HRNIA E ACCIDENT DO TRABALHO (*)

PROF. FLAMNIO FAVERO

(Cathedratico de Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de So Paulo).

A questo da hrnia em infortunistica velho thema. Surgiu

quando appareceram as primeiras leis especiaes de accidentes do
trabalho. E ' velho thema e largamente debatido. E os problemas
que elle envolve ainda no tiveram soluo definitiva, se que u m
dia chegaro a tel-a.
N o penseis, deante dessa duvida que deixo expressa, tenha eu
a pretenso de concorrer para tal propsito, ou deseje, por acaso,
apresentar ponto de vista original. Longe de m i m subir da modesta
chinella que aprendi a coser. Quero, apenas, pr e m foco o assumpto,
condicionado nossa nova lei de accidentes e dizer a minha orienta-
o como perito, nas innumeras vezes que fui chamado a auxiliar a
distribuio da Justia.
* * *

Os debates em torno do assumpto se travaram entre duas cor-

rentes antagnicas: u m a constituda por mdicos, outra por juristas.
E verdadeiramente difficil, na pratica, deante da applicao das
leis e m que a medicina deve intervir, conciliar essas duas classes.
Veja-se a complexa questo da responsabilidade dos criminosos, p o m o
de interminvel discrdia entre ambas, nos seus constantes malenten-
didos e preconceitos.
A hrnia assim. Para os juristas, na maioria das vezes, cons-
titue ella accidente do trabalho, devendo, destarte, seu portador ser
indemnisado do damno, cabendo o nus ao patro. O raciocinio dos
que seguem essa corrente baseado na apparencia dos facfos: o exer-
ccio do trabalho demanda esforo; o esforo pde produzir hrnias;
apparecendo estas no tempo do trabalho, a indemnisao se impe
de direito.
A o s mdicos repugna esse raciocinio demasiadamente simples.
Para elles, a hrnia accidente occorida e m virtude do trabalho, con-
seqncia directa deste, a excepo. E m casos rarissimos se apre-
senta. O que ha, e m verdade, u m a doena antiga, preexistente, de
evoluo vagarosa. N o cabe ao empregado qualquer responsabilidade
por m mal que no se liga necessria, fatalmente ao trabalho.

(*) Conferncia realizada no Departamento Scientifico do Centro Acadmico Oswaldo

Cruz, e m 6-IV-lt940.
 REVISTA DE MEDICINA 23.
' :f-

, Pesada b e m a argumentao de lado a lado, fora concluir que

nenhum dos aversarios tem razo. Oscar Freire, m e u saudoso mestre,
e m questes litigiosas assim, costumava dizer: n e m tanto ao mar,
n e m tanto terra. E b e m se applica a expresso ao caso e m apreo.
A verdade est no meio termo. E ao medico-legista que cabe dizel-
a, porque este, ponto de unio entre a medicina e o direito, iniciado
nos segredos de ambas as sciencias, sabe o que quer a lei e conhece
o que pde concluir a medicina. M a s , eu disse, o medico-legista, isto
, o especialista e m medicina legal, que tenha feito j o seu tirocinio
pratico, sombra da mentalidade por que deve conduzir-se o technico.
Porque ha peritos que so mestres e m medicina clinica, m a s desco-
nhecem medicina legal e, pois, as verdadeiras necessidades da lei..
So pssimos peritos, sabendo apenas fazer medicina legal e m plulas,
na expresso jocosa de Filippi. Hoje, a era das especialisaes.
Foi-se a do encyclopedismo. E a medicina legal u m a especialidade
como outra qualquer, differindo apenas n u m pormenor talvez de
minima valia: nisso que obriga os seus cultores a se esquecerem de
que tambm de po vive o h o m e m .
O medico-legista, pois, deve, para auxiliar a Justia, saber o que
so hrnias e ter u m ^seguro conceito de accidente do trabalho. D e
.posse desses conhecimentos, reconhecer as verdadeiras hrnias acci-
dentes do trabalho.
* * *

Permitti, assim, que eu toque na conceituao das hrnias e na

dos accidentes do trabalho. Depois, chegarei ao ponto nevrlgico do
assumpto. : /

HRNIAS

As hrnias so o estado dos orgams que sanem- das cavidades

onde se acham contidos. Existem, pois, de todas as espcies, consi-
derando-se no s as grandes cavidades, mas, as demais, continentes
dos orgams passveis de exteriorisao. Assim, ha hrnias do ence-
phalo, dos pulmes, dos intestinos. Muitas dessas se identificam por
denominaes especificas. A expresso simples hrnia, no consenso
geral dos mdicos e dos juristas, se reserva para a sahida do intestino
da cavidade abdominal e, mais propriamente, para a sahida do intes-
tino delgado. Trata-se, e m verdade, da hrnia mais freqente de
m o d o que a quantidade impe a denominao. E ' sempre o direito
do mais forte.
O s typos fundamentaes de hrnia do intestino so: na parede
posterior do abdome, a hrnia lombar (pelo tringulo de Petit) e a
hrnia ischiatica (acima do msculo pyramidal) ; e na parede anterior
do abdome, as hrnias da linha branca (na llinha epigastrica), a hrnia
umbilical, a hrnia crural, a hrnia obturadora e a hrnia inguinal, esta
, a mais freqente e a mais importante para a infortunistica, podendo
ser tomada como typo entre todas.
24 REVISTA DE MEDICINA

Segundo Forgue, que tem paginas magistraes a respeito (Path.

Ext., Vol. II, pag. 408), "na etiologia das hrnias interveem dois
factores: u m , preponderante, representado por todas as causas que
diminuem a resistncia da parede. O outro, accidental, que corres-
ponde ao augmento da presso abdominal". N o primeiro grupo etio-
logico, esto as malformaes congnitas, o enfraquecimento senil da
musculatura parietal e a influencia da herana. Entre as causas
responsveis pelo augmento da presso abdominal, assignalam-se: as
profisses, a gravidez e os partos e certas doenas (Forgue).

CONCEITO DE ACCIDENTE DO TRABALHO

Que so accidentes do trabalho? A lei anterior, de 1919, os

definia da seguinte frma: "consideram-se accidentes no trabalho,
para os fins da presente lei: a) o produzido por u m a causa sbita,
violenta, extrema e involuntria no exerccio do trabalho, determinando
leses corporaes ou perturbaes funccionaes que constituam a causa
nica da morte, ou perda total ou parcial, permanente ou temporria
da capacidade para o trabalho; b) a molstia contrahida exclusiva-
mente pelo exerccio do trabalho, quando este fr de natureza a s
por si causal-a, e desde que determine a morte do operrio ou perda
total ou parcial, permanente ou temporria, da capacidade para o
trabalho (art. 1. da lei 3.724 de 1919).
Para a caracterizao do chamado accidente-typo, o da alnea a,
era indispensvel a existncia de u m a causa nica na produco do
damno. A alnea b se referia s doenas profissionaes contrahidas
exclusivamente pelo exerccio do trabalho, que devia ser idneo para,
s por si, causal-as.
Esse rigor deixava fora do mbito de proteco legal innumeros
males typicamente, genuinamente ligados ao trabalho. E dentre esses
estariam, nem ha duvida, a maioria das hrnias.
A lei vigente, que baixou com o decreto 24.637 de 10 de julho
de 1934, mais justa, permittindo soluo consentanea com o verda-
deiro espirito do direito novo de proteco operaria. D e facto, diz
o art. 1.: "considera-se accidente do trabalho, para os fins da pre-
sente lei, toda leso corporal, perturbao funcional ou doena pro-
duzida pelo exercicio do trabalho, ou e m conseqncia delle, que de-
termine a morte ou a suspenso ou limitao permanente ou tempo-
rria, total ou parcial, da capacidade para o trabalho.
1. So doenas profissionaes, para os effeitos da presente
lei, alm das inherentes ou peculiares a determinados ramos de act-
vidade, as resultantes exclusivamente do exercicio, ou das condies
especiaes ou excepcionaes e m que o m e s m o fr realisado, no sendo
assim consideradas as endmicas, quando por ellas forem attingidos
empregados habitantes da regio".
Nesses preceitos, est claro: 1. que o accidente indemnisavel
aquelle que surge pelo exercicio do trabalho ou e m conseqncia
 t V I S T A DE MEDI CINA 25

dell,;exteriorisando-se o d a m n o : a) n u m a leso corporal, b) n u m a

perturbao funccional ou, c) n u m a doena; 2. que o accidente
pde ser produzido: a) instantaneamente ou no, pela actuao de
u m a causalidade concentrada, cuja poca de incidncia possivel pre-
cisar com rigor, constituindo o chamado acidente agudo ou typo; ou,
b) mediatamente, a pouo e pouco, pela aco progressiva de u m a
causalidade diluda, cuja poca de incidncia impossivel precisar,
sabendo-se apenas que foi pelo exercicio do trabalho ou pelas condi-
es especiaes ou excepcionaes e m que elle se effectuou, que surgiu
o damno, constituindo na chamada doena- profissional.

i
GRUPOS FUNDAMENTAES DE HRNIAS

Com essas bases, tenho elementos para estudar o modo por que
devem ser consideradas as hrnias e m nossa legislao.
N a pratica, no consenso geral dos tratadistas, incontestvel
haver trs grupos fundamentaes de hrnias quanto gnese de sua
produco real ou apparente: l.a a hrnia enfermidade; 2. a
hrnia doena profissional; 3. - a hrnia accidente typo.
< 1. Hrnia enfermidade Neste grupo esto as hrnias e m
cuja produco o trabalho no concorre, prxima ou remotamente.
Preexistem actividade profissional do operrio, e so devidas a u m a
disposio constitucional do seu portador. Apresentando-se ao tra-
balho, o. operrio j tem a sua hrnia mais ou menos volumosa, de
u m lado ou de ambos, facilmente verificvel pelo exame objectivo.
Pde succeder, entretanto, que o exame prvio no se realise, e a
hrnia se mostre aps u m esforo mnimo no trabalho, como o faria
fora do trabalho. E duas contingncias devem ser attentidas na so-
luo do problema que a applicao da lei ento envolve: primeira
o operrio no notara, anteriormente, a natureza do seu mal e, como
s exteriorisou este no trabalho, attribue-o, de boa f, ao exercicio
de sua actividade; a segunda contingncia a do operrio que se sabia
doente, mas, procura, agindo de m f, levar conta do trabalho a
origem do seu mal, para tirar proveito.
Quando falo de hrnia enfermidade, eu m e refiro s hrnias
reaes, typicas, de diagnostico incontestvel, accessivel este ao exame
posterior do perito. A excluso do accidente do trabalho, e m regra,
se impe. N o incluo nesse grupo as chamadas predisposies her-
niarias, e isto por algumas razes que apresentarei mais adeante.
2. Hrnia doena profissional Chama-se assim, aquella
hrnia que surge no decorrer do trabalho mais ou menos longo, mais
ou menos pesado. N o apparece de chofre, abruptamente, n u m es-
foro nico, violento, excessivo, mas, sim, pela reiterao de esforos,
demandando semanas, mezes, annos de trabalho doena profissional
que , equiparada a u m a intoxicao chronica pelo chumbo, pelo ar-
snico, pelo phosphoro ou a u m a tuberculose pulmonar.
26 REVISTA DE MEDICINA

M a s , dir-se-, tal hrnia no surgir se no houver u m terreno

preparado para ella, ao contrario do que succede c o m o saturnismo,
o arsenicismo, o phosphorismo. .-'
D e accrdo. M a s , com a tuberculose pulmonar a m e s m a cir-
cumstancia. Apenas o ambiente hostil, o trabalho exagerado, a ali-
mentao inadequada, a hygiene imperfeita no crearo a tuberculose.
Essas causas adversas vo actuar sobre u m fpco latente do mal, silen-
cioso, incuo, oriundo de u m a primo-infeoo infantil ou no, e s
depois a s o m m dessas parcellais a preexistncia e a superveniencia
de anormalidades deflagrar o estado mrbido, doena profissional
indemnisvel, desde que o trabalho foi o factor que produziu taes
causas adversas.
Devssemos excluir no operrio qualquer preexistncia anormal
ou mrbida, e quasi no haveria d a m n o indemnisvel, ficando burla-
da, assim, a aco social da lei de accidentes do trabalho.
N o caso da tuberculose pulmonar, razovel a procedncia dessa
concluso. Nas grandes cidades, sobretudo, as estatsticas demons-
tram que a maioria dos indivduos tem leses tuberculosas mais ou
menos latentes, mais ou menos cicatrisdas. Imaginae se a prova
de absoluta hygidez previa fosse exigida para os operrios. Seria
inoperante e anodyma a lei de sua proteco.
O operrio vale pelo trabalho que realisa na occasio e m que se
entrega s suas actividades. Se esse eficiente, mas, no decorrer
delle u m mal que no estava imminente irrompe pelas condies do
servio, isto perfeitamente admittido e demonstrado, ento, u m estado
anterior no pesar, ainda que o accidente seja simples aggravao
da preexistncia anormal ou mrbida.
Isto pacifico hoje, na jurisprudncia. E ' do espirito da lei.
E ' m e s m o de sua lettra.'
Ora, e m thema de hrnia, a questo idntica. N o importa
que haja predisposio herniaria. Si hrnia no existia, a predis-
posio era compatvel com a plena efficiencia do trabalho. Este,
pelas suas condies de reinterao traumatisante, agiu atravez de
esforos na predisposio e deu, como resultado, a hrnia. Ser a
hrnia doena profissional indemnisvel.
B' a these que defendo e m minha actuao pericial, e m e parece
certa. D e facto. Q u e predisposio herniaria? Transcrevo de
Oller ("La Prctica Mdica en los accidentes dei Trabajo", Madrid,
Javier Morata, 1929 pag. 78), o seguinte ttrecho: "Para uns autores
somente a dilatao do conducto inguinal; para outros, a ponta de
hrnia, a debilidade das paredes, etc. Para Zollinguer so necessrias
algumas condies seguintes: 1 .a, annel inguinal exterior dilatado,
c o m bordos delgados; 2.a, canal inguinal curto e recto; 3.a, msculos
e fascias dbeis; choque intestinal contra os dedos introduzidos no
canal; 4.a, canal inguinal fraco; 5 a ponta de hrnia; 6 a , descida
muito pronunciada dos testculos; 7 a , varicocelle"
Ora, sendo assim, notae o que ainda observa o m e s m o autor:
"de 4.836 operrios examinados por Zollinguer naquella data, 3.104
 REVISTA DE MEDICINA 27

tinham predisposio. Cifra to exageradamente alta, ns a assigna-

lavamos, e von Hassel affirmava que ern 7 5 % dos operrios ha
predisposio".
Commentando esse facto, o m e s m o autor (Oller) assim, conele:
"quer dizer que u m exame medico escrupuloso, muito pormenorisado
pde fazer que a imensa maioria dos operrios examinados tenha
predisposio herniaria. Semelhante attitude, ainda que muito legal
e muito scientifica, parece-nos francamente exagerada".
Considere se somente 2 5 % dos operrios pudessem ser acceitos
para o trabalho^ ou ter u m accidente indemnisvel quando herniados
e m servio. Q u e reduzido campo de applicao da lei de infortnios!
E para que esse direito novo, explendida conquista destas ultimas
dcadas dos povos civilisados ? Ficssemos ento na lei c o m m u m .
Deante disso, a* minha concluso n sentimental, mas, lgica.
Assim, so hernias-doenas profissionaes, no m e u entender, aquel-
las que surgem e m indivduos predispostos ou no, aps reiterado
esforo que o trabalho habitualmente exige, sendo impossvel dizer
a occasio exata do seu apparecimento.
3 Hrnia accidente typo Este ultimo grupo de mais fcil
#diagnostico, todavia, mais raramente se apresenta.
O operrio ou no u m predisposto. O trabalho habitual no
iria produzir qualquer damno. Entretanto, u m esforo agudo, vio-
lento, anormal, imprevisto, ou u m traumatismo local, intenso, deter-
mina a hrnia. So mais ou menos as condies exigidas nas tabellas
officiaes de accidentes. Accrescento, apenas, o que m e parece de
justia, a possibilidade de u m a predisposio herniana no invalidar a
conceituao do nexo de causa e effeito.
Existem taes hrnias? Sim, n e m ha duvida. Produzidas na
occasio de u m esforo anormal, imprevisto e violento no exercicio
do trabalho, e m indivduos predispostos, j tive o ensejo de observal-
as e m minha pratica de perito. E pela prova testemunhai a ellas se
seguiu, de facto, aquella dramaticidade de sigraes exigida pelos mes-
tres no assumpto e pela jurisprudncia franceza, belga,, allem, suissa,'
etc: apparecimento prompto da hrnia com dores intensas, e neces-
sidade de interromper immediatamente o trabalho.
E ' claro que o elemento dor muito pessoal, cada u m de ns
reagindo differentemente aos estmulos dolorosos. Entretanto, a ar-
gcia pericial encontrar elementos para u m a concluso affirmativa oti
negativa. ,
Quanto s hrnias originadas de u m trauma local, violento, so
rarissimas, mas, existem egualmente. Veja-se, a propsito, o teste-
m u n h o de David Giordano, conhecido cirurgio de Veneza, e m suas
"Lezioni di Clinica Chirurgica" E' elle insuspeito porque rigoroso
e m extremo, ao exagero at, na admisso das hrnias accidentes. So
suas as seguintes palavras: "querendo agora resumir e m breve e
pratico conceito as questes de que viemos discorrendo, desejaria que
retivesseis ser a hrnia u m infortnio anatmico que u m infortnio
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no trabalho pde, com extrema raridade, reproduzir, quer depois de

u m trauma directo que viola a integridade anatmica da regio, ou
immediatamente, depois de u m esforo inslito. Este, porm, segundo
penso, poder mais tornar manifesta do que crear u m a hrnia".
E o m e s m o autor se refere a quatro hrnias, apenas quatro, que
teve a opportunidade de vr, do typo daquellas conseqentes a u m
trauma local, sendo u m a desejada e trs accidentaes. A primeira
referia-se a u m velho com volumosa hrnia escrotal, produzida 50 an-
nos antes: no desejando fazer o servio militar, estando e m Paris,
procurou u m especialista nessas cousas, que lhe collocou no canal
inguinal " u m instrumento semelhante aquelles que se usam para
dilatar os dedos das luvas" e depois fel-o acamar-se, applicando ainda,
no local, emplastros irritantes; u m m e z depois, surgiu a hrnia.
Outro caso, de indivduo irmo e av de herniados, com 60
annos, que cahiu sobre o espaldar de u m a cadeira e feriu-se na regio
inguinal, onde se formou volumoso hematoma; 2 mezes aps, surgiu
a hrnia.
O terceiro caso se refere a u m guarda que recebeu u m ponta p
na regio inguinal. N o segundo mez, surgiu u m a hrnia.
O ultimo, por fim, diz respeito a u m medico que, cahindo, s
feriu com u m cabo de guarda-chuva na regio inguinal. Aps 2
mezes, surgiu u m a hrnia na regio.

j * #

Ahi esto as bases fundamentaes para a soluo do problema

das hrnias e m infortunistica.
E u poderia, agora, desenvolver suavemente minha disertao,
illustrando-a com observaes prprias ou, alheias. Seria criminosa,
entretanto, a minha attitude se eu prolongasse por mais tempo, n u m a
occasio festiva como esta, a minha palestra.
Quero apenas, como fecho do trabalho, apresentar-vos as seguin-
tes concluses:
l-a As percias em infortunistica devem ser feitas por mdicos
conhecedores do aspecto medico e do aspecto jurdico da questo,
sendo preferveis os mdicos legistas.
2 a N o ha, para soluo de cada caso de allegao de hrnia
accidente, normas seguras, irremoviveis, de caracter exclusivamente
objectivo. Mas, como succede e m outras percias, dentre as quaes
typica a da deformidade, a interpretao do perito e, pois, o factor
subjectivo, de grande relevncia. Por isso, a experincia, o treino,
a pratica pericial se impem.
3 a Hoje, no se deve mais falar e m hrnia de fora e hrnia
de fraqueza. A m b a s podem ser ou deixar de ser accidentes indem-
nisaveis. O que ha hrnia accidente do trabalho e hrnia no
accidente do trabalho.
 REVISTA DE MEDICINA 29

4 a A lei no exige, hoje, a causalidade nica na produo do

accidente typo. Assim, no, se deve buscar uma etiologia nica na
formao da hrnia. Para a diagnose, deante disso, diversos informes
convm reunir: a) o operrio, embora predisposto, trabalhava efi-
cientemente e no estava em imminencia de ter uma herni; b) o
trabalho exigiu esforo ou motivou trauma idneo para a produo
prxima ou remota da hrnia; _c) a hrnia pde ter, de facto, o seu
nexo de ligao com o esforo ou trauma do trabalho, no sendo
uma simples coincidncia de local e tempo, o seu apparecimento.
5 a A interveno cirrgica o remdio radical para as hrnias.
Restabelecido o operrio, em cerca de u m mez retomar s suas acti-
vidades. Nessas condies, a soluo de escolha para o problema das
hrnias accidentes ou allegadas taes, esse, desinteresse para o oper-
rio ,para o empregador e para a sociedade. Entretanto, tal soluo
deve ser acceita voluntariamente pelo operrio. U m a imposio re-
pugna ao direito constitudo e ethica geral. Se o operrio se recusar
essa soluo ideal, ento indemnise-se a sua incapacidade parcial e
permanente, conforme a justia.
5 a ;pejta a interveno cirrgica, surgindo complicaes ou
havendo rescidiva durante o trabalho, claro que o nus deve pesar
sobre o empregador.
* *

Ahi est, em synthese, como entendo o problema das hrnias em

infortunistica. , ^
E nos subsidios dessa minha comprehenso, que soluciono os
casos que m e so submettidbs a exame.
Estarei certo? Estarei errado?
Se a medicina e o direito m e ppuserem restrices a essa con-
ducta as leis de humanidade m e applaudem. E convireis que, entre
as leis da razo e as do corao, sabem melhor as ultimas. Dllas e
que o mundo mais necessita.