VOLUMEN XXI - N.

100 - 2004
REVISIN
TENDN DE AQUILES Volumen
Y DEPORTEXXI
Nmero 100
2004
Pgs. 143-156

TENDN DE AQUILES Y DEPORTE

TENDON ACHILLES AND SPORT

La patologa del tendn de Aquiles ha dejado mius), el tendn de Aquiles es muy voluminoso F.A.
huella en la memoria humana desde tiempos y resistente soportando grandes tensiones. Commandre
inmemoriales Aquiles, invulnerable desde su F. Denis
bao en el Estigio, se desplom al romperse su El tendn desciende verticalmente estrechndo- R. Malberti
tendn de Aquiles, no protegido, como un atle- se por detrs de los msculos de la cavidad J.J. Gonzalez
ta moderno que corre y salta repetitivamente y profunda de la pierna y del tobillo (extensin Iturri
de forma prolongada. mnima de aproximadamente 15mm) y a conti- Miembros
nuacin se ensancha para alcanzar su entesis del GLMMS
Los corredores de largas distancias, jugadores de sobre la mitad inferior de la cara posterior del Niza
deportes colectivos como tenistas, presentan le- Milano-desio
calcneo. Pamplona
siones inflamatorias del tendn de Aquiles con
una frecuencia que oscila, segn las estadsticas, La superficie de insercin se compone de tres
entre el 6,5% (Clement) y el 15% (Brody) o el 18% elementos:
(Krissof y Fenes) desembocando, a veces, en la
inesperada y espectacular rotura. Una parte superior lisa, separada del ten-
dn de Aquiles por la bolsa serosa
El sobreuso, la sobresolicitacin de deporte prerrotuliana.
provoca un estado de degeneracin, autntico
envejecimiento acelerado de las fibras colgenas Una zona rugosa media que sirve de inser-
del tendn, microrroturas y reacciones inflama- cin al tendn de Aquiles y al msculo
torias en su seudoaponeurosis. plantar delgado.
El esfuerzo a modo de latigazo repetido que
Una porcin inferior oblcua debajo y de-
exige la carrera, incrementado por una prona-
lante, donde se insertan las fibras superfi-
cin excesiva* es muy importante. Esto conduce
ciales del tendn de Aquiles. Estas fibras se
a proponer una clasificacin de los corredores
prolongan hasta la aponeurosis plantar
(Tabla 1), cuyo kilometraje est directamente
media. Este sistema aquleo-calcneo-plan-
relacionado con las lesiones.
tar garantiza la continuidad anatmica en-
tre el tendn de Aquiles y la aponeurosis
plantar.
ANATOMA

Punto de encuentro de los tendones del mscu- Las fibras colgenas del tendn se enroscan en
lo sleo (soleus) y de los gemelos (gastrocne- espiral, disponindose las fibras posteriores
por debajo y hacia fuera y las anteriores por
*El trceps produce la extensin, la aduccin y la rotacin del pie hacia dentro debajo y hacia dentro.

CORRESPONDENCIA:
G.L.M.M.S. (137 Chemin de St.Etienne. 06570 St.Paul. Francia) y del Servicio de Radiologa (Dr.C. Abouulker) CHU (Hpital
St.Roch. 5, rue P. Dvoluy. 06006 Niza-Cedex 1)

Aceptado: 15-04-2002 / Revisin n 175

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Nivel I 25% de las lesiones Personas que corren en su tiempo de ocio
Nivel II 30% Corredores de competicin
Nivel III 35% Corredores de larga distancia
Nivel IV 5% Clasificacin nacional e internacional
TABLA 1.- Nivel V Triatln, natacin y ciclismo
Clasificacin de los
corredores (Brody) 1 milla inglesa: 1.854 metros
Lo rodea una vaina, un desdoblamiento de la
aponeurosis de la pierna. Existe un espacio vir-
tual que contiene un lquido de composicin
parecida al lquido sinovial articular entre las
dos capas del paratendn: la interior o visceral
que se adhiere al tendn y la parietal o externa
que recubre la pared fibrosa de la vaina de la
aponeurosis. Este paratendn las separa del
peritendn. Esto explica que no existan teno-
sinovitis, sino peritendinitis por irritacin de la
capa peritendinosa profunda de la aponeurosis
que se ha desdoblado.
La aponeurosis superficial se aisla de la piel
por dos o tres bolsas serosas de Bovis. Existen
unas tensiones mecnicas externas (roce del
contrafuerte de los zapatos) y una bolsa intera-
quileocalcnea anterior.
Hay una vascularizacin desigual, a cargo de las
ramas de la arteria tibial posterior y de la arteria
peroneal.
Existe una zona de hipervascularizacin de 2 y
5 cm por encima de la insercin, una zona que
es dbil al estrecharse a modo de cuello entre
dos zonas anchas. Esto provoca la fragilidad
del rea, punto dbil del envejecimiento
degenerativo y por lo tanto foco de futuras
tendinopatas. Existe en esa zona slo una irri-
gacin de algunas arcadas anastomticas.
LA INERVACIN
La inervacin del tendn de Aquiles es rica.
Tiene un doble origen: el nervio tibial posterior
que enva una ramificacin supramaleolar ha-
cia el tendn de Aquiles y los tegumentos de las
caras posterior e interna de la garganta del pie.
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De 3 a 20 millas/semana a 1 milla cada 9-12 minutos
De 20 a 40 millas/semana a 7,5-8,5 min./milla
De 40 a 70 millas/semana a 6,5-8,5 min./milla
De 70 a +180 millas/semana a 5,5-6,5 min./milla
De 100 a 300 millas/semana
El nervio safeno externo que emite una ramifica-
cin aquileana tambin inerva tambin los tegu-
mentos de la regin maleolar externa y de la
parte externa del taln.
En la regin interior del taln, las ramificacio-
nes nerviosas se introducen en los tabiques
endotendneos, formando una red longitudinal
anastomosada por ramificaciones transversa-
les. Terminan en los rganos msculotendino-
sos de Golgi, en los corpsculos de Paccini y
de Ruffini o de Golgi-Mazzoni.
La presencia de husos neurotendinosos de
Golgi confiere al tendn de Aquiles un papel
biomecnico de propioceptividad sobre el tobillo.
Del mismo modo, la riqueza de las ramifica-
ciones nerviosas subcutneas explica los do-
lores cicatrizales y los neuromas postope-
ratorios.
HISTOLOGA
La tendinopata del tendn de Aquiles agrupa
aspectos diversos, que dependen del foco de la
lesin tendinosa (cuerpo del tendn, insercin
o rea miotendinosa), sin olvidar las diversas
causas etiopatognicas iniciales (mecnicas,
traumticas, inflamatorias, infecciosas, meta-
blicas).
La histologa y la topografa (cuerpo, mioten-
dn, insercin) proporcionan algunas explica-
ciones.
La estructura de base es el fascculo de primer
orden, compuesto por tres elementos:
Fibras colgenas.
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Clulas tendinosas: clulas alargadas de
naturaleza fibroblstica que separan los fas-
cculos de colgeno.
Fibras elsticas raras dispuestas entre las
fibras de colgeno. Varios fascculos de pri-
mer orden forman los fascculos de segun-
do orden cuya unin constituye el tendn.
El conjunto est rodeado por un envoltorio
conjuntivo que se denomina peritendn.
El envejecimiento del tejido tendinoso se tradu-
ce en una rarefaccin de las clulas y en un
incremento de la matriz por aumento del dime-
tro de las fibras del colgeno. Paralelamente, el
nmero de fibras elsticas disminuye. En las
clulas tendinosas del tejido envejecido, se ob-
servan partculas de glicgeno, lpidos y liso-
somas.
Su histoanatoma explica las diversas lesiones:
1. La tendinopata del cuerpo: al estar mal
vascularizada, la parte del tendn degene-
rada y el sobreuso microtraumtico que rea-
liza el atleta crean un punto lgico e infla-
matorio sobre las micrrorupturas de las fi-
bras colgenas. Al asegurar la fijacin
esqueltica del msculo, el tendn transmi-
te fuerzas considerables.
2. Las tendionopatas de unin: el cuerpo del
tendn se extiende entre dos articulaciones:
- una miotendinosa, donde las fibras tendi-
nosas penetran profundamente en el
msculo por invaginacin del sarcolema.
El contacto es prximo y la patologa en
este lugar no es muy frecuente y se apro-
xima ms a un desgarro muscular que
tendinoso.
- otra de insercin, cuya patologa constitu-
ye las tendinopatas de insercin (las
entesopatas). Las fibras colgenas del
tendn penetran en el periosto y se mez-
clan con las fibras del mismo segn la
descripcin de las 4 zonas de insercin
de la entesis del tendn descritas por
Dolgo-Saburoff: tendn, fibrocartlago,
fibrocartlago mineralizado, hueso.
TENDN DE AQUILES Y DEPORTE
El paso del tendn al fibrocartlago es progresi-
vo. El fibrocartlago est separado del fibrocar-
tlago mineralizado por una zona especfica,
denominada la lnea azul o de calcificacin
(coloracin fuerte por la hematoxilinaeosina).
El paso de fibrocartlago mineralizado a hueso
es indistinto y progresivo. El fibrocartlago des-
empea una funcin de almohadilla modula-
dora contra tensiones bruscas.
BALANCE CLNICO
Los datos recogidos por en la anamnesis y
examen permiten realizar una evaluacin, a me-
nudo suficiente.
El nico sntoma es el dolor, frecuentemente
unilateral.
En la anamnesis
Las caractersticas de este dolor son esenciales
y significativas.
El modo de aparicin es en general progresi-
vo, sin causa reconocida o tras haber reali-
zado una actividad fsica intensa, nueva o
no habitual, un cambio de calzado o de
lugar de entrenamiento.
A veces aparece al levantarse por la maana
o se inicia brutalmente al realizar un esfuer-
zo, situacin en la que puede producirse
fcilmente una rotura parcial.
La topografa del dolor: la topografa vara:
- El dolor comienza en pleno cuerpo
tendinoso y desciende hacia la cara pos-
terior e interna del calcneo.
- El dolor comienza en la pantorrilla y se
irradia hacia el tendn.
- El dolor parte de la bveda plantar o del
taln y asciende hacia el tendn de Aquiles.
Se registran el horario y el ritmo, segn la
clasificacin de Blazina y sus 4 estadios
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evolutivos, por orden creciente de grave-
dad:
- Estadio 1: aparicin del dolor tras la
prctica deportiva, que cede fcilmente
con reposo.
- Estadio 2: dolor al comenzar el ejercicio,
de desentumecimiento, que desaparece
con el calentamiento, poco a poco.
- Estadio 3: dolor durante el ejercicio,
mantenindose al finalizar la actividad
deportiva.
- La naturaleza del terreno sobre el que se
efecta el deporte (pista de ceniza, csped,
suelos sintticos, suelos deslizantes, etc.).
- No hay olvidar la higiene (alimentacin,
bebidas, focos de infeccin en odo,
boca, fatiga, etc.).
- Los antecedentes patolgicos (lumbal-
gias, ciatalgias, calambres musculares,
traumatismos directos del tendn, es-
guinces de tobillo, desgarros musculares
en la pierna, etc.).

- Estadio 4: dolor permanente, incluso en - Igualmente las causas generales (uso de

reposo, con impotencia real, que impide antibiticos, de inyecciones de cortisona,
a veces intratendinosas, etc.) (Tabla 2).
incluso el descanso nocturno.

La repercusin sobre las actividades dia- Examen clnico

rias.
El examen clnico tendr un doble objetivo:
- Influencia de la posicin erguida, del
caminar y del calzado. Efectuar un balance clnico local-regional.
- Cambios de posicin, subir y bajar esca-
leras, el uso del reposo. Completar el examen general.

Normalmente al principio el reposo resulta un Examen local

tratamiento beneficioso, pero posteriormente
pierde su eficacia. Este examen precisa el foco exacto de la lesin y
su importancia, elimina la posibilidad de que se
Se realiza sistemticamente un estudio de trate de otra lesin, de una rotura o de una
factores desencadenantes: induracin modular. Siempre se establece una
comparacin entre el deportista en bipedesta-
- El nivel tcnico. cin y en posicin de decbito dorsal y ventral.
- El entrenamiento y sus modificaciones.
- El calzado (contrafuerte, tacn y planti- En bipedestacin
llas). La inspeccin compara y estudia una tumefac-
cin, un ndulo o una fisura y observa la colo-
racin.
Errores de entrenamiento
- Incremento del kilometraje
El estudio del dolor en la contraccin del trceps es
- Una sola sesin de carrera muy intensa
- Aumento de la intensidad del entrenamiento fundamental. El deportista se pone de puntillas,
- Carrera en terreno ascendente a continuacin camina, se balancea sobre los
- Sobre terreno no habitual o deslizante dos pies, luego sobre uno y efecta la carrera.
- Reanudacin del entrenamiento tras un periodo de
Estas contracciones son posibles, difciles o
inactividad
imposibles, indoloras o dolorosas.
Factores anatmicos
- Pronacin excesiva
- Antepi o retropi varo La posicin de cuclillas, con el taln sobre el
TABLA 2.-
Factores que - Pie cavo suelo presenta dificultad. La aparicin de dolor
favorecen la - Tibia vara traduce el estiramiento pasivo del tendn. Este es
tendinopata del
- Secuelas de esguince de tobillo tarso o metatarso
tendn de Aquiles el segundo sntoma fundamental.

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El estudio podoscpicoo puede completar la
inspeccin y el examen. La podometra, aprecia
la esttica de los pies: plano o cavo, retropi
valgo o varo, antepi redondeado sin olvidar la
esttica de los miembros inferiores (desigualdad
en longitud, desaxacin en la rodilla,) sin olvi-
dar el examen del pie calzado y del estado de ste
(desgaste).
Decbito dorsal
Se apreciar sucesivamente:
La flexin dorsal pasiva comparada. En la
tendinopata es normal e indolora, simple-
mente dolorosa o ligeramente disminuida.
Un incremento notable de la flexin dorsal
pasiva es un signo patognomnico de ruptura
del tendn de Aquiles.
La flexin plantar pasiva es indolora. A la
inversa, es probable un sndrome posterior
de la cola del astrgalo.
Decbito ventral
Los pies deben sobrepasar la camilla de exa-
men.
Se estudian los signos caractersticos de una rup-
tura del tendn de Aquiles.
verticalizacin del pie,
ausencia de respuesta a la maniobra de
Thompson. La presin manual de la panto-
rrilla provoca la extensin anatmica nor-
mal del tobillo.
Debe realizarse una palpacin cuidadosa en toda
su longitud. Puede ser:
estrictamente normal,
presentar signos locales de inflamacin: li-
gero aumento de la temperatura, crepita-
cin, bursitis,
presentar un engrosamiento doloroso de la
insercin inferior,
TENDN DE AQUILES Y DEPORTE
Una zona lgica, localizada en el nivel del
cuerpo del tendn (3-5 cm por encima de la
insercin) o en la bolsa preaquilea.
Un grosor anormal.
Una consistencia ms dura o ms blanda.
Uno o varios ndulos, ms o menos impor-
tantes.
Una fisura (ruptura).
Balance general
Este balance estudia la columna dorsolumbar,
articulaciones sacroilacas, se valora el ndice
de Schber y la esttica de los miembros inferio-
res con el fin de detectar una afectacin general
de la cual el dolor del Aquiles es un sntoma
significativo o no.
La biologa
Los antecedentes, las actividades deportivas y el
contexto clnico orientan las exigencias con el fin
de descartar una causa inflamatoria (VC, PCR,
grupo tisular HLA,) o metablica (uricemia,
problemas lipdicos).
Tcnicas de imagen
Las tcnicas modernas de tratamiento de im-
genes ofrecen un anlisis detallado de las es-
tructuras tendinosas y peritendinosas (permi-
tiendo realizar un desmembramiento ms pre-
ciso) confirmando datos anatomopatol-
gicos.
Radiologa estndar
Se realizarn sistemticamente placas estndar
para descartar lesiones seas traumticas (frac-
turas verdaderas o de fatiga), una apofisitis de
Sever, elementos tumorales (osteomas osteoi-
des), infecciosos, metablicos o inflamatorios
(osteomelitis del calcneo) o congnito (enfer-
medad de Haglund).
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y Cols.
La radiologa ms positiva ser la efectuada
con rayos blandos de kilovoltaje (lo que ante-
riormente era una xerografa). De forma com-
parativa, de perfil o en carga se puede detectar
una anomala de tuberosidad gruesa, un sn-
drome del ostrgonum, una alteracin de la
esttica del pie, calcificaciones del calcneo o
intratendinosas o una situacin modificada del
tringulo de Kger.
Ecografa
La ecografa se ha convertido en un examen
esencial y si se realiza por un tcnico especiali-
zado puede dar datos muy interesantes. Se pue-
de completar con un examen de ecodopler de
alta potencia.
Realizada de forma comparativa, puede em-
plearse para diversos fines y puede realizarse
repetitivamente. Permite realizar estudios din-
micos de puesta en tensin del tendn, permi-
tiendo visualizar la movilidad de las partes late-
rales de ste y la vascularizacin del foco infla-
matorio o de ruptura.
Si existe una reaccin inflamatoria peritendino-
sa, el tendn aparece hiperecgeno en el centro
de una corona anecgena.
Tambin se pueden estudiar las bursitis con sus
aspectos anecgenos.
Las roturas se manifiestan por una interrup-
cin de las fibras tendinosas, que quedan
sustitudas por una zona mal limitada, hetero-
gnea y claramente menos ecogna que un ten-
dn normal.
Las limitaciones de la ecografa son:
Se trata de un examen que depende de la persona
que lo realiza.
los lmites entre los extremos distal y
proximal del tendn y la zona heterognea
que ocupa la ruptura estn a veces mal
definidos, lo cual no permite realizar un
estudio preciso de la extensin de la rotu-
ra,
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ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE
las peritendinitis se visualizan mal en la
ecografa,
adems, la ecografa ofrece un campo de
estudio reducido, lo cual no permite reali-
zar un balance del resto de las lesiones
asociadas del tobillo.
Tomodensitometra
El estudio del tendn de Aquiles no es posible
ms que en cortes axiales o mediante el estudio
helicoidal que permite, con equipos de ltima
generacin, realizar una reconstruccin sagital
de buena calidad.
Sin embargo, una resolucin dbil no permite
diferenciar de forma precisa la estructura
tendinosa del edema o del hematoma y esto
puede ocultar una lesin importante.
Resonancia Magntica Nuclear
La RMN es muy fiable en la deteccin de las
lesiones del tendn de Aquiles. Aporta impor-
tantes beneficios:
es una tcnica no irradiante,
permite realizar un anlisis tridimensional
seo y de las partes blandas,
detecta las lesiones, pero no las data con
precisin,
diferencia la tendinopata, de una bursitis o
de la peritendinitis,
sin embargo, no aporta ms que un balance
preoperatorio para confirmar el diagnsti-
co o evitar una intervencin quirrgica.
Aspecto normal en una RMN del tendn
de Aquiles (TA)
Una seal hipodensa, homognea en la secuen-
cia T1 y T2 ponderada caracteriza un tendn de
Aquiles poco hidratado.
Toda hiperseal o aspecto heterogneo es pato-
lgico.
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El contraste del tendn normal es excelente en
T1 con las estructuras grasas que lo rodean.
Es largo, fino y homogneo, con bordes parale-
los en el plano sagital.
Aspectos patolgicos
La tendinopata simple se traduce por un
engrosamiento aislado del tendn sin
hiperseal.
Si existe una hiperseal lineal intraten-
dinosa en T1 y T2, puede tratarse de:
- un ndulo inflamatorio,
- fenmenos de microrupturas,
- de una rotura completa con presencia de
una solucin de continuidad, con zonas
de necrosis o hematoma asociadas de
aspecto heterogneo.
La peritendinopata se presenta con un as-
pecto reumtico en cortes axiales transver-
sales ponderados en T1 y T2:
- hiposeal tendinosa central normal,
- zona perifrica en crculo de hiperseal.
La bursitis preaquileana produce una
hiposeal en spT1 y una hiperseal en
spT2. Si se practica una inyeccin de
gadolinio, la imagen se precisa y disocia el
lquido en hiposeal de la hipertrofia del
tejido sinovial que se intensifica.
La aportacin de las imgenes es esencial para
el diagnstico, la posible indicacin quirrgica
y el seguimiento.
La aportacin anatomopatolgica confirmar
las lesiones y permite realizar un estudio ms
claro de la tendinopata y de las lesiones a ella
asociadas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el caso de los atletas existe un diagnstico
diferencial tras un balance clnico provisto de
imgenes?
TENDN DE AQUILES Y DEPORTE
La causa mecnica y degenerativa resulta esen-
cial, pero adems, existen algunas otras
etiologas.
Las causas inflamatorias, donde dominan la
espondilitis deformante y las espondilopa-
tas de otras etiologas (psoriasis, enferme-
dades digestivas,...), pero el diagnstico lo
confirman la talalgia unilateral o bilateral,
las lumbosacralgias, las placas de la colum-
na y de las sacroilacas, el agrupamiento
tisular, el HLA B27.
Las causas metablicas (gota, xantomato-
sis...) poseen un terreno y contexto propios.
Las causas seas, de origen deportivo en
concreto.
La fractura de fatiga del calcneo, que se
puede confirmar por una gammagrafa, el
aspecto cuneiforme de esta fractura en com-
presin en la radiografa.
La apofisitis calcnea (enfermedad de
Sever), condrodistrofia de crecimiento del
ncleo posterior de osificacin del calc-
neo, que se da entre los 8 y 13 aos, no
puede confundirse fcilmente con una
tendinopata que, tericamente, no se pro-
duce en esta edad.
Los tumores del calcneo (osteoma osteoide,
osteoblastoma, condroblastoma benigno o
condrosarcoma maligno).
El sndrome de la cola del astrgalo del futbo-
lista, detectado por flexin plantar y percu-
sin, sin signo radiolgico, que confirma
un posible ostrgonum o una secuela des-
conocida de una fractura del tubrculo
postero-externo del astrgalo.
Finalmente, tambin puede tratarse de una
ciatalgia S1 excepcional en su localiza-
cin, dolorosa con afectacin nicamente
en el taln (anamnesis, balance comple-
to).
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y Cols.
TRATAMIENTO DE LAS
TENDINOPATAS EN EL AQUILES
El tratamiento de las tendionopatas del tendn
de Aquiles reposa sobre dos pilares:
El tratamiento curativo de la tendiono-
pata.
El tratamiento preventivo, con el fin de
evitar recadas, empeoramiento, ruptura.
El estudio de la causa resulta fundamen-
tal.
EL TRATAMIENTO MDICO
Es el tratamiento fundamental.
Tratamientos generales
El reposo: es el mejor antiinflamatorio.
Resulta indispensable, pero con frecuencia resul-
ta difcil que el deportista lo acepte. Debe
adecuarse segn los estadios de Blazina, conce-
bidos para atletas, pero vlidos para todo el
mundo.
Estadio 1: reposo intil
Estadio 2: interrupcin de la actividad con-
creta en el momento de aparicin del dolor
Estadios 3 y 4: interrupcin absoluta
El reposo puede ser absoluto y prohibir toda
prctica deportiva durante los episodios infla-
matorios agudos o relativo, respetando la regla
de la ausencia de dolor.
La actividad debe interrumpirse durante un pe-
riodo que puede ser de 3 a 4 semanas en el caso
de las formas benignas o de 2 a 3 meses en el de
las formas graves.
La reanudacin debe ser progresiva a lo largo
de aproximadamente 3 semanas y debe utilizar-
se una talonera sencilla o amortiguadora que
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ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE
eleve el taln de 1 a 1,5 cm. El ciclismo o la
natacin son con frecuencia excelentes prcti-
cas para el mantenimiento de forma.
Los analgsicos: los analgsicos (paraceta-
mol, saliclatos) son tiles para eliminar los
dolores persistentes, no inflamatorios.
Los antiinflamatorios por va general: los
antiinflamatorios no esteroideos o corticos-
teroides en inyeccin actan sobre los fen-
menos inflamatorios y el dolor. La
posologa habitual son dosis medianas que
se recetan desde 1 a 3 semanas, con resulta-
dos satisfactorios aproximadamente en 2 de
cada 3 casos.
Las medidas dietticas: se recomienda una
buena racin hdrica (de 2 a 3 litros de agua
diarios), el reequilibrio de las constantes
metablicas, una terapia nutricional espec-
fica, sin olvidar los focos dentales y la even-
tual hiperuricemia, as como una disminu-
cin del aporte protenico. Sin embargo,
estas medidas siguen siendo polmicas y
aleatorias.
Las infiltraciones de corticoides: merecen es-
pecial atencin. Numerosos autores las
desaconsejan, incluso en las tendinopatas
nodulares que pueden mejorar espectacu-
larmente, ya que las inyecciones intratendi-
nosas** debilitan el tendn y aumentan el
riesgo de ruptura. Por otra parte, la supre-
sin del dolor y de la inflamacin permite al
deportista reanudar rpidamente su activi-
dad, exponindole as al sobreuso del ten-
dn, con el riesgo de ruptura y de recada.
Existe un riesgo de infeccin local y de
necrosis cutnea superficial, ya que la piel
que recubre el tendn de Aquiles es fina y
est mal vascularizada.
Las tenosinovitis inflamatorias o las bursi-
tis las justifican.
**La infiltracin intratendinosa es, adems, casi imposible: tejido duro e
hiperalgia. En general la infiltracin se realiza sobre tejido celulograso
peritendinoso
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El nmero de infiltraciones vara entre 1 y 3.
Se espacian por semanas. El resultado con
frecuencia es excelente. Se puede apreciar la
desaparicin del dolor, hinchazn e inclu-
so nodulacin. No obstante, el resultado
no siempre es duradero y en el espacio de
algunos das o meses se puede producir
una recidiva e incluso a una intensificacin
de los dolores. En algunos casos, el resul-
tado es mediocre o nulo.
La mesoterapia: la mesoterapia permite ob-
tener un buen resultado en el 60%-70% de
los casos. En 1983 se public un estudio
sobre 30 casos, con un 70% resultados bue-
nos y muy buenos, independientemente de
la gravedad y antigedad de la tendinitis.
Un 10% de los casos fue un fracaso total.
Para J. Rodineau, los resultados de la
mesoterapia son mediocres y con frecuen-
cia nulos. Se han observado tambin com-
plicaciones locales: atrofia del tejido celu-
lar, depigmentacin de la piel, infeccin
local. Parece que repetando reglas precisas
y de indicacin muy seleccionadas los re-
sultados son ms positivos. Algunos de-
portistas se sienten satisfechos.
Tratamientos local-regionales
Hay quien recomienda la acupuntura, con
resultados que alcanzan el 88% segn
Philippides (de 1 a 2 sesiones por semana
durante 4 semanas). Pocas veces se obtie-
nen estos resultados. Las recadas son rpi-
das.
Los mtodos fisioterpicos, muy utilizados,
utilizan corrientes galvnicas, corrientes de
baja y media frecuencia, onda corta, lser,
CO2, etc. Las ionizaciones y los mtodos
ultrasonidos son los ms utilizados. En
general, el deportista es muy aficionado a
esta terapia.
La Fisioterapia.
- El masaje transversal profundo: es muy efi-
caz en las tendinitis nodulares y se reali-
za precisamente en el punto ms lgido
TENDN DE AQUILES Y DEPORTE
del dolor. Son hiperemiantes y desfibro-
santes. La duracin de las sesiones es de
10 a 15 minutos durante 3 das a la
semana a lo largo de 3 o 4 semanas.
Las principales contraindicaciones son
las tendinopatas en momento inflamato-
rio.
- Los estiramientos pasivos, al finalizar un
periodo lgico, el estiramiento progresivo
del tendn al mximo. La progresin se
realiza comenzando el estiramiento
musculotendinoso con la rodilla flexiona-
da, para ir estirndola progresivamente.
El estiramiento se lo puede realizar el propio
deportista.
Se han de mantener durante 30 segundos:
En descarga (rodilla flexionada y en exten-
sin) al comienzo de la actividad.
A continuacin en carga (frente a una es-
paldera, inclinndose hacia delante, en
cuclillas, etc.).
Los tratamientos fsicos
- La crioterapia: es interesante por su efec-
to analgsico gracias al masaje con hielo
u otra modalidad de enfriamiento reali-
zada durante unos quince minutos, de 1
a 3 veces diarias.
- Las aplicaciones locales de productos
analgsicos y sobre todo anti-inflama-
torios, con resultados a veces interesan-
tes, pero inciertos.
- Las ionizaciones aaden al efecto analg-
sico una corriente elctrica continua y un
efecto especfico del producto utilizado.
- Los ultrasonidos: ejercen una accin
vasodilatadora local desfibrosante por la
mejora del intercambio celular.
El trabajo muscular: su prctica recurre a la
realizacin de un trabajo
- bien en Cybex: el trabajo muscular
agonista-antagonista en isocinesia es im-
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COMMANDRE, FA.
y Cols.
portante. Comenzar a 180 por segundo
y luego a 60 por segundo,
- bien en isometra.
Tipton et al. han resaltado el papel negativo del
reposo y de la inmovilizacin del tendn, insis-
tiendo sobre el efecto favorable de la realizacin
de un trabajo excntrico progresivo. Stanish et
al. proponen una preparacin del tendn daa-
do, con el fin de imponerle nuevas presiones de
refuerzo en postura excntrica, lo que favorece
la cicatrizacin al desarrollar el aporte vascular,
la reinervacin y las tracciones.
TRATAMIENTO DE LA CAUSA:
LA PREVENCIN
Es importante tratar la causa que puede favore-
cer una tendinopata: modificar el material y los
mtodos de entrenamiento si es necesario, utili-
zar calzado que corrija los posibles problemas
estticos del pie con un tacn o una plantilla de
polmero, correctora de un vicio arquitectnico
podal. Tambin puede modificarse la tcnica de
un movimiento deportivo o el tipo de terreno de
entrenamiento, adems de disminuir el kilome-
traje.
Equipo podolgico
Se recomienda la prescripcin de una talonera
que eleve el taln para disminuir la tensin del
tendn y su eficacia se garantiza en numerosos
casos, sobre todo si son de polmeros visco-
elsticos, amortiguadores y absorbentes de
energa lo que reduce la tensin sobre el tendn
durante la carrera. Suele resultar til en el 80%
de los casos.
Los tacos en el taln de silicona para suelos
duros evitan recadas, colocan al tendn de
Aquiles en posicin ms corta y absorben las
ondas de choque. Son incluso mejores las
ortesis plantares propiamente dichas, que de-
ben llevarse no slo en el calzado deportivo,
sino tambin en la calle. Finalmente, se pueden
utilizar las tobilleras, provistas de una almoha-
dilla aquileana.
152
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ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE
Las contenciones adhesivas (strapping o tiras) se
utilizan para limitar la flexin dorsal del tobi-
llo o reducir la tensin del tendn. A veces
estn indicadas. Cuando se utiliza sobre el
terreno el strapping es una tira circular sencilla
que se coloca por encima de la zona dolorosa,
o una tira no elstica (strapping real o taping)
que limita la flexin dorsal del tobillo. Esta
contencin adhesiva debe abandonarse entre
las sesiones de reeducacin.
La bota de escayola o el tratamiento
ortopdico
La bota de escayola principalmente se utiliza
para obtener una reparacin de las lesiones,
ms que para dar un reposo absoluto el ten-
dn. Sobre todo se utiliza en caso de lesiones
anatmicas: dilaceracin del tendn en la vai-
na y tendinitis multinodulares en las tendinitis
antiguas y rebeldes a cualquier terapia. El pie
debe colocarse en ligero equino o en equino de
gravedad para relajar el tendn. Es posible el
apoyo. La escayola se mantiene de 1 a 8 sema-
nas. La inmovilizacin por escayola nunca im-
plica rigidez articular, pero tiene 2 consecuen-
cias: una amiotrofia de la pierna y una dismi-
nucin de la capacidad proprioceptiva. Este
tratamiento precisa una reeducacin y no per-
mite reanudar inmediatamente la prctica de-
portiva, pero su principal inconveniente es que
nunca descarta por completo la posibilidad de
recidiva.
Esta inmovilizacin por escayola exige, en caso
de ruptura:
6 semanas en posicin de equino de grave-
dad sin apoyo.
4 semanas con apoyo (2 semanas en medio
equino, 2 semanas con el pi en ngulo
recto). Es bastante largo.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Esta terapiaa se recomienda cuando existe una
tendionopata que impide el entrenamiento re-
VOLUMEN XXI - N. 100 - 2004

TENDN DE AQUILES Y DEPORTE

gular y la prctica del deporte, una vez fracasa- Dos o tres meses a posteriori pueden reanu-
dos los tratamientos mdicos y otro tipo de darse los entrenamientos con cierta impul-
tratamientos, en caso de atletas de alto nivel o sin y salto.
que no admitan el reposo.
Al cuarto o sexto mes tras la operacin se
No se recomienda con frecuencia y es selectiva. reanuda el deporte de competicin.

La ciruga del tendn de Aquiles es reciente, Normalmente se obtiene buenos resultados.

data de 1965/1966 (Eoselt, Williams, Kvist).

Son los trabajos de los veterinarios (Jenkins, REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD

sobre las ovejas) y de Chantilly (caballos) los FSICA Y DEL DEPORTE
que introdujeron la tcnica del peinado longi-
tudinal del tendn, con la colocacin de fibras El reinicio de la actividad fsica debe llevarse a
de carbono. cabo con prudencia, bajo el control y la estrecha
colaboracin de mdicos, fisioterapeutas, tcni-
Perez-Teuffer transplanta el peroneo corto con cos y los propios atletas.
peinado para Motta, Godeneche utiliza la tc-
nica del forraje con transplante msculoten- Se comienza con la carrera a pie en un terreno
dinoso incorporado. llano, sobre hierba o pista de ceniza, utilizando
taloneras, tiras de strapping. Estas ltimas han
En todos los casos se practica una excisin del
de limitar la flexin dorsal.
tejido patolgico y el peinado*** en bandas
longitudinales lo que permite que se reproduzca
El comienzo del deporte se debe hacer con:
un buen tejido cicatrizal. Algunas veces esta
accin se completa con una excisin de la vaina
Calzado deportivo en buen estado y adaptado.
en el caso de una peritendinitis o de una
bursitis pre o retroaqulea, una ectoma parcial
Una buena higiene de los pies, para evitar
del calcneo si su tuberosidad gruesa aparece
movimientos que dificulten el apoyo, rela-
hipertrofiada.
cionados con una ampolla o una micosis,
por ejemplo.
El seguimiento post-operatorio est codificado:
Un calentamiento progresivo y prolongado.
al cuarto da se permite caminar con una
talonera de 2,5 a 3 cm, colocada bajo el
Un estiramiento sistemtico, especialmente
taln del zapato, con una reduccin pro-
del trceps sural.
gresiva y una desaparicin hacia la tercera
semana postoperatoria.
Evitarse los suelos duros.
A las tres semanas se retiran los puntos y
comienzan una reeducacin suave y progre-
siva de la articulacin tibiotarsiana (trabajo CONCLUSIN
de la flexin dorsal manual).
Realizar el diagnstico de una tendinopata de
Aquiles es relativamente sencillo, si se basa en el
Un mes y medio despus se permite hacer
dolor al contraer el trceps, se estudia minuciosa-
una carrera suave en terreno blando.
mente.
***Este peinado generalmente se realiza a cielo abierto, aunque puede ser
percutneo para eliminar los riesgos cutneos. Esta pequea incisin est indi- Inicialmente, el dolor espontneo o a la palpa-
cada en caso de ausencia de actuacin sea sobre el calcneo o de excisin.
Este mtodo permite tambin un cierre percutneo. cin el tendn a 2 o 3 cm de su insercin es el

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y Cols.
sntoma significativo. Tambin puede molestar
la zona de insercin (Tabla 3).
RESUMEN
Son diferentes lesiones anatmicas caracterizan
la tendinopata del tendn de Aquiles: del cuer-
po del tendn, lesiones miotendinosas o
entesitis en el calcneo.
El diagnstico es bsicamente clnico.
Los exmenes realizados mediante imgenes
pueden confirmar lo anterior.
Balance clnico
Estudios de los problemas estticos del pie
Otras causas eliminadas
Balance de imgenes
Factores tecnolgicos
Tratamiento
Lugar de infiltracin de corticoides
Tratamiento de kinesiterapia
Reanudacin del deporte
Ayudas para la reanudacin
TABLA 3.-
Tendinopata del tendn Lugar de la ciruga
de aquiles
ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE
El tratamiento curativo se basa en el reposo, la
fisioterapia, el ejercicio adaptado, los analg-
sicos, los antiinflamatorios no esteroideos u
otras teraputicas coadyuvantes. La ciruga, es
raramente recomendada. Se practica principal-
mente a deportistas de alto nivel, en caso de que
fracasen los tratamientos anteriores.
Es fundamental prevenir las recidivas mediante
la supresin del agente causal (tecnologa del
deporte, tecnologa medioambiental) en el caso
de los atletas.
Palabras clave: Tendn de Aquiles. Tendin-
opata. Deporte.
Bilateralidad
Dolores, crepitamientos, ndulos o fisuras
Signo de Thompson
Sobre todo el antepi cavo
2 de cada 3 casos
Fluoroquinolona, HLA B 27, gota,
Radiologa clsica (perfil)
Ecografa simple o de alta potencia
Depende de una persona
Balance preciso
Zapatos
Suelos duros, inadaptados o deslizantes
Entrenamiento: aumento brutal o modificacin
Indispensable, precoz (cronicidad)
Reposo deportivo (Blazina)
Antiinflamatorios no esteroideos por hueso (de 7 a 21 das)
Casos rebeldes
Peritendinopata
Fisioterapia durante la fase dolorosa (crioterapia, ionizacin,
vobulacin, ultrasonidos, etc.)
Masaje transversal profundo de Cyriax tras la fase dolorosa
Ejercicios de estiramientos, trabajo excntrico (curativo y preventivo)
La reanudacin depende de los 3 siguientes signos:
- Palpacin indolora
- Estiramiento pasivo mximo indoloro
- Contraccin activa del trceps sural indolora
- Si no existe riesgo de cronicidad
strapping
amortiguadores de presin (cua talonera)
En caso de fracaso del tratamiento mdico tras 6 meses o de atletas con mucha prisa
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