URGENCIAS PSIQUITRICAS

Una urgencia psiquitrica es cualquier alteracin del pensamiento, sentimientos

o las acciones que precisan una intervencin teraputica inmediata.
EPIDEMIOLOGA.
Los diagnsticos ms habituales son los trastornos del estado de nimo, como
ser depresin y episodios de mana, la esquizofrenia y la dependencia del
alcohol.

40% de los pacientes requieren hospitalizacin.

EVALUACIN.
Objetivo:
Rpida valoracin del paciente en crisis,
por medio de:
Un diagnstico inicial.
La identificacin de factores precipitantes y las necesidades inmediatas.
Iniciar el tratamiento.

La entrevista psiquitrica habitual: (compuesta por la anamnesis, el examen

del estado mental y cuando sea adecuado una exploracin fsico) constituye la piedra
angular de la evaluacin de urgencias.

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Conductas suicidas.

Ataques de pnico.

Crisis disociativa.

Conducta violenta.

SUICIDIO: El suicidio es la principal emergencia para un profesional de la salud

mental. Generalmente siempre es el resultado de una enfermedad mental.
Factores de riesgo del suicidio:
Diferencias entre sexo:
En los hombres es cuatro veces mayor que en las mujeres.

Edad:
Los ndices de suicidio aumentan con la edad
Raza:
Dos de cada tres suicidas son varones de raza blanca.
Estado civil:
El matrimonio disminuye el riesgo de suicidio de forma significativa.
Salud fsica:
La relacin entre la salud fsica y la enfermedad con el suicidio es significativa.

Enfermedades mentales:
Trastornos depresivos 80%
Esquizofrenia 10%
Demencia 5%
Alcoholismo 25%
Trastornos de personalidad.
 Trastornos de ansiedad.

CONDUCTA SUICIDA PREVIA: Un intento de suicidio en el pasado es el mejor

indicador de que el paciente presenta un riesgo elevado de suicidio.
El 40% de pacientes con depresin que se suicidan lo haban intentado antes.

ETIOLOGA DE LOS SUICIDIOS

FACTORES SOCIOLGICOS

Teora de Durkheim:
se basa en 3 categoras

Egosta
Altruista
Anomico

Factores psicolgicos:

Teora de Freud: agresin dirigida, hacia el interior.

Teora de Menninger: homicidio invertido debido a la ira del paciente contra otra
persona.

Teoras Recientes: fantasas que suelen incluir: deseos de venganza, poder,

castigo, sacrificio, escape, rescate, reunin con los muertos, etc.,

FACTORES BIOLGICOS:

La disminucin de la Serotonina central

Cambios significativos en los sitios de unin presinapticos y postsinapticos para

la serotonina en las victimas de un suicidio.

Cambios en el sistema noradrenergico.

Las concentraciones bajas del metabolito 5-HIAA en el LCR

FACTORES GENTICOS:
Incidencia familiar.

Estudio de gentica molecular: triptfano hidroxilasa (TPH) enzima que

interviene en la biosntesis de la serotonina.

Alteraciones de los genes que controlan la sntesis y el metabolismo de la

serotonina.
Se concluyo que la presencia de alelo L se asociaba a mayor riesgo de intento
de suicidio

Estudios en gemelos: la concordancia de las parejas de gemelos

homocigticos, es significativamente mayor tanto para el suicidio como para la
tentativa de este.

CONDUCTA PARASUICIDA.
 Pacientes que se auto mutilan, pero que normalmente no desean morir.

Los psiquiatras indican que quienes se provocan cortes lo han hecho durante
varios aos.

Estos pacientes suelen estar en la veintena, y ser solteros y casados.

La mayora presenta un trastorno de la personalidad .

PREDICCIN
Se evala el riesgo suicida a travs de la exploracin fsica.

A travs de preguntas dirigidas al paciente como:

Ha sentido alguna vez que la vida no vale la pena?

Ha pensado recientemente en la muerte?
En personas que han tratado de suicidarse: Puede explicar que ocurri?
En personas con tentativas reiteradas de suicidio: Cuntas veces ha tratado
de herirse?
En individuos con psicosis: Puede describir las voces Ha hecho alguna vez
lo que le decan las voces que hiciera?

Evaluacin del Riesgo Suicida:

Variable Alto Riesgo Bajo Riesgo

Perfil Demogrfico y Social

Edad
Sexo Superior a 45 aos Inferior a 45 aos
Estado civil Masculino Femenino
Empleo Divorciado o viudo Casado
Relaciones Desempleo Con trabajo
interpersonales Conflictivas Estables
Contexto familiar
Catico Estables

Salud
Fsica Enfermedades crnicas Buena salud
Hipocondra Sensacin de buena salud
Ingesta excesiva de Poco consumo de sustancias
sustancias Depresin leve
Mental Depresin grave Neurosis
Psicosis Optimismo
Desesperacin

Variable Alto Riesgo Bajo Riesgo

Actividad suicida
Ideacin suicida Frecuente, intensa Infrecuente, transitoria
Intento suicida Mltiples intentos Primer intento
Planificacin Impulsividad
Rescate improbable Rescate inevitable
Mtodo letal y disponible Mtodo de baja letalidad
Recursos
Personales Escasos logros Buenos logros
Baja introspeccin Introspectivo
Vida afectiva escasa Vida afectiva adecuada
Sociales Escasa sintona Buena sintona
Aislamiento social Integracin social
Falta de respuesta de la familia Apoyo familiar

TRATAMIENTO

Iniciar con un tratamiento intensivo con antidepresivos o anti psicticos

(Risperidona).

En algunos pacientes con depresin grave puede necesitarse terapia electro

convulsiva (TCR).

Frmacos serotoninergicos como la Fluoxetin que son antidepresivos eficaces

puede complicar mas la situacin.

Tratamiento hospitalario frente a tratamiento ambulatorio:

Criterios de Ingreso: Ausencia de un sistema de apoyo social solido,
antecedentes de conducta impulsiva y la existencia de un plan de accin
suicida.
Tratamiento Ambulatorio: el paciente debe ser capaz de controlar sus impulsos
suicidas y de buscar ayuda o llamar a su medico, el cual debe de estar
disponible las 24 h al dia.

Directrices para elegir el entorno Teraputico:

Riesgo de Suicidio Alto: Indicado el
Ingreso

El paciente es psictico
La tentativa fue violeta, casi mortal
Se tomaron precauciones para evitar ser
descubierto
Existe un plan o intento persistente
El paciente es varon, de mas de 45 aos,
con escaso apoyo familiar.

Riesgo de Suicidio Moderado: El

ingreso puede ser necesario
Psicosis
Trastorno psiquitrico mayor
Tentativas previas
Incapacidad para colaborar con
tratamiento hospitalario
Apoyo familiar escaso, falta de una forma
de vida estable

Riesgo menor: Es posible abandonar el

servicio de urgencias

El suicidio es una reaccin a sucesos

desencadenantes y a cambiado el
pensamiento del paciente
El plan de suicidio es de escasa letalidad
Situacin vital estable y apoyos
El paciente es capaz de colaborar con las
recomendaciones

Tratamiento Ambulatorio

El paciente presenta ideacin suicida sin

que haya habido tentativas previas
medicamente graves, si cuenta con una
situacin vital segura y apoyos, y esta
acudiendo a un dispensario psiquitrico

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL SUICIDIO

Promover la conciencia de que el suicidio es un problema de salud publica que

puede prevenirse.
Desarrollar un sistema de apoyo para la prevencin del suicidio.
Promover y apoyar la investigacin sobre el suicidio y su prevencin .
Mejorar y generalizar los sistemas de vigilancia.

TRASTORNO DISOCIATIVO
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepcin del entorno, es la incapacidad de asociar unos
contenidos con otros.
Alteracin en el sistema lmbico a nivel de: hipocampo, amgdala,
parahipocampo, ncleo caeruleus.
Conectadas todos ellos con la medula oblongada provocando los sntomas
sistmicos.
El sistema hormonal acta a travs del hipotlamo.

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

 Presencia de las caractersticas clnicas ya especificadas en los
trastornos aislados.

Ausencia de un trastorno somtico.

Evidencia de una gnesis psicgena

Tipos clnicos de trastornos disociativos:

Amnesia disociativa o psicgena.

Fuga psicgena.
Personalidad mltiple.
Despersonalizacin.

AMNESIA PSICGENA:
Localizada

General

Sistematizada.

Continua.

FUGA PSICGENA:
Viaje repentino e inesperado lejos del hogar o lugar de trabajo, con
incapacidad para recordar el propio pasado.

Puede asumirse una nueva identidad.

La alteracin no es debida a un trastorno mental orgnico.

PERSONALIDAD MLTIPLE:
El paciente se ve dominado por una dos o mas personalidades distintas.
Durante cada estado hay amnesia de la existencia de los dems y lo
acontecimientos recientes.
Cada personalidad esta constituida por recuerdos asociados, actitudes,
relaciones personales y pauta de conducta caractersticas.

DESPERSONALIZACIN:
Alteracin en la percepcin del YO
Diferenciar entre despersonalizacin y desrealizacion
Es un fenmeno frecuente y como tal no es necesariamente patolgico.

Manejo en urgencias:
El objetivo es extinguir la crisis y tratar la sintomatologa concomitante, como la
ansiedad.
Ayudar al paciente a mejorar el auto-cuidado
Proporcionar seguridad y reducir las conductas e ideacin suicida as
como las conductas auto lesivas
Educar e informar al paciente de su trastorno y la necesidad de
tratamiento
 Informar de cmo el trauma ejerce un rol central en su sintomatologa y
disfuncin.

Se utiliza la hipnosis para hacer que el paciente recuerde hechos

pasados.
Insistir al paciente que es el responsable de todas sus conductas
durante todo el tiempo.

Ayudar al paciente a comprender que todos los otros son partes de s

mismo.

ATAQUE DE PNICO:
Son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente.

Pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin previo aviso

Mas frecuente en mujeres.

EVOLUCION

Finales de la adolescencia o al principio de la tercera dcada de la vida,

Es menos frecuente que el inicio se produzca en la infancia o despus de los

40 aos.

CARACTERSTICAS CLNICAS:
De inicio agudo, los sntomas suelen durar de 5 a 15 minutos o menos, pueden
persistir hasta 1 hora.

Tras el ataque los pacientes se encuentran agitados aprensivos y asustados.

SNTOMAS:
Ansiedad
Temblor
Palpitaciones
Malestar torcico
Diaforesis
Accesos de calor o frio
Disnea
Mareos o vrtigo
Nauseas o molestias abdominales
Parestesias.

ETIOLOGIA:
Familiares de primer grado
Los gemelos monocigoticos
Panicogenos: el lactato sdico, el dixido de carbono inhalado al 5% o al 35%,
la colecistotinina tetrapptido, la cafena, la yohimbina, isoproterenol,
flumazenil(antagonista de benzodiacepinas).

MANEJO EN URGENCIAS:
Ambiente tranquilo y convencer al paciente de que todo est controlado
 Si el paciente est hiperventilando, se le animar a que respire con una bolsa
de papel sobre la boca y la nariz.

Si con el apoyo psicolgico no se consigue que el paciente recupere algo de

autocontrol y resulta peligroso, habr que utilizar tcnicas de inmovilizacin
fsica.

Suministrar antiansiolticos.

Situar al paciente en una zona donde se le pueda observar de cerca.

TRATAMIENTO:
Profilctico: Benzodiacepinas y antidepresivos.

Terapia cognitivo-conductual.

CONDUCTA VIOLENTA

Violencia: Comportamiento deliberado, que provoca, o puede provocar, daos

fsicos o psquicos a otros seres.

Agresin: Pensamientos, sentimientos y acciones especificas que se movilizan

por frustracin de un deseo o necesidad, con el objetivo de suprimir la
frustracin.

PREDICTORES DE UNA CONDUCTA VIOLENTA:

El alcoholismo
Incapacidad de controlar los impulsos violentos.
Violencia intrafamiliar.
La adiccin a sustancias
Para algunas personas la causa de su comportamiento violento se encuentra
en padecer enfermedades, tanto fsicas como psquicas, que aumentan su
propensin a la ira. Las enfermedades crnicas, los dolores constantes, las
depresiones son abono para comportamientos violentos.

SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE.

Actos recientes de violencia
Amenazas fsicas o verbales
Posesin de armas
Agitacin psicomotora
Intoxicacin alcohlica, etc.

EVALUACIN DE RIESGO DE VIOLENCIA.

Ideacin violenta, deseo, intencin, plan y disponibilidad de medios.

Caractersticas demogrficas

Antecedentes del paciente

Factores estresantes
MANEJO PACIENTE CON CONDUCTA VIOLENTA.
Procurar la seguridad tanto del paciente como del equipo mdico y familiares

Contener si es necesario.

Quitar el pblico y mantener una actitud calmada y comprensiva

Precisar los antecedentes de enfermedades mdicas y psiquitricas.

Cumplimiento o abuso de medicamentos de uso frecuente por el paciente.

Consumo de sustancias.

TRATAMIENTO DE PACIENTES VIOLENTOS QUE OPONEN RESISTENCIA.

1.Diazepan 5-10 mg 2-4 mg de Lorazepan Intravenosa (lenta) durante dos

minutos

2. Haloperidol 5-10 mg Intramuscular