 51 % respondan a ,isolu-
bien. Esta es un rea que todos debemos tener en Informes de co;its de ex,jertos
nuclear de la prctica. Tanto si trabaa con los compo- cin de proble1nas de actuacin (incluyendo
:~:i~-iando emprenden1os LUla investigacin pro- aprendizaje de nuevas tcnicas, adaptacin de la ac-
nentes de actuacin que forman las piezas necesaiias
para desarrollar las ocupaciones, como si analiza h hrncin o su1ninistro de ayudas tcnicas); el 43"/o es-
Sin einbargo, las pruebas que est::h, apareciendo
~ig. 2:4 J.~rarqua de las evidencias aceptables en ocupacin y/o la actividad para descubrir y remediar taban clasificadas como uso teraputico de la acti-
parecen confirn1ar nuestras suposiciones. En seclio- investigac:on (despus de Muir Gray, 199B). carencias en las reas de comportarrento, como si vidad (incluyendo el uso del trabajo con madera, la
LA OCUPACIN COMO TERAPIA 43
42 FUNDAMENTos DE LA PACTiCA

i~------------ -----~-----~----,
Por qu utilizamos !a preparacin del t?
----
Para qw'n va a ser el t? Prepara/bebe la persona normalmente t?
- Si el t es para varias personas, entonces siempre ! - Si la ac~\f,dad no tiene significado para la persona,
entonces su reaiizacin no ser teraputica coNTEXT_CL
io preparo en una tetera DE ACTU~JN.
- Los pa1icipantes LJlifizaron ms deun modo de preparacin J !Para qu se prepara el te?
de una taza de t dependiendo de quin fuera a tomarlo j - Hubo .muchas razones para prepaR.r el t, pero no se
Cmo prepara la pers_ona normalmente el t? i, - mencion
, _ como un factor principal ia satisfaccin de la sed
Predominan los significados sociales. La preparacin del t
- Lasd1.ferenciasenelmtododepreparac1n de una taza de te sel intentaba proporcionar comodidad, relax, frescura y
1

percibreron nos!odepetidiendodediererttesct.ituras, sino ,.


acogimiento ACTUACIN
tarnb:n entrod1versasgeneradonesdeunamismacu1tura f ! - Preparar y beber t fue una experl,encia mulhser,sorlal OCUPACIONAL
Socfa!I
- No se obtienen demasiados resultados de la prctica 1 i
que estimul el olfato, e! sabor, e! tacto y la visin
de preparacin de una taza de t ... si adaptamos un 1 ! - E! t ofreci un excusa para tornarse un descanso en el da No
mtodo que tiene poco significado para ia persona i - Beber t fue un mtodo de dividir el da en perodos los vecinas
' maneja.bies, para cambiar y separar ias actividades Pf":ermce
Qu equfp'c!materiaies deberan ser utilizados? ii al crculo
- La vajii:a de porcelana ciiina fue bien recibida. [ de cingu;os
En general, no gustaren ias tazas de cermica pesada . Etapa de !a vida ;: _Miemb_ro
- No -s.e menci01'.aron otros onjetos e ingredi,mtes, ioJ de un grupo
r---- -:::, Preescolar
familiar
que quiz indica que tienen menos importancia
------------~------ -
-, i Cundo debe_ria prepararse el t? grande
,' ,- ---------------
j -Sebebidespusdelascomidas ' Va,
- Una taza de t marcaba Brownies
el comienzo de un nuevo da J

- Las rei.;niones dominicales para

---- _ L
1 temar ! fueron percibidas 1
L__:_~ostJmbres _____ J
1

[ Dnde deberamos tomar e! t?

i! - W;~ amigos siempr~----- Es la preparacin del t una actividad significativa?


tienden a :ornarlo en la cocina" i
- ~si es:oy solo ... enfrente ! Tomar et t como una actividad social
1 de la te!evisiri ;:,or comodidad
" - - - - - ~ --------'
i - Tomar e! t proporcion conciencia del tiempo ..
de compaerismo
- La preparacin de una taza de t revel un mundo
de significados socialmente compartidos
Qu significa.rii para esta persona?
- Para esa mujer {con una epros_in tomar
una taza <le t en el departal1ento Ce,tecepi,, o,oo;,sooc,,1
i. lngro. de h ~()"'."';;:~::::::: ~~Jr.Cbt,o.: ~ - ~ - :._-j a
mpc rS:iOfid.r na 'inVtaCln de un
CLlllUralmente apropiado Economa/
Cmo utiliz la preparacin del t? i' - Tornar el t no siempre es culturalmente relevante o es
--i~pende //
- Fijar el ejercicio dentro de la ocupacin 1..ma actividad elegda en el esl',lo de vida del paciente
1 de subsi1os

1
aumenta la motivacin y meiora ta actuacin f
- La motivacin para participar en cualquier actividad
depB11de de1 signif1cc1d de esa actividad para el individuo Amortizndc
- El resultado deseado de la intervencin no es !a taza <le, una hipoteca
t... los ierapeutas ocupaciona!es utilizan tcnicas - El significado de una actividad raramente es senci!lo

l
y ser diferente para cada persona Asegura
de ana(isis y reflexin para convenir la preparacln de familiar
una taza de ! en una forma de tratamiento - En a!gunas ocasiones, fa actividad 1jene significado
- Mediante la preparacin de una taza de t, el individuo i ei terapeuta ... pero el nico significado que tiene
para el paciente radica en que se le ha dicho que
est aprendiendo todc: una gama de habilidades j
la realizacin de dicha actividad es beneficiosa
i -~nsfe_~i:~-------- ------------ ____ _j Fig. , la reladn de los e!ementos de la actuacin ocupacional que pueden ser tratados durante ia intervencin, rnoslrarido
26
cmo influye cada urio y cmo es influenciado por les otros.

Fig. 2.5 Cmo la evidencia relacionada con la preparacin del t puede ser utifizada para fundamentar su uso como un medio 1
teraputico. la evidencia proviene de Greek ( 1996), De Kuiper y cols. (1993), Hannam (1997) y Fair y 8amitt (1999).

1
44 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA LA OCUPACIN COMO TERAPIA 45

cocina y el canto co1no medios para favorecer la ac mos estar seguros de que nuestras intervenciones no mente la utilidad de su prctica, podemos encon cambiante del cuidado de la salud, pero deben1os ha
h:adn), mienhas que el 6'Yo restante se encontraban entran denb:o de esta ltima categora? Y si lo [tacen, traffios apoyando este cambio involuntariamente. cerlo con rapidez. La figura 2.7 propone un modelo
fuera del 1nbito de la terapia ocu:mci.onal e incluan por qu las utilizainos? La agenda del gobierno De hecho, Hagedom (1995) seala: Afirmo que si que sirve cmno gua del modo en el que los terapeu
ei uso de tcnicas no aplicadas en la fo1111acin de para el futuro desarrollo de !as profesiones reconoci este elemento [la ocupacinJ es elinli.nado, !o que se tas utilizan sus tmicas ocupacionales y de actividad
los terapeutas ocupc1cion,es, ya que no estaban re das por el I-Iealth Professions Council apoya con desarrolle podr ser todava terapia, pero no ser te con el fin de fundamentar un progrnrna de interven
lacionadas con la actuacin ocupacional de la perso fuerza la identificacin de las tcnicas cenfrales ge rapia ocupacional. Sin un marco firme que gue cn. Sin embargo, el punto hctsta el que se utilicen es
na. Cuando analicemos nuestras prcticas, podre- nricas. Si la terapia ocupacional no define clara- nuestra prctica, los terapcutcts ocupacionales pode tas tcnicas ser detenninado por las necesidades del
rnos desli1.an1os con facilidad hacia caminos no ocu individuo y del contexto teraputico en el que trabaja
pacionales que conducen a una prctica indefendi el terapeuta. Su conocimiento de la ocupacin, por
,--- ble y no ocupacional. tanto, supone una referencia fundamental en el pro
DESARROLLO DE LAS HABILIDADES DE ADAPTACIN REQUERIDAS ceso de intervencin. Sin la aplicacin de este conoci
PARA R ESTAURAR, MANTENER Y ADQU!RJR LA FUNCIONALIDAD
------_____ rnlc...'1tO, la intervencin se convierte en el mejor de los
casos en ,epetitiva, basada solamente en la costumbre
CONCLUSIN
r 1 . Uso--;;;tareas con compo"nentes de actuacin
1 significativos para reparar los potencia.dores
i
1
ejora del;/ de reas de actuacin
1 especficamente identificadas despus Sin duda, los tiempos estn cmnbiando y los terapeu
y en la prcctica, y en el peor de los casos en tm pro
grama t(nico estereotipado, basado ms en el diag

i de actuacin
nstico cln'icO que en las necesidades ocupacionales
! de una carencia en e! nivel de competencia
1
1

tas ocu:p adonales deben n1overse con ellos o se que de la persona. Si deseas que tu cpnocimiento y prcti
existent0
o Hacer pasteles para aumentar la funcionalidad
de !as extremidades superiores
1

darn rezagados. Debemos evaluar nuestro conoci ca se desarrollen, debemos asegl:rainos de que este
" Prepara'. caf despus de !a provisin de uria
o Recopilacfn ele uri lbum bistrico vital para miento de la ocupacin dentro de la cultura no sea d caso.
mejorar la autoestima J
1
prtesis en las extremidades inferiores
1
o Cuitivo de plantas ornamentales
i
para I i Ir de compras despus de sufrir !os electos
de una infeccin viral
aumerJar el _equilibr o
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La teora de las ooJpaciones/actl,v'idades 59 prcticas. ,


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plc't focilit..1te<l therapy pmgram in a nursh1g bome setfa1g;. the.rapy an art itnd sciet1ce for Jl! times.Americ,mJoumal Teoria psicosocial 60
Society <1ndPmimaLs l(l):91-100 of Occupaonal TI1crapy 49(1):44----52 Mode!os ger.ricos 61 nales han estado uti.lizando 1u1a serie de tcnicas en
El Mode!O de ia ocupaciQ humana 62 el tratamiento y en la intervencin, pero en los lti~
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Mcde'D canadiense de actuadn ocupacional 63
Modelo de las ac:ividades de salud 65 1nos af\os henl~S asistid.o a una reconsi.deraci.n del
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Reis5 S 2D00 Who am L the 16 \Jask desires ;!iatmotivate our 6(4):1-17 Modelo psicosocial 68 dos en los que se intenelacionan con las diversas ra-
c.cfms <l..nd detcrrnint; our pcrsonality. CP Pitma..71 and Sous, Zemkc R; Clark F 1996 On:upationcl sclence, the evolving Marcos de referencia 69
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li.nd!ey Jdlscussion97.shtm1 Compensatorio 76
of Ccltpational 'I'herapy 62(2):52-58 trminos generaks, ti Teora comprende los pnn-
Conclusi6n 79 tos de vista filosficos, !os pc1radigmas, los marcos
Lk ,c:[tHL~c:., -l.0.:,-,;_,~1L:elo:o, :~b 'euoqL\esy,18_":
Biu1iografa 80 particul.fri:s . .El t"i"..,pta ocu!)i:.iona~ c'.ebe e_star
OTRAS LECTL'RAS RECOMEt-DADAS
11W.iari.zado con estos ele1nentos teoncos, ya que
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performnce ;nalysis: a framework for understanding lmportancia de la teora en la profesin de la terapia
47
48 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
su conjtu'.to. Este hecho puede reflejarse en \os recer
El (ode of Ethics and Professional Conduct de la nacimientos acadrnicos (diplomas, licenciaturas,
l .
peuta ocupacional. Se d ~ y en~ traba~ dei tera-
ocupacional en su conjunt sejable considerar las cual.idades fo
cualquier profesin. mdamentales de British Associ.ation of Occupat.on-211 Th2rapists doctorados) y a travs de la investigacin convali~
za<los en el an r . d e e~ vanos trmtnos utili- ('.2.000) define los !:UOdos qne los profosion2,les debe- dada, ai.1nque tan,bindebe plasma::c,e en \a manera
mar(: d . f a 1s1s. e l<'. teona '"'
.. ,o <(pa.ra di'!Tit'..a, ran asumir para ahontar sus responsabilidades la- en la que los rnienibros de la profesin estn fam:i-
pu' o .; 'H~.erenc1~, enfoque>) y modelo~ Des- Qu es una profesin? borales en r~1acin con l.os consumidores en tr- hariz.ados con la teora ictual y en el modo en que
elas,,se l ,ustran las mterreladones entre estns rea" i:ni:nos de responsahili.da<les, de relaciones, ele Teflejan positivamerrte en su prc'ticil estas teo11S y
de eona, "
ir,tegridad profesional y de estnd<1res de prctica. creencias.
la aL~~ se~:iones sigi..1i7ntes del captulo versan sobre Entre estos se encuentran artculos relacionados con La confianza d.el terapeut\ en el tiat\mlente de
p,H:::anont de ,la teona a. ta pn'k.+ica
se discuten E .
n pnrner lugar 1a conducta profesional, la con1peter1cia clnica, el los casos, en la tonta de decisiones y eri l.a defenss:c
fl.ue1 e . ,. eoria~ especrficas que han ten)do ima in~ comportanoiento p'ef&onal y el desarrollo profusonal. de los res1tltados se sostiene mediante una co1n"
l ia rrnpartawte sobre la tera . .
las teoras hunvin' f d l pia oc-upaoorral; _son El College of Occ1.tpati.onnl Therap\sts, el Coun- preru,i.nfun,e de los principios tericos de la profe-
tivid;,d - . , is i._ci\S, e as octipaciones/de las ac- d.l fot Frofessions Allied to Medicine y el Pri.vy sin. La habi.dad. para justificar <'i<'.tos es 'cl1"\ cowcr,o-
, ,es Y ps1cosociales Se en , 1 nentc fundarnentnl de la atencin del cu.dado soci~J
bsicos de cada teori . d :c,:neran os supw;st<.1s Coundl, junto a 1os responsables educativos, vaii-
Y
ticu1ares de estas te a sed escnbe1: las tnejoras par- dan los programas ed1.1cativos que permiten formar y de la salud e:n \a actualidad, ya que cada vez rn.1s
denho de h te,.,~. onas :' aetrBrao a su evolucin pa.rte ele la prfesin. se exi.gen prcticas ftmd<1menjadas en pruebas. L.1s
E e ' :.1a 0Cl1paoonal.
auditorias dnkas, las exigencias de eficacia y la
cada~ r:s:a~;::~/ecc;nes ?el
caphilo estn dedi~
Implicaciones
efectividad eri los costes exigen profesionaEdad
tenido na i.:nf.h.1e~:i: 1;renc1a particulares que hart pan1 pocler_ explicar o defender su5 prcticas ante
to de la dfrf . , , _1mportante en el tratamien- de ta terapia ocupacional los gerentes, 1os coroproc\.ores y los consurnidores.
(Kielhofncr, 1992)

pensatorios d
"' unnon fs,cc orine l
cos de referencia de. des<-;~./01io
. .,
~1;
me:1t'~ los n-rar-
mecan_1cos, com-
Es furt~mi.ental que la terapia o('.llpad.onal posea
uria base terica firme si quiere seguir siendo 1111-::1.
EL Heatth Co1..1ncils Act \1999) \\; formz,liz<>dO la exi-
gencia a los terapeut:1..s p<1ra que c:ontr,cn con St\
n1ritos y tmyt ~ aprend1:z:n;e. Se establecen les No existe nin.,.unc1. d nn .6 ,
que entendem~s por e ro~~l .~ unica que defina lo profesin reconocida. El estudio de la base tercil desanollo y aprendizaje profesional con el fll1. de
1 ' aoones de cad"' d tos q d f P smn, aun.que varios tex-
y se discute su relev;mc'' "'marco ,e referencia en la q1..1e se bas" y \os ii..rnd.arnentos desde los que asegurar que sus priicticas profesion\es se n1antie-
ue e men las caractersticas repr"'"""'t" d se desarrollan S1JS prcticas d.ebeda ser un'I paTte nen ach1Rli.zac\as y son competentes y ticas.
d"- la prcticc1 de la achia~~c::.el entorno ca,nbi.ante una pro! , - l '"~c.." ""vas e
e eo1n sena an una serie de pu " ,
Ademl- d 1 ' r"tsos en com1rn esencial en cualquier desarrollo de la profes{n. La
., e;:, e as arrackristicas sociaies del" f .
sien, se c01.i-;id h d - ,, pro e habi1idad en la "actuacin basada en la prctica, en CLARIDAD DEL OBJETIVO
fesin l .. eran m _ainentaies a cualquier '" la repetid6n y en \a experi.encia refleja uf\ ):llvel de
as s1gtnentes particularidades (VfaUis, 198~): competencia tcnlco. LA proksi.onali.zacin, &U\ em-
LA IMPORTANCIA DE LA TEORA La teora es la lente a travs de la cud vemos la 1:eali.d?.d
bargo, exige capacidad para pensar, para refl.e}ar ex- con mayor d;i.r;,d;i.d,
Un Unico cuerpo de conocimiento que sea ti periencias pasadas y para relaci.Oriar stas con la
PROFESIONALIDAD :~te a las prctcas y creencias de la ;rof~~~n- te.orfo, con el aprendizDje {Parham, 1987) y cort las
gunos conocimientos "Ueden sup . - .
de otras prDfe t" erponerse al situaci.on.es presentes, cori el fin de que la eleccin
En el .a,cttial inercado competitivo de las ., . s1ones, pero la mtegradn v utiH21- T,.:1 h,'::tc-ri.0. -::1.e 1.: tcr:.;~s ocup-aci.c,na\ d2,n,,--.,tr<1 l'i:-.3
~~: ~~.~t;:~t~.
ate.nc1on social la te,.ap1 . alud y-de la de <{lctuaci.n sea la ws apropii\da parad probk-
se sobre 1..l"'" ' ' , ~ ocup<1ciona1 debe asentar- de1 conocinUento son ltnc?,S p<a;a rn.a particular~ el.- r?--;,:nf'<1.T""ionf') ..-J,-,;,;,, <" r-1.i~t \;0",1~e,:c;enuas de fundamei1.ta1 llfhlf'l'.o"fosi:61\\;.;:16ie
ueda defini '"' marco teor>co
, . fi. 0.
nne me~ 1ant.e el cual . :'..'Y)G) a. un J;:c;.:rE0</,c, ;:;.,;1tl11T,c::,;\ii: p,. .. .;t.;",ch.1 una base terica dbil. Debido a 1a faltfl de un mar-
P el fin d t&e a s1 misma y "tlStif1ear sus i'!cdo11es Una_J?aseteriqt fir-n,o ,l~-.i~ 1 1
co terico slido, \.a profosin se desvi, part.cu.i<.r-
con ,, laS filnsor"'~"" ,e_ , ___-, ""-;""'".' que _s~ ~0; ll011en, el.\ el 10." cnngreso 'inten,ad.or,al de la World Fed.e-
e. tnanter,('J '\'., ,.......,; 0 ,.,, . ~ ,- , .
::>i01lil: T:J 't{riO''t 0t'
1989_d.f' . . ':: r
~~-,r<~ , ' . J.'"''.". -o('. ... i:S:profe~
1: _v,_:.,-.,;:,C,)011 orurq\rv de
tos sefutl- v.,, ~vcE''> e 1a prutesi.n. t1uchos-tex-
an qe esta base terica debe - d
ra!iO\\ of Oi::c,..1p.ati.onal Then,pists (\.YFOT) resalt e\ n:tente en tos aos sesenta, d<". su bjetivo original y
valor del pensamiento. oefini la estructura de la ::,e relacion con teorfas de otras profesiones quepa-
e m10. Terapr O , mostr~~a mediante la illvestigacin y el::;~; e- recan ofrecer una base de conocimiento ms fir111e
en1ergente en la ate ~, c~pa:io~ctl, una profesin profesin co1no el cuerpo conjunto de conocimien-
los terapeut
de estatus profesonai
mtod""' p d'
nc1on ;;an1tana" y recomend a
as que "trataran de validar st\ ; 00
d"
me 1ante la elaboracin de
ex, encia
:;::r~de
R~qu1s1tos educacionales para convertir.: ,a.
la pro~:'in; fonnacin cont~:a~:
, la profes1on para mantener lo,; e t. -
to, de habilidades practicadas por sus miembros y
de valores y creencias compartidos q_ue s,.1byacen en
la tica y en la motivacin de sus miembrosi>. Asi-
o que enm particularmente valoradas o estaban de
moda en a.q1.wlln poca (v. cap. l}.
Desde ent<Jnc.es, los terapeutas oc\1podnn<1les l:w,n
'-'" ara me irycontt0 . , ..
ciencia de las y' . ar a erectiv1dad y efi-
dares en epocas de cambio. , s an
co111enzado a cuestionar y valorru: su propia filosofa
rosmo, resalt que la estructura depende del pcn
los planes oro-p-~ctti1~as, d~ los procedim1.entos y de Autonona en la determinacin d l . samiento ql1e la hi.Zo'nacer, que la irnpu1sa haci de- bsica. A travs de1 desarro1lo de mocielos conceptui-
oamza vos tBlom e 198 profesin y en el mantenimis;nto d: 1: ::f:~sdd.e la
lante a travs del c:amh\o, del progreso y del les, del anli&is d.e los erJoques y de la valoracin de
de la publicacin de est . f ooper, 9). Des-
do investi"'ac,o,., . e m otme, se han des2irro1\a~
Respo"~~btd

d . .
0~1.h,r os ma,,
"'~" i l ,a etica para re'""1~ odosares.
de retraso)) y ai1adi6 q1,.\e el p~ns<'-.miento es el can\1no las prcticas, han si.do capaces de j\.1StiiC11I la bose en
o ..es J evaluado , comportmniento
f ., de anuel'os
, ' per . .
~ enea.entes a la mediante el cual la estructura <(se mantiene unida o la que se fu.nda1nent311.. las intervenciones teraputi-
derab\es, much;1s d , 1 nes practicas co:nsl-
. . . .,
mveshgaoon .
a terapia ocu
e 1as Ct,ct,cs

1raleza - la , pac:on~1. Antes de considerar


se han centr"do e ,
y ene.1desarrollo de la ba:.cr te ' nda
c. onca e
la natu-
pro es10n y para proteger al individuo
Compromiso
he
r.
1 pro,.es1onal
. de perte1'e"o
'"aparaa- . d
nr~e a as practicas y creenci.as de la profesi<:i.
,
1 separada. Un alto grado de pensamiento y de ra-
zonamiento dlllico favorece no slo al in.cl.ividuo,
sn\o tan,bin al recur1.odnento de la profesi.n en
cas y de explicar con 1nayor clardad a ellos rnismos y
a 'ios dems los objetivos y metas de la pn1ctica.

y 1m.por,anu<1 de esta' base e' ~ anca, es acon- Ypara su desarrollo futuro.


\

1
50 FUNDAMENTOS .DE LA PRCTICA MARC$ TERICOS 51
-----~-------~-----------
Sin tm marco terico, una profesin es co1no un _'prender y explicar con mayor ~la~idad los objetivos sobra conocida. La teora fonna la base sobre la que
barco a flote sin wca brjula en tm mar turbulento. Se previstos y ~,s ~:1:tas de sus.pr~cticas, lo que~ he- se desarrolla la investigacin, y la investigacin con-
encuentra a merced de las n1odas y de los cmnbios cho posible ustificar las vanaoones en los metodos duce a la aprobacin o l desaprobacin de la teora.
ic,esti~.!dentidad-
sin que alcance nunca su propio destino. Corre el ~ orofesional iitilizados con el fin de alcanzar resultados deternU- El (ocisc Oxford Diciionary define investigacin
riesgo de llegar a algi.u1a orilla desconocida, en la que como la bsqueda o indagacin atenta sobre tm

\/ \ /
,;-nados para afrontar requerirn.ientos individuales.
probablemente su tripulacin carnbiar- su compor- El terapeuta ocupacional ha sido reconocido por el ten1a para descubrir hechos mediante el eshidio o el
tamiento para adaptarse a las costt.unbres o cultura alcance nico de su prctica, a pesar de correr el 1ies- exan1en crtico. La investigucinc e:> una pregunta
de los nativos con el fin de conseguir su aceptacin. go que seala el refrn popular El que 1nucho abarca en busca de tu1a respLtesta. En el entrno actual de la
La teora es la brjula que guia el progreso de la Claridad poco aprieta)>. El don1ll1io y el mbito de actuacin terapia, en un mon1ento en el que lc1s profesiones re-
del ..,_ _ _ _. . Entendim:ento
profesin, manteniendo su direccin independiente- 1 1 com1.h cada vez ms importantes en la situacin actual exannan sus prctic:ts paru justificarse ante sus ad-
1nente de las torn1entas o cambios que se encuentre la salud, en donde existe tnayor diversidad en los ministradores, sus gestores y otras profesiones, y
en su carnino. La teora establece el Clll'SO (el proceso servicios y en la reparticin de los servicios, y en don- presta..., atencin a satisfacer patrones c.:unbiantes de
teraputico) y dirige el cam.Lrio (la intervencin) para de la intervencin est dirigida por las necesidades, necesidad, son Lmda.rnentales la investigacin y los
asegurarse de que el barco alcanza el destino elegido. Los pacientes de la terapia ocupacional han cam- estudios. Los terapeutas ocupacionales necesitan in-
La teora es el medio a travs del cual nuestra prc- Desarro!lo vestigar las premisas sobre las que se asientan sus
profeslor.a!
biado en los lt:ii.nos aos, y can1biarn an 1ns en
tica profesional puede ser explicada y da.rificada, el futuro con la inclusin de u11 mayor nmero per- intervenciones, probar su eficacia a los dems y fus-
para nuestro propio beneficio y como respuesta a sonas con problemas rnltiples y complejos. Esto se tificar la base cientfica de sus prcticas,
los dems. Es un marco de trabajo en el que pode- debe a varias razones, entre las que destacan1os; Mientras muchos terapeutas, adems de otras
fftos explicar la filosofa de nuestra prctica, justifi- Fig. 3.1 La importancia de !a teora eri !a prctica. personas, reconocen intuitivainente los beneficios
Cambios den1ogrficos, incluyendo un aumento
car el valor de las intervenciones y medi.r la eficacia de diversas prcticas de la terapia ocupacional,
en el nn1ero de personas n1ayores.
del tratamiento. existe tu1a carencia de investigacin mediante la
Avances en las tcnicas quirrgicas y de supervi-
El awnento de los servidos basftdos en la co1nu- que se haya 1nedido o probado la efectividad de es-
vencia que permiten a las personas vivir ms
nidad coloca cada .vez ms a UN mayor nunero de comlln pl.ra n1antener la identidad profesional en- tas prcticas. La conjianza en la intuicin y en la va-
tien1po despus de un l:raun1a severo, y vivir nut-
terapeutas ocupacionales en situaciones multidisci- U"e sus rnlernbros y a los ojos de los con1pradores y lidez a primera vistu no proporciona una base sli-
cho n1s tien1po en condiciones mdicas crnicas
plinarias en las que tra~ajan con c01npaeros de consumidores. da sobre la que juzgar el valor de una prctica
como por ejemplo la esclerosis y el cncer.
otras disciplinas. La experiencia y el conocimiento En un artculo sobre la ciencia ocupacional, Clark detennir1ada o sobre la que funda1ncntar- desarro-
tv1ejora en los cuidados prenatales y natales, y en
profesional firme son, por tarlto, fundamentales para y cols. (1991) sealaron la necesidad que tiene 1B prO- llos futuros.
las tcnicas de diagnstico, que han perntido
mantener la identidad, para educar a los dems y fesin de tener w1a visin unificada de lo que es el Mucha gente percibe la investigacin con10 algo
sobrevivir a nios con impedin1entos n1t.ltiples.
para integrar las prcticas de la terapia ocupacional ncleo de nuestra prctica. En los aos sesenta, la realiz,ado por otros que servir como fuente de in-
Den1anL{as de la mano de obra, que han provo-
dentro de un rr1.arco de referencia ntultidisdplinaria. alianza de algunas reas de la terapia ocupucional foru1acin. Esto es b,1stm1te cierto hasta un p1u1to
cado condiciones ortopdicas simples que no
Los profesionales necesitan tener confianza dentro de con el n1odclo mdico provoc w1a divergend2. en la determinado. Sin e1nbargo, este punto de vista est
haban sido percibidas por los terapeutas ocupa-
su disciplina y demosl:rar capacidad de pcnsantlento prctica con el desarrollo de tcnicas especializadas relacionado a tnenudo con las dudas existentes a la
cionales en 1nuchas reas debido al au1nento de
independiente y razonmniento clnico para satisfacer basadus en factores mdicos ms que en las necesida~ hora de emprender una investigacin,, ya que se
las presiones en las necesidades de aquellos con
fas necesidades de las personas y justi.ficar sus accio des ocupacionales de los 1di\iduos. Estas di-vergen- percibe cor:.10 algo especializado,_ corrtplejo, alta-
proble1nas crnicos o complejos.
nes a los dernf;. Para hacer esto con eficiencia, el tera- dJ.s no aportaron nada para mejorar b co1nprensin n1cnte intelectual, lejano _o i.ncluso: (<separado del
peuta necesita una base terica firme que gue sus jui- de la profesin por parte de los usuarios, de otros Con,o resLJtado de este cambio en los pacientes, el es- inundo reah,.
cios y desarrolle su experiencia prctica. profesionales y de los gerentes, Cuando fas personas trecho enfoque de anteriores tcnicas de tr:atanento En el pasado, los terapeutas ocupacionales Se han
L.a teora es una parte integral de la prctica profe~ reciban tratan1ientos y consejos diferentes de tera- no ser suficiente para satisfacer las necesidades de ganado prestigio con10 "hacedores. Se han mostrado
sional competente (v. fig. 3.1). Mont y Ross (citados peutas distintos se produca una confusin compren- las personas. Ln creciente llnportanda de comprender activos en la determinacin y utilizacin de mtodos
por Black y Champion 1976) nos recuerdan que <sno sible, a menudo seguida de un.a falta de respeto n los u1ejor al iJ.1dividuo supondrl1 tm estmulo para inves- para potenciar las habilidades de las personas afecta-
hay nada poco prctico en la buena teora ... La ac- mtodos utilizados o a la infonnacin facilitada. tigcll" los 1nritos de los marcos de referencia particula- das y pacientes como (<hacedores, y ellos misn,os
cin separada de la teora es el deambular aleatorio C~o puede explicarse una situacin as? Gran res y para el anlisis de cmo muchas teoras pueden han soportado la presin de tener que ser (<actores a
de una rata en un laberinto. La buena teora ofrece el parte de este problenia se debi al rasis en el cono~ se.r integradas conjuntamente para afrontar las necesi- 1nedida que ha aumentado el nmero de personas
poder para encontrar el camino al objetivo con tma cimiento del hacer,) rns que en la comprensin del dades complejas de un cambio en las personas. que ha requerido sus servicios y que la profesin se
mnima prdida de movimiento y de shock elchi.co)>. valor de conocer el porqu que subyacia detrs del ha expandido. Es'te hecho ha sucedido a expensas del
Hhacer", o de la claridad relacionad2. con la filosofa y UNA BASE PARA LA INVESTIGACIN tiempo dedicado a la investigacin, y a clarificar y
ENTENDIMIENTO COMN con el proceso de la intervencin. El desarrollo de la cua.ntificc1r los resultados de la actuacin)>, o a costa
Y EL DESARROLLO
teora basada en el hof;mo y en el hu.manis1no, y la de promover Lm nuevo pensamiento.
En una profesin que tiene tma amplia variedad de organizacin de esl-rategias de intervencin basadas La interrelacin entre la teora y la investigacin en Todos los ter,1peutas ocupacionales deberan es-
prctica, es fundamental tener un entendi1niento en el problema han pern1itido a los terapeutas com- todas las reas de conocimiento y desarrollo es de tar implicados en la investigacin en algn aspecto
52 FUNDAMENTOS DE LA PRCT!CA MARCOS TERICOS 53

de su trabajo, incluso si solamente es para validar de una base terica firn1e, definida y demostrabl s sesenta (Kuhn 1970). Kielhofuer (1992) Un esquema mental de algo que debe hacerse.
su propio trabajo. Esto se puede realizar n1ediante ofrece ms argtm1entos para la investigacin y a'bbra paradigma parl referirse a ,itu1 Una manera de hacer algo, un conjunto sistemti-
la forma n1s sintple de evaluacin de tma prctica desarrollo planeado en base a una teora firme. ' ico consensuado que explica y racionali- co de reglas o principios q11e deben seguirse.
o tma intervencin particular, o 1nediante una in- d profesional y la prctica, que inc011:ora Los principios o mtodos de un a1ie o lma cien~
vestigacin n1s compleja de las necesidades y los ,preocupaciones, los conceptos y expenen- da, especialmente distingtbles por su prctica.
modos de provisin de estrategias de pllnificadn a profesin, y que gua los valores y los Un sisten1a de ideas o sentencias que explica algo.
htturas, La investigacin tRmbin se necesita nc1ra DEFINICIN DE TRMINOS
sos,).
desarrollar instnunentos de valoracin ms vdos adign18 impone una forma sobre una En este texto, el trmino teora puede ser utiliza-
y fiables sobre los cuales los clnicos puedan funda- Frecuentemente, existen pequeas diferencias entr riva de los valores, los principios y el co- do en cualquiera de estas formas. Por tanto, la teo1a
mentar sus estrategias de intervencin (El lis, 1981). los profesionales mdicos en su concepcin de lo compnrtidos por los mie1nbros de una es un esquema mental de algo que debe ser hecho y
El estudio desarrollado por Taylor y Mitchell trminos tericos. Esto puede ocurrir ya que algu profesional, y determina el mbito y li- debe1ia retratar las reglas y prncipios de la tarea en
(1990) revel que muchos clnicos no realizaban in- nas pallbras son utilizadas tanto en una profesi de una profesin, gu1ndo la prctica, la cuestin. En la seccin introductoria de cst0 caph1lo,
vestigaciones debido a la falta de tiempo, de finan- como en otra. Adems, el anlisis de la terapia on 'n y e1 desanollo futuro. la teora se utilizaba en sentido general para refe-
ciacin y de habilidades, adems de por la exigen- padonal es un proceso internacional, por lo qu adigmas son creados por los miembros rirnos a la discusin de los ((principios de la profe-
cia de la carga de hab<1jo soportada, pero se existen diferencias en el uso y comprensin de 1 fesin. Son formulados para g11ilr el de- sin en oposicin~ su prcticl. Sin embargo, debe-
mostraban a favor de la investigacin clnica vesta- trminos entre diferentes pases y, dependiendo la teora y de la prctica, y son finalmen- mos tener en cuenta que ya que nuestra prc~ca
ban dispuestos a cobborar con investigadore; expe- la fuente de informacin utilizada, entre los indiv dos a medida que los nuevos descubri- debe estar ftmdamentada en la teoda, esta no debera
rimentados. Desde entonces, muchos ms profesio- duos de un mismo pns. Por tanto, sealamos a co creencias e1nergentes cristalizan en un sihiarse lejos de la prctica. Una teora que no es apli-
nalesse hnn implicado en la investigacin a travs tinuacin la definicin de los trminos segn lo lign1a. Este es un proceso de desarrollo cable directa1nente y no puede ser verifict1do con fa
de proyectos basados en h,1bajos para investigar fa- utilizamos en este texto. ocurre en todas las reas de la ciencia. prctica deber ser rev'ist1da o descartlda. Las inves-
cetas particulares de su senico o prctica, a travs un eemplo histrico, despus de los des- tigaciones prcticas para recopilar evi.dencils ponen
de un nllmero mayor de estudios acadmicos junto FILOSOFA ltos de Cristbal Coln, el paradigma de en cuestin la teora frecuente1nente. Las revisiones o
a los gestores educativos o a travs de puestos tem- O-plano fue sustituido por el paradigma modificaciones del pensamiento debidas a las incon-
porales o permanentes para investigar. Un uso comn del trmino filosofa. se refiere a u tndo redondo. Este cambio en el entendi- sistencils de la teora sern consecuenda de nn pro-
Ninguna profesin puede permitirse quedarse conjunto de valores fundmnentales, por ejemplo, la 1 mlutdo provoc modificaciones en el ceso continuado de desarrollo.
pan1da si quiere mantener su credibilidad, aunque percepcin del significado de la vida v del mundo to y en las creencias, y estimul y gui Se produce un ligero cambio en el significado
los cambios no deban ocurrir porque s. Alu1que la en el que vivimos. La filosofa moral ;s la ra~a de rmas de pensar, adems de promover cuando el texto se trasl8.da de la discusin de la teo-
terapia ocupacional necesitc1 mantener el ritn10 de conocimiento que conecta con los principios del. brimientos. ra en su sentido 1ns amplio (p. ej., tm tipo de dis-
cambio respecto a la modificacin de fas condiciones, comportamiento y tica humanos. ' ia ocupacional hl asistido al desarrollo curso como en: (<el tema de este captulo es la teora
no debera perder de vista de su objetivo originll. La filosofa de la terapia ocupacional ::-e basa en <:hginas. El paradigma inicial de fa profe- de la terapia ocupzidona]n) a la discusin de una
Lyons (1985) seal que los terapeutas han (<ad- lo qne la profesin considera como una cllidld de basado en ll necesidad de la persona de teoran o uteoras,) particulares (p. ej., la teora del
quirido un cuerpo de conocimiento modesto pero vida aceptable o dese8.ble. Determina los valores, )ado. Este paradigma fue reempl<1zado desarrollo ir1.telechtal de Piaget). Por tanto, dentro de
respetable, qe debera ser definido, irrvestigado las creencias y las prcticas de la profesin, que se aradigma reducdonista, que resaltaba los fa teora., de la filosofa y del paradigma de la tera-
y sistentatizldo, con el fin de convertirse en e\iden- fundamentan en lo que los terapeutas consideran os del cuerpo y de la 1nente como partes pia ocupacional entran en jtiego v,nias ,,teorfas,, par-
te, defiI1lble, defendible y vendib1e. En las condi- que es inherenten1ente bueno, y ofrece un base s_ de un conjunto. El pan1digma presente ticulares, algunas de las cuales son nicas en la profe-
cones actuales de la atencin social y s.mitaria, es- desde la cual podemos aproximar la teora y la 'elementos de los dos anteriores para for- sin y algunas de las cuales- han sido tomadas
tos factores estn cobrando rnayor i.--nportanci<1 a la prctica (Yerxa, 1979). '.nuevo que refleja el cornportamiento y la prestadas y adaptadas de otras disciplinls.
hora de mantener y mejorar el nivel profesional en Una de las primeras filosofas de la profesin, ex ocupacionll. Este pBradignta ha provoca-
la provisin del servido. puesta por Adolph Meyer en 1922, identific latera- rrollo de nuevos modelos, co1no por ejein- MARCOS DE REFERENCIA
La teora gua las actitudes y ve.lores de trn.a pro- pia ocupacional como un desper_tar al significado _delo de la ocupacin humanil (Reed y San-
fesin. Forma la base del razonamiento clnico (la corr,ip!eto del tiempo como la mayor marovilla y el 1983), el Modelo de ocupacin humana Un m<1rco de referencia es tm cuerpo organizado d~
interrogacin, el anlisis y la determinacin de las mayor activo de nuestras vidas, y la valoracin de la er, 1985), el ~1odelo de las activid<1des de conocimiento, de principios y de descubrirrentos
acciones) y de la reflexin sobre los resultados y oportunidad y de la actuacin como la mavor medi- nkin y Robinson, 1990) y el ~1odclo cana- de las investigaciones que forma la ba..se concephial de
adecuacin de las prcticas presentes. La teora ba- da del tiempo. La filosofa de la terapia 0~1pacional -actuacin ocupacional (To,vr.send y cols., un aspecto particular de la prctica. Mosey (1981)
sada en reflexiones serias y en resultados demostra- se discute con mayor proft.u1didad en el captulo 1. defini el marco de referencia como un (<conjw1to de
bles contribuye mucho al desarrollo de un pensa- conceptos, definiciones y poshtlados consistentes in-
miento proactivo de las necesidades futuras PARADIGMAS terrelacionados inten1amente que ofrecen una des-
(Pamham, 1987). La historia de la desviacin de la cripcin sistemtica y sirven como prescripcin para
profesin de su objetivo original en lls dcadas de La utilizacin del tnnino paradigma,> se hizo po- ' horter Oxfo1"d English Dictionary (1993) de- la interaccin del mdico con un aspecto particular de
los sesenta y setenta, cuando se actu sin el apoyo pular gracias a los textos del filsofo Thomas Kuhn como: un dmninio determinado de la profesin)).
54 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
MARCOS TERICOS 55

A diferencia del paradig1na, que ofrece una es- Tabla 3.1 Representaciones y terminologa de diversos
de estos marcos al campo de la salud mental a tra~
autores para !os marcos de referencia de fa terapia
do independiente1nente o en combinacin con otros
tructura general para el pensainiento, tut marco de vs de diferentes modelos y enfoques se detalla con
ccuoacicnal para alcanzar tul propsito o un objetivo. Por ejem-
refercn6.1 racionaliza y explica una .faceta particular 1nayor profundidad en el texto (Creek, 1997). plo, el enfoque de adaptacin, que est basado en ei
de la prctica. Consiste en un grupo de teoras Autores Marcos de referencia Kielhofner (1992) afronta el ttulo marcos de re- marco de referencia co1npensatorio, la creencia de
compatibles que pueden ser aplicadas dentro un
Mosey (1981) Analtico, adquisicionai, de desarro!!o
erencia seahmdo que prefiere nombrarlos como que un problema puede ser nlejor afrontado me--
campo particular de la prctica (Creek y Feaver,
n1odelos conceptuales para la prctica. Otros auto- di.ante su con1pensacin, rn.s que. 1,travs de medios
1993). Young y-Qunn (1992) definieron los marcos Hopkins y Smith Conductlsta, D1omecnico, ccgntva, res ar5'l1rnentan que un modelo es una representa- biomecnicos o de desarrollo que i?ejoren la flll1ciu-
de referencia como aquellos aspectos que influyen (1988) de desarrolle, de desarrdlo neu-
cin diagramtica, mientras que un niarco de refe- nalidad anat1nica o fisiolgica, p_ede ser utilizado
en nuestras percepciones, decisiones y prctica. rolgico, sensitivomotor, de
comportamiento ocupacionai. de reha rencia es una interrelacin de ideas y tencas exclusivarnente para tratar una _qisfuncin perma-
Forn1an tina base para el razonamiento clnico (Ro-
bilitacin, psicoanaltico compatibles para explicar similitudes en las prcti- nente. Sin e1nbargo, cuando la.:disfwdn tenga
gers 1983).
cas v casos. probabilidad de ser temporn.l, _es posible que el en-
Los 1nodelos de la terapia ocupacional han evo- YOlmg y Ouinn (1992) Actuacin de adaptacin, de
desarrollo, ser.sitivomolor, cognitivo,
Los autores de este texto estn de acuerdo en el foque de adaptacin solamente. plled;:i ser utilizado
lucionado en parte a travs de individuos experi-
de realizacin del mi, de rehabilitacin tnni.no marco de referencia entendido con10 w1a por alg(m tiempo, para ser sustituido posterior-
.nientados que han utilizado los 1narcos de referen-
interrelacin de deas y ten1as compatibles que pue- mente por otro enfoque cuando comience la recu-
cia para desarrollar sfructuras para la prctica. Se Creek (1997) De rehabilitacin, psicodinmico, den ser utilizados para diri.,gir el pensamiento de los peracin.
han basado en sus propias teoras, valores, conoci- concuctista, de desarrollo humano,
de ccmportamento ocupacionai, rn.todos e intervenciones, una vez que las ntetas y Un enfoque determina cmo poden1os utilizar la
rniento,prctka y descubrintientos para desarrollar
conductista cognitivo, cognitivo prioridades han si.do establecidas. actividad. Dentro del enfoque de adaptacin, el te-
patrones y procesos ,9ue pueden ser utilizados por La cmusin y el con.fli.cto _han sido canalizados rapeuta ayudar{ a tm aficiOnado a la jardinera a
1nuchos nembros de la profesin. Hagedorn 1997) Biomecnico, de desarrollo neu
mediante la identificacin de cinco marcos de refe- descubrir diferentes tcnicas para continuar con su
Los marcos de referenciJ. son, por tanto, impor- rolgico, de integracin sensitiva,
conduc:ista. cognitivo. psicodinmico, renri_a funda1nentales que guan la terapia ocupa- aficin, por ejemplo, mediante la colocacin de las
t!ntes para el desarrollo profesional del terapeuta humanista cional para la disfuncin fsica, basados en la discu- bandejas de serrllas en lm banco y evitar as que la
ll:dividu.al y de la disciplina en,su conjLulto. Condu+
sin c~n los mdicos y con los escritos de otros pe"rsona se encorve y se doble para plantarlas. Den-
cena la utilizaci.n de un conjunto estndar de he+ Turner y cols. (1996) Fenomenolgico, de desarro!lo,
biomecnico, de aprendizaje,
autores. Estos son el marco de referencia feno1neno- tro del enfoque de desarrollo neurolgico, las activi-
chospara juzgar, controlar o dirigir algunn u.ccin o
compensatcrio lgico (fundamentado en el pensamiento htunanis- dades de jardinera que n1pliquen encorvarse y do-
.expresin (Reed. y Sanderson, 1983) y para darifi
ta), tmto a los n1arcos de referencia de desarrollo, blarse pueden ser utilizadas para pron1over el
car la explicacin, evaluacin y evolucin de la teo-
biornei.nico, de aprendizaje y co1npensatorio (para equ.ilibrio y la transferenciil de_,peso. Una actividad
.. ra profesional.
y, reflejar teoras que influyen en la intervencin tera- fuerte de jardinera, como cilvar, puede ser utilizada
,_.., Con10 escribi !Yosey (1981):
' putica.). En algunos casos, se puede utilizar un en el enfoque biomecnico para mejorar la fuerza
Un m<1rcu de referencia delinea lUl aspecto particular Hopk.ins y Smith para reflejar los modos de progre- marco de referencia orirnario para solucionar tma muscular y la. tolerancia a la adivi,~iad de las extre-
de una profesin y proporciona un tema central a! que so, cuyos ttulos estn ms relacionados con estrate- serie de problemas. En otros; se pueden utilizar midades inferiore~.
referirse en la toma de decisiones que afectan a L:i gias de intervencin particulares. marcos de referencia diferentes para tratar diferen~
conveniencia del disefi.o del programa y de su Las variaciones tambin suceden en los textos tes reas problemticas. Igualmente, se pueden uti- MODELOS
contenido ... Infiuye en las elecciones del mdico y en
britnicos. Young y Qu_inn (1992) identificaron seis lizar una serie de marcos de referencia para tratar
su aproximacin al trata111iento y, por tanto, ofrece
lmidad, equilibrio_ y .f1cccin al p'.ogra1na de 1nan:os de referencia de adaptacin, de desarrollo, un rea en diferentes estados de la intervencin; por Seglm el Sfwrter Oxford Ei!glish Diclfo11ary, un mode--
rratamiento. -- - - - - -s:.:1~::.ivomotor,.c0gnifriu; C:c h'.,i'.:,.,._.c6 JL;-'-:.vl y ej~1n!)l.6;p'Lti::\.le se~ ac_o11sjabie_ utlli1:ar un nt<lrco 1e lo.e,s un_a desL._i.{,..:if, :i,11pliL,:-ada \.;?:'"'-'\;;;is'.~;:c,<.-~J
cie re1:i'c1bilitaiil. .t 1991, l-J.agdo1Tl arVTdl"iciS refer1:nci"a biomecnk (/ d. desilrrnUo para gUiar fa unprCcsO propu"eSta como base ctc un.a C1Ilpren::"'--"'
Sin embargo, la confusin aparece debido a las dife- marcos de referencia entre aquellos que son prima intervencin en las etapas de recuperacin, pero sin terca o emprica; una represent.1.cin mental o
rentes etiqueta.s dadas a los rnarcos de referencia por rios y aquellos que son aplicados. E! marco de refe- esto puede tener menos valor en el tratamiento de conceptual de al,io que muestra el orden de sus par
diferentes mdicos, de acuerdo a su pensanento y rencia fisiolgico primario comprende los marcos problemas que resultan de la disfuncin residual tes componentes.
su interrelacin de ideas (v. tabla 3.1). Las variaciones de referencia biornecnico, de desarrollo neurolgi- una vez que la mejora ha alcanzado su tope, donde Un modelo conceptual prctico ha sido descrito
se dan entre los te1icos americanos. N1osey (1981) co y de i.ntegracin sensitivo. Iguai.mente, el marco tm marco de referencia compensatorio puede ser corno una representacin abstracta de la prctica
noinbr tres marcos de referencia: analtico, adqul- de referencia psicolgico primario comprende los ms apropiado. {Hopkins y Snlith, 1988, pg. 383). Presenta teoras e
sicional y de desarroll;;, rn.ientras que 1-Iopki~ y n1arcos de referencia aplicados cognitivo y conduc- ideas de forma esquemtica, por ejemplo, a travs
Snt.i.th (1988) resaltan nueve: conductistn, bimnec- tsta; la psiquiatra y .la psicoterapia enlazan con el
ENFOQUES de cuadros, planos, dibujos o diagramas de flujo,
nico, cognitlvo, de desarrollo, de desarrollo neurol- n1arco de referencia psicodinmico y el humanisrrio mostrando a 1nenudo la interrelacin entre las par-
gico, sensitivornotor, de comportamiento ocuplcio- apoya el rnarco de referencia aplicado hunlw.nista. Los enfoques son los modos y medios de <iachlc,r,,, tes dentro del conjunto.
nal, de rehabilitacin y psicoanaltico. Estas Creek (1997} identific siete marcos de referencia: es decir, de implementar los marcos de referencia. Un modelo conceptual de prctica representa los
etiquetas distintas indican diferencias de pensamien- de rehabilitacin, psicodi.nmico, conductista, de Un enfoque consiste en el fundatnento que subyace conceptos o teoras bsicas que subyacen detrs de
to en lo .que realrrtente constituye un ,imarco de refe~ desarrollo humano, de cmnportamiento ocupacio- en una tcnica espefica y en el modo en que es Uti- la intervencin en forrna de diagrama o de cuadro,
renca. 1-Iosey utiliza trminos ms amplios que nal, conductista cognitivo y cogn.i_tivo. La aplicacin lizada en la prctica. Un enfoque puede ser utiliza- delineando un marco de trabajo para la accin y el
56 FUNDAMENTOS DE u\ PRCTICA MARCOS TERICOS 57

pensamiento profesional. Esto est basado en los renda con la teora, por ejemplo, el Modelo de ocu- , pueden guiar la aplicacin de marcos de referencia enfoques p2,rticulares en relacin con los 1narcos
valores y creencias profesionales, v muestra las rela- p~cin humana que representa la interpretacin de particulares en la intervencin (v. fig. 3.2). de referencia. Otros modelos muestran la integra-
ciones en~~ la teora y la prctica.'Este modelo pue-
de ser utilizado para pron1over un entendirrento
1:
I?elhofner de teora del comportamiento ocupa-
c10nal. Rced y ::ianderson (1983) se refieren a este
La confusin aparece entre autores a la hora de
ntilizar el trmino ,11node\o>). Kielhofner (1992) pre-
cin de los 111arcos de referencia con las teoras.
Por tanto, algtmos modelos, como el modelo con-
n1.s claro de las acciones profesionales, vara clarifi- tipo de modelo :orno un modelo genrico, ya fiere utilizar el tnnino 1,mode\o para describir lo ductista, pueden ser confinados a un aspecto o
car las !imitaciones y roles de la interve~cin, para que puede ser aplicado en diversas reas con diver~ que otros denonnan como marco de referencia. La rea particular de la prctica, mientras que otros,
deterrrunar las tareas dentro del proceso de inter- sos enfoques. Otros 1nodelos estn diseados a tu1 definicin de un modelo prctico conceptual utili- con10 el ~1odelo de ocupacin humana pueden es-
vencin y para deducir resultados por anticipado. niv~l ~~s especfico para delinear el proceso de zda en este texto se basa en aquellas definiciones tar basados ms ampli;mente y explic;; la interre-
Un n;odelo de prctica profesional puede referir- aphcacion de tm enfoque particuiar. Reed v San- utilizadas por Creek (1997), Tumer (1996) y Hage- lacin de lll\a seri.e dE' marcos de referencia en un
se a vanos aspectos de la profesin, ofreciendo rn1 derson. (1983) los denominan modelos iide;cripti- dorn (1997), que lo definen como lU1a representa- conjru1to terico.
marco de trabajo para diversas reas de interven- vos)). Ee1nplos de estos son los n-1odelos de desarrollo cin simpiificada de la estructura y conte1do de
cin en el n1bito prctico. I\1ede ser utilizado como neuro~gico y sensitivomotor, que reflejan la se- u.r1 fen1neno o un sisten1a, que describe o explica
un~ !1erramie~ta dfrigramtka para explicar la apli- cuencia de etapas de aspectos particulares del fas relaciones complejas entre los conceptos dentro LA TEORA EN LA PRCTICA
cacion de teonas c01nplejas. desanollo dentro del marco de referencia de de~ de un sistema y que integra elementos de la teora
Los modelos suceden a niveles diferentes, de- sarrollo. Los modelos genricos pueden ser utilizados y de la prctica.
pendiendo de lo que representen. Algunos fftode- para detenrnar la imagen global de una sihtacin La prctica de la terapia ocupacional es eclctica, ya
los n1uestran la interrelacin de los marcos de refe- particular, mientras que los modelos descriptivos que se inspira selectivamente en venias escueias de
pensamiento a la hora de tri:ltar una amplia VZirie-
RELACIONANDO LOS TRMINOS dad de necesidades. Este eclecticismo ha pe~ntido
el uso de una seri.e de n-.arcos de referencia,_ f.!_da
Frccucnten1ente, existe dificultad a la hora de rela- tu10 de los cuales puede ser utilizado para de~errni-
Oerivacn nar tcnicas y enfoques particulares en la prtctica.
cionar los trminos descritos antcrionnente, parti-
cularmente cuando no existe una interpretacin Inevitablemente, estos marcos de referencia se su-
En base a una serie constante de los trminos entre los textos. perponen y hasta cierto punto pueden estar integra-
Valoracin inicia!
de teoras En el contexto del presente volumen, el paradig dos unos en otros, pero cada uno es significativa-
Reccpi!acil de datos mente diferente en sus teoras y fundamentos
Anlisis de los descubrimientos ~ . r.;::::;:;:- Utilizacin de un modelo 11ui de la terapia ocupacional ser considerado corno
Determinacin de las reas . . . . . - - - - - . . ~ ~ genrico para obtener un la base de los principi.os fundamentales de la profe- subyacentes. Las actividades/ocupaciones hu1na-
de actuacin diagnstico ms amplio sin. Comprende los conceptos que los terapeutas nsticas y las teoras psicolgicas apoyan aspectos
sostienen en comn en relacin con los modos en individuale:S de la prctica, pero tambin compren-
los que las personas utlizan y se benefi.ciar1. de la den marcos de referencia 1ns amplios, adems de
j Pmgrnm prnUmi,ac --,1' Marcos de
referencia
T 1 Teoras especficas
ocupacin, es decir, de su implicacin, interaccin y ser utilizados concurrentemcnte"Para formar la bise
de 1nuchos enfoques a la prctica. De este modo, las
actividad vital. Estos conceptos derivan y estn

1
.I utilizadas en marcos de
referencia particulares apoyados por lafi/osoffa de la profesin que tiene en teoras y los marcos d referencia se complementan
para determinar los cuenta la humanidad esencial del ser humano y la unos a otros. Denho del proceso de terapia ocupa-
1 -1.'alcr::_:ln

J
continua 1
--~ r. ,;c.. -"i"~ -ehttiG:sV'tt1todoii"tie _;v,ki~ k,c, td <'if'~''" ve'. ~.:.<lrc,,,'---;; _::~.c,Le:, :,.,,p,.-, -
1 paitlcipadn en su ento1'no:
Gontroi peridico .""'!""--::-- intrVc:"Cion, ei contenido ts de f teoi1a e efapi1s-partiCiafr'par~- gl<1tsu
- , .." nn
. ~ La~ .tl!~rfrr; ;e i,';~-,r;~~i'ilildo a, p'8rtr de este -
cofllinuo pensamiento y sus acciones (v. .fig. 3.2) .. Drarite la
Comparacin de datos
con los datos de referencia Mtodos ~~{~t:E~::,~fa;' paradigma (as como a partir de otras reas de co-
nocimiento y aprendizaje) para reflejar los valores
y creencias de los terapeutas sobre la naturaleza de
valoracin inicial, el terapeuta puede utilizar 1.ma
base terica ms an1plia, para mantener "la mente
~
la ocupacin, que es el criterio _para definir y alcan- abierta y su in1parcialidad haca el rea particular
Evaluacin del progreso zar la competencia y la esertda del hurnanismo. Es- de dficit. Frecuentemente, el individuo puede ser
Aeevaluacin dentro de las reas tas teoras han provocado el desarrollo de una serie destinado a una clasificacin particular, aunque
especficas de acuerdo a esto pueda ser solamente parte del problema.-El te-
Revisiri del caso de marcos de referencia en relacin con cmo apren-
los marcos de referencia,
Determmacmri de s1 las rapeuta puede, por ta11to, utilizar uno o ms mode
necesidades han sido
a !os enteques y a los den, desanollan y qctan dentro de su entorno los
satisfuchas
modelos descriptivos seres humanos. Los r:nfoqw:s han sido concebidos los genricos con base ms ainplia para identifi-
para aplicar estas filosofas y te01ias en estos 1nar~ car la situacin general y obtener una imagen ms
Evaluacin del progreso

~~
en el contexto oeneral en cos de referencia dentro de la prctica clnica. amplia del problema en el contexto de las circuns-
Valoracin fina! oposicin al modelo Dentro de esta jerarqua del pensamiento profe- tancias personales del individuo. Despus de esto,
genrico utilizado en la el terapeuta podr utilizar LU10 o n1s marcos de re-
valoracin inicial sional, los modelos existen a dos niveles. Algunos
modelos han sido creados y trazados para explicar ferencia para guiar su pensamiento hacia los aspee-
Fig. 3.2 Aplicaciones tericas en ef proceso de terapia ocupa-9.onaL
58 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA MARCOS TEA!COS 59

tos individuales de la carencia o de la necesidad sitiva visin al sealar que los seres hwnanos estn nales sobre los impulsos y necesidades, y tiene el comportamientos alegres, creativos y festivos
para su valoracin posterior. motivados por LUl i.mpulso para s.tisfacer sus nece- derecho a preservar o desarrollar un locus de (.KieU1ofner, 1983).
Cuando tonw.n1os decisiones relacionadas con sidades, Describi estas necesidades en una jerar- ;. control interno. E1npleo del ti.einpo, de energa, de intereses y de
la intervencin, la imagen ,{genrica global 1nan- qta, los niveles inferiores se correspondian a 11 Las fuerzas y habilidades positivas del individuo atencin dirigido hacia w1 objetivo hu.1Tu1.no,1 (A1ne-
tiene el centro de atencin, pero los marcos de re- satisfaccin de necesidades para la existencia perso- para superar las dificultades, ms que sus debili- rican Occupational 111erapy Associati.or1, 1976);
ferencia particulares y las teoras individuales nal. Cuando estas necesidades han sido satisfechas dades, deberan ser resaltadas. i,Aquelias actividades y tareas .que ocupan el
condicionan los enfoques especficos elegidos c01nptetan1ente, la persona es capaz de n1overse Solamente el <sser capaz de hacen) no es suficien- tie1npo, la energa y los recursos de una persona
para afrontar las necesidades bior:1.ecnicas, de _de- para satisfacer necesidades ms elevadas de creci- te. Los sentinentos de intencionalidad, habili- y que estn con1puestas de habilidades y valo-
sarrollo o de aprendizaje de la persona, o pasa com- miento, de autoestima y de placer asctico, para fi- dad y alcance son con1ponentes fundan1entales res), (Reed y Sanderson 1983). ,
pensar Lma disfuncin que no puede ser superada naln1ente intentar akanzar su potc.nci,11 con1p!eto: "en la autoacht,1lizacin y en la autoesti1na. Un proceso de actu.adn activo de-11.na persona
con ohos 1ntodos. Es ms probable que la structu- la autorrealizacn. comprometida con tu1 objetivo, gratUICante in-
ra y las secuencias de estos enfoques sean dirigidas rcticas que reflejan humansmo tr1siecunente y que supone una actividad culhi-
de acuerdo a lu1modelo descriptivo, que define los La teora humanfstica en fa practica ralncente apropiada}} (Evans, 1987).
procesos y procedimientos del enfoque particular. Autovaloruciones.
El progreso realizado en un rea especifica ser En la ptctica, el uso por parte de_ los terapeutas Reconocniento de valores, roles y creencias. La rnayor[a de estas d.efi..niciones son americanas. El
analizado y valorado segn el modelo descriptivo. ocupacionales de las creencias fenomenolgicas es Asistenia no directiva. Concise Oxford Dictionary define l.a "actividad como
Sin embargo, ta1nbin se a.nnlizc1r en relacin con el atnplia1nente aplicado a travs de ntedios hurnans Oferta de oportunidades para i..ri.teracdones ex~ lllla tarea o acciw, o estal',activoJ,, y la ocupa-
contexto generc1l de la sihian y de las necesida- ticos n:i.edia.r\te los cuales el terapeuta respeta la presivas. cin11 como wta profesin o e1npleo y "00.lpado o
des de la persona, segun se ha identificado en el autonon1a e individualidad. de la persona con la in- Oferta. de oporttmidades para detern1inar prefe- estar ocupado. Par_a cforficar el significado de los
.rnodelo genrico durante h1 valoracin inicial. tervencin. El terapeuta reconoce la capaddad de la rencias fundarnentada5. tnninos, Hagedorn, Creek, Tun1er y otros se reu-
persona de autoconocimiento, y su derecho y liber- Aceptacin de opiniones y elecciones. nieron en 1993 nara discutir estas definiciones. Las
EL USO DE LAS TEORAS t..id para elegir sus propias acciones. Esto es lo con- definiciones sgeridas por este grupo son ias si-
trario al autoritaris1no didctico, que domin las pri- La teora de las guientes; la actividad es una accin reaiizada por
La teora huma-nstica meras prcticas de 1nuchas profesiones -el sndrome ocupaciones/actividades un lndi viduo con una intencin especfica en -un mo-
de el profesional sabe lo que hace,,- y est en lnea tnerLtO particulaP>, nentras que "la ocupac_in defi-
Esta teora est bas'!-da en la fenomenologa y en la con las ideologas actuales sobre b autonornfa del La prnera base terica de la terapia ocupadonal se ne y organiza u.na esfera de accin a l_o largo de 1u1
psicologa. existencial. L1. fen.ou1enologia se centra pacente, la autor.zacin y el cuidado de salud cen- bas en la creencia de que la ocupacin y la actividad perodo de tietnpo y es percibida por el individuo
en las experi.encias subj"etivas -la percepcin perso- trad.o en el paciente. Cua.r1.do aplica la teora_huma- ermtinstrrunenJos para mantener la salud. Las teoras con10 parte de su identidad personal y social!-'.
nal de los individuos de los hechos en su propio en- nstica, el terapeuta considera al individuo como un relacionndas con el valor de la actividad y la ocpa- En t~swnen, la actividad supone una accin, mien- --
torno- y en las creencias de que las personas no ac- soc!.o de terapa. La u,.t.ln en la valorac:in de las ne- cin se desnrrollaron a partir de los estudios de Meyer tras que la ocupacin es un estado del ser, alcanzad.o
tan segn ,fuerzas externas sino que son ellos cesidades y prioridades y en la negociacin de la:, ;, (1922),_ Reilly (1962) y muchos otros, pero tiene sus n1c.1S frecuentemente a b:avs de. la partidpacin en la
mismos los actores capaces de controlar su propio oportunidades intencionales realistas es la base sobre orgenes en la relacin entre actividad. y salud, segn actividad. La terapia octtpadonc:.l se baS.:i en la creen-
destino (Atkl.nson y cois., 1985). Los existencialis- la que crece la relacin teraputica. La creencia ftu1- era entendida por los antigu.os griegos y romanos. cia de que para ser teraputica, 1a actividad debe ser
tas creen que el conocin1iento difiere de cada indivi- da.1nental del terapeuta 'en 1a autodeter.:ninacin in- La base del uso de esta teora en la terapia ocu- intencional. Dentro del Jmbito de !a terapia ocupc\cio-
duo. y .es.:_ Cdlnbl_<1nd.o_cons_tanten1ente _como. r_e~u} _-, diyidual se .t:efl_~ja .~;1J.os ,.rnod9s_.e:1 io5_nne ayud- ,,1 _ pa<:lon;i 1_ s_e_resu1ni.en _la. C"I}Qcida cit?l._cl,:> 1'fa.ry nat se .afirm0 ,raut; l_;:i ativid;o.1d. e<; .ir\ten(\9;nl. q,w,_d'.~- --.,:-:.
t,t~i_o,, --~~ ,:1.a'i:-_e~x 9t~f__e.Dri .:ls __ ~ry r:son aJ p,;__, / _.,.-._,, ____1~s
0
.inrlivkhto -:1 tor:i.12r 1cl2a::c'.'.J:.:2s fu:.:.~~,c:::.~r,::._~_,; ~font:c ReiE:; (1962)>,,A ::"::S:s l'!.d 1:sc ~-:::- :e;:;:; _;;_.ar:v~, p0 -,.,.:- ,:u. ,:. . ~;;_;_ "'~0 e,.; ,lfocLt:.c k i.ritcg;;iln. o el ;.11<:'--'1: -
puste.':'i. Jres interpretaciones de estas experi.endas.
1
de lma serie de opciones adecuadas sin ejercer con- ter.ciadas por lct n1ente y el deseo, el ho111bre puede tenim.iento de un individuo en su cou'"'\u1Udad,; {Go-
La persona se considera como un ser global, LUl trol sobre sus decisiones. influir en el estado de su propia salud)), lledge, 1998) o cuando .utci.ona conw un n,eco me-
Gestalt, us que Lma serie de partes. En los lti..1nos aos, n1uchos terapeutas han pro- diante el cual !as habilidades especficas pueden
El hurnariismo concibe a la persona con optins- Supuestos bsicos curado explicar las diferencias e.nh-e el significado desarrollarse a travs de Luta actividad en la que la
mo y cree que la naturaleza humana es esencia!- de ocu.pacin y ,<actividad,,, con el fin de clarifi- persona est{i interesada.
nlente 1ibuena,;. Estas creencias positivas se reflejan La persona tiene el potencial de conocer las nece- car la filosofa de la profesin, La ocupacin se ha Aw1que hubo algtma desviacin de la teora de las
en la visin de que los seres humanos poseen un in1- sidades personales, los impulsos y las n1etas, y definido con10: ocupadones/actividades en los aos sesenta y seten-
pulso i.tu1ato para ser creativos, para amar, para oe- tiene la habilidad de cambiar a travs de las opor- ta, la creencia en el valor de la ocupucin se ha mante-
cer y para reproducirse. Estos ptmtos de vista se tunidades y las experiencias. Con1portani.iento dirigido hacia un objetivo vo- nido como el ncleo central de la profesi.n. Esto pue-
m.ateria[izzu1 en la creencia en el s 1nismo,, {descri- La calidad de las reladones y del entendimiento 1icional que pretende el desa1To1lo del juego, del de verse a travs del uso en la terapia de ad:ivu:lades
to seglln Rogers, 1984a) enel enfoque centrado en la intra e interpersonal son un factor in1portante _en trabajo y de las habilidades vitales para un em- intencionales, o de las estrategias de solucin de pro-
persoDa, que considera al individuo como un agen- el desarrollo de la autoesfuna. pleo ptimo del tiempo (Rogers, 1984b). blemas parc1 mejorar la habilidad del individuo en las
te libre y responsable capaz de determinar su pro- El indivi.duo tiene el derecho a tomar decisiones ,iLa actividad do1ninante de los seres humanos tareas diarias con el fin de alcanzar las 1netas ocupa-
pio desarrollo. Niaslow (1968) tambin reflej supo- y priofizar de acuerdo a sus percepciones perso- que incluye obietivos serios de productividad y cionales y tum actuacin ocupacional,, exitosa.
60 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
MARCOS TERICOS 61

El anlisis de la teora de las oc,1paciones/actvida- Teora psicosocial loO'rru: la competencia dependen de la natura- frustracin. Aden4is de sus propias percepciones, L'ls
des (Cynkin y Robinson, 1990; Kielhof:ner, 1983;
dela sociedad enla que el individuo desea mo flmcionalidad psicolgica tambin incluye el concep-
Townsend y cols., 1997) ha provocado un debnte con- Esta teora se centra en el despliegue de las habili~ e v en los roles sociales esperados y deseados to que el individuo tiene de los otros: c:1no ve a ohas
siderable sobre 1os diferentes trmir.os, una mayor dades interpersonales e ntrapersonales en el entor- r l~ la naturaleza del entorno tarnbin tiene un personas y cmo llega a tener esos pl!!ltos de sJista.
apreciacin de la ocupacin y 1m mayor reconcx:i- no. Inicialmente, se consideraba particularmente cto in1portante en el proceso de aprendizaje. Mosey (1981) identific el elemento final, la inte-
miento del valor de la actividad intencional dentro de importante para l.a.s personas con problemas de sa- De acuerdo a ivfosey (1986), los componentes de raccin soc'..al, como la interpretacin de lus percep-
una vida sana. Este hecho se ha reflajildo en los mode- lud mental, pero muchos de sus principios son ctuacin que integran el logro psicosocial son la ciones de las personas y el entendirniento de las situ-
los modernos genricos de terapia ocupacional, igual de importantes en reas de la disfuncin fsica 2:racin sensitiva, las funciones cognitiva y psi- ciones, sus habilidades sociales a la hora de inicir,
que han sido frecuentemente organizados para 1nos- o cognitiva para ak<1nzar la integracin social y la _"'cial, y las interacciones sociales. responder y sostener inten1Cdones. Esto incluye La
trar factores y etapas en el desarrollo de la actu<1dri reali_~cin del rol. La teora psicosodal puede ser , Mosey (1986) defini la integracin sensitiva cornunicadn, la habilidad de emprender una inte~
ocupacional exitosa. Estos modelos han sido c.:1paces aplicable en quienes tienen que hacer ajustes en su mo (<el procesa1niento de la informacin sensiti raccin significativa con otra persona: interaccin di-
de integrar los valores profesionales relacionndos con vida a causa de un trauma que afecta a la funcin de tal n1odo que el individuo pueda actuar en el dica y las habilidades de interaccin grupal tanto en
la creencia de tm individuo, las temas de logro y rno- cogntiva (por ejemplo, despus de una lesin de fo 11 torno ... el sistema nervioso cenhal traduce los
sh.mciones estr1.1chirc1das romo desestructurndas.
tivacir, y las implicaciones de las interrelaciones del cabeza) o para aque!los que tienen una enfermedad : 1pulsos sensores en.i~forrnaci~ sign~fi~~tiva y or-
individuo con el entorno material y social para expli- o una lesin como resultado de una disftu1cin fsi- aniza este. infonnaoon con el fin de 1ruc1ar la res- Supuestos bsicos
car !os modos mediante los cuales pueden utilizarse ca o perceptiva, o de desfiguracin aguda. Adems, uesta adecuada,>. Esto implic2, un proceso de fiJ.
intencionalmente una ar:.1plia gama de actividndes la adquisicin inicial de la actuacin psicosocial do Ge los muchos estmulos !edbidos por los El proceso d integracin social ocurre a travs
para alcanzar metas y el equilibrio rle la salud. competente puede estar lim.itada o restringida por idos -vista, odo, olfato, y las sensaciones ves- del aprendizaje psicosoda1 en relacin con los ro
la falta de oportunidad o de habilidad parn aquellos ulares, propioceptivas j tctiles-y su percepcin y les y con las necesidades de los roles.
Supuestos bsicos que sufren una deficiencia congnita on!anizacin mediante la funcionalidad cognitiva El individuo puede perder habilidades d1u:ante
Ivluchos rndicos han reconoddo las in1plicacio- o '
para efechiar 1a respuesta deseada. tm perodo de enfern1edad, pero estas pueden ser
Las ocupaciones y las actividades son componen- nes sociales y psicolgicas de la deficiencia v han in- r/[osev identific estas funciones cognitivas reaprendidas y recuperadas.
tes fundainentales de una vida sana equilibrada. corporado aspectos de la teora psicosrn::i;l en sus cmno la 'atencin, la concentracin, la memoria, la El desarrollo de las habilidades puede retrasarse
Las ocupaciones y las actividades pueden utilizar- marcos de referencia. Estos asuectos se han conside- orientacir- al entorno y los procesos de pensamien- por tma deficiencia congnita, pe'ro las habilida
se de varias maneras para superar la disfuncin y rado factores a inchlir en la pJ~nificcin holista los to que combinan, recombinan y rnanipulan las des pueden ser aprendidas ms tarde a travs de
para promover la sc1lud en el cuerpo y en la mente.
Los resultados n1s positivos se alcanzan a travs
programas de ntervendn' humanstica, pero han asociaciones de ideas a travs de la conceptualiz~.- oportunidades elaboradas.
sido combinados con ohos aspectos dentro del mar- cin, del intelecto, de los hechos conocidos y de las la adaotacin en cada rea de habilidld ocurre
de actividades que son intencionales, que estn co de referencia ms que ser considern.dos como progre;ivamente y depende y est rekidonada
secuencias de solucin de problemas con el fin de
dirigidas a un objetivo, y que estn basadas en re- una teora porque s. con la adaptacin a otras reas de habilidad.
planear y de organizar la accin ms apropiada.
tos realistas y en resultados alccmzables.
Las acciones tambin dependen de la funcionali- El can1bio (adaptacin) sucede corno un proceso
El mayor comprorr,iso personal se obtiene cuan- desde el aprendizaje y la actuacin consciente, a
Teora psicosocia/ de Mosey dad psicolgicc1, la propia percepcin del <<Ser), del in-
do las actividades elegidas son relevantes en el travs de la accin no consciente, hasta 1a adop-
dividuo. Esto implica los valores, las necesidades, las
estilo de vida, en !os roles, en las aspiraciones y El uso de la teora psicosocial en la terapia ocupacio- cin de un hbito inconsciente a medida que se
e1nodones los intereses y la 1notivacin de fa perso-
1
en las necesidades del individuo dentro de su en- nal fue expuesto por Mosey en los aos setenta y desarrolla el dorninio.
na, sus procesos de pensan1iento conscientes e incons-
torno, y <:~tn relacjoJ}<J.das adecunda1nPnt;, c:n1-- .0r.hfnb l'<'f:~~-"'; _\..15,S ~.:::: t.,:-t;;;; ::.e ?:.:ta_;.--];:$ ~... v1i,;s -::.,a'''"')"' t" .-,~-~e-'-": 'cr"c-:::i'.> _-;-,~: "::8 il. trav:?
i..ientes, y lct psh:vdinarr,icidad de st:3 ,;..-c;:.,r;ort,,1nicn-
7

~n rtiVPl clo r,,.,..,,;;:;,,~1;,.{~~. F-;.-,sentc. ,


ps:,:,vc,;,:;;;:\_;,s y ci.e t;e~.iuilu, j1mto a las prhneras toS, -aS ccimo lprCepciOri y '1a chl.prenSibn'de sus de 1a 1nrei'accri pnr:tc,i" t.r, un eHtcntu-(<qe fo::
teoras del aprendizaje utilizadas en la terapia ocupa- acciones y procesos me:1tales y tambin los de los de- cilita el crecimiento1> que es realista respecto al
Modelos genBricos
cional. Estas incluan las limitaciones identificadas en ms. La funcionalidad psicolgica t<1mbin incluye la rea de necesidad y que proporciona la oporhmi
Varios modelos conceph1ales de terapia ocu.xi.cionJ las p1in1eras formaciones de hbtos segn fueron uti- propia percepcin: identidad, identidad sexual, per- dad para explorar el rea de habilidad y recibir
se han basado en la teotia de las ocupilciones/activi- lizadas por Slagle (1988), en los procesos de comuni- cepcin corporal, autoestima y la asimilacin de los Ltna respuesta de ella.
dades. Erttre los ejemplos recientes se incluyen: cacin de Fidler y Fidler y en la teora de orientacin propios valores y Ji'Uitaciones. Las ncdones tambin Las teorfas psicolgicas han jugado un papel llnpor-
neuroconductista de Ayre (1973), as como en sus pro- se ven afectadas por las relaciones con los objetos, el tante en los modelos y en los n1arcos de refe,encia
Cynkin y Robinson (1990): Modelo de salud de pias teodas previas sobre l<1s respuestos de habilidad
actividades. modo en que los objetos satisfacen necesidades o in~ utilizildos por los terapeutas ocupacionales para
de adaptacin descritas en su artculo Recapitula- terf:ieren con la satisfaccin, y los modos en los que el sostener la intervencin con el fin de promover l.a
Kielhofner y cols. (1985, 1997): Modelo de ocupa- tion of Ontogenesis (1966), que era un resumen de individuo ((busca objetos qne satisfagan necesidades integracin del individuo en tm entorno.
cin humana. las etapas de desarrollo del individuo. e intenta eliminar objetos que interfieren en la satis-
Reed y Sar.derson (1992): Adaptacin personal a La teora de l'vfosey est basada en li.1 creencia de faccin. Esto incluye los impulsos deliberados de las MODELOS GENRICOS
travs de la ocupacin humana.
que el individuo tiene lma necesidad inherente de ex- persons y el curso de las acciones, la autodisciplina,
Townsend y cols. (1997); ~odelo canadiense de plorar el entorno, que provoca un deseo de ser com Los n,odelos genricos intentan ofrecer una estruc-
el autocontrol y las responsabilidades, y los modos en
actuacin ocupacionai. hira o formito mediante el cual los 1ndicos puedan
petente dentro de dicho entorno. Los requisitos los que los individuos ha.tan el estrs, el fracaso y la
MARCOS TERICOS 63
62 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA

integrar el pensarniento para guiar sus intervencio- cional en el 1nantenintlento de la organizacin del sis- un medio de saber cmo hacer algo en una si- se como i'v1odelo canadiense de actuaci.n ocupacio-
nes. Los modelos genricos pueden aplicarse en va- tema y en el logro de cambios (Kielhofner y Forsyth, tuacin determinada. nal. Este modelo est basado ft.mdamentah11ente en
rias ?.reas de prctica. A pesar de que estos modelos 1997). Kielhofner cree que el siste1na hLU1li.tnO, el en- tu\a filosofa centrada en el paciente, que considera los
pueden basarse principal1nente en una teora, la to1no y las tareas contribuyen a la actuacin ocupa- Todos los comportantlentos estn influidos por el valores y las creencias de la persona como_ el ncleo
n1<1yora se basan en teoras diferentes,lo que refleja cional (v. fig. 3.3). Esto si.gnifi.G1 que el terapeuta debe entorno en el que se desarrolla la accin. Kielhofner que da sentido a la actividad y que reconoce las habi-
la naturaleza eclctica de la prctica de la terapia considerar el contexto y el significado en los que la divide las influencias del entorno entre aqueUas que lidades huntanils que contribyen a la actuacin y a
ocupacional. Interrelacionan estas teor. .s con varios 0
persona realiza una actividad, as como la otduacin permiten oporh1nidades y aquellas que son las diversas reas de actuacin, todas las cuales estn
1nzu:cos de referencia para permitir a los terapeutas real, para entender e influir en dicha actuacin. Kie!- prensas" (que oprimen) -las presiones y restriccio- rodeadas e influenciadas por el ~\pacto del entorno.
considerar varias opciones diferentes en la inter- hofn~r tan1bi1 considera ,.i11e la accin es unaJuer- nes del entorno en trminos de expectaciones y de- La actuacin ocupacion, es ~l resultado de
vencin de acuerdo a las necesidades y a la situa- zc1. cenhal en la salud, en el bienestar, en el desarrollo ntan.as. Estas pueden ser consideradas en trnli.nos tlna relacin dinrrtica eP.tre las personas, el entor-
cin del individL!O y a la demanda particular de y en el catnbio (Kie!.hofner y Forsyth, 1997), que es.la de entorno fsico (el espati.o habitado y los objetos no y la ocupacin a lo largo de la vida de 1u1a per-
preferencias. creencia bsica de los terapeutas ocupacion,lles. A tra- utilizados en l) y el entorno social (gente, grupos sona)> (Townsend y cols., 1997). El 1nodelo se
vs de las experiencias en los comportarnientos ocu- sociales y culturas). En muchos casos, el entorno estntct1ua de forn1a circular, con un tri.ngulo su-
pacionales, la oi'g;:mizacin de cuerpos y mentes se ofrece oportunidades y a la vez ejerce presiones, perpuesto (v. fig. 3.4), que representa los elementos
El Modelo de ocupacin humana
1nantiene o n1ejora. Los individuos crean sus identi- que deben ser entendidas por el terapeuta si va a que .interactan en la actuacin ocupacional. Este
Fue concebido por primera vez por Kielhofne.r, Bur- dades sociales, sus conceptos propios y sus habilida- evaluar la actuacin ocupacional de cada individuo tringulo central comprende los cuatro componentes
ke e Igi a finales de !os afi.os setenta y p1incipios de des motoras a travs de su comportamiento ocupa- en un contexto determinado. bsicos de la actuacin (afectiva, espiritual, cognitiva
los ochenta (Kielhofner y cols., 1980), y fue revisado cional. El NioCelo de ocupacin hun,ar1a desc.ribe la Se ha11 desarrollado muchas herramientas de va- y .fsica), situillldo la espirtu.didad en el cenho. Deba-
y redefinido a principios de los aos noventa (El estructura del con1po1iamie.nto ocupacional en tres loracin para apoyar e1 uso en la prc.'ictka del Nlod.e- jo del tringulo esta el cfrcu10 centrcJ de los compo-
?v!odelo dt: acupaci iwmana: teora y aplicacin, Kel- subsisten1as que dete.rminan los ntotivos de eleccin lo de ocupacin hu1nana. Entrr; estas se incluyen los nentes de la ocupacin (cuidado person.:1.l, prodacti-
hofner, 1995). de una actividad (volicin), los patrones y ntf.nas uti- progran1as de entrevista (p. ej., la Functional Scree- vidad y ocio) y rodeando a este crcltlo se encuentra el
El n1odelo se bas originalJ.11ente en una teora lizadas para desarrollar fa actividad (costu1nbres) y la ning Too! y la Occupati.onal Pe.rforn1ance History), crculo exten10 que representa los ent01nos (.fsico,
de sistern.as abiertos, aunque reflexiones posteriores capaddJ.d de producir la actividad (actuacin): las listas de control y pruebas autoad1nin..istradas institu.cional, cultural y social).
lo .relacionaron n1s con 1a teora del caos y con la (como el Belief ifl Skils Test, el futerest Checl<list y La decisin de colocar la espiritualil:Iad en _el centro
teoda de. sisten1as dinmicos, que resaltan la natu- La volicin es la conciencia propia y el impulso el Occupational Questionnaire), as con10 di.versas dd tringulo de actuacin est basada en la premisa
raleza d.i.nznca y el rol del concportamiento ocupa- que pernten a las personas elegir la actividad. valoraciones para observar la funcin (p. ej., AfvfPS
Est di vid.ido en tres aspectos: causalidad perso- ~Assessment of !viotor and Process Skills).
nal (conocimiento personal de la capacidad y de El Modelo de ocupacin hwnana tiene e.l poten-
la eficacia), valores (sig:nifi.G1do y estndares) e cial para comprender los aspectos fsicos, psicolgi-
intereses (deseos positivos de participacin). cos y sociales del con1portan1iento y para re<:onocer
La costu1nbre se c01npone de roles (caracterfoti- los efectos del entorno sobre el individuo. Por tanto,

/,,~~'Je,
Sistema
abierto,; cas del rol) y hbitos (n1apas de hbitos), que es-- pctede ser utilizado jrno a diversos marcos de re-
humano/ tructuran la nltinas y' con1portan1ientos ocupa- ferencia para organizar y estructurar la investiga-
cin, para apoyar el anlisis y el razonamiento
~
cionales. Los roles determinan las nltinas y la
v<1riedad de adividades.qie- ,'.e desa.l'roJ!an el.e "' "'.:; i :i::,z,.r;:;,cy:::~t:z.:. la ir,~ct i'-.c:.: ... Puede in-
"'1.2 :.:.:.~.:'.e.r::: d,:.:::.::::C:.:::::c-:!::: (::~:,.::k.cfatical'.> ~:el ;o!) ciuir ~ c1nus enfo~1ues rer"aputicos para tratctr' 1s
!'J requerimiento& volicionales particulares, los ruti-

i
ocaS<S<emas \ conto parte de ur1 rol percibido socialn1ente e in-
g Vol1c1on ~
ternan1ente. Los hbitos determinan el estilo de narios y los de actuacin del individu.
Jii l\ Costumbre J. fil' c01nportamiento, cmo se realizan regularn1ente
las actividads particulares y c1no se interiori- Situacin Situaciri
Acl"'coc /~ \
Modelo canadiense de actuacin cognitiva fsica
zan en mapas de hbitos. ocupacional
La actuacin incluye I-a.s habilidades a travs de
RespuesW \ Este 1nodelo, conocido anteriorrnente como el Cana-
las cuales llll .individuo desarrolla la actividad.
~ / # Esto es tma con1binacin de componentes mus~ dian Gu..idelines for Client Centred Practice [Directri-
~q,; _,,1,~ rulares y seos, carcliopuln1onares, de percepcin ces canadienses par la prctica centrada en el pacien-
"'oc,q,
l:!s;,
e'
o~
"'~ y cognitivos, que actan conjuntamente para pro- te], fue definido originalmente en 1982 por 1tn grupo
CLJ//1.;ra - entor0o- porcionar la actuacin de la mente-cerebro-cuer- de habajo apoyado por la Canadian Association of
O Entorno LJ Ocupacin D Persa na
po. las imgenes sin1blicas guan al cnerpo en Occupational Therapists y por el. Deparlment of Na-
Fg. 3.3 Modelo de ocupacin humana de Kieli'.ofner
(adaptada de .Kielhofner, 1985. y reproducida con et amable la planificacin, en la interpretacin y en la pro- tional Health and Welfare y, despus de un revisin
en 1983 y posteriormente en 1997, pas a denominar- Fig. 3.4 Modelo canadiense de actuacin ocupacionai.
permiso de W1il:ams y Wilkins, Baltimore). duccin de acciones y comportantlentos, y son
64 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
MARCOS TERICOS 65
'.:---------------------
de que este componente es central en todas las activi- Entorno institucional, que determina las polticas, Actividade
. Etapa 5: negociar los res:11tados desea~os y de:
dades y proporciona significado a la ocupacin y a la procedimientos y prcticas e i..ri.cluye reas como la Salud
sarrollar un plan de accion. Esto se refiere a que
vida diaria. Est relacionada con las creencias cultu-
rales pero tambin con1prende los valores persona-
les, Sll significado y su valor, el s misn10 centrnl, que
legal, la poltica y los elementos econncos.

Todas las ocupaciones estn influenciadas por el en-


harn el paciente y el terapeuta ocupacional para
1,resolver o 1ninilnizar las limitaciones de latera-
t
Satisfaccin y gratificacin
pl<i ocupacional para alcanzar los objetivos des~a-
es la base de la accin y del impulso. La actuacin se to1no hasta cierto punto y estn consideradas como dos (Townsend y cols., 1997).
desarrolla a travs de estos hes componentes: una parte importante dd rol del terapeuta ocupacio- Etapa 6: implementacin de los planes a travs de e, "'":~~:;~:," dis~rnmas -
Accin: componentes fsicos que comprenden las nal para entender esta interrelacin entre el individuo la ocupacin,
habilidades motoras, scnsitiv<1s y sensitivomotoras. y el entorno. Su1nsion (1999) ofrece un repaso detalla~ Etapa 7: evaluar los resultados de la actuacin Y
nfigumcio11es
'1 socioculturales
D
Pensainiento: componentes cognitivos del inte- do del impacto de las influencias de! enton-to. ocupacional. Esto puede provocar la conclusin E
lecto, de la percepcin, de la comprensin, de la La aplicacin del m.odelo en la prctica est basa- de la intervencin si se alcanzan los objetivos, la s Fines
concentracin, del juicio y de la razn. da en el enfoque centrado en el paciente. Cuando uti- revisin de las actividades o de los objetivos si no
A Salud Actividades
Funcin s
R E
Sentimiento: con1}1onentes foctivos rel2cionados liza este enfoque, el terapeuta demuesha ,,respeto po~ han sido alcanzados, o la continuacin de estos si R Enfermedad Medios Disfuncin
R
con las reas en1odon2les y sociales en las rela- los pacientes, implica a los pncicntes en la toma de son beneficiosos para el paciente, o V
decisiones, defiende a los pacientes en la satisfaccin l Terapia 1
ciones personales e interpersonales.
de sus necesidades y reconoce la e:q,eriencia v el co- Este modelo puede ser utilizado con distintos enfo- l ocupaciorial e
El crculo interior sih'ta la ocupacin por debajo de ques, valoraciones e intervencione_s, por lo qu~ la o 1
nocimiento de los pacientes (Totvnsend Y cols., o
Canadian Association of Occupatlonal Therap1sts Herramientas !l.~edios
tres reas conocidas (cuidado persona!, prod11ctivi- 1997). Un estudio ..:on terapeutas ocupacionales brit- D 1
Mtodos
Tcnicas
dad y ocio) aunque con b revisin del modelo estls nicos {Sumsion, 1997) propuso la siguier.te rlefinicin
desarroll la Canadian Occupationa1 Performance E o
Measure como una medida para evaluar la efectivi- l
fueron modificadas del modelo original. La Canadian para la ternpia ocupacional c:entradn en el paciente: Gestin de la Significado R
Association of Occupational Therapists (CAOT) dad de e::.1.e enfoque centrado en el paciente. Esta p disfuncin y relevancia E
(Townsend y cols., 1997) defini el cudado per5anal Una relacin enhe el paciente y el terapeuta. Los objetivos 1nedida se utiliza com.o una valoracin inicial para R Establecimiento e
como aquellas ocupaciones dedi.cadc1s a cuidar de ocupaciorn:i!es del paciente tienen prioridad y son el centro permitir a la persona identificar ypriorzar l~s ~reas o de objetivos realistas T
de la valoracin y dd trnbmiento. El terapeuta escucha y
de inters, y se utiliza de nuevo en las ultimas
G o
uno mismo, que incluyen todas las actividades nece- respeta los estndm-rs del paciente y adapta la irltervencin R
sarias para el cuidado personal y la autogestin. etc1pas del tratainiento para evaluar los resultados A Valoracin
para satisfacer las necesidades del paciente. El paciente
segn las percepciones, los cambios y los niveles de M / Planificacin
Igualmente, la productividad se redefirti en base a la participa activamente f:'n la negoci.:1dn de los objetivos
A / Implementacin
intencin del n1odelo como aquellas ocupaciones parn la lntervencin y es alentado pasa que tome satisfaccin por pr,rte de los pacientes. _Seouimiemo
decisiones a travs de la formacin y de la ed11cacin. El
que contribuyen social o econmicamente o que sir- terapeut1 y el paciente trabajan conjuntamente para Fig. 3.5 Modelo de salud de actividades (adaptada de Cynkin
ven como sustento econrnico (fovmsend y cols., enfocar los temas preser:tados en tina variedad de entornos Modelo de las actividades de salud y Robinson, 1990).
1997). Enhe estas se incluyen bs activid2des q1.1e per- p2xa perrnitir al paciente satisfacer sus expectativas del roi.
Este modelo (Cynkn y Robn.son, 1990; v. fig. 3.5)
miten a los individuos considerarse productivos a s
(S1.1msion, 1999) tambin est basado en ei pensamiento de Reilly refe-
mismos, tanto si existe un producto final o una rccon1- Cantidad y variedad de actividades de la vida
rente al comportan1iento ocupacional que seil.ala que
pensa econmica corno si no, El ocio comprende todas La Canadian Association of Occupation,:,J Thera- diaria que estn equilibradas en trminos de pre-
para alcanzar 1ma funcionalidad (o salud) ptima es
aquellas ocupaciones que se llevill'. a cabo por-placer. pists aboga por un proceso de siete etapas para la ferencias y elecciones personales, y la respectiv
obHgato_rio que_ ~ada ser humano se_invoh,cre cons-
AlrPdedor ele! cfrculc -r:1'.:al se e:s.ce frz cl crcu-
0
apHcG.~ic.df:'.1. modele ,en la-y1:..:::i~:L asignacin dd t;e,-t,:iv ~ ,::;;~lo una de ellus. -~ ' ---..,. ,
clenlenenfC Ci, fa soluci':in del problema y en la a~h-~
lo exter_,0,.~~,-. ..:_:.r2.;c,: ..._:. c.lV,v. St: msiLlehi.1 , BentimientO generar c corit1t capacidad de a:re~
-~dad creativa (Cynldn y R1)l1i.rc;on, 1990). - V

principalrehre cuatro reas difererltes de influencia Etapa 1: denominar, validar y p1iorizar los asun- glrselas por uno m.ismo, sentimientos de realiza-
El 1nodelo define las actividades de salud con10
de los entornos: tos de la actuacin ocupacional con el paciente en u.n estado de bienestar en el que el individuo es cin.
las reas del cuidado personal, de la productivi~ capaz de desarro1!ar las actividades de la vida Sentimiento general de satisfaccin: sentin1iento
Entorno .fsico, que est compuesto de los arn- dad y del ocio. general de bienestar, de satisfaccin y de alegra.
diaria con satisfaccin y comodidad, con patrones
bientes naturales: edificios, equipamiento, carre- Etapa 2: seleccionar el enfoque o enfoques teri- y configuraciones que reflejan las norr:1as socio-
teras, rboles, naturalezn, clllna y 1neteorologa, cos con el paciente para afrontar los asuntos iden- El Modelo de actividades de salud ofrece una serie
culturales y la variedad idiosincrsica en el
teo1ologfo. tificados. de valoraciones que pueden ser utilizadas para de-
nmero, la diferencia, el equilibrio y el contexto
Ent01no social, incluyendo las priordades socia- Etapa 3: identificar los componentes de la actua- ternnar el uso diario del tiempo, los senti1nientos,
de las actividades.
les dentro de la comunidad, los grupos sociales, cin ocupacional y las condiciones ambientales la hist01ia aprendida, las preferencias, el sentido de
Los autores identifican indicadores particulares
los .intereses comunes, las actitudes, las creencias que contribuyen al comportan1iento. autonona y el entorno social y espacial en los que
de este estado por parte de los individuos:
y las relaciones. Etapa 4: identificar las fuerzas personales del pa- se desarrollan tas actividades de los individuos
Enton,o cultural, que incluye la etnia y la raza, ciente y los recursos ambientales (esttucti.1raies, -((la configuracin de las actividades idiosincrsi-
Cantidad y variedad de actividades de la vida
las rutinas y la prctica basada en las creencias sociales, fainiliares y com11nitarios), y la expe- diaria que son apropiadas en trminos de. rele- caS))-y para realizar una valoracin de las activida-
culturales. riencia, la habilidad y !os recursos del terapeuta. des de salud con el fin de determll1ar la calidad de
vancia sociocu.lhtral {rol, edad, gnero y cultura).
66 FUNDAMENTOS DE LA PACT!CA
MARCOS TERICOS 67

vida de la persona en relacin con las actividades de


la vida diaria. Todas las ocupaciones requieren el cpnocimicn- Mecanismos de cambi Puede ser cambiado por
La ~plkacin del modelo a la terapia ocupacio- to, las habilidades y las actitudes a niveles dife- Tormenta, !uego, terremotos, Condiciones climticas (p. ej.,
rentes. volcanes, inundaciones, aire, vier.to, temperatura.
n~l esta claramente explicada. El anlisis de la acti- invenciories, nuevos edilicios,
Todas las ocupaciones estn determi.J.1rtdas por humedad), arquitectura,
vidad. es cerctral para el 1nodelo, lo que den1uestra la carreteras estruciura del entorno y
necesidad de considerar la actividad desde dos el entomo.i, Suceden por la necesidad de n1ante- tecnologa
Entorno fsico
perspectivas: ner e! entorno fsico para la existencia fsica, debi-
do a las expectativas socioculturales, o debido al
L?s eleinmtos centrados en la actividad: las <<pro- dese~ de realizar ocupaciones particulnrmente Mundo no humano
piedades Yc~r~ctersticas esenciales que son intrn- 4!.gractables.
Puede ser cambiado por
secas a la activ1~ad, y que estn sien1pre presentes, El c~mbio en la ocupacin est afectado por el Pwed, s,,m,mt,iadio poc Habilidades lnst1tuciones, costumbres y
a pesar de las diferencias indvduales, en el modo Habilidades
c~mb10 del entorno. El ca1nbi.o puede ocurrfr a Crecimieni"Qy desarrollo, sensitivas y
cognitivas leyes, diser'ios
en el que.s: realiza la actividad y las caractersti- ruvel individual en tnninos de oportwlidades cuerpo de herencia gentica, motoras arquitectnicos, artes y
Conocimiento
cas adqu1.ndas que proceden de las variaciones mente, estn.ictura, funcin, ciencias, cor.ocimien!o
pnra la aL~quisicin de la tcnica y su adaptacin, Capacidades
Adaptacin
tecnoigico, idioma, historia
enh'e los individuos y los grupos en el n1odo en el horneostasia, ritmos, o ajusta de
o el ca1nb10 puede ocurrir en tm entorno nts am- comportamiento
que perciben, asocia..'1 y desarroila.n la actividad la persona
pli? _(mdico: estructural o geogrfico), que in- mediante las En tomo
La perspectiva centrada en el actor: el i,grado ~n fluJ.Ta en vanas personas o en poblaciones com- ocupaciones sociocuiturai
Entorno
el q.ue la re.ali-zacin de actividades por parte del pletas. ~sto pued~ suponer un carnbio positivo, psicobiolgico Mecanismos de cambio
Seres
p<1cientef:Iiente se adhiere a las normas y estn- que meora las situaciones individuales v las Mecanismos de cambio colectivos Su.sti~ucifl, d1tusin,
individuo Habilidades
:iar:s. soc10culturales, el enfoque idiosincrsico ~.f:Ort:.mldades, _o un carnbto negativo, qu~ res- Sciuc{n de problemas intrae casualidad, convenencia,
u1div1dual a la actividad y los corr.ponentes de la individuaes, Cn!erpersonaJes im::rovisacin,
rrmge la ocupacin. Los terapeutas ocupaciona- tratamier1to/terapia. tratamiento/terapia,
actuacin especf.ic;: que un actor particular tttili~ les pueden ayudar al individuo en el desarrollo Actitudes eliminacin, normalizacin,
diversidad gentica,
za para desarrollar la actividad. seleccin natural, socializacin
del cambo positivo y en ia anwrtiguadn de los
efectos del cambio negativo. erifennedad, trauma
EI.~odelo identifica cmo las actividades pueden ser
utiJ.zadas como medios para alcanzar las actividades ~o.s terapeutas ocupacionales pueden in.fluir po-
l:e salud a travs del aprendizaje de dichas activida- s1t1va1nente en eI alcance y velocidad de las habi-
:'s (centra.das en el paciente y de des:irrollo) y a tra- lida.des de un individuo Parn ajustarse a las ocu- Fig. 3.6 Modelo conceptual de Reed y Sanderson: Adaptacin personal a travs de la ocupacin (de Reed y Sanderson, 1992,
reproducida con el amable permiso de Williams y Wiikins, Ba!timorej.
ves ,de vanos enfoques psicosociales, conductistas y paGones a travs de las oportunidades para
de aesarrollo. r.eaprender las habilidades, para desarrollar habi-
El ~~delo tarnbin muestra cn10 un enfoque de lidad:s. alte.m:1.tivas y para adaptarse al entorno
las actividades de salud puede ser utilizado en el co~ ei fin de facilitar la ocupacin. Los n1edios y
~~o~~so ~e prfctica para la solucin de un problema metodos de la terapia ocupacional estn disea- Este 1nodelo se representa con tres crculos super- edificios y carreteras. El entorno socioCuLturiii cciin-
d~;o ~ rraves de las etapas de valoracin, planili- ~los para ayudar al indviduo a lograr la mXUna puestos, en el centro de loS cuales se sita la perso- puesto de seres colectivos puede ser ca1nbiado por
canon, irnplementacin y evaluacin. mdependencia funcional y la adaptacin al en-
na adaptndose o ajustndose a travs de la ocupa- las instituciones, por las costurr.bres y las leyes,
torno menos restrictivo que satisfaga las necesi- cin (v. fig. 3.5). Fuera de la persona hay hes reas por el disefro arquitectnico, por las artes y L:;,s cien-
,.fdpp.,t~_"'.!in persoiz.1 <:Fi, avs 4ade~ del individuo" (Reed v 5ari,~r>r':o1:1 1992\ . -J.: .!~t/,;L:iS,;,};: -<~;.;..::;or.,.~':l~-z:,~:w::; par--el ,c.jc1.sl;,; --:. la cias, pot el. c1,11uci;;nie11t0 te ... .tvlgico, por~ i.<lic-rna.
del i\1uueio -ae ocupacin <;La _in,{;_,i1pn,~end; j. ::,:i:;f;,;;'.j:;::. ;,~c;~~1a! p~~-
d.dai,)lcit10rt; fJffC!palmente is nctblidade::f mto- v"ia"istria. l::n este e1uon10,..'Io;; rri'e"i:'I'li'SfnOS ile
de.n rugrarse n1e<l!~1.nte la promocin de i1 equili- ra.s y sensitivas (talentos), habilidades cognitivas ~anlbio son la sustitucin, la difusin, la cdsuali-
Este modelo ~enrico descrito por Reed y Sander~ bno en la aduanan ocupaonal en las reas de (conocimiento) y habilidades personales e intraper- dad, la conveniencia, la irn.provisacin, la terap:/el
son (1992; v. fig, 3.6) ta.Jnbin est basado en el su~ Il'.antenimiento propio, productividad y ocio,
sonales (actitudes). La ltima porcin de cada crculo tratamiento, !a elinnacin, la normalizacin y la
p:1est~ de que 1ma persona se adapta o ajusta a tra- (Reed y Sanderson, 1992).
representa 1m rea del entorno y est rodenda por sociali.zacin. El tercer aspecto del entorno tenido
ves del .uso de varias _ocupaciones>), Est basado en La terapia ocupacional intenta desarrollar el co- los elementos que pueden provocar un can1bio y en cuenta en el tnodelo es el entorno psicobiolgi-
una sene de supuestos: nocirrento, las habilidades y las actitudes de
por los mecanismos de ca1nbio que pueden alterar o, las caractersticas org<.nicas del indivi.duo. Es-
Participando en las ocupaciones, una persona l~s personas que son consecuentes con las nece- la realizacin de las habilidades o las ocupaciones. tas pueden can1bia.r debido :J crecintiento y al desa-
puede adaptarse al entorno, y las ocupaciones srdades hun1anas para promover la mxima El entorno fsico o el n:tundo no humano puede ser rrollo, a la herencia gentica, a la nu:nte, al cuerpo,
pueden ser medios de ada.ptar el entorno a la per- a:t~tacin ocupacional de la que es capaz el in- alterado por la gravedad, la temperatura, la altitud,
d1v1duo>). a la estructura, a la f1.tr..dt1, a la h01nestasis, a los
sona. la humedad, la tierra, el agua, los agentes qumicos, ritmos y al comportamiento, y a travs de los meca-
El ~rado d'." adaptacin ~st determinado por El mantenimiento y el desarrollo de las acti vida- el alre/el viento, la arquitechrra y la te01ologa, y nisn1os de cambio como la seleccin rtahiral, la en-
i,las ocupaciones qLte aprende Una nersona y que d~s. depe~den de las ocupaciones en las que se por los mecanismos de cambio relaCionados con los fermedad, el trauma, la diversidad gentica, la so-
es capaz de realizar. ' unlizan, s1endo relevantes y tiles al individuo factores anteriores como tormentas, fuego, terremo- lucin de los problemas individuales y la terapia o
en relacin con el entorno.
tos, volcanes, inundaciones, invenciones, nuevos el tratan.Uento.
68 FUNDAMENTOS DE LA,PRCTtCA MARCOS TERICOS 69

Reed y Sanderson {1992) seflala.11 una serie de adqufaidn. Dentro de estas reas defini tres mar- Habilidad de interaccin didica: la capacidad
conceptos que son inherentes al modelo y a los su" cos de referencia: la reconciliacin de los asuntos para gestionar y realizar varias relaciones uno a
puestos que asumen. Entre estos se incluyen el a.n universales en el rea analtica, el logro de las habi- uno.
lisis detaUado de los diferentes entornos, la explora- lidades de adaptacin en el rea de desarrollo y la Temporal (\
Hnbilidad de interaccin gntpal: la capacidad Adaptacin
cin de los mecanismos de cambio, descrivciones adopcin de roles en el rea adquisicion21. para participar en varias situaciones de grupo. / ;~
Hab!Hdades
de la adquisicin, tnantenitniento y prdid2~ de ha- Habilidad de identidad propia: la capacidad para escolares/laborales (\
bilidades, y la definicin y significado de la ocupa- Reconciliacin de los asuntos unversa!es reconocerse a s mismo como un ser autnomo, Habilidades de
juego/ocio
cin. Tam.bin estudian las ideas de necesidad y S/;1.- competente, valorado y en desarrollo. /;
tisfaccin, la naturaleza de la adaptacin y del Esto tiene que ver con la modificacin del contenido Habilidad de la identidad sexual: la capacidad Interacciones familiares \
potencic1l de adaptacin, y el si.gnificado de la inde- intrapsquico de tal modo que el individuo es capaz para percibir la naturaleza sexual propia corno /; Actisidades o, la,lda "'"' \ \
pendencia funcional. Los autores no ofrecen deta- de reconciliar los asuntos lmiversales de una manera <(buena y participar en relaciones sexw:iles a lar-
lles de la secuencia o del proceso de la aplicacin es- ms adaptativa (Nosey, 1986). Mosey identific go plazo que sean placenteras mutuamente para
pecfica del modelo, pero lo ofrecen con10 un meda ocho asuntos universales),: realidad, confianz,.1., inti- las partes implicadas. Habi!ldades Habilidades interpersonales
de gua del pensc1rrtiento hacia el logro de la inde- midad, adecuncin, dependencia/independencia, se-
pendencia fundonaL Concluyen con nueve princi- xualidad, agresin y prdida. Se;il que el cambio Mosey relacion estas habilidades a los estadios CONCIENCIA DE LAS NECESIDADES DE ROL
pios propuestos, que deberan ser analizados e in- sucede en cuatro fases; cornunicacin, comprensin, de desarrollo hun1.ano e identific caminos a tra-
Fig. 3.7 Teora psicosocial de Mcsey: adquisicin del rol
vestigados con mayor profundidad para establecer valoracin y trabajo. El individuo es animado para vs de los cuales puede ayudarse a un individuo a (Mosey, 1986). 1

su validez. Estos principios radican en la capacidad que sea consciente de sus sentinentos inconscientes lograr estas capacidades mediante el aprendiz2.je
del terapeuta para: y no compaxtidos, de sus pensamientos o creencias en el entorno.
Analizar con la persona aquellas ocupaciones sobre un aspecto de uno de los temas universales
que sern ms tiles para ella. para compartrlos o comunicarlos. Despus se explo- Adquisicin del rol con personas con d-iSfuncin fsica. Puede ser utili-
Analizar las habilidades que se necesitan para ran y se exan,jnan estos sentimientos para promover zado para e;1focar un aspecto particular de la dis-
realizar ocupaciones espeficas. la comprensin. Posteriormente, se produce la valora- Este es un marco de referencia adquisidonal diri- funcin interpersonc1l o i.ntrapcrsonal, o puede fun-
Valorar los problemas en d desarrollo y adquisi- cin con vistas a decidir si se mantienen las mismas gido a aquellos comportamientos considerados im- cionar como una base ms general para determinar
cin de la tcnica evaluando los componentes oeencias o comportamientos, o si se realizan cambios portantes para una participacin adecuada en los enfoques dentro de un enfoqt1e de desarrollo o de
funcional.es del comportamiento sensitivrnnotor, de acuerdo a los nuevos datos. Cuando la decisin principales roles sociales (Mosey, 1986; v. fig. 3.7). ocupaciones/actividades.
cognitivo y psicosoc:iaL consista en realizar un cambio, el individuo necesit21- La adquisicin de roles sociales se faci.lita a travs
Predecir proble1nas del comportamiexo ocup21- r ayuda y apoyo para hatar cualquier ansiedad o de las exploraciones de grupo, que desarrollan la con- MARCOS DE REFERENCIA
cional en base al anlisis de problemas en el de- conflicto que pueda aparecer. Mucha parte del proce- ciencia y las habilidades para 1ma interaccin y con1-
sarrollo y adquisicin de la :cnica. so s_e facilita mediante las actividades que pron111even portarniento exitosos dentro de los roics particulares. Dentro del contexto de este libro, se considera un
Perrnitir al individuo aprender o reaprendei las fa transferencia, la asociacin y la interpretacin. Las _habilidades ms bsicas para la adquisicin de rriarco de referencia como un sistema de teoras
habilidades exigidas para realizar las ocupacio- roles son la conciencia individual de las necesidades que sirven para orientar u ofrecer Lm significado
nes necesari.is para l. Logro de las habilidades de adaptacin del rol, la competencia en las tareas personales nece- particular a tm grupo de circunstancias que pro-
.Ayudar al individt10 _a i_nte.grar. ht_s _habili_dades sarias y las habilidades de comunicaci6n Interperso- porciona una base conceph.rnl para la inteTvencin
. iiCesc1rics ,..,,,;..., ;',,liz~,:\.,~ ,...,~,_;.y,r;,"',:"' Estas fn1<e,n un ,,marc de cies;_;u0'.lo ('.e ,_,fon__ cic. nal. Estas ::;rni. eX,liui.!1c1dn.s in[ciahnent uitni del ,0raputica:
Permitir a indivlduo adaptar;e al entorno 1ne-
drigicto a' aqu"ellos aspectos del desarrll-'que se COntXto de los toles persriakS ftiiuiare5.
diant_e el uso de ocupaciones seleccionadas. consderan cruciales para una participacin adecua- Los roles sociales exteriores a la familia se de- Marcos de referencia relacionados
Ayudar a que e! entorri.o soci.ocultun1l se adapte a da y satisfactoria dentro de varios roles sociales sarrollan a travs de las actividades exoertas de con la disfuncin fsica
un individuo a trnvs del uso de ocupaciones se- (Mosey, 1986). La adaptacin sucede e.n siete reas grupo en las que se exploran las habilidad~s de acti-
leccionadas. principales: vidad y las habilidades nterpersonales relaciona- Los marcos de referencia utilizados ms frecuente-
Producir un cambio en la actuacin ocupacional das con los roles escolares, laborales, sociales y de inente en Gran Bretai'i.a desde finales de los aos se-
Habilidad perceptual/motora: la capacidad para ocio. La culminacin de la adquisicin del rol es la tenta para superar o compensar la disfuncin fsica
y en el desarrollo y en !a adquisicin de la hnbili-
reconocer y realizar respuestas apropiadas al es- adaptacin temporal: la habilidad de la persona estn basados en el pensamiento biomecnico, de
dad con ms rapidez que lo que una persona po-
timulo sensitivo. para reconocer la oporhmidad de cada accn o ac- desarrollo y con1pensatmio. Las nuevas ideas han
dra conseguir utilizando solamente sus recursos
individuales. H21bilidad cognitiva: la capacidad para procesar tividad dentro de lITl rol y para priorizar una serie sido aceptadas a medida que se han producido ms
la informacin y solucionar problemas. de tareas y necesidades de manera realista, con el estudios para validar su uso; por tjemplo, el uso de
Habilidad impulso /objeto: la capacidad para ges- fin de que las exigencias de los diierentes roles sem las tcnicas de integracin sensitivomotoras y sensi-
Modelo psicosocial
tionar y controlar los impulsos personales en re- afrontadas adecuadamente. tivas con nios afectados por parlisis cerebral.
Mosey (1986) desarroll un modelo psicosocial ba- lacin con los objetos existentes humanos y no El modelo psicosoc,J de Mosey pued.e ser utili- Junto a estos marcos de referencia, los terapeutas
sado en tres reas principales: anlisis, desarrollo y hun1anos. zado de maneras diferentes en las intervenciones ocupacionales emplearon el humanismo, en mayor
./7,fi '.iF,_tJNl:iAM.Et-!:IOS'D't::A-PRCT!CA MARCOS TERICOS 71
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o 1nenor medida, para enfocar sihtaciones o proble- cional desde los aos cuarenta; ntuchos enfoques se Nfodelo de desarrollo de Llorens (1970). los aos cuarenta y cincuenta en el tratamiento des
mas individuales nicos. Las creencias centradas en han basad.o en las teoras del desarrollo Hsico y hu- Enfoque de desarrollo neurolgico de Bobath y nil1os con parlisis cerebral. En los ltimos aos,
el paciente fueron ftmdrunentales para identificar n1ano descrito por Piaget (1950), Erikson (1950), Bobath (1975). ha sido ani.pliado y n1odifkado para el tratamiento
problemilS particulares y encontrar la solllcin ms Freud (1965) y otros. Terapia de movintlento de Brmi.nstrom (1970). de algunos desrdenes neurolgicos en adultos,
apropiada can, Irkis que para el ndividuo. El desarrollo es consecuencia de la continua in- Eroque de facilitacin n.euromuscular prop.io- particularmente en la hemipleja, cOmo resultado
Los carnbios en la naturaleza de la sanidad, con teraccin entre la naturaleza (herencia, factores ge- ceptiva de Voss y cols. de u.., accidente cerebrovascular (ACV) o una le-
u..na rnayor variedad de la ofert,1 y con un au111ento nticos y 1nadurez) y el crecimiento (los efectos de Adaptacin espaciotemporal de Gilfoyle y Grady sin cerebral.
en el nrnero de personas con condiciones crnicas las experiencias y del entorno :;obre el individuo). (1990). Este enfoque hace uso de posiciones que inhiben
y con1plejas, han provocado un mayor nfasis 'en el El proceso de desarrollo ir1.fluye en los sigui.entes as- Enfoque de desarrollo social de Mosey. las posturas anmaias y patrones de movllniento,
desarrollo de estrategias individuales para haer pectos de la vida: sensitivon1otor, cognitivo, percep-
frente y controbr las situaciones de los propios in- pero facilitan el equilibrio normal, las reacciones y
hrnl, personal y sociJ.l. Puede atribuirse a: la madu- Mritos equilibrios correctos, y promueven patron.es de mo-
dividuos. El uso de tcnicl.S cognitivas para la sulu~ racin natural; !as interacciones conscientes con el
cin de proble1nas y la transferencia y adaptacin vniento norn1a!es. Sus principios bsicos de1ivan
entorno y con los estllnulos externos; al proceso de El n1arco de referencia de desarrollo utiliza la teo- de la terapia de aprendizaje neurolgica y de teoras
de habilidades es L1nda111ent,,J para tu1 fundona-
aprendizaje; ai anlisis, evaluacin y realizacin ra de desarrollo con buenos resultados, incorpo- de[ desarrollo hLm1ano nonnal. El enfoque intenta
nt.iento correcto, particularmente cuando es proba- de elecciones; y a los sucesos ncontrolados que in- rando los procesos normales de la progresin y aplicar estos principios a todos los aspectos de acti-
ble que las dis.fw1ciones sean pern1anentes. Ade- fluyen en la persona. 111.aduradn fisiolgica y psicolgica en las estra- vidad del dfa. Considera que el cerebro daftado o
ms, el reconodntiento aa<.do del valor de los La mayora de marcos de referencia ti~nen en tegias de irttervencin. i.rillladuro, debido a la falta.de oportunidades para
cuidados preventivos y reconstituyentes ha atunen-
cuenta atgl!.n eleu1ento del crecimiento, progresin Presenta tu1a visin opllinista respecto a la finali- desarrollar un equilibrio de conb:ol sofisticado o
tado el uso de tciticas educativas para desarrollar
y evoh:cin, pero la c01nprensn del desarrollo hu- zacin de cada etapa y presupone 1u1a progresin debido a la interrupcin o bloqLteo de estos patrones
el conocimiento base, el aprerrdizaje y la compren- mano est en el centro de este marco de referencia, definida. por un trawna cerebral, provoca un. tono muscular y
sin de las personas en orden a que puedan realizar
dictando y guia..'l.do las etap3.:, de los enfoques qlle El punto de inicio de la intervencin es .flexible, lo patrones de movimiento primitivos o anmalos. Su-
juicios fun<larnentados respecto a su propia salud. dervan de l. que refleja el estado presente de ln persona, y no primiendo o inhibiendo estos patrones anmalos, y,
Los marcos de referencia que sern descritos en
existe un ratio de progreso detCrminado. El pro- posterionnente, estimLtlando los patrones nornlales
este texto seglm su aplicacin a la disfuncin ffsica
Supuestos bscos grama es, por tanto, adaptable a diversos niveles sensiH vos, postLuales y 1notores, el cerebro puede
estn basados en el pensa1niento relaciorrado con el
de necesidades y grados de desarrollo. ser esti111.ulado para desarrollar patrones nor:tnales a
desarrollo, la bi()mecnica, el aprendizaje y la com-
La disfuncin se debe a ,m comportamiento in- travs de ca.minos alternativos. El enfoque de de-
pensacin. Denti de los domlnios de este texto, no
cou1pleto, maladaptado o retrasado. Esto puede Limitaciones sarrollo neurolgico tiene mits xito si comienza a
es posible tratar todos los enfoques que pueden ser
deberse a LU1a rr1aduradn incompleta, a la inca- aplicarse en los prin1eros momentos de vida del
utilizados dentro de cada marco, as que los siguien- pacidad para utilizar el input efectivamente o a la El progreso de la actuacin funcional puede ser nio con parlisis cerebral, o tan pronto conio se
tes sirven corno eje1nplos ilush;:,tivos de la aplica- parlisis del estmulo u oportunidad. ms lento que en algunos enfoques, ya que cada pueda poner en prctica despus de un ACV o de
dn del marco de referencia:
La per:,ona tiene el potencial para el desarrollo. etapa debe ser finalizada con xito antes de diri- un.a lesin de cabeza.
El desarrollo ocurre progresivan1ente, cada eta- girnos a otra. La secuencia de tratanUento sigue la secuencia
Na.reo de referencia de desarrollo:
pa se construye despus de Ia anterior. Los enfo- En la mayora de situaciones, el n1arco de referen- nonr,aI de desarrollo en los nios 1 ~os h~unanos son
- Enfoque de desarrollo neurolgico: toi.icas de
ques se relacionan estrechamente con las etapas cia de desarrollo ha limitado su aplicacin a per- esencialrnente simtricos y las posiciones y patro-
Bobath.
,.df'L t!1,,~Etrr.01Io htunano cr:J:t:3l;ico. .s.:::cas.qc,.e sufrsn cc:'.d~:~c~:.2::; :3.s:c:..::c..:.::.:b:. ---,.,..:- .3...: .c,,virr..:.:cn',o :~:;u.'.ciil estii1tL\lar y 71'.en[__;_--fa
::.. Er_iltec1~ i.i,te7;A011 '"'"''""'' El iesarrolL::-su,:c~:c <.i, <::'.tir'Js c;,1;:-..ct1:1tciaies cieSb.e
N1a.rco de refc1:ci1cia bioni.ecnicu:
L,<l cdyfla c'te euuqU:es iI1U1vidu,ues aen'n-0 de Datera_ctad y la siffitra c01~i:1o_~~~'.rtllio 'de Sti."~
el nivel presente de capacidad de la persona. La este n1an:o de referencia requiere ni.veles altos cuencias de movimi.ento norntaies. Junto al desarro-
- Eroque biomec.nico.
prdida o salto de etapas es normalinente contra- de do1ninio y suelen exigir trabajo intensivo. llo de los patrones motores, se fomenta la estimula-
i'\,{arco de referencia de aprendizaje: producente.
- Enfoque educativo. En orden a alean.zar el progreso mximo se nece- cin de la sensacin y el conocinento del cuerpo a
La cooperacin activa ms que la participacin sita un enfoque consistente y coordinado por travs del tacto y de la posicin para promover la re-
-EnoqLse conductista.
pasiva en norr.bre de la persona i.mplicada facilita parte de todos los miembros del equipo de inter- educacin de las vas sensitivas y para mejorar la ca-
-Eroque cognitivo.
un rnayor desarrollo en la mayora de los casos. vencin. pacidad del cerebro con el fin de interpretar el est-
Marco de referencia compensatorio:
-Enfoque de habilidades de adaptacin. mulo perceptual.
Ejempros Enfoques dentro del marco de referencia La integracin de estos principios dentro de un
-Enfoque compensatorio.
Algunos ejemplos de marcos de referencia de desa- de desarrollo programa de actividades intencionales facilita el de-
rro!lo que han influi.do en los enfoques hacia la sarrollo del control sensitivomotor, que pennitir
De desarrollo El enfoque de desarrollo neurolgico. Es un
disfuncin fsica son: entonces una actuacin ocupacional exitosa.
enfoque utilizado ampliamente que est basado en Algunos terapeutas ocupacionales han expresa-
Este n1arco de referencia ha tenido una i...'luenda
Modelo de integracin sensitiva de Ayres (1973). el desarrollo en e[ enfoque de desarrollo neurol-, do su preocupacin por el hec..'10 de que el uso ex-
significativa sobre la prctica de la terapia ocupa-
Enfoque sensitivo111otor de Rood (1954). gico segn lo definieron Karel y Berta Bobath en clusivo de los enfoques de desarrollo neurolgico en
72 FUNDAMENTOS-DE LA PRCTICA MARCOS TERICOS 73

la terapia ocupacional descuida algunos aspectos El estmulo debe ser registrado con significado das para integrar acciones con estmulos verbales o Puede aplicarse a una variedad de actividades
como la volicin, la motivacin o las necesidades antes de que el sistema nervioso central sea capaz visuales. Igualmente,. las actividades que se sirven creativas y constructivas.
ocupacionales. Para su uso en el marco de la terapia de responder y permitir que suceda un nivel ma- de hainacas o de cohnnpios pern1iten al individuo Utiliza conochnientos de anlisis de actividad
ocupacional (<es necesario expandir el conocintlento yor de funcionalidd (Hinojosa y Kramer, 1993). expern1entar cambios de posi.ciorn:imiento y reali- para provocar un buen efecto.
de la continuidad lgica hasta la actividad ms all de zar elecciones relacionadas con el aurnento o disn1i- Utiliza el inayor conocimiento de los procesos
La terapia intenta mejorar la capacidad para inte-
las tcnicas d~ inhibicin-facilitacin, y a cani.inos en nudn de estos mediante el balanceo o la amorti- anatmicos, fisiolgicos y cinticos en lcis seres
grar la inforn1acin sensitiva medi2.nte el cainbio de
los que los principios de hataxniento sensitivon1otor guacin del movimiento pendular. humanos.
la organizacin en el cerebro. El cambio sucede
puedan ser aplicados durante la realizacin de la ac- Ha provocado el desarrollo de tcnicas especfi-
como resultado del eslirn.ulo acumulado y de la n1a-
tividad ~tencionah> (Pedretti, 1985, pg. 5). cas para 1nedir los n1oviinientos, la fuerza y la re-
duradn cerebral, que abre nuevas vas neurales Biomecnico
Algunos ejemplos del uso de las tcrcas d sistencia.
para permitir que la informacin sensitiva fluya por
desarrollo neurolgico en casos de hemiplejia: Este marco de referencia fue la base de muchas in-
los canales apropiados y se integre con otra infor-
Juegos como lU1 buzn de correo o ct1entas de co- macin sensitiva. El enfoque enfatiza la ilnportnn- tervenciones mdicas a lo largo del siglo xx. Consi- Limitaciones
llares pisadas para promover la bilah::-raJiad en cia del control del despertar sensitivo y del uso de dera el cuerpo con10 una maquina, compuesta de
los nill.os con parlisis cerebral; incluyen mantener los sistemas de apoyo funcional para estiml:L:ir y partes especficns que pueden ser dR1'i.adas por 1a El marco de referencia blomecnico se centra en
desarrollar respuestas adaptntivas de acuerdo a la enfermednd o lesionadas. Este marco de referencia la actuacin sica en ausencia de volicin, de las
el recipiente con una mano mientras con la otra se
colocan los objetos con fonnas o las cuenh1s. etapa de desarrollo personal. se basa en el deseo de explicar la funcionalidad ana- obligaciones del rol o de las influencias del entor-
Posicionamiento de los componentes (p. ej., herra- Poden1os utilizar una serie de valoraciones para trnica y fisiolgicamente. iviuchas de sus premisas no. Est basado especficamente en la actividad
mientas, ingredientes o plantas) en lma mesa o en determinar: bisicas formaron los fundamentos sobre los que la fsica, sin referencias a la' 111otivacin o a los as-
fisiologa de ejercidos, la cintica y la ortosis din- pectos de rehabilitacin, de motivacin, psicol-
un banco en las pr21cticas culinarios o de jardinera Los procesos tctiles y sensitivos propioceptivos mica se desarrollaron dentro del rnodelo 1ndico. gicos, emocionales o sociales.
en un invernadero, qut.: exigir que el individuo vestibulares.
mantenga su posicin o equilibrio y que cruce la J. El cuerpo es considerado como uni't combinacin No afronta la necesidad de equilibrio de la activi-
La coordinacin visual motor y la percepcin for- de partes que trabajan juntas pnra fonnnr un todo; dd en la vida diaria. Enfatiza los niveles meno-
nea m_edia cuando h<1ga un pastel o cuando prepa- nwl y espacial.
re los tiestos. sin embargo, no se reconoce el Gestalt (la suma del res de supervivencia -movilidad y funcin fsicn-
La integracin y la secuenciacin bilateral ser completo en lugar de la combinacin de las par- pero no aborda los niveles ms elevados de auto-
El enfoque de integracin sensitiva. Este enfo Las habilidades motoras, de destrt:za y coordina- tes). El tratan1iento para superar el dao sufrido por estima y c1utoactualizacin.
que est basado en las teoras de las neurociencias ex cin. una parte particular consiste en la devolucin de la No es aplicable a aquellas personas cuyo sistema
puestas por Jeart Ay-res. La integracin sensitiva es el Las capacidades y los comportamfontos prcticos. fLmcionalidad. El ejercicio o actividad teraputica nervioso ct'ntral presenta deficiencias. El nfasis
proceso de organizar la informacin sensitiva en el ce- Las actividades estn diseadas para incluir estmu- mejor la actuacin funcional; esto, a cambio, pro- radica en la promocin de la movilidad sica, por
rebro para realizar tma respuesta de adaptacin (Ay- los sensitivos con el fin de facilitar !as respuestas fsi- voca una sensacin de bienestar, que promueve la lo que este marco de referencia ha limitado su
res, 1973). El enfoque se centra en la informacin reci- cas y emocionales adecuadas que puedan ser transfe- recuperacin. Existe el riesgo, sin embargo, de que aplicacin a personas con condicior1es crr,jcas o
bida por el cerebro de los sisten1as auditivo, visual, ridas de acuerdo a la necesidad de otras situaciones. A el ejercicio o el movimiento se conviertan en el cen- deterioradas que afectan a la n1ovilidad:
propioceptivo, vestibular y tctil, haciendo especial travs de la variacin y variedad de actividades, la tro de inters principal, a expensas del mec:Uo de ac- Existe el riesgo de reduccionisn10 didico: el tera-
nfasis en los tres ltimos sistemas. persona es capaz de construir un repertorio de res- tividad. peuta controlando el progran1a y la persona ejer-
L?s s~1puesto~ b6~~cos de_J e~f_o~ue, qu~ ~ntentan pu2stas a estnlulos mltiples. Esto comienza nonnal- ciendo de participante pasivo en un rgilnen de
]:;z.,-;: .:t :::., 0 ;;:;--,;,UClC-\"i del -::Stl.L,u.O SCnSJ.hVO en d 0

rr,efe ton rCstllest<1s bsicas primitiva. )' se v,u1 for- o::jerci<.io-que G ,eJcj<1 r,..:~'sc,riament-e los intere-
:;_;,;tma nerv10so centra!, son: nlando gradwlir:ente respuestas de adaf)tacin IT,s ses personales o promue\/ er'ici.lS de'Ofi-01 in_~~-
complejas a eslnulos multisensitivos de acuerdo al La actividad motora hwnana exitosa est basada terno. El ejercido puede llegar a ser el centro de
La plasticidad del sistema nervioso central. nivel de desarrollo de la persona. Estas respuestas en la movilidad y en la fuerza fsica. inters a expensas de b actividad.
El desarrollo hu1nano nonnal sucede secuencial- adaptativas o habilidadesde producto final inten- La participacin en la actividad que implica mo-
mente. tan facilitar la adaptacin dentro del entorno a travs virnientos repetidos de tu1 deternnado grado Uso actual del enfoque biomecnico
El cerebro est org;:inizado innata mente para pro- del control motor y en1ocional independiente. El enfo- 1nantiene y n1ejora la funcionalidad.
Se han desarrollado tres enfoques biomecanicos
gramar a una persona para que busque la estnu- que es particularmente til en el c<1so de nii.1os con le-- La actividad puede ser graduada progresivamen- ligeran1ente diferentes:
!acin que est organizada y es beneficiosa en s sones cerebrales o con desarrollo retrasado, para te para satisfacer las demandas particulares den-
misma. quienes jugar a diversas actividades puede servir tro de un progran:-a de intervencin. El enfoque de reconstruccin de Baldwin (pre-
El input de un sistema tiene un efecto en otros sentado en 1918, es tmo de los p1in1eros enfoques
como un medio teraputico, aunque tan1bin puedan
sistemas y en el organismo entero. fsicos documentados) (Bald;vin 1919).
ser empleados en adultos que han sufrido danos cere- Mritos
El sistema nervioso central est organizado jerr- El erJoque ortopdico de Taylor (1934).
brales o presentan discapacidades de aprendizaje.
quicamente: proceso que ocurre en la corteza de- El marco de referencia biomecfuuco hace un buen El enfoque cintico de Licht (1957).
pendiendo de la adecuada organizacin de los est- Las actividades como los juegos de apretar tm u.so de los medios y del equipo para promover la Aunque cada uno de estos enfoques presenta tm
mulos recibidos en los centros cerebrales inferiores. botn o carreras de obstculos pueden ser utiliza- funcin fsica. nfasis ligeramente diferente, todos estn basados
74 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
MARCOS TERJCOS 75
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en el marco de referencia biomecnico. Se utilizar en Aprendizaje Estas tcnicas pueden utilizarse en la gestin de _la ofrecen en diversos idiomas y reflejan las necesida-
la rehabilitacin fsica en la fisioterapia y en la disfuncin fsica de diferentes maneras, no slo des de las personas de diversos gntpos culhtrales.
terapia ocupacional para prontover la rnovUidad, Este marco de referencia est basado en el trabajo de para acelerar las etapas del aprendizaje de desarro- El terapeuta debera discutir-la informacin con
la fuerza y la tolerancia a 1a actividad (resistencia). los psiclogos educatLvos y de desarrollo, conduc- llo en los nios, slno ta1nbin para facilitar el pro- el individuo y debera estar disporbk para respon-
Su pronta popularidad reflej la naturaleza esen- ti.stas y de algunos profesores. Se basa en el supues- ceso de reaprendizaje despus de una lesin en la der a cu<l.lquier pregtua relacionada con el conte-
ciahnen.te cientffica del desarrollo mdico en el to de que la adaptacin y el can1bio estn basados cabeza, de tUl ACV o de otras cirnmstancias cmn- do. La i.nfonnacin puede fonnar la base de las de-
campo fsico en los aftos sesenta, pero en la actuali- en la habilidad para aprender. El aprendizaje puede biantes provocadas por lUl traun1a o una disfun- cisiones relacion.<<das con la int_ervencin y con la
dad son menos populares, siendo solan1ente una ser cognitivo, adquirido por el i.nsight personal de cin fsica. autogestin personal fttttua del incUviduo. En mu-
pequea parle de los nctodos de tro.tainiento del las respuestas subjetivas a los estinulos sensitivos y chos casos, la provisin de inforinl.cin escrita o
terapeuta ocupacional. La necesidad de 1nejorar el de las .seii.3.les basadas en los estudios de Beck (1976) Enfoques dentro del marco de referencia audiovisual estad apoyada por otros enfoques tera-
alcance de los n1ovimientos, la fuerza muscular y-la y Piag1;t (1950). El aprendizaje tambin puede reali- de aprendizaje puticos, norn1al.rnente relacionados con tcnicas
resisten.a tambin ha sido reducida por las tcni- zarse a travs dd cambio de comportau'1iento basa- prcticas y /o experimentales, con el fin de mejorar
cas quirrgicas y mdicas modernas, que ya no do en objetivos predeterrrnados y del re.fuerzo de El enfoque educativo. Los terapeutas ocupacio~ el aprendizaje de la persona en relacin con LU1
reyui.eren la i:unovilizacin a largo plazo. lus buenos comportarnientos, descri.to segt.'m TI1otn- nales ll1tentan trabajar en asociacin con los indivi- asunto o tcnica particular.
La compartin,,er,tacin 1necnica de la actuacin dik.e (1932) y Ba:ndura (1971). La enseanza formal duos y con sus famias/cu.idadores, identificando El enfoque conductista. Est bas<1d.o en los
funcional en acciones fsicas contradice el holismo y -e[ suunistro de in..forrnacin y gua- tambin pro- tu1a sede de opciones paxa solucionar los problemas descubrineritos de los conductistas que crean
htunanisuw de fa fJosofia de la terapia ocupacional. mueve la accin inforn1ada y la taina de decisiones. y para trabajar con el fll1 de realizar las elecciones que fos comportmnientos son, adquiridos en res-
La superacin de la disfuncin biornecnica especifi- Los terapeutas en1plean tas tcnicas de aprendi- mtis adecuadas de llervencin. puesta a los estimu!os. Los c01nportam.ientos no
ca solan1enle es tuw. pc1rte de.la gestin de las necesi- zaje en rnuchos aspectos de la intervencin, pero no Si los individuos y cuidadores quieren realizar deseados pueden ser desaprendidos-o. modifica-
dades totales del individuo, siendo la n1ovilidad sola- todos quieren pro1nover el aprendizaje. Igualme:-,te, elecciones fiu1darnentadas, es esencial que tengan dos a travs de re.fuerzos_negativos de los compor-
mente una parte de la u1cionalidad. Sin ernbargo, puede existir un elemento de aprendizaje en forma .informacin sobre la llnportanda del asunto que tanentos inapropiados y a travs del refuerzo po-
con10 11. movilidad es un aspecto importante de la de ganancia secundaria en algunas intervenciones de tienen entre 1nanos, sobre el nmero de opciones sitivo de los comportamientos ventajosos. Pueden
vi.da1 los principios dd enfoque bion1ecn.ico pueden ohos marcos de referencia, pero las teoras de apren- disponibles y sobre las implicaciones de tomar cier- utilizarse diversas tcncas para cambiar el co1nporta-
fonnar parte, o ser la clave, del progran1a teraputico. dizaje son fundamenfales a las creencias y propsitos tas decisiones. Un enfoque educativo intenta ofre- n1iento. L;; modelizacin puede_ utizarse y el indivi-
La naturaleza cambiante de la prctica de la tera- de este marco de referencia. cer el conocirrento sobre el que se to1narin estas duo puede ser alentado a modelar su comportanen-
pia ocupacional (que puede ser vista como el cambio decisiones. to en funcin del buen contportarnierito observado en
del trabajo basado en el hospital al basado en el de la Supuestos bsicos La educacin puede ofrecerse a travs de la dis~ otros. La d.ese.nsibi.lizat.in, el au..Tlento gradual con~
comunidad y en el aumento de la proporcin de per- cusln verb,, pero esto depende de la mernoria del
La persona tiene la capacidad para aprender a trotado de una exposicin a una situacin sensitiva,
sonas con dlsftmciones y condiciones neurolgicas receptor y de la interpretacin sobre lo que se escu-
travs de la educacin y de las experiencias. puede ser utilizc,lb paxa can1biar el coinportanento
cornplejas y crnicas) ha lirn.itado alm ms el uso de cha. Niuchos terapeutas utilizan ahora medios de
La adquisicin de conocimiento y el insight en el en relacin con detenn.i.nadas circunstancias parl:icu-
este enfoque. El aumento en el conodrniento de los educacin visual para apoyar_la gua verbal, en for-
comportamiento promovern el aprendizaje. . la...-es. La :nodificacin del comportanento puede ser
rnritos de la intervencin de amplio espectro en 1na de folletos u octavillas, que el i.nd.ividuo puede
El aprendizaje sncede a travs de diferentes mo- utilizada para cambiar con1portamientos inadecua-
oposldn a la especializacin puede reducir an llev,lise y estudiar en su tien1po libre o puede discu-
delos educacionales, que pueden ser cognitivos, dos. Esto U11ptica normalmente la escritura de un con-
n!.J.S la llnportancia de este marco <le referencia en el tll!as con otras personas. Estos folletos ofrecen in-
condicionados o educativos. trato con objetivos predeterminados clarrunente fija-
orograrna__de,intervenci_n totaL ..-,""""'" forn1<tdn ,~n.J:,_~, Ii_rond.ci.n n1.<.d0, 1._. s0br0 __!,-,_ -~,r.~
0
.r., ].'.te 2~ i.~i'.\,id.c.:.:i n2c2si::: hc.:u.\za:. El re.fuerzo
}:J..1chost~r:!p'2~i,S-:.~c:"f;_;t~J;; ~;::
t~~~a.-1:~~,~,G- Los .coflipdrr::i.rnif:ntos son_ .P!.e_ri_didos.__ L_o~. b-bi- ,. _
tos pobres o no ventajosoS pueden ser desapren- F.:,::"~,..::,~ .ic "-'t-lc ... ~0s pruL~1..L.<.lc1res J2 la salnU. y pu,:,.w.u u ia 11:.i..upensa se concede_n cul.i1_dose""-I(}''"'".
nodo ei uso exclusivo de rnucl.1.:is prcticas biomec-
didos y reemplazados por hbitos buenos, sobre lcis cruninos 1nediante los que el individuo gren estos objetivos y se reduce gradualncente ' me-
rcas, aunque ciertas tcnicas de rneclida y anlisis de puede asumir cierta responsabilidad sobre el cuida-
duraderos y beneficiosos a travs de las experien- dida que se van estableciendo los nuevos comporta~
actividad son titiles en aspectos particulares del trata- do futuro de su salud. Estos folletos pueden ser uti-
cias y las prcticas positivas. mientos. Sin embargo, en esta etapa debemos tener
miento. Algunas caractersticas del marco de referen- lizados para Uornlil.r a [as personas sobre los mto- cuidado para 1seguramos de que las nuevas tcnicas
cia biomecnico cornbinadas con ohos enfoques me- Este m.arco de referencia se utiliza para apoyar al- dos de proteccin conjunta en la enfermedad aprendidas no desaparecen,).
nos reduccionistas mantienen su llnportancia en gLu1os enfoques dentro de otros marcos de reeren- reumtica; sobre la importancia de una posh1ra hos 1nodos de aprendizaje conductista supo
reas de prctica concreta, particularmente ortopdi- cia. Es tma influencia principal en aspectos particu- correcta, sobre el ejercicio y el asiento adecuado en nen el encadenamiento -la construccin gradual de
cas, en la medi.cina deportiva y en el tratanento del lares de la prctica, por ejemplo en la: la administracin del dolor de espalda; sobre el cui- acciones hada la finalizacin de la tarea- y el enea
dai"\o fsico provocado por un tratuna. Otras profesio- Formacin en habilidades social.es. dado de las extre1nidades restantes despus de una denamiento hacia atrs. En el encadenamiento ha-
nes, incluyendo la rnedicina fsica, la enfennera y la Formacin asertiva. amputacin de miembros; y sobre otras n1uchas cia atr<ls, el i.ndividuo es.en primer lugar responsa-
f15ioterapia, estn adoptando filosofas ms humanis- Gestin de la ansedad/estrs. reas del cuidado personal. En algunos casos, esta ble de finalizar la ltna etapa de la tarea, y
tas y holistas, que pueden contribuir an ms al des- Proteccin conjunta y educacin en la gestin del informacin escrita tambin puede ser apoyada pOr despus aprende gradual.mente a hacer n1ejor la ta-
censo de la popularidad. del marco de referencia bio- tiempo. medios audiovisuales, como cintas o vdeos de ins- rea en llila secuencia inversa. El biofeedback es una
mecnico. N1odificadn del comportamiento. b:ucdn. Muchos de estos materiales educativos se tcnica conductista que puede ser utilizada en con-
76 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA MARCOS TER!COS 77

juncin con otras to.cas, por ejemplo, con tcnicas de los otros, y explorar estrategias de afrontainiento los fisioterapeutas (p. ej., en la provisin de n,arcos Es conoeto y a menudo visual. Es fcil de enten-
de relajacin, para desarrollar las habilidades del para la gestin de la situacin en el futuro. El uso de para "andar para compensar la debilidad de los 1niem- de1 y frecuentemente produce resultados con ra-
individuo con el fin de aprender cnm hacer frente las im.:genes o la recalificacin en h:i gestin del dolor bros inferiores), por los ortsicos y por los protsicos, pidez.
a situaciones particulares. o en el desanollo de la asertividad, y las tcnicHs de y, hasta cierto ptmto, por los terapeutHs del lenguaje y
Los terapeutas ocupacionales apenas utilizan las control del estrs para fomentar la autoconfianza des- del discurso cuHndo recomiendan equipos o tcnicas Limitaciones
tcnicas conductistas aisladmnente debido a su na- pus de una desfiguracin, son ejemplos de cmo de c01nurcacin alten1ativas.
turaleza reduccionista. Exigen n-tucho tie1npo para pueden utilizarse estas tcnicas en el caso de las dis- Histricarnente, este marco de refo.rcnda ha esta-
ser implementadas y controladas, y demandan con~ funciones fsicas. Igualmente, el entrenamiento per- Supuestos bscos do asociado con el modelo mdico y por eso pue-
sistencia en el enfoque por parte de todos aquellos ceptual o de la memoria puede ser utilizHdo para de- de tender a promover un pensainiento reduccio-
implicados con el individuo, si quieren tener xito. sarrollar habilidades cognitivas y de conocimiento La conclusin de las actividldes del i;-Q.l diario es nlsta o basdo en recetas. El tenipeuta puede
Sin effibargo, son tiles en situaciones en las que despus de tu1 ACV o de una lesin cerebral, o con una necesidad bsica hum,ma; el individuo dis- sentirse tentado a "prescribir el 1nejor mtodo
comportamientos particularmente desventajosos personas que sufren problemas de me1noria. capacitado puede beneficiarse aprendiendo m- de c01npensacin para un problema particular,
necesitan ser desaprendidos, por ejemplo, en casos todos alternativos para desarrollar est.:is activida- 1ns que a realizar lUla evaluacin de diversas
de fobia despus de un incidente patticulai~ en si- El centro de inters principal en el 1narco de refe- des. opciones con la persona nplicada. Una tenden-
hiaciones en las que se necesita desarrollar un co1n- rencia de aprendiz.aje radica en que la persona La gente sufre disfunciones a corto y largo plazo cia, que deriva del modelo 111dico, es la compnr-
porta1:.1iento social apropiado despus de una le- Hprenda las habilidades de afrontamiento. A pesar que no pueden ser n1ejoradas inmediatamente o thnentacin de los problen1as, lo que puede frzg-
sin en la cabeza o cuando deseamos cambiar de que los tres enfoques hc1n sido detallados por significativa1nente por otros medios teraputicos, mentar este enfoque, potencial.mente holstico, en
prcticas inadecuadas en la vida diaria o en los mar- separado, son utilizados con frecuencia conjtmta- as que existe la necesidad de compensar las ha- divisiones arbihmias.
cos laborales. mente y junto a ohos enfoques para facilitar un en- bilidades perdidas o limitadas. El reconocimiento de la pcrmanenclci de la p:di-
El en.foque cognitivo. Est basado en procesos foque de amplia base para la solucin de proble- Las capacidades residuales pueden ser con1pleta- da de la funcin como base para instigar este
de pensamiento mediante los cuales los individuos mas que hace uso del aprendizaje terico, de la das con ayudas externas con el fin de promover n1arco de ,eferencia puede tener con.notaciones
n::-lacionan los recuerdos, las percepciones, lls ideas experiencia y prctico. la solucin de problemas. negativas para el individuo, que requerir enton-
y las experiencias dentro del contexto de su propio La implicc1cin del individuo en la eleccin de los ces un apoyo considerable.
entorno, y utilizan estas relaciones para planear ac- Compensatorio mtodos Hpropiados puede ser ventajosa en la _En la eleccin de soluciones, el terapeuta puede
ciones y para solucionar problemas. La cognicin prmnocin de algunos aspectos del bienestar. correr el riesgo de st:ct1mbir a presiones exter~
est basada en las experiencias pasadas, en las im- Este marco de referencia est basado en la creencil nas relacionadas con el medio de compensacin
genes pasadas y presentes, y en las propias percep- de que los seres htunanos somos seres funcionales Mritos ms rpido o ms barato, lo que va en contra de
ciones. Si estas son defechmsas o negativas afecta- y de que nuesho bienestar depende de nuesha ha- la eleccin personal. La compensacin per se
rn a las habilidades del ndividuo para enfocar bilidad para funcionar, independientemente de los El n1a1co de referencia compensatorio est an1- puede considerarse corno la soh1dn en casos
racionaln1ente los temas, para procesar la infonna- medios. Resalta el beneficio secundario adquirido a pliamente documentado y es una base muy utili- en los que el uso de ohos enfoques y de otros
cin y para asu1ni.r un rol positivo en la solucin de travs de la mejora de la realizacin de la actividad zada en la prctica teraputica. Muchos terapeu- marcos de referencia puede de hecho promover
problemas. El anlisis del razonamiento del indivi- u ocupacin a pesar de las posibles disfunciones f- tas estn fa1niliarizados con este marco. o facilitar la recuperzidn o la rl"\ejorn. psicol-
duo forma la base del enfoque cognitivo, que inten- sicas, cognitivas, psicolgicas o sociales. Diversos Es fcil de explicar y de entender. gica.
ta re_~~focar los proces~s de pensamien:o pan1 d:- mtodos r:ompensatorios pueden ser utilizados Hace buen uso del enfoque de la solucin de pro-
z, :n1.; '...:.:n- "e,:~rG.z>r.z1e;-,to de pe1,;z,n:;10,,to rr,as par n:c,lizai' c;na :icti-, id;;d. El objetivo pr--.c~rz:'. rn: C':,;-::c,, Lnioques dentro dei ma1(,u
pSltivb'. <lica en ia reahzac1n Xit(JSa de i.n\a an1,:1d.ai Ll'.:e l"ede ser nrllitl,iJ pa<t ,1fronia.r <is flt'CS1dades - de refei'ei?Cia Coinjerisator1
PodeJllOS utilizar lU1 enfoque cognitivo para permita al individuo sobrevivir en sociedad, ms a corto plazo o para compensar la prdida a largo
ayudar a los individuos a realizar ajustes funda- que en lograr una modificacin en los atributos ana- plazo. Por tanto, es apropiado en caso de necesi- El enfoque de habilidades de adaptacin.
mentados cuando se producen cambios terrtporales tmicos, fisiolgicos o psicolgicos. dades agudas, por ejen1pl, inmediatamente des- Un mtodo efectivo de compensacin de la dis-
o permanentes en sus vidas. Intentan fadlitar in- La compensacin puede ser utilizada para facili- pus de una operacin quirrgica o para perso- funcin consiste en que el individuo adapte sus
sight en los procesos de pensamiento de las perso~ tar la actuacin, en diversas actividades de la vida nas con desrdenes crnicos o deteriorados que habilidades presentes a controlar problemas y a
nas, para corregir las interpretaciones incorrectas o diaria a travs del uso y de la adaptacin del resto no expe.ritnenta.rn probablemente una mejo1ia o afrontar independientemente situaciones particu-
la distorsin de ideas, y para promover un enfoque de habilidades y fuerzas 1nediante la adaptacin de recuperacin significHtivas. lares. Este mtodo utiliza las fuerzas existentes
positivo en las actividades fuhiras. A travs de 1a las actividades o a travs de la provisin de medios Hay disponibles varias opciones, y dentro de es- para compensar las carencias. Las tcnicas estn
oferta de oporhmidades mediante !a puesta en co- compensatorios exten1os_ Estos mtodos no contri- tas existe ur1a ampla capacidad de eleccin para basadas en:
mn de la informacin, del desempeo del rol, de buyen directamente a cambiar las carencias biolgi- hacer frente a diversas necesidades.
la reminiscencia, de la orientacin- a la realidad y cas, fisiolgicas o psicolgicas. No existe una secuencia de progresin estructu- El conocimiento detallado del nivel presente de
del anlisis de las tcnicas de la gestin del estrs, Este es uno de los marcos de referencia ms anti- rada rgidamente, por lo que poderrms ser flexi- atributos.
los individuos son capaces de adquirir insight en guos utilizados en la rehabilitacin. No es exclusivo bles para afrontar las necesidades particulares La identificacin clara de cualquier tcnica utili-
sus propias interpretaciones de la situacin y en las de la terapia ocupacional y tan1bin es utilizado por del individuo. zada anterionnente para realizar la actividad.
78 FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA
MARCOS TERICOS 79

El anlisis e identificacin de tcnicas alternati- prctica, son norrn.almente efectivns en cuanto a Las ayudas financieras puede,'1. u ti!izarse para eleccin de las opciones a 111edida que la condicin
vas para realizar su1.a actividc1d mediante la utili.- costes y su efecto es a largo plazo. adquirir equipos o servicios que compensen la ca- progresa, atu1.que esto debera ser rnL.'1irnizado a tra-
zac.in de las habilidades existentes. Reflejan la filosofa base de la profesin respecto rencia;por eje1nplo, una persona que no es capaz de vs del pensan,iento anticipado y de la planifica-
Las soluciones pueden implicar: al potencial personal. realizar algtu1as tareas a la hora de preparar la co- cin proactiva.
ntlda puede adquirir ~m mezclador de comida elc-
La 1nod.icacin de las tcnicas requeridas para El e1oque compensatorio. Este enfoque es am- trico o un hon10 microondas, o tainbin realizax las
realizar la actividad. plian1.ente utilizado para compensar la disfuncin gestiones pert1.entes para la entrega de comida
El desarrollo de nuevas habilidades a travs de J en la movilidad, en el mantenimiento propio y en preparada. Estas ayudas financieras pueden permi- CONCLUSIN
exploracin y de la prctica. las actividades domsticas, y tarnbin se utiliza tir a la persona satisfacer preferencias personales,
La transferencia de !;:is habilidades existentes a para permitir a los individuos lograr objetivos labo- dependiendo de la varied<1d de opdones disponi- Sin una teora de base, una profesin no tiene fundaH
actividades diferentes. rales y de ocio. Aplica las creencias bskas del mar- bles y de los fondos obtenidos; por ejernplo, la Disa- mentas n una direccin planeada. Sin tmakotia de
El uso de movimientos con ({truco para con1pen- co de referencia coinpensatori.o. Los terapeutas bility Living Allowance. base, LUl profesional estar n1.:1l equipado para valo-
sar carencias de movimiento particulares. ocupacionales que lltilizan este enfoque deben reco- La ayud,1. de los cuidadores a la hora de asistir en rar las situaciones a las que se enfrenta y para res-
La adaptacin de rol o de la funci.n para elinti- nocer que el individuo y sus cuidadores necesitan ciertas tareas exigir que la persona reconozca sus ponder ih'1tC' ellos de Lma rnanera realista y organi-
nar la necesidad de .realizar una actividad. ser consultados y estar implicados en la eleccin de lintaciones y decida que las tareas en cuestin son zada.
Las tcnicas diferirn obviamente de acuerdo a los la forma ms apropiada de compensacin; esta im- esenciales para l, a pesar de la prdida de indepen- La crnnprenSin de la teora base de la terapia
atributos y a las limitaciones individuales. Las nuevas plicacin ayudar a n1.otivar a los usuarios para que dencia que esto conlleva. La dependencia creciente ocupadonu.l es una tarea con1plej_. debido a la natu-
tcnic.:i.s pueden:ser aprendidas a travs!s del anlisis y acepten y perseveren con la solucin elegida. d.e otras personas puede asinillal'se positivan1.ente, raleza eclctica de la pnktica a_ctual, de las necesi-
del desarrollo de habilidades y pr,kticas 111.ediarrte la Los mtodos de cornpensacin pueden incluir: debido al contado social que acarrea. _Tambin per dades de los individuos y del Cnfasis actual en los
utilizacin de estas habilidades en la tarea o sih1acin L.'1.ite a !a persona conservar su energa para otras principios hun12.nsticos de la terapia. La aprecia-
concreta. Se pued<:'11 utiEz.:tr diversas tcnicas, como La provisin de .herramientas o ayucias tcnicas. prioridades personales. El empleo de otras perso- cin de las necesidades y de los upulsos indivi-
por ejemplo la cognitiva rpida con el fir1 Se ayudar a la provisin de prtesis u ortosis de apoyo. nas que ayuden en tareas particulares ta1nbin per- du,lles de su clientela y la con1prensin de la teora
la n1er11oria; adems, las habilidades de n1ovinento La n1odificacin del entorno. mite al individuo ser responsable, ms que con~ a yu dar al terapeata en su razonamiento y refle-
individuales pueden ser'l:ransferida.s para realizar ac- La provisin de ayuda firi.anciera. vertirse en un receptor de ayuda agradecido. xin profesionales.
tividades de una. n1anera particular, por ejen1plo, uti- La org:u1.izacin de asistencia social/nc1nual. Obvian1ente, debido a la gran cantidad de op- El terapeuta es en s misn10 un individuo con
lizando toticas de 111.an.ipulacin 111<.mual en la 1run1.o ciones disponibles dentro del enfoque compensa- valores 'y creencias personales que influyen en su
11.0 afectada para atar los. cordones de los zapatos o El terapeuta que utilice este enfoque debe recono- torio, es fundainental la valoracin detallada de eleccin de los 1ncucos de referencia. El reconod-
para vestirse con una mano, o usando la fuerza de las cer la necesidad de flexibilidad y de adaptabilidad las capacidades funcionales y de las necesidades rn..iento de estos marcos dentro del contexto de
~xtremidades superiores para traslados no pe.-ma- a la hora de responder.a las circunstancas persona- del estilo de vida. Las prioridades y las opciones otros m,_1.rcos de referencia y tln enfoque terico
nentes. Igualrnente, la adicin o la omisin de una les del individuo. Las ortosis de apoyo tienen el po- pa:a la solucin de problen1.as deberan ser discuti- a1nplio provocarn iu, n\<1.yor entendin1iento.de su
etapa particU:l.r n, luii;1 Secuencia de actividad Pue- tenci;;;l para solucionar una variedad de problemas das a pnrtir de estos de~cubrnienb:Js con el fin de propio enfoque profe:iion,11 y del de los otros.
den facilitar el c_ornportamiento independiente. La en diferentes localizaciones, con tal de que sean lle- enconfrar las solucioneS ptimas. Estas depende- Ningtmc1 profesin se n1a.ntiene por s misma; es
prctica regubr desarrolla la fanilliaridad y el domi- vadas constante y correctamente. Las herranentas rn de las preferencias y de la volicin persona.les, necesaria una base terica finne para identificar las
nio de las hJbi!idades adnptadas hasta que se ejecu- y equipos adaptados pueden tener una ainplia del nivel, naturaleza y durad_n probable de la dis- fortalezas y li.nijtaciones de Lu1.a profesin determi-
, zi.utomtica1nenk y se '.l2i.,;,,r:. cun cu:cfian,:;:t. _ap_li~9.cij.IL~i;t)l_lg.u.nqs_i;.a;;JcS,,_,at__r1.que .alg!J-DQ,S ~qt- y del rc11f-nrno social. Aden1s.,. d0,be_rf.,:i nada denl-_r:0 cl?I. cr:i_nf~.'"l(;
L<i::; _venlaj~"S\ie e&Lll~-;" rnetd:rd cD.ipe"ii.sc.rf pos n ,,];' "1.10 h"!",:mi<c':'_~~.s ?1.'.C'.:1-'~n .ser utitzados ,,,cc',,cc, ,ce ::; F;;t::::~::~~,: de I,: ;::::::::.:, _::;;:-z.. c'":_:;rc:'": 1,,:.: ~ :-i rofcc,i:::s.:..i.
e.n relacin con el apoyo externo consisten en: especfi.:amente en algllil.a tarea particular y pue- der nuevas habilidades y el uso de los equipos y Ninguna sociedad se queda quieta; !n teora es
den no ser fcilmente transferibles o transporta- de otros recursos. esencial para guiar la 1.vestigacin y el desarroUo
La mejora de la autoconfianza y de la autoestiina bles, En algunas ocasiones'puede ser necesario explo- de la profesin con el fin de afrontar las necesidades
a travs del logro personal independiente: los Las adaptaciones del entorno son consideradas a rar diferentes opciones antes de encontrar la solu- cambiantes de los individuos y para aseg1.U"ar que la
mtodos estn personalizados y reflejan las habi- n1enudo como una medida 1ns drstica, ya que es tin.ptnc1. En el caso de una persona con una con- profesin de la terapia ocupacional se ncantiene ac-
lidades y atributos individuales. probable que estigmaticen a la persona que sufre el dicin progresiva ser necesario reevaluar la tualizada en sus prcticas.
Que son flexibles, adaptables y transport<Jbles: problema y que afecten a otros miembJos de ia fa-
pueden ser utilizados en diversas situaciones en milia; tambin son ms costosas. La adaptacin se
mayor o 1nenor grado depern..i.iendo de la neces- pt::ede realizar a entornos particulares pertinentes al
dad, adems de estar constantemente disponi- individuo, por ejemplo, casa, trabajo, colegio y ve-
bles para el individuo independientemente de lculo, pero su valor de re11abilitacin est limitado
dnde se encuentre. a estas localizaciones. Las implicaciones que supo-
A pesar del tiempo que se necesita para la explo- ne la restriccin de libertad en un entorno ms arn-
racin de tas tcnicas, de la enseanza y de la plio an debern ser tratadas.
80 .FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA MARCOS TERI.COS 81

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purp<t'iel'ul Jctivty mid activity. Part l. Review ami Occupational 111,,.,rupy 16:l
Tcnicas

CONTENIDOS DE LA SECCIN

4. Habilidades para la Prctica 85

5. -Valoi"acin 107

6. Anlisis de la actividad 145

7, Herrarnientas para la vida 165

8. Contexto profesional 21 i

1
1
CONTENIDOS DEL CAPTULO

Introduccin 85

Razonamiento y reflexin en el anlisis


Habilidades
y la aplicacin clfnicos 87
para la prctica
Recopilacin y anlisis de lnformacin 89
Definicin del problema 89 Marg Foster
Posibles implicaciones de la disfuncin 90
Disfuncin a corto plazo 90
Disfuncin permanente e a largo plazo 90
Enlermedad terminal o potercialmente mortal 91
Disfuncin congnita 91
Conocimiento del !ocus de control y del desarrollo
de la autonoma 91
La impor1ancia de las ventajas INTRODUCCIN
y fortalezas personales 92
Evaluacin de la calidad de la informacin 92
Impacto de los resultados de otras i:1tervenc!ones 93 Durante el transcurso de sus obligaciones, lli', tera-
Determinacin de prioridades 93 peuta ocupacional debe poner e'n prctica por necesi-
Urgencia de necesidad 93 dad diversas habilidades (v. cuadro 4.1). Las habi-
Resoeto a los deseos del individuo 94
La n'aturaieza de la disfuncin y 1a complejidad
lidades concretas a utilizar dependern de las
de las tareas a realizar 95 necesidades del individuo y de las dems personas
Cultura del clima social e Individua! afectadas, del.a situacin en la que el terapeuta de-
en el q1.1e vve 95 sarrolla su trabajo y de la intervencin elegida. Nor-
Planificacin y solucin de problemas 95 rnalnwnte utilizar to"\lcas de valoracin, de oferta
Establecimiento de propsitos y objetivos 96 y recepcin de informacin, de razona.miento, de pla-
nificacin, de comrmicaci.n, de educacin y de nego-
Identificacin de soluciones adecuadas 97
Logro de propsitos y objetivos 97
ciacin con los indivduos, con los cuidadores y con
Eleccin de un modelo de prctica las dems personas afectadas. Sin embargo, durante
y de los enloques de intervencin .97 intervenciones especilicas que impliquen a indivi-
!dentificacinde actividades adecuadas 97 duos o a grupos, el terapeuta podr utilizar habilida-
Los roles y las _hab_il!dades del terapeuta 98
Utilzaci_n de fa evidencia de investigacin para
des ms diversas para ayudar a las personas a supe-
determinar la intervencin 99 rar o a comprender sus dificultades. Gran parte
Habilidades en la Implementacin depender de la naturaleza del problema, de la pro-
de la intervencin 100 babilidad de que la disfuncin sea a corto plazo, a
Factores a considerar 100
-:..e, 3::: ::lazc- e ;c:.r-~,.,0.,2.i.,te, ,::e s.i d U.d.~viduo r.o tiene
-- 1::viluc10n t1e fos resultados -10::1 otra expe1ieno' d v1ci" ante'rioi' (coino en'el cct5"o"""tt"e
Por qu evaluar? 103 la discapacidad congnita), o de si es probable que la

1
/
Conclusin

Bb!iografa
104

105
capacidad ft.mcional de la persona se deteriore o se
convierta en 1.ma amenaza para su vida. Las habilida-
des para asesorar, negociar, reflexionar, instruir y cui-
dar pueden utilizarse en mayor o menor grado de-
pendiendo de las necesidades del individuo y de la
situacin predominante.
La herrarnienta clave de un terapeuta ocupacional
radica en su propio ser y en sus habilidades, cono-
cimiento, actihides y dems atributos centrales. El en-
foque, los roles adoptados por el terapeuta y sus habi-
lidades de razonamiento clnico, es a menudo el
factor ms importante para el progreso dentro del r-
g.nen de intervencin. Un terapeuta evala y modifi-
85
86 "T:NICAS
HABILIDADES PARA LA. PRCTICA 87

Cuadro 4.1 Habilidades del terapeuta ocupacional


En la etapa de implementacin, el terapeuta debe
considerar las restricciones prcticas en relacin con
Aconsejar Impartir informacin, conocimientos y habilidades a otras personas el tiempo y con los rectusos. La reduccin de los ser-
Defender Comprender fas necesidades y los requerimientos del individuo y actuar en su nombre vidos hospitalarios y su traslado cuidados basados
Valorar Identificar ventajas y probiemas como base de ia (orna de decisiones y de la intervencin en la comlUUdad han. provocado u11a mayor hetero-
Cuidar Mostrar preocupacin por un individuo dentro de una relacin profesiona! teraputica, geneidad en la provisin de servicios para af:rontar
proporcionando [a intervencin adecuada que satisfaga sus necesidades los diferentes requisitos de los indi.viduos en sus pro-
Comunicar Dar y recibir informacin: verbal, no verbal, escrita y tecnolgica ,cuando est Si no pios hogares o en marcos residenciales p,ua estancias
Tomar decisiones Seleccionar de un grupo de opcion_es y alentar al individuo a tomar sus propias decisiones finalizado tiene xito
cortas. La buena relacin con los otros mjembros del
Educar Transferir habilidades, conocimiento y habilidades a otras personas equipo multidisciplinario es fundrunenb:11 para ase-
Promover Ofrecer oportunidades para la accinidesarrnllo, promover la capacidad gurar que todos los recursos disponibles se uJ.icen
Establecer objevos Establecer propsitos y planificar estrategias para lograrlos con la mxil:i.a eficiencia y efectividad.
Entrevistar Recopilar irifcrmacin a travs de ia comunicacin verbal El proceso de in.tervencin eS clico, particular-
Escuchar Pres:ar atencin a lo que se dice, esc1;cl1ar co11 imenci11/nters mente cu,1nd.o la discapacidad presenta implicacio-
Instruir Guiar a otras personas a travs del consejo y del apoyo sincero nes progresivas o a largo plazo. Cuando el terapeuta
Negociar Facilitar la mutua toma de dec:siones a ~ravs del anlisis de las opciones disponibles evala el resultado de la intervenci6n y si el proceso
Planificar Analizar las opciones en relacin con :as necesidades y recursos (Exige objetividad y realismo) no ha tenido el xito esperado,1_puede necesitar recon-
so:ucionar problemas Analizar diversas soluciones e identificar las opciones ms adecuadas para afroritar necesdades siderar las primeras etapas e valoracin y recopila-
especflcas
cin de informacin. EL terapeuta debera discutir con
Razonar Utilizar procesos de pensamiento lgicos, el pensamiento lateral y/o la intuicin para guiar la toma
de decisiones y las acciones el individuo y con el equipo multitiisciplinari.o las po-
Reflexionar sibles razones de no haber conseguido el xito espera-
Revisar y analizar las situaciones reales o creadas para abordar asuntos y desarrollar una
comprerisir. mayor do, y debera considerar si la intervencin debe conti-
Modeiar el rol Demostrar un conjunto de comportamientos o habilidades deSeado nuar, ser modificada o fi.n.alizar. Esto puede suponer
la derivacin del caso a otra agencia, aunque puede
haber ocasiones en las que el indivi_duo y los cuidado-
res estn satis.fec,"los con lo que se ha logrado y acep-
Fig. 4.1 El proceso de intervencin.
ten la realidad de la situacin despus de haber teni-
ca conti..'1uan1ente sus roles y las habilidades relacio- progresin lgica desde m1.a etapa hasta la siguiente, do la oportunidad de examinar diversas opciones, ya
nadas con ellos, y ajusta adecuadamente sus _expecta- y las necesidades del individuo y de los cuidadores que se si.ente.n preparados para detener la interven-
tivas a las de! destinatario. 1{ediante el incremento o dems _personas .implicadas deberan determinar el contexto de las necesidades, de las a.<,-piradones, de cin. Como siempre, la capacidad del terapeuta para
gradual del nivel de independencia y de autonoma las estrategias y actividades de intervencin. Las ne- la actuacin ocupacional y del entamo. El terapeuta hacer un juicio fume depender de su dominio clni-
ofrecida, y mediante ta reduccin gradual de su apo- cesidades de los individuos y los enfoques y habili- desarrolla sus valoraciones en colaboracin con co, de su experiencia pasada, deI uso de los recursos
yo, el terapeuta ocupacional puede transferir .respon- dades utilizados por el terapeuta variarn mucho los individuos y con los cuidadores. La eleccin y, sobre todo, de stt enfoque iealista y 'razonado para
sabilidad al individuo (v. cuadro 4.1). segn la situacin de cada individuo: de si est ex- de los mtodos debera depender de hs habilida- afrontar las necesidades del -individUo.
.00_._E,ste captulo coi~ide,ra L:is habiEdn?.es necesarias peru:',~.'.c':ando una cUsfttr.d:~ ;1. <::cr'.:; -'?lz.zc: d.;,-~:: - --des d-2J tc::z..p~L.;.:{;.:-en el razonarn.iento-Jnico,-y dscl>e-,
-para dc:.;arr~!"'.:,: ..:[ .-;te,,:;:s,:.;.:'.'-' i;,lc:LY"dJ,._;Gu. :,os tei 'iu"' ,:.11u~,,bl1;H1e1e se recuperar, cie si ios prob1- ria eSfr basada en su con1.m1l.nto cienhnco-y en 1as
peutas ocupacionales utilizan muchos enfoques y mas son a largo plazo o provocan una discapacidad pn1ebas existentes, en su comprensin de la situa-
tcnicas diferentes, pero el proceso de sus interven- permanente, de si existe una situacin que amenaza cin, det individuo y de los cuidadores, y de sus nece- RAZONAMIENTO Y REFLEXIN EN EL
ciones ser consecuente, incluso cuando la inter- su vida, de si se trata de una enfermedad terminal o sidades y deseos. El terapeuta utfza sus habilidades ANLISIS Y LA APLICACIN CLNICOS
vencin sea relativamente corta. Son necesarias cua- de si es resultado de la disfuncin congnita. El tera- analticas y comunicacionales para investigar y proce-
tro etapas bsicas para afrontar las necesidades del peuta tan1bin utilizar habilidades diferentes se- sar los descubrimientos. Los terapeutas utilizan sus habilidades de n1zona-
i.nd..ividuo (v. fig. 4.1): gn !a localizacin de su prctica dependiendo de si La planificacin y la preparacin exigen la nego- miento en todas las etapas del proceso de interven-
Etapa 1: recopilacin y' anlisis de informacin. es hospitalaria, si est dirigida hacia el retomo a la ci.acin de objetivos y metas con el individuo impli- cin. Estas son los procesos de peru;amiento conec-
Etapa 2: pl.:i.nificacin y preparacin de la inter- comlmi.dad, o de si se centra en cuidados corrumita- cado. Las habilidad.es a la hora de detenninar prof)- tados, que son utilizado_s para interpretar la
vencin. rios o primarios, donde ei mantenimiento de una sitos claros y su adecuacin a objetivos alcanzables informacin y para llegar a una conclusin. El razo-
Etapa 3: i.n-tplement.d.n de la intervencin. vida independiente o nterdependiente es el centro requieren que el terapeuta entienda las prioridades namiento puede ser utilizado dcducti.vamente para
Etapa 4: evaluacin de los resultados. de la intervencin. del individuo, la naturaleza del problema en cues- identificar la secuencia lgica de lo que es probable
La primera seccin de este captulo desmbe el tin, la base terica y los resultados potenciales de que suceda despus de una situacin o una accin
El xito de cada etapa depende de la nnuciosidad y proceso mediante el cual el terapeuta identifica los los diferentes enfoques de intervencin, y la varie- particular: si se hace esto, suceder aquello,,. Igual-
exactitud de la etapa anterior. Debera existir una problemas individuales y negocia las prioridades en dad de recursos disponibles a su alcance. mente, el razonamiento puede utilizarse inductiva-
88 TCNICAS HAB!LIDADES PARA LA PRCTICA 89
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -------

mente para analizar y ponderar las consecuencias de paddades personales para perfeccionar la recopila- Los terapeutas tambin utilizan la reflexin en da, vlida y fiable, y debera ser registn1da con exacti-
tma serie de posibles secuencias de acciones: los esce- cin y anlisis de informacin, y en su dominio en - la accin para guiar sus procesos de pensamiento tud y con concisin. Leonardelli-Hc1e1ilein (1992) su-
na.rios qu suceder si. la interpretacin de sus descubrirnientos, en la im- y la ton1a de decisiones dentro del proceso de inter- giere que la competencia del usuario para desarrollar
El razonainiento se basa en nna serie de habilida- particin de valores y en la gua de las decisiones vencin cuando octuren sucesos inesperados que esta etapa demanda ticarnente la formacin ade-
des y experiencias y, por tanto, es probable que difi.e-- sin imponer si1s propias opirones. Rogers (1983, no han sido anticipados. Schon (1987) seiiala que la cuada y apropiada, la interpretacin de result2,dos y
ra entre los individuos, La base para realizar juicios pg. 601) seala que la habilidad del razonarniento reflexin en la accin tiene urta funcin crtica, que la orientacin tetica>). Seala que las competencias
depende del desarrollo del proceso de pensamiento dnico se exhibe en la destreza con la que el tera- cuestiona la estn1ctura supuesta del conocimiento bsicas para esto incluyen la capacidad para:
de la persona -de si est basado en la secuenciacin peuta ejecuta una serie de pasos que culrnnan en la en la accin)}. Implica reflexionar sobre el funda-
"Reconocer el valor de la~ pruebas estandarizadas.
local, en el pensamiento lateral o en factores intuiti- decisin clnica. Este es el elemento de 1nayor difi- rnento para la accin: por qu .Ol'luri. esto?, so- "Distinguir pn.1ebas estandarizadas de no estanda-
vos-y de las experiencias pasadas y de los anlisis re- cultad para definir, ya que muchas habilidades y bre el cuestionamiento del mtodo: es esta la for-
1izadas.
flexivos, adems de las propias creencias y prejuicios atributos personales dete1minan este elemento. ma 1ns adecuada de hacer esto?;) y sobre la
!' Distinguir datos objetivos de subjetivos.
de la persona. El conocimiento de estos factores indi- Algunos creen que el razonamiento puede ser de- anticipacin de los resultados cules serl11os be- Saber que el uso de las valoraciones estandariza-
viduales es un elen1ento importante en la aplicacin sarrollado a travs de modos convergentes>,, reu- neficios y restricciones del cambio de n1todo?. das de una manera adapt1;1da no estandarizada in-
del razonamiento al anlisis clnico. nin de factores a travs de un proceso lgico cien- Como resultado del pensanliento y del cuestiona- valida estas valoraciones.
lllfattingley (1994) seal que no existe tma defi- tfico, 1nientras que otros pueden utilizar modos 1niento, el terapeuta puede modificar la interYen- Reconocer las propias cap2cid;:ides y lnnitadones
nicin de una sola frase que capture fa sutileza de ms divergentes que emplean el pensamiento la- cin para superar o acomodar el suceso anticipado. en la utilizacin de las valo~ationes.
cmo piensan los terapeutas en el entorno prctico. teral, el proceso intuitivo o creativo, y tm enfoque Hay una serie de carninas para desarrollar las
El razonamiento clnico en la terapia ocupacional generalmente fenomenolgico (Hagedom, 1995). habilidades reflexivas, a travs del trabajo en equi- La secuencia y n1todos mediante los que se recopila
est dirigido no slo a[ mundo biolgico del deseo Estos modos diferentes son explicados en detalle en po, de los diarios y narn1ciones individuales, y de la informacin estarn determinados por la naturale-
sino al mundo humano de !os motivos, valores v diversos textos y artculos (ffagedorn, 1995; Mattin.- los procesos formales guiados, La reflexin forma za de la disfuncin, por la base terica de la prctica,
creencias: im mundo de significado humano.,. un; gley, 1994; Trombly, 1995) y hay suficientes i..,vestiga- parte de lm ciclo de desarrollo, lo que permite al in- por la habilidad del terapeuta y por el rer. de la exis-
form.a de pensamiento fenomenolgico. El razona- ciones que estudian y desarrollan estas habilidades dividuo integrar el nuevo conocimiento con un tenci<1 sujeta a investigaci.n. La base de conocimiento
miento clnico es el trmL.,o que denomina el pen- (Crabtree y Lyons, 1997; Flemming1 1991; Mi".ttingley, aprendizaje previo para cambiar la prctica. Uti!za- y ta habilidad del asesor, junto a las opinfones del in-
samiento que gua el anlisis del terapeuta y que le 1994; Roberts, 1996;S1ater y Cohn, 1991). da efectivarnente, tiene el potencial para conhibuir dividuo y de sus cuidadores, deter.TI.inarn la impor-
ayuda a trabajar con el individuo para llegar al juicio La reflexin es otro factor que realiza una con tri- al avance general del conocirniento intuitivo del tancia de la infonnacin particui.ar para un plan de
clnico, tma opinin o decisin basada en hechos bucin significativa a nu1chos aspectos del proceso mdico en la transicin de principiante a experto. intervencin. La negacin de un rea fundamental de
pertinentes. Rogers (1983) mantiene aue el razona- de intervencin y del razonamiento clnico. Johns necesidad o un prograina de intervencin irreal po-
miento clnico exige tres atributos b~icos --ciencia, (2000) defi..ni el concepto de 1a reflexin como una chian ser consecuencia de la omisin o de una inter-
tica y habilidad- y que <<sin ciencia clnica, el juicio ventana a trav:s de la cual el mdico puede ver y pretacin errnea de la informacin.
RECOPILACIN En relacin con las habiltdades del terapeuta,
no es sistemtico; sin tica no es responsable, v sin centrarse en el contexto de su propfo experiencia vi-
Y ANLISIS DE INFORMACIN Maurer y cols, (1984) sealaron que (<el personnl de _la
habilidad, no es convincen;e,). , vida de modo que le permite enfrentarse, entender
El componente cientfico incluye la base de cono- y trabajar hacia !a resolucin de las contradicciones terapia ocupacional est obligado profesional y tica~
ci-:niento del terapeuta proveniente del aprendizaje dentro de su prctica entre lo que es deseable y la Los vrocedimientos vara recopilar la infonnadn mente a utilizar solamente aquellas evaluaciones ade-
1., d fas.. expeencii'IS cln.icas,_.,Y_de Ia~~llb'i-lida_des, "pfci:ldi" reah,'."' ::;-d:ilJ.,n:.<,7'-fte'lacfr;n(J ia" n:t'1exin son ,~nalizado:, ln n',yo; p,::;func'jdad en el car ":c.;:z-,C,:.s a su forrr.~:-i'.'.'"'"' : C':;s ~:"--.":i?.. :' :-..r-1,fpnt;'"l' f0r-
0

aenficas sistn1titicas y tormuL:id.aS ell e1 "anlisis . "Cin."el' ,CCJ'ti'cirriieil.tO cOrSi:ritctor y -se!' que huQ :-:,, (fue.trf :fo5ie i' v<1i.Or8t'O, perd es_ea:,ficT- - d1<1(ln espet:i,i".Zacict f-.><1tci 'i:;Jizztl "e6to~ i:ns-;: c,.,,,::ltos-
de ta informacin. (<Nuestro conocimiento es comnmente tcito, est to es normalmente el prin1er elemento en cualquier Y ta1icas crticc1s en su rea de prctica. Ms re-
El coffiponente tico est basado en la filosofa y implcito en nuestros patrones de accin y en nues~ proceso de intervencin y, corno tal, es la base sobre cientemente, en relacin con los asuntos de gestin,
en tas creencias del terapeuta en relacin con la im- tro sentirnien.to hacia el 1naterial con el que trata~ la que se toman las decisiones futuras. En muchos Clive-Lowe (1996) seal_ que la fom1acin en el
portancia del comportamiento ocupacional y en su mos. Parece correcto afirmar que nuestro conoci- casos, es tainbin un elemento esencial del proceso razonamiento y en los procedimientos ta1icos es
respeto por los valores y dignidad humanos. Se fun- miento se encuentra en nuestra accin. de gestin, ya que ofrece los datos bsicos para la fundamental para cualquier clnico si desea utilizar
<lamenta en el reconocimiento y respeto del tera- Gibbs (1988) identific un delo reflexivo, basado medida de los resultados, de la auditora clnica y las pruebas con responsabilidad y obtener de ellas el
peuta por los valores de. la propia persona y se basa en la reflexin sobre la accin, que describa cmo de ia garanta de calidad. mxilno beneficio para sus pacientes. Los cursos de
en el Code of Ethics and Professional Conduct for los terapeutas pueden examinar su propio pensa- La recopilacin ~e informacin intenta ofrecer formacin deben incluir tan1bin-la parte ms im-
Occupational Therapists,, (COT 2000). El elemento miento y sentimientos sobre una experiencia prcti- una base sobre la qu identificar los problemas y es- portante de la valoracin, la interpretacin de resul-
tico se refleja en la manera cooperativa en la que se ca, evaluar lo que es bueno y malo sobre dicha ex- tablecer las prioridades y necesidades del indivi- tados.
determinan las prioridades y en la que se toman las periencia y analizar sus razones. A travs de este duo. Es lU1 proceso de dos etapas que consiste en re-
decisiones en beneficio del individuo. Est en la anlisis, el terapeuta puede comprender 1nejor la si- copilar la informacin para despus proceder a su DEFINICIN DEL PROBLEMA
base de las creencias de lo que debera ser hecho. tuacin y analizar qu ms podra haberse hec110, interpretacin, que conjuntamente exigen una co-
El componente de la habilidad se asienta en el en orden a establecer una forma diferente de gesti.o- municacin especfica, y habilidades tcnicas yana- Los problemas son las dificultades a las que se en-
modo en el que el terapeuta utiliza sus propias ca- nar la situacin si esta vuelve a suceder. lticas. L, informacin recopilada debe11a ser apropia- frenta un individuo particular o un grupo de
HAB!LIOADES PARA LA PRCTICA 91

individuos en relacin con una serie de factores. Es- POSIBLES IMPLICACIONES solucionar problemas y el conocimiento de los rel...<.IT- mentando una sensacin de desesperanza. Las opor-
tos pueden estar asociados con deficiencias o _creen- DE LA DISFUNCIN sos permiten a los individuos hacer elecciones de htnidades pa.ra participar con xito en W1a actividad
cias especficas, o pueden ser consecuencia de las
acuerdo a sus propias necesidades y recuperar alg(m signilicaHva elegida, por pequea que sea, pueden
restricciones impuestas por la estructura del entor- Disfuncin a corto plazo control sobre sus vidas. afiadi.r calidad a la .:1ctividad diaria y pueden ayudar
no o por las actitudes sociales. Los problemas pue-
a n1antener una sensacin de i.t1.tendonalidad, de a11-
den variar mucho de persona a persona, depen- Despns de un incidente traumtico o de una con.di~
Enfermedad terminal o potencialmente toesti.tna y de motivacin para conti.t1tmr tareas sirni-
diendo de la personalidad, de las aspiraciones
cin n1di.ca aguda, existe frecue.r.temente una antici- lares o diferentes. El reconi::ni.ento de la necesidad
vitales, de las necesidades y de los factores sociales. pacin de la n1ejora o de la recuperacin. Si la candi~
mortal
para apoyar a la familia y a.los cuidadores en trmi-
Las percepciones y definiciones individuales del cin ha ocurrido de repente, puede haber un perodo
problema influirn en su intensidad y, en ocasiones,: Nfuchas personas han intentado definir las etapas nos prcticos y _ernocionales tambin puede ayudar a
de shock yajuste antes de que con1ience la recupera- anocionales_1.'.le ,,traviesa una persona L..uando se en- mantener una relacin positiva entre el individuo y
la persona y /o sus cuidadores pueden tener opinio-
cin, lo que podra afectar a la identificacin del ver- frenta a tu1a situacin que amenaza su vida o a tu1a aquellos seres qeridos que estn cerca de l.
nes y percepciones diferentes. En esta situacin, las
dadero problema. Otras intervenciones (quirrgica, enfermedad terminal. Los procesos rns aceptados
h,.1.bilidades de negociacin del te~apeuta pueden ser
n1dica o teraputica) ju.rito a la propia motivacin de son aquellos descritos por Kubler-Ross (1970), defini.-
.i.1nportantes a la hora de alcanzar el entendi.m.iento Disfuncin congnita
la persona y a los sistemas de apoyo pueden afectar dos.con10 rechazo y ais1an1iento, clera, negociacin,
1nutuo entre la persona y sus cuidadores. Adems, significativa.,nente a la severidad del problema. Las depresin y aceptacin. Sin ew.bargo, las reacciones Se pueden categorizar bajo esta etiqueta diversas
~~1a persona puede _percibir la incapacidad para n:>a- habildades dcl terapeuta a la hora de reconocer el pueden variar dependiendo de la personalidad y cir- condiciones, lgun.as de las cuales, con10 la ausencia
uzar una tarea particular con10 un proble1na llnpor-
impacto del shock y del ajuste, y del entendimiento cunstancias externas de cada indivi.duo. ~[ud1as per- congnita de extre1nidades, pueden ca1nbiar poco
tantc, mientras que otra puede considerarlo corno un del proceso de recuperacin sern factores fllilda~ sonas no experin1entarn estas etapas en tm orden dnican1ente a lo largo de '1a vida, niientras que
impedimento rnenor fcilmente superable.
mentales a la hora de considerar el posible pronsti- determinado y pueden atravesar etapas diferentes en otras, U)1no la parlisis cerebral, pueden presentar
Otros temas menos obvios tambin pueden co. La buena comLulicacin para desarrollar 1a com- tietnpos diferentes. Los senl:inlientos de impotencia y patrones de cambio de la capacidad funcional y del
ocultar la presentacin exterior del verdadero pro-
penetracin con el individuo puede ofrecer 1u1a idea desesperanza en el afrontan'Uento d.e la condicin cl- con1portamiento ocupacional dependienJ.o del pro-
bletna, co1no la confianza del individuo cuando
de los factores personales y sociales que afectan al nica no son inusuales, pero el reconocniento de la in- greso de _desarrollo. Los terapeutas ocupacionales
realiza las valoraciones, la eficiencia d~l proceso
comporta.miento y motivacin personales. Cuando la dividualidad ayuda a n1antener la dlgtlidad y el sen- estn frecuenternente impliGi.dos con niii.os con defi-
de valoracin y la calidad de la informacin obte-
recuperacin no progresa como esperamos, estos (tl- tido de valor personal. La frase de Dame Cecily ciencias congnitas desde cma edad ternprffi;a, y en
rlida, la natu.raleza de la disfuncin y el !ocus de
ti.i:nos factores pueden ser cruciales a la hora de erifo- Satmder (citado por Spilling, 1986), Te preocupas esta etapa mud1os padres se encuentran en el proce-
control percibido, las fortalezas personales del in- car la verdadera naturaleza dd problerna, porque eres t. Te preocupas hasta e[ lti.rno momen- so de intentar airont(lr la prdida del_ niil.o perfec-
dividuo y el grado de xito de otras intervencio-
to de tu vida y nosotros haremos lo que podamos, no to. Si van a convertirse en socios en el proceso tera-
nes (v. fig. 4.2). La identificacin del alcance ver-
Disfuncin permanente o a largo plazo slo para ayudarte a morir en paz, sino pa.ra vivir putico, pueden _necesitar mLtcha _asistencia para
dadero de los problen1as exige que el terapeuta
hasta que te 1nueras, subyace en la filosofa del mo- aceptar los problemas del nio y para apoyar el pro-
utilice las habilidades de escucha y observacin;
Para algunas personas, la permanencia de la situacin vi.iniento de las residencias de enfermos terrninales. ceso de i.t1tervencin teraputica. El conocimiento te-
e! examen y reflexin sobre la inforn1adn obteni-
es evidente desde el con'lienzo, como por ejemplo Lma Buena parte depender de cundo el terapeuta raputico de las habilidades pareniales emocionales
da sern valiosos en el anlisis y evaluacin de la
a.mput,tcin despus de un batuna, nenfras que realice el contacto inicial con el individuo y/o con sus y prcticas, as como sus habilidades en la valora-
situacin gene.ral.
para otras el reconoc.Uniento de que la recuperacin cuidadores, y de sus sentimientos en un momento cin y reconoci1nento de la~ etapas de desarrollo f-
ser linlitada supone un proceso gradual despus de determinado. Las habilidades d.e esc.tcha atenta y co- sicas e intelectuales del n10, ser.n necesarias en or-
. W) pe1,.iod0 !argo o corto df' tr;ihrni.cr.t,~ ?"!:-.:::!,,_, +:.,., -1ncuU<.:c1cit1-s::ns,'.b!:c, jLu1to con la capacid:1.d para lle den a identifi.ccr e:l ;,k"'"Ct~ fle los problemas t(lnto
"- r-c:,"::4':'~?. ~~,: !a p:;icologc:. ;:esidu,,} ..::'" :'-' }-'ersoua, <.le i<1s lt::lprdd..1. lo:, ~~gnos no ,,;d.,c(:'"':,, fYu..l<.: }-''-Hll_;tu al yc,, k,s y,, ..;,.__,"'"'"'.; :, -;;,"t~ rr:1.o. Si-lc-iJ-pacl:e~ se.
habilidades fsicas o sociales para compensar L:.s limi terapeuta obtener un conocimiento parcial sobre los van a convertir en los ,(terapeutas expertos)>, sern
taciones o prcHdas. En ntuchos casos, estos activos sentimientos y las percepciones del individuo y de necesarias la habilidad del mdico a la hora de eva-

,--~------i [L
j Posibles implicaciones ~
_d_e_!_es_d_is_ru_'c_s_is_n~
' Resultad~ de--,
: otra~ nterv~e:
personales son los determinantes_ principales de la
administracin de la calidad de vida del individuo.
Adems, la disponibilidad de recursos para enfocar
los cuidadores. La relacin con otros mieinbros del
equipo multidisciplinario para identificar los factores
sociales y/o clnicos ayudar al terapeuta a adquirir
luar su relacin con el nifi.o y las habilidades de par-
ticipacin para aprender y en.serlar a construir la
cornpetencia y confianza teraputica parental.
las dificultades presenta.das jugarn un papel i.n1.por-
/Disiuncin a corto p!i:o
Disfuncin a largci plazo
L
:- Lo_s_cs_de_ss_c_t~~j
1
tante a la hora de permitir al individuo continuar con
las actividades previas o de realizar los cambios nece
una apredacin ms amplia de las circunstancias de
la persona. La preservacin. de la dignidad y de la CONOCIMIENTO DEL LOCUS DE
autoestima a travs, P.el respeto de lns opiniones de CONTROL Y DEL DESARROLLO
Amenaza a la vida sarios. Las habilidades del terapeuta en el reconoci-
o enfermedad terminal la persona y una colnprensin sensible de sus priori~ DE LA AUTONOMA
[Ventajas y forta!ezas: miento del alcance de [os sistemas de apoyo potencia- dades y necesidades permiten al terapeuta desarro~
'.Disfuncin concnlta
'-~-----,.- --' i __ personaies___ , les y el apoyo hacia el individuo y hacia aquellos llar una compenetracin de apoyo para la planifica- Los estudios del locus de conb:ol tanillin pueden
cercanos a l a travs del proceso de aceptacin y cin de la intervencin. En algunos casos, el objetivo ayudar al terapeuta orupacional ofreciendo otra idea
ajuste juegan llil papel iiuportante en el afrontan1.len- primordial de la intervencin teraputica es mante- de la comprensin de los problemas de la persona
Fig. 4.2 Oelinic!n del problema.
to y enfoque de los problemas. Las habilidades para ner la calidad de vida cuando la persona est experi- (Lau, 1982; Rotter, 1966, 1975). Los individuos die-
.92 TCN!CAS
HABILIDADES PARA LA PRCTICA 93
----------------------
ren en sus impresiones sobre el grado de control y de el uso de estas ventajas y habilid.ades para alcan- del movimiento por parte del terapeuta proveniente enfocados, el prximo paso es establecer su impor-
autonona que tierten en sus vidas. Una persona que zar el xito, por pequeo que sea, fortalecern la de su aprendizlje de las ciencias biolgicas, junto a tancia y urgencia relativa. Como no es probable que
oee que el centro! est situado fuera de s mismo moral del sujeto. Las fortalezas personales pueden su conocimiento de las necesidades de la actuacin todos los problemas pueclan ser enfocados simult-
puede sentir que los resultados dependen del desti- ser los n1edios med.ante los que un problen1a es su- ocupacional de las actividades de la vida diaria y a neamente, es i1nportante estabiecer un orde.11 antes
no, o alternativamente puede sentir que est contro- perado o 1n11inzado a largo plazo, Un ejen1plo de su conocimiento del diseo del entorno, le permiti- de planificar el programa de intervencin. Entre los
lado activmnente por otros. Una persona de este tipo esto se ve a travs de ndividuos que, a pesar de li- rn identificar aquellas tareas que pueden causar factores qtte contribuyen a priorizar los problemas
puede moshar resistencia a asunr las responsabili~ mitacones sustancinles en sus niveles fsicos de ac- oroblemas. Su base clnica cientfica, sus habildades se incluyen:
dades que conlleva la toma de decisiones y pueP.e hrndn ocupacionnl, son ca_paces de utilizar su fuer- ~n el nnlisis de actividad y en la investigacin, junto
mosh"ar su confomdad con cualquier sugerencia za de carcter y su personaldad comprometida La urgencia de ll necesidad.
a sus habilidades de razonmniento clnico, le ayuda-
realizada por el terapeuta, ya que le considera como para 111an.tener th'l equipo de apoyo que les ayuda Los deseos del individuo y de sus cuid2.dores, y
rn en la planificacin del enfoque ms apropiado
un representante de los otros poderosos)); incluso en las exigentes actividades dic1rias de cuidado. sus perspectivas de !ns necesidades ms vitales.
oara afrontar la disfuncin ocupacional.
puede no intentar luchar por el xito, vn que cree nie Las habilidades del terapeuta a la hora de identi- "' La naturaleza de la disfuncin y la complejidad
' Aden1s, la comprensin de las din2.micas inter-
su destino est detennU{ado,>. , ' de las tareas a realizar.
ficar estos ahibutos y en utilizlrlos en el programa personales y ele los procesos de la conducta, junto a
Alentar a un individuo de este tipo a ejerctar al- de inter-ve11cin no slo provocan un resultado ms La cultura del individuo y el dima social en el que
una observacin astuta, pueden ayudar al terapeuta
gn control sobre su propia situacin a travs de la exitoso, sino que tan1bin mantienen la. dignidad, vive.
a identificar si el indivduo es capaz de realizar una
educacin y de cm enfoque de comprensin llevara su autonona y responsabilidad del individuo. actividad determinada, o sL un cuidador den10sado
tiempo, pero, si tiene xito, puede contriJ=:uir signifi-
protector le impide realizar esa nctividad_ Igual-
Urgencia de necesidad,
cativamente a obtener resultados a corto y largo pla-
zo. El terapeuta debera intentar educarle sobre su si-
EVALUACIN DE LA CALIDAD mente, el individuo puede no estc1r n1otivado para Los factores que contribuyeTI a la urgencil pueden
taacin e i1nplicarle en las elecciones y en la as,mcin
DE LA INFORMACIN actuar independiente1nente debido a las gnnnncias esh1r relacionados con la legislacin sanitaria y de
secundarias provenientes de la atencin ofrecida seguridad, con la obligacin profesionll del cuidn-
de ideas en todls las etc1pas de la intervencin. Es mtis Los terapeutas reciben frecuentemente referencfas por el cuidador, que pueden compensnr !a soledad, do y con el Code of Ethics and Professional Con-
probable que las personas que pe1-ciben el control cle- respecto a un asunto determinado, que solan1er.te o debido a que la activid0d no es percibida cmno duct (College of Occupational TI1erapists 2000,
pendi0nte "de su propia responsabilidad contribuyan es parte de un problema global. Enfocando la sihlil- personalmente valiosa o imprniante. art. 3.3), as corno con las regulaciones locales de
con sus propias ideas y valoren ms las sugerencias cn desde una _jrspectiva ms amplia, utilizando empleo relacionadas con la identificacin de proble-
de otras personas. N01malmente estn ms motiva lln enfoqne centrado en el paciente, es ms probable
IMPACTO DE LOS RESULTADOS mas y la gestin_ de la seguridad de las personas_ E!
dos para superar las dificultades, con tal de que !ns que el terapeuta identifique 2\Slu'ltos relacionados y
DE OTRAS INTERVENCIONES marco et1 el que el terapeuta habaja, junto a los fac-
metas sean realistas en relacin con las necesidades y reas de dificultad que conh"ibuyen al problema tores especficos relacionados con el individuo y
los deseos de la persona y de que el nfasis se centre global. A pesar de la riqueza de infor:nacin adqui- Oh"as intcrve.'1.ciones o tratamientos que la persona con sus niveles de actuacin ocupacional, condicio-
en la eleccin y en la responsabilidad personal dentro rida de diversos casos, de enh"evistas, de observa- est recibiendo en la actualidad o que haya recibido nan la rugenda de necesidad percibida cuando se
de lm enfoque centrado en el paciente. ciones y de valoraciones e.~pecfic:cts, el verd2.dero en el oasado tambin deberan ser consider;1,dos planificm1 y priorizan k\s in~c1-venciones. En mar':'Of-
alcance del problen1a de una persona puede no ser cuand; intentamos identificar el alcance verdndero clnicos a largo plazo o agudos, las prioridades de
LA IMPORTANCIA DE LAS VENTAJAS claramente definible. E1 L.'l.dividuo y sns cuidadores de los problemas. La interrelacin de otras interven- personas que abandonan estos ma::-cos pueden estar
Y FORTALEZAS PERSONALES pueden no desear, por el motivo que se0, revelar sus ciones con la terapia ocupacional, tanto en el marco relacionadas con sus limitaciones en la achmcin
verdaderas preocupaciones, Las dificultades del clnico corno en el comunitario, puede ser un. facto: ?C1J.pacio_nal y con las_ p_-ropuestas y_acu~rdos p~1:1:-
La b,,sc de :-.i soLtcin de nrobkn";s ,.ctdica en la ha- c:iu,-,ifir~tivn rlP P',;it0 -::] n1no--rPc:o p;, 0\-"l'ci; ;'\,r;ci~ n1w-"
J_en_gia~: ' conlpr.Pri~" :1_1 _I imitada \m_T0 ;1or pnrf-e ohtPnc,; p] 111!-a h,"niinpntf.!. L<1_vcilnr.cci_AT') rl~l J-iesg0 y.
- llicia(\ pm'i\.s.ientifiCar_:;s Problemas ve:rctaderos_
El terapeuta que se centra en la disfuncin lo hace a
del individuo como por p;irte dei terape1cta, u otros -d~ inflt:ir favor~blemente e; el progre,,o de k: i~ter- la provisin de las medidas pre;:entivas relevc1ntes,
problemas de comunicacin pueden reshingir el in- vencin de la terapia ocupacional. Una falta de pro- las inte1-venciones y el apoyo deberan asegurar un
expensas de la consideracin de las ventajas, las for- tercan1bio y evaluacin de la infonnacin. greso puede indicar que la profundidad y alcance de retorno seguro a la comunidad. Astmtos similares
talezas y las habilidades positivas. Es igualmente El terapeuta necesita apreciar la calidc1.d de la in- los problemas individuales son el resultado de inter- relacionados con los posibles riesgos dentro del en-
importante identificar y centrarse en estas ventajas fonnacin recopilada. En algtmos casos, su experien- venciones o consejos conflictivos. fgualmente, una torno y de los niveles de la achmcin ocupacional
y fortalezas, ya que sern los fLmdamentos sobre los cia y sus habilidades en el uso de su conocimiento y experiencia anterior negativa puede afectar a lamo- tambin suceden en ios marcos com,mitarios.
que el individuo construir su futuro v formarn la comprensin de los factores .fsicos, psicolgicos, so- tivacin y al progreso real. Las actividades del equi- La naturaleza del riesgo deberfa ser identificada
base para la intervencin. Casi todas 'tas personas, ciales y clnicos de la dis.fnncin de la persona y de po nn1ltidisciplinario, tanto el formal como el infor- y registrada a travs de un proceso de valoracin
con la excepcin de los nios muy pequeos, tienen las posibles influencias del entorno pueden permitir- 1nal, debe1ian centrarse en un enfoque asociativo que incluyera la probabilidad de 1iesgo y !a estima-
exper-endas vitales personales, alguncl.s de las cua- le identificar reas potenciales de dificultad que no cohesivo hada las diferentes facetas de la situacin. cin de las consecuencias. Si estas se consideran sig-
les pueden ser utilizadas beneficiosarnente para en- han sido reconocidas por el individuo o por sus cui- nificantes, su Lugencia. puede determinar las necesi-
focar los problemas existentes. Particularmente, en dadores. Es probable que una persona que presenta DETERMINACIN DE PRIORIDADES dades prioritarias para la intervencin en trminos
las intervencones teinpranas, cuando los resulta- dificultades para levantarse de una silla tambin ten- de <{qu accin sera razonable para evitar este ries-
dos exitosos son importantes en el rnantenilniento ga problemas parn levantarse del servido, del baf'.01 Una vez que el individuo y el terapeuta han identi~ go>) (Dirnond, 1997). Una vez identificados estos
de la motivacin de una persona, la identificacin y de la caina o del asiento del coche. La comprensin ficado conuntamente los problemas que deben ser riesgos y si no se toman medidas para registrar y
94 TCNICAS HABIUDADES PARA LA PRCTICA 95

enfocar estos asuntos, la intervencin puede ser Cada indviduo que se enfrenta a un problema ma de otras y los modos en que se realizan las activi-
ene experiencias de vida pasadas sobre las que
considerada como negligente. trasladar a esta situacin su personalidad e impul- W1 juicio (como en el caso de una parlisis cere-- dades particulares. En algunas cu..lhrras, tiene prefe-
Cuando se produce un cambio rpido en el nivel sos, sus experiencias pasadas y sus valores particula- rencia el trabajo tico, mientras que en otras tiene
urante la infancia), la identificacin del sentido
de comportamiento del individuo y/o del cuidador, res. Los valores y sentido personales son a inenudo mucha irnportancia la capacidad para desarrollar
pulsos personales puede ser ms difcil. La ob~
puede ser necesario priorizar las intervenciones particularmente evidentes cuando trabajamos con con un estndar aceptable las actividades del cuida-
acn de fas respuestas no verbales de la persona
para afrontar la nueva situacin; por eje1nplo, cuan- personas que se enfrentan a lUl can1bio del estilo de do personal diario o las actividades sociales. Las de-
s sugerencias o los niveles de entusiasmo cuando
do se necesita urgente1nente un equiparniento deter- vida con10 consecuencia de W1a disfuncin perma- mandas por diferencias d~ rol, de gnero o genera-
tidpa en actividades particulares pueden ofrecer
nnado despus de un rpido deterioro en tma si- nente, a tma amenaza a la vida o a tma enfennedad cionales estn presentes en iferentes culturas, lo que
a referencia de las inclinaciones personales.
tuacin de desorden progresivo. Igualmente, puede terminal. Los terapeutas ven regularmente indivi- puede afectar a las prioriddes del individuo <lepen~
Muchas prioridades expresadas estn basadas en
ser necesa1io desarrollar una habilidad particular duos que han superado tremendas dificultades, pero diendo de las expectativa{ del rol percibidas por la