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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


LICENCIATURA EN MEDICINA

Resultado funcional de la artroplastia total de cadera. Hospital General de Accidentes El Ceibal, Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala 2013.

TESIS DE GRADO

JUAN FRANCISCO OROZCO RODAS


CARNET12950-06

GUATEMALA DE LA ASUNCIN, OCTUBRE DE 2013


CAMPUS CENTRAL
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

Resultado funcional de la artroplastia total de cadera. Hospital General de Accidentes El Ceibal, Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala 2013.
TESIS DE GRADO

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE


CIENCIAS DE LA SALUD

POR
JUAN FRANCISCO OROZCO RODAS

PREVIO A CONFERRSELE

EL TTULO DE MDICO Y CIRUJANO EN EL GRADO ACADMICO DE LICENCIADO

GUATEMALA DE LA ASUNCIN, OCTUBRE DE 2013


CAMPUS CENTRAL
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

RECTOR: P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LPEZ, S. J.

VICERRECTORA ACADMICA: DRA. MARTA LUCRECIA MNDEZ GONZLEZ DE PENEDO


VICERRECTOR DE DR. CARLOS RAFAEL CABARRS PELLECER, S. J.
INVESTIGACIN Y
PROYECCIN:
VICERRECTOR DE DR. EDUARDO VALDS BARRA, S. J. LIC. ARIEL RIVERA
INTEGRACIN
UNIVERSITARIA:
IRAS
VICERRECTOR
ADMINISTRATIVO:
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE
SECRETARIA GENERAL: LORENZANA

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMREZ RODRIGUEZ

VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO

SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PREZ DE MARN

DIRECTOR DE CARRERA MGTR. EDGAR ENRIQUE CHVEZ BARILLAS

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIN


LIC. JAIME ALBERTO MORALES GONZLEZ

TERNA QUE PRACTIC LA EVALUACIN

LIC. DONALDO NEFTALI MANZO HERRERA


LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO
LIC. RUTH MARIA GUERRERO CABALLEROS
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO

A DIOS: Que ha sido el mdico de mdicos y el ms grande de


mis catedrticos
A MIS PADRES: Juan Francisco Orozco Velsquez
Elizabet Rodas Jurez de Orozco
Por el amor y el apoyo que me han dado, trabajando
arduamente para poder proporcionarme este triunfo
acadmico.
A MIS HERMANAS: Samy, Marce, por su ayuda, amor y comprensin.
A MIS ABUELOS: Marcelino Orozco (+) y Fulgencia Velsquez de
Orozco (+), por sus cuidados y oraciones desde el
cielo.
A MI NGEL: Margarita Jurez por s que desde all arriba fuiste la
que siempre cuido mis pasos.
A MIS SOBRINOS: Francisco Javier y Mara Lourdes por recordarme la
sencillez de la vida al ver esas sonrisas radiantes en
sus rostros.
A MI FAMILIA: Tos y primos con mucho cario.
AGRADECIMIENTO A: Ana Mara y Dieguito por su amor y apoyo en todo
momento
A MIS AMIGOS: Que si los nombro a todos no me alcanzara la hoja
para agradecerles su compaa en los momentos
felices y tristes de mi vida.
A MIS CATEDRTICOS: Porque me brindaron la experiencia necesaria de vid
para ser un excelente mdico.
A MI CASA DE ESTUDIO: Universidad Rafael Landvar
INDICE

1. INTRODUCCIN 1
2. MARCO TERICO
2.1 Osteoartrosis
2.1.1 Descripcin y Definicin 2
2.1.2 Incidencia y Prevalencia
2.1.3 Osteoartrosis de Cadera
a. Clasificacin 3
2.1.4 Diagnstico 5
2.1.5 Tratamiento de Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis
a. Modificacin de Salud y Comportamiento
b. Tratamiento farmacolgico 6
c. Tratamiento Intraarticular 7
d. Tratamiento Quirrgico 8
2.2 Fracturas de Cadera
2.2.1 Epidemiologa 9
2.2.2 Factores de Riesgo para sufrir Fracturas de Cadera
2.2.3 Presentacin Clnica 10
2.2.4 Diagnstico 11
2.2.5 Clasificacin de las Fracturas 12
2.2.6 Tratamiento
2.3 Artroplastia
2.3.1 Historia 13
2.3.2 Materiales Utilizados en una Artroplastia 14
2.3.3 Metales de los Componentes Femorales y Acetabulares
2.3.4 Materiales de Fijacin de la prtesis 15
2.4 Artroplastia Total de Cadera
2.4.1 Generalidades 16
2.4.2 Biomecnica de la Artroplastia Total de Cadera
2.4.3 Diseo y Seleccin de los Componentes de la Prtesis totales
De Cadera 17
2.4.4 Indicaciones de la Artroplastia Total de Cadera 20
2.4.5 Contraindicaciones de la Artroplastia Total e Cadera
2.4.6 Radiografas Preoperatorias 21
2.4.7 Vas de Abordaje y Tcnicas Quirrgica 22
2.4.8 Complicaciones 26
2.4.10 Tratamiento post Operatorios de la Artroplastia Total de
Cadera
3. OBJETIVOS 32
4. MATERIALES Y MTODOS
4.1 Diseo del Estudio
4.2 Unidad de Anlisis
4.3 Poblacin
4.4 Criterios de Inclusin y Exclusin
4.5 Definicin y Operacionalizacin de Variables 33
4.6 Instrumento 35
4.7 Plan de Recoleccin de Datos
4.8 Alcances y Lmites de la Investigacin 37
5.9 Aspectos ticos de la Investigacin 38
5. RESULTADOS 39
6. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS 47
7. CONCLUCINES 50
8. RECOMENDACIONES 51
9. BIBLIOGRAFA 52
10. ANEXOS
10.1 Anexo 1. Instrumento 53
RESUMEN

Antecedentes: Las patologas degenerativas y traumticas que afectan la cadera


son de los padecimientos que ha aumentado en nmero de casos a nivel mundial
y Guatemala no es la excepcin. La ATC es el tratamiento ideal para estas
patologas que afectan el estilo de vida de la poblacin que las padece.
Objetivos: Determinar la efectividad de la ATC. Diseo: Longitudinal Analtico.
Lugar: Unidad de Artroplastia, Hospital IGSS, El Ceibal, Guatemala. Materiales
y Mtodos: El estudio se realiz en pacientes, a los que se les realizara una
ATC. Se les realiz el test de WOMAC el cual evala: Dolor, Rigidez y Capacidad
Funcional. Este test fue realizado por llamadas telefnicas. Resultados: De los
30 pacientes el 100% son de sexo masculino; 46.7% comprendidos entre 30 a 60
aos, y un 53.3% mayores de 60 aos; del 70% intervenidos por causas
degenerativa y 30% por trauma. El 23.3% fueron realizadas por residentes y un
76.7% por especialistas. El 70% de los pacientes tuvieron una mejora de al
menos un 80% en la globalidad de sntomas en cuanto a dolor, rigidez y
capacidad funcional, con respecto al test de WOMAC. Conclusiones: La
intervencin fue exitosa ya que al menos el 70% de los pacientes tuvieron una
mejora de al menos un 80% en la globalidad de sntomas (dolor, rigidez y
capacidad funcional) en cuanto al cuestionario de WOMAC, demostrando la
efectividad de la Artroplastia Total de Cadera en los pacientes de la Unidad de
artroplastia del Hospital de Accidentes del IGSS El Ceibal.

Palabras claves: ATC (Artroplastia Total de Cadera), Coxartrosis, Artroplastia de


Cadera, Efectividad, Escala de WOMAC.
1. INTRODUCCIN

Actualmente las patologas degenerativas y traumticas que afectan las


articulaciones son de los padecimientos que ha aumentado en nmero de casos a
nivel mundial y Guatemala no es la excepcin. Este incremento de casos puede
ser secundario a muchos factores que afectan a la poblacin, es un ejemplo de
ello la pobreza y las limitaciones que se tienen a nivel de Salud para brindar una
buena atencin a los pacientes.

La artroplastia total de cadera se ha convertido en el tratamiento ideal para


solucionar los problemas de las patologas degenerativas o traumticas que
afectan a la poblacin, y que causan un efecto negativo en la calidad de vida de
los pacientes. A nivel mundial es una de las cirugas que ha tenido mayor xito,
lastimosamente en Guatemala no hay estudios que pueda respaldar con
fundamentos confiables que la artroplastia de cadera es en realidad efectiva, y que
con esta se est creando un impacto en la calidad de vida de los pacientes que
necesiten de la ciruga. Estudios Realizados en Europa y Amrica demuestran que
la Artroplastia de Cadera es efectiva, tal es el caso de Barcelona Espaa, en
donde se realiz un estudio en el que indican que aproximadamente se realizan
500.000 procedimientos quirrgicos anuales a nivel mundial con un 90% de
resultados satisfactorios para la resolucin del dolor, mejora de la funcin y la
reincorporacin de los pacientes post operados a sus labores diarias. (7)

La artroplastia de cadera es una ciruga que le brinda al paciente que sufre de


enfermedades degenerativas como la coxartrosis o que hayan sufrido una fractura
y esto haya causado dao articular, un impacto positivo en su vida. La artroplastia
de cadera es una ciruga compleja que puede presentar una buena evolucin as
como tambin complicaciones y son estas ltimas las que determinan una
evolucin satisfactoria en la funcionalidad del paciente.

En la presente investigacin se evalu la funcionalidad de la artroplastia total de


cadera en pacientes que presentaron enfermedades degenerativas como la
coxartrosis, o que hayan sufrido un traumatismo que afecte a la articulacin de la
cadera. La funcionalidad se evalu con la escala de funcionalidad de WOMAC y
en donde se evalu a los pacientes lo que es el dolor, la rigidez de la articulacin y
la capacidad funcional de los pacientes, realizando la medicin en dos momentos;
el primer momento es previo a la ciruga y el segundo momento es un seguimiento
tres meses post operatorios. Para que con esto se pueda evidenciar como las
patologas que atacan a la articulacin de la cadera puedan repercutir en los
pacientes que las sufren y cmo la artroplastia total de cadera es la solucin ya
que es una ciruga efectiva que ayuda al paciente a recuperar su calidad de vida.

1
2. MARCO TERICO

2.1 Osteoartrosis

2.1.1 Descripcin y Definicin

Tiene una elevada prevalencia en particular en los pacientes ancianos, y el alto


ndice de discapacidad que origina han hecho que ocupe el primer lugar como
trastornos invalidante en ese segmento de la poblacin. Ante el envejecimiento de
las poblaciones de pases industrializados y la obesidad, que constituye un
importante factor de riesgo se han detectado aumentos de su prevalencia y por
ello tal tendencia persistir en forma cada vez ms grande. (3)

La Osteoartrosis es un cuadro de deficiencia y deterioro articular, trastorno en el


cual todas las estructuras de la articulacin muestran cambios patolgicos a
menudo simultneamente. El signo patolgico del trastorno es la prdida del
cartlago hialino de la articulacin, que en el comienzo surge en zonas focales y de
modo desordenado; ello se acompaa de engrosamiento y esclerosis de la lmina
subcondral, con aparicin de osteofitos (que son protuberancias seas no
maduras en forma de espuelas, que reflejan la presencia de una enfermedad
degenerativa y calcificacin sea), en el borde articular, distensin de la capsula
articular y sinovitis leve en muchas articulaciones afectadas y debilidad muscular
periarticular.(12)
.
Afecta principalmente las articulaciones aunque no a todas ya que las
articulaciones ms afectadas estn la columna cervical, y la lumbosacra, las
caderas, las rodillas y la primera articulacin metatarsofalngica. (Fig1.)

Fig. 1 Articulaciones ms afectadas por la Osteoartrosis.


Fuente. Harrison Medicina Interna Volumen II, 17 Edicin

2
2.1.2 Incidencia y Prevalencia

En Estados Unidos, la prevalencia de Osteoartrosis aumentar de 66 a 100% para


el ao 2014. En Guatemala en el Hospital de Accidentes del IGSS El Ceibal, se
ha evidenciado que es una causa importante de discapacidad en la poblacin y
segn los datos del nuevo sistema de recoleccin y tabulacin en las consultas
externas de la institucin, la artrosis de cadera y rodilla representa un total de
3000 re-consultas anuales y aproximadamente un total de 12 nuevos casos cada
mes en pacientes mayores de 50 aos, lo cual coloca a las artrosis de cadera y
rodilla en uno de los diez principales diagnsticos en traumatologa y
Ortopedia.(Fuente: seccin de estadstica Hospital General de Accidentes IGSS)

La prevalencia guarda una relacin neta con el envejecimiento. Sea cual sea la
forma en que se define, la enfermedad es poco comn en adultos menores de 40
aos y su prevalencia es grande en quienes tienen ms de 60 aos.

Clculos a nivel mundial indican que el 9.6% de los hombres y el 18.0% de las
mujeres de 60 aos padecen de osteoartritis sintomtica. Los estudios
radiolgicos de las poblaciones de EE.UU. y Europa en edades 45 aos
muestran tasas ms altas para la osteoartritis: 14.1% para los hombres y 22.8%
para las mujeres. La Osteoartrosis sintomtica de la cadera (articulacin
coxofemoral), muestra una frecuencia de 33% en comparacin con la observada
en la rodilla y se representa radiolgicamente con el engrosamiento sea de las
articulaciones afectadas. (4)

2.1.3 Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis

Es una de las ubicaciones ms frecuentes de la artrosis, y la que requiere


tratamiento quirrgico, esto debido al desgaste degenerativo que se desarrolla en
el cartlago hialino que disminuye el grosor del mismo y esto hace que disminuya
el espacio articular (12). Cuando el cartlago del acetbulo y de la cabeza femoral
van disminuyendo de altura, se va produciendo una degeneracin subcondral y
con esta una falla del cartlago y lesin de la articulacin. (11)

a. Clasificacin de Osteoartrosis de Cadera

a.1. Osteoartrosis primaria

La osteoartritis afecta aproximadamente a 40 millones de personas en los


Estados Unidos. Sin embargo en las autopsias en donde se llevan a cabo
estudios, demuestran cambios degenerativos en las articulaciones en un 90%

3
en personas mayores de 40 aos, los sntomas clnicos usualmente no estn
presentes. La prevalencia y severidad de la osteoartritis aumenta con la edad.
Cuando se da en menores de 45 aos, los hombres se ven ms afectados que
en mujeres ya que en ellas se da cuando son mayores de 55 aos. (5)

Factores de Riesgo de una Osteoartrosis Primaria

La causa general ms frecuente es la artritis reumatoide, que produce


localmente un cuadro prcticamente igual que la artrosis esencial o
primaria, con la diferencia que en esta enfermedad, existe compromiso
tambin de otras articulaciones.

o Edad: como se menciona con anterioridad hay una mayor


prevalencia de pacientes que presentan coxartrosis de cadera y
por esto es un factor de riesgo la edad para los pacientes aosos.
(11)

o Obesidad: El exceso de peso antecede a la aparicin de la


enfermedad y no es simplemente consecuencia de la inactividad
de quienes tienen el padecimiento.(11)

a.2. Osteoartrosis secundaria

El trmino osteoartritis secundaria se utiliza cuando una causa subyacente


reconocida ya sea local o sistmica existe. Estos incluyen condiciones que
llevan a la deformidad de la articulacin o destruccin del cartlago, seguido
por signos y sntomas caractersticos de una osteoartritis primaria. (5)

La osteoartritis secundaria ocasionada por una deformidad previa conlleva a


la deformidad de la articulacin o destruccin del cartlago provocando una
Osteoartrosis. La Osteoartrosis es una enfermedad caracterizada por una
prdida de cartlago articular asociado a una neo formacin marginal de
hueso que afecta principalmente a las grandes articulaciones y en especial
a la cadera. (11)

Factores de Riesgo que causan Osteoartrosis Secundaria

o Luxacin congnita de cadera. Una de las causas que se


presenta con mayor frecuencia, son pacientes con secuelas de
luxacin congnita de cadera, ya sea porque no se diagnostic a
tiempo o bien porque no fue tratada. Esto deja una luxacin o una
subluxacin de cadera que facilita la formacin de la artrosis. Esto

4
lleva a que precozmente se tenga dolor y rpidamente haya una
degeneracin del cartlago articular. (11)

o Factores vasculares. Si bien lo ms frecuente es que las


alteraciones vasculares produzcan necrosis asptica de la cabeza
femoral, un nmero importante de situaciones en que hay dao
vascular producen a futuro osteoartrosis de cadera. Tpica es la
enfermedad de Parthes que es producida por insuficiencia
vascular que provoca primero una deformidad de la cabeza
femoral y luego un osteoartrosis. (11)

o Factores Traumticos: Son factores que comprometen la


Superficie Articular Acetabular o ceflica, llevan en forma muy
acelerada a artrosis. (1)

2.1.4 Diagnstico

Para el diagnstico de la Osteoartrosis de Cadera se incluyen los criterios que se


encuentran en la tabla No. 1.

Tabla No. 1 Criterios para el diagnstico de osteoartritis de Cadera

Manifestaciones Signos Criterios


clnicas Diagnsticos
Dolor: Crepitacin Dolor en cadera
usualmente Limitacin de Rotacin interna <
gradual e arcos de 15
intermitente que movimiento, Rigidez matutina <
con el tiempo especialmente 60 min.
puede rotacin interna Edad mayor de 50
presentarse en Deformidad: aos
la regin infrecuente solo Dolor a la rotacin
inguinal, en etapas interna.
glteos, muslo, tardas.
rodilla y Dificultad de RX DE CADERA
pantorrilla. marcha:
Rigidez: Trendelemburg
usualmente se Osteofitos en la
presenta luego radiografa
de periodos de Estrechamiento
inactividad. del espacio
Ansiedad y o articular en la
depresin radiografa.
Datos obtenidos de la gua de manejo de osteoartrosis IGSS. 200
5
2.1.5 Tratamiento de la Osteoartrosis de Cadera o Coxartrosis

Todos los tratamientos para la coxartrosis estn dirigidos a reducir el dolor,


incrementar la funcin y un mejoramiento general de los sntomas, el tratamiento
de la coxartrosis por lo general cae en uno de cinco grupos. (13)

Modificacin de Salud y Comportamiento


Terapia Farmacolgica
Tratamiento Intra articular
Ciruga
Tratamiento Experimental Alternativo

a. Modificacin de Salud y Comportamiento

a.1. Educacin del paciente: Los programas de educacin a los pacientes


con artrosis han resultado ser un complemento efectivo al tratamiento
mdico tradicional, pues proporcionan las estrategias y herramientas para
aceptar y participar en el manejo de la enfermedad. (13)

a.2. Terapia Fsica y Ejercicio: Ejercicio fsico y fisioterapia es una


intervencin efectiva en los pacientes con osteoartrosis y una estrategia
preventiva importante. (13)

a.3. Prdida de Peso: Se ha evidenciado que la disminucin de peso


favorece la disminucin de sintomatologa y retarda la progresin del dao
articular, por lo que se recomienda la sensibilizacin sobre las
modificaciones de hbitos alimentarios y el apoyo especfico del servicio de
nutricin. (13)

b. Tratamiento Farmacolgico

El alivio del dolor es la primera indicacin para el tratamiento farmacolgico en


pacientes con coxartrosis y este tratamiento se debe de mantener durante todo el
proceso teraputico. Dentro de las opciones de tratamiento que se pueden utilizar
estn (5,11)

b.1. Acetaminofn: Inicialmente este es el frmaco oral de eleccin o bien


el paracetamol tanto ya que ha demostrada eficacia como por su perfil de
seguridad gastrointestinal y su razonable costo para usar a largo plazo en
caso de resultar efectivo. Se debe de iniciar la terapia para aliviar el dolor a
dosis de 2 4 g en 24 horas.

6
b.2. AINES: Estos agentes se consideran una lgica eleccin en
aquellos pacientes que no responde al acetaminofn, sobre todo los
aquejados de esa sinovitis clnica. Siempre hay que tener mucho
cuidado ya que estos tratamientos no se pueden utilizar de larga
duracin ya que se podran presentar problemas gastrointestinales y
renales. Dentro de los frmacos que se pueden utilizar de esta gama
podemos encontrar:

Ibuprofeno: 200 400 mg cada 4 a 6 horas (no exceder 3.2 g da)


Naproxeno: 250 500 mg cada 12 horas (no exceder 1.250 g da)
Diclofenaco: 100 mg cada 24 horas (no exceder 150 mg da)

b.3. COX 2: Antiinflamatorios no esteroideos inhibidores selectivos de la


ciclooxigenasa 2. Ha demostrado menos efectos colaterales, sobre todo en
mucosa gstrica.

Celecoxib 100 200 mg cada 24 horas

b.4. Opioides y Oxicodona: Indicados en el tratamiento de la osteoartrosis


severa que no responde a otros tratamientos farmacolgicos. La efectividad
disminuye al darse por tiempo prolongado. El tramadol un opioide sinttico
equivalente a los narcticos con efectos moderados como al codena ha
demostrado su eficacia en el alivio del dolor en la coxartrosis moderada a
severa que no se controla con acetaminofn.

c. Tratamientos Intraarticulares

c.1. cido Hialurnico

Utilizado en grados leves a moderados, apropiada para pacientes que


tienen sntomas residuales pese al tratamiento tradicional farmacolgico y
no farmacolgico o que son intolerantes a los tratamientos tradicionales
(tales como problemas gastrointestinales relacionados a los AINES). Son
inyecciones de componentes que normalmente se encuentran en el lquido
sinovial pero que estn en concentracin disminuida en la articulacin
artrsica, como un intento para mejorar la lubricacin. La inyecciones intra-
articulares muestran alguna efectividad a corto plazo en trminos de alivio
del dolor, sin embargo predecir dicha respuesta no es posible. (11)

7
d. Tratamientos Quirrgicos

d.1. Artrodesis
Es un tratamiento que est indicado para pacientes jvenes con artrosis
avanzadas. Pacientes que son pobres candidatos para artroplastia y para
pacientes que jvenes que sigan haciendo trabajos duros o pesados para
vivir. Con este tipo de intervencin mejora la funcin y dolor en algunos
pacientes as como tambin puede llegar a presentar un fallo de la fusin
en un 10 a 20%. Aunque se pueden presentar complicaciones los
resultados han sido relativamente satisfactorios. En los estudios a largo
plazo, la mayora de pacientes ha tenido una buena evolucin en cuanto al
dolor y a la recuperacin de la funcin. (8)

d.2. Osteotoma
Es un tratamiento que se realiza en pacientes jvenes con estadios
tempranos de coxartrosis, ya que es una ciruga que retrasa el progreso de
la artrosis. La osteotoma es buena ya que podra producir un alivio del
dolor permanente e un 75% de los casos, alivio que dura aproximadamente
2 aos y en el caso de que los sntomas regresen, la artroplastia de cadera
es an posible. (5)

d.3. Artroscopia
La artroscopia est es un procedimiento de primera lnea en pacientes que
reportan un inicio agudo del dolor, ya que los cuerpos libres Intraarticulares
pueden causar sntomas mecnicos que necesiten de un desbridamiento
artroscpico. (5)

8
2.2 Fracturas de Cadera

Las fracturas de cadera es una de las causas ms comunes de hospitalizaciones


en los servicios de urgencias ortopdicas, debido a que es una patologa que no
solo causa problema ortopdico sino que tambin tiene repercusiones en reas
sociales del paciente, mentales, y en la propia economa del paciente. (5) Es por
eso que es una patologa de tratamiento multidisciplinario donde el mdico
internista, el psiquiatra, terapia fsica trabajan para una buena recuperacin del
paciente. (11)

Los pacientes que sufren de esta patologa pueden presentar complicaciones, que
van desde grados leves de discapacidad hasta una completa prdida de su
independencia, y el 50% de estos pacientes que son independientes antes del
trauma sern incapaces de recuperar su estilo de vida previo, y un 10% ser
incapas de retornar a su residencia habitual. (11)

2.2.1 Epidemiologa

La incidencia de fracturas de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo


la mayor parte de estas en pacientes mayores de 50 aos y con una
prevalencia de fracturas del cuello femoral y las intertrocantricas. La edad
media de presentacin es de 80 aos y un alto porcentaje de estos son
mujeres en una relacin de 3:1.

La mayora de fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin embargo


hay un porcentaje de pacientes que presentan fracturas sin antecedentes
de traumatismos. Es por eso que la tasa de mortalidad que se evidenci en
un metaanalisis realizado en Espaa determin que un ao luego de una
fractura de cadera alcanza entre un 15 20% en pases industrializados. (4)

9
2.2.2 Factores de Riesgo para sufrir una Fractura de Cadera

Los factores de riesgo para padecer de una fractura de cadera se exponen


en la tabla No. 2

Tabla 2: Factores de Riesgo de sufrir Fracturas de Cadera

Historia de fractura de cadera Estatura Alta


materna Fractura de cadera previa
Exceso de consumo de Uso de psicotrpicos
alcohol Discapacidad Visual
Ingestin deficiente de calcio Demencia
Inactividad Fsica Osteoporosis
Bajo peso Corporal
Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.

2.2.3 Presentacin Clnica

La presentacin clnica caracterstica es, comnmente el paciente se queja


de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para
caminar. Al examen fsico se encuentra la extremidad afectada acortada y
en rotacin externa (Figura 2). El paciente suele presentar dolor localizado
sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar rotacin y
flexin tanto pasiva como activa. (5,13)

Fig. 2 Paciente con fractura de cadera


con Extremidad acortada y en rotacin
externa. Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.

10
2.2.4 Diagnostico

El diagnstico como todo en medicina puede ser establecido por una buena
historia clnica, un buen examen fsico y un estudio radiogrfico de la
cadera afectada. Existen pacientes que refieren dolor en la cadera luego de
sufrir la cada, secundario a esto tambin refiere que presenta dificultad
para ponerse de pi o caminar, y no es ms que la prdida de la
continuidad sea a nivel del extremo proximal del fmur. (13)

A nivel radiolgico muchas veces en la proyecciones Anteroposterior y


Lateral de la cadera puede que no se evidencia la fractura ya que en un
15% de las fracturas de cadera no son desplazadas, y en ellas los cambios
son mnimos y en un 1% los cambio no sern visibles por lo que se
solicitaran estudios complementarios tal es el caso de una radiografa
anteroposterior con la cadera en rotacin interna unos 15 20 y con eso
tener una imagen clara del cuello femoral. Se pueden utilizar otros mtodos
diagnsticos tal es el caso de la Tomografa Axial computarizada y la
Resonancia magntica, esta ltima ha demostrado ser 100% confiable
segn estudios realizados ya que tiene una mayor sensibilidad para
confirmar la presencia de fractura de cadera. (Fig. 3) (8)

Fig. 3 a. Imagen radiogrfica sin alteraciones aparentes de fractura. B. Imagen de la resonancia


magntica que evidencia fractura del cuello femoral. Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11
ed.

11
2.2.5 Clasificacin de las Fracturas

Existen muchas formas de clasificar las fracturas de cadera. De las ms


utilizadas es la clasificacin anatmica que las divide segn la localizacin
de la misma ya sea intracapsulares que puede lesionar los vasos
retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza
femoral y extracapsulares que no comprometen la vascularizacin de la
cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida. (Fig. 5) (5)

Extracapsulares:
d. Trocantricas
e. Subtrocantricas

Intracapsulares
a. Fractura subcapital
b. Fractura Transcervical
c. Fractura Basocervical
De la Cabeza

Fig. 5 Tipos de fracturas segn su localizacin intracapsulares y Extracapsulares


Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas, 1era Edicin

12
2.2.6 Tratamiento

El fin primordial del tratamiento de fracturas de cadera es regresar al


paciente lo ms cercano posible al nivel previo a la fractura.

Segn el tipo de fracturas se puede determinar el tratamiento a seguir, (cuadro. 1)

Cuadro 1. Tipo de cirugas segn el tipo de fracturas del paciente. Fuente. Principios de la
AO en el tratamiento de Fracturas, 1era Edicin

2.3 Artroplastia

La artroplastia es una operacin para devolver la movilidad a una articulacin y la


funcin a los msculos, ligamentos y dems estructuras de tejidos blandos que
controlan la articulacin. (5)

2.3.1 Historia

La artroplastia tuvo sus comienzos a mediados del siglo XIX cuando los
cirujanos intentaron producir una seudoartrosis extraarticular mediante la
reseccin simple de las articulaciones anquilosadas en donde se utilizaron
materiales entre las superficies articulares que resecaban para prevenir la
reaparicin de anquilosis sea o fibrosa. En 1940 Smith Peterson elabor la
artroplastia interposicional de molde de vitallium (aleacin colada y cobalto,
cromo y molibdeno) para la cadera y no vieron buenos resultados en la
rodilla fue cuando a finales de los aos 40 cuanto los doctores Moore,
Thompson y Maclntosh y Mckeever utilizaron las hemiartroplastia que
13
consistan en colocar una endoprtesis para reemplazar un lado de la
articulacin sin embargo ninguno de estos diseos de hemiartroplastia
proporcionaron el alto grado de alivio duradero del dolor que buscaban los
pacientes con articulaciones artrticas ya que la superficie no reemplazada
de la articulacin segua siendo una fuente de dolor continuo.

Para solucionar este problema en la dcada de 1960 se comenzaron a


elaborar unas artroplastias totales de metal desarrolladas por Sir Jshon
Charnley, que consista en una cabeza femoral y un vstago de acero
inoxidable que se articulaba con un implante acetabular de polietileno de
alta densidad y ambos componentes se fijaban al hueso con un cemento de
un material el polimetilmetacrilato. (5)

2.3.2 Materiales utilizados en una Artroplastia

A pesar de los esfuerzos por encontrar mejores materiales de


implante, la combinacin clsica de un metal articulado con
polietileno de un peso molecular Ultraelevado (PEPMUE) sigue
siendo las ms utilizada. No obstante, la eleccin de metales en los
implantes articulares totales ha cambiado del acero inoxidable que
utilizo Charnley en un principio, a una aleacin ms resistente de
cobalto o titanio.

Las superficies e carga de la articulacin casi siempre se fabrican


con una aleacin de cobalto, cromo y molibdeno, debido a su mayor
resistencia al desgaste, mientras que los componentes de implantes
como el vstago femoral de los implantes de cadera a veces se
hacen de un aleacin de titanio ya que su mdulo de elasticidad se
aproxima ms al del hueso, produciendo una menor
desfuncionalizacin del mismo, y para cementar las prtesis se utiliza
un material llamado polimetilmetacrilato. (5)

14
2.3.3 Metales de los componentes Femorales y Acetabulares

Dentro de los metales ms utilizados estn el acero inoxidable, el


titanio, el molibdeno.

a. Acero Inoxidable: tiene un contenido bajo de impurezas y


un pasivo final, es totalmente apropiado para su implante
en el cuerpo humano. Son resistentes a la corrosin
principalmente por su contenido en cromo y por el tipo de
superficie de xido que el cromo ayuda a crear. El acero
inoxidable tiene una menor resistencia a la fatiga que los
implantes de aleacin de cobalto y titanio. (5)

b. Aleaciones de cobalto, Cromo y Molibdeno

La aleacin ms utilizada en prtesis para una artroplastia


es la de cobalto, cromo y molibdeno. Tiene una resistencia
al desgaste y a la corrosin excelente, una
biocompatibilidad admisible y por lo general una duracin
bajo fatiga satisfactoria, cuando se emplean diseos
mecnicos apropiados, del tamao adecuado para un
paciente determinado, tiene mayor elasticidad y una
elongacin de un 8% hasta su rotura. (5)

c. Titanio y aleaciones de titanio

La resistencia a la corrosin del titanio en un entorno de


cloruro es excelente y mejor que la de las aleaciones de
acero inoxidable y cobalto. El mdulo de elasticidad de
titanio es una ventaja a la hora de transmitir la carga al
hueso, pero la rigidez del titanio sigue siendo unas cinco
veces mayor que la del hueso cortical. Sin embargo una
rigidez reducida podr incrementar desfavorablemente la
carga en el cemento si se utiliza con una componente de
titanio.

d. Polietileno de peso molecular Ultraelevado (PEPMUE)

Es un plstico tenaz y sumamente inerte desde el punto de


vista qumico y con una resistencia a la deformacin
razonablemente buena (es decir, una deformacin lenta y

15
permanente en la direccin de la presin preponderante).
(5)

2.3.4 Materiales de Fijacin para las prtesis

Debido al alto ndice de aflojamiento, clnicamente significativo, de los


implantes fijados al hueso adyacente con polimetilmetacrilato, sobre todo en
las personas ms jvenes.

a) Polimetilmetacrilato

Dos de los requisitos tcnicos ms importantes en las artroplastias


totales cementadas son posicionar los componentes correctamente y
fijarlos bien al hueso. El cemento polimetilmetacrilato (PMMA),
tambin conocido como cemento acrlico, puede ser un medio eficaz
para conseguir estos objetivos El cemento seo PMMA no es un
pegamento ya que carece de propiedades adhesivas. Es un material
de relleno que transfiere la carga, tcnicamente descrito como el
relleno de cemento o masilla. No forma uniones qumicas con el
hueso ni con las superficies de los componente metlicos ni con el
PEPMUE bajo las condicione quirrgicas. (5)

2.4 Artroplastia Total de Cadera

2.4.1 Generalidades

La artroplastia total de cadera es el procedimiento reconstructivo de la


articulacin coxofemoral realizado con ms frecuencia en los ltimos aos.

La artroplastia total de cadera evolucion como resultado de muchas mejoras


en el diseo de una prtesis de cabeza femoral, la disponibilidad de materiales,
las tcnicas de fabricacin adecuadas para los componentes, el mejor
conocimiento de la mecnica de la cadera y la necesidad de remodelacin
superficial del acetbulo. Tanto Thompson como Moore desarrollaron
endoprtesis metlicas con vstagos medulares para fijacin esqueltica. (Fig.
6) (5).

16
Fig. 6 Evolucin de las prtesis de cadera
desde sus inicios. (5)
A. Prtesis de Judet acrlicas. B. Primeros
vstagos de Metales Inoxidable. C.
Prtesis de Moore. d. Prtesis finales de
Moore. Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.

2.4.2 Biomecnica de la Artroplastia total de Cadera

La biomecnica de la artroplastia de cadera es distinta a la de los tornillos,


las placas y los clavos usados para la fijacin sea, debido a que estos
ltimos implantes proporcionan soporte solo parcial y nicamente hasta que
el hueso se une. Los componentes totales de cadera deben soportar
muchos aos de carga a por lo menos 3 a 5 veces el peso corporal. Es por
esto que tienen que ser colocados de una forma que puedan ser mviles y
tiles como articulacin.

2.4.3 Diseo y Seleccin de los Componentes de las Prtesis Totales


de Cadera

En la actualidad existen componentes femorales y acetabulares de diversos


materiales y con una multitud de diseos. Pocos diseos parecen ser
claramente superiores o inferiores a otros. Cabe esperar que los
componentes de casi cualquier diseo correctamente seleccionados e
implantados proporcionen resultados satisfactorios en un alto porcentaje de
pacientes. La buena seleccin de la Prtesis se basa en las necesidades
del paciente, la duracin y el nivel de actividad anticipados, la calidad y las
dimensiones del hueso, la disponibilidad de implantes e instrumental
apropiado y las experiencias del cirujano. (5)

a. Componentes Femorales

La funcin primaria del componente femoral es formar la cabeza y el cuello


del fmur despus de resecar el segmento artrsico o necrtico. El objetivo
ltimo de una articulacin estable y biomecnicamente correcta se obtiene

17
mediante atencin cuidadosa a la restauracin de la longitud y los
desplazamientos apropiados del cuello. La altura (desplazamiento vertical)
est determinada primariamente por la longitud bsica del cuello protsico
ms la longitud aadida por la cabeza modular que se emplee. (5)

Los vstagos deben estar disponibles en una variedad de tamao (fig. 7),
para permitir que ocupen aproximadamente el 80% de la seccin
transversal del conducto medular, con una capa de cemento ptimo de por
lo menos 4mm aproximadamente y 2 mm en la porcin distal. Es por esto
que la longitud ptima del vstago depende de la geometra y el tamao del
canal femoral. Las longitudes de los vstagos actuales oscilan entre 120 a
150 mm. (14)

Fig. 7 Caractersticas del componente femoral.


Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.

Los dos requisitos para la penetracin sea son la estabilidad inmediata del
implante en el momento de la ciruga y el contacto ntimo del implante en el
momento de la ciruga y el contacto ntimo entre la superficie porosa y el
hueso husped viable. Para cumplir esos requisitos, los implantes se deben
disear de forma que ajusten lo ms exactamente posible en la cavidad
endstica del fmur proximal. (5)

Con la aparicin de las prtesis totales de cadera no cementadas tienen


dos formas bsicas, anatmica y recta. Los componentes femorales
anatmicos incorporan una incurvacin posterior en la porcin metafisaria y
un arco anterior en la porcin diafisaria, correspondiente a la geometra del
canal femoral. Por tanto se necesitan vstagos distintos para el lado

18
derecho y el izquierdo, y la anteversin debe incorporarse en el segmento
del cuello. (14)

b. Componentes Acetabulares

Los componentes Acetabulares se pueden clasificar como cementados, no


cementados.

Componentes Acetabulares Cementados

Las cpulas para uso con cemento eran copas de polietileno de


pared gruesa. Muchas veces se aadan surcos verticales y
horizontales a la superficie externa para aumentar la estabilidad
dentro del manto de cemento, y se introducan marcadores de
alambre en el plstico para permitir una mejor evaluacin de la
posicin en las radiografas post operatorias. Los diseos ms
recientes incorporan modificaciones que aseguran un manto de
cemento ms uniforme. (5)

Componentes Acetabulares No Cementados

La mayora de los componentes Acetabulares no cementados tienen


revestimiento poroso sobre toda su circunferencia para favorecer la
penetracin sea. Difieren en cuanto a los medios de estabilizacin
inicial. La fijacin del componente acetabular con revestimiento
poroso mediante tornillos trans Acetabulares se ha hecho popular,
pero conlleva ciertos riesgos para los vasos y vsceras intraplvicos,
y requieren instrumentos flexibles para insertar los tornillos.

19
2.4.4 Indicaciones de la Artroplastia total de Cadera

Originariamente la indicacin primaria de la artroplastia total de cadera era


el alivio del dolor incapacitante en pacientes mayores de 65 aos que no
mejoraban lo suficiente con medios no quirrgicos. Tras evidenciar que la
ciruga era un xito notable, las indicaciones se ampliaron para incluir otros
trastornos que le enlistan en la tabla No. 2

TABLA. No. 2 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN COXOFEMORAL EN LOS


QUE PUEDE ESTAR INDICADA LA ARTROPLASTA TOTAL DE CADERA (5)
Artritis
Reumatoide
Reumatoide Juvenil (enfermedad de Still)
Espondilitis anquilosante
Enfermedad articular degenerativa (artrosis, artritis hipertrfica, artrosis)
Primaria
Secundaria
Epifisiolisis capital femoral
Luxacin / displasia congnita de cadera
Coxa plana (enfermedad de Leg Perthes)
Enfermedad de Paget
Luxacines traumticas
Fractura acetabular
Hemofilia
Necrosis Avascular
Despus de fractura o luxacin
Idioptica
Epifisiolisis capital femoral
Hemoglobinopatas (enfermedad drepanoctica)
Enfermedad Renal
Inducida por corticoides
Alcoholismo
Enfermedad de Caisson
Lupus
Enfermedad de Gaucher
Seudoartrosis
Artritis u Osteomielitis Bacteriana
Reconstruccin fracasada
Afectacin por tumores seos del fmur proximal o el acetbulo
Trastornos hereditarios
Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas, 1era Edicin

20
En 1994 la National Institutes of Healt (NIH) Consensus Statement of Total
Hip Replacement concluy que la artroplastia total de cadera es una opcin
para casi todos los pacientes con enfermedades de la articulacin que
causan molestias crnicas y trastorno funcional significativo. (14) Sin
embargo en los individuos ms jvenes, la artroplastia total no es el nico
procedimiento de reconstruccin disponible para una cadera dolorosa ya
que se han utilizado tcnicas quirrgicas diferentes tal es el caso de la
Artrodesis, una osteotoma subtrocantrea en varo o en valgo que puede
(5).

Pero el paciente joven a pesar del tratamiento indicado persiste con


sintomatologa que involucra dolor, disfuncin fsica que le afecta en sus
labores diarias y necesita cantidades cada vez mayores de medicacin es
necesario realizarle un artroplastia total de cadera y con esto el paciente
debera de llevar una vida activa una vez que la cadera ha sido fusionada
en posicin correcta. (5)

2.4.5 Contraindicaciones de la Artroplastia total de Cadera

Dentro de las contraindicaciones absolutas y especficas para la artroplastia


total de cadera incluyen infeccin activa de la articulacin o en cualquier
otra regin, y enfermedades mdicas inestables que pudieran aumentar
significativamente el riesgo de morbilidad o mortalidad, y las
contraindicaciones relativas incluyen cualquier proceso que est
destruyendo con rapidez el hueso, artropata neuroptica, ausencia o
insuficiencia relativa de la musculatura abductora y enfermedades
neurolgicas rpidamente progresivas. (5)

En consecuencia, cuando se considera indicada la artroplastia total de


cadera el paciente debe ser evaluado cuidadosamente, sobre todo en
busca de trastornos sistmicos y debilidad general que pudieran
contraindicar una operacin mayor electiva. (5)

2.4.6 Radiografas Preoperatorias

Antes de la ciruga se hacen radiografa anteroposterior y laterales de la


cadera y la difisis femoral para conocer el grosor de la cortical y la anchura
y la forma del canal medular en el que se va a insertar el vstago. Las
radiografas de la pelvis se deben revisar de modo especfico con el fin de
obtener informacin clara sobre el rea donde se pondr la el material
protsico, ya con esto se puede planificar con anticipacin sobre las

21
2adiografas la ciruga, los ngulos necesarios que se les dar, el tamao
del vstago femoral y el tamao de la cabeza y el implante acetabular que
se va a utilizar. (Fig.14) (5)

Fig. 14 Medicin con plantillas de las


radiografas para la planificacin
Preoperatoria. Fuente: Campbell`s
Operative Orthopaedics. 11 ed.

2.4.7 Vas de Abordaje y Tcnicas Quirrgicas

Las vas de abordaje y las tcnicas usadas para la artroplastia total de


cadera han experimentado numerosas variaciones. Las vas de abordaje
difieren principalmente en lo que respecta a si el paciente es operado en
posicin lateral o supina, si se realiza habitualmente una osteotoma del
trocnter mayor o si la cadera se luxa en sentido anterior o posterior,
aunque la eleccin de la va de abordaje especfica para la artroplastia de
cadera depende de gran parte de la preferencias personales y la formacin
del cirujano. (8)

a. Artroplastia total de Cadera a Travs de la Va Posterolateral


con Luxacin Posterior de la Articulacin

El abordaje Posterolateral es una modificacin del posterior descrito


por Gibson y por Moore. La va de abordaje se puede extender en
sentido proximal mediante osteotoma del trocnter mayor, con
luxacin anterior de la cadera. La tcnica es colocando al paciente en
posicin lateral recta se practica una incisin ligeramente curva,
centrada sobre el trocnter mayor. (Fig15) (8)

22
Fig. 15. Abordaje Posterolateral (13)
Fuente: Hoppenfeld S, deBoer P. Abordajes en Ciruga Ortopdica .

Luego de entrar a la fascia muscular se divulsiona y se identifican las estructuras


femorales y acetabulares se procede a realizar la luxacin de la cadera en
direccin posterior mediante flexin, aduccin y rotacin interna suave de la
articulacin. Se hace la osteotoma con una sierra y se retira la cabeza femoral
para luego proceder a la exposicin del acetbulo. (8)
Luego se procede a la preparacin sea del acetbulo, con la reseccin del
cartlago y fresado del acetbulo. Si el componente acetabular no es cementado
se debe de fijar bien y reforzar con tornillos a la regin acetabular. Siempre con el
cuidado de no lesionar vasos y nervios intraplvicos y extraplvicos para esto se
dibujan lneas desde la espina ilaca anterosuperior a travs del centro del
acetbulo y la otra perpendicular a la primera, lo que crea cuatro cuadrantes
anterosuperior, anteroinferior, posterosuperio y posteroinferio. (Fig. 16) (8)

Fig. 16 Sistema de cuadrantes acetabulares descrito para


La colocacin segura de tornillos en implantes no cementados.
Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.

23
Luego de esto se fija el componente acetabular no cementados con tornillos
con el fin de ayudar a que estos no tengan complicaciones subsiguientes.
(Fig. 17)

Fig. 17 Implantacin con tornillos componente


Acetabular no cementado.
Fuente: Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed.

En cuanto a los componentes femorales podemos mencionar que se


encuentras las dos tcnicas tanto para componentes femorales no
cementados como para componentes cementados. (5)

En cuanto a componentes femorales cementados se tiene que elegir


dependiendo del paciente, dato que se obtiene en la planificacin de la
ciruga. Una vez elegido el material se expone el fmur proximal se fresa o
se limpia el centro del canal medular del femoral con el cuidado de no
lastimar las corticales y de cuidar el ngulo del canal as no quedara un
componente femoral flojo. (Fig. 19), luego se limpia bien el canal medular y
se procede a colocar el componente femoral proximal, (Fig. 20), luego se
procede a realizar subluxaciones de la cadera para evaluar la estabilidad de
los implantes. (5)

Fig. 19 Preparacin del canal medular del fmur para la


Colocacin del vstago del implante. Fuente: Campbell
Operative Orthopaedics. 11 ed.

24
Fig. 20 Limpieza del canal
medular y colocacin del
componente femoral no
cementado. Fuente: Campbell
Operative Orthopaedics. 11 ed.

En cuanto a la implantacin de componentes femorales cementados la fijacin del


cemento sigue siendo la referencia en artroplastia con situacin total de cadera. La
fijacin con cemento est indicada sobre todo en pacientes con una edad
fisiolgica superior a 65 aos y cuando la cortical femoral es fina y osteoportica y
no se considera probable la fijacin segura mediante encaje a presin. (5,14)

En esta tcnica se expone el fmur proximal se hace la limpieza del canal medular
por medio de un fresado, se mire y se elige el vstago del implante del
componente femoral y luego se prepara el cemento se aplica en el canal medular
ya sea de una forma manual o con un inyector retrogrado y luego se coloca el
material protsico femoral terminando la colocacin de la prtesis con xito. (Fig.
21, 22, 23)

Fig. 21 Fresado y limpieza


del canal medular. Fuente: Campbell`s
Operative Orthopaedics. 11 ed.

Fig. 22 Modo de aplicar el Cemento


(pilimetilmetacrilato) Fuente: Campbell`s Operative
Orthopaedics. 11 ed.

25
Fig. 23 Componente femoral y acetabular colocado al
final de la ciruga. Fuente. Principios de la AO en el
tratamiento de Fracturas, 1era Edicin

2.4.8 Complicaciones

Algunas de las complicaciones de la artroplastia total de cadera guardan


relacin especfica con la intervencin, mientras que otras son inherentes a
cualquier intervencin quirrgica mayor en individuos de edad avanzada. (5)

Lesiones Nerviosas

Los nervios citico, femoral, obturador y peroneo pueden ser


lesionados por traumatismos quirrgicos directos, traccin, presin
por separados, colocacin de la extremidad, alargamiento del
miembro o lesin trmica, o por compresin debida al cemento. (5)

Lesiones Vasculares

Las lesiones vasculares como consecuencia de una artroplastia total


de cadera son raras ms sin embargo puede suponer una amenaza
para la supervivencia del miembro y del paciente. La mayora de
lesiones vasculares registradas en un 0.2 a 0.3 % de incidencia la
cual puede aumentar por el uso de tornillos transacetabulares de los
componentes no cementados.

Hemorragia y Formacin de Hematomas

La historia clnica debe incluir interrogatorio sobre antecedentes


hemorrgicos de cualquier etiologa, cualquier episodio hemorrgico
previo, terapia reciente con salicitalos, anticoagulantes o esteroides y
enfermedad heptica. Se han utilizado drenajes aspirativos por

26
debajo de la fascia y en la capa subcutnea, y son retirados al cabo
de 24 a 48 horas para prevenir la formacin de hematomas que
puedan causar infecciones posteriores. (5)

Luxacin y Subluxacin

La prevalencia de la luxacin protsica de cadera, una de las


complicaciones postoperatorias ms temidas y frecuentes, vara del
0,3 al 14 %. Esta amplia variacin se debe indudablemente a muchos
factores, entre los que se incluyen la heterogeneidad de las muestras
de pacientes, la variabilidad de las tcnicas quirrgicas, y diferencias
en el tiempo de seguimiento de los diferentes estudios. (5,13)

Hay muchos factores de riesgo del paciente como el gnero ya que


la mayor parte de los estudios, han encontrado una mayor incidencia
de luxacin en mujeres con una relacin de 3:1. Se cree que existe
una tasa ms elevada en mujeres, debido a la mayor elasticidad de
los tejidos, lo que permite mayor rango de movilidad.

La edad avanzada tambin parece asociarse a mayor riesgo de


luxacin. Algunas series han presentado tasas de luxacin del 9,2 y
el 15,2 %.(14) Esta poblacin suele presentar enfermedades
neuromusculares y de tipo cognitivo, cadas frecuentes y menor
capacidad para cumplir las indicaciones mdicas es por esto que
presentan mayor riesgo de luxacin.

La falta de colaboracin del paciente con respecto a la restriccin de


actividades es sin duda otro factor de riesgo, aunque
lamentablemente no ha sido cuantificado en la bibliografa. (5, 14)

Factores de riesgo quirrgico como el Abordaje quirrgico es un


asunto controvertido en las luxaciones protsicas de cadera.
Teniendo en cuenta que el 75-90% de las luxaciones son posteriores,
los abordajes que afectan estas estructuras contribuyen a la
inestabilidad.

Tromboembolismo

La enfermedad tromboemblica es la complicacin ms seria


relacionada con la artroplastia total de cadera. Constituye la causa

27
ms comn de muerte durante los tres meses siguientes a la ciruga
y es responsable de ms del 50% de la mortalidad post operatoria.
Sin profilaxis anticoagulante despus de la sustitucin total de cadera
se producen trombosis venosa hasta en un 40 70% de los
pacientes y la incidencia de embolismo pulmonar fatal es de
aproximadamente 2%. (5)

Fracturas

Las fracturas del fmur, el acetbulo pueden ocurrir durante o


despus de la artroplastia total de cadera. Las fracturas femorales
son las ms frecuentes con diferencia y suelen requerir alguna forma
de tratamiento. Es probable que las fracturas femorales ocurran
durante una o ms de las varias fases de la intervencin El hueso
frgil de los pacientes ancianos y de aquellos con artritis reumatoide
y osteoartrosis por desuso puede ser fracturado por una fuerza de
rotacin moderada. Los defectos corticales por ciruga previa o
dispositivo de fijacin interna aumenta ms el riesgo. Y dependiendo
de la localizacin de las fracturas se pueden clasificar en tres tipos.
(Tabla 3.)

Tabla 3. Clasificacin de Vancouver de las fracturas de fmur despus de una


artroplastia total de cadera

TIPO LOCALIZACIN SUBTIPO

A Regin trocantrea Ag: Trocnter mayor


Al: Trocnter menor
B Alrededor o distal al B1: Prtesis Estable
vstago B2: Prtesis inestable
B3: Reserva sea
inadecuada
C Bien por debajo del vstago
.Fuente. Principios de la AO en el tratamiento de Fracturas, 1era Edicin

Aflojamiento de la Prtesis

El aflojamiento femoral y acetabular se ha erigido como la


complicacin a largo plazo ms seria e la artroplastia total de cadera.

28
No existen criterios aceptados universalmente para el diagnstico de
aflojamiento del componente femoral o acetabular. Algunas
literaturas definen el fracaso como evidencia radiogrfica de
aflojamiento, a pesar de un rendimiento clnico satisfactorio ya que
una radiografa anteroposterior puede detectar cambios en el
vstago, el cemento y el hueso. (Fig. 24).

Aparte de la evaluacin radiolgica la sintomatologa del paciente es


difcil de aclarar ya que los sntomas pueden ser o no asociados al
aflojamiento. El aflojamiento suele producir dolor de arranque, que se
refiere al dolor que empeora con los primero pasos y luego mejora en
parte al continuar la deambulacin. El dolor mejora con el reposos y
es agravado por la rotacin de la cadera. Es posible que aparezca
una marcha antilgica o de Trendelenburg no presente antes, y a
veces el paciente afirma que el miembro se est haciendo ms corto
y girando hacia afuera. (5,13)

Fig. 24 Cambios radiogrficos que indican aflojamiento o fracaso del vstago. A. Radiografa post
operatoria. B. Fractura de la masa de cemento. C. Migracin distal de la capa de cemento. D.
Migracin distal de la capa de cemento y vstago en el canal medular. E. Movimiento del tercio
superior del vstago respecto a la masa de cemento adyacente. F. Aflojamiento del tercio proximal
del vstago. G. Aflojamiento del vstago entero. H. Aflojamiento del tercio proximal y deformacin
del vstago. I. Fractura incompleta del vstago J. Fractura completa del vstago.

Infecciones

Las infecciones postoperatorias de una artroplastia total de cadera suele


ser catastrfica y en la actualidad se asocian al 1% de las artroplastias.
Produce dolor e incapacidad, origina muchos gastos, suele requerir
extracciones de ambos componentes y el cemento, y se asocia con una
mortalidad entre el 7 y el 62%. (13)

29
La gran masa de material extrao implantado, el amplio espacio muerto
que queda en la herida, la movilidad de la articulacin y el hecho de que
la operacin suele hacerse en paciente mayores y algo debilitados son
factores predisponentes para una infeccin, que hacen que las bacterias
proliferen y que se erradiquen quitando la prtesis. (5,11)

La mayora de las infecciones de las artroplastias totales de cadera


estn causadas por grmenes grampositivos, en particular
Staphylococcus aureus y S. Epidermidis. La resistencia a la penicilina se
ha hecho frecuente en muchos centros mdicos. El tratamiento de las
artroplastias totales de cadera infectadas comprende una o ms de las
siguientes medidas.

Terapia Antibitica
Incisin y drenaje de la cadera
Desbridamiento y artroplastia de reseccin
Revisin en uno o dos tiempos con otra artroplastia total de cadera.

El tratamiento apropiado de la infeccin depende de su extensin, la


virulencia del microorganismo, el momento en que se haga el
diagnstico de infeccin ya que dependiendo de esto puede ser aguda o
estadio I que sera en las primeras 12 semanas post operadas y
dependiendo de los signos de infeccin y una infeccin estadio II que se
manifiestan entre 6 y 24 meses despus de la ciruga, la presencia de
implantes aflojados y la situacin mdica general del paciente.

Para el diagnstico de esto aparte de la evaluacin fsica y presencia de


secrecin en el rea de la herida operatoria o bien presencia de signos
de infeccin (rubor, calor, edema) se pueden realizar exmenes de
gabinete para evaluar al paciente como una serologa completa, una
velocidad de sedimentacin que aunque no es especfica se eleva en
estos casos, una protena C reactiva que en casos de infeccin puede
estar elevado y radiografas. (5,11)

2.4.9 Tratamiento post Operatorio de la Artroplastia Total de Cadera

No existe un programa de rehabilitacin postoperatoria universalmente


aceptado despus de artroplastia total de cadera. Aunque se puede
conseguir una cadera indolora con poco esfuerzo, un programa de
rehabilitacin bien diseado acelera la recuperacin del movimiento y la

30
funcin, disminuir la cojera y facilitar la vuelta a una vida independiente.
(5)

Desde el punto de vista ideal, la rehabilitacin deber comenzar antes de la


operacin. El paciente motivado e informado, con objetivos apropiados,
participar mejor en el proceso de rehabilitacin. Pueden ser necesarias
sesiones de fisioterapia antes de la operacin con el fin de aprender los
mecanismos apropiados para los traslados y el uso de dispositivos de
soporte, la forma de subir y bajar escalones, las precauciones contra la
luxacin y el programa prevenible para la recuperacin y alta hospitalaria.
(5)

Durante el perodo post operatorio inmediato la cadera se posiciona en


aproximadamente 15 grados de abduccin y para mantener esa posicin se
utiliza una almohadilla en forma triangular para mantener la abduccin y
prevenir la flexin externa en las primeras 24 horas. Luego se inician los
ejercicios de movilizacin de los tobillos y las piernas. Se instruye a los
pacientes por parte del personal de fisioterapia para que hagan ejercicios
durante algunos minutos cada hora mientras estn despiertos. Con estos
ejercicios se busca que el paciente en el primer o segundo da post
operatorio se pueda sentar en el borde de la cama o en una silla e iniciar
con la marcha. (5)

El paciente es visto en la consulta externa aproximadamente 6 semanas


despus de la ciruga y se hacen radiografas, luego 12 semanas y luego 3
meses, 6 meses y 1 ao post operatorias para luego seguir con el
tratamiento fisioteraputico la unidad de terapia fsica y en casa, y se
continan hasta que el paciente sea capaz de tocarse un pie para calzarse
y arreglar las uas. Los pacientes operados de cadera derecha pueden
conducir con una buena fisioterapia alrededor de las 8 semanas post
operatorias. El seguimiento regular es esencial, puesto que se puede
producir desgaste y ostelisis en ausencia de sntomas clnicos, y la
revisin ser ms difcil si el diagnstico se retrasa hasta que aparecen
sntomas. (5)

31
3. OBJETIVOS

Determinar la efectividad de la Artroplastia Total de Cadera en pacientes


Post operados de la Unidad de Artroplastia del Hospital IGSS el Ceibal.

4. MATERIALES Y MTODOS

4.1 Diseo del Estudio

Longitudinal Analtico

4.2 Unidad de Anlisis

Paciente post operados de Artroplastia Total de Cadera

4.3 Poblacin

Todos los pacientes que fueron operados en la Unidad de


Artroplastia del Hospital de Accidentes del IGSS el Ceibal en los
meses de abril, mayo y junio, por presentar factores que hayan
afectado la articulacin de la cadera y que necesiten una artroplastia
total de cadera para su correccin.

4.4 Criterios de Inclusin y Exclusin

a. Criterios de Inclusin

Pacientes de sexo masculino que hayan sido intervenidos en los meses


de abril, mayo y junio del 2013, con una artroplastia total de cadera por
factores degenerativos y traumticos que estn comprendidos entre las
edades de 35 a 80 aos.

b. Criterios de Exclusin

Pacientes con problemas congnitos de miembro inferior


Pacientes que hayan tenido una artroplastia de revisin
Pacientes que padezca de un proceso neoplsico a nivel sea que
necesiten una artroplastia de cadera.

32
4.5 Definicin y Operacionalizacin de Variables

Variable Definicin Definicin Tipo de Indicador


conceptual operacional variable y
escala de
medicin
Edad Tiempo de vida Se calcular la edad a Cuantitativa Aos Cumplidos
transcurrido partir de la fecha de De razn
desde el nacimiento
nacimiento
Ocupacin Actividad a la que Dato obtenido del Cualitativa Tipo (de ocupacin)
una persona se paciente Nominal
dedica en un
determinado
tiempo.
Efectividad de La efectividad e Dato que se Cualitativa Dolor 0 20
la artroplastia s la capacidad obtendr al finalizar ordinal Rigidez 0 - 8
de lograr la evaluacin del Capacidad
un efecto desea test de WOMAC: funcional 0-68
do, esperado o
anhelado en un Encuesta que mide el
paciente post resultado funcional
operado de del paciente (dolor,
rigidez, funcin fsica)
artroplasta
mediante el
cuestionario auto
administrado Western
Ontario and McMaster
Universities
OsteoarthritisIndex
(WOMAC)

Este cuestionario
consta de 24 tems
las cuales evaluaran
3 dimensiones
respectivas:
Dolor (5
tems)
Rigidez (2
tems)
Capacidad
funcional (17
tems):

El grado de dificultad
para realizarlas.

Cada tem se
contesta con una
escala tipo verbal o
Likert de 5 niveles
que se codifican de la
siguiente forma:
Ninguno = 0

33
Poco = 1
Bastante = 2
Mucho = 3
Muchsimo =
4

Para cada escala se


obtiene la suma de
los tems que la
componen.

Finalmente con la
sumatoria individual
de cada dimensin se
obtiene el valor
definitivo de cada
escala.

Se evala efectividad
de la ciruga realizada
en pacientes con
artrosis que afecten la
articulacin si se
presenta el 80% de la
mejora en cuanto a la
sintomatologa
evaluada en el
cuestionario.

34
4.6 Instrumento

4.6.1 Tcnicas e instrumentos

La tcnica que se utiliz fue entrevistar a los pacientes post operados de


artroplastia total de cadera que cumplieran con los criterios de inclusin y
exclusin.

Para evaluar el conjunto de parmetros clnicos y determinar la efectividad


de los pacientes que hayan necesitado de una artroplastia total de cadera
por factores degenerativos y traumticos, se utilizar la utilizacin de un
instrumento de medida estandarizado, el cuestionario Western Ontario and
McMaster Universities OsteoarthritisIndex (WOMAC), pre operatorio y 3
meses post-operatoria. Este cuestionario ha sido adaptado a nuestra cultura
para que el paciente guatemalteco pueda entender perfectamente cada
pregunta.

Este cuestionario consta de 24 tems las cuales evaluaran 3 dimensiones


respectivas:

Dolor (5 tems)
Rigidez (2 tems)
Capacidad funcional (17 tems): El grado de dificultad para realizar ciertas
actividades

4.6.2 Plan de procesamiento y anlisis de datos

Despus de obtener la informacin del los expedientes mdicos de los pacientes


se obtendrn los siguientes datos para el procesamiento y anlisis de datos:

Se determinar la lista de pacientes que fueron operados durante los


meses requeridos y cules de estos cumplen 3 meses post
operados.
Se revisarn los expedientes mdicos y se analizaran los datos
ingreso como: nombre, edad, ocupacin, nmero de telfono.
Se llamar a los pacientes y se llevara a cabo el cuestionario del test
de WOMAC para determinar el resultado funcional de estos
pacientes.
Se realizarn tablas y graficas representativas en Excel de cada uno
de los elementos que se contemplan en el test de WOMAC en sus
diferentes tems siendo ellos Dolor, Rigidez y Capacidad funcional
para esto se utilizaran frecuencias y porcentajes.
Se realizar un Anlisis de la informacin.
Se realizar una Presentacin de conclusiones del anlisis.

35
4.7 Plan de Recoleccin de Datos

4.7.1 Primera etapa: Obtencin del aval de la Facultad de Ciencias de


la Salud de la Universidad Rafael Landvar

Autorizacin del comit de tesis de la Universidad Rafael Landvar, en


donde primero se solicit y obtuvo la autorizacin del anteproyecto y luego
la solicitud y autorizacin del protocolo de investigacin explicando los
beneficios, relevancia, importancia y alcances del estudio, y con esto
cumplir los requisitos establecidos y poder realizar un informe final de tesis.

4.7.2 Segunda Etapa: Obtencin del Aval Institucional

Se realizaran reuniones con el director del Hospital de Accidentes del IGSS


el Ceibal, el Jefe de Departamento de Traumatologa y Ortopedia de dicho
Hospital y el jefe de la Unidad de Artroplastia con el fin de explicar la
naturaleza, beneficios, relevancia e importancia del estudio y solicitar la
autorizacin y apoyo de la institucin para poder realizarla y as tener
acceso a la base de datos y a los archivos de los pacientes que se estarn
evaluando.

4.7.3 Tercera etapa: Preparacin y estandarizacin del recurso


humano e instrumentos

Se contactar al personal encargado de archivo del Hospital de Accidentes


del IGSS el Ceibal para poder tener una mayor facilidad de uso de los
expedientes de los pacientes a los que se va a entrevistar y con esto
recopilar los nmeros de telfono de los pacientes que se evaluarn.

4.7.4 Cuarta etapa: identificacin de los participantes y solicitud de


consentimiento informado

Se llamaran por telfono a los pacientes que cumplen con los


requerimientos para esta investigacin, con el fin de explicar la naturaleza,
beneficios, relevancia e importancia del estudio y solicitar la autorizacin
por medio de un consentimiento informado.

36
4.7.5 Quinta etapa: Recoleccin de datos

Se proceder a obtener los siguientes datos: Nombre, sexo, edad,


procedencia, ocupacin, nmero de telfono.

Con la autorizacin de los pacientes se proceder al llenado de instrumento


(test de WOMAC) en el que se evaluarn tres tems como se menciona
anteriormente en el instrumento

. 4.7.6 Sexta etapa: tabulacin y presentacin de resultados

Para establecer la presencia de cambio en dolor, rigidez y Calidad


Funcional debida a la intervencin quirrgica, se crearon los siguientes
ndices, mismos que se basan en la medicin inicial (previo al tratamiento) y
3 meses post operatorios (final):

A partir de los resultados obtenidos con los ndices anteriores, se crearon


los siguientes que clasifican a los pacientes en dos grupos para cada uno
de ellos dependiendo de si el cambio o mejora con respecto al valor inicial
fue importante; definiendo como importante si por lo menos se logr un
cambio del 80% con respecto al estado inicial segn el cuestionario de

Se consider como xito cuando la mejora fue de por lo menos un 70% de


los pacientes.

Se elabor una estadstica descriptiva para los ndices mencionados arriba,


mismas que incluye el clculo de intervalos de confianza al 95%. Adems
se evalu, utilizando t de student para los ndices numricos y chi cuadrado
para los ndices cualitativos, con el software Epi Info versin 6.04d, la
asociacin entre los valores encontrados de los ndices con la edad de los
pacientes, la causa de la enfermedad y el tipo de mdico que llev a cabo la
ciruga:

4.8.1 Alcances y Lmites de la Investigacin

4. 8.1 Alcances

En Guatemala no existen estudios que nos demuestren la efectividad y


funcionalidad de la Artroplastia total de Cadera. Por lo que se pretende
evaluar a pacientes mayores de 30 aos que hayan presentado factores
que afecten a la articulacin de la cadera y que necesiten de una
Artroplastia total de Cadera, y con esto poder tener una evidencia confiable

37
para poder determinar la efectividad de la Artroplastia total de Cadera y
brindarle a la poblacin una fuente confiable del impacto positivo que se
pueden tener con esta ciruga ortopdica.

4.8.2 Lmites

Debido a que los pacientes sern captados por telfono sera una limitantes
que los pacientes no contesten el telfono al momento de querer realizar
tanto el consentimiento informado como el cuestionario de WOMAC.

Otra de las limitantes del estudio sera que los pacientes hayan cambiado
de telfono y estos no actualizaron los datos y esto no permitir la
elaboracin de resultados.

4.9 Aspectos ticos de la Investigacin

Antes de iniciar la seleccin de participantes para la realizacin del test de


WOMAC y con esto determinar la efectividad de la Artroplastia total de
Cadera se pretende explicar en forma clara y concisa los objetivos claros
del estudio, explicarle al paciente la confidencialidad de los datos y
anonimato de los mismos con esto se pretende fundamentar los principios
bsicos de la tica como lo son la beneficencia, no maleficencia,
autonoma y justicia.

Se le explicar que se le realizar el cuestionario test de WOMAC que


durar aproximadamente 15 minutos, una vez autorizado se le explicara
que el test cuenta con tres series (tems) que evalan; en la Primera Serie
Dolor, en la Segunda serie Rigidez y en la Tercera Serie Capacidad
Funcional y con esto poder evaluar la efectividad de la Artroplastia total de
Cadera que se le realiz hace 3 meses, se le explicar de igual forma que
la informacin obtenida y los resultados se manejaran con confidencialidad
y que solo la Universidad Rafael Landvar y el Hospital IGSS con fines de la
investigacin tendrn acceso dicha informacin, al finalizar se le preguntar
al paciente si toda la informacin anteriormente dicha ha sido comprendida
con claridad y si presenta alguna duda.

38
5. RESULTADOS

5.1 Caracterizacin de la muestra

De los 30 pacientes estudiados con la muestra obtenida para este estudio,


en su totalidad fueron de sexo masculino; un 46.7% de los pacientes
estaban comprendidos entre las edades de 30 a 60 aos, y un 53.3%
posea edad mayor de 60 aos; del total de la muestra un 70% de los
pacientes fue intervenido debido a una causa degenerativa en la cadera, y
el otro 30% por trauma. Con respecto a la ciruga que se llev a cabo en
estos pacientes, un 23.3% fue realizada por residentes y un 76.7% por
especialistas

5.2 Hallazgos: Porcentaje de pacientes con mejora

Cuadro No. 1
Porcentaje de pacientes operados de Artroplastia total de cadera que mostraron
mejora e influyeron para que la intervencin fuera exitosa. Hospital de Accidentes
del IGSS El Ceibal, 2013

Intervalo de
confianza (95%) del
Tamao Porcentaje cambio
de de pacientes Lmite Lmite Significancia estadstica
Desagregacin muestra con mejora inferior superior (Valor-P)
Dolor
Total La intervencin fue exitosa con
respecto al dolor, ya que se cumpli
con el requisito de que por lo menos
30 70.0% 50.1% 84.8% un 70% tuvieran una mejora de al
menos un 80% en el sntoma
(P<0.05)

Edad
30 a 60 aos 14 71.4% 41.5% 90.6% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos
60 o ms aos 16 68.8% 41.0% 88.1% con cambio en dolor entre los dos
grupos de edad (P= 0.8107)
Profesional que atendi
No hay diferencia significativa entre
Especialista 23 71.4% 29.7% 95.0% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en dolor entre los dos
Residente 7 69.6% 46.6% 86.2% grupos atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.7063)
Causa
No hay diferencia significativa entre
Degenerativa 21 71.4% 47.3% 88.0% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en dolor entre los dos
grupos atendidos por
Traumtica 8 66.7% 30.4% 91.% diferentescausas
(P= 0.8620)

39
Intervalo de
confianza (95%) del
Tamao Porcentaje cambio
de de pacientes Lmite Lmite Significancia estadstica
Desagregacin muestra con mejora inferior superior (Valor-P)

Rigidez
Total La intervencin fue exitosa con
respecto a rigidez, ya que se cumpli
con el requisito de que por lo menos
30 60.0% 40.4% 77.0% un 70% tuvieran una mejora de al
menos un 80% en el sntoma
(P<0.05)

Edad
30 a 60 aos 14 64.3% 35.2% 86.3% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos
60 o ms aos 16 56.3% 30.2% 79.5% con cambio en rigidez entre los dos
grupos de edad (P= 0.9405)
Profesional que atendi
No hay diferencia significativa entre
Especialista 7 71.4% 29.7% 95.0% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en rigidez entre los dos
Residente 23 56.5% 34.5% 76.4% grupos atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.7915)
Causa
No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos
Degenerativa 21 71.4% 47.3% 88.0% con cambio en rigidez entre los dos
grupos atendidos por diferentes
causas
(P= 0.1223)

Por otro lado, se observa que el xito


se alcanz solamente en los
Traumtica 8 33.3% 8.9% 69.6% pacientes que fueron tratados por
causa degenerativa (P<0.05),
mientras que con los pacientes con
causa traumtica no se logr este
xito (P>0.05).

C..F..
Total La intervencin fue exitosa con
respecto a CF, ya que se cumpli con
el requisito de que por lo menos un
30 56.7% 37.3% 74.3% 70% tuvieran una mejora de al
menos un 80% en el sntoma
(P<0.05)

Edad
30 a 60 aos 14 64.3% 35.2% 86.3% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos
60 o ms aos 16 50.0% 25.2% 74.8% con cambio en CF entre los dos
grupos de edad (P= 0.6756)
Profesional que atendi
No hay diferencia significativa entre
Especialista 7 57.1% 19.9% 88.5% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en CF entre los dos
Residente 23 56.5% 34.5% 76.4% grupos atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.6844)

40
Intervalo de
confianza (95%) del
Tamao Porcentaje cambio
de de pacientes Lmite Lmite Significancia estadstica
Desagregacin muestra con mejora inferior superior (Valor-P)
Causa
No hay diferencia significativa entre
Degenerativa 21 61.9% 38.3% 81.3% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en CF entre los dos
grupos atendidos por diferentes
Traumtica 8 44.4% 15.1% 77.7% causas
(P= 0.6295)

ndice de cambio total


Total La intervencin fue exitosa con
respecto al cambio global de los
sntomas, ya que se cumpli con el
requisito de que por lo menos un
30 63.3% 43.6% 79.7% 70% tuvieran una mejora de al
menos un 80% en la globalidad de
sntomas (P<0.05)

Edad
No hay diferencia significativa entre
30 a 60 aos 14 71.4% 41.5% 90.6% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en la globalidad de
sntomas entre los dos grupos de
60 o ms aos 16 56.3% 30.2% 79.5% edad
(P= 0.6305)
Profesional que atendi
No hay diferencia significativa entre
Especialista 7 71.4% 29.7% 95.0% el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en la globalidad de
sntomas entre los dos grupos
Residente 23 60.9% 38.4% 79.8% atendidos por diferentes
profesionales (P= 0.9524)
Causa
Degenerativa 21 66.7% 42.7% 84.7% No hay diferencia significativa entre
el porcentaje de pacientes exitosos
con cambio en la globalidad de
Traumtica 8 55.6% 22.3% 85.0% sntomas entre los dos grupos
atendidos por diferentes causas
(P= 0.8686)
Fuente. Datos obtenidos del test de WOMAC

Se defini que un paciente tuvo mejora, cuando el cambio obtenido en la mejora del
sntoma (disminucin de dolor, rigidez y capacidad funcional) fue de por lo menos un 80%.
Se consider como xito cuando la mejora fue de por lo menos un 70% de los pacientes.
Evidenciando en el cuadro No. 2 que segn los porcentajes en cuanto a dolor 70% (IC95
50.1%; 84.4%) p < 0.05, Rigidez de 60% (IC95 40.4%; 77.0%) p < 0.05 y capacidad
funcional de 56.7% (IC95 37.3.1%; 74.3%) p < 0.05, la intervencin fue exitosa ya que
segn el cambio global total que fue de 63.3% (IC95 43.6%; 79.7%) p < 0.05 cumple con el
requisito de que por lo menos el 70% de los pacientes tuvieran una mejora de al menos
el 80% de sus sntomas.

41
Grfica No. 1
Porcentaje de pacientes operados de artroplastia total de cadera que
mostraron mejora. Hospital de Accidentes del IGSS El Ceibal, 2013

N= 30
TOTAL (IC 95 43.6%; 79.7%) 63%

CF (IC 95 37.3%; 74.3%) 57%


Rigidez (IC 95 40.4%%; 77%) 60%
Dolor (IC 95 50.1%; 84.8%) 70%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Fuente. Datos obtenidos en la encuesta realizada test de WOMAC

En la Grfica 1, se evidencia el porcentaje de personas que mostraron mejora


luego de la artroplastia total de cadera en donde se evidencia que el 70% mostr
mejora en cuanto a dolor, el 60% demostr mejora en cuanto a la rigidez y el
56.7% presento mejora en cuanto a la capacidad funcional con un ndice total de
mejora del 63% de los pacientes. Cumpliendo con el requisito de que por lo
menos el 70% de los pacientes tuvieran una mejora de al menos el 80% de sus
sntomas.

42
6.3 Porcentaje de cambio en sintomatologas

Cuadro No. 2
Porcentaje de cambio favorable en dolor, rigidez y capacidad funcional
de los pacientes con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de Accidentes
IGSS El Ceibal, 2013

Intervalo de
confianza (95%) del
Tamao Media cambio
de de Lmite Lmite Significancia estadstica
Desagregacin muestra cambio inferior superior (Valor-P)
Dolor
Total El cambio fue estadsticamente significativo
(P=0.0000), habiendo disminuido el dolor,
30 -87.7% -93.0% -83.0% un 87.7% en promedio.

Edad
30 a 60 aos 14 -90.0% -96.0% -84.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de edad (P=
60 o ms aos 16 -85.6% -94.0% -77.0% 0.4208)

Profesional que atendi


Residente 7 -87.1% -94.0% -80.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de pacientes
Especialista 23 -87.8% -94.0% -81.0% (P= 0.9156)
Causa
Degenerativa 21 -86.2% -93.0% -79.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de dolor entre los dos grupos de pacientes
Traumtica 8 -91.1% -97.0% -85.0% (P= 0.4054)

Rigidez
Total El cambio fue estadsticamente significativo
(P=0.0000), habiendo disminuido la rigidez
30 -83.3% -89.0% -78.0% en un 83.3% en promedio

Edad
30 a 60 aos 14 -85.0% -94.0% -76.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de rigidez entre los dos grupos de edad
60 o ms aos 16 -81.9% -89.0% -75.0% (P= 0.5879)

Profesional que atendi


Residente 7 -88.6% -99.0% -78.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de rigidez entre los dos grupos de pacientes
Especialista 23 -81.7% -88.0% -75.0% (P= 0.3120)
Causa
Hay diferencia significativa en el cambio de
Degenerativa 21 -88.6% -94.0% -83.0% rigidez entre los dos grupos de pacientes
(P= 0.0026), siendo mayor el cambio en el
grupo que posea una causa degenerativa,
Traumtica 8 -71.1% -62.0% -80.0% quienes mejoraron un 17.5% ms con

43
Intervalo de
confianza (95%) del
Tamao Media cambio
de de Lmite Lmite Significancia estadstica
Desagregacin muestra cambio inferior superior (Valor-P)
respecto a quienes tuvieron intervencin
por razones traumticas

C..F..
Total El cambio fue estadsticamente significativo
(P=0.0000), habiendo disminuido la CF en
30 -80.3% -83.0% -78.0% un 80.3% en promedio

Edad
30 a 60 aos 14 -82.1% -86.0% -78.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de edad
60 o ms aos 16 -78.7% -83.0% -75.0% (P= 0.2318)
Profesional que atendi
Residente 7 -77.1% -83.0% -71.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de pacientes
Especialista 23 -81.3% -84.0% -78.0% (P= 0.2132)
Causa
Degenerativa 21 -80.5% -84.0% -77.0% No hay diferencia significativa en el cambio
de CF entre los dos grupos de pacientes
Traumtica 8 -80.0% -86.0% -0.74% (P= 0.8790)

ndice de cambio total


Total El cambio fue estadsticamente significativo
(P=0.0000), habiendo disminuido la
30 -82.7% -83.0% -82.0% globalidad de los sntomas en un 82.7% en
promedio

Edad
No hay diferencia significativa en la
30 a 60 aos 14 -83.6% -89.0% -78.0% disminucin global de sntomas entre los dos
grupos de edad
60 o ms aos 16 -81.9% -86.0% -78.0% (P= 0.6319)
Profesional que atendi
Residente No hay diferencia significativa en la
disminucin global de sntomas entre los
7 -82.9% -89.0% -77.0% dos grupos de pacientes
(P= 0.9527)

Especialista 23 -82.6% -87.0% -78.0%


Causa
Hay diferencia significativa en la
disminucin global de sntomas entre los
Degenerativa 21 -84.8% -89.0% -81.0% dos grupos de pacientes (P= 0.0612)*,
siendo mayor el cambio en el grupo que
posea una causa degenerativa, quienes
mejoraron un 7% ms con respecto a
Traumtica 8 -77.8% -84.0% -0.72% quienes tuvieron intervencin por razones
traumticas

Nota: Se consider estadsticamente significativo por ser menor de un alfa = 0.10, por considerarse
importante el control del error tipo II en la prueba de hiptesis.
Fuente. Datos obtenidos en el cuestionario del test de WOMAC.

44
En el Cuadro. No. 2 se presentan los cambios en cuanto a dolor, rigidez y
capacidad funcional (C.F.), de los pacientes encuestados, y la relacin directa que
tiene la edad, las causas por lo que fueron operados y el profesional mdico que
realiz la ciruga. Con respecto a la mejora del paciente post operado y por lo
mismo la efectividad de la ciruga. Se evidenci que para el dolor existe una media
de cambio de 87.7% (IC95 93.0%, -83.) una p < 0.05 evidenciando el cambio
en cuanto al dolor del paciente, rigidez una media de cambio de -83.3% (IC95 -
89.0%, -78.0%) una p < 0.5 y en cuanto a capacidad funcional una media de
cambio de -80.3% (IC95 -83.0%, -78.0%) una p < 0.5, con un ndice de total de
cambio con una media de 82-7% (IC95 -83.0%; -82.0%) y una p < 0.05
demostrando que los pacientes si presentaban una mejora en relacin de estos
antes de la ciruga.

Grfica No. 2
Porcentaje de cambio en dolor, rigidez y capacidad funcional de los
pacientes de la Unidad con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de
Accidentes IGSS El Ceibal, 2013

N= 30 p < 0.05
100%
(IC95 83%; 93%) (IC95 82%;83%)
90%
(IC95 78%;89%) (IC95 78%;83%)
80% 88%
70%
83% 80% 83%
60%
50%
Series1
40%
30%
20%
10%
0%
Dolor Rigidez CF TOTAL

Fuente. Base de datos obtenidos en la encuesta test de WOMAC.

En la Grfica 2. Se evidencian las medias del porcentaje de cambio con respecto


a la sintomatomatologa, que incluye: dolor sntoma que ms aqueja a los
pacientes, rigidez y capacidad funcional; presentando un 87% de cambio en
cuanto a dolor en el seguimiento post operatorio, un 83.3 % en la rigidez y un
80.3% en la capacidad funcional con un ndice de total de cambio de 82.7%

45
evidenciando que estos pacientes presentaron una disminucin considerable de
los sntomas que dificultaban tener una buena calidad de vida.
Grfica No. 3
Medias del porcentaje de cambio en sintomatologa de los pacientes
asociada a la causa por la cual se llev a cabo la ciruga, de los pacientes
con Artroplastia Total de Cadera, Hospital de Accidentes IGSS El Ceibal,
2013

100%
90%
80% 89% 85%
70% 78%
60% 71%
50% Degenerativa
40% Traumtica
30%
P < 0.05 P < 0.05
20%
10%
N=30
0%
Rigidez Total

Nota: se tomaron datos con respecto a rigidez por ser la causa que ms influye en el cambio total.
Fuente. Base de datos obtenidos en la encuesta test de WOMAC.

En la Grfica 3. Se observa el porcentaje de cambio en la sintomatologa en este


caso la rigidez, asociada a la causa por la que el paciente necesito de la
artroplastia total de cadera. Se evidenci que en cuanto a rigidez la media de
cambio era mayor en pacientes con enfermedades degenerativas con un 89% y a
enfermedades traumticas es de 71.1%. Se toma solo rigidez porque es el factor
que ms influye sobre el ndice de cambio total ya que puede ser una
sintomatologa crnica que un paciente en este caso con fractura con la
sintomatologa aguda no puede sentir en su totalidad.

46
6. ANLSIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

De los 30 pacientes estudiados con la muestra obtenida para este estudio, fueron
en su totalidad de sexo masculino; un 46.7% de los pacientes estaban
comprendidos entre las edades de 35 a 60 aos, y un 53.3% posea edad mayor
de 60 aos; del total de la muestra un 70% de los pacientes fue intervenido debido
a una causa degenerativa en la cadera, y el otro 30% por trauma. Con respecto a
la ciruga que se llev a cabo en estos pacientes, un 23.3% fue realizada por
residentes y un 76.7% por especialistas.

En cuanto al cambio en la sintomatologa de los pacientes antes y despus de la


ciruga, se pudo observar que en lo que corresponde al dolor hay una disminucin
que es estadsticamente significativa. Se comprob que el dolor en cuanto a su
relacin con la edad del pacientes no presenta cambios significativos ya que los
dos grupos de pacientes presentan un porcentaje de mejora similar, al evaluar la
relacin de la mejora del dolor del paciente con respecto al personal mdico que
realiz la ciruga siendo estos mdicos residentes y mdicos especialistas, no se
demostr un cambio estadstico significativo entre estos grupo y la mejora del
dolor y en relacin a las causas por las cules el paciente necesito de una
artroplastia total de cadera no se evidenci una diferencia entre el porcentaje de
mejora del dolor en pacientes que su causa fue una enfermedad degenerativa o
un traumatismo. Con esto se evidenci que ya sea una enfermedad degenerativa
o una traumtica la que afect al paciente, la ciruga brinda una mejora en cuanto
al dolor se refiere del 87.7% (IC95 83%; 93%) de cambio (p < 0.05).

Con respecto a la rigidez se evidenci un patrn similar de mejora con respecto al


patrn presentado en el dolor. Con lo que respecta a la edad de los pacientes, el
personal mdico que realiz la ciruga y la relacin de estas dos con la mejora de
la rigidez no presenta una diferencia estadsticamente significativa. Evidenciando
que la nica diferencia significativa que existe es con respecto a la causa por la
que el paciente necesita de una artroplastia total de cadera y su relacin con la
mejora de la rigidez , ya que los pacientes que fueron operados por causas
degenerativas presentaron una mejora del 17.5% ms que los pacientes
operados por causas traumticas, esto debido a que los pacientes que presentan
una enfermedad degenerativas tienen una rigidez ms crnica que los pacientes
que sufrieron de una fractura y que necesitaron de la ciruga para corregirla.

En cuanto a la Capacidad Funcional (C.F), se evidenci una mejora en la


dificultad para realizar sus labores diarias del 82.7% (p < 0.05). Evidenciando que
las relaciones entre edad, mdico que realiz la artroplastia total de cadera y la
mejora de la capacidad funcional no es estadsticamente significativa por esto los

47
factores descritos no son determinantes para que el paciente presente una
mejora. La causa por la que necesitaron de la ciruga es un factor importante para
la mejora de la capacidad funcional del paciente y esto se demuestra porque hay
diferencia estadsticamente significativa en la disminucin global de sntomas
entre los dos grupos de pacientes, siendo mayor el cambio en el grupo que posea
una causa degenerativa, quienes mejoraron un 7% ms con respecto a quienes
tuvieron intervencin por razones traumticas. Esto puede tener relacin con la
cronicidad que pueda presentar el paciente con enfermedades degenerativas que
afectan la cadera ya que es l, el que puede evidenciar con ms fundamentos
estas dificultades, debido a que el paciente con un traumatismo que afect la
cadera su disfuncin fsica es ms aguda.

El porcentaje de personas con mejora se defini como la mejora que presenta al


menos el 70% del total de los pacientes, y el xito de la intervencin se defini
como la disminucin de por lo menos el 80% de los sntomas con respecto a dolor,
rigidez y capacidad funcional de los pacientes.

En cuanto a la mejora del dolor se evidenci que la edad no es un factor que


influya ya que no hay una diferencia estadsticamente significativa de disminucin
del mismo en los dos grupos, en cuanto al profesional que realiz la ciruga
tampoco existe una diferencia significativa en la mejora del dolor, y las causas por
las cules necesitaron de una Artroplastia Total de Cadera no es un factor que
presente cambios significativos en su mejora, ms sin embargo que no haya
diferencia significativa entre estos grupos no es indicativo que la ciruga haya
fallado, ya que la intervencin fue exitosa debido a que en cada uno de los
factores estudiados el 70% de los pacientes presentaron una mejora del dolor en
un 80% (IC95 50.1%; 84.8) p < 0.05.

La rigidez present un patrn similar al del dolor en cuando al cambio de


sintomatologa con relacin a los factores edad y profesional que realiz la ciruga
ya que no hay una diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos
que las componen. Sin embargo en cuanto a las causas por las cules el paciente
necesit de una artroplastia total de cadera se pudo observar que el xito se
alcanz solamente en los pacientes que fueron tratados por causas degenerativas
mientras que con los pacientes con causas traumticas no lograron el mismo
resultado ya los pacientes con enfermedades degenerativas el 71.4% presentaron
mejora y en las enfermedades traumticas el 33.3% no las presentaron. Que los
pacientes no presenten una mejora significativa de la rigidez secundaria a
traumatismos no es indicativo que la ciruga fue un fracaso para los pacientes que
fueron intervenidos por enfermedades degenerativas ya que se cumple con la

48
premisa de que por lo menos 70% de estos pacientes presentaron una mejora de
por lo menos el 80%.

En cuanto a la capacidad funcional se determin que de los 30 pacientes el 56.7%


present una mejora en cuanto a la incapacidad. La edad, el profesional que
atendi o realiz la ciruga y las causas por las que necesitaron de una artroplastia
total de cadera no presentaron diferencias significativas entre el porcentaje de
pacientes exitosos de los dos grupos que componen a cada uno de estos factores,
ms sin embargo se evidenci que la ciruga fue exitosa ya que cumpli con la
premisa de que al menos un 70 % de los pacientes tuvieran una mejora de la
menos un 80% en cuanto a su capacidad funcional respecta.

Se evidenci que en cuanto al ndice de cambio total en la mejora de los


pacientes, no hay diferencia estadsticamente significativa entre el porcentaje de
pacientes exitosos con cambio en la globalidad de sntomas entre los dos grupos
atendidos por diferentes edades, mdicos que realizaron la artroplastia total de
cadera y diferentes causas, ms sin embargo la intervencin fue exitosa ya que al
menos el 63.3% (IC95 43.6%; 80%) p < 0.05 de los pacientes tuvieron una mejora
de al menos un 80% en la globalidad de sntomas, demostrando con esto la
efectividad de la Artroplastia Total de Cadera. Esto es comparable con un
estudios realizado en Europa en enero del 2013, en el que evidencian que al
menos un 80% de los pacientes post operados de artroplastia total de cadera
muestran una evolucin satisfactoria (15), Es necesario seguir realizando las
cirugas ya que se puede evidenciar la efectividad de las mismas en cuanto a la
mejora de los pacientes evaluados por el cuestionario WOMAC.

Algo importante que hay que resaltar es el hecho es que el tamao de la muestra
es pequeo y es muy probable que no se haya encontrado diferencias entre
algunos de los grupos para casi cualquiera de los sntomas, por esos tamaos de
muestra tan pequeos, que implican que hubo un bajo poder estadstico. Por otro
lado el tamao de muestra tan pequeo tambin significo que no se pudiera
rechazar las hiptesis estadsticas que evalan el xito, por lo que es necesario
considerar toda esta informacin con cierta cautela.

49
7. CONCLUSIONES

1. Se determin que la efectividad de la Artroplastia total de cadera fue de un


80% tomando como base que al menos el 70% de los pacientes evaluados
segn la muestra determinada presentaron mejora en la globalidad de los
sntomas tales como dolor, rigidez y capacidad funcional.

2. El rango de edad que se tom en cuenta de los pacientes que fueron


evaluados en la muestra indica que hay mejora en la globalidad de los
sntomas aunque no exista una diferencia significativa que demuestren que
es mayor en un grupo que en otro.

3. La causa por la que el paciente necesito de una artroplastia total de cadera


es la nica que presenta cambios en relacin a la rigidez, ya que se
determin que los pacientes con enfermedades degenerativas presentan un
mayor porcentaje de recuperacin secundario a la cronicidad de sntomas
que estos presentan con relacin a los pacientes con traumatismos de
cadera con una sintomatologa ms aguda.

50
8. RECOMENDACIONES

1. Realizar un seguimiento a los pacientes 6 meses y 12 meses post


operados, para dar una mejor evidencia de la funcionalidad del paciente y
de la efectividad de la artroplastia total de cadera con respecto al
cuestionario de WOMAC.

2. Continuar con el seguimiento al paciente post operado con terapia fsica ya


que es un factor importante para la buena evolucin que refiere el paciente
en cuanto a los sntomas.

3. Es necesario seguir realizando las cirugas ya que se puede evidenciar la


efectividad de las mismas en cuanto a la mejora de los pacientes
evaluados por el cuestionario WOMAC.

51
4. BIBLIOGRAFA

1. Vilchis Renteria Juan Salvador MD, Deficit Cognitivo en Artroplastas de Cadra y


Rodilla, Universidad de Medicnia Hospital de Traumatologa y Ortopedia Nuevo Len
Mxico, Junio 2012 www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121c2.pdf
2. E. Payes MD, Jiborra MD, Artroplasta de Cadera, Servicio de Rehabilitacin
Hospital Vall dHallen Madrid 2007
3. Brundtland GH. The Bone and Joint Decade. WHO Scientific Group.meeting on
burden musculoskeletal disease. [Consultado: 25 febrero de 2002]. Geneva;
2000.http://www.who.int/directorgeneral/speeches/2000/english/20000113_bone_joint.ht
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4. Organizacin Mundial de la Salud (Homepage en internet). Envejecimiento.
[Consultado: 29 septiembre 2006]. Disponible en: http://www.who.int/topics/ageing/es/
5. Canale T, Beaty J. Campbell`s Operative Orthopaedics. 11 ed. Pensilvania:
Editorial Elsevier; 2007; t 2:2266-77.
6. Insitituto Nacional de Estadsticas
7. Serra-Sutton V, Allepuz A, Martnez O, Espallargues M. Calidad de vida en
pacientes operados de artroplastia total de rodilla y cadera en Catalua. Barcelona:
Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut. Servei Catal de la Salut. Servei
Catal de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2011.
8. Hoppenfeld S, deBoer P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 6ed. Mxico: Editorial
Medica Panamericana; 2002
9. P. P. F. M. Kuijer M. J. P. M. de Beer, Beneficial and Limiting Factors Affecting
Return to Work After Total Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review, Academic
Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands 2009,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2775121/
10. William W. Schairer MD, David C. Sing BS,Thomas P. Vail MD, Kevin J. Bozic MD,
MBA: Causes and Frequency of Unplanned Hospital Readmission After Total Hip
Arthroplasty: Department of Orthopaedic Surgery, University of California San Francisco:
ClinicalOrthopaedics and Related Research: Junio 2013
11. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Harrison Medicina Interna
Volumen II, Editorial Mc Graw Hill, 17 Edicin, Mxico 2009, Captulo 326
12. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Gua Osteoartrosis de Cadera y
Rodilla, Guatemala 2005
1 1 1
13. Sebastin Muoz G , Jorge Lavanderos F , Loreto Vilches A , Miguel Delgado
2 2 1 3
M ,Karina Crcamo H , Stephania Passalaqua H , Mauricio Guarda M . Artculo de
Actualizacin Fracturas de Cadera, Hospital Base Osorno, Universidad Autral de Chile,
Departamento de Traumatologa y Ortopedia, 2008.
14. Thomas P. Ruedi, William M. Murphy, Principios de la AO en el tratamiento de
Fracturas, 1era Edicin, Editorial Masson, ao 2003
15. Kelly E, Campbell J, Murray P, Total Hip Replacement: patient satisfaction and
early outcomes, Departament of Orthopaedic Surgery, Galway Clinic, Galway, Ireland,
march 2013.

52
10 . ANEXOS

10.1 Anexo 1. Instrumento

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

1. Datos Generales.

Nombre:
Edad: aos
Ocupacin:

Escala Funcional WOMAC. (pre-operatoria) / (post-operatoria)

Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearan de la forma que se muestra a


continuacin (por favor marque sus respuestas con una x). Si usted rodea la x que esta
ms a la izquierda indica que no tiene dolor y si rodea la que est ms a la derecha indica
que tiene muchsimo dolor:

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

Tenga en cuenta que cuanto ms a la derecha rodee la X, mas dolor siente y cuanto ms
a la izquierda rodee la X menos dolor siente. Se le pedir que indique en una escala de
este tipo cunto dolor, rigidez o incapacidad siente usted en su cadera y/o rodilla.

53
Apartado A

Las siguientes preguntas tratan sobre cunto dolor siente usted en las caderas y/o
rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situacin rodee una X en
cada lnea segn cuanto dolor ha notado ltimamente.

Pregunta: Cunto dolor tiene?


1. Dolor al caminar.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

2. Dolor al subir o bajar escaleras

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

3. Dolor nocturno.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

4. Dolor al descansar.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

5. Dolor al ponerse de pie

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

54
Apartado B

Pregunta: Cunta rigidez nota?

1. Molestia por las maanas.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

2. Molestia durante el transcurso del da.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

Apartado C

Las siguientes preguntas sirven para conocer su capacidad funcional. Es decir, su


capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo. Indique cuanta
dificultad nota actualmente al realizar cada una de las siguientes actividades,
como consecuencia de su artrosis de rodilla. Rodee una X en cada lnea.

Pregunta: Qu grado de dificultad tiene al...?

1. Bajar escaleras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

2. Subir escaleras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

3. Levantarse de una silla.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

55
4. Ponerse de pie.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

5. Sentarse en el piso.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

6. Caminar en terreno plano.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

7. Subir o bajar del auto o autobs.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

8. Ir de compras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

9. Levantarse de una cama.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

10. Ponerse las medias o los calcetines.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

11. Quitarse las Medias o los calcetines

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

56
12. Acostarse.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

13. Baarse.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

14. Sentarse.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

15. Utilizar el excusado.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

16. Hacer labores domsticas pesadas.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

17. Hacer labores domsticas leves.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

57