Evaluacin del pie diabtico

Una evaluacin peridica de las extremidades inferiores puede reducir

significativamente la morbilidad en los pacientes con Diabetes Mellitus.
Los factores de riesgo ms importantes para predecir el riego de ulceras y
amputacin son un antecedente de ulcera previa, neuropata, la deformacin del pie
y la presencia de enfermedad vascular.
Se debe interrogar al paciente sobre la duracin de la enfermedad, el control
glicmico, antecedentes de ulceras o amputacin, la presencia de claudicacin y si
existe antecedentes de tabaquismo.
El examen fsico debe estar enfocado a buscar signos de neuropata y enfermedad
vascular.
La neuropata est presente en el 80% de los pacientes con ulceras. Algunos signos
fsicos incluyen los dedos en garras y la artropata de Charcot. La neuropata
autonmica asociada causa la ausencia de sudoracin, lo que provoca un piel seca
y agrietada que predispone a infecciones.
Existen 3 formas de evaluar la neuropata:
- Vibracin: utilizando un diapasn de 128 Hz, se coloca en la prominencia
sea del primer dedo del pie. Se le pide al paciente que indique el momento
en que perciba el inicio y el final de la vibracin.
- Presin: un monofilamento se coloca en perpendicular a la plata del paciente
y se presiona hasta que esta se curve. Se le pide al paciente que indique si
siente la presin.
- Dolor/temperatura: al igual que las dos anteriores, se le pide al paciente si
nota la sensacin.
A continuacin, se deben buscar signos de enfermedad vascular perifrica, como lo
pueden ser la disminucin de los pulsos pedios, disminucin en la temperatura de
la piel, piel delgada, ausencia de vello y un color azulado de la piel.
Sin embargo, existen pruebas cuantitativas ms confiables. Como son:
- Tiempo de llenado venoso: se realiza identificando una vena del pie
prominente, con el paciente en posicin supina. A continuacin, la pierna es
elevada 45 por un minuto, lo que provoca que la vena se colapse. El
paciente en seguida se sienta y coloca la pierna en la mesa de exploracin.
Si la vena tarda en volver a sobresalir ms de 20 segundos, probablemente
haya enfermedad vascular.
- ndice tobillo-brazo: se calcula midiendo a travs de Doppel la presin
sistlica de las arterias braquial, tibial posterior y dorsal del pie. Para cada
pierna, la medida ms alta del tobillo o del pie se divide entre el valor ms
alto de cualquiera de las dos mediciones del brazo. El ndice normal es de
 0.9 1.3 Si es <0.9, la sensibilidad es del 95% de que exista enfermedad
vascular.
Adems del examen fsico, se le deben dar al paciente algunas recomendaciones
para evitar la formacin de ulceras:
- Evitar fumar, caminar descalzo y checar la temperatura del agua antes de
entrar a la ducha.
- Las uas del pie no deben tener bordes afilados.
- Se debe realizar una inspeccin diaria de los pies, revisando entre y debajo
de los dedos o donde existan reas de presin para buscar seales de
enrojecimiento, edema o lesiones en la piel.
- Sus zapatos deben calzar adecuadamente y los calcetines deben ser de
algodn sin resorte.