Está en la página 1de 4

CASO CLNICO

Absceso gstrico secundario a gastritis eosinoflica.


Reporte de un caso peditrico
Gastric Abscess Secondary to Eosinophilic Gastritis:
Report of a Pediatric Case
Gloria Samudio, Regina Espnola, Silvia Brizuela.

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: El absceso de pared gstrica es una enfermedad Introduction: Abscesses of the gastric wall are an uncommon
poco comn, a menudo de evolucin fatal, caracterizada por condition that are often fatal and are characterized by bacterial
infeccin bacteriana de la pared gstrica. El diagnstico es tardo infection of the gastric wall. Diagnosis occurs late in most cases.
en la mayora de los casos. Se asocia frecuentemente con algn It is frequently associated with compromised immune systems.
tipo de inmunocompromiso. No encontramos reportes de casos We did not find any reports of cases secondary to eosinophilic
secundarios a gastritis eosinoflica. El tratamiento debe ser gastritis. Treatment must be both medical and surgical. Medical
mdico y quirrgico. El tratamiento mdico solo, puede ser treatment alone can be successful. Case Presentation: Our
exitoso. Presentacin de caso: Adolescente de 11 aos de edad, patient was an adolescent age 11 years with 15 days progression
masculino, con historia de 15 das de evolucin de cada desde 2 following a 2-meter fall impacting the abdominal region who
metros, sobre regin abdominal, posteriormente present dolor, thereafter developed pain, fever, nausea, and vomiting. He had
fiebre, nuseas y vmitos. Prdida de peso importante desde el lost significant weight after initiation of symptoms along with a
inicio del cuadro y tumoracin en epigastrio de crecimiento progressively growing epigastric tumor; respiratory rate was
progresivo, FR: 24 x FC: 120 x T: 37,5C TA 120/80 mm Hg 24/min, HR 120; Temp. 37.5 centigrade; BP 120/80 mm Hg;
GB: 19.900 N: 84% E: 7% L: 9% Hb: 13,6 gr/dl Hto: 40% WBC 19,900; N 84%; E 7%; L 9%; Hb 13.6 g/dL; HCT 40%;
plaquetas: 565.000 PCR: positiva Urea 26 mg/dl, creatinina 0,7 platelets 565,000; PCR positive; Urea 26 mg/dL; creatinine 0.7
mg/dl, bilirrubina 0,13 mg/dl, FA: 485 UI/L GOT 23 UI/L GPT mg/dL; bilirubin 0.13 mg/dL; ALP 485 IU/L; AST 23 IU/L; GPT
22UI/L TAC de abdomen engrosamiento parietal circunferencial 22 IU/L; abdominal CT showed circumferential wall thickening
de toda la cavidad gstrica. Recibi cefazolina ms amikacina. throughout the gastric cavity. He received cefazolin and
Por desmejora del cuadro se ampli a piperacilina - tazobactam amikacin. As he did not improve, this was expanded to
+ vancomicina mejorando parcialmente. Se realiz endoscopia piperacillin/tazobactam + vancomycin leading to some
digestiva y se realiz el diagnstico de gastritis eosinoflica. improvement. Digestive endoscopy was done and a diagnosis of
Luego del agregado de corticoides la mejora se aceler. eosinophilic gastritis was reached. After corticosteroids were
Comentario: Los abscesos de pared gstrica son una patologa added improvement accelerated. Comments: Gastric wall
rara en la infancia y obliga a descartar cuadro subyacente. abscesses are a rare in childhood and require exclusion of any
underlying condition.
Palabras clave: Gastritis flemonosa, absceso de pared gstrica,
gastritis eosinoflica, pediatra. Keywords: phlegmonous gastritis, gastric wall abscess,
eosinophilic gastritis, pediatrics

INTRODUCCIN

El absceso de pared gstrica es una entidad rara en la cual gangrenosas(1). Aunque la patognesis exacta no se
existe un proceso inflamatorio purulento localizado en la conoce, al parecer puede producirse tanto por siembra
pared gstrica. La forma ms comn es la difusa, aunque bacteriana directa por ciruga, endoscopa, incluso
puede progresar a las diferentes capas del estmago, cuerpos extraos, o por va hematgena a partir de un foco
formando abscesos y llegar incluso a las formas distante(2-4).

1. Servicio de Pediatra. Hospital General Barrio Obrero. Asuncin-Paraguay.


Correspondencia: Dra. Gloria Celeste Samudio D. Hospital General Barrio Obrero. Asuncin, Paraguay. E-mail: gsamudio.samudio@gmail.com
Recibido: 10/11/2011, aceptado para publicacin: 24/11/2011.

Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 3; Diciembre 2011 - pg. 217 - 220 217
Fue reportado ya en 1908 por Arthur J. Hall y Graheiam masculino, que refiere como antecedente que 15 das antes
Simpson(5), y a este reporte siguieron muchos otros, que del ingreso, cay desde una altura de 2 metros, golpeando
reportan causalidades diferentes(4-7). El hospedero tambin la regin abdominal. Das luego de este evento, se
parece ser un factor importante en la mayora de los present dolor importante en el hemiabdomen superior,
reportes, ya que son ms comunes en los pacientes fiebre alta diaria, nuseas persistentes y vmito pos
diabticos, alcohlicos, inmunocomprometidos o prandiales diarios, que fueron aumentando
sometidos a algn tipo de procedimiento en el rbol progresivamente en nmero. Tambin refiere prdida de
digestivo. No hay que olvidar que existen reportes de peso importante desde el inicio del cuadro. Todo este
pacientes con foco distante o an ms, foco desconocido(7). cuadro se acompa de tumoracin en epigastrio de
Los grmenes pueden ser diversos, pero principalmente se crecimiento progresivo.
trata de estafilococos y estreptococos para los casos de Al ingreso se encontraron los siguientes signos vitales:
adquisicin hematgena y bacterias entricas en los casos FR: 24 x FC: 120 x T 37,5 C Presin arterial: 120/80
de inoculacin directa. mm Hg. Paciente plido, en el que llamaba la atencin una
Se caracteriza por un cuadro de fiebre, dolor abdominal, tumoracin en epigastrio de aproximadamente 15 x 15
ingesta disminuida o imposibilidad de ingerir alimentos, centmetros de dimetro, roja y dolorosa. Resto del
vmitos y, en algunos casos, tumor en epigastrio(1). examen fsico normal.
El diagnstico se realiza mediante tomografa en la cual En el hemograma se presentaron los siguientes hallazgos:
puede observarse ocupacin de la pared gstrica(8). GB: 19.900 Neutrfilos: 84% Eosinfilos: 7%
El tratamiento es mdico y quirrgico, aunque se han Linfocitos: 9% Hemoglobina: 13,6 gr/dl Hematocrito:
reportado casos en los cuales el proceso revirti solo con 40% Plaquetas: 565.000 PCR: positiva, urea: 26 mg/dl,
el uso de antibiticos(9-12). creatinina: 0,7 mg/dl, bilirrubina: 0,13 mg/dl, FA: 485
UI/L, GOT: 23 UI/L, GPT: 22UI/L. Glicemia normal. Se
PRESENTACIN DE CASO realizo TAC de abdomen la cual revel engrosamiento
parietal circunferencial de toda la cavidad gstrica
Se trata de un adolescente de 11 aos de edad, de sexo (Figuras 1 y 2).

Figuras 1 y 2. TAC de abdomen donde se puede observar un marcado aumento de la pared del estmago, con mltiples imgenes de densidad
disminuida en su interior (flechas). La luz del estmago aparece muy reducida.

Por el antecedente de cada se plante el diagnstico de laboratorial, pero la evolucin continuaba siendo trpida
absceso de pared secundario a hematoma infectado y se (Figura 3 y 4).
cubri con cefazolina ms amikacina. Por desmejora Por la persistencia del cuadro y la presencia persistente de
clnica y laboratorial del cuadro, se ampli la cobertura eosinfilos en sangre perifrica, se plante la posibilidad
para incluir grmenes entricos y multirresistentes, de gastritis eosinoflica, por lo que se realiz endoscopia
utilizando la combinacin de piperacilina tazobactam y digestiva alta, realizndose el diagnstico de gastritis
vancomicina. El paciente present ligera mejora clnica y eosinoflica por anatoma patolgica. El TAC de abdomen

218 Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 3; Diciembre 2011


se repite a la 5 semanas de tratamiento observndose complet 8 semanas de antibiticos (piperazolina
reduccin importante del grosor de la pared del estmago tazobactam + vancomicina), con resolucin total de los
y ausencia de abscesos intraparietales (Figuras 5 y 6). abscesos de la pared gstrica en la TAC de abdomen.
Se indic 5 bolos de metilprednisolona y luego se Recibi alimentacin enteral, con leche polimerizada.

Figuras 3 y 4. Se observa disminucin del grosor de la pared gstrica en realacin con el estudio previo, pero an persisten los abscesos. (Flechas)
TAC a los 10 das del inicio del primer tratamiento.

Figuras 5 y 6. TAC de abdomen donde se observa reduccin importante del grosor de la pared del estmago y ausencia de abscesos
intraparietales. (Flechas) Imgenes correspondientes a las 5 semanas de tratamiento.

DISCUSIN

Los abscesos de la pared gstrica constituyen una de las species, Clostridium welchii, Pseudomonas aeruginosa, y
variedades de gastritis flemonosa o supurativa, proceso Bacillus subtilis. Existen reportes de candida y
inflamatorio purulento que afecta a la pared gstrica y que anaerobios(1,3).
puede presentarse en la forma difusa, localizada o mixta. Entre los factores predisponentes se citan: inmu-
La forma localizada (abscesos) se presenta en 5 al 15% de nosupresin, alcoholismo, lcera pptica, gastritis crnica
todos los casos(1-4). o alguna otra injuria en la mucosa gstrica, aclorhidria,
La exacta patognesis es desconocida, pero infeccin, enfermedades autoinmunes, neoplasias. Todas
probablemente es causada por bacterias que se introducen estas condiciones podran predisponer a la
en la pared gstrica en forma directa o por va hematgena, sobreinfeccin, al eliminar los mecanismos de defensa,
secundaria a un foco distante. El estreptococo se ha tales como la cito proteccin del estmago, o el efecto
aislado en 75% de los casos. Otros patgenos son el bactericida del cido gstrico(1-6). Sin embargo, hasta 50%
estafilococo. E. Coli, Haemophillus Influenzae, Proteus de los casos han sido reportados en pacientes sin

Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 3; Diciembre 2011 219


antecedentes de riesgo y que se conocan previamente perifrica, fue confirmada por la anatoma patolgica.
sanos(7). Los hallazgos tomogrficos revelan, en las formas
En este nio, probablemente haya existido una gastritis diseminadas, un engrosamiento de la pared del estomago,
eosinoflica de base, no diagnosticada, a lo que se agreg con reforzamiento perifrico. En los casos de formacin
la injuria por el traumatismo, permitiendo la instalacin de de abscesos, se puede observar las colecciones en la
la infeccin en la pared del estmago. Otra posibilidad submucosa y en la muscular como imgenes atenuadas
podra haber sido un hematoma al inicio que se sobre dentro de la pared del estomago. En los casos en que estn
infect por implantacin bacterimica de foco involucrados anaerobios, se pueden observar algunas
desconocido; o bien, la coexistencia de ambas burbujas(8). En nuestro paciente fue ms que evidente el
condiciones favoreci la instalacin de la gastritis engrosamiento de la pared gstrica con mltiples abscesos
flemonosa. en la capa muscular. El diagnstico diferencial debe
En la bsqueda bibliogrfica que realizamos, solo han incluir hematoma intramural disecante, diagnstico
sido reportados 42 casos de gastritis flemonosa y de estos, planteado en nuestro paciente al inicio del proceso.
19 eran de abscesos de pared gstrica, siendo este el La tasa de mortalidad es de 42%, con disminucin de la
primer reporte en pediatra de gastritis flemonosa probabilidad de muerte si se somete concomitantemente a
asociada a gastritis eosinoflica, existiendo otros cuatro ciruga, por lo que el tratamiento mdico quirrgico
reportes en edad peditrica por distintas causas(1-4). parece ser el de eleccin para esta patologa; sin embargo,
Nuestro paciente no presentaba antecedentes compatibles existen reportes de tratamiento mdico exclusivo
con gastritis eosinoflica previa al cuadro de abscesos de la exitoso(1). En nuestro paciente el tratamiento mdico fue
pared gstrica. El antecedente de un traumatismo sobre la exitoso, mostrando una importante mejora, misma que se
pared abdominal previo a la instalacin del cuadro hizo aceler cuando se instauro tratamiento para su patologa
pensar en un hematoma de pared gstrica sobre infectado, de base.
sin embargo la evolucin trpida llevo a plantear otros En este caso el tratamiento antibitico, aunado al
diagnsticos de base, los cuales fueron descartados. tratamiento especfico de la enfermedad de base permiti
La gastritis eosinoflica, sospechada por la evolucin la curacin del paciente sin necesidad de intervencin
trpida y la presencia de eosinofilia persistente en sangre quirrgica.

REFERENCIAS

1. Kim NY, Park JS, Lee KJ, Yun HK, Kim JS. A Case of Acute Treated Patient. Canad M A J. 1953;69:68-69.
Phlegmonous Gastritis Causing Gastroparesis and Cured with 7. Park CW, Kim A, Cha SW, Jung SH, Yang HW, Lee YJ, et-al. A
Medical Treatment Alone. Korean J Gastroenterol. Case of Phlegmonous Gastritis Associated with Marked Gastric.
2011;57(5):309-14. Gut Liver. 2010;4(3):415-18.

2. Scheppach W, Illert B, Zettl A, Kneitz C, Scheurlen M. 8. Sood BP, Kalra N, Suri S. CT features of acute phlegmonous
Phlegmonous gastritis in a 44-year-old woman on gastritis. Clin Imaging. 2000;24(5):287-88.
immunosuppressive therapy. Dtsch Med Wochenschr.
2007;132(30):1567-70. 9. Yang CW, Yen HH. Endoscopic sonography in the diagnosis
and treatment of a gastric wall abscess: a case report and review
3. Feng J, Weng Y, Yuan J, Li N, Zhou X, Zhang P. Acute of the literature. J Clin Ultrasound. 2012;40(2):105-08.
phlegmonous gastritis in an infant. J Pediatr Surg.
2005;40(4):745-47. 10. Rajendran S, Baban C, Lee G, Murphy M, O'Hanlo D.
Images In Rapid resolution of phlegmonous gastritis using
4. Katsinelos P, Chatzimavroudis G, Zavos C, Triantafillidis I, antibiotics alone. BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr02.2009.1541.
Kountouras J. A Pyogenous Gastric Abscess that Developed
Following Ingestion of a Piece of a Wooden Skewer: Successful 11. Hommel S, Savoye G, Lorenceau-Savale C, Costaglioli B,
Treatment with Endoscopic Incision. J Gastrointestin Liver Dis. Baron F, Le Pessot F, et-al. Phlegmonous gastritis in a 32-week
2007;16(1):113-15. pregnant woman managed by conservative surgical treatment
and antibiotics. Dig Dis Sci. 2007;52(4):1042-46.
5. Hall AJ; Simpson G. A Case Of Phlegmonous Gastritis. BMJ.
1908:558-61. 12. Marcos W, Petrini BG, Xavier RL, Starling RM, Couto JC,
Ribeiro GJ. Gastric wall abscess and uncommon condition
6. Rutherford P, Berkeley J. Phlegmonous Gastritis: a Cortisone- treated by an alternative form. Clinics. 2010;65(8):819-21.

220 Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 3; Diciembre 2011