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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


CURSO : CIRUGIA I

GUIA DE APRENDIZAJE DE PROCEDIMIENTOS

OBJETIVO:

Adquirir COMPETENCIAS en la atencin integral del paciente con patologa


quirrgica, teniendo en cuenta las tres reas bsicas: cognitiva, procedimental y
actitudinal.

AREA COGNITIVA:
Conocimientos slidos de anatoma, fisiologa y fisiopatologa de los rganos o
sistemas involucrados en la competencia a evaluar.

AREA PROCEDIMENTAL
Conocimientos amplios sobre los procedimientos a llevar a cabo, teniendo en cuenta la
patologa ms frecuente; reconocer sus indicaciones, los principios de su aplicacin y
sus potenciales complicaciones, as como su manejo posterior.

AREA ACTITUDINAL
Realizar los procedimientos teniendo en cuenta absoluto respeto por los derechos del
paciente, dentro del marco tico y moral que rigen las actividades del mdico.

PROCEDIMIENTOS MINIMOS A REALIZAR: El estudiante efecta correctamente los


siguientes procedimientos

Tcnica Operatoria:
Cateterismo venoso perifrico

Competencias Generales en todos los captulos


Elaboracin de historias clnicas
Prescripcin de frmacos bsicos (tutoriado)
Informacin de riesgo, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones
medicamentosas.
Informacin sobre diagnstico, evolucin, pronstico y alternativas teraputicas
Consideracin y respeto de los derechos del paciente al efectuar el procedimiento
quirrgico
Atencin con consideracin y respeto de los derechos del paciente.
Atencin con actitudes y prcticas no descriminatorias.
Reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y la historia clnica

Ciruga General:
Curacin de heridas simples
Colocacin de sondas: nasogstricas, vesical y/o rectal
Paracentesis
Sutura simple
Drenaje de absceso y/o coleccin
Reduccin de hernias no complicadas

Ciruga Abdominal:
Evaluacin del paciente con abdomen agudo
Identificar signos radiogrficos de obstruccin en una radiografa abdominal
Identificar signos radiogrficos de litiasis biliar

Ciruga Oncolgica
Evaluacin macroscpica del cncer gstrico
Identificacin de una lesin neoplsica maligna en una radiografa de colon

Anestesiologa:
Anestesia raqudea
Anestesia epidural

Traumatologa y Ortopedia:
Diagnstico de fracturas
Tratamiento no invasivo de las fracturas (tracciones, vendajes, frulas y enyesados).
Artrocentesis de la rodilla
Manejo inicial de la artritis sptica
Tratamiento no invasivo de esguince del tobillo

Trax y Cardiovascular
Toracocentesis
Pericardiocentesis

Ciruga Peditrica
Diagnstico y manejo de quemaduras
Diagnstico de hernia inguinal
Lectura de una radiografa de una malformacin anorectal
GUA DE APRENDIZAJE - CASO CLNICO

ITEM ACCION A OBSERVAR


DURANTE EL PROCESO DE CONSULTA
1 Saludar cortsmente al paciente.
2 Identificarse correctamente.
3 Preguntar sobre motivo de su consulta.
4 Mostrar agrado porque paciente fue a consulta.
EN LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE
5 Concentrar su atencin en el paciente.
6 Mostrar su respeto y valora al paciente.
7 Usar lenguaje fcil de entender.
8 Usar comunicacin verbal amable (apariencia, postura, gestos, tono,
expresin facial).
DE LA ANAMNESIS
9 Preguntar sobre molestia principal
10 Indagar sobre las molestias de manera secuencial y ordenada.
11 Averiguar sntomas acompaantes
12 Averiguar sobre datos negativos pertinentes.
DEL EXAMEN FSICO
13 Delimitar adecuadamente el rea a examinar.
14 Respetar la secuencia establecida para evaluar el examen preferencial y
15 general
Realizar las maniobras adecuadas para identificar signos. caractersticos
BASE DE DATOS
16 Identificar los datos subjetivos
17 Identificar los datos objetivos
PROBLEMAS DE SALUD
18 Agrupar los datos bsicos relacionados en sndromes en forma coherente
19 Priorizar los problemas de salud en forma secuencial y ordenada
HIPTESIS DIAGNSTICA
20 Aplicar el mtodo deductivo e inductivo
21 La hiptesis principal es la ms probable
22 La hiptesis esta adecuadamente formulada
23 El diagnstico planteado est en la Clasificacin Internacional de
24 Enfermedades
Plantear diagnsticos alternativos congruentes con los problemas de salud
PLAN DIAGNSTICO
25 Solicitar los estudios ms exactos
26 Solicitar los estudios ms convenientes para contrastar la (s) hiptesis
PLAN TERAPETICO
27 Plantear el procedimiento quirrgico ms eficaz
28 Plantear otros procedimientos teraputicos alternativos
29 Identificar las complicaciones ms frecuentes
30 Conocer la prevencin y manejo de las complicaciones
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
31-50 Comentar de manera crtica y resumida la epidemiologa (5 puntos), el
diagnstico (5 puntos), tratamiento (5 puntos) y pronstico (5 puntos) de la
enfermedad teniendo en cuenta la MBE, consignando los niveles de
evidencia y los grados de recomendacin
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CIRUGA I
CAPITULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza correctamente curacin de heridas simples

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCION A OBSERVAR

1 Saludar al paciente e identificarse completamente


2 Indagar sobre el mecanismo de lesin y tiempo transcurrido desde su produccin.
Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar
3
a cabo.
4 Exponer adecuadamente el rea lesionada
Realizar limpieza escrupulosa del rea perilesional utilizando antisptico jabonoso y agua
5
estril.
6 Realizar limpieza de la zona lesionada usando antisptico jabonoso y suero salino.
7 Identificar y eliminar tejido desvitalizado y cuerpos extraos.
8 Secar bien la herida y zonas cercanas, cubrindola luego con gasa estril y cinta adhesiva.
Durante todo el procedimiento tener escrupuloso respeto por la tcnica de asepsia (uso
9
de guantes, pinzas, campos estriles).
Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, los cuidados a tener,
10
medicamentos a ingerir y fecha de prxima cita.
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Coloca correctamente sonda nasogstrica

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1 Saludar al paciente e identificarse.


2 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a
cabo.
3 Colocar la paciente en la posicin adecuada para introducir la sonda (decbito dorsal, con
la cabeza levantada).
4 Verificar contar con el material necesario (guantes, sonda nasogstrica, recipiente para
eliminar secreciones, cinta adhesiva)
5 Colocar los guantes y actuar respetando la tcnica de asepsia.
Realizar la medicin de la longitud necesaria de la sonda que introducir, tomando como
6 referencia la distancia entre la nariz y el lbulo de la oreja y de all al epigastrio.
7 Educar al paciente como ayudar durante la colocacin de la sonda ( respirar por la
boca, tragar saliva cuando se le indique).
8 Elegir la fosa nasal a utilizar e introducir la sonda suavemente hasta que toca la pared de
la rinofaringe.
9 Indicar al paciente que trague saliva e introduce rpidamente la sonda hasta la longitud
sealada.
10 Fijar la sonda a la nariz, utilizando cinta adhesiva, y conectara a un sistema de drenaje.
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CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza de manera correcta la paracentesis

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1. Saludar al paciente e identificarse completamente


2. Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar
a cabo.
3. Verificar contar con todo el material necesario (guantes, solucin antisptica, jeringas,
agujas, abocath, equipo de venoclisis, gasas, campo estril).
4. Exponer el rea a trabajar, colocando al paciente en posicin adecuada (decbito dorsal
con la cabeza elevada).
5. Realizar la limpieza del abdomen, teniendo en cuenta escrupuloso respeto de la tcnica de
asepsia.
6. Identificar la zona de puncin, en los cuatro cuadrantes del abdomen, por fuera del
estuche de los msculos rectos.
7. Realizar la puncin con abocath N 18 16, ingresando perpendicularmente a la pared
abdominal hasta aspirar lquido asctico.
Con sumo cuidado tomar muestras del lquido para estudios de laboratorio y luego
8. conectar el abocath al equipo de venoclisis para drenaje mediante mecanismos de sifonaje
( no ms de 1 litro por vez).
9. Retirar el abocath cuidadosamente y cubrir la zona de puncin con gasa estril fijndolo
con cinta adhesiva.
10. Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, los cuidados a tener en su
evolucin posterior.
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza correctamente una sutura simple

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1. Saludar al paciente e identificarse completamente.


2. Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar
a cabo.
3. Verificar contar con el material e insumos necesarios ( equipo de sutura, campos estriles,
hilos, guantes, anestsico local, gasas).
4. Siguiendo una escrupulosa tcnica de asepsia, calzarse los guantes y proceder a limpiar la
zona perilesional.
5. Infiltrar con anestsico local la herida, segn tcnica intralesional, abarcando todos sus
bordes.
6. Realizar la limpieza de la herida usando solucin antisptica y enjuague con agua estril,
teniendo cuidado de eliminar tejido desvitalizado y/o material extrao.
7. Realizar la hemostasia adecuada de la herida, ligando los vasos sanguneos con sangrado
visible.
Proceder a afrontar los bordes de la herida, mediante puntos simples, guardando la
8. distancia adecuada entre los bordes y el punto (0,5 cm) y entre puntos (0,5 cm) realizar
los nudos evitando producir isquemia de los bordes (excesiva fuerza), con nudos
cuadrados.

9. Limpiar la zona suturada y cubrirla con un apsito adecuado.


10. Explicar al paciente los cuidados posteriores a tener, los medicamentos a ingerir y fecha
y lugar de su control.
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CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza drenaje de absceso y/o coleccin

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1 Saludar al paciente e identificarse plenamente.


2 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar
a cabo.
3 Exponer adecuadamente la zona afectada.
4 Verificar contar con el material necesario: anestsico, jeringa con aguja, bistur, pinzas,
guantes, gasa, campos fenestrados estriles.
5 Respetar las reglas de asepsia, calzarse los guantes y proceder a realizar una limpieza de la
zona a intervenir.
6 Usar una aguja delgada (25 26 gauze) y realizar infiltracin intradrmica en la zona ms
fluctuante del rea lesionada o comprometida.
7 Realizar un corte con el bistur, siguiendo el eje de las lneas de envejecimiento naturales,
hasta evacuar pus.
8 Utilizar pinzas y realiza una limpieza con gasa del interior de la lesin.
9 Al constatar la total evacuacin del material licuado, procede a colocar su apsito con
gasas estriles.
Explicar al paciente sobre la evolucin de este procedimiento (tipo de drenaje esperado),
10 as mismo le informa sobre los medicamentos a ingerir y fecha de su prximo control.
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CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza la reduccin de hernias no complicadas


( REFERENCIA: Hernia Inguinal)

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1. Saludar la paciente e identificarse completamente.


2. Explicar al paciente, en palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a
cabo y las maniobras a realizar.
Colocar al paciente en decbito dorsal, descubrir el abdomen hasta el tercio medio de los
3. muslos y observa la regin inguinal en busca de asimetras o tumoraciones.
4. Pedir al paciente que realice una maniobra de valsalva (pujar para aumentar la presin
intrabdominal) y observa la regin inguinal.
5. Identificar el anillo inguinal superficial y mediante la introduccin del dedo meique
explorar el canal inguinal.
6. Identificar el anillo inguinal profundo.
7. Identificar los vasos epigstricos.
8. Pedir al paciente realizar maniobra de valsalva (pujar) y percatarse de la protrusin del
saco herniario.
9. Estando el saco herniario protruido, realizar su reduccin al ejercer presin gentil y
constante sobre la tumoracin hasta lograr su reduccin.
10. Plantear una hiptesis sobre el tipo de hernia (directa o indirecta, crural).
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CURSO: CIRUGA I
CAPTULO: CIRUGA GENERAL Y ABDOMINAL

COMPETENCIA: Realiza adecuadamente la atencin de un paciente con abdomen agudo


mostrando respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente

CAPACIDAD: Realiza la historia clnica de un paciente real o simulado con


diagnstico de abdomen agudo planteando una hiptesis diagnstica.

GUIA DE APRENDIZAJE

ITEM ACCION A OBSERVAR

DURANTE EL PROCESO DE CONSULTA


1 Saludar cortsmente al paciente.
2 Identificarse correctamente.
3 Preguntar sobre motivo de su consulta.
4 Mostrar agrado porque paciente fue a consulta.

EN LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE
1 Concentrar su atencin en el paciente.
2 Mostrar su respeto y valorar al paciente.
3 Usar lenguaje fcil de entender.
4 Usar comunicacin verbal amable (apariencia, postura, gestos, tono, expresin facial).

DE LA ANAMNESIS
1 Preguntar sobre molestia principal: Dolor.
2 Indagar sobre inicio, intensidad irradiacin, curso de evolucin.
3 Averiguar sobre antecedentes de molestias similares.
4 Averiguar sntomas acompaantes.

DEL EXAMEN FSICO


1 Delimitar adecuadamente el rea a examinar.
2 Respetar la secuencia establecida para evaluar el abdomen: Inspeccin, auscultacin,
percusin y palpacin.
3 Realizar las maniobras adecuadas para identificar signos. caractersticos (v.g.: Murphy,
Mc Burney, Blummber, Rovsing, etc.
4 Mencionar una hiptesis diagnstica.
COMPETENCIA: Reconoce los signos radiogrficos de obstruccin intestinal en una
radiografa abdominal simple y plantea un diagnstico radiolgico.

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1 Identificar el tipo de radiografa.

2 Sealar la incidencia de la placa radiogrfica.

3 Identificar el segmento intestinal afectado


Intestino delgado
Colon
4 Describir signos radiolgicos:
Niveles hidroareos
Ausencia de aire en el recto
Opacidad difusa inferior
Visualizacin del psoas
Visualizacin de siluetas renales
5 Plantear una hiptesis diagnstica.

COMPETENCIA: Reconoce los signos radiogrficos de litiasis de vas biliares en una


colangiografa

ITEM ACCIONES A OBSERVAR

1 Identificar el tipo de colangiografa.

2 Sealar las caractersticas anatmicas de las vas biliares


Visualizacin
Calibre
Esfnter de Oddi

3 Identificar imgenes radiolcidas en el coldoco y sealar nmero.

4 Identificar el pasaje del constraste al duodeno.

5 Plantear el diagnstico:
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CURSO : CIRUGIA I
CAPITULO : CIRUGIA PEDIATRICA

COMPETENCIA : Diagnostica y explica correctamente el manejo de quemaduras

GUIA DE APRENDIZAJE

Item Acciones a observar

1 Identificar las alteraciones locales (Eritema, ampollas).


2 Determinar la profundidad de la quemadura en grados.
3 Cuantificar el porcentaje de la superficie corporal quemada.
4 Establecer el volumen de lquidos a administrar en las primeras 24 horas segn frmula
de Parkland.
5 Indicar la cantidad de lquidos a administrar en las primeras 8 horas y en las 16 horas
restantes.
6 Manifestar que se administran Analgsicos endovenosos.
7 Sealar que exmenes auxiliares se debe solicitar (Hm, Hb. GS, factor, electrolitos,
protenas, creatinina srica).
8 Sealar la gua para saber si la reanimacin con lquidos es adecuada (signos vitales, estado
mental y diuresis).
9 Precisar la necesidad de un tratamiento hospitalario.
10 Referir que el agente tpico "ideal" para la curacin es la sulfadiacina de plata al 1%.