Editorial
La insuficiencia renal aguda en la Argentina
Gustavo C. Greloni*
* Coordinador Grupo de Trabajo IRA (SAN). Jefe de Seccin Nefrologa Clnica Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinador Programa de Agudos FMC
Escribir un editorial sobre insuficiencia renal aguda (IRA) en la
Argentina suele generar sentimientos encontrados en quien
decida abordar la empresa.
Es bien conocida la importancia que la IRA tuvo para el
nacimiento de nuestra especialidad, la Nefrologa, a partir de los
trabajos efectuados por Bywaters en pacientes con IRA por sn-
drome de aplastamiento durante los bombardeos de Londres, en
la primera mitad del siglo pasado. El diseo del rin artificial
por W. Kolff y su utilizacin en pacientes con IRA pocos aos
despus constituy, sin duda, otro hito decisivo en el mismo sen-
tido.
En nuestro pas, la realizacin de las primeras dilisis llevadas a
cabo en el primer servicio de Nefrologa del Instituto de
Investigaciones Mdicas "A. Lanari", result tambin un pilar
fundacional para la Nefrologa argentina, como especialidad
independiente de la Medicina Interna. Fue notable, en aquellos
aos, el rpido "contagio" en establecimientos mdicos pblicos
y privados en las ciudades de Buenos Aires, Crdoba y Rosario,
donde se instalaron unidades de dilisis de agudos en los fla-
mantes servicios de Nefrologa que se inauguraban sin pausa.
La IRA era una de las "vedettes" de los congresos de la poca y
sus resultados se publicaban en revistas y libros de resmenes de
otras especialidades afines (la Sociedad Argentina de Nefrologa
se fund en 1960, y el primer Congreso Argentino de Nefrologa
se realiz recin en 1970).
En aquellos aos los pacientes, en su mayora jvenes, presenta-
ban frecuentemente IRA de causa obsttrica, por transfusiones
incompatibles o por la utilizacin de nefrotxicos. Provenan
generalmente de la comunidad y el compromiso fundamental-
mente monoorgnico, una vez instituidas las terapias de reem-
plazo renal (TRR), confera menor mortalidad que la comunicada
en la "era predilisis". Esas primeras recopilaciones publicadas
mostraban etiologas y respuestas al tratamiento similares a las
referidas en la literatura internacional. La desaparicin de los
casos de IRA vinculada a transfusiones incompatibles, la mejora
del tratamiento de IRA de causa obsttrico-ginecolgica y la evi-
dencia de que las nuevas etiologas de los aos '60 y '70 vincu-
ladas a antibiticos aminoglucsidos, antiinflamatorios y sustan-
cias de contraste endovenosas revestan un carcter ms benig-
no, hicieron creer a los incipientes nefrlogos argentinos que la
batalla contra la IRA podra ganarse.
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El segundo "patrn" de IRA al que asistimos los nefrlogos en los
ltimos aos se caracteriza por pacientes frecuentemente
ancianos, con comorbilidades habituales, con IRA generada en
mbitos intrahospitalarios y habitualmente en las mismas
unidades de cuidados intensivos (UCI).
Esta situacin a menudo se produce como consecuencia de
cirugas complejas, o con utilizacin de circulacin extracor-
prea, trasplantes de rganos, sepsis o situaciones que conllevan
elevada morbimortalidad con compromiso simultneo de varios
parnquimas. Suele referirse por ello en los textos nefrolgicos la
existencia de dos eras en la IRA, donde la mortalidad poco se ha
modificado desde aquella mejora ya comentada, otorgada por la
dilisis. En la primera etapa los pacientes moran por la IRA. En
sta ltima fallecen con IRA en un contexto de severa disfuncin
multiorgnica. Es fundamental considerar estos temas al com-
parar trabajos de distintas pocas sobre epidemiologa de la IRA.
En pases en vas de desarrollo, con peores condiciones higini-
co-dietticas, la IRA suele presentarse con el primer patrn
referido previamente y "paradjicamente" genera tasas de mor-
talidad menor, cuando se la considera globalmente.
Cuando se compara la sobrevida de pacientes que requieren TRR
como tratamiento de IRA con aquellos que no son dializados, o
pacientes que son asistidos en salas de internacin general con
aquellos que necesitaron ser ingresados en una UCI, surgen dife-
rencias cercanas a un 30%.
Resulta evidente entonces la necesidad de comparar pacientes
de similares caractersticas al intentar analizar mortalidades en
los distintos grupos.
Esta baja sobrevida de los pacientes portadores de IRA grave de
las UCI se ha mantenido constante en la bibliografa de los lti-
mos aos a pesar de las nuevas modalidades de TRR disponibles.
En Argentina son escasos los registros que permitan conocer la
situacin de los pacientes con IRA. Esta situacin es extensible a
Latinoamrica, donde los intentos recientes de algunos pases de
registrar aquellos pacientes con IRA fracasaron. Pero no slo la
ausencia de encuestas sobre las caractersticas de los proced-
imientos llevados a cabo deben preocuparnos en este tema.
Los nefrlogos hemos volcado nuestros mayores esfuerzos a los
tratamientos de los pacientes con insuficiencia renal crnica
(IRC) y son claras las indicaciones y normas para la realizacin de
hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante en estos casos. No

podramos asegurar que, en todos los casos, los pacientes con
IRA en el momento ms crtico de su vida estn recibiendo el
tratamiento ms adecuado para su severa condicin (no siempre
se cuenta con la mejor tecnologa para la dilisis de agudos, la
adecuacin de estos procedimientos no suele efectuarse con la
misma minuciosidad de los pacientes con IRC, los criterios de ini-
cio de estas terapias no son uniformes y, probablemente, en
algunos casos exista cierto retardo en su indicacin e imple-
mentacin).
Otros problemas convergen de forma que este tema no tiene
fcil solucin. Deberamos mantener un contacto ms estrecho
con los profesionales de las UCI que refuerce el inters de stos
por la patologa nefrolgica. Tendremos adems que solicitar una
modificacin de los aranceles vigentes diseados para la cober-
tura de esta patologa (obviamente ms compleja y costosa que
las dilisis que se les proporciona regularmente a pacientes con
IRC).
Hace pocos aos, y conscientes de esta situacin, algunos nefrl-
ogos en el seno de la Sociedad Argentina de Nefrologa (SAN)
desarrollamos un esfuerzo tendiente a mejorar la situacin de los
pacientes con IRA. A estos efectos y como resultante de esos
ingentes movimientos se constituy recientemente el Grupo de
La insuficiencia renal aguda en la Argentina
Trabajo en IRA de la SAN, que continuar el trabajo iniciado.
El primer paso fue conocer quines eran y cmo estaban efec-
tuando los tratamientos de sustitucin renal. Realizamos
entonces un censo de unidades de TRR en pacientes con IRA.
Conocidos los efectores, decidimos investigar la situacin de
cada paciente que recibe TRR en nuestro pas. Numerosas
unidades se sumaron a esta iniciativa que probablemente nos
permitir conocer la situacin de los pacientes con IRA grave. La
mejor evolucin de este grupo de elevada mortalidad depender
del anlisis de estos resultados y de la rpida implementacin de
las correcciones de muchos de los factores antes apuntados.
Asegurar la correcta asistencia de estos pacientes debe ser el
primer objetivo en esta rea.
Luego podremos conocer la epidemiologa de pacientes con IRA
de menos gravedad, o efectuar trabajos prospectivos en distintas
regiones de nuestro pas, o comparar grupos con diversas modal-
idades de tratamiento.
Reinstalar la IRA en la consideracin de todos los nefrlogos, as
como en los profesionales responsables de UCI, emergentlogos
o salas de internacin general debe ser la meta que oriente los
esfuerzos de quienes nos sumemos a esta tarea.
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