El Estado: Estructura y funcin -

Determinantes sociales de salud

La crisis que llev a la constitucin de 1991 fue tan grave que llev a Colombia al
borde del abismo. En la definicin de los elementos que compusieron este
momento de la historia, podemos encontrar el fenmeno de la generalizacin de la
violencia y a la falta de legitimidad por parte de las instituciones estatales. Aunque
seguramente fue el deprecio hacia la dignidad humana, derivada de la violencia, lo
que llev al pueblo colombiano al hasto, posibilitando un cambio en el orden
constitucional vigente. Por otra parte la prdida de credibilidad en las instituciones
estamentales derivada de dos fuentes primordiales, primeramente de la incapacidad
de estas para resolver los problemas que afronta la nacin, y segundo de la
conciencia colectiva que impugnaba a estos entes como autores principales de los
abusos de poder, y en contra de la dignidad humana.
Tambin se trat de un fenmeno de proliferacin y entrecruzamiento de actores
violentos, que a penas a dia de hoy comienza a disolverse. Al enfrentamiento
armado que se presentaba entre gobierno y guerrilla desde la dcada de los 50, se
le sum el surgimiento de las fuerzas paramilitares como un intento por solventar las
deficiencias en seguridad que el estado brindaba al pueblo colombiano. Aunado a lo
anterior, el exponencial crecimiento de los narcoterroristas y la delincuencia comn,
potenciaron la guerra sucia, la mentalidad del dinero fcil, y complicaron la vida
social.
A la violencia entonces llegara como solucin la constitucin, que genera el
reconocimiento por parte de todos los actores, de un carta de derechos, tambin la
refrendacin de los acuerdos de paz por parte del gobierno, con algunos grupo
guerrilleros desmovilizados, y gracias a la constitucin tambin, la superacin del
rgimen impositivo y excluyente del Frente Nacional. La constitucin tambin se
opone a la violencia por medio de la introduccin a una democracia participativa, la
consolidacin de un estado de derecho, y el el fortalecimiento del estado social.
Se genera entonces un nuevo concepto que introduce la nueva constitucin,
aparece en el artculo primero; el estado social de derecho. La implicaciones que
trae este nuevo concepto no sern meramente polticas, por el contrario abarcan
amplios campos.
El estado social de derecho entonces, puede ser definido, como una forma de
gobierno en la cual los ciudadanos tienen la capacidad de elegir personas que los
representen ante el gobierno, y que tomen las decisiones en nombre de sus
electores. El estado social de derecho, tambin nos habla de una proteccin
especial hacia los derechos de los que habitan en este medio, se prioriza la
proteccin de la propiedad privada, aunque tambin se tiene en cuenta la colectiva.
Se entiende tambin como el gobierno de las leyes, sentido en el cual no gobiernan
los individuos, sino el conjunto de leyes que gobiernan al estado. Entonces se
entiende que el estado se sujeta a las propias normas que este emite, entre tanto
que los gobernantes y las autoridades se someten a esas mismas normas.
Continuando con la lectura del artculo primero de la constitucin poltica podemos
vislumbrar una organizacin en el estado de derecho. La constitucin en este
artculo, habla de una repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus
entidades territoriales.
Se habla primeramente de una repblica unitaria, lo que bsicamente significa que
Colombia es un estado en el cual la rama judicial rige para todas las personas, es
decir que Colombia -aunque no siempre ha sido as- actualmente es un estado
centralista, lo que significa que las leyes rigen a todo el pas. Dentro de este mismo
prrafo de la constitucin,tambin se habla de Colombia como un pas
descentralizado, esto nos permite identificar, que aunque la rama judicial (la que
hace cumplir las leyes) rige en todo el pas; los municipios, departamentos y dems
entidades territoriales, no tienen un poder centralizado, por el contrario cada uno
tiene cierta autonoma en algunas decisiones que conciernen a su territorio. Cabe
aclarar que lo anterior no implica que estas entidades territoriales tengan autonoma
legislativa, ni que puedan tomar sus propias decisiones en cuanto el cmo se debe
juzgar a una persona, estas decisiones recaen en el estado.
La palabra democrtica que viene a continuacin, hace referencia a el estado
Colombiano, permite a los ciudadanos tomar decisiones en cuanto a la forma en la
que deben ser gobernados, esto quiere decir que en teora el poder est en el
pueblo es decir que son los ciudadanos quienes estn la capacidad de tomar la
mayora de las decisiones que afectan a su pas.
Decir que Colombia es una repblica democrtica, participativa y pluralista, es en
principio un gran pleonasmo, ya que las definiciones de estas palabras en esencia
son tautolgicas. Sin embargo la constante reiteracin, si posee algn sentido. Al
hablar de democrtica, como se mencion anteriormente, se est pretendiendo
reconocer que la soberana reside en el pueblo. Tambin se habla de participativa,
y esto se debe a un sentido ms histrico de la democracia, que en la antigua Roma
era practicada de forma directa; los ciudadanos mismo eran quienes tenan la
soberana y el poder legislativo del estado. A medida que se fue complejizando la
vida social, la democracia directa se volvi prcticamente imposible, y es entonces
donde nace un nuevo concepto de democracia, la representativa, en la cual se
toman profesionales de la poltica, para representar al pueblo, y tomar la decisiones
en nombre de ellos.
La democracia participativa es entonces un punto intermedio entre los dos modelos
democrticos descritos anteriormente, por un lado el pueblo si elige representantes
para que tomen ciertas decisiones a nombre de ellos, pero por otro lado existen
ocasiones en las que es necesaria la participacin activa del pueblo, en la toma de
decisiones trascendentales para el pas. Para tal efecto se establecen mecanismo
de participacin popular.
Por ltimo, el trmino pluralista hacer referencia a una democracia en la cual el
poder no constituye a un solo ente administrativo, por el contrario y como sucede en
nuestro pas, existen varias ramas del poder, que en conjunto, y de manera
sinrgica conforman el poder poltico del estado.
Como se mencion anteriormente, el estado colombiano debido a su conformacin
pluralista, no tiene el poder conformado en un solo ente, sino que el poder est
distribuido, y en Colombia esto es a travs de las tres ramas del poder pblico: la
legislativa -quienes hacen las leyes-, la ejecutiva -quienes promulgan las leyes- y la
judicial -quienes hacen cumplir dichas leyes-. A la par, existen muchos mecanismos
de control que se encargan de verificar que las empresas dentro del pas cumplan
con ciertos lineamientos y que ofrezcan un buen servicio. Estos entes reguladores
por consiguiente, se encuentran dentro de la rama ejecutiva.
Existen entonces diferente mtodos para que el gobierno garantice entonces sus
funciones al pueblo, esto puede ser realizado por el mismo gobierno, o a travs de
terceros, por mtodos como la descentralizacin, en la cul pequeas autoridades
regionales, ordenan y toman decisiones en una regin especfica del territorio
COlombiano. Por otra parte tambin existen mtodos como la delegacin en la cual
bsicamente se le entrega toda la responsabilidad de un rea, a un tercero, el cual
se va a encargar de brindar estos servicios, y cumplir con los deberes que el estado
tiene con los ciudadanos.
Un claro ejemplo son las Entidades prestadoras de Salud. Empresas privadas cuya
finalidad es actuar como garantes de los deber que tiene el gobierno, de prestar un
servicio en salud digno y de calidad. SIn embargo esto muchas veces solo se hace
realidad en el papel, y en la vida cotidiana estas empresas no funcionan, o no
poseen la infraestructura necesaria para actuar como garantes de los deberes del
gobierno.
SIn embargo existe un ente regulador, que es la superintendencia de salud. Este
ente se encarga de vigilar, ordenar, y procurar modelos apropiados en los entes
privados para que estos ofrezcan el servicio que el gobierno espera que se de. POr
otra parte tambin acta como garante de que los servicios que prestan estas
entidades privadas, sean apropiados y de calidad, y as cuando no sucede, el
ciudadano puede acudir a la superintendencia, para que esta acte como mediador
entre la EPS y el ciudadano.
Todo lo que hemos discutido hasta ahora, nos permite comprender entonces como
el estado tambin forma parte de los DSS, y no solo forma parte, sino que podra
catalogarse como uno de los principales actores en estos determinantes de la salud.
EL gobierno entonces como vimos, no solo se encuentra en un sitio especfico, ni en
una regin especial, como se pudo entender, el gobierno entonces ha diseado
medidas estratgicas para asegurar una democracia participativa, en la que el
pueblo pueda recibir los derechos que tiene.
El estado entonces juega ese papel determinante como factor de los DSS. Por
ejemplo, si el estado no posee una democracia bien constituida, o los entes
reguladores que tiene no hacen su labor correctamente, o peor an si las empresas
delegadas por el estado para priorizar los deberes de los ciudadanos, buscan su
propio interes economico y politico, con el fin de acumular ms capital y no con el
objetivo de garantizar la salud de los colombianos, todo esto hace que el estado, su
gobierno, y sus polticas, modifiquen las condiciones de vida de una persona,
haciendo que esta no pueda tener una salud digna y correcta.
Es entonces cuando ms seriamente debemos evaluar el actuar del gobierno como
estado social de derecho, es decir un estado que es gobernado por el pueblo; si,
tiene mediadores, granates, y representantes, pero para que estos factores
actaende manera positiva en la salud de los Colombianos, estos actores debe
garantizar la priorizacin de los intereses colectivos antes de los individuales, y
procurar mantener las bases estructurales mediante las cuales se pens
primeramente la forma de gobierno de nuestro pas, as entonces el estado actuara
como un determinante social, positivo, favoreciendo la calidad de vida, y la salud de
sus ciudadanos.