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TENGO EL COLESTEROL ALTO.

DEBO TOMAR
ESTATINAS DOCTOR?
Probablemente no
Dr. Aseem Malhotra Cardilogo UK

Con frecuencia recibo mails de personas, hombres y mujeres, que estn preocupadas con su nivel de
colesterol y con la duda de si iniciar o, en otros casos, continuar o no un tratamiento con estatinas.

En la relacin mdico-paciente que tienen con su doctor no debo entrar y les digo que es un tema que
deben tratar de hablar con su mdico, viendo el riesgo global del resto de factores cardiovasculares de
cada persona, el balance riesgo/beneficio de las estatinas en cada paciente y valorando finalmente la
decisin personal del paciente (Ley de Autonoma el Paciente) en tomarlas o, en su caso, adoptar otras
medidas saludables en su estilo de vida que mejoren (sin efectos secundarios) su perfil cardiovascular.

En general, los cardilogos son muy amigos de las estatinas, como ocurre con la mayora de los mdicos,
tras las enseanzas que hemos recibido en la Facultad de Medicina y posteriormente en los Congresos y
estudios realizados. Muchos de ellos precisamente financiados por la industria de las estatinas, por
cierto.

Sin embargo, vamos a ver que las indicaciones de recibir estatinas se podrn contar con los dedos de la
mano mientras que la opcin de adoptar un estilo de vida saludable, en la mayora de los casos, ser la
mejor opcin a elegir, mejorando muchos otros factores de riesgo cardiovascular, aadiendo vitalidad y
alegra al paciente y, algo muy importante, sin efectos secundarios.

Prescribir estatinas slo por un nivel de colesterol


total?
Ya no se hace as.
En abril de 2017, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sac la nueva Gua Salud sobre
el manejo del colesterol titulada: Gua de Prctica Clnica sobre el manejo de los lpidos como factor
de riesgo cardiovascular.

La podis encontrar en esta direccin:


http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_567_Lipidos_Osteba_compl.pdf

En lugar de prescribir estatinas en base a un nmero absoluto de colesterol total, hoy en da, las guas
recomiendan mirar otros factores de riesgo, basndose en escalas como la REGICOR o la SCORE, en las
que se exponen diversos factores de riesgo que, sumados, pueden inclinar la balanza a recibir o no
estatinas, como la existencia de antecedentes familiares de infartos, la presencia de Hipertensin
Arterial, Diabetes, hbito fumador, vida sedentaria, ndice de Masa Corporal o la asociacin de otros
biomarcadores cardiolgicos en la analtica.

Qu valores en sangre interesan ms?


Cuando nuestro mdico nos pide una analtica, los parmetros a mirar (y a solicitar en la analtica), en
mi opinin, son los siguientes.

El colesterol total no es muy importante. Pero nos sirve para hacer el cociente Colesterol Total /
Colesterol HDL, cuyo resultado debera ser inferior a 4.5.
Este parmetro s que tiene valor.
Por ejemplo, si tengo un colesterol total de 240, pero puedo presumir de un HDL de 60, mi cociente ser
de 4, es decir muy saludable.

El HDL es uno de los valores ms importantes y de mejor prediccin de proteccin cardiovascular. Debe
de ser superior a 45 mg/dl en varones y a 55 mg/dl en mujeres.
No hay un lmite alto. Cuanto ms tengas, mejor.

Cmo subes tu HDL?


No slo haciendo ejercicio, sino especialmente consumiento ms grasas, tanto saturadas (huevos,
mantequilla, nata, carne, aceite de coco, lcteos enteros) como mono-insaturadas (frutos secos, aceite
de oliva, aguacates, pescado azul).
En mi caso, con una alimentacin alta en grasas, tengo un HDL de 117, que junto a un Colesterol total
de 248, me da un cociente CT/HDL de 2.11 (debe de ser inferior a 4.5).

Los Triglicridos s que son muy importantes.


Deben de estar debajo de 150 mg/dl, pero si los tienes debajo de 100 mg/dl, mucho mejor.
Los triglicridos en plasma son "la grasa saturada en sangre" y no vienen de la grasa en la dieta
precisamente, sino de la conversin en el hgado desde el exceso de azcares (fructosa) y carbohidratos
refinados en la dieta.

En mi caso, sin azcar aadido en mi dieta y reduciendo los carbohidratos refinados (Pan, pasta,
cereales, harinas), mis triglicridos son de 60 mg/dl.

El cociente TG/HDL, de los mejores marcadores:

El cociente entre tus triglicridos y tu colesterol HDL, segn muchos mdicos, es el mejor predictor de
riesgo cardiovascular (junto con el cociente CT/HDL).

Es malo tenerlo por encima de 3, lo cual traduce una incipiente Resistencia a la Insulina (barriga). Es
ideal tenerlo por debajo de 2.
En mi caso, es inferior a 1.

Y el colesterol LDL?

Aunque este valor sea el que la mayora de los mdicos miramos, realmente su valor es anecdtico y
ahora explicaremos por qu.

Si tus triglicridos son inferiores a 100 mg/dl y tu cociente TG/HDL es inferior a 2, la

mayora de LDL estar compuesto de partculas de tamao grande, tipo bolitas de algodn, que flotan y
no pueden introducirse en la pared del endotelio vascular.

Si tus triglicridos son altos, superiores a 150 mg/dl, es muy probable que tu LDL est compuesto
mayoritariamente de partculas Pequeas y Densas (Small Dense LDL), que son las aterognicas,
oxidables y que tienen el tamao perfecto para meterse en el interior de la pared del endotelio vascular
para iniciar el proceso de formacin de la placa de ateroma.

Con unos triglicridos bajos y un HDL superior a 55, lo ms probable es que tu LDL, tenga el valor
absoluto que tenga, est formado en su mayor parte por el patrn A, de partcula grande, inofensivo.
Si aun as te asusta tu LDL alto, puedes intentar mirar el perfil desglosado de las distintas partculas de
LDL mediante un anlisis especial, con electroforesis.

Evita azcar, reduce carbohidratos refinados, evita los aceites vegetales poli-insaturados de la comida
procesada y disfruta de las grasas naturales.
Cociente HOMA-IR: Glucosa x Insulina / 405 (Tengo resistencia a la insulina?)

Otro valor interesante a pedir en una analtica, no es slo la glucosa en ayunas. Sino tambin la insulina
en ayunas (reclmala en tu prximo anlisis).

Podemos estar desarrollando una resistencia a la insulina durante aos y no darnos cuenta de nuestro
estado "Pre-Diabtico" porque veamos una glucosa en sangre inferior a 100 o 110 mg/dl.
Pero... a costa de qu valores de inulina consigue tu cuerpo mantener tu glucosa en valores "todava
normales".

Por esto es muy importante valorar, conjuntamente, tu glucosa y tu insulina en ayunas.

Con ello podemos calcular el cociente HOMA, que si est por encima de 2.75 refleja una incipiente
Resistencia a la insulina.
Bueno tenerlo por debajo de 2 y, muy bueno tenerlo por debajo de 1.

Se calcular multiplicando la glucosa x la insulina y dividiendo todo por 405.


En mi caso: 87 x 3 / 105 = 0.64

Lo ideal es que la insulina en ayunas sea inferior a 10.


Es decir, ese valor es la insulina que tu pncreas tiene que fabricar, en ayunas, para mantener la
glucosa en valores inferiores a 100.

Si tu glucosa en ayunas es 99 pero tu cuerpo necesita, para mantener esa glucosa en ayunas, generar
una insulina de, digamos 20, tu cociente HOMA ser de 4.88 y es muy probable que tengas "barriga".

Cmo combatimos la hiperinsulinemia resultante de la Resistencia a la Insulina?

A base de no estimular continuamente a la insulina con alimentos de alta carga glucmica. Es decir,
reduciendo pan, pasta, cereales, harinas, patata, bebidas azucaradas, dulces, etc.
Y especialmente reduciendo la ingesta de azcar aadido (fructosa+glucosa) en las bebidas azucaradas y
en la comida procesada tipo Nutella, Nocilla, Colacao, yogures de sabores, cereales azucarados, etc.

Tambin, con ayunos intermitentes (saltarnos alguna comida) y con 3 comidas al da, en lugar de las
"saludables-insulinognicas-5 o 6 comidas al da". Lo cual es la consecuencia de ser unos "carbo-
dependientes", tirando de comida de corto recorrido.

Desayuno High-Carb:
Es decir, si desayunas un zumo de naranja (la fructosa, el veneno, sin su antdoto, la fibra de la fruta)
junto con tostada (almidn) con mermelada (ms fructosa) y cereales azucarados (almidn + azcar
aadido) con leche desnatada (sin la grasa saciante) es muy, muy probable que a media maana tengas
hambre y debas volver a comer (el tentempi del almuerzo).
Adems, habrs subido a tope tu produccin heptica de Triglicridos adems de bajar tu HDL. Todo
poco saludable.

Desayuno High-Fat:
Si has desayunado una tortilla de 2 o 3 huevos con queso y jamn junto con un caf con

leche entera o con nata lquida y quizs algunos frutos secos, adems de subir tu HDL protector, no
tendrs hambre hasta la hora de comer.

Menos azcares (comida de corto recorrido) y ms grasas saludables y verduras te permitirn hacer slo
3 comidas al da, dejando tranquila a la insulina entre horas y favoreciendo la insulino-sensibilidad.

Tambin el deporte, especialmente si es intenso y breve (HIIT o HIST) vaciar de forma brusca el
glucgeno de tus msculos (no lo har el estar corriendo 1 hora a un ritmo suave sobre la cinta rodante
del gym) de manera que, en la siguiente comida, tus clulas musculares, "hambrientas de nuevo
glucgeno" sern muy sensibles a la accin de la insulina.

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