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Semio 2 / Clase 5 (Fase 2)/ 17-10/ #8 Es en base a esto que se renen los expertos en el ao

ARTRITIS REUMATOIDEA Y LES 2010 en Madrid y proponen otros criterios con la


Dentro de las enfermedades difusas del tej conectivo la finalidad de ayudar al dx ms temprano, estos expertos
AR (artritits reumatoidea) es una de las ms le dan puntaje a los criterios y mximo puntaje es de
frecuentes. La incidencia a nivel mundial es del 1 %, y 10, de esos 10:
le sigue en segundo lugar es el Lupus cuya incidencia 5 ptos distribuidos entre el compromiso articular
es 1.5% a 1.8%. sea pequeo o grande.
AR 6-7-8 relacionado con la presencia del FR y Ab
La AR es una enf crnica de etiologa desconocida, es anticitrulinado(*Ab anticitrulina ).
progresiva, en su etiopatogenia intervienen factores 9 relacionado con la presencia de reactantes de
como el factor gentico, medio ambiente, la parte fase aguda que es la Protena C reactiva sobretodo
hormonal y probablemente en el medio ambiente este y la velocidad de hidrosedimentacin.
desencadenando la enfermedad en un paciente 10 relacionado con el tiempo de enfermedad del
genticamente suceptible. En lo posible aparece paciente, que segn los expertos debe ser mn 6
cuando el paciente est en inmunodepresin como en semanas
la depresin o en estrs. Entonces estos segundos criterios han sido realizados
Esta enfermedad se caracteriza por compromiso con la finalidad de ayudar al Dx. Efectivamente
articular inflamatorio de pequeas y grandes contribuye.
articulaciones. Es Simtrico (usualmente). Habr Otra cosa en relacin a la artritis, el Dx es
pacientes con AR que tengan compromiso fundamentalemnte clnico pero hay veces que se
Monoarticular / oligoarticular / poliartticular requiere de mtodos de ayuda al Dx dentro de los
(generalmente). cuales est los que acabo de mencionar.
A la AR le gustan las articulaciones de la columna En relacin al tto : es Integral (informacin+educacin
cervical (ms no las dorsolumbares o sacroiliares). Esa + servicio social+nutricin+terapia fsica y tto
es la diferencia por ejemplo con la espondiloartropatas farmacolgico).
seronegativas (si les gustan esos sectores). Cuando lleguen a 6to ao harn el tto farmacolgico.
Sin embargo el compromiso articular si es una
enfermedad sistmica no es el nico afectado, tambin LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
puede afectar otros sistemas:
Criterios de ayuda al Dx estn en base A diferencia de la AR el Lupus es una enfermedad en
fundamentalmente al compromiso articular. De ah la que No predomina ningn rgano cuando se trata
que tenemos criterios del colegio americano de de afeccin. O sea el lupus no tiene un patrn clnico
reumatologa que creo que son del ao 1987: Criterios de presentacin caracterstico, una de las cosas que
1. Rigidez matinal (q es uno de los sntomas con los resalta en el lupus es la presencia de manifestaciones
que viene el paciente, generalmente es prolongado generales que usualmente no se dan en la AR,(malestar
+- de una hora) general, disminucin de peso, fiebre) al igual que la
2. Compromiso inflamatorio articular en 3 o ms AR es una enfermedad autoinmune de etiologa
articulaciones distribuidas en cualquier sitio. desconocida, lo que ocurre en el lupus es una
3. Localizado en mano disfuncin en la tolerancia de los linfocitos T , y esto
4. Sea Simtrico hace que aparezcan los linfocitos B lo que da aparicin
5. Presencia de ndulo subcutneo de anticuerpos que dan finalmente a ocasionar el dao
Fundamentalmente los criterios que complementan la en esta enfermedad.
parte clnica son: El lupus = AR, hay fondo gentico, hormonal, medio
6. Hay FR (factor reumatoideo) ambiente, en algn momento aparece la enfermedad en
7. Presencia alteraciones en Rx de manos y pies. un paciente genticamente susceptible
Lo que caracteriza a la AR es la presencia de erosin Hay compromiso drmico: son muchas las
sea. Lo cual no hay en el LES. manifestaciones pero las que ms estn presentes
como expresin clnico son:RUSH MALAR
Sg radiolgicos (cuando hablamos de LUPUS DERMICO agudo)
Grado 1:osteopenia periarticular ,rush discoide (crnico)
Grado 2: grado1 + Disminucin de espacio Fotosensibilidad y presencia de Ulceras orales
articular Adems como criterio tenemos la presencia del:
Grado 3:grado 2+ presencia de erosin sea Compromiso inflamatorio articular
Grado 4 :grado3+anquilosis: sea O fibrosa Presencia del SNervioso
Sin embargo con estos criterios muchos de los Presencia del sistema Renal
pacientes no tenan el Dx temprano, y la clave de esta Presencia de Poliserositis
enfermedad es el Dx temprano para evitar la erosin, Despus vienen compromisos de laboratorio como es
que se da generalmente a los 6 meses, al ao o a los 2 el:
aos. Entonces si haces el Dx tarde voy a tener cosas Hematolgico
irreversibles como la erosin osea. Inmunolgico
Presencia de Ab antinucleares Compromiso renal : muchas veces se expresa con
En esta enfermedad al igual que en la AR puede haber: HTA , con examen completo de orina o sedimento
Compromiso ocular (generalmente la TELESCOPADO y hace que las mdicos evalen
queratoconjuntivitis,escleritis,epiescleritis,querato de que se trata , para eso hay que hacer adems de
malacia perforante). exmenes de la urea, creatinina, exam completo de
Esto est muy asociado en las dos enfermedades a la orina ,de la proteinuria, de la depuracin de
presencia del Sd de Sjgren . creatinina, tiene que de todas maneras insistirse en
En el lupus al igual que la artritis reumatoidea puede la posibilidad de biopsia renal porque si no
haber compromiso cardiaco (en AR usualmente es la podramos saber en primer lugar de qu se trata de
presencia de Pericarditis que en un 50% se pueden dar qu tipo de glomerulonefritis y en segundo lugar
en las autopsias, sin embargo en la expresin clnica es no podramos predecir el pronstico de nuestro
rara en la AR, mientras que en el lupus la paciente.
pericarditis es una cosa muy frecuente; en el lupus Segn la OMS clasifican en 6:
adems de pericarditis puede haber Miocarditis, 1. Glomerulonefritis prcticamente normal
adems puede haber Endocarditis (la famosa 2. Glomerulonefritis mesangial
endocarditis de Endocarditis de Libman-Sacks) 3. Glomerulonefritis proliferativa focal
tambin puede haber alt en coronarias, tbm algn 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa(para
grado de arritmias (producto de alteracin muchos expertos hablar de tipo 3 o tipo 4 es lo
valvulares),presencia de insuficiencia cardaca que mismo)
puede ser por ateroesclerosis, o secundaria a HTA, o 5. Glomerulonefritis Membranosa
secundaria a alteraciones cardiovasculares producto 6. Glomerulonefritis Esclerosante
del tto que reciben estos pacientes.
PULMN: En el compromiso pulmonar en la AR lo Es importante saber el tipo de glomerulonefritis por
que predomina es el compromiso intersticial pulmonar, que el patlogo es el que va a informar, podra
es ms aveces los pacientes tienen la presencia de informar que la biopsia tiene ndices solamente de
ndulos reumatoides en el pulmn eso se llama el ndices de actividad, los ndices de actividad tienen
Sndrome de Caplan que est asociado en gente que un marcador es un mximo de 24 horas (si el paciente
trabaja en mina sobre todo. En el lupus no podemos tiene +de 8 IA, tericamente significa que tiene un IA
ver eso. alto)
Sin embargo en el Lupus: vemos la famosa IA : significa que es reversible
neumonitis lupica(que puede ser aguda), muy Es decir que puede haber muchas lesiones activas en la
parecida a la neumonitis producida por biopsia renal y con un adecuado tratamiento el
grmenes.Tambin tenemos la Neumonitis paciente va a quedar bien.
intersticial. Tambin podemos tener el Sd de En cambio:
tromboembolismo pulmonar (que no lo vemos en AR). ndice de cronicidad ya NO es reversible
Puede haber Diafragma perezoso en el lupus, que (+ de 3 es un IC alto).
viene a ser un compromiso localizado muscular que IC significa que tiene Lesiones irreversibles.
eso da un Sd de pulmn encogido (que no se ve en El IC tiene un puntaje mximo de 12.
AR). Ejm: patlogo dice: 20 % de glomrulos esclerosados
HT pulmonar (que no se ve en AR). significa que en ese paciente est funcionando el 80%
Compromiso pulmonar severo grave que viene a ser y probablemente el tto va a ir contra ese 80%, pues
la hemorragia pulmonar (que no se ve en AR). contra ese 20% el tto ya no va. Entonces es muy
DIGESTIVO probable que este grupo de pacientes vaya a larga a
En el lupus puede haber compromiso del tracto insuficiencia renal.
digestivo (que usualmente no lo vemos en AR). En conclusin la biopsia renal es muy importante sobre
En el lupus puede haber compromiso heptico (en todo para pronstico.
15% fundamentalmente traduciendo elevacin de Otro rgano que se compromete con relativa
enzimas). frecuencia es el:
En el lupus podemos ver: SNC Y SNP
Hay pancreatitis (muchas veces secundaria a Desde cefaleas convulsiones compromiso cognoscitivo
vasculitis).(no vemos en AR eso). (memoria juicio), Manifestaciones neuropsiquiatricas,
Compromiso de asas intestinales (que son neuropsicosis, Desordenes cerebrovasculares (producto
secundarias a trastornos compatibles con de las vasculitis o muchas veces relacionado al Sd
ateroesclerosis o con la presencia de un Sd. antifosfolipdico, estos sndromes pueden ser
Antifosfolipdico que va a hacer una trombosis en tromboticos o hemorrgicos,Mielitis transversa,Cuadro
la mesentrica). semejante a guillan barre( producto de las vasculitis y
Alteracin a nivel digestivo usualmente no las vemos en tbm en el Sd antifosfolipdico,), compromiso de pares
AR. craneales sobre todo en el PRIMER par craneal.
compromiso esplnico (severo)
En el lupus puede haber: anticoagulante lupico, la presencia de anti-
Presencia de Poliserositis cardiolipinas, la presencia de la B1 glicoproteina 2 ,
Comp. Articular muy similar al de la AR Prueba de sfilis (sale positivo)
(Solo que en el lupus no deja secuelas ni Una de las caracterstica de este sd antifosfolipidico es
deformidades). q puede ser plurisintomatica(igualito que en el lupus
Hay una lesin que puede ser en mano que se llama: cuando es sndrome antifosfolipidico primario),Es
Manos de yacob (en la que hay cierto grado de progresivo (hoy la trombosis en MI y mn en
deformidad producto de portar lupus). trombosis del SNC),hay ms en MI mn
Conclusin: en el lupus: No hay erosin sea. Puede ser catastrfico
A diferencia de la AR, la expresin clnica es marcada Puede ser seronegativo (nosotros le pedimos el
pero el dao articular no, en algunos casos es tan anticoagulante lupico,las anticardiolipinas,etc salen
similar que algunos pacientes lupicos empiezan con el negativos)(a veces despus de 10 a 15 aos es
compromiso articular que los mdicos damos el tto de positivaso).
AR, y al ao y a los 2 aos el paciente tienen otras En el lupus el tto igual que AR es:
manifestaciones que nunca fue AR, siempre fue lupus. TTO: integral, la farmacolgica esta:
Compromiso muscular: que a veces es expresa como si Dirigido al compromiso que tenga el paciente, si tiene
fuera un proceso inflamatorio muscular como solo compromiso:
poliomiositis . Drmico: posiblemente que est recibiendo
Tambin en el lupus puede haber la: antimalarico.
Necrosis asptica muchas veces por la misma Pulmonar severo: dosis altas de esteroides
enfermedad, pero generalmente asociado a recibir asociadas a un inmunosupresor.
dosis altas de esteroides. Compromiso renal: dosis altas de esteroides
Compromiso hematolgico: mas ciclofosfapina,rituximab
En AR es: Anemia crnica normocitica o normo Cutneo:esteroides
crmica, sin embargo tambin puede haber por falta de
ingesta o por la alteracin en la absorcin, o 4 Preguntas estn en cecil o en el Harrison que son de
Anemia secundaria a medicamentos. medicina interna, en esta clase no estn porque cuando
En cambio en el Lupus: anemia hemoltica (producto vayan a dar su residencia en la luna, no vendrn preguntas
de los anticuerpos). de la clase las preguntas, son de libros as que lean. No de
En el lupus: artculos porque esas son cosas que estn por verificarse, en
10 o 15 aos recin me dar la razn.
Leucopenia
Trombocitopenia
Linfopenia
Cosa que no se da en AR, salvo que estemos en el
Sd de Felty en AR, que se da en pacientes con AR de
algunos aos, su expresin es de compromiso drmico
caracterizado por ulceras en miembros inferiores
adems con esplenomegalia y disminucin de todo lo
que es leucocitos.
En el lupus hay Ab antiDNA(casi excluimos) y la
presencia de Ab antiSmith(exclusivo del LES),
Ab antinucleares (no tan especifico pero si altamente
sensibles).
Pero los Ab antinucleares vamos a encontrar en la gran
mayora de enfermedades sistmicas del tejido
conectivo, y si ayudan porque hay que correlacionar la
clnica con las alteraciones laboratoriales.
Antes en inmunologa se consideraba la presencia de
Cel CLE, pero en el lupus.
Los investigadores siempre avanzan: en el ao 82
revisaron los criterios de lupus, para hacer ensayos
clnicos, en el 92 reemplazan las clulas CLE por la
presencia de los Ab antifosfolipos (los que estn
relacionados a un Sd donde hay TODO LO QUE HAY
EN LUPUS MAS perdida fetal (recurrente) ms
trombosis) y que cuando uno quiere pedir la parte
laboratorial, podemos encontrar es la presencia de
Ab que altera todo el sistema de coagulacin, y lo que
hay que pedir siempre es la presencia de