SEMINARIO 5: FISIOLOGA ENDOCRINA

I. Generalidades

1. Las hormonas actan unindose a receptores localizados en la membrana

celular o en el interior de la clula.

a. Seale qu es una hormona y cmo se clasifican desde un punto de vista

qumico.

Las hormonas son sustancias secretadas por clulas especializadas, localizadas

en glndulas endocrinas (carentes de conductos) con el fin de afectar la funcin de
otras clulas. Hay algunas hormonas animales y hormonas vegetales como las
auxinas, cido abscsico, citoquinina, giberelina y el etileno. Son transportadas por
va sangunea o por el espacio intersticial, solas o asociadas a ciertas protenas
(que extienden su vida media al protegerlas de la degradacin) y hacen su efecto
en determinados rganos o tejidos diana a distancia de donde se sintetizaron,
sobre la misma clula que la sintetiza o sobre clulas contiguas interviniendo en la
comunicacin celular. Existen hormonas naturales y hormonas sintticas. Unas y
otras se emplean como medicamentos en ciertos trastornos, por lo general,
aunque no nicamente, cuando es necesario compensar su falta o aumentar sus
niveles si son menores de lo normal.

Las hormonas pertenecen al grupo de los mensajeros qumicos, que incluye

tambin a los neurotransmisores. A veces es difcil clasificar a un mensajero
qumico como hormona o neurotransmisor. Todos los organismos multicelulares
producen hormonas, incluyendo las plantas (fitohormona). Las hormonas ms
estudiadas en animales (y humanos) son las producidas por las glndulas
endocrinas, pero tambin son producidas por casi todos los rganos humanos y
animales.

b. Cules hormonas tienen receptores en la membrana celular?

Las hormonas pertenecen a tres grupos de compuestos: Esteroides, Plipptidos y

Derivados de cidos aminados. Incluye los receptores adrenrgicos, muscarnicos,
adems de los especficos para vasopresina, angiotensina II, serotonina, sustancia
P, LH, FSH, HCG, TSH y factor activador de plaquetas. Se caracterizan por tener
siete dominios transmembrana. Utilizan como segundo mensajero el AMPc y la
protena G.

c. Cules hormonas tienen receptores intracelulares?

FSH, LH, HCG, TSH y ACTH. La unin de la hormona con su receptor activa la
adenil-ciclasa, que lleva a la conversin intracelular de ATP a AMPc. La clula es
capaz de actuar con pequeas cantidades de hormona ya que contiene un gran
nmero de receptores. Una vez liberado el AMPc se une a una protena
citoplasmtica especfica y este complejo activa la protein-quinasa

d. Qu puede decir del mecanismo de accin de ambos grupos de

hormonas?

Interaccin con receptores de membrana

La interaccin con el receptor de membrana es rpida y reversible. Debe existir

alta afinidad y especificidad ya que las hormonas se encuentran en muy baja
concentracin a nivel sanguneo. Con la unin de la hormona al receptor y
activacin del segundo mensajero se producen seales intracelulares que son
especficas para cada receptor; son amplificadas y generan una variedad de
efectos secundarios y terciarios que modifican la funcin celular. Los receptores
de membrana en general tienen dominios especficos que:

1. Se unen al ligando;

2. interactan con sistemas efectores ya sea en forma indirecta a travs de la

protena G o directa por los canales del calcio;

3. poseen actividad enzimtica inherente;

4. Determinan la localizacin en la membrana e internalizacin. La sntesis de los

receptores se inicia en el retculo endoplsmico rugoso. El receptor inmaduro pasa
por el complejo de Golgi donde es modificado por glicosilacin, acilacin,
formacin de puentes disulfuro y ruptura en subunidades. Los receptores as
formados son insertados en la membrana celular. La accin celular de las
hormonas peptdicas se traduce en cambios metablicos. Esta accin puede
resumirse en fosforilacin-defosforilacin de residuos aminocidos, especialmente
de la serina. Aunque el mecanismo no es claro, se sabe que de alguna manera
tambin afectan la expresin de genes.

Hipotlamo- Adenohipfisis

2. La sntesis y secrecin de hormonas adenohipofisiarias est controlada

por hormonas hipotalmicas. La gran mayora de ellas tiene una funcin
liberadora (RH=releasing hormone). Usando esquemas, indique las
hormonas o factores liberadores segn corresponda, para cada hormona
adenohipofisiaria, rganos blanco y hormonas secretadas por stos.
3. Cmo se regula el mecanismo de secrecin a nivel hipofisiario? En los
mismos esquemas anteriores, indique los mecanismos de regulacin para
cada hormona adenohipofisiaria.

a. Suponga una insuficiencia en la funcin endocrina de la glndula

perifrica (hiposecrecin), qu pasar con los niveles plasmticos de la
hormona hipotalmica y de la hormona adenohipofisiaria?

Los niveles aumentaran ya que llegara la seal de que hay poca concentracin de
la hormona de la glndula perifrica, lo que ocurre es un freedback negativo si hay
baja concentracin de la otra para regular

b. Suponga ahora una hiperfuncin de la glndula perifrica

(hipersecrecin), qu ocurrir con los niveles de la hormona
adenohipofisiaria?

Disminuir por retro alimentacin negativa, al haber una produccin excesiva de la

hormona llegara una seal de stop, ya que no es necesaria seguirla produciendo.

c. Construya un grfico que muestre la concentracin plasmtica de la

hormona adenohipofisiaria (eje y) versus la concentracin plasmtica de la
hormona perifrica (eje x)

4. Suponga que se secciona completamente el tallo hipofisiario en un animal

de experimentacin. Qu suceder con los niveles plasmticos de cada una
de las hormonas adenohipofisiarias? Justifique su respuesta.

La adenohipfisis produce y libera hormonas bajo el control del hipotlamo, por

medio de hormonas o factores estimulantes y factores inhibitorios. Por ellos si se
seccionara el tallo hipofisiario, se vern afectadas las concentraciones de las
siguientes hormonas producidas por la adenohipfisis ya que no llegara la seal
desde el hipotlamo: GH- PRL- ACTH-TSH-FSH-LH. Si se secciona el tallo de la
hipfisis se produce la perdida funcional de la hipfisis anterior lo que conduce a la
atrofia de la glndula de la tiroides, de la corteza suprarrenal y de las gnadas. Por
ejemplo en esta situacin se producir una hper secrecin de prolactina, debido a
la ausencia de los factores inhibidores de esta hormona, por medio de este
ejemplo podemos decir que al no existir conexin entre hipotlamo e hipfisis, el
primero no podr ejercer su regulacin sobre esta ultima por lo que los niveles de
cada una de las hormonas adenohipofisiarias sern bajos debido a que no se
estimulara la produccin de estas a nivel de hipfisis anterior, por parte de cada
regulacin que ejerce el hipotlamo, as tambin podrn haber niveles elevados de
algunas hormonas ya que los factores inhibidores no tienen donde actuar porque
no est la comunicacin del portal hipotlamo-hipfisis. La ausencia de las
hormonas secretadas por las glndulas blanco mencionadas, afectan al correcto
funcionamiento de procesos generales como el metabolismo de protenas,
carbohidratos, lpidos, lquidos y electrolitos.

Hipotlamo-Neurohipfisis

5. Explique mediante esquemas la sntesis y la secrecin de la ADH (tambin

llamada arginina vasopresina=AVP) y la oxitocina.

6. Qu relacin existe entre la ADH y la oxitocina?

Estas hormonas, son liberadas por la adenohipfisis, actan a distancia viajan por
la sangre para llegar a estimular a los rgano blancos. El hipotlamo controla la
hipfisis posterior mediante impulsos nerviosos. Dentro de los ncleos neuronales
(10) encontramos el ncleo para ventricular que produce oxitocina y regula la
temperatura corporal. Y en los ncleos supra pticos se produce la ADH (hormona
anti diurtica o vasopresina). La estructura de la oxitocina y ADH es muy similar
cambiando solo en el tercer aminocido (de isoleucina a fenilalanina) y octavo
aminocido (deleucina a arginina), de un total de nueve. No estimulan otras
glndulas endocrinas. Sus variacin es de concentracin afectan directamente a
los rganos que regulan. Son secretadas en cantidad segn las necesidades del
organismo.

7. Cules son las funciones de la ADH y la oxitocina?

La ADH disminuye la eliminacin de lquidos por parte de los riones al momento

de orinar, ayuda tambin a la disminucin de la presin osmtica de los lquidos
corporales. Se necesitara de la ADH cuando el agua contenida en el organismo se
vea reducida. Esta hormona es sensible a las modificaciones en la osmolaridad de
los lquidos corporales, cuando estos se encuentran muy concentrados
(osmolaridad incrementada) se ejerce un efecto estimulante sobre los ncleos
supra pticos del hipotlamo, incrementndose las seales hacia la neurohipfisis,
por lo que esta aumenta la secrecin de ADH hacia la sangre por un mecanismo
de exocitosis llegando a su rgano blanco (los riones) aumentando la
permeabilidad a nivel de los tbulos colectores del nefrn, por lo que el agua es
reabsorbida y los lquidos corporales se diluyen. Mientras que los electrolitos
siguen perdindose por la orina, mientras que el agua es reabsorbida evitando su
prdida. La oxitocina se asocia con receptores de la vescula seminal y en el caso
de las mujeres acelera el numero de contracciones del tero en el parto e influye
en este para prevenir una hemorragia excesiva y para su reacomodamiento
despus del embarazo, adems estimula las clulas secretadoras de leche de las
glndulas mamarias el proceso se inicia con la succin del pezn, que estimula la
hipfisis liberndola. Las clulas de las mamas se contraen y conducen la leche
desde su lugar de produccin hacia el pezn.

8. En el mismo procedimiento experimental de la pregunta 4, qu suceder

con los niveles plasmticos de ADH y oxitocina? Explique.

9. El control de la secrecin de oxitocina durante el parto es un buen ejemplo

de retroalimentacin positiva.

a. Usando la figura, explique cmo se realiza el estmulo para la secrecin

de oxitocina.

Un ejemplo de bucle de retroalimentacin positiva es el control hormonal de las

contracciones uterinas, durante el parto. Cuando el bebe est listo para nacer, se
mueve hacia una posicin ms baja en el tero y comienza a presionar sobre el
crvix o cuello uterino. Las seales sensoriales del cuello uterino al cerebro hacen
que se libere la hormona OXITOCINA, que hace que el tero se contraiga y
presione la cabeza del beb aun mas contra el cuello, estirndolo aun ms.
Esto hace que se libera mas oxitocina, que causa ms contracciones que
presionan con ms fuerza al bebe contra el cuello. Este ciclo continua hasta que
finalmente el bebe es expulsado, liberando la presin sobre el cuello uterino y
deteniendo el bucle de retroalimentacin positiva.

b. Investigue cmo este estmulo logra llegar al hipotlamo.

c. Qu otras hormonas actan sinrgicamente con la oxitocina en la

estimulacin de las contracciones del msculo liso uterino?

El feto indica de alguna manera que su desarrollo est completo. Una teora
respaldada por evidencia clnica afirma que la seal que inicia el trabajo de parto
seria una hormona liberadora de corticotropina (CRH) secretada por la placenta.
(La CRH tambin es un factor liberador del hipotlamo que controla la secrecin
de ACTH en el lbulo anterior de la hipfisis). Durante las semanas previas al
parto, las concentraciones de CRH en la sangre materna aumentan
rpidamente. Adems mujeres que a las 15 semanas de edad gestacional
muestran un aumento de la concentracin de CRH tienen ms probabilidades de
presentar partos prematuros. La hormona peptidica RELAXINA, secretada por los
ovarios y la placenta, parece contribuir con el ablandamiento ("borramiento") del
cuello uterino y tambin a relajar los ligamentos que mantienen unidos los huesos
de la pelvis. El tero produce prostaglandinas en respuesta a la secrecin de CRH
y oxitocina. Las prostaglandinas son muy efectivas para disparar contracciones del
musculo uterino en cualquier momento. Son la causa principal de los dolores en
las menstruaciones y se emplean para inducir abortos durante los primeros
estados del embarazo. Durante el trabajo de parto, las prostaglandinas refuerzan
las contracciones uterinas inducidas por la oxitocina.

10. Por qu un aumento de la secrecin de oxitocina puede causar

hiponatremia?

Debido a su similitud con la vasopresina, puede reducir ligeramente la excrecin

de orina. Ms importante, en algunas especies, la oxitocina puede estimular la
excrecin de sodio por los riones (natriuresis), y dosis altas de oxitocina pueden
dar lugar a Hiponatremia. Que es un trastorno hidroelectroltico definido como una
concentracin de sodio en sangre bajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un
electrolito importante cuya concentracin en el plasma sanguneo es regulada con
precisin mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno
fisiolgicamente significativo cuando indica un estado de hipomolaridad y una
tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.

GH y prolactina

11. Cules son las hormonas que influyen en el crecimiento normal y cul
es su funcin?

Estas hormonas son: pueden ser la GH, la tirosina (hace que los tejidos vayan
tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace
que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.), el
cortisol, los esteroides sexuales (crecimiento puberal), la insulina (Estimula el
crecimiento de hueso y msculo) o somatomedinas (favorece el crecimiento
longitudinal de los huesos de la siguiente manera: Estimula a los condrocitos para
la sntesis de colgeno, parte de la matriz sea y Estimula la proliferacin celular),
tambin conocidas como factores de crecimiento. La hormona ms importante es
la GH, que es secretada por la adenohipfisis.

12. Utilizando la figura siguiente, explique cmo se regula la secrecin de

GH.

El ritmo del sueo, el stress, y el ejercicio son factores estimuladores del

crecimiento; estimulan el hipotlamo, ste controla por dos vas la secrecin de la
hormona GH en la hipfisis anterior. Una estimuladora (hormona Liberadora de
hormona de crecimiento, GHRH) y la otra inhibitoria (somatostatina).La GHRH
acta sobre los somatotrofos de la adenohipfisis estimula la sntesis y secrecin
de la GH. La somatostatina acta como hormona inhibitoria de la hormona de
crecimiento. Se une al somatotrofo de la hipfisis tambin. La hipfisis anterior
estimula a tejidos efectores y este produce subproducto somatomedinas (IGF).La
secrecin de esta hormona es regulado y retroalimentacin negativa, hay 3
circuitos:

a) GHRH inhibe se propia secrecin en el hipotlamo

b) somatomedinas, son subproductos de la accin de la hormona GH sobre los

tejidos efectores, inhiben la secrecin de la hormona en la adenohipfisis.

c) La GH las somatomedinas estimulan la secrecin de somatostatina en el

hipotlamo.

13. Explique de qu manera acta la GH sobre el crecimiento y el

metabolismo.

La GH sola no produce cambios en el crecimiento pero si al actuar en conjunto

con hormonas esteroidales, tiroideas y la insulina, con ayuda de estas acta sobre
el metabolismo favoreciendo el crecimiento mientras que de forma directa estimula
la formacin de pre/condrocitos, produciendo as el ensanchamiento de los huesos
debido al depsito de matriz en los extremos de los huesos esto ocurre hasta que
se cierren las epfisis Oseas

14. Caso Clnico: Prolactinoma Una mujer de 37 aos estuvo casada por 10
aos y us siempre pldoras anticonceptivas como mtodo de control de la
natalidad. Sus perodos menstruales comenzaron a los 12 aos de edad y
fueron regulares hasta 18 meses atrs. En esa fecha, sus perodos se
volvieron irregulares y luego cesaron completamente. Adems empez a
perder un lquido lechoso por sus pechos. Ella estaba muy preocupada
porque junto a su marido estaban planificando tener un hijo pronto. El
gineclogo encontr galactorrea (expulsin de leche por las mamas) y un
examen de pelvis normal; el test de embarazo fue negativo. Otros exmenes
de laboratorio entregaron los siguientes resultados: FSH: 4.5 mU/ml (Valores
normales perodos pre y postovulatorio: 5-20 mU/ml; perodo ovulatorio: 12-
40 mU/ml) Prolactina: 86 ng/ml (Valores normales: 5-25 ng/ml) El mdico le
indic un resonancia magntica nuclear (RMN) de cerebro, examen que
mostr una masa de 1,5 cm en su hipfisis que se crey estaba secretando
prolactina. Mientras la paciente esperaba una intervencin quirrgica para
remover esta masa (adenoma), se inici un tratamiento con medicamentos
que disminuyeron su nivel srico de prolactina a 20 ng/ml. Despus de la
ciruga ces la galactorrea, se reanudaron sus periodos menstruales y
qued embarazada.

a. Cmo se regula la secrecin de prolactina?

Diversos factores farmacolgicos y fisiolgicos interaccionan con elementos

neurohormonales hipotalmicos, llevando a cabo una regulacin de la actividad de
la prolactina. El SNC es el que regula la secrecin de prolactina mediante un
mecanismo de inhibicin, va conexiones hipotlamo-hipfisis. El hipotlamo
ejerce una funcin importante inhibitoria para establecer el nivel normal de
secrecin de prolactina, a travs de un factor no identificado llamado factor PIF
(Prolactin Inhibitor Factor) su efecto inhibitorio es predominante, y cuando se
presenta una desconexin hipotlamo-adenohipofisiarias por seccin del tallo
hipotalmico o por lesiones destructivas hipotalmicas lleva consigo una
hipersecrecin de prolactina (aumento de secrecin)La L-Dopa es el precursor
de la formacin en grandes cantidades de dopamina, a esta ltima se leatribuye
ser el verdadero factor PIF fisiolgico, ya que presenta un control importante
inhibiendo la liberacin de la prolactina, por la presencia de un tracto tubero
infundibular-intrahipotalmico dopaminrgico, que lleva dopamina a las regiones
pericapilares de la zona externa de la eminencia media. El factor liberador
de prolactina (PRF) que es producido por el hipotlamo, en ellos se presupone
que puede ser la Hormona liberadora de tirotropina (TRH), ya que en situaciones
con hipersecrecin de tripptido TRH (hipotiroidismo primario) se manifiesta en
forma conjunta una secrecin aumentada de prolactina, por otro lado cuando se
aplican dosis farmacolgicas, actuando la TRH sobre las clulas lactotropas, pero
tambin se cuenta con experimentos donde a pesar de serinactivada la funcin de
la hormona liberadora de tirotropina utilizando la aplicacin de calor controlado, y
administrando los extractos hipotalmicos, se tiene la misma capacidad de lograr
estimular la liberacin de prolactina y hasta en un mayor nivel, adems de no tener
evidencia documentada de un aumento en los niveles de hormona estimulante de
tiroides (TSH) o alteracin de la funcin tiroidea en mujeres que estn
amamantando y que cursan con hiperprolactinemia Existe la probabilidad de una
retroalimentacin negativa (feedback) en lo que podramos llamar un circuito
cerrado hipofiso-hipotalmico, a travs de la misma hormona, llegando al
hipotlamo por conexiones vasculares o por flujo axonal retrgrado, es probable
que su accin repercuta con un aumento de la secrecin del PIF hacia los vasos
portales inhibiendo as su propia secrecin.
 b. Qu factores estimulan la secrecin de prolactina aumentando sus
niveles sricos (hiperprolactinemia)? Cules de stos se pueden considerar
y cules descartar en el caso presentado?

La hiperprolactinemia es un trastorno que se caracteriza por un aumento en los

niveles normales de prolactina (PRL), hormona sexual que cumple un rol
fundamental durante la lactancia materna.
Factores fisiolgicos:
El embarazo, la lactancia, la manipulacin de las mamas y el ejercicio pueden ser
causa de hiperprolactinemia pero en estos casos se puede decir que es una
hiperprolactinemia de origen natural ya que est asociada a situaciones normales.

Factores patolgicos:
Los tumores hipofisiarios o prolactinomas, son tumores benignos de la glndula
hipfisis pituitaria, divididos de acuerdo a su tamao en micro adenomas y macro
adenomas, que producen hiperprolactinemia. Tambin otros trastornos tiroideos
como el hipotiroidismo pueden producirniveles altos de prolactina.

Factores medicamentosos:
Otros factores asociados a hiperprolactinemia son los tratamientos con algunos
medicamentos tranquilizantes, estrgenos, antidepresivos, metoclopramida
(antiemetico), sulpirida (regulador neurovegetativo) y algunos
Antihipertensivos entre otros.

Factores psicolgicos:
El estrs elevado puede ser una causa frecuente de hiperprolactinemia.

c. Por qu la paciente tena galactorrea?

La galactorrea o secrecin de las mamas, consiste en la secrecin de leche a

travs de los senos de la mujer, fuera del periodo de embarazo y lactancia. Dicha
secrecin puede provenir de uno de los senos o de amos pechos y puede variar
de color, composicin y consistencia. La produccin de leche en las glndulas
mamarias es estimulada por la prolactina o por elactogeno producido por la
placenta, por ello es que la galactorrea es consecuencia de una alteracin en la
produccin de esta hormona.

d. Por qu sus ciclos menstruales eran irregulares?

El aumento de prolactina en sangre causa una inhibicin de la produccin de una

hormona hipotalmica que es la hormona liberadora de gonadotrofinas, la cual
se encarga de estimular la produccin de dos hormonas sexuales FSH y LH, estas
hormonas actan sobre el ovario favoreciendo la sntesis de hormonas sexuales
femeninas (estrgenos) y la ovulacin. Por ello cuando se incrementa la prolactina
y se inhibe con ello la secrecin de la hormona liberadora de las gonadotrofinas, al
haber menos FSH y LH se produce la falta de ovulacin, disminucin de
estrgenos y consecuentes trastornos menstruales como amenorrea o falta de la
menstruacin principalmente. Si los valores de la PRL son mayores de 50ng/ml se
suele producir: oligomenorrea o ciclos menstruales largos (> 45-60 das),
amenorrea o ausencia de menstruacin, galactorrea o secrecin lctea por el
pezn (slo aparece en el 30-40 % de los casos), infertilidad, sofocos, sequedad
vaginal y osteopenia u osteoporosis.

e. Cul fue el significado de sus niveles de FSH?

Los niveles de FSH estn levemente disminuidos del los valores normales,
produciendo una pequea disminucin de la produccin de los vulos.

f. Qu medicamento cree usted que se le administr para disminuir su

nivel srico de prolactina? Cul es su mecanismo de accin?

Bromocriptina es un agonista sinttico de la dopamina, se utiliza en el

tratamiento de varios sndromes de hiperprolactinemia, as como el parkinson, la
infertilidad, la acromegalia y los adenomas de la pituitaria que excretan la
prolactina.
Mecanismo de accin: la bromocriptina estimula los receptores dopaminergicos
tipo 1 y antagonizan los receptores tipo 2 en el hipotlamo, siendo suprimida la
secrecin de prolactina de la glndula pituitaria anterior. Despus de conseguida
la reduccin de los niveles plasmticos de prolactina, se reanuda la ovulacin y las
funciones ovricas. La bromocriptina tambin induce la menstruacin en las
mujeres amenorreicas con niveles normales de prolactina posiblemente debido a
la liberacin de la hormona luteinizante, aunque tambin puede ser debido a un
efecto directo sobre los receptores dopaminergicos del ovario. La menstruacin se
reanuda a las 6-8 semanas despus del inicio del tratamiento con prolactina.

La bromocriptina ralentiza el crecimiento de los adenomas pituitarios y puede

aumentar la secrecin de hormona del crecimiento en los pacientes normales. La
bromocriptina tiene otros efectos farmacolgicos: aumenta la excrecin de sodio y
reduce la presin arterial. En dosis elevadas este frmaco puede producir
vasoconstriccin, adems reduce la glucosa plasmtica, los triglicridos y los
cidos grasos en los pacientes obesos con diabetes tipo II.

g. Si el nivel srico de prolactina hubiese permanecido elevado, se habra

logrado el embarazo? Explique.

No se puede embarazar. Debido a que la hiperprolactinemia se manifiesta en la

funcin reproductiva inhibiendo la pulsatilidad del GnRH y con esto, alterando la
secrecin de LH y FSH. En un primernivel se altera la pulsatilidad, mantenindose
la secrecin de LH y FSH y por lo tanto manteniendo la secrecin de estrgeno o
testosterona. Si la hiperprolactinemia es ms intensa y ms larga se inhibe
completamente la secrecin de GnRH y por lo tanto tambin de LH y FSH
producindose un hipogonadismo o hipogonadotrpico con disminucin de
estrgenos o testosterona, interfiriendo con la ovulacin (descarga del ovulo en las
trompas uterinas para que pueda ser fecundado o en caso que no se produzca la
menstruacin).

Tiroides

15. La siguiente figura muestra un esquema de la regulacin del eje

hipotlamoadenohipfisis-tiroides.

a. Cules son los efectos de la TSH sobre la tiroides y la sntesis de las

hormonas tiroideas?

La TSH hormona estimulante de la tiroides, aumenta la secrecin de tiroxina y triyodotironina por

las glndulas tiroides produciendo la TSH en todas las actividades de las clulas glandulares
tiroides.

-Aumenta la proteolisis de la tiroglobulina intrafolicular, con lo que aumenta la liberacin de

hormona tiroidea hacia la sangre circulante y disminuye la substancia folicular misma.

-Aumenta la actividad de la bomba de yodo que incrementa el ndice de captacin de yoduro en

las clulas glandulares.

-Aumenta la yodacin de la tirosina y de su acoplamiento para formar hormonas tiroideas.

-Aumenta el tamao y la funcin secretoria de clulas tiroideas.

-Aumenta el nmero de clulas de las glndulas y hace que se transformen de cuboides en

cilndricas

-La estimulacin elctrica del rea para ventricular del hipotlamo aumenta la
secrecin prehipofisiaria de TSH y en consecuencia aumenta la actividad de la
glndula tiroides.

b. Cules son las diferencias entre el hipo e hipertiroidismo primario y el

hipo e hipertiroidismo secundario? Cmo son los valores plasmticos de
las hormonas TSH, T3 y T4 en cada caso?

Hipotiroidismo primario
Producido por enfermedades propias de la glndula tiroides que destruyen los folculos
tiroideos. La histopatologa evidencia lesiones variadas con reemplazo de los folculos por
inflamacin, esclerosis u otras. Cursa con elevacin de la tirotrofina hipofisaria por liberacin del
freno ejercido por la tiroxina y la triodotironina que estn disminuidas o ausentes. La
tiroides puede afectarse por diferentes causas:
Hipotiroidismo secundario
Tiroides sana que por enfermedades destructivas de la adenohipfisis se ve privada del estmulo
de la tirotrofina y secundariamente se atrofia y deja de secretar T3 y T4.Cursa con tirotrofina y
ambas hormonas tiroideas bajas. La adecuada estimulacin tiroidea con TSH restablece la
secrecin glandular. Como la hipfisis est destruida, su estimulacin con TRH exgena no logra
respuesta. La Anatoma patolgica de la tiroides solo muestra atrofia de los

c. Suponga que un sujeto ingiere por varios das algn compuesto que tiene
perclorato o tiocianato, qu suceder con los niveles plasmticos de TSH y
de hormonas tiroideas? Fundamente su respuesta.

Compiten con el yoduro para ser transportados activamente por la tiroides y, por lo tanto,
inhibensu captacin

d. En la enfermedad de Graves, el sistema inmune sintetiza anticuerpos

capaces de unirse al receptor de TSH y activarlo. Qu suceder con los
niveles de TSH, T3 y T4 en un sujeto que presenta esta enfermedad?
Fundamente su respuesta.

Niveles de TSH bajo, T3 y T4 elevados.

e. En un sujeto que presenta tiroiditis de Hashimoto, qu espera usted que

suceda con los niveles plasmticos de TSH, T3 y T4?

Niveles de TSH alta, T3y T4 normales o bajas

16. La siguiente figura muestra las acciones fisiolgicas de las hormonas

tiroideas. BMR: metabolismo basal; CNS: sistema nervioso central Explique
cmo realizan sus funciones las hormonas tiroideas en cada uno de los 5
cuadros mostrados en la figura.

17. En base a las acciones fisiolgicas de las hormonas tiroideas, explique

los sntomas que experimenta un sujeto que presenta hipotiroidismo.

18. Cul es la importancia fisiolgica de la deyodasa presente en los tejidos

perifricos?

19. Caso clnico: Una mujer de 23 aos, aspirante a modelo profesional,

siempre ha cuidado su dieta para mantener su peso dentro de un rango
aceptable. Sin embargo, en los ltimos 3 meses ha perdido 10 kilos de peso
corporal a pesar de tener muy buen apetito. Se queja de nerviosismo,
insomnio, palpitaciones cardiacas y periodos menstruales irregulares. Ella
nota que siempre siente calor incluso cuando hay muy bajas temperaturas
ambientales. En el examen fsico, estaba inquieta y presentaba un evidente
temblor en sus manos. Su presin arterial fue de 160/85 y su frecuencia
cardiaca de 110 lat/min. Tena protrusin 31 ocular y la mirada fija; la parte
inferior del cuello estaba abultada. Estas caractersticas no estaban
presentes en una fotografa que se haba tomado un ao atrs. Se le tomaron
algunos exmenes de laboratorio para determinar la etiologa de su
condicin y los resultados fueron: T4 total aumentada, TSH disminuida y T4
libre aumentada.

a. Qu es la tirotoxicosis? Por qu cada uno de los sntomas es

consistente con el aumento de hormonas tiroideas?

b. El mdico consider las siguientes posibles causas de esta tirotoxicosis:

Aumento en la secrecin de TRH

Aumento en la secrecin de TSH

Hiperactividad primaria de la glndula tiroides (ej. enfermedad de Graves)

Ingesta de hormonas tiroideas exgenas (hipertiroidismo ficticio)

Usando los hallazgos de laboratorio y su conocimiento sobre del eje

hipotlamohipfisis-tiroides, incluya o excluya cada una de estas 4
potenciales causas de la tirotoxicosis. El mdico le solicit, se realizara un
test de captacin de yodo radiactivo para medir la actividad de su glndula
tiroides. Cuando su glndula tiroides fue escaneada para detectar la
radioactividad, la captacin de yodo estuvo uniformemente aumentada en
toda la glndula.

c. Cmo esta informacin adicional ayuda a precisar el diagnstico? Cul

causa potencial de tirotoxicosis discutida en la pregunta anterior podra Ud.
descartar en base a este resultado?

d. En base a los sntomas de esta paciente y a los hallazgos de laboratorio,

el mdico concluy que tena enfermedad de Graves. Por qu? La paciente
fue sometida a una tiroidectoma (remocin quirrgica de la glndula
tiroides). Mientras esperaba la intervencin quirrgica se le administraron 2
medicamentos: propiltiouracilo (PTU) y propanolol.

e. Cul es la razn que tuvo el mdico para administrar estos

medicamentos?