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Informe Psicolgico

Antecedentes generales

Nombre:
Apellido
Edad
Lugar de naciemiento
Lugar de residencia
Direccion
Estado civil
Ocupacion religion
Fecha de evaluacion

Motivo de consulta
El paciente Domingo Terrones es un hombre de 50 aos de edad que concurre a nuestra
consulta refiriendo tristeza, soledad, desesperanza, irritabilidad y alta sensibilidad asi
como sentimientos de frustracin en todos los mbitos laboral, amical y familiar que es
lo que al parecer mas lo aqueja, y que ahora a referencia del paciente, se encuentra con
sentimientos de fracaso, adems de desanimo y cansancio por vivir, refiere sentirse
cansado de pelear por cosas que no puede mejorar.

Asevera sentirse asi, desde hace mas de 1 ao, cuando a referencia del paciente, que dice
ser abogado y que tuvo una gestin en el Colegio de Abogados de Cusco, como decano
describindolo como un tramo de tiempo en el cual, indica, se sinti muy cmodo y con
la seguridad que ejecutaba las acciones correctas y pone de ejemplo la construccin, que
a referencia, es de gran envergadura y que no ha recibido ms que elogios por la gestin
que menciona.

Estas sensaciones descritas en prrafos anteriores, dice ser ms o menos permanentes


durante todo el da y que se agudiza en las noches y madrugadas, lo que le impide el
sueo, afectando su vida cotidiana.

Reconoce que todo esta situacin emocional est perturbando su vida laboral y personal,
su rendimiento a disminuido considerablemente, as mismo, se ven extintas actividades
agradables que sola hacer.
Su red social se encuentra disminuida pese a los esfuerzos que est realizando con ayuda
de su esposa y familia, pero dice que su relacin con los dems ha empeorado.

Pruebas Administradas

Se usaron:
MMPI II (prueba de personalidad)
WAIS (inteligencia para adultos)
Cuestionario BECK (Depresion en adultos)
Entrevistas clnicas
Entrevista a profundidad.

Resultados

Se encontr:
Paciente hombre con inteligencia normal superior
Alteraciones e inestabilidad emocional
Desarrollo de pensamientos rgidos
Deterioro progresivo del aspecto emocional
Alteracin de pautas habituales
Dificultad para concretarse
Dificultad para tomar decisiones
Dificultad para fijar la atencin
Transtornos del apetito
Transtornos del sueo

Observacion clnica
Paciente hombre de contextura gruesa, tez morena, presenta un cuidado y aseo personal
adecuado y aparenta su edad cronolgica. Al ingresar al consultorio camina de manera
tranquila en compaa de su esposa, vistiendo camisa rayas azul y pantalos jean, presenta
una postura rigida al momento de sentarse, su expresin facial es severa, a las preguntas
gira levemente la cabeza, aparenta un ligero temblor en miembro superiores, se encuentra
orientado en tiempo espacio y persona, su lenguaje es adecuado, durante el transcurrir se
encuentra susceptible a las preguntas formuladas.

Anlisis funcional
El grado de vulnerabilidad de este paciente se orienta a la depresin, los problemas que
lo aquejan en mbitos externos y personales han ocasionado que el paciente no tenga
estmulos reforzantes positivos, adems de presentar un estilo cognitivo rgido que lo
esta conduciendo a un dficit en la resolucin de problemas situacin que lo aqueja aun
mas.
Se puede desprender del anlisis que se realiz al paciente, que la gnesis de su problema,
en una perdida, que en este caso sera la audicin de uno de los odos que a referencia no
logra superar y coadyuvante a esta perdida, el inicio de una persecucin, a referencia del
paciente por parte de la actual gestin del Colegio de Abogados, ambos de inicio casi
paralelo en el tiempo, lo cual ocasiono claramente una prdida de reforzadores
significativos y un incremento de la aversividad.

Ahora bien podemos destacar que las prdidas que ha sufrido el paciente estn
quebrantado la cadena conductual que apoyara la aparicin de otras variables.

Es importante destacar las variables biolgicas, como se indico lneas arriba, existe una
prdidam de la audicin del odo derecho adems de otros problemas de salud como son
los ocasionados por la Diabetes Miellitus que sufre el paciente desde hace xxxxxxxxx
aos y que incrementa su estado de salud emocional

Como se indic, el paciente ha dejado de realizar actividades placenteras que hace que
la vida reforzante entre en un inflexible decremento, lo cual degenerara en una estado
emocional cada vez peor.

La presin psicolgica , aparente, a la que habra estado sometido el paciente durante la


permanencia como Decano del Colegio de Abogados adems de presin psicolgica a la
que refiere estar sometido ahora, probablemente a ocasionado un grave dao no solo a
nivel psicolgico sino tambin fsico

Terapia y Seguimiento

Es importante sealar que dado el caso, requerimos de una intervencin multidiciplinaria,


con la presencia de un psiquiatra que ayude desde el campo de los frmacos tricclicos de
ultima generacin, para la recuperacin del paciente si bien es cierto no esperamos una
recuperacin a corto plazo, esperamos un mejor pronostico a mediano y/o largo plazo
Se ha indicado, durante el tiempo de tratamiento que lleve el paciente, adems de la
psicoterapia semanal que requerimos indispensable, se ha prescrito actividades
placenteras como programa de actividad que deber realizar en compaa de integrantes
de sus redes sociales cercanas, pues creemos necesario en esta etapa, un cuidador que
sirva de apoyo para la realizacin de las mencionadas actividades, adems, el programa
de desensibilizacin sistmica y actividades estimulo reforzantes, que tendrn el mismo
tenor para su realizacin

Conclusin
Por lo expuesto anteriormente concluimos que el paciente, teniendo en cuenta la
sintomatologa y en concordancia con los lineamientos del CIE 10 y del DSMV, el
paciente a nivel emocional est atravesando un cuadro de depresin ya que presenta un
sintomatologa con deterioro cognitivo reversible, deterioro de la memoria adems de
ansiedad y estrs post traumtico, el cual esa impidiendo su desarrollo como persona, ya
que los sntomas de la Depresin que el paciente refiere son severos como los anteriores
descritos al igual que tanto la tristeza, los sentimientos de fracaso, los trastornos de sueo
y del apetito que estn empeorando la salud fsica del paciente.